Cóireáil obliterans Atherosclerosis

Is tasc an-deacair é an chóireáil a dhéantar ar othair a bhfuil galair dhífhágála orthu. Is féidir é a dhéanamh ar bhonn othar seachtrach, ach tá cruinneas an diagnóis, cinneadh na céime agus méid an damáiste tábhachtach, agus níl na coinníollacha cuí ag gach clinic ina leith. Maidir leis seo, cuireadh i bhfeidhm an smaoineamh go gcruthófaí ionaid mháinliachta soithíoch. Anois tá i ngach ionad réigiúnach agus i gcathracha móra tionsclaíocha tá roinn ag déileáil leis an ngrúpa othar seo. Tá ceist ann freisin go ndéantar idirdhealú idir ranna de réir cineáil paiteolaíochta, i.e. ag cruthú ranna de phlebology agus paiteolaíochta artaireach.

Tá os cionn sé chéad modh molta chun cóireáil a chur ar othair a bhfuil galair artaireacha á ndíscríobh acu. Le linn 30-40 bliain, baineadh úsáid as na céadta drugaí difriúla: ó uisce driogtha go fuil neamhghrúpa, ó streptocide go corticosteroidí agus curare. Anois, tá sé tugtha chun solais ag eolaithe ar fud an domhain nach féidir aon druga amháin a bheith ann chun galair a dhíothú. Ba chóir go mbeadh cóireáil chuimsitheach bunaithe ar pholaiteolaíocht na galair. Ní féidir le modh cóireála amháin a mhaíonn a bheith pataigineach a bheith uilíoch, díreach mar atá sé dodhéanta faoi láthair bunbhrí an ghalair a mhíniú d'aon fhachtóir amháin. Ar an gcéad dul síos, ba chóir go mbeadh cóireáil dírithe ar dheireadh a chur le héifeachtaí dochracha na timpeallachta (obair agus sos, gnáthdhálaí maireachtála, toirmisc ar chaitheamh tobac, cothú cuí, deireadh a chur le strus, fuarú, etc.). Nuair a fhorordaítear teiripe drugaí, ba cheart na cineálacha dyslipidemia (de réir aicmiú WHO) a bhreithniú.

I gcineál I, méadú beag ar an gcolaistéaról iomlán, méadú suntasach ar tríghlicrídí, gnáthleibhéal colaistéaróil LDL, breathnaítear farasbarr de chylomicron i bplasma fola.

II Cineál - gnáthleibhéal nó leibhéal ard colaistéaróil iomlán, gnáthleibhéal tríghlicrídí, méadú éigeantach ar leibhéal colaistéaról LDL.

Cineál II B - méadú ar thríghlicrídí, farasbarr colaistéaról LDL agus colaistéaról VLDL.

Cineál III - tá athruithe mar a chéile le cineál I, tá méadú ar ábhar stéaróidigh ísliú colaistéaróil (lipoproteins dlúis idirmheánacha).

Cineál IV - d’fhéadfadh méadú beag a bheith ar an gcolaistéaról iomlán, méadú i dtrílicrídí agus farasbarr colaistéaról VLDL.

Cineál V - níos mó ná colaistéaról VLDL agus chylomicron.

Mar is léir ó na sonraí a cuireadh i láthair, is iad na cineálacha is mó aitrigineacha cineálacha délipidemia II A agus II B.

Cóireáil choimeádach

Ba chóir go mbeadh cóireáil choimeádach cuimsitheach, aonair, fadtéarmach agus dírithe ar fhachtóirí pathogenesis éagsúla:

normalú meitibileacht lipid,
comhthaobhachtaí a spreagadh agus a bhfeidhm a fheabhsú,
deireadh a chur le angiospasm,
próisis normálta agus meitibileach i bhfíocháin a normalú,
microcirculation feabhsaithe,
normalú an chórais téachta,
normalú stádas imdhíonachta,
cosc a chur ar dhul chun cinn an ghalair fholuitigh,
cóireáil aisiríoch agus shiomptómach.

Is féidir na drugaí a úsáidtear a roinnt sna grúpaí seo a leanas:

1. Ullmhóidí a fheabhsaíonn micrea-imshruthú agus a bhfuil airíonna antiplatelet acu: dextrans meáchain mhóilíneach mheánmhéide agus mheánmhéide (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , compliment (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, aigéad nicotinic, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, aspirin cardio). Forordaítear Trental ag 400-1200 mg in aghaidh an lae, ar bhonn séasúrach - ag 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 uair sa lá, ag snámh - 75 mg in aghaidh an lae. Is féidir aspirin a fhorordú leis na drugaí seo. Is é an dáileog laethúil aspirin ná 100-300 mg, ag brath ar an staid chliniciúil agus an dáileog de dhrugaí frith-asraonta comhghaolmhara. Níl sé inmholta an meascán de aspirin le ticlide mar gheall ar fhuiliú féideartha. Riartar suil-ocsaíd go hinmheánach ag 600 LU (2 ml) 2 uair sa lá ar feadh 10-24 lá, ansin taobh istigh de chapsúil 250 LU 2 uair sa lá ar feadh 30-70 lá.

2. Drugaí meitibileach (gníomhaigh an córas reticuloendothelial agus próisis ocsaídeacha i bhfíocháin): instealladh 8–10 ml de salcoseryl nó actovegin i dtuaslagán fiseolaíoch go hinbhéartach nó go hingearach, nó tuaslagán réamhghníomhach réamhdhéanta de 250–500 ml go hinhhochrach ar feadh 10-20 lá.

3. Vitimíní: Feabhsaíonn aigéad ascorbic próisis mheitibileacha i bhfíocháin, neartaíonn sé córas imdhíonachta an choirp, vitimín B, a léirítear le haghaidh neuritis ischemic agus neamhoird trófacha, vitimín B₂ spreagann sé próisis athghiniúnacha, vitimíní B₆ agus B₁₂ tionchar a bheith acu ar mheitibileacht fosfailipidí fola, tá airíonna frith-chomhbhailiúcháin agus frith-chró-ghéineacha ag aigéad nicotinic agus a gcuid díorthach, agus feabhsaíonn siad microcirculation, is frithocsaídeoirí cumhachtacha iad vitimíní A agus E, tacaíonn vitimín F le gnáthfheidhmiú na faireoga inchríneacha, feabhsaíonn sé rochtain ocsaigine ar chealla, orgáin agus fíocháin, cuireann sé cosc ar cholaistéaról a sil-leagan sna hartairí.

4. Angioprotectors (gníomhaigh lysis intravascular agus cosc a chur ar thrombosis, laghdaigh tréscaoilteacht an bhalla soithigh agus cosc a chur ar silidí an bhalla soithigh): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Tá 1 tablet 3-4 huaire in aghaidh an lae (750-1500 mg) forordaithe do Parmidin ar feadh 6-12 mhí. Moltar duit Doxium 0.25 g 3 huaire sa lá nó 0.5 g 2 uair sa lá ar feadh 3-4 seachtaine a fhorordú ansin, agus 1 tablet in aghaidh an lae ar feadh i bhfad, ag brath ar an staid chliniciúil.

5. Drugaí frith-ainsealaíocha nó ísliú lipid: statins agus snáithíní. Statins: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Tá airíonna frith-ainsealaíocha i seilbh ullmhóidí gairleoige (allicor, alitate), carinate, betinate, enduracin ina bhfuil 500 mg d'aigéad nicotinic (a choisceann biosynthesis colaistéaróil agus tríghlicrídí). Rialaíonn statins codáin lipid, ag laghdú leibhéal colaistéaróil LDL, colaistéaról VLDL agus tríghlicrídí (TG) agus ag méadú leibhéal colaistéaróil HDL, ag cur gnáthfheidhm endothelial ar ais, ag cur leis an ngnáthfhreagairt vasomotor ar shrutháin, a bhfuil éifeachtaí athlastacha acu le hathlasadh aseipteach agus tógálach, cosc a chur ar thrombocytosis iar-obráide, atá ina thuarthach ar dheacrachtaí thrombotic. Snáithíní: bezafibrate (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micofibrad (micreafaraithe 200 lipéad), ciprofibrate. Bíonn éifeacht níos ísle ag ísliú snáithíní ná statins ar thrigrídídí, agus is féidir leo an codán de cholesterol HDL frith-aicriligh a mhéadú. Tá na staitíní agus na snáithíní an-éifeachtach i hyperlipidemia a ndéantar cinneadh géiniteach air. Éilíonn ceapachán na gcistí seo, áfach, go mbeadh a fhios ag an dochtúir faoi shaincheisteanna speisialta lipidology chliniciúil agus bunghnéithe an mheasctha réasúnach drugaí. Mar shampla, níor chóir statins a úsáid in éineacht le snáithíní agus aigéad nicotinic, toisc gur féidir le comhshuíomh a bheith ina chúis le myositis. Tosaíonn úsáid na statins go léir leis an dáileog íosta molta. Léirítear an éifeacht ísliú lipid go hiomlán tar éis 4-6 seachtaine, mar sin, ba cheart coigeartú dáileoige a dhéanamh tráth nach déanaí ná tar éis 4 seachtaine. Le laghdú ar cholesterol iomlán faoi bhun colaistéaról mm mm / L nó LDL faoi bhun 1.94 mmol / L, is féidir an dáileog de statin a laghdú. Úsáidtear gach statán uair sa lá, san oíche tar éis ithe. Tá na dáileoga snáithíní agus nádúr a n-úsáide difriúil do gach duine. Ba chóir go ndéanfaí ceartú drugaí ar dyslipidemia atherogenic ar feadh tréimhse an-fhada. Don chuid is mó othar - ar feadh an tsaoil.

6. Tá ról tábhachtach ag frithocsaídeoirí i gcóireáil atherosclerosis trí shárocsaídiú lipid (LPO) a rialáil. Ina measc seo tá vitimíní A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Is é an t-ionadaí is coitianta den ghrúpa seo ná vitimín E (aicéatáit alfa-tócaifearóil), ag dáileog de 400-600 mg / lá, tá éifeacht theiripeach aige le hidreaclaíocht, méadú ar fibrinolysis agus airíonna réolaíocha fola feabhsaithe, toirmeasc ar phróisis ocsaídiúcháin agus gníomhachtú an chórais frithocsaíde. Faoi láthair, forbraíodh forlíontaí aiste bia le hairíonna antioxidant agus tugadh isteach iad i gcleachtas cliniciúil: ullmhóidí bunaithe ar aigéid shailleacha óimige-3-polai-neamhsháithithe (eikonol, dokanol), ullmhóidí cál farraige (clamin), feamainn (splat, spirulina), glasraí olaí (ola viburnum, ruán farraige).

7. Is féidir antispasmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) a fhorordú do chéimeanna I agus II den ghalar, nuair a tharlaíonn spam artaireach.

8. Forordaítear frith-leictreoidí díreacha agus indíreacha de réir na dtáscairí le hipear-chomhshó tromchúiseach.

9. I ngrúpa ar leith ba chóir vazaprostan a chur san áireamh (prostaglandin E). Tá airíonna antiaggregant ag an druga, feabhsaíonn sé sreabhadh fola trí shoithí fola a leathnú, gníomhaíonn sé fibrinolysis, feabhsaíonn sé microcirculation, athbhunaítear meitibileacht gnáth i bhfíocháin ischemic, cuireann sé cosc ar ghníomhachtú neutrophils, rud a choisceann éifeacht damáiste fíochán, agus tá éifeacht fhrithstólach aige. Léirítear Vazaprostan mar chineálacha tromchúiseacha a bhaineann le loit artairí imeallacha na ngéaga a scriosadh. Déantar í a riaradh go héadrom nó go hindíreach de réir dáileog de 20-60 μg i gcaolú 100-200 ml de thuaslagán 0.9% NaCl gach lá nó gach lá eile. Is é an t-am tabhartha isteach ná 2-3 uair an chloig agus fad an chúrsa 2-4 seachtaine. Tá an druga tréithrithe ag méadú ar an éifeacht theiripeach, ar féidir leis leanúint ar aghaidh ar feadh seachtain go dhá sheachtain tar éis é a chealú. Is féidir an éifeacht a rianú i rith na bliana.

Tá sé tábhachtach go roghnófar drugaí ar leith agus go mbainfí úsáid chórasach astu agus measúnú á dhéanamh ar éifeachtúlacht druga ar leith. Neas-chóras cóireála d'othair sheachtracha: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, etc. le drugaí frith-ainsealaíocha a chur leis i ngach cás. Tá sé inmholta na drugaí seo nó teaglaim eile drugaí a athrú gach 2-3 mhí. Sna céimeanna níos déanaí agus i suíomh ospidéil, baintear úsáid as thart ar an scéim seo a leanas: reopoliglukin 400 ml + trental 5-10 ml + aigéad nicotinic 4-6 ml nó comhlíonadh 4-6 ml, solcoseryl nó actovegin 10 ml in aghaidh 200 ml salanda, a ar feadh 10-15 lá nó níos mó. Comhlánaíonn gach ceann de na drugaí thuas na comharthaí cóireála. Tá cóireáil agus cóireáil shiomptómach galar gaolmhar éigeantach agus níl sé soshannta.

Feabhsaíonn barotherapy (ocsaiginiú hipearbarrach - HBO) coinníollacha an tsoláthair ocsaigine do na fíocháin trí ghrádán ard teannais ocsaigine a chruthú sna fíocháin agus trí mhéadú a dhéanamh ar an méid ocsaigine a théann trí na fíocháin in aghaidh an nóiméid. Mar gheall ar an bhféidearthacht bhunúsach an méid ocsaigine a theastaíonn a sheachadadh chuig na fíocháin le sruth fola forimeallach laghdaithe, is bealach pataigineach agus is údar maith é HBO sa chomhrac in aghaidh hypoxia fíochán réigiúnach. Braitheann an éifeacht ar staid na hemodynamaí lárnaí. Is táscaire é an feabhas ar sholáthar ocsaigine na bhfíochán tar éis cúrsa HBO ná méadú ar pharaiméadair scaipeadh fola láir agus réigiúnach (V.I. Pakhomov, 1985). Le haschur íseal cairdiach, beag beann ar athruithe i sreabhadh fola réigiúnach, níl seachadadh ocsaigine an-éifeachtach. Ní bhfuair mé massage forleathan ag baint úsáide as an ngaireas de Kravchenko agus Shpilt.

Tá an modh ionradaíochta ultraivialait fola (UV) forleathan, arna thionscnamh ag Máinlia na Seice Gavlicek i 1934, d'úsáid sé é le haghaidh peritonitis. Tá meicníocht bhitheolaíoch ghathanna UV in éabhlóid duine a bhí ina chónaí i gcónaí i gcoinníollacha radaíochta gréine. Bhunaigh Kulenkampf an tionchar dearfach a bhí ag UFO ar ghalair na artairí a dhíscríobh den chéad uair. Is mar seo a leanas a dhéantar Deaglán de réir modh traidisiúnta Knott: Tógtar 3 ml fola in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp an othair ó fhéith. Cuirtear an fhuil trí ghaireas le foinse lampa UV-mearcair-Grianchloch le tonnfhad 200-400 nm. Caith 5-7 seisiún le eatramh 2-6 lá. Tá éifeacht baictéarach, imdhíonachta agus éifeacht córas imshruthaithe ag fola UFO.

Seo a leanas modh Wisner: Tógtar 45 ml fola ó fhéith, measctha le 5 ml de thuaslagán uiscí de chiotráite i gcuvetz Grianchloch agus ionradaithe ar feadh 5 nóiméad le lampa UV HN 4-6 le tonnfhad 254 nm agus déantar an fhuil a athúsáid i bhféith an othair.

Tá modh ar a dtugtar teiripe oskidant hematogenous - GOT (Verlif). I gcomhthreo leis an ionradaíocht fola le lampa xeanón le tonnfhad de 300 nm, tá sí saibhrithe le hocsaigin. Chuige seo, tá ocsaigin inslithe: 300 cm 3 i 1 nóiméad i vial fola. Tá nósanna imeachta 8-12 forordaithe ar an gcúrsa.

Mhínigh Gavlicek (1934) an éifeacht a bhíonn ag radaíocht ultraivialait ag meitibilítí, a ghníomhaíonn mar dhrugaí nuair a fhilleann siad ar an gcomhlacht iad. Laghdaíonn acidosis, feabhsaíonn microcirculation, déantar normalú ar homeostasis leictrilít uisce.

Baineadh úsáid as an modh díthocsainithe go forleathan chun othair a chóireáil. Ba é ceannródaí an mhodha seo a thabhairt isteach i 1970 acadamh Acadamh na nEolaíochtaí Leighis Yu.M. Lopukhin. Murab ionann agus haema-scagdhealaithe, i gcás nach mbaintear ach substaintí intuaslagtha in uisce, is féidir le hemosorption beagnach aon tocsain a bhaint, toisc go bhfuil teagmháil dhíreach le fuil leis an sorbent.

Yu.M. Mhol Lopukhin i 1977 go dtabharfaí isteach hemosorption i dteiripe chasta Atherosclerosis leis an sprioc decholesterolization. Tarlaíonn sárú ar homeostasis lipid faoi thionchar tocsaineach xeanóbach - substaintí atá coimhthíoch don chorp a dhéanann damáiste do chóras ocsaídeach an ae. Tarlaíonn carnadh na n-ıocóbaice i seandaoine, le murtall, i ndaoine a chaitheann tobac trom. Beag beann ar cibé acu atá nó nach bhfuil na hipiréistéaróil agus hyperbeta-lipoproteinemia ina gcúis le Atherosclerosis de réir theoiric N.N. Anichkova nó mar thoradh ar theoiric sárocsaídiúcháin lipid, tarlaíonn dyslipoproteinemia le Atherosclerosis. Tá comhshuíomh hemosorption comhoiriúnach leis, ag laghdú inneachar lipoproteins atherogenic íseal (LDL) agus dlús an-íseal (VLDL).

Cuireann hemosorption trí-huaire colaistéaról as 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), agus le tamall anuas baintear aischéimniú an phróisis atherosclerotic amach, laghdaíonn micro-shlaodacht na seicní, méadaíonn an malartú ian, méadaíonn an ráta scagtha cumas cealla fola dearga, a fheabhsaíonn microcirculation.

Le linn na tréimhse ischemia criticiúla, carnann cuid mhór tocsainí ischemacha ingineacha, substaintí atá cosúil le histeamine, táirgí meitibileachta fíochán claon agus necrobiosis cheallaigh sa chorp. Ceadaíonn hemosorption duit albuminotoxin, lipazotoxin a bhaint as an gcomhlacht agus imríonn sé ról teiripe imdhíonachta. Laghdaíonn hemosorption aonair le sorbent SKN-4M cion na n-imdhíon-imdhíonachta G faoi 30%, aicme A 20% agus aicme M 10%, laghdaítear imdhíonópáin a scaiptear (CEC) faoi 40%.

De réir S.G. Osipova agus V.N. Léirigh Titova (1982), le damáiste atherosclerotic do shoithí na bhfórsaí íochtaracha, go bhfuil imdhíonacht lagaithe. Ag an am céanna, déantar cealla imdhíonachta a chosc - T-shíntiúsóirí, le gníomhachtú B-chille agus ró-tháirgiú imdhíonachta, rud as a dtagann damáiste breise don endothelium soithíoch.

Seachghalair (de réir E.A. Luzhnikov, 1984) breathnaítear orthu i 30-40% d'othair.Ina measc seo tá: tráma le cealla fola, sorption mar aon le tocsainí ocsaigine agus próitéiní riachtanacha an chomhlachta agus riandúile. Le linn na hoibríochta, is féidir le hipitéiseacht, le fuarú, le trombóis an chórais, le heambólacht le cáithníní guail (faightear cáithníní 3-33 miocrón i méid sna scamhóga, sa spleen, sna duáin, san inchinn). Is coiréil bhrataithe gráinneach agus micreascannáin iad na sorbents is fearr. Laghdaíonn líon iomlán na gceall dearg fola, ach éiríonn a gcomhdhéanamh cáilíochtúil níos iomláine. Dá bhrí sin, forbraíonn hipoxaemia, mar sin, déantar ocsaiginiú i rith an fhuinnimh. Déantar ocsaiginiú ceimiceach a chleachtadh freisin. Tá sé ar eolas go bhfuil 100 cm 3 de ocsaigin i dtuaslagán 3% de shárocsaíd hidrigine, is é sin go leor chun níos mó ná 1.5 lítear d'fhuil venous a sháithiú. E.F. Thug Abuhba (1983) réiteach 0.24% de H isteach₂Ó₂ (250-500 ml) sa bhrainse artaire iliac agus fuair sé éifeacht mhaith ocsaiginithe.

Tá oibreacha ann a thugann achoimre ar an taithí a bhaineann le hiontráil isteach i gcóireáil galair a dhí-ocsaídiú ar na foircinn íochtaracha. Le haghaidh ionchorpraithe a úsáidtear:

carbóin neamhshonracha (IGI, SKT, AUV),
roisíní malartaithe ian sonracha,
sorbents cleamhnaithe sainiúla bunaithe ar ghliocóisídí a choinníonn colaistéaról exogenous agus endogenous.
Tá éifeacht idir dhá lá agus trí lá de ionchorprú go seisiún hemosorption amháin. Nuair a bhaintear amach an t-ionghabháil:
droim ar ais substaintí tocsaineacha ón fhuil go dtí an stéig agus iad ceangailte níos mó leis an sorbent,
súnna díleácha na conaire gastraistéigeach a ghlanadh, a iompraíonn líon mór tocsainí,
athrú ar speictream lipid agus aimínaigéad na n-ábhar stéigeach,
deireadh a chur le substaintí tocsaineacha a fhoirmítear sa stéig féin, rud a laghdaíonn an t-ualach ar an ae.

Cóireálacha máinliachta

Is féidir modhanna máinliachta a roinnt ina dhá ghrúpa: 1) máinliacht ar an néarchóras, 2) máinliacht ar na soithí.

Ba é Claude Bernard (Claude Bernard, 1851) a d'aimsigh éifeacht vasoconstrictor an chórais néarógach báúil ar shreabhadh fola imeallach. Ansin thug M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) tuairisc ar chóireáil rathúil ulcers trófach na coise le sos an tsíothlaithe báúil ar an soitheach. I 1924, d'fhorbair J. Diez teicníc le haghaidh siompatheictomy lumbar trí an ganglia a dhíscaoileadh ón dara lumbar go dtí an tríú nód sacral. I bhformhór na n-othar, fuarthas éifeacht dhearfach: vasóidiú agus feabhsú i gcúrsa cliniciúil an ghalair. Sa Rúis, rinne P.A an chéad shiompatheictomy lumbar i 1926. Herzen. Tá comharthaí diana ag an oibríocht seo, mar is féidir le paresis soithigh fola a bheith ina gcúis le neamhord trófach agus dlús a chur le riocht an othair.

a) athaicmiú iomlán ar an stoc teorann le slabhra de nóid báúla thar fhad suntasach,

b) ath-theascadh tadhlach an teorann idir dhá ganglia báúla,

c) ganglioectomy - an ganglion báúil a bhaint.

Trí shiompathetacht, is féidir sos a bhaint amach i impulsanna láraimsitheach a eascraíonn as an lot agus a chruthaíonn excitation leanúnach i gcorda an dromlaigh agus san inchinn, agus a spreagann nó a fheabhsaíonn neamhoird lártheifeacha neamhoird trófacha, humálta agus gluaisneáin sa chrios lesion. Méadaíonn go mór spasm soithíoch, sympathectomy tréchur na gcomhthaobhachtaí. Tar éis batapataimeachta, méadaíonn líon na ribeadáin infheicthe go mór. Le hairíonna pian, sa pathogenesis a bhfuil impulion neamhshásúil afferent ón bhfócas loit tábhachtach, agus ischemia as láthair, níl éifeacht theiripeach sympathectomy chomh seasmhach. Nuair a dhéantar damáiste do shoithí na n-imeall níos ísle, baintear an dara agus an tríú ganglia lumbar den chuid is mó. Sula ndéantar máinliacht, moltar tástáil a dhéanamh le caochaíl novocaine ar na ganglia báúla sin atá sceidealta lena mbaint amach.

B.V. Chreid Ognev (1956), ar bhonn sonraí ongenesis, go ndéantar an t-inúchadh báúil ar na foircinn íochtaracha tríd an stoc clé ar an teorainn, agus mar sin tá go leor den nód cléireach báúil atá fágtha a bhaint. Ní chloíonn go leor máinlianna leis an riail seo agus déanann siad máinliacht ar thaobh na soithí lena mbaineann. An tuairim gur cheart go mbainfí leas as sympatheictomy mar earráideach ar a laghad. Tá sé sa chéad chéim le neamhdhóthanacht choibhneasta an tsoláthair fola go dtugann torthaí bataiteolaíochta torthaí maithe láithreacha agus fadtéarmacha.

Léirítear sympathectomy lumbar d’othair a bhfuil damáiste dáiríre artaireach ag baint leo, nuair a bhíonn máinliacht atógála ar na soithí neamh-inghlactha nó do-ghlactha ag nádúr na ngalar comhchéimneach. I láthair na n-athruithe necrotic ulcerative, moltar comhbhá a chur le chéile le insiltí drugaí in-artaireacha fada agus amúchadh eacnamaíoch. Is mórchuid luachmhar é an tsiompatectóma do mháinliacht atógála. Tá laghdú ar fhriotaíocht imeallach agus méadú ar shreabhadh fola mar gheall ar arteriospasm a bhaint as cosc a chur ar retrombosis sa artaire athchóirithe. Le retrombiosis, cuireann comhbhámhaireacht lumbar níos lú géarmhíochaine agus méadaíonn sé an dóchúlacht go gcoinneofar cúiteamh imshruthaithe.

Is féidir torthaí míshásúla a bhfuil siomphatamaitic acu a mhíniú trí ghnéithe struchtúracha an chórais néarógach báúil, cineál an ghalair, leitheadúlacht an damáiste do na príomh-árthaí agus athruithe dochúlaithe ag leibhéal na micrea-imshruthaithe.

Is féidir na deacrachtaí seo a leanas a bheith i gceist le bataitéiríocht:

fuiliú ó shruth agus féitheacha (0.5%),
heambólacht sna hartairí sna foircinn íochtaracha le plaiceanna atherosclerotic ón aorta (0.5%),
neuralgia, a léirítear go cliniciúil trí phian feadh dhromchla na nguacha ailligh (10%), a imíonn i ndiaidh 1-6 mhí,
neamhoird ejaculation tar éis bataithaimeachta déthaobhaí (0.05%),
mortlaíocht (níos lú ná 1%, de réir A.N. Filatov - suas le 6%). Rinneadh an oibríocht a shimpliú mar gheall ar an modh ionscópach a thabhairt isteach.

Mhol R. Lerish tabhairt faoi shíothlú na n-artairí baineannaeacha coiteanna, ag baint adventitia agus ag cur isteach ar thon artairí na n-eachtraí distal. Tháirg an pailme (Palma) scaoileadh an artaire bhairigh ó na greamacháin agus na fíocháin máguaird i gCanáil Hunter.

Déantar na hoibríochtaí seo a leanas ar na néaróga forimeallacha:

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Is éard atá i gceist le croílár na hoibríochta ná crosbhealach na mbrainsí mótair den néaróg sciatach ag dul go dtí na matáin an t-aonán agus an lao, rud a chabhraíonn le feidhm chuid de na matáin a mhúchadh le linn siúil, ag laghdú a n-éileamh ocsaigine,
oibríochtaí ar na néaróga dromlaigh imeallacha (A.G. Molotkov, 1928 agus 1937, etc.).

Mhol V.A máinliacht fhaireog Adrenal agus rinneadh é. Oppel (1921). Tá plé ar siúl faoi níos mó ná 70 bliain maidir le hinmholta úsáid a bhaint as máinliacht fhaireog adrenal in othair a bhfuil galair dhífhillteacha orthu.

Tugtar an-aird i gcóireáil na catagóire seo d'othair ar insiltí drugaí in-artaireacha fada i meascáin éagsúla. Tugtar isteach meascáin: salanda, reopoliglukin, heparin, trental, aigéad nicotinic, ATP, tuaslagán novocaine, painkillers, antaibheathaigh. Faoi láthair, i gcás insiltí infhéitheacha agus ionraithíocha, úsáidtear infusomats. Le haghaidh riarachán il-lá drugaí, déantar an t-artaire epigastric íochtair nó ceann de chraobhacha an artaire bhairigh a chainníochtú.

Moladh modhanna eile chun cóireáil a dhéanamh ar ischemia géaga níos ísle:

athshamhlú muscle díreach (S. Shionga et al., 1973),
artaireachú an chórais ribeach ag úsáid fistulas cnámh artaire (R.Het Vetto, 1965),
trasphlandú micrea-soithíoch den omentum is mó (Sh.D. Manrua, 1985),

Ní féidir leis na modhanna seo, a ceapadh chun cúrsaíocht chomhthaobhachta a fheabhsú, aischéimniú tapa ar imeachtaí ischemic a bhaint amach agus ní féidir iad a úsáid i gcéim IV de neamhdhóthanacht artaireach ainsealach.

Tá iarracht déanta ar an ngéag ischemic a chur ar an artaire tríd an gcóras venous trí fhulaí artaireacha a chur i bhfeidhm ar an gcliath (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Ina dhiaidh sin, thosaigh go leor daoine ag lorg bealaí eile. I 1977 A.G. D'úsáid Shell (A.G. Shell) an t-áirse cnámh droma den chos a shunting. Bhain an t-údar 50% de thorthaí dearfacha amach in ischemia criticiúil. Tugadh oibríochtaí comhchosúla isteach le B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky agus A.G. Horovets (1988).

Cinntear táscairí maidir le hoibríochtaí téarnaimh ag brath ar dhéine na géag ischemia, coinníollacha áitiúla inoibritheachta, agus an méid riosca a bhaineann leis an oibríocht. Déantar measúnú ar choinníollacha áitiúla bunaithe ar shonraí aortoarteriography. Is é an coinníoll is fearr le haghaidh na hoibríochta ná paitinn na leapa distal a choinneáil. Cuireann taithí chliniciúil in iúl dúinn nach féidir aon ghalar uilíoch a bheith ann don ghalar seo, ach ba chóir go mbeadh sé mar threoir ag beartaíocht rogha aonair an mhodha oibríochta. Cinntear táscairí maidir le modhanna atógála aonair a úsáid ag brath ar chineál agus ar mhéid an ocsaíde, aois agus riocht an othair, láithreacht fachtóirí riosca le haghaidh máinliachta agus ainéistéise. Is iad na fachtóirí a chuireann srian le tásca le haghaidh cóireála máinliachta agus is cúis le baol méadaithe máinliachta ná: galar croí ischeirmeach croí, neamhdhóthanacht cerebrovascular, Hipirtheannas, teip scamhógach agus duánach, ulcer gastric agus duodenal, diaibéiteas mellitus, próisis oncological, agus aois seanaoise. Leis an mbagairt mhór a bhaineann le hasbhaint géaga arda, tá riosca áirithe maidir le máinliacht atógála a ghlacadh inghlactha, ós rud é go bhfuil mortlaíocht in othair níos sine ná 60 bliain d'aois nó níos mó fiú nuair a bhíonn an t-atmaisféar ard.

Maidir le hoibríochtaí atógála, úsáidtear próistéisí sintéiseacha éagsúla, a luadh thuas, agus autogenes. Is annamh a úsáidtear cineálacha eile trasphlandú.

Úsáidtear cineálacha éagsúla endarterectomies (oscailte, leath-oscailte, oíche, le carbodissection gáis, ultrafhuaime) mar idirghabhálacha neamhspleácha le haghaidh stenosis teoranta agus occlusion, agus mar bhreis riachtanach chun shunting nó próistéitic. Measann go leor máinlianna go bhfuil sé cuí máinliacht athchruthúcháin a chomhcheangal le comhbhámhaireacht lumbar.

I siondróm Leriche, is é rochtain ar an aorta laparotomy meánach nó cuid de Rob (C.G. Rob). Tosaíonn an rannóg Rob as an rib XII agus leanann sé ar aghaidh go dtí an lárlíne 3-4 cm faoi bhun an t-imleacáin, fad is a thrasnaíonn muscle rectus abdominis go páirteach nó go hiomlán, scaiptear an matán balla aisrialta agus scaiptear é ar feadh an peritoneum, agus scaoileann an peritoneum agus aistrítear é in éineacht leis na intestines. Le haghaidh rogha níos leithne de na hartairí iliac ar an taobh eile, is féidir an incision a shíneadh le crosbhealach muscle eile abdominis. Tá an rochtain seo níos lú traumatic, beagnach ní cúis paresis intestinal, soláthraíonn an fhéidearthacht go luath gníomhachtú an t-othar tar éis obráid. Tá rochtain ar na hartairí banracha trí chiorcal ingearach cliathánach faoin ligament inguinal. Is é an uillinn gearrtha uachtair ná 1-2 cm os cionn na huaire dúile. Tá sé inmholta na nóid limfe a dhíláithriú go meánach (go meánach) gan iad a thrasnú.

Agus ocras ard an aorta bhoilg á chomhcheangal le damáiste do na brainsí duánacha nó ionchasacha, úsáidtear thoracophrenolumbotomy.

Nuair nach bhfuil ach an t-artaire seachtrach seachtrach occluded, úsáidtear máinliacht sheachbhóthar nó endarterectomy. Críochnaíonn an chuid is mó d'oibríochtaí seachbhóthair an deighleog mhortóraigh aortaigh le cur isteach artaire dhraoighche i sruth na fola. I 4-10% d'othair, ní thugann sreabhadh fola comhthaobhachta tríd an artaire domhainónach cúiteamh do ischemia géag, i gcásanna den sórt sin léirítear atógáil an deighleáin bhairigh-popliteal. Chun sreabhadh fola a athbhunú sa deighleog femoral-popliteal, úsáidtear autovein níos minice. Tá 60-70% de gach cineál oibríochta ar na hartairí imeallacha (Nielubowicz, 1974) i gceist le hoibríochtaí ath-thógála ar an deighleog femoral-popliteal. Chun rochtain a fháil ar chuid distal an artaire phoilligh agus ar an gceantar a bhfuil a chraobhscaoileadh (trifurcation), úsáidtear incision meánach de ghnáth (rochtain tibial de réir M. Conghon, 1958). Chun an t-alt lárnach nó an t-artaire popliteal ina iomláine a nochtadh, tá ansevinus (lapaí gé) ag gabháil le trasnaíocht mheánach le crosbhealach na dtairiscintí agus moltar an ceann meánach m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Baintear úsáid fhorleathan as profundoplasty. I roinnt othar a bhfuil damáiste idirleata acu do shoithí an chos, is é atógáil an artaire dhraoigh bhairigh an t-aon idirghabháil is féidir a shábháil ón ngéag. Is féidir an oibríocht a dhéanamh faoi ainéistéise áitiúil nó faoi ainéistéiseach epidural. Laghdaíonn profundoplasty déine na n-ischemia, ach ní chuireann sé deireadh le cáinte iomlán. Is leor feabhas a chur ar scaipeadh fola chun othrais agus créachtaí trófacha a leigheas tar éis teannadh eacnamaíoch. De thoradh atógála an artaire dhraoighigh mhóir i ndiacheim throm tá feabhas díreach ar scaipeadh fola sna géaga i 65-85% d'othair (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

I n-othar a bhfuil aois shuntasach orthu a bhfuil galair chomhchéimneacha tromchúiseacha orthu, tá riosca ard agus mortlaíocht ard ag baint le hoibríochtaí díreacha ar an aorta agus ar na hartairí iliac. Sa ghrúpa seo d'othair, is féidir úsáid a bhaint as grafting seachbhólachta fo-sheachónach agus fo-bhuaiteach banaltrach. Tarlaíonn an baol is mó de thrombóis shunt sa chéad sé mhí agus sroicheann sé 28%.

Tar éis 5-7 bliana, leanann paitinníocht shunt uath-ghéineach an chrios femoral-popliteal i 60-65%, agus tar éis endarterectomy, paitinní an artaire i 23% de na hothair. Tá fianaise ann go bhféadtar suaimhneas fíochmhar-popliteal fíochmhar a fháil in 73% de na cásanna, agus próistéis shintéiseach i 35% d'othair (D.C. Brewstev, 1982).

Céim nua i bhforbairt máinliacht atógála ar shrutháin an deighleáin popliteal-rúitín ba ea úsáid máinliachta atógála ag baint úsáide as teicnící micreurolaíocha. Is iad castacht na n-oibríochtaí ar na hartairí tibial le trastomhas de 1.5-3 mm, deacrachtaí coitianta agus meathlú an ghéag fiú i gcomparáid leis an tréimhse réamh-obráide, céatadán ard de dheacrachtaí luatha agus déanacha i bhfoirm thrombóis agus ionduchtaithe an réasúnaíocht i leith formhór na máinlianna nach dtaispeántar na hoibríochtaí sin ach cásanna ischemia géaga tromchúisí, le bagairt ar theascadh. Tugtar “oibríochtaí le haghaidh réiteach géag” ar a leithéid d'oibríochtaí. In ainneoin a ré, ní bhíonn na hoibríochtaí seo trámach. Tá an bhásmhaireacht iar-obráide measartha íseal - ó 1 go 4%, agus ag an am céanna tá an géag sroichte 20-30%. Is minic nach fachtóirí riosca é an fachtóir cinntitheach maidir le táscairí maidir le cóireáil mháinliachta a chinneadh, ach coinníollacha oibríochta áitiúla, ie. paitinníocht ceann amháin ar a laghad de na trí shruthán tibial agus coinníollacha sásúla le haghaidh sruth fola a choinneáil tríd na hartairí iliac agus femoral.

Le blianta beaga anuas, le stenosis atherosclerotic na bpríomh-shruthán, tá an modh chun an t-ísliú agus an t-insliú endovascular forleathan. I 1964, den chéad uair, rinneadh cur síos ar chóireáil “neamh-mháinliachta” ar asbhaint deighleog ileo-femoral ag baint úsáide as formhéadaithe cataitéir (Ch. Dotter agus M. Yudkins). Is é a ghlaoitear ar an modh seo “diletáil tras-iníneach”, “angaplaist thrasghnéasach”, plaisteacha endovascular, etc. I 1971, mhol E. Zeitler (E. Zeitler) loit shtenotic a dhíchur ag baint úsáide as cataitéar Fogarty. I 1974

A. Gruntzig agus X. Hopt (A. Gruntzig agus N.Mhol Hopt cataitéar balúin dé-lumen, rud a d'fhág gurbh fhéidir an “oibríocht” seo a shimpliú agus an aiplastach a dhéanamh i mbeagnach gach linn soithíoch le céatadán íosta deacrachtaí. Faoi láthair, tá taithí fhairsing faighte le h-aiplastach loit shtenotic shruthán. Mar thoradh ar an aimplipéid bhalún, méadaíonn trastomhas na artaire mar gheall ar athdháileadh ábhair atheromataigh gan tiús an bhalla artaireach a athrú. Chun cosc a chur ar spasm an artaire dilated agus caomhnú fadtéarmach a lumen, cuirtear sóid nitinol isteach san artaire. Prosthetics endovascular mar a thugtar air a dhéanamh. Breathnaítear na torthaí is fabhraí le stenosis deighilte le fad nach mó ná 10 cm sa deighleog aorto-iliac agus femoral-popliteal, gan cailciú na mballaí artaire, beag beann ar chéim an ghalair. Léirigh staidéar ar thorthaí fadtéarmacha nach féidir leis an modh seo dul in iomaíocht le hoibríochtaí athfhoirgníochta soithíocha, ach i gcásanna áirithe comhlánaíonn sé go fabhrach iad.

Le 10 mbliana anuas, tá an chuma ar an obair ar fhorbairt agus ar chur i bhfeidhm cleachtas cliniciúil idirghabhálacha máinliachta íseal-thrámach ar chnámha na n-imirceach níos ísle - osteotrepanation agus osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O Kazanchan, 1997, A.V. . Samplaí, 1998). Dearadh an oibríocht athmhúscaoilte osteotrepanation (ROT) chun sreabhadh smeara a ghníomhachtú, chun feidhm na gcomhthaobhachtaí parasúla, matáin agus craicinn a nochtadh agus a fheabhsú agus léirítear é d'othair a bhfuil damáiste artaireach cianda acu, nuair nach féidir aon mháinliacht atógála a dhéanamh. Déantar an oibríocht faoi ainéistéise áitiúil nó epidural. Cuirtear poill taibhnithe le trastomhas 3-5 mm i méid 8-12 nó níos mó i bhfeidhm ar an gceathar, ar an gcos agus ar an gcos níos ísle ag pointí atá gníomhach ó thaobh na bitheolaíochta de. Fuarthas na torthaí is fearr in othair le galar céim II B agus céim III.

Tréimhse iaroibritheach

Is é príomhthasc na tréimhse iar-obráide go luath cosc a chur ar thrombosis, ar fhuiliú agus ar fhoirceannadh na créachta. Is coinníoll riachtanach é chun leibhéil thromchúiseacha de hemodynamaí ginearálta agus lárnacha a choinneáil chun trombóis a chosc. Fiú is féidir le trom-laghdú gearrthéarmach i rith na tréimhse seo trombóis artaireach a bheith mar thoradh air. Maidir le cosc brú a laghdú tá sé tábhachtach:

clárú agus athsholáthar sreabhach agus fola a cailleadh le linn máinliachta,
ceartú tráthúil agus leordhóthanach ar acidosis meitibileach, go háirithe tar éis géaga ischemic a chur san áireamh i sruth na fola.

Ba chóir go mbeadh an t-athsholáthar sreabhach iomlán 10-15% níos airde ná a chaillteanas (ach amháin i gcás fola). Is gá faireachán agus cothabháil a dhéanamh ar fheidhm eisfheartha na duáin (diuresis a rialú, dextrans meáchain mhóilíneach íseal, aminophylline a thabhairt isteach), chun suaitheadh iarmhéid bun-aigéad (ASC), cothromaíocht salainn uisce agus acidosis meitibileach a cheartú.

Socraítear an cheist maidir le frith-théachtóirí a úsáid ina n-aonar, ag brath ar ghnéithe na máinliachta atógála. Chun scaipeadh fola réigiúnach, microcirculation agus seachghalair thrombotic a chosc, forordaítear gníomhairí antiplatelet: reopoliglyukin, compliment, trental, fluvide, ticlide, etc Níl amhras ar bith faoin úsáid a bhaintear as antaibheathaigh agus cóireáil shiomptómach. Chun paresis stéigeach a chosc tar éis idirghabháil a dhéanamh ar an aorta agus ar na hartairí iliac sa chéad 2-3 lá, moltar cothú parenteral.

De na deacrachtaí a bhaineann leis an tréimhse iar-obráide láithreach, breathnaítear: fuiliú - 12%, thrombóis - 7-10%, ionfhabhtú créachtaí iar-obráide - 1-3% (Liekwey, 1977). Nuair a bhíonn próistéis an réigiúin mhortóraigh aortaigh ag dul i méid, sroicheann básmhaireacht 33-37%, teannadh - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Is féidir deacrachtaí a bhreathnaítear le linn oibríochtaí atógála (H.G. VeeY, 1973) a roinnt ina:

damáiste d'orgáin cuas an bhoilg, log lag agus féitheacha iliac, úiréad,
damáiste do na soithí le linn foirmiú an tolláin don phróistéise,
trombóis phróistéiseach le linn clampáil an aorta,
heambólacht
fuiliú de bharr hemostasis bochta,
deacrachtaí néareolaíocha (mífheidhm na n-orgán pelvic de bharr corda ischemia an dromlaigh).

2. Deacrachtaí luatha postoperative:

fuiliú
cliseadh duánach (oliguria neamhbhuan laistigh de 48 uair an chloig),
trombóis na próistéise agus na soithigh fola,
paresis stéigeach,
ischemia intestinal agus neacróis mar gheall ar ghortú agus thrombóis mesenteric,
lymphorrhea agus créachta iar-obráide.

3. Deacrachtaí déanacha postoperative:

trombóis na soithí agus próistéise mar gheall ar dhul chun cinn an ghalair (Atherosclerosis),
aneurysms bréagach anastomoses (ionfhabhtú díomhaoin nó éagsúlacht snáithíní próistéiteacha),
fistulas stéigeach aortach
ionfhabhtú próistéise
neamhinniúlacht.

Tá tábhacht le cosc a chur ar dheacrachtaí purulent. Faightear deacrachtaí deacra tar éis oibríochtaí atógála i 3-20% le ráta báis 25-75%. Baineann an méadú ar líon na n-ídiú iar-obráide le:

oibríochtaí casta nua a thabhairt isteach,
aois na n-othar
galair chomhiomlána chomhghaolmhara (m.sh., diaibéiteas mellitus),
anemia, hypoproteinemia, easpa vitimín,
hipearchomhdú
teiripe hormóin roimhe seo
draenáil chrua (neamhleor) créachtaí,
bindealán le cóiriú annamh, spéis mhór le hantaibheathaigh agus teacht chun cinn foirmeacha frithsheasmhacha miocrorgánach,
méadú ar iompar staphylococcal i bhfoireann agus othair,
aird na máinlianna a lagú ar na rialacha clasaiceacha aspsis agus antiseptics. G.V. Roinneann an Tiarna (G.W. Lord, 1977) próistéisí a mhaolú de réir dhoimhneacht an ionfhabhtaithe:
- Céim mé - loit chraicinn,
- Céim II - damáiste don chraiceann agus fíochán fho-chraiceann,
- Céim III - damáiste do limistéar ionchlannaithe an phróistéise.

Déantar trí chéim de bhearta coisctheacha a idirdhealú:

1. Bearta coisctheacha: deireadh a chur le créachtaí agus othrais trófacha, cóireáil anemia, sláintíocht fócais ionfhabhtaithe, sláintíocht na conaire gastraistéigeach 2-3 lá roimh an obráid.

2. Intraoperative: cóireáil chríochnúil craicinn, hemostasis modheolaíoch, athrú lámhainní ag céimeanna tosaigh na hoibríochta, draenáil créachta.

3. Sa tréimhse iar-obráide: athsholáthar caillteanas fola, antaibheathaigh speictrim leathan ar feadh 7-10 lá, teiripe insilte leordhóthanach.

Agus an próistéise á shuaitheadh agus á nochtadh, tá sé riachtanach an chréacht a dhraenáil, a dheisiú agus a dhúnadh agus an próistéis a dhúnadh le graft mhatánach craicinn. Mura n-éiríonn leis an gcóireáil, ba cheart seachbhóthar seachbhóthar le baint an phróistéise a dhéanamh. Tá idirghabháil mháinliachta dhorcha agus mheabhrach i bhfad níos fearr ná leath-bhearta atá míshásta, míshásta agus gan chúnamh. Maidir leis an úsáid luath a bhaintear as antaibheathaigh, ba chóir go ndíreofaí ar ionradh na hoibríochta, ar láithreacht othrais trópaiceacha agus ar allotransplantation. Braitheann gníomhachtú othar ar a riocht ginearálta agus ar an méid idirghabhála máinliachta. Is iondúil go gceadaítear siúl ar an 3-5ú lá, ach déantar cinneadh ar an gceist seo ina aonar i ngach cás.

Tar éis aon mháinliacht atógála, ba cheart d'othair othair a ghlacadh i gcónaí le dáileoga próifiolacsacha drugaí antiplatelet agus frith-ainseagaigineacha, dul faoi chóireáil chórasach chuimsitheach coimeádach, agus faireachán leanúnach a dhéanamh orthu ag angiosurgeon.

Dá bhrí sin, faoi láthair, tá go leor taithí carntha i ndiagnóisiú agus i gcóireáil galair dhífhillte na hartairí, rud a fhágann gur féidir i ngach cás an diagnóis cheart a dhéanamh agus an modh cóireála is fearr a roghnú.

Léachtaí roghnaithe ar an mbitheolaíocht. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosclerosis obliterans de na foircinn: comharthaí agus cóireáil

Tá neamhoird ainsealacha in éineacht le Atherosclerosis na n-einsímí íochtaracha a urscaoileadh, rud a théann i bhfeidhm go minic ar dhaoine os cionn 40 bliain d'aois. Le hísliú beag ar shoithí na gcos, tá comharthaí hypoxia le feiceáil - neamhneacht na ngéaga, cailliúint íogaireachta, tinneas muscle agus iad ag siúl.

Is féidir le cosc leanúnach forbairt neamhoird urlabhra necrotic a chosc, ach tá tosca riosca ag go leor othar:

Murtall
Tiúchan méadaithe saille,
Sárú ar an soláthar fola go dtí na foircinn íochtaracha mar gheall ar fhéitheacha borrtha.

Scriosann atherosclerosis na hartairí géag íochtaracha

Tarlaíonn athruithe ischemacha san artaire buaiteach ní hamháin le plaiceanna atherosclerotic. Tá paiteolaíocht na n-orgán pelvic, an chórais atáirgthe, féitheacha borrtha ag gabháil le míchothú, ocsaiginiú bhalla an tsoithigh. Chun atherosclerosis soithíoch a chosc, tá gá le cóireáil thráthúil ar neamhoird atáirgthe.

Tá minicíocht ard plaiceanna i artaire an bhairigh mar gheall ar bururcation sa aorta in aice leis an soitheach seo, an suíomh idirscartha ina 2 charn. Sa réimse seo, bíonn guairneáin fola ag gluaiseacht, rud a mhéadaíonn an dóchúlacht go dtarlódh gortú balla. Ar an gcéad dul síos, tarlaíonn carnadh saille san aorta, agus ansin titim síos.

Claonadh breac i Atherosclerosis an artaire bhairigh

Is é an comhartha is coitianta de ischemia géaga ná an t-uafás uaillmhianach. Is é an toradh atá ar phaiteolaíocht ná go bhfuil pian, numbness na géaga. Is é an toradh a bhíonn ar chomhbhrú snáithíní matáin ná go dtéann pian chun cinn de réir a chéile.

Le paiteolaíocht, tá comharthaí paiteolaíocha ag duine. Is í an choinníoll seo ná míchompord, pian.

Le claudú uaineach, tá comharthaí paiteolaíocha le feiceáil i ngéag amháin. De réir a chéile, bíonn siméadracht ag baint leis an néareolaíocht, rud a ghabhann le léiriú ar an gclaonadh déthaobhach eatramhach. Nuair a bhíonn tú ag siúl, tá pian na matán le feiceáil i matán an lao, ar thaobh amháin ar dtús, agus ansin ar an dá cheann.

Socraítear déine an choinníll de réir an fhaid a shiúlann duine sula dtosaíonn an phian. I gcásanna tromchúiseacha, is cosúil nach mbeidh an pian níos faide ná nuair a ghluaiseann sé timpeall an tír-raon níos mó ná 10 méadar.

Ag brath ar logánú pian, roinntear an t-uafás uaineach i 3 chatagóir:

Le catagóir ard, tá an siondróm pian logánaithe go díreach sna matáin gluteal. Is minic a chuirtear Nosology in éineacht le Siondróm Lerish (le plaic i limistéar na bácála aortaí).

Is é an tréith lameness íseal ná pian lao. Tarlaíonn sé le fócas atherosclerotic sa teilgean den tríú cuid is ísle den cheathrú, den ghlúin.

Tá sé simplí go ndéanfaí diagnóis uaillmhianach. Chomh maith le gearáin an othair maidir le pian i matáin na lao agus iad ag siúl, tá easpa bíge ann in áit an tsoithigh atá buailte - an artaire iliac agus eireabrach, agus soithí an chos íochtair.

Tá sárú ar matáin thrófacha in éineacht le cúrsa dian, rud a léirítear le laghdú ar a toirt, an ciainíteas ar an gcraiceann, an cianóis sna cosa. Tá an géag difear fuar.

Déantar damáiste do na trunnaí néarógacha, don at an chos, don chos. I bpoiteolaíocht, bíonn staidiúir éigeantach ag othair - coinníonn siad a gcosa i ndrochstaid.

Aicmiú Atherosclerosis a dhíscríobh:

Péine agus níos mó ná 1 chiliméadar á bhogadh. Níl pian ann ach le déine chrua fisiciúil. Ní mholtar achair fhada mar gheall ar ischemia cos dian,
Tá Céim 1 tréithrithe ag an gclaonadh uafásach nuair a bhogann sé ó 250 méadar go 1 chiliméadar ar fhad. I gcathracha nua-aimseartha, is annamh a chruthaítear na coinníollacha sin, mar sin ní bhraitheann duine míchompord mór. Is mó an seans go mbeidh daoine i gceantair thuaithe ag fulaingt ó Atherosclerosis,
Is é is brí le Céim 2 ná pian agus tú ag siúl os cionn 50 méadar. Is é an toradh a bhíonn ar an riocht ná go bhfuil duine ina luí nó ina shuí ag siúl,
Céim 3 - ischemia criticiúil, ag forbairt le cúngú suntasach ar shruth na gcos. Tréith an phaiteolaíochta is ea pian agus tú ag bogadh thar achair ghearra. Is é is brí leis an riocht ná míchumas agus míchumas. Is pian san oíche is cúis le suaitheadh codlata,
Tá céim 4 de neamhoird thrófacha le feiceáil trí fhócaí necrotic a fhoirmiú, sárú suntasach ar sholáthar fola le forbairt ina dhiaidh sin ar chreatlach na n-imirce níos ísle.

Le forbairt neamhoird occlusal-stenótach, tá imfhálú feiceálach ar an deighleog aorto-iliac, ar an damáiste don réigiún pléascach-tibial. Le paiteolaíocht, breathnaíonn moirfeolaithe ar an "damáiste il-scéalta do shrutháin" mar a thugtar air. I dtiús iomlán an réada a ndearnadh staidéar air, déantar plaiceanna colaistéaróil eistearaithe a shamhlú.

Tá leitheadúlacht obliterans atherosclerosis roinnte ina céimeanna:

Scagadh teascánach - ní thiteann ach blúire géag amháin as an suíomh micrea-fhillte,
Coinneáil choiteann (grád 2) - bloc den artaire uachtarach féarach,
Ag cur bac ar na hartairí popliteal agus féaraigh le paitinn lagaithe den limistéar bácála,
Bac iomlán ar mhicrchiorclán sna hartairí popliteal agus i na hartairí meánacha - 4 chéim. Le paiteolaíocht, caomhnaítear soláthar fola do chóras na n-artairí máireacha doimhne,
Damáiste do artaire domhain an bhairr le damáiste don réigiún baineannach. Tá Grád 5 tréithrithe ag hypoxia dian de na foircinn íochtaracha agus neacróis, othrais chrió trófacha. Is deacair an riocht tromchúiseach atá ar othar atá suite a cheartú, agus mar sin níl an chóireáil ach siomptómach.

Tá 3 chineál ag baint le cineálacha loit shtenotic occlusal i Atherosclerosis:

Damáiste ar an gcuid distal den tibia agus na hartairí popliteal, ina ndéantar an soláthar fola don chos íochtarach a chaomhnú,
Occlusion soithíoch ar an gcos íochtarach. Caomhnaítear paitinneacht ar an tibia agus ar shruthán popliteal,
Gach árthach den cheathar agus den chos íochtarach a eisiamh le paitinn a choinneáil ar bhrainsí ar leithligh de na hartairí.

Comharthaí a bhaineann le Atherosclerosis árthaí a dhíscríobh i soithí na n-eochracha íochtaracha

Is ilghnéitheach na siomptóim a bhaineann le díothú na n-imirceach níos ísle. Le gach léiriú ar an gcéad dul síos, is é an t-uafás uaillmhianach é, arb é atá ann ná marc paiteolaíochta.

Tá na hairíonna go léir a bhaineann le damáiste atherosclerotic do shoithí na gcos roinnte go caoithiúil i dtús agus i ndeireadh. Comharthaí tosaigh de thaiscí saille i soithí na ngéaga:

Hipiríogaireacht le gníomh na fuar. Gearáin faoi chrawláil, chilliness, dhó, itching, pian sa lao,
Tá pian sna matáin gluteal ag gabháil le Siondróm Lerish, an ceantar cúil le logánú na plaice sa deighleog aortach-iliac,
Atrophy saille fo-chraicinn, snáithíní matáin,
Cailleadh na cosa agus na ceathar ar ghruaig,
Hyperkeratosis na tairní,
Lánú na bplátaí,
Ulceanna trófacha nach bhfuil cneasaithe,
Cruthaíodh corns i bhfócas an damáiste craicinn.

Is é an tréith is mó a bhíonn ag Atherosclerosis ná toirmeasc dian le hathrú ar chosa trófacha suas go dtí grán.

I 45% d'othair, cruthaítear pian mar gheall ar urghabhálacha athfhillteacha tar éis cóireáil ghníomhach a chealú agus an t-aistriú chuig nósanna imeachta coisctheacha. Moltar cóireáil thréimhsiúil d'othair chónaitheacha do dhaoine a bhfuil athiompaithe minic orthu.

Diagnóisic

Má shainaithnítear na hairíonna thuas, ba cheart don othar comhairle a fháil ó fhear eile, agus tar éis dó an t-othar a scrúdú déanfaidh sé cúrsa scrúdaithe a fhorordú dó. Chun an phaiteolaíocht seo a dhiagnóisiú, is féidir na scrúduithe saotharlainne agus uirlise seo a leanas a fhorordú:

tástáil fola do struchtúr lipidí, tiúchan fibrinogen, glúcós,
anailís a dhéanamh ar fhad fuilithe,
Ultrafhuaim na soithí le dopplerography,
angagrafaíocht le gníomhaire codarsnachta,
reifeagrafaíocht
MRI
Scanadh CT le gníomhaire codarsnachta.

Tar éis an chéim den ghalar a chinneadh, cuirtear cóireáil chuimsitheach ar fáil don othar.

Braitheann an tactics a bhaineann le cóireáil a chur ar atherosclerosis obliterans na soithí íochtaracha ar chéim forbartha an phróisis phaiteolaíoch agus d'fhéadfadh teicnící coimeádacha nó máinliachta a bheith san áireamh.

Ag tús na cóireála cuirtear deireadh le tosca a chuireann le dul chun cinn an ghalair:

Ceartú meáchain.
Ag caitheamh tobac agus droch-nósanna eile a scor.
An comhrac in aghaidh neamhghníomhaíochta fisiciúla.
Diúltú bianna a ithe le saillte colaistéaróil agus ainmhithe ard (aiste bia Uimh. 10).
Rialú brú fola agus deireadh a chur le Hipirtheannas.
An leibhéal colaistéaróil "olc" a laghdú.
Monatóireacht leanúnach ar leibhéil siúcra i ndiaibéiteas.

Is féidir go molfaí d'othair a bhfuil céimeanna tosaigh an phaiteolaíochta acu cógais den sórt sin a ghlacadh:

drugaí chun colaistéaról a ísliú - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
drugaí chun tríghlicrídí a laghdú - clofibrate, bezafibrat,
ullmhóidí chun micr-chiorcal a chobhsú agus chun trombóis a chosc - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
drugaí chun brú fola a ísliú - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
drugaí chun trófaíocht fíochán a fheabhsú - vitimíní B, Nicitíneacha, Nikoshpan,
coimpléisc multivitamin.

Is féidir gnásanna fisheitipiciúla (microcréimhseach, teiripe léasair), balneotherapy agus ocsaiginiú hipearbóideach a fhorordú chun cóireáil a dhéanamh ar fhleascáin arteriosclerosis de na foircinn íochtaracha.

D'fhéadfadh na nithe seo a leanas a bheith i measc na dtáscairí le haghaidh máinliachta:

comharthaí gairbh
pian dian ar fos,
trombóis
dul chun cinn gasta nó céim III-IV de Atherosclerosis.

I gcéimeanna tosaigh an ghalair, is féidir leis an othar dul faoi mháinliacht íosta ionrach:

aintiompóid balúin - cuirtear cataitéar speisialta le balún isteach sa artaire trí phonrú, nuair a instealltar an t-aer isteach sa bhalún, déanann ballaí na artaire díriú,
crioplasty - tá an t-ionramháil seo cosúil le haetioplasty balúin, ach déantar leathnú an artaire trí úsáid a bhaint as fuaraitheoirí, nach féidir leo ach lumen an tsoithigh a leathnú, ach taiscí atherosclerotic a scriosadh freisin,
stenting - tugtar steintíní speisialta isteach i lumen na artaire, ina bhfuil ullmhóidí éagsúla chun plaiceanna sclerotic a dhíothú.

Úsáidtear angagrafaíocht chun na nósanna imeachta a dhéantar a fheidhmiú nuair a bhíonn na hoibríochtaí íosta ionracha sin á ndéanamh. Is féidir na hidirghabhálacha seo a dhéanamh in ospidéil speisialaithe. Tar éis na hoibríochta, tá an t-othar faoi mhaoirseacht leighis ar feadh lae, is féidir leis dul abhaile an lá dár gcionn.

Le cúngú suntasach ar lumen an artaire le haghaidh cóireála máinliachta, úsáidtear modhanna oscailte den sórt sin:

shunting - le linn na hoibríochta, cruthaítear soitheach saorga as ábhar sintéiseach nó as codanna de shrutháin eile a thógtar ón othar,
endarterectomy - le linn na hoibríochta, baintear achar an artaire a ndéanann an plaic atherosclerotic difear dó.

Chomh maith le hoibríochtaí atógála den sórt sin, is féidir úsáid a bhaint as teicnící máinliachta cúnta breise:

athchruthú osteotomy - spreagtar fás soithigh fola beaga nua trí dhamáiste cnámh,
sympathectomy - déantar crosbhealach na néaróg a spreagann spasm de na hartairí nuair a chruthaítear blocáilí arís agus arís eile ar na hartairí.

Nuair a fhoirmítear ulceanna trófacha nach bhfuil cneasaithe ar mhórscála nó a bhfuil comharthaí de ghráinní géag orthu, is féidir máinliacht phlaisteach a dhéanamh le graftanna craicinn sláintiúla tar éis limistéir necrotic a bhaint nó cuid den ghéag íochtarach a theascadh.

Tá na réamh-mheastacháin maidir le cóireáil Atherosclerosis díothaithe shoithí na n-einsímí níos ísle fabhrach agus cóireáil luath an othair á déanamh ag angiosurgeon. Laistigh de 10 mbliana ó fhorbairt na paiteolaíochta seo, breathnaítear ar thrombosis a fhorbairt nó ar dhramhaíl in 8% de na hothair.

Cosc

Chun cosc a chur ar fhorbairt Atherosclerosis artairí na foircinn íochtaracha, is féidir na bearta seo a leanas a ghlacadh:

Cóireáil thráthúil ar ghalair ainsealacha.
Monatóireacht leanúnach leighis ar shláinte tar éis 50 bliain.
Diúltú droch-nósanna.
Cothú maith.
An comhrac in aghaidh neamhghníomhaíochta fisiciúla.
Suímh struis a eisiamh.
Troid róthrom.

Cad é seo

Is cineál atherosclerosis é obliterans atherosclerosis. Leis an ngalar seo, foirm plaiceanna colaistéaróil ar bhallaí na n-artairí, cuireann siad isteach ar ghnáth-shreabhadh fola, is cúis le vasoconstriction (stenosis) nó a chaochaíl iomlán, ar a dtugtar occlusion nó díthiú, mar sin labhraíonn siad faoi loit ocsaigin-stenotic na artairí cos.

De réir staitisticí, baineann sainchumas láithreacht phaiteolaíochta le fir atá níos sine ná 40 bliain. Tarlaíonn ailseaclerosis na n-imirceach íochtarach i 10% de dhaonra iomlán an Domhain, agus tá an líon seo ag fás i gcónaí.

Cúiseanna a tharla

Is é caitheamh tobac an príomhchúis atá ag atherosclerosis. Mar gheall ar nicitín atá i dtobac, is féidir le hartairí spasm a dhéanamh, rud a chuireann cosc ar fhuil gluaiseacht tríd na soithí agus an baol go dtiocfaidh clots fola iontu.

Fachtóirí breise a spreagann Atherosclerosis artairí na n-einsímí níos ísle agus as a dtiocfaidh galar níos luaithe agus dianchúrsa an ghalair:

colaistéaról ard le bianna a itheann go leor saillte ainmhíocha go minic,
brú fola ard
róthrom
togracht oidhreachtúil
diaibéiteas mellitus
easpa gníomhaíochta coirp leordhóthanaí,
béim go minic.

Is féidir le frostbite nó fuarú fada ar na cosa, a aistrítear ag aois óg frostbite, a bheith ina fhachtóir riosca freisin.

Meicníocht forbartha

Is minic a nochtann Atherosclerosis na soithí is ísle é féin i seanaois agus is meitibileacht lipoprotein lagaithe sa chorp is cúis leis. Téann na meicníochtaí forbartha trí na céimeanna seo a leanas.

Déantar na colaistéaróil agus na tríghlicrídí a théann isteach sa chorp (a ionsúitear isteach sa bhalla intestinal) a ghabháil le próitéiní speisialta iompair - próitéiní agus aistrítear isteach i sruth na fola iad.
Próiseálann an t-ae na substaintí mar thoradh air agus déanann sé coimpléisc sailleacha speisialta a shintéisiú - VLDL (colaistéaról dlúis an-íseal).
San fhuil, feidhmíonn einsím lipoproteidlipase ar mhóilíní VLDL. Ag an gcéad chéim den imoibriú ceimiceach, téann VLDLP i lipoproteins dlúis idirmheánach (nó STLPanna), agus ansin ag an dara céim den imoibriú, déantar VLDLP a chlaochlú ina LDLA (colaistéaról dlúis íseal). Is é LDL an colaistéaról “olc” mar a thugtar air agus is é atá ann níos mó atherogenic (is é sin, is féidir leis Atherosclerosis a spreagadh).
Téann codáin sailleacha isteach san ae le haghaidh tuilleadh próiseála. Anseo, déantar colaistéaról ard-dlúis (HDL) as lipoproteins (LDL agus HDL), a bhfuil an éifeacht chéanna aige agus atá in ann ballaí na soithigh fola a ghlanadh ó shraitheanna colaistéaróil. Is é seo an colaistéaról “maith” mar a thugtar air. Déantar cuid den alcól sailleach a phróiseáil in aigéid bile díleá, atá riachtanach chun gnáthphróiseáil bia a dhéanamh, agus cuirtear chuig na stéig iad.
Ag an bpointe seo, is féidir go dteipfidh cealla hepatic (géiniteach nó mar gheall ar sheanaois), agus mar thoradh air sin in ionad HDL ag an mbealach amach, fanfaidh codáin saille ísealdlúis gan athrú agus rachaidh siad isteach i sruth na fola.

Níl níos lú, agus b'fhéidir go bhfuil sé níos atherogenach, ina lipoproteins mhúchtaithe nó athraithe ar shlí eile. Mar shampla, ocsaídithe trí nochtadh do H2O2 (sárocsaíd hidrigine).

Socraíonn codáin saille ísealdlúis (LDL) ar bhallaí artairí na n-imirce níos ísle. Cuireann láithreacht fhada substaintí eachtracha i lumen soithigh fola le hathlasadh. Mar sin féin, ní féidir le macrophages ná leukocytes déileáil le codáin cholesterol. Má tharraingíonn an próiseas siar, cruthaítear sraitheanna d'alcól sailleach - plaiceanna -. Tá dlús an-ard ag na taiscí seo agus cuireann siad isteach ar ghnáthshreabhadh na fola.
Déantar taiscí de cholaistéaról "olc" a encapsulated, agus bíonn téachtáin fola le linn réabadh nó damáiste don chapsúl. Bíonn tionchar breise ag na téachtáin fhola agus ag stopadh na hartairí níos mó fós.
De réir a chéile, tógann an codán colaistéaróil i gcomhar le téachtáin fola struchtúr dochta, mar gheall ar shalainn chailciam a sil-leagan. Caillfidh ballaí na n-artairí a ngnáthshairsteanacht agus éiríonn siad sobhriste, agus bíonn réabadh mar thoradh orthu. Chomh maith le gach rud, cruthaítear ischemia leanúnach agus neacróis ó fhíocháin in aice láimhe de bharr hypoxia agus easpa cothaitheach.

Le linn Atherosclerosis na foircinn íochtaracha a dhíscríobh, déantar idirdhealú idir na céimeanna seo a leanas:

Céim I (na cineálacha tosaigh de shtenosis) - mothú ar ghéamaí, ar bhlaosc an chraicinn, ar chneasacht agus ar chillíocht, ar chluas iomarcach, ar thuirse gasta agus tú ag siúl,
II Céim (breithniú uaineach) - mothú tuirse agus stiffness i matáin na lao, ag comhbhrú pian agus tú ag iarraidh siúl thart ar 200 m,
Céim II B - ní cheadaíonn pian agus mothú stiffness duit dul 200 m,
Céim III - éiríonn pianta comhbhrúite i matáin an lao níos déine agus bíonn siad sosa ag an gcuid eile,
Céim IV - ar dhromchla an chos tá comharthaí suaitheadh trófach, ulcers neamhthéachtacha fada agus comharthaí gráin.

Ag ardchéimeanna Atherosclerosis na n-imirceach níos ísle, is minic a chailleann an géag go hiomlán nó go páirteach mar gheall ar fhorbairt an chiorcail. Féadann bás an othair a bheith mar thoradh ar easpa cúraim mháinliachta leordhóthanach i gcásanna dá leithéid.

Tá leitheadúlacht obliterans atherosclerosis roinnte ina céimeanna:

Scagadh teascánach - ní thiteann ach blúire géag amháin as an suíomh micrea-fhillte,
Coinneáil choiteann (grád 2) - bloc den artaire uachtarach féarach,
Ag cur bac ar na hartairí popliteal agus féaraigh le paitinn lagaithe den limistéar bácála,
Bac iomlán ar mhicrchiorclán sna hartairí popliteal agus i na hartairí meánacha - 4 chéim. Le paiteolaíocht, caomhnaítear soláthar fola do chóras na n-artairí máireacha doimhne,
Damáiste do artaire domhain an bhairr le damáiste don réigiún baineannach. Tá Grád 5 tréithrithe ag hypoxia dian de na foircinn íochtaracha agus neacróis, othrais chrió trófacha. Is deacair an riocht tromchúiseach atá ar othar atá suite a cheartú, agus mar sin níl an chóireáil ach siomptómach.

Tá 3 chineál ag baint le cineálacha loit shtenotic occlusal i Atherosclerosis:

Damáiste ar an gcuid distal den tibia agus na hartairí popliteal, ina ndéantar an soláthar fola don chos íochtarach a chaomhnú,
Occlusion soithíoch ar an gcos íochtarach. Caomhnaítear paitinneacht ar an tibia agus ar shruthán popliteal,
Gach árthach den cheathar agus den chos íochtarach a eisiamh le paitinn a choinneáil ar bhrainsí ar leithligh de na hartairí.

Tá comharthaí OASNK sna céimeanna tosaigh, mar riail, sách luathaithe nó as láthair ar fad. Dá bhrí sin, meastar go bhfuil an galar dochreidte agus nach féidir a thuar. Is é an damáiste seo do na hartairí a bhíonn ag forbairt de réir a chéile, agus braitheann déine na gcomharthaí cliniciúla go díreach ar chéim forbartha an ghalair.

Na chéad chomharthaí a bhaineann le Atherosclerosis na n-einsímí níos ísle a scriosadh (an dara céim den ghalar):

tosaíonn na cosa ag reo i gcónaí
is minic a théann cosa numb
tagann at na cosa
má théann an galar i bhfeidhm ar chos amháin, bíonn sé níos fuaire i gcónaí ná ceann sláintiúil,
pian sna cosa tar éis siúlóid fhada.

Tá na cineálacha seo le feiceáil sa dara céim. Ag an gcéim seo d'fhorbairt Atherosclerosis, is féidir le duine siúl 1000-1500 méadar gan phian.

Is minic nach gcuireann daoine tábhacht le hairíonna mar reo, numbness tréimhsiúil, pian agus iad ag siúl achair fhada. Ach in vain! Tar éis an tsaoil, ag tosú ag cóireáil ag an dara céim den phaiteolaíocht, is féidir leat 100% de na deacrachtaí a chosc.

Comharthaí atá le feiceáil i 3 chéim:

fásann tairní níos moille ná riamh
tosaíonn na cosa ag titim amach
is féidir le pian tarlú go spontáineach lá agus oíche,
bíonn pian ann tar éis achair ghearra a shiúil (250-900 m).

Nuair a bhíonn céim 4 ag stopadh Atherosclerosis na gcos ag duine, ní féidir leis siúl 50 méadar gan phian. I gcás na n-othar sin, is tasc mór é turas siopadóireachta fiú, agus uaireanta bíonn sé díreach ag dul amach sa chlós, mar gur céasadh dreapadh suas agus síos an staighre. Go minic, ní féidir le hothair a bhfuil galar céim 4 acu ach bogadh timpeall an tí. Agus de réir mar a fhorbraíonn deacrachtaí, ní éiríonn leo a thuilleadh.

Ag an bpointe seo, is minic nach dtéann an chóireáil a dhéantar ar an ngalar a chuireann atherosclerosis ag deireadh na n-einsímí níos ísle, gan ach comharthaí a mhaolú ar feadh tamaill bhig agus cosc a chur ar dheacrachtaí breise, mar shampla:

an craiceann ar na cosa a dhorchaigh,
othrais
gráin (leis an deacracht seo, is gá an géag a theascadh).

Gnéithe den chúrsa

Forbraíonn na hairíonna go léir den ghalar de réir a chéile, ach i gcásanna neamhchoitianta, bíonn eisfhearadh atherosclerosis soithí na n-einsímí níos ísle le feiceáil i bhfoirm thrombóis artaireach. Ansin, in áit na stenosis artaire, dealraíonn sé go dtarlaíonn trombhosca, a dhúnann láithreach bonn an artaire le lumen. Forbraíonn cosúlacht den chineál céanna don othar gan choinne, mothaíonn sé go bhfuil meath géar ar fholláine, casann craiceann na cos pale, éiríonn sé fuar. Sa chás seo, ceadaíonn achomharc tapa (an t-am a chomhaireamh d'imeachtaí dochúlaithe - le haghaidh uaireanta) don mháinlia soithíoch cos duine a shábháil.

Le galar comhchéimneach - diaibéiteas, tá a thréithe féin ag baint le cúrsa a dhíchur. Ní annamh a bhíonn stair paiteolaíochtaí den sórt sin, agus forbraíonn an galar chomh tapa sin (ó roinnt uaireanta an chloig go dtí roinnt laethanta) go n-eascraíonn neacróis nó gairbh dó i dtréimhse ghearr i measc na n-imirce níos ísle. Ar an drochuair, is minic a bhíonn dochtúirí i riocht den sórt sin ag brath ar theascadh cos - is é seo an t-aon rud is féidir a shábháil saol duine.

Eolas ginearálta

Atherosclerosis obliterans - galar ainsealach de na hartairí forimeallacha, arb iad is sainairíonna leo a loit theagmhasach agus is cúis le ischemia de na foircinn íochtaracha. I gcairdeolaíocht agus i máinliacht soithíoch, meastar gurb é obliterans atherosclerosis an phríomhfhoirm chliniciúil ag Atherosclerosis (an tríú ceann is coitianta i ndiaidh galar artaire corónaigh agus ischemia cheirbreach ainsealach). Tarlaíonn ailseaclerosis na n-einsímí íochtaracha i 3-5% de na cásanna, i bhfir níos sine ná 40 bliain. Is minic a théann lotanna stenotic eisiach i bhfeidhm ar shoithí móra (aorta, artairí iliac) nó artairí meánmhéide (popliteal, tibial, femoral). Leis an atherosclerosis, dírítear ar shruth na mbarr uachtarach, is iondúil go mbíonn tionchar ag an artaire fho-éanúil.

Cúiseanna le Atherosclerosis a dhíscríobh

Is léiriú é Atherosclerosis ar atherosclerosis sistéamach, dá bhrí sin tá baint ag a tarlú leis na meicníochtaí éiceolaíocha agus pataigineach céanna a chuireann próisis atherosclerotic ar aon logánú eile.

De réir na gcoincheapa nua-aimseartha, déantar damáiste soithíoch atherosclerotic a chur chun cinn trí dyslipidemia, athrú ar staid an bhalla soithíoch, feidhmiú lagaithe an ghaireas gabhdóra, agus fachtóir oidhreachtúil (géiniteach). Bíonn tionchar ag na príomhathruithe paiteolaíocha ar atherosclerosis a dhíscríobh ar intima na n-artairí. Fásann fíochán tacaíochta timpeall ar fhócais lipoidosis, a fhásann agus a aibíonn, agus tá plaiceanna snáithíneacha, pláitíní agus clots snáithín orthu á gcur le chéile.

Le neamhoird imshruthaithe agus neacróis plaic, cruthaítear cuasa le líontáin fíochán agus le maiseanna atheromatacha. Is féidir leis an dara ceann, ag teannadh le lumen na artaire, dul isteach sa sruth fola driogtha, ag cruthú heambólachta soithíoch.Nuair a chuirtear salainn chailciam i dtaisce i bplaiceanna snáithíneacha athraithe, déantar loit na soithí a dhíscríobh, rud a fhágann go gcuirtear bac orthu. Mar thoradh ar shtenosis artaireach de níos mó ná 70% den ghnáth-thrastomhas, athraítear nádúr agus luas an tsreafa fola.

Is iad na tosca a bhíonn ag tarlú i gcás atherosclerosis a dhíscríobh ná caitheamh tobac, tomhaltas alcóil, ard-colaistéaról fola, togracht oidhreachtúil, easpa gníomhaíochta coirp, ró-ualach néaróg, sos míostraithe. Is minic a fhorbraíonn obliterans Atherosclerosis i gcoinne chúlra na ngalar comhchéimneach - Hipirtheannas artaireach, diaibéiteas mellitus (macroangiopathy diaibéiteach), otracht, hiproidroid, eitinn, scoilteacha. I measc na bhfachtóirí áitiúla a chuireann le lot ocsaiminteach na n-artairí tá ocsaídí frostbite roimhe seo. I mbeagnach gach othar a bhfuil atiteosclerosis obliterans air, aimsítear atherosclerosis soithí an chroí agus na hinchinne.

Aicmiú Atherosclerosis a dhíscríobh

Le linn Atherosclerosis na n-imeall níos ísle a dhíscríobh, déantar idirdhealú ar 4 chéim:

1 - is féidir siúl gan phian a dhéanamh ar fad atá níos mó ná 1000 m.Ní tharlaíonn ach go bhfuil pian tromchúiseach fisiciúil ann.
2a - siúl gan pian ar fad 250-1000 m.
2b - siúl gan phian ar fad de 50-250 m.
3 - chéim den ischemia chriticiúil. Tá fad na siúlóide gan phian níos lú ná 50 m.Tá péine ann freisin ag an gcuid eile agus san oíche.
Céim 4 - neamhoird trófacha. Tá limistéir neacróis ar na limistéir chailíneacha agus ar na méara, agus is féidir leo sa todhchaí a bheith ina gcúis leis an ngéag.

Mar gheall ar logánú an phróisis occlusal-stenotic, is féidir an méid seo a leanas a idirdhealú: atreosclerosis obliterans den deighleog aorto-iliac, deighleog femoral-popliteal, deighleog popliteal-tibial, damáiste artaire ilchineálach. De réir nádúr an loit, na stenosis agus an ocsaíde, déantar idirdhealú orthu.

Déanann leitheadúlacht na n-atmaisféar atherosclerosis de na hartairí féaracha agus popliteal idirdhealú idir na cineálacha V de loit shtenóideach ocsaídeacha:

I - ocsaíd theoranta (teascánach),
II - loit choiteann de chuid an artaire mhéaraigh,
III - tá na hartairí féaracha agus poplofa urchóideacha sáraithe go forleathan, is féidir pas a fháil ar an réigiún a bhfuil an t-artaire plódaithe ann,
IV - ní chuirtear isteach ar dhíothú iomlán an artaire mhéaraigh agus an phoilligh shearbhaí, gan cur isteach ar dhramhaíl an artaire phoilligh, paitinníocht an artaire dhraoighigh bhairigh,
V - loit occlusal-stenotic an deighleog bhairéaraigh-an-lagaigh agus an artaire dhraoighigh.

Tá leaganacha III de na loit ocsaiminteacha stenotic sa deighleog pop-phláta-tibial á léiriú.

I - déantar an t-artaire popliteal a dhíothú sa chuid distal agus caomhnaítear artairí tibialacha sna chéad ranna, caomhnaí artairí cos 1, 2 nó 3,
II - deireadh a chur le hartairí na cos íochtair, is féidir an chuid distal den artairí popliteal agus tibial a fháil,
III - díscríobh na n-artairí popliteal agus tibial, is féidir codanna aonair de shruth na coise íochtair agus na coise a fháil.

Tuar agus cosc a chur ar atherosclerosis a dhíscríobh

Is galar tromchúiseach é obliterans atherosclerosis a áitíonn an 3ú háit i struchtúr mortlaíochta ó ghalar cardashoithíoch. Agus an Atherosclerosis á dhíscríobh, tá baol mór ann go ndéanfaidh sé galair a fhorbairt, agus go mbeidh an géaga ag teannadh go hard. Cinntear an prognóis a bhaineann le galar a dhíothú de bharr na bhflaitheas den chuid is mó ag láithreacht cineálacha eile Atherosclerosis - cheirbreach, corónach. Tá an cúrsa a bhaineann le Atherosclerosis a dhíscríobh, mar riail, neamhfhabhrach i ndaoine le diaibéiteas.

Áirítear ar bhearta coisctheacha ginearálta deireadh a chur le fachtóirí riosca le haghaidh Atherosclerosis (hypercholesterolemia, murtall, caitheamh tobac, neamhghníomhaíocht fhisiciúil, etc.). Tá sé thar a bheith tábhachtach cosc a chur ar ghortuithe cos, cúram cos sláinteachais agus coisctheach, agus bróga compordacha a chaitheamh. Cuireann cúrsaí córasacha teiripe choimeádaí chun Atherosclerosis a dhíscríobh, chomh maith le máinliacht atógála tráthúil, ar do chumas an géag a shábháil agus feabhas mór a chur ar cháilíocht beatha na n-othar.