Cúram éigeandála do ketoacidosis agus cóma ketoacotic. Téacs d'airteagal eolaíoch sa speisialtacht - Leigheas agus Cúram Sláinte.

Coma diaibéiteach - coinníoll éigeandála a fhorbraíonn mar gheall ar easnamh iomlán nó insulin coibhneasta, arb é is sainairíonna leis hyperglycemia, aigéad meitibileach agus suaitheadh ​​leictrilí.

Tá an pathogenesis de Bheirnicé diaibéiteach bainteach le carnadh na gcomhlachtaí céatóin san fhuil agus a dtionchar ar lárchóras na néaróg. Is minic a fhorbraíonn sé in othair gan chóireáil a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu.

Le heaspa insline sa druga

Stop a chur le Instealladh Insulin

Strusanna breise (idirghabhálacha máinliachta)

Forbraíonn Coma go mall. bíonn am agat cabhrú leat.

Céim na coma diaibéitis:

Ketoacidosis measartha: na feiniméin go léir a bhaineann le diaibéiteas + meon, cailliúint goile, tart, cuma boladh aicéatón ón mbéal, siúcra fola de thart ar 20 mmol / l.

Precoma: urlacan dian, as a leanann caillteanas sreabhach, mar gheall ar mheitibileacht leictrilít a bhfuil cur isteach uirthi. Tá Dyspnea ag dul i méid.

Coma: cailleann an t-othar comhfhiosacht, tá laghdú ar theocht an choirp, triomacht agus sagging an chraicinn, cealú reflexes, hypotension muscle. Breathnaítear ar análú domhain Kussmaul. Éiríonn an chuisle beag agus minic, laghdaíonn brú fola, d'fhéadfadh an titim teacht chun cinn. I staidéir saotharlainne, faightear hipearglycemia ard (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria. San fhuil, tugtar méadú ar ábhar na gcéatón, méadaíonn creatinín, laghdaítear leibhéal na sóidiam, leukocytosis.

Cabhair: tugtar isteach inslin: dáileoga beaga (8 n-uair an chloig in aghaidh na huaire i / drip), déanaimid ath-dhíleá le saland fiseolaíoch, tugaimid isteach tuaslagán alcaileach de décharbónáit sóidiam agus tuaslagán de chlóiríd photaisiam.

92. Comharthaí hypoglycemia agus garchabhair do dhálaí hypoglycemic.

Coma Bheaga is minic a fhorbraíonn sé le comharthaí méadaithe de hypoglycemia.

Mearbhall ar an othar, i.e. a lán insline á instealladh

Rinne mé dearmad a ithe, agus instealladh inslin.

Alcól: "Déanann hepatocytes gach rud in aghaidh alcóil agus déanann siad dearmad ar ghlúcós."

Iontógáil neamhleor carbaihiodráití.

Tá Pathogenesis bainteach le hypoxia inchinne de bharr hypoglycemia.

Is é an toradh atá ar fhorbairt Bheirnicé ná ocras, laige, sweating, tremor of the extremities, mótair agus agitation meabhrach. Tá taise an chraicinn, trithí, tachycardia méadaithe ag othair. I dtástálacha fola, aimsítear ábhar íseal glúcóis (2.2 - 2.7 mmol / l), níl aon chomharthaí de chéatóisíteas ann.

Cabhair: tabhair slice práinneach siúcra don othar nó tuaslaig sé é in uisce agus tabhair tuaslagán iv / 40% de ghlúcós (2-3 ampaill) le hól, tabhair instealladh adrenaline (nach bhfuil ann / isteach).

93. Comharthaí cliniciúla a bhaineann le neamhdhóthanacht géara adrenal. Prionsabail an chúraim éigeandála.

Neamhdhóthanacht ghéar adrenal) - coinníoll éigeandála a eascraíonn as laghdú géar i dtáirgeadh hormóin ag an cortex adrenal, atá léirithe go cliniciúil adynamia géar, tubaiste soithíoch, laghdú comhfhiosach de réir a chéile.

trí chéim as a chéile:

Céim 1 - laige agus hipearpláis mhéadaithe ar an gcraiceann agus seicní múcasacha, tinneas cinn, goile lagaithe, meadh agus brú fola laghdaithe. Gné de hypotension in ONN is ea an easpa cúitimh ó dhrugaí hypertensive - ní ardaíonn brú fola ach mar thoradh ar thabhairt isteach gluco- agus mineralocorticoids.

Céim 2 - laige throm, chills, pian bhoilg dian, hyperthermia, sos agus urlacan arís agus arís eile le comharthaí géara dehydration, oliguria, palpitations, titim de réir a chéile i brú fola.

Céim 3 - cóma, titim soithíoch, anuria agus hipiteirme.

Tá cineálacha éagsúla cineálacha cliniciúla ONN: cardashoithíoch, gastrointestinal agus neuropsychic.

Ag cardashoithíoch tá comharthaí géarchéime neamhdhóthanachta soithíoch i réim. Laghdaíonn brú fola de réir a chéile, tá an chuisle lag, tá na fuaimeanna croí bodhar, tá líthiú feabhsaithe ag cianóis, agus laghdaíonn teocht an choirp. Le forbairt bhreise na n-airíonna seo, forbraíonn an titim.

Foirm gastrointestinal Is é is géarchéim ann ná go gcailltear goile ón gcaillteanas iomlán atá ann go seachnófar bia agus go dtí go mbíonn boladh air. Ansin tá nausea, urlacan. Le forbairt na géarchéime, éiríonn urlacan, stóil scaoilte isteach. Bíonn díhiodráitiú go tapa mar thoradh ar urlacan agus buinneach arís agus arís eile. Tá pianta bhoilg ann, is minic a dhoirtear iad ar bhealach spastic. Uaireanta tá pictiúr de bholg géar.

I dtréimhse forbartha ghéarchéim Addison neamhoird neuropsychiatric: trithí epileptic, airíonna mininge, frithghníomhartha delusional, lethargy, dimming de Chonaic, stupor. Is é an éidéime cheirbreach, éagothroime leictrilí agus hypoglycemia is cúis le neamhoird inchinne a tharlaíonn le linn na géarchéime addison. Tá éifeacht theiripeach níos fearr ag faoiseamh urghabhálacha taomacha eipiptigh in othair a bhfuil ullmhóidí mineralocorticoid acu ná mar a bhíonn ag frith-fhrithfhabhtáin éagsúla.

Mar thoradh ar mhéadú ar photaisiam plasma in othair a bhfuil ONH acu tá sárú ar neamhchlaonadh neuromuscular. léirithe i bhfoirm paresthesia, neamhoird seoltaí le híogaireacht dhomhain agus dhomhain. Forbraíonn crampaí matáin mar thoradh ar laghdú ar an sreabhán eisilteach.

Tá stát tobann collaptoid ag gabháil le hemorrhage géarmhéide sa fhaireog adrenal. Laghdaíonn brú fola de réir a chéile, tagann gríos petechial ar an gcraiceann, méadú ar theocht an choirp, tá comharthaí ann go bhfuil cliseadh croí géar ann - cyanosis, easpa anála, cuisle gasta beag. pian dian bhoilg, níos minice sa leath dheas nó sa réigiún imleacáin. I gcásanna áirithe, tarlaíonn comharthaí fuilithe inmheánaigh.

Cabhair: le ONN, tá sé práinneach teiripe athsholáthair a fhorordú le drugaí gluco- agus mineralocorticoid agus bearta a ghlacadh chun an t-othar a bhaint as stát turraing. Is iad na daoine is contúirtí don saol an chéad lá den ghéarmhíochaine.

Le OHI, is fearr ullmhóidí hydrocortisone. Réamhrá, forordaítear iad go hinfhabhtach i scaird agus drip, ar an ábhar seo ullmhóidí gastáit sóidiam hydrocortisone a úsáid. Maidir le riarachán ionmhatánach, úsáidtear ullmhóidí aicéatáite hydrocortisone i bhfionraí.

bearta teiripeacha a dhéanamh chun díhiodráitiú agus feiniméin turraing a chomhrac. Is é an tuaslagán de chlóiríd sóidiam isotach agus tuaslagán glúcóis 5% ar an gcéad lá ná 2.5-3.5 lítear. Chomh maith le tuaslagán iseatónach de chlóiríd sóidiam agus glúcós, más gá, tá polyglucin forordaithe i ndáileog de 400 ml.

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa chúram sláinte, údar páipéir eolaíochta - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Is féidir casta an diaibéitis a chasta ag feiniméin na ceaclaidóis agus forbairt a dhéanamh ar Bheirnicé diaibéiteach ina dhiaidh sin. I leanaí, tá coinníollacha den sórt sin, mar gheall ar na coinníollacha anatamaíocha agus fiseolaíocha, níos coitianta ná i measc daoine fásta. Is léiriú é Coma ar chéim chríochnaitheach an ghalair, ina bhfuil toradh marfach indéanta, in éagmais aire mhíochaine láithreach. Dá bhrí sin, i gcás obair phraiticiúil péidiatraí, is gá eolas a fháil ar shaincheisteanna diagnóise, monatóireacht dhinimiciúil agus cóireáil ketoacidosis agus cóma diaibéiteach.

Cad is Coma Ketoacidotic Diaibéiteach ann?

Coma ketoacidotic diaibéiteach - géar-dheacracht shonrach an ghalair mar gheall ar easnamh insulin coibhneasta absalóideach nó pronounced mar gheall ar theiripe insline neamhleor nó méadú ar an éileamh air. Is é an mhinicíocht a bhaineann leis an gcóma seo ná thart ar 40 cás in aghaidh an 1,000 othar, agus sroicheann básmhaireacht 5-15%, in othair atá níos sine ná 60 bliain - 20% fiú in ionaid speisialaithe.

Téacs na hoibre eolaíochta ar an ábhar "Cúram éigeandála do chéatacóis agus cóma ketoacidotic"

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Acadamh Leighis Stáit Kemerovo, An Roinn Péidiatraice Ospidéil

CÚNAMH ÉIGEANDÁLA LE hAGHAIDH CETACACIDOSIS AGUS COMA KETOACIDOTIC

Is féidir casta an diaibéitis a chasta ag feiniméin na ceaclaidóis agus forbairt a dhéanamh ar Bheirnicé diaibéiteach ina dhiaidh sin. I leanaí, tá coinníollacha den sórt sin, mar gheall ar na coinníollacha anatamaíocha agus fiseolaíocha, níos coitianta ná i measc daoine fásta. Is léiriú é Coma ar chéim chríochnaitheach an ghalair, ina bhfuil toradh marfach indéanta, in éagmais aire mhíochaine láithreach. Dá bhrí sin, i gcás obair phraiticiúil péidiatraí, is gá eolas a fháil ar shaincheisteanna diagnóise, monatóireacht dhinimiciúil agus cóireáil ketoacidosis agus cóma diaibéiteach.

Is deacrachtaí géara iad diaibéiteas meititus (IDDM) a bhíonn ag brath ar insline agus ceann de na príomhchúiseanna báis i leanaí atá ag fulaingt ón ngalar seo. Ní tharlaíonn ketoacidosis diaibéiteach go spontáineach, ach is fachtóirí spreagthacha é, ar a n-áirítear:

- galair chomhthráthacha (galair thógálacha, géar-athlasadh agus breoiteachtaí galar ainsealach),

- idirghabhálacha máinliachta, díobhálacha, nimhiú,

- sáruithe ar réimeas cóireála - insulin atá imithe in éag nó a stóráiltear go míchuí a riaradh, earráid maidir le dáileog insline a fhorordú nó a riar, mífheidhmiú an chórais riaracháin insulin, ullmhúchán insulin a athrú gan réamhchinneadh a dhéanamh

íogaireacht an othair don druga nua,

- strus mhothúchánach, brú fisiciúil,

- deireadh a chur le riarachán insline ar chúis ar bith,

- riarachán fadtéarmach corticosteroidí, diuretics,

- ocras, díhiodráitíodh iad.

Is mar gheall ar easnamh insline atá déine an choinníll le ketoacidosis.

- díhiodráitiú coirp, hypovolemia, cúrsaíocht cheirbreach lagaithe agus forimeallach, hypoxia fíocháin,

- lipolysis méadaithe, ketoacosis, foirmiú comhlachtaí céatóin (p-hiodrocsabutyric, aigéad aicéatéiseach, aicéatón) agus forbairt acidosis meitibileach díchúitithe,

- easnamh suntasach leictreoidí (potaisiam, sóidiam, fosfar agus eile).

Ó thaobh cliniciúil de, is féidir trí chéim de ketoacidosis diaibéiteach a fhorbairt agus a chéile a fhorbairt agus a athsholáthar (mura ndéantar cóireáil orthu):

1. Céim kto cúitimh (measartha)

2. Réamhchéimniú céime nó díchoimrithe

Sa chéim de ketoacosis cúitithe, tá an t-othar buartha faoi laige ginearálta, tuirse, táimhe, codlatacht, tinnitus, laghdú ar an mboilgeog, nausea, pian bhoilg doiléir, tart, liopaí tirim agus seicní múcasacha an chuas ó bhéal, urination minic. I aer easanálaithe, déantar boladh aicéatón a chinneadh. Braitheann comhlachtaí céatóin agus glúcós i bhfual, i hyperglycemia (suas le 18-20 mmol / L) i bhfuil, i gcomhlachtaí céatóin (5.2 mmol / L), pH fola faoi bhun 7.35, laghdaíonn cion hidreacarbóin go 2019 mmol / L, féadfaidh a bheith beag hyperkalemia (suas le 6 mmol / l).

Is gá go ndéantar cóireáil ar othair a bhfuil dáileog chéatáite chúiteamh acu i suíomh ospidéil. Aistrítear an t-othar go insulin gearrghníomhach. Méadaíonn an dáileog laethúil insline go 0.7-1.0 U / kg. Déantar an druga a riaradh go codánach (5 instealladh ar a laghad in aghaidh an lae - ag 6 rn gan bia, trí huaire roimh na príomhbhéilí agus ag 21 uair an chloig, roimh sneaic). Chun "poll inslin" gach oíche a sheachaint, is féidir leat insulin fada a fhágáil ag am codlata. Chun acidosis a cheartú, is féidir tuaslagán décharbónáite sóidiam 3-4% de 150-300 ml go héadrom tar éis enema glantacháin a fhorordú, is féidir uisce mianraí alcaileach (Borjomi) a dhéanamh le sóid óil a chur leis. Le comharthaí díhiodráitithe, déantar tuaslagán hidreaclóiríd sóidiam 0.9% suas go dtí 0.5-1.0 l a instealladh go hintinneach.

■ CÚNAMH ÉIGEANDÁLA LE HAGHAIDH CACACACIDOSIS AGUS COMA KETOACIDOTIC

Tá sé riachtanach an aiste bia a cheartú mar gheall ar mhéadú ar an gcéatadán de charbaihiodráití atá in-díleáite san aiste bia suas le 60-70% le norm de 50-55% (súnna torthaí, glóthach, mil, brat coirce, gránaigh) agus eisiamh saillte. Tar éis deireadh a chur le ketoacidosis, is gá cúis a chuma a shoiléiriú agus deireadh a chur leis. Sa todhchaí, is gá teiripe leordhóthanach a dhéanamh atá dírithe ar normoglycemia laethúil agus aglycosuria a bhaint amach.

Le ketoacidosis díchúitithe (precoma diaibéiteach), imíonn goile go hiomlán, bíonn urlacan, laige ghinearálta, diansaothrú ar an gcomhshaol ag dul i léig go hiomlán, bíonn an radharc ag dul in olcas, bíonn radharc na súl ag éirí níos measa, bíonn míchompord an tsúil, pian nó croí sa bholg agus sa bholg. tart insatiable. Is féidir le stát réamhthosaithe fanacht ó roinnt uaireanta an chloig go roinnt laethanta. Caomhnaítear an choinsíneacht, tá an t-othar dírithe i gceart ar am agus ar spás, ach freagraíonn sé ceisteanna le moill, i nguth aonfhoirmeach, lag. Is é an craiceann tirim, garbh, fuar do lámh. Tá na liopaí tirim, scáinte, clúdaithe le crusts bhácáilte, uaireanta ciainíteach. Tá an teanga daite le sú craobh, agus tá priontaí fiacla fágtha ar na himill, tirim, clúdaithe le cumhdach donn salach. Sa chéim réamhtháirgthe, sroicheann an glycemia 20-30 mmol / L, is é osmolarity plasma níos mó ná 320 Mosmol / L, cuirtear neamhoird leictrilít in iúl - sóidiam fola níos lú ná 130 mmol / L, potaisiam - níos lú ná 4.0 mmol / L, laghdaíonn pH fola go 7.1, Laghdaíonn HCO3 go 1012 mmol / l, tá méadú ar an úiré agus an creatinín san fhuil, agus feictear proteinuria.

Mura dtógtar na bearta teiripeacha riachtanacha ag an gcéim réamhtháirgthe, éiríonn an t-othar níos neamhshuimiúla leis an gcomhshaol, ní fhreagraíonn sé láithreach ceisteanna ná ní fhreagraíonn sé dóibh ar chor ar bith, casann toirmeasc de réir a chéile ina stupor, ansin ina chíor dhoimhne. Breathnaítear ar análú de chineál Kussmaul. Ní hamháin go bhfuil aer easanálaithe ann, ach sa seomra iomlán ina bhfuil an t-othar suite, braitear boladh géar aicéatón. Tá an craiceann agus na seicní múcasacha tirim, pale, cyanotic. Luaitear gnéithe facial, laghdaítear na súile, laghdaítear ton na mballaí súile. Bíonn an bhuille go minic, voltas íseal agus líonadh. Laghdaítear brú fola, go háirithe diastólach. Tá an teanga tirim, brataithe le sciath salach. Tá an bolg beagán swollen, ní ghlacann sé páirt sa ghníomh análaithe, bíonn aimsir an bhoilg ar an taobh eile. Tá plúchadh an bhoilg pianmhar, socraítear ae méadaithe, dlúth, pianmhar. Is minic a bhraitear comharthaí de greannú peritoneal. Déantar torann intestinal a mhaolú. Laghdaítear teocht an choirp de ghnáth, agus fiú le galair thógálacha chomhchéimneacha tromchúiseacha, ardaíonn sé beagán. Laghdaíodh na reflexes tendon sular imíonn sé seo de réir a chéile go hiomlán (le tamall anuas tá na reflexes pupillary agus slogtha fós).

lexes). Is siomtóim fuailíneach (oliguria), siombalach fuailíneach, anuria go minic é symptom beagnach éigeantach cóma diaibéiteach. Sroicheann Glycemia 30 mmol / L nó níos mó, tá osmolarity níos mó ná 350 mosmol / L, méadaíonn easnamh sóidiam, potaisiam, clóirídí, azotemia, acidosis (pH níos lú ná 7.1), laghdaíonn an cúlchiste alcaileach agus ábhar hidreacarbóin san fhuil.

Is coinníoll iad dáileoga ketoacid diaibéiteach diagnóisithe a éilíonn ospidéal láithreach, obair leantach dhinimiciúil agus dianchóireáil.

Plean Faireachais Othar Ketoacidosis:

- gach uair an chloig, déantar staid chomhfhiosach, ráta riospráide, cuisle agus brú fola an othair a mheas,

- go ríomhtar méid an fhual a sciúradh in aghaidh na huaire,

- go ndéantar rialú ar dhinimic comharthaí acidosis (hidreacú, urlacan),

- déantar measúnacht ar chomharthaí de dhíhiodráitiú agus neamhoird imshruthaithe imshruthaithe (easnamh mais, craiceann tirim agus seicní múcasacha, marú ar an gcraiceann, cianóis distal, laghdú tonus na mballaí, teannas íseal agus líonadh na bíge, oliguria, brú fola diastólach laghdaithe agus daoine eile);

- déantar dinimic na n-airíonna néareolaíocha a rialú - imoibriú na ndaltaí, na n-athfhillteach, an chonaic (ionas nach gcaillfidh siad casta casta - éidéime cheirbreach).

- ag an tús gach 30-60 nóiméad, ansin socraítear an leibhéal glúcóis fola in aghaidh na huaire,

- nuair a ghlactar isteach, déantar CRR, leictrilítí fola (potaisiam, sóidiam) a chinneadh, ansin arís 2 uair an chloig tar éis thús an teiripe insulin, ansin gach 4 uair an chloig,

- osmolarity fola gach 4 uair an chloig (nó hema-tocritis),

- ECG nuair a ligtear isteach é, ansin dhá uair an chloig tar éis thús an teiripe insulin agus ansin, más gá,

- úiré, creatinín fola,

- déantar gach cion fuail a thástáil in aghaidh na huaire le haghaidh glúcóis agus citeal,

- ACHT, eatánól, tástáil sulfáite protamine, pláitíní, fibrinogen.

Córas cóireála cóma diaibéitis

Cuimsíonn an réimeas cóireála:

- easnamh insline a dhíchur, t

- comhdhéanamh KShchR agus leictreoidí a athbhunú agus a chur isteach,

- cóireáil agus cosc ​​deacrachtaí (DIC, éidéime scamhógach, cliseadh géar duánach agus daoine eile),

- diagnóis agus cóireáil coinníollacha paiteolaíocha ba chúis le coma diaibéiteach.

Teiripe insulin. Faoi láthair, is fearr an modh chun an dáileog bheag inslin a bhriseadh. Ní úsáidtear ach insline daonna gearrghníomhach i 5 vials ml (40 aonad in aghaidh 1 ml), in insileadh drip ar leith.

Scéim um riarachán insline: Is é an dáileog insline sa chéad uair cóireála ná 0.1 IU / kg de mheáchan coirp agus ba chóir é a riaradh go hinmheánach, le sruth, mar aon le tuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam, ag ráta 10 ml / kg (nach mó ná 500 ml). Ríomh neasmhéid an tuaslagáin sóidiam clóiríde, ag brath ar aois:

- níos lú ná bliain amháin - 50-100 ml,

- 1-3 bliana - 100-150 ml,

- 3-7 bliana - 150-180 ml,

- os cionn 7 mbliana d'aois - 170-200 ml,

- níos sine ná 10 mbliana - 200-250 ml.

Mura bhfuil sé indéanta an córas insilte a bhunú go tapa (mar gheall ar phlódú fiarthach), tá sé inghlactha go ndéanfaí insline a instealladh 0.25-1 U / kg gach 2-4 uair an chloig.

Má tá an leanbh níos óige ná 5 bliana d'aois nó má tá dáileog insline faighte ag an othar cheana féin níos lú ná 6 huaire an chloig roimh iontráil, ansin ba cheart an chéad dáileog insline a laghdú (0.06-0.08 U / kg meáchan coirp), agus má tá tinneas ar an othar ar feadh níos mó ná bliain nó tá galar tógálach comhchéimneach ann, is féidir an chéad dáileog insline a mhéadú go 0.2 Píob / kg.

Ina dhiaidh sin, déantar insline a riaradh in aghaidh na huaire ag 0.1 U / kg go hintleachtach, go dtí go dtiteann leibhéal an ghlúcóis fola faoi bhun 14 mmol / L, agus go laghdófar an dáileog insulin 2-3 huaire ina dhiaidh sin (0.030.06 U / kg / uair) agus go ndéantar í a riaradh in aghaidh na huaire le laghdú leibhéil glúcóis fola suas le 11 mmol / l. Rialaítear an ráta insilte agus an dáileog insline ag brath ar dhinimic ghlúcóis san fhuil serum. Is é an ráta is fearr laghdaithe glúcóis fola ná 3.89-5.55 mmol / L. Le titim níos gasta ar ghlúcós fola, laghdaíonn an dáileog insline 1 / 3-1 / 2, agus mura laghdaítear glúcós fola go leor, ansin, ar a mhalairt, méadaíonn an dáileog insline sa chéad uair eile faoin méid céanna. Ba chóir a mheabhrú nach é an rud is mó i gcóireáil na n-othar a bhfuil cóma diaibéiteach acu ná laghdú gasta ar an nglicia, ach deireadh a chur le cea-chaitidosis, díhiodráitiú, athchóiriú cúlchiste alcaileach agus iarmhéid leictrilí.

Má tá an glycemia laghdaithe go dtí 11 mmol / l, agus má leanann acidosis ar aghaidh, ansin ní mór duit leanúint ar aghaidh ag tabhairt na insulin in aghaidh na huaire ag dáileog de 0.01-0.02 U / kg / uair. Le normalú an CSR agus na glycemia faoi bhun 14 mmol / l (is féidir le cetonuria éadrom a bheith fós ann), is féidir leat aistriú go frith-chraiceann insline gach 2 uair an chloig ar feadh 1-2 lá, ansin gach 4 uair an chloig ag dáileog de 0.03-0.06 U / kg. Ba chóir an chéad instealladh infhíneacha insline a dhéanamh 30 nóiméad roimhe seo

laghdú insilte insline. In éagmais ketoacidosis, ar an 2-3ú lá den leanbh, aistrítear iad chuig 5-6 instealladh singil ar insline gearr, agus ansin chuig an ngnáthscéim teiripe insline comhcheangailte.

An teicneolaíocht a bhaineann le riarachán insline: Is é an bealach is fearr chun insulin a riaradh ná úsáid a bhaint as infridhearnaí (perfuser, dispenser), a ligeann duit an luas riachtanach insilte insline a rialú go docht agus go cruinn. In éagmais insealbhóra, baintear úsáid as gnáthchóras drip. Bailítear 100 ml de thuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam agus insline i gcoimeádán ag ráta 1 U / kg de mheáchan coirp an othair (tá 0.1 ml / kg de inslin i ngach 10 ml tuaslagáin). Scaoiltear scaird den chéad 50 ml den mheascán tríd an gcóras ionas go ndéantar inslin a dhíothú ar bhallaí an chórais fuilaistrithe, agus ina dhiaidh sin níl aon dabht ach go rachaidh an dáileog inslithe insline isteach i gcorp an othair. Tá sé dodhéanta an dáileog ríofa insline a riaradh go comhuaineach i bhfeadán an chórais fuilaistrithe atá suite faoi bhun an dropper gach uair an chloig, ós rud é go bhfuil leathré na insulin sa chorp 5-7 nóiméad.

Teiripe insilte. Is é an méid laethúil sreabhach le haghaidh riarachán infhéitheach ná 50-150 ml / kg de mheáchan coirp. Méid laethúil measta sreabhach de réir aoise: suas le bliain - 1000 ml, 1-5 bliana - 1500 ml, 5-10 mbliana - 2000 ml, 1015 bliain - 2000-3000 ml.

Dáileadh toirt laethúil an tsreabháin i rith an lae mar seo a leanas:

- don chéad 1-2 uair an chloig, tugtar isteach 500 ml / m2 / uair an chloig de thuaslagán isotonic clóiríde sóidiam (nó 10-20 ml / kg de mheáchan coirp iarbhír), t

- don chéad 6 uair an chloig - 50% de thoirt laethúil an tsreabháin,

- thar na chéad 6 huaire an chloig eile - 25% de thoirt laethúil an tsreabháin.

- thar an chéad 12 uair eile - 25% de thoirt laethúil an tsreabháin.

Sa chéad 12 uair an chloig de theiripe insilte, níor chóir go sáródh toirt an tsreabháin insteallta 10% de mheáchan an choirp (bagairt éidéime cheirbreach). Tugtar gach réiteach isteach i bhfoirm théite (teocht 37 ° C).

Braitheann comhdhéanamh cáilíochtúil an tsreabháin insteallta ar an gcineál díhiodráitithe, ar leibhéal na glicéime agus ar na cineacóisóis. Meastar an cineál díhiodráitithe ag osmolarity na fola agus leibhéal an sóidiam. Ríomhtar osmolarity éifeachtach (EO) na fola de réir na foirmle:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glúcós mmol / l + urea mmol / l + + 0.03 x próitéin iomlán in g / l.

Is comhpháirteanna roghnacha den fhoirmle ríofa iad úiré agus próitéin iomlán.

Chun leibhéil sóidiam a mheas, is gá táscairí fíor-sóidiam (IN) a ríomh de réir na foirmle:

IN = sóidiam saotharlainne + + (glúcós fola i mg% - 100) x 2.

■ CÚNAMH ÉIGEANDÁLA LE HAGHAIDH CACACACIDOSIS AGUS COMA KETOACIDOTIC

Le hipearnaslaíocht, tá an leibhéal sóidiam níos airde ná 140-150 mmol / l, agus tá osmolarity fola níos mó ná 320 mosmol / l.

Le díhiodráitiú iseatónach (níl aon hidreafhuinneamh), déantar tuaslagán de chlóiríd sóidiam 0.9% a riaradh sa chéad uair, agus ansin déantar é a riaradh go dtí go laghdaítear an leibhéal glycemia go 14 mmol / L (i leanaí faoi bhun 5 bliana d'aois, go 16-17 mmol / L). Ina dhiaidh sin, tugtar isteach tuaslagán clóiríd sóidiam 0.9% agus tuaslagán glúcóis 5% i gcóimheas 1: 1. Ní mholtar na leachtanna seo a mheascadh i mbuidéal amháin, tugtar isteach iad ó bhuidéil ar leithligh ag an am céanna ag baint úsáide as cuibheoir. Ag leibhéal glycemia faoi bhun 11 mmol / L, tugtar isteach tuaslagán de chlóiríd sóidiam 0.9% agus tuaslagán glúcóis 10% i gcóimheas 1: 1. Caithfear an leibhéal glycemia a choinneáil laistigh de 8.311 mmol / L. Má tá glycemia níos ísle ná 8.3 mmol / l, agus má leanann acidosis, ansin ní riartar ach 10% de thuaslagán glúcóis (ionas gur féidir leanúint ar aghaidh le hinslin a riar in aghaidh na huaire). I láthair hyperrosmolarity, tosaíonn teiripe insilte le tuaslagán clóiríd sóidiam hypotonic (0.45%) a thabhairt isteach i dteannta le iseatónach (i gcóimheas 2: 3, faoi seach).

I gcás hypovolemia (brú fola systólach faoi bhun 80 mm Hg nó CVP faoi cholún uisce 4 mm), léirítear ionadaigh plasma (albumin, reopoliglyukin) ag ráta 1015 ml / kg meáchan coirp. Chun próisis mheitibileacha a normalú, moltar go ndéanfaí riarachán infhéitheach 50-100 mg de cocarboxylase, 5 ml de thuaslagán 5% d'aigéad ascorbic agus 200% de vitimín B12 agus 1 ml de thuaslagán 1% de vitimín B6.

Stoptar teiripe insíothlaithe le haisghabháil iomlán an chogais, an fhéidearthacht go n-ólfar í, nach bhfuil naí ná urlacan ann.

Ceartú KShchR. Is é an chúis is mó le haghaidh cetóisiúlachta in othair a bhfuil cóma diaibéiteach acu ná easpa insline, mar sin, is é an teiripe inslin atá mar bhonn le cóireáil ketoacidosis. Tá deacrachtaí ag baint le riarachán infhéitheach Soda - dúlagar CNS, géarú ar hypokalemia, hypoxia fíochán, forbairt alcalóis. Is é an léiriú ar shóid infhéitheach ná laghdú ar pH fola faoi bhun 7.0. I gcásanna den sórt sin, déantar tuaslagán 4% sóidigh de 2-2.5 ml / kg de mheáchan iarbhír a dhoirteadh go mall (thar 2-3 uair). Nó ríomhtar méid laethúil an tsóid de réir na foirmle: BE x meáchan coirp x 0.3, agus i 2-3 uair, ní riartar ach 1/3 den dáileog laethúil. Le méadú ar pH fola go dtí 7.1-7.15, stoptar tabhairt isteach sóide. Le tabhairt isteach sóide, is gá tuaslagán breise de chlóiríd photaisiam a thabhairt isteach ag an ráta 0.150.3 g / kg in aghaidh 1 lítear de thuaslagán sóide 4%.

Ceartú neamhoird meitibileach. Tá easnamh mór potaisiam (K) ag gabháil le acidosis diaibéiteach, fiú má tá leibhéil photaisiam plasma gnáth nó ardaithe beagán. Má tá sonraí faoi

níl aon fheidhm duánach lagaithe (diuresis de níos mó ná 50 ml / uair an chloig), is gá potaisiam 35 mmol / kg / lá a chur leis, ag an am céanna le tús insilte insline. Ba cheart leibhéil photaisiam a choinneáil idir 4-5 mmol / L. Caithfidh potaisiam a chur in ionad dáileoga níos mó ná 50 mmol / l a bheith á rialú ag leictreacróimíd. Agus an dáileog de photaisiam á ríomh, ba chóir a mheabhrú go bhfuil 1 g de photaisiam 14.5 mmol / l, mar sin:

= 4 g de photaisiam i 100 ml d'uisce = 58.0 mmol / l,

100 ml de 10% KCl = = 10 g de KCl i 100 ml d'uisce = 145 mmol / L.

Ní mór a mheabhrú go bhfuil 1 ml tuaslagáin 7.5% de KC = = mmol / L = 1 meq / L.

D'fhonn hyperkalemia a sheachaint, tá cead aige tuaslagán 1% KCl a réiteach go tuisceanach (níos fearr, réiteach 0.30.7%), agus níor cheart go mbeadh an ráta riaracháin níos mó ná 0.5 meq / kg / uair.

Le leibhéal íseal maignéisiam i serum agus siomptóim a easnaimh, riartar tuaslagán 50% de shulfáit mhaignéisiam go h-ionmhatánach ag ráta 0.2 ml / kg / lá i 2-3 dháileog.

Cóireáil agus cosc ​​a chur ar dheacrachtaí dáileog ketóideach. Ceann de na deacrachtaí móra a bhaineann le cetóisiúlacht is ea éidéime cheirbreach. D'fhéadfadh na cúiseanna atá leis an tarlú tarlú go mbeadh laghdú tapa ar osmolarity fola agus ar ghlicia, ar riarachán tapa agus neamhréasúnach sóide, gníomhachtú an chosáin pholaolóil i meitibileacht glúcóis, carnadh sóidiam, agus hypoxia de chealla lárchóras na néaróg.

Tosaíonn éidéime cheirbreach níos minice tar éis 46 uair an chloig tar éis thús na cóireála, sa chás seo, tar éis feabhsúcháin agus dinimic saotharlainne dhearfacha, tá tinneas cinn, meadhrán, urlacan, lagú amhairc, teannas sa tsúil, fiabhras méadaithe, éidéime néarógach, imoibriú ag dul in olcas ag othair. daltaí sa solas.

Cúram éigeandála le haghaidh éidéime cheirbreach:

- laghdú ar an ráta insteallta sreabhach i 2 uair,

- riarachán infhéitheach mannitol ag ráta de mheáchan coirp 1-2 g / kg ar feadh 20 nóiméad,

- riarachán infhéitheach ar 20-40-80 mg de Lasix le 10 ml de thuaslagán 10% de chlóiríd sóidiam,

- dexamethasone go fánach ag ráta 0.5 mg / kg gach 4-6 uair an chloig,

Chun DIC a chosc, déantar teiripe heparin (150-200 IU / kg i 4 dháileog roinnte), faoi smacht an ACHT (ní mór an t-Acht a choinneáil laistigh de 16-17 soicind), ar dtús infhéitheach (ná meascadh le insulin), ansin cúpla lá go fo-ocrach.

Le comharthaí teip chardashoithíoch, ullmhóidí soithíocha, forordaítear gliocóisídí cairdiacha (corglycon 0.1 ml / bliain bheatha 2-3 huaire sa lá faoi smacht PS agus brú fola),

déantar brú fola íseal a instealladh go intreach le tuaslagán DOX 0.5%.

Ag gach céim den othar a bhaint as cóma, déantar teiripe ocsaigine le ocsaigin a thaisrítear trí chaitidéir nasal, ag luas nach mó ná 5-8 l / min.

Ar an gcéad lá tar éis do nafas agus urlacan a bheith caite, nuair is féidir leis an leanbh a ól, tugtar leacht ag ráta 2000 ml / m2 (oráiste, trátaí, aibreog, peach, sú cairéad, uisce mianraí alcaileach, decoctions torthaí triomaithe, tae). Mil cheadaithe, subh, semolina (méadaíonn an méid carbaihiodráití go 60%). Ar an dara lá, cuir prátaí, úlla, min choirce, arán, táirgí déiríochta saille íseal (bainne, cáis iostáin), glóthach, anraithí vegetarian. Sa chéad 2-3 lá tar éis eisfhearadh ó choma, tá próitéiní ainmhithe teoranta, mar gheall ar cuireann aimínaigéid ketogenic atá déanta astu níos measa ná cetóisiúlacht. Eisítear saillte ó bhia (im, ola glasraí, srl.) Ar feadh sé lá nó níos mó. Ansin aistríonn siad de réir a chéile chuig aiste bia fiseolaíoch le srian éigin ar shaillte go dtí go ndéantar na próisis mheitibileacha a chobhsú.

Le cóireáil thráthúil agus chuí, cuirtear deireadh le glycemia agus acidosis tar éis 68 uair an chloig, ketosis - tar éis 12-24 uair an chloig, leictrea-uisce

déantar sáruithe teilgthe a athchóiriú laistigh de 12 lá.

1. Balabolkin, M.I. Diaibéiteas mellitus / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 p.

2. Bogdanovich, V.L. Teiripe dhian agus éigeandála in inchrínheolaíocht: Lámha. do dhochtúirí / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 lch.

3. Seanathair, IÉ. Réamhrá le Diabetology: Lámha. do dhochtúirí / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 p.

4. Kasatkina, PE Diaibéiteas mellitus i leanaí agus d'ógánaigh / E.P. Kasatkina. - M., 1996 .-- 240 p.

5. Comhdhearcadh maidir le bunphrionsabail chóireála na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus (cineál 1) insulin acu (ID 1) i leanaí agus d'ógánaigh // MODDP agus an Chónaidhm Idirnáisiúnta Diaibéitis. -1997. - 43 p.

6. Levitskaya, Z.I. Coma diaibéiteach / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 p.

7. Michelson, V.A. Coma i leanaí / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 p.

8. Starostina, E.G. Cúiteamh géarmhíochaine meitibileach i diaibéiteas mellitus / Starostina E.G. // Iris nua leighis. -№ 3. - 1997. - A. 22-28.

9. Inchríneolaíocht. Treoir Phraiticiúil Eachtrach maidir le Leigheas / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

COMÓRTAS DON OBAIR EOLAÍOCHTA IS FEARR AR FHADHBANNA BIA BAINNE

Fiosrúcháin ar an nguthán (095) 132-25-00. R-phost: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Tá Institiúid Taighde Gerontology d'Aireacht Sláinte Chónaidhm na Rúise ag pleanáil eagrán de “Gerontology and Geriatrics, Almanac”, lena n-áirítear na hailt seo a leanas:

2. Seaneolaíocht chliniciúil

3. Modhanna nua chun galair na ndaoine scothaosta a dhiagnóisiú agus a chóireáil

Cad a spreagann coma ketoacidotic diaibéiteach

Fachtóirí a spreagann forbairt Bheirnicé ketoacidotic diaibéiteach

• Instealladh insline neamhleor nó scipe neamhleor (nó ag tógáil táibléad gníomhairí hypoglycemic)
• Toirmeasc neamhúdaraithe teiripe hypoglycemic
• Sárú ar an teicníc a bhaineann le insulin a riar
• Aontachas galair eile (ionfhabhtuithe, gortuithe, oibríochtaí, toircheas, infarction miócairdiach, stróc, strus, etc.)
• Mí-úsáid alcóil
• Féinmhonatóireacht mheitibileach neamhleor
• Ag tabhairt cógais áirithe

Ní mór a mheabhrú go mbreathnaítear suas le 25% de chásanna DKA in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus nuadhiagtha orthu, agus go minic forbraíonn sé le diaibéiteas cineál 1 mellitus.

Pathogenesis (céard atá ag tarlú?) Le linn Bheirnicé ketoacidotic diaibéitis

Tá na meicníochtaí pataigineacha seo a leanas mar bhonn le forbairt DKA: easnamh inslin (mar thoradh ar iontógáil neamhleor agus mar thoradh ar éileamh insulin méadaithe i gcoinne chúlra easnaimh insline iomlán in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu), chomh maith le táirgeadh iomarcach hormóin hormónach (go príomha , glucagon, chomh maith le cortisol, catecholamines, hormón fáis), as a dtagann laghdú ar úsáid glúcóis ag fíocháin fhorimeallacha, ag spreagadh gluconeogenesis mar thoradh ar mhiondealú próitéine glycogenolysis, chosc ar glicealú san ae agus, ar deireadh thiar, d'fhorbairt hyperglycemia dian. Eascraíonn méadú suntasach ar an tiúchan i bhfuil na glúcagóin, an freasaitheoir hormóin inslin mar thoradh ar an easnamh coibhneasta absalóideach agus inslithe insline. Ós rud é nach gcuireann insulin bac ar na próisis a spreagann glucagon san ae a thuilleadh, méadaíonn táirgeadh an ghlúcóis ag an ae (toradh iomlán an mhiondealú ar ghlicín agus an próiseas gluconeogenesis) go mór. Ag an am céanna, laghdaítear go mór an úsáid a bhaintear as glúcós ag an ae, as na matáin agus as an bhfíochán saille.Is é an toradh a bhíonn ar na próisis seo ná hyperglycemia dian, a ardaíonn freisin mar gheall ar mhéadú i dtiúchain serum hormóin frith-hormónacha eile - cortisol, adrenaline agus hormón fáis.

Le heaspa insline, méadaíonn catabolism próitéine an choirp, agus cuirtear na haigéid aimín a thagann as sin san áireamh freisin i gluconeogenesis san ae, rud a chuireann leis an hyperglycemia. Eascraíonn méadú géar i dtiúchan na n-aigéad sailleach saor in aisce (FFA) san fhuil mar thoradh ar mhiondealú lipid i bhfíochán adipose, a bhfuil easnamh insulin mar thoradh air freisin. I gcás easnaimh insline, faigheann an comhlacht 80% den fhuinneamh trí ocsaídiú an FFA, rud as a dtagann carnadh fotháirgí a dhianscaoilte - comhlachtaí céatóin (aigéid aicéatáite, aicéatatacha agus béite-hiodrocsaibutónacha). Tá ráta a bhfoirmithe i bhfad níos airde ná ráta a n-úsáide agus eisfhearadh duánach, mar thoradh air sin méadaíonn tiúchan na gcomhlachtaí céatóin san fhuil. Tar éis ídiú an chúlchiste maoláin de na duáin, cuirtear isteach ar an gcothromaíocht aigéad-bun, tarlaíonn acidosis meitibileach.

Dá bhrí sin, is iad gluconeogenesis agus a thoradh, hyperglycemia, chomh maith le ketogenesis agus a thoradh air sin, ketoidosis, torthaí glucagon san ae faoi choinníollacha easnaimh insline. I bhfocail eile, is é an chúis tosaigh le comhlachtaí citeal a fhoirmiú i DKA ná an easpa insline, as a dtagann miondealú saille ina n-iostaí saille féin. Bíonn díhiodráitiú bagrach don bheatha mar thoradh ar ghlúcós iomarcach, a spreagann diuresis osmotic. Mura féidir leis an othar an méid sreabhach cuí a ól a thuilleadh, is féidir le caillteanas uisce an chomhlachta suas le 12 lítear a bheith ann (thart ar 10-15% de mheáchan coirp, nó 20-25% de mhéid iomlán an uisce sa chorp), as a dtagann intrallular (dhá thrian de) agus díhiodráitiú eisilteach nó aon trian (teip imshruthaithe hypovolemic). Mar imoibriú cúiteach a dhíríonn ar an méid plasma a scaiptear a choinneáil, a mhéadaíonn atreorú catecholamines agus méaduithe aldosterone, as a dtagann moill ar sóidiam agus a chabhraíonn le heisfhearadh potaisiam sa fhual a mhéadú. Is cuid thábhachtach de neamhoird mheitibileacha i DKA é Hypokalemia, rud is cúis leis na cineálacha cliniciúla comhfhreagracha. I ndeireadh na dála, nuair a leanann teip imshruthaithe le lagaithe duánach lagaithe, laghdaíonn foirmiú fuail, rud a fhágann go bhfuil ardú gasta teorann i dtiúchan na gcomhlachtaí glúcóis agus céatóin san fhuil.

Comharthaí Coma Ketoacidotic Diaibéitis

Go cliniciúil, de ghnáth forbraíonn DKA de réir a chéile, ó roinnt uaireanta an chloig go roinnt laethanta. Déanann othair gearán faoi bhéal crua tirim, tart, polyuria, agus léiríonn sé sin méadú i ndíchúiteamh diaibéiteas. Is féidir caillteanas meáchain a thaifeadadh freisin, mar gheall ar chúrsa neamhchúitithe an ghalair le himeacht ama. De réir mar a théann ketoacidosis chun cinn, is cosúil go mbíonn comharthaí cosúil le masmas agus urlacan, a dhíríonn ar othair le diaibéiteas an gá le staidéar éigeantach ar ábhar aicéatón san fhual. Is féidir le hothair gearán a dhéanamh faoi phian mór bhoilg, lena n-áirítear comharthaí greannúla peritoneal (d'fhéadfadh na hearráidí seo diagnóis earráideach a dhéanamh ar idirghabháil ghéar-bholg agus máinliachta a dhéanann dochar do riocht an othair). Is siomptóm cliniciúil tipiciúil é an DKA a fhorbairt go minic análú domhain (análú Kussmaul), go minic le boladh aicéatón in aer easanálaithe. Nuair a bhíonn othair á scrúdú, tá díhiodráitiú suntasach ann, a léirítear le craiceann tirim agus le seicní múcasacha, laghdú ar an turgán craicinn. Mar gheall ar an laghdú ar an méid fola a scaiptear (BCC), d'fhéadfadh go bhforbródh hypotension orthostatic. Go minic bíonn mearbhall agus comhfhios ag othair, i thart ar 10% de na cásanna, cuirtear othair isteach san ospidéal i gcoma. Is é an léiriú is coitianta de DKA ná hyperglycemia, de ghnáth chomh hard le 28-30 mmol / L (nó 500 mg / dl), cé go mb'fhéidir go méadófar leibhéil glúcóis fola i roinnt cásanna. Bíonn tionchar ag staid na feidhme duánach ar leibhéal an ghliocéime. Má lagaítear eisfhearadh glúcóis fuail mar thoradh ar laghdú ar an bcc nó ar fheidhm duánach lagaithe, is féidir le hipearglycemia leibhéal an-ard a bhaint amach, agus d'fhéadfadh hyperketonemia tarlú freisin. Nuair a bhíonn an stát bun-aigéad á chinneadh, aimsítear acidosis meitibileach, arb é is sainairíonna ann ná leibhéal íseal pH fola (sa raon de 6.8-7.3 de ghnáth, ag brath ar dhéine na ketoacosis) agus laghdú ar ábhar décharbónáite i bplasma fola (300 mOm / kg). In ainneoin laghdú san iomlán sóidiam, clóirín, fosfair, agus maignéisiam sa chorp, d'fhéadfadh sé nach léireodh leibhéil leictrilít serum an laghdú seo. Tarlaíonn méadú ar ábhar úiré agus creatinín san fhuil mar thoradh ar laghdú ar an bcc. Is minic a thugtar faoi deara leicocytosis, hypertriglyceridemia agus hyperlipoproteinemia, agus uaireanta bítear ag súil le hipiré-asma, rud a fhágann uaireanta go mbreithníonn dochtúirí diagnóis fhéideartha pancreatitis géarmhíochaine, go háirithe i dteannta le pian bhoilg. Mar sin féin, déantar amallas inbhraite a tháirgeadh go príomha sna faireoga salivary agus ní chritéar diagnóiseach é maidir le pancreatitis. Laghdaítear an tiúchan sóidiam i bplasma mar gheall ar an éifeacht chaolú, ós rud é go dtiocfaidh méadú ar an méid sreabhach eisléireachais as an éifeacht osmotic a bhíonn ag hyperglycemia. Tá laghdú i sóidiam san fhuil ag teacht le leibhéal na hipearglycemia - i gcás gach 100 mg / dl (5.6 mmol / L), laghdaíonn a leibhéal faoi 1.6 mmol / L. Má aimsítear gnáthábhar sóidiam san fhuil le DKA, d’fhéadfadh sé seo a léiriú go bhfuil easnamh suntasach sreabhach ann mar gheall ar dhíhiodráitiú.

Comharthaí maidir le forbairt choma diaibéitis ketoacidotic

Is minic nach dtugtar aird ar na chéad léiriúcháin ar dhíchúiseamh diaibéiteas mellitus agus dearcadh neamhshuimiúil an othair agus na ndaoine mórthimpeall air go staid na sláinte nó ní dhéantar meastóireacht cheart orthu. De ghnáth, bíonn cúpla seachtain nó níos lú ag othair roimh thart cetoacidotic diaibéiteach a fhorbairt, béal tirim, agus ag an am céanna méadaíonn siad go mór an méid fuail a scaoiltear. Is minic a fheictear nó a threisíonn an craiceann cosantach. Chomh maith le hairíonna de tart agus polauria méadaithe, laghdaíonn an goile go mór ar othair, laige, táimhe, codlatacht, adynamia, uaireanta tinneas cinn, bíonn pianta sna foircinn ag méadú agus ag méadú go leanúnach.

Is iad comharthaí gastrointestinal na harbingers is luaithe de Bheirnicé atá le teacht. Tá siondróm bhoilg ina chúis le meisce, neamhoird leictrilít, haemorrhages mhéideanna beaga sa peritoneum, is cúis le díhiodráitiú, paresis stéigeach agus éifeacht greannach na gcomhlachtaí céatóin agus aicéatón ar an membrane múcasach sa chonair ghastraistéigeach.

Chomh maith le cailliúint an goile, tagann airíonna eile an ghalair chun cinn freisin: meadh, agus ansin urlacan arís agus arís eile, pian bhoilg (fabht). Is féidir le dínit le linn cetóisiúlachta tint fola-dhonn a bheith aige, a mbreathnaíonn dochtúir air go hiondúil mar urlacan “forais caife”. Bíonn pian bhoilg chomh dian sin uaireanta go gcuirtear othair ar aghaidh chuig ranna máinliachta a bhfuil amhras faoi cholecystitis, pancreatitis, agus othrais bhoilg bhréige. Is féidir neamhoird stól i bhfoirm taomanna nó buinneach a dhéanamh. Bíonn díhiodráitiú méadaitheach, cailliúint leictrilítí (sóidiam, potaisiam, clóirín) agus meisce méadaithe ag an gcomhlacht mar thoradh ar urlóid mhór agus ar urlacan arís agus arís eile.

Diagnóis ar réamhphlé diaibéiteach

Nuair a scrúdaítear an t-othar sa tréimhse réamhtháirgthe léirítear:

moilliú le feasacht shoiléir,

laghdú suntasach ar neart muscle.

tá drochbhail ar othar a bhfuil airíonna coma air, tá sé neamhshuimiúil leis an gcomhshaol, freagraíonn sé na ceisteanna gan dabht agus go déanach.

bíonn an craiceann tirim, go minic le rianta de scríobadh.

Is saintréithe iad seicní múcasacha tirime.

is iondúil go mbíonn dea-shainmhíniú de ghnáth ar bholadh aicéatón in aer easanálaithe.

Ag an am céanna, is féidir claonadh a aithint chun análú a dhoimhniú. Is iondúil go mbíonn plúchadh an bolg sa réigiún epigastric pianmhar, ach níl aon chomharthaí de greannú peritoneal. Beagnach i gcónaí, mothaíonn othair tart agus iarrann siad deoch.

Is éard atá sa tsraith ar leith comharthaí de mheisce atá ag méadú an choirp ná an pictiúr cliniciúil de réamh-diaibéiteas. Mura dtosaítear dianchóireáil le linn na tréimhse seo, is cinnte go dtiocfaidh othair isteach i staid Bheirnicé dhomhain, agus déantar an t-aistriú ó precoma go coma de réir a chéile, thar roinnt laethanta, níos lú uaireanta cúpla uair.

Comharthaí de chóma diaibéiteach ketoacidotic domhain

Éiríonn le hothair níos mó agus níos mó náireach, codlatach, ag stopadh óil, a chuireann le díhiodráitiú agus meisce a thuilleadh le hurlacan leanúnach agus le polauria. Sa todhchaí, éiríonn codlatacht ina stát sách teann, leathfhiosach, agus ansin forbraíonn caillteanas iomlán comhfhiosachta. I gcásanna áirithe, cheana féin i stát réamhbheochana, tá athruithe i meitibileacht agus meisce an choirp chomh follasach sin go bhfaigheann othair bás gan a gconaic a chailleadh. Dá bhrí sin, is iondúil go dtagraíonn an téarma "cóma diaibéiteach" do chásanna nach hamháin go gcailltear go hiomlán iad, ach go bhfuil coinníollacha codlatachta, sopacha (leathfhiosacha) ag dul i méid.

Le linn na tréimhse forbartha cóma diaibéiteach (ketoacidotic), tá an t-othar i stát gan aithne. Comharthaí an ghalair sa riocht seo:

Is é an aghaidh pale, uaireanta bándearg, gan cyanosis.

Is é an craiceann tirim, go minic le rianta de scríobadh, craiceann turgor ísliú de ghnáth.

Is seicní tirim múcasacha iad, is crústaí tirim, scréacha iad go minic ar na liopaí.

Laghdaítear an ton matáin go géar.

Tréithrithe ag laghdú elasticity, softness na eyeballs, a fhorbairt mar gheall ar chaillteanas sreabhach ag an vitreous. Is féidir teocht an choirp a ísliú.

Tá análaithe sách, inchloiste ó fhad, domhain (análú Kussmaul - cúiteamh riospráide as acidosis meitibileach). Boladh an t-aer ó bhéal boladh aicéatón, uaireanta bíonn an boladh chomh soiléir sin go mbraitheann sé cheana féin ag an mbealach isteach chuig an seomra ina bhfuil an t-othar.

Tá pulse le coma diaibéiteach go minic, neamhiomlán, laghdaítear brú fola.

Bíonn an t-ae, mar riail, ag teacht amach ó imeall an áirse chostaisigh, agus é an-bhrónach.

Is féidir le scrúdú leictreacamagrafaíochta comharthaí de hypoxia miócairdiach agus suaitheadh ​​seoladh intraciach a nochtadh. Forbraíonn Oliguria, anuria. I bhformhór na gcásanna, cuireann scrúdú mionsonraithe in éineacht le sonraí ó thrialacha saotharlainne simplí ar do chumas an diagnóis cheart a bhunú, má tá diaibéiteas ann, ní deacair an diagnóis, mar riail. Is féidir fadhbanna le cóma ketoacidotic tarlú i gcásanna ina léiríonn diaibéiteas pictiúr cliniciúil de ketoacidosis. Tá comharthaí tacaíochta chun an diagnóis cheart a dhéanamh sa chás seo ina gcomharthaí de dhíhiodráitiú dian, aigéad meitibileach (análú hidreacláinte, análú cliniciúil - Kussmaul), chomh maith le boladh aicéatón san aer a easanálfaidh an t-othar. In ospidéal, dearbhaítear an diagnóis le tástálacha saotharlainne - socraithe:

hyperglycemia (19.4 mmol / L agus thuas),

Sa staidéar ar an stát bun-aigéad, aimsítear acidosis meitibileach díchúitithe.

Diagnóis dhifreálach ar choma ketoacidotic

Ag coma diaibéiteach hyperosmolar (neamh-ketonemic) le hyperglycemia dian, níl aon chéatóiniam agus boladh aicéatón san aer easanálaithe. I gcodarsnacht le ketoacidosis, tá na hothair seo níos sine, is minic a bhíonn diaibéiteas as láthair sa stair. Leis an bhfoirm seo de Bheirnicé diaibéiteach, tá na hairíonna a bhaineann le neamhoird díhiodráitithe agus neuropsychiatric (mearbhall agus corraíl, athfhillteach paiteolaíoch, crampaí, urghabhálacha epileptiform, pairilis, niosbón) níos suntasaí. Ní saintréith iad riospráid Kussmaul agus comharthaí “pseudoperitonitis”. Tá na hothair seo níos íogaire do theiripe insline.

Má tá sonraí neamhfhabhracha ann maidir le diaibéiteas a bheith i láthair in othar i gcóma, ansin caithfidh tú cóma diaibéiteach agus hypoglycemic den chuid is mó a idirdhealú. Mura bhfuil aon chomharthaí de dhiaibéiteas san am atá thart, ansin ba cheart duit galair eile a choinneáil i gcuimhne, rud a d'fhéadfadh a bheith casta mar gheall ar fhorbairt Bheirnicé. Cuireann easpa comharthaí de loit fócasacha an lárchóras na néaróg deireadh le timpiste cheirbreascópach mar chúis le coma.

Tarlú coma uremic roimh ghalar ainsealach duáin ainsealach. Forbraíonn Coma de réir a chéile in aghaidh chúlra réamhtheachtaithe, go háirithe dúlagar, suaitheadh ​​codlata oíche agus codlatacht i rith an lae, cuma buinneach, agus laghdú ar an méid fuail a scaoiltear. Is é is brí leis an gcoma uremic ná stát neamhfhiosach domhain, de ghnáth bíonn an craiceann tirim, liath-liath agus clúdaithe go minic le criostail de shalainn aigéad uric, análaithe tocsaineach, is minic a bhraitheann boladh amóinia in aer easanálaithe go minic. Tá Hipirtheannas duánach ag gabháil le galar ainsealach duáin, mar sin, ní hamháin go bhfuil brú fola ard ag othair, ach freisin go méadaíonn an croí ar an taobh clé. Uaireanta bíonn lagú amhairc mar thoradh ar fhorbairt Bheirnicé uremic mar gheall ar retinitis, hemorrhages reitineach. Is minic go mbíonn damáiste ó othair ag baint le damáiste tocsaineach don smior, chomh maith le fuiliú, go háirithe nosebleeds, agus is tréith de uremia é agus is minic a thagann sé chun cinn roimh fhorbairt Bheirnicé.

Do coma hepatic is é an galar ae roimhe seo tréith: cioróis, heipitíteas ainsealach, i gcásanna géarmhíochaine, heipitíteas víreasach nó nimhiú le nimh heipitíteasópach (mar shampla dichloroethane). De ghnáth, bíonn cuma an ghalair agus na hairíonna de Hipirtheannas tairsí ar choma hepatic, agus is minic a bhíonn laghdú forásach ar mhéid an ae. Agus scrúdú á dhéanamh ar othar i gcóma, tá buaicphointe an chraicinn agus an sclera, análú tocsaineach agus boladh “ae” an aeir easanálaithe buailte.

Comharthaí moirfeolaíocha Bheirnicé

Mar thoradh ar ghlacadh glúcóis lagaithe agus a thiontú go glycogen, tarlaíonn sárú comhlán ar mheitibileacht charbaihiodráit. Ardaíonn siúcra fola - forbraíonn hyperglycemia. Eascraíonn díhiodráitíodh intracellular, diuresis osmóideach, i gcásanna troma - d’fhulaingiú diaibéiteach (ketoacidotic), turraing hypovolemic agus neamhoird leictrilte móra le heaspa potaisiam, sóidiam, maignéisiam, iain fosfair.

Mar thoradh ar mhéadú i siúcra fola freisin tá secretion siúcra san fhual (glucosuria). Ag an am céanna, mar gheall ar easpa insline agus easpa glacadh glúcóis, cuirtear isteach ar mheitibileacht saillte le foirmiú méadaithe de chomhlachtaí céatóin, aigéid aicéatón, 8-hiodrocsabataireacha agus aicéatatacha. I gcásanna tromchúiseacha, chomh maith le miondealú saillte, tá miondealú ar phróitéiní, a chruthaíonn comhlachtaí céatóin le linn an phróisis mhalartaithe. Mar thoradh ar charnadh na gcomhlachtaí céatóin san fhuil forbraítear aigéad (aistriú staid an aigéid-bun go dtí an taobh aigéad) agus meisce trom an choirp.

Eascraíonn mífheidhmiú an lárchóras na néaróg agus bíonn forbairt Bheirnicé diaibéitis mar thoradh ar aigéadóis agus ar an meisce dian a bhaineann leis an gcomhlacht, an hypovolemia, an sreabhadh fola cheirbreach laghdaithe agus an hypoxia san inchinn. Is mór an tábhacht é díhiodráitiú an choirp (go háirithe, cealla na hinchinne) a fhorbraíonn i ndiaibéiteas mellitus dáiríre agus a chailleann potaisiam, sóidiam, agus clóirín ag an am céanna. Cuireann díhiodráitiú go mór le meisce agus luathaíonn sé forbairt airíonna an ghalair.

Forbraíonn an galar i bhformhór na gcásanna de réir a chéile. Bíonn tréimhse níos faide nó níos lú ag éirí níos measa i gcónaí le teacht na cóma i gcónaí, rud a fhágann go bhfuil na hairíonna go léir de dhiaibéiteas mellitus níos measa, rud a mhéadaíonn neamhdhóthanacht na n-inslithe. De ghnáth is iad na cúiseanna a bhaineann le cúiteamh a dhiaibéiteas:

laghdú gan mhilleadh ar an dáileog insline nó ar a tharraingt siar neamh-inleithscéil,

sáruithe comhlána ar an aiste bia,

galair athlastacha agus géarmhíochaine ionfhabhtaithe,

idirghabhálacha agus gortuithe máinliachta

Uaireanta tagann méadú ar neamhdhóthanacht insular i ndiaidh galair ghéara na n-orgán bhoilg (cholecystitis, pancreatitis), go háirithe tar éis idirghabhálacha máinliachta do na galair seo.

Diagnóis ar Bheirnicéitíteas Ketoacidotic

Na príomhchritéir dhiagnóiseacha do DKA

• Forbairt de réir a chéile, de ghnáth laistigh de chúpla lá
• Comharthaí cetóisiúlachta (boladh aicéatón i anáil easanálaithe, análú Kussmaul, nausea, urlacan, anorexia, pian bhoilg)
• Comharthaí díhiodráitithe (laghdú ar an turgóir fíochán, ton na súl, ton na matáin, athfhillteach tendon, teocht an choirp agus brú fola)

Gnéithe de chóireáil cóma diaibéiteach ketoacidotic

Tá othar a bhfuil airíonna tosaigh an ghalair air, chomh maith le hothair i gcóma, faoi réir ospidéal láithreach in aonad dianchúraim an ospidéil. Éilíonn diagnóisiú precoma diaibéitis nó coma riaradh 10 go 20 AI de Insulin roimh iompar (tabhair le fios sa doiciméad a ghabhann leis seo é!). Ní dhéantar bearta eile chun an t-othar a chóireáil ar an láithreán ach le moill éigeantach ar iompar.

I gcóireáil precoma diaibéiteach agus Bheirnicé, tá teiripe insulin bríomhar agus riaradh méid leordhóthanach sreabhán riachtanach chun díhiodráitiú a dhíchur. Chomh luath agus a bhunaítear diagnóis Bheirnicé diaibéiteach agus má chuirtear an cineál hypoglycemic den ghéaga as an áireamh, tosaíonn teiripe inslin. Déantar insamhnán simplí a instealladh go hinmhéanach (10 n-aonad sa chéad uair) nó go héadrom (20 aonad sa chéad uair). Déantar cóireáil bhreise in ospidéal atá faoi smacht siúcra fola (déantar an leibhéal hipearglycemia a chinneadh gach 1 go 2 uair an chloig), ar an meán, riartar 6 aonad insline simplí in aghaidh na huaire go hinmhianaithe nó go hintromach. Le laghdú ar hyperglycemia agus normalú an stáit bun-aigéid ar an 2ú - 3ú lá cóireála, aistríonn siad go dtí go ndéantar inslin shimplí a riaradh go subaneaneous. Má tá sé dodhéanta an leibhéal siúcra san fhuil agus san fhual a chinneadh, ní mór cóireáil a dhéanamh faoi smacht riocht an othair.

Ag an am céanna, chun críche ath-dí-ocsaídithe i gcóma diaibéiteach (ketoacidotic), ní mór don othar méid mór sreabhán a riaradh go hinmhianaithe: laistigh den chéad uair, riartar 1 - 1.5 l de thuaslagán isotonic clóiríd sóidiam, laistigh den dá uair seo chugainn - 500 ml / h, ansin 300 ml / h Sa chéad 12 uair an chloig de chóireáil, riartar 6 go 7 lítear sreabhach. Déantar cóireáil ar Bheirnicé diaibéiteach faoi rialú diuresis, ar chóir go mbeadh sé ar a laghad 40 - 50 ml / h. Stoptar teiripe insíothlaithe le haisghabháil iomlán an chogais, gan nausea agus urlacan a bheith ann, agus an fhéidearthacht leacht a chur ar an othar. Mar chúiteamh ar chailliúint salann le hócóipia bunaithe, tá gá le drip infhéitheach tuaslagáin de chlóiríd photaisiam, déantar an dáileog a chinneadh de réir ábhar potaisiam sa phlasma fola.

Ba chóir tús a chur le cóireáil den sórt sin ar an ngéibheann le méadú ar neamhdhóthanacht na n-inslithe chomh luath agus is féidir, agus na chéad chomharthaí de Bheirnicé atá le teacht, is é sin le rá, le linn theacht an réamhthuairisc. Tá sé ar eolas go dtugann cóireáil bhríomhar, a thosaigh sna chéad uair an chloig ó thús na cóma, toradh dearfach go minic. Déanann tús na cóireála an toradh amhrasach, ós rud é go bhforbraíonn athruithe troma agus dochúlaithe go minic i bhfíocháin an choirp, go háirithe sa chóras néarógach. Mar sin féin, is cuma cén t-am a bhíonn an Bheirnicé, is gá an chóireáil is fuinniúla a dhéanamh, ó tharla go mbíonn sé indéanta othair a tharraingt siar ón gcoinníoll seo uaireanta i gcásanna tromchúiseacha.

• Cosc ar Bheirn Cetóracsotach Diaibéiteach
• Cé na dochtúirí ba chóir dul i gcomhairle leo má tá coma ketoacidotic diaibéitis agat

Cóireáil Coma Ketoacidotic diaibéitis

Tá ceithre threo i ndéileáil le DKA:

• teiripe inslin
• aisghabháil sreabhach caillte
• meitibileacht mianraí agus leictrilít a cheartú,
• cóireáil ar ghalair agus ar dheacrachtaí cógaisíochta cógaisíochta.

Is é teiripe athsholáthair insulin an t-aon chóireáil éiceolaíochta do DKA. Ní féidir ach leis an hormón seo a bhfuil airíonna anabalacha aige cosc ​​a chur ar na próisis chatabolic ghinearálaithe tromchúiseacha de bharr a easpa. Chun leibhéal insulin serum atá gníomhach go barrmhaith a bhaint amach, teastaíonn a insileadh leanúnach ag 4-12 aonad / h. Cuireann an tiúchan seo de insline san fhuil cosc ​​ar mhiondealú saillte agus ketogenesis, cuireann sé sintéis glycogen chun cinn agus cuireann sé cosc ​​ar tháirgeadh an ghlúcóis ag an ae, rud a chuireann deireadh leis an dá nasc is tábhachtaí i pathogenesis DKA. Tugtar “córas dáileoige íseal” ar chóras teiripe insline a úsáideann dosages den sórt sin. Baineadh úsáid as dáileoga inslin níos airde i bhfad níos luaithe. Mar sin féin, tá sé cruthaithe go bhfuil riosca i bhfad níos ísle deacrachtaí ag baint le teiripe insline sa chóras dáileog íseal ná sa teiripe ard-dáileoige.

• is féidir le dáileoga móra inslin (units 20 aonad ag an am) leibhéil ghlúcóis fola a laghdú go géar, a bhféadfadh hypoglycemia, éidéime cheirbreach, agus roinnt deacrachtaí eile a bheith ag gabháil leo,
• tá laghdú géar ar chomhchruinniú glúcóis ag gabháil le titim nach bhfuil chomh gasta i dtiúchan potaisiam serum, mar sin, nuair a bhíonn dáileoga móra inslin á n-úsáid, méadaíonn an baol hypokalemia go géar.

Ba chóir a aibhsiú nár chóir úsáid a bhaint as insulins ghearrghníomhacha, nuair a dhéileáiltear le hothair i riocht DKA, agus go ndéantar maslaí meánmhéide agus fadtéarmacha a fhrithbheartú sula mbaintear an t-othar as staid an chéatóisíteas. Is iad na hainmhithe is éifeachtaí na hainmhithe daonna, áfach, agus cóireáil á chur ar othair i stát comhghéillteach nó réamhthráthach, is é an fachtóir cinntitheach a deir an gá le haon chineál inslin a thabhairt isteach ná fad a ghnímh, agus ní an cineál. Moltar tabhairt isteach inslin i ndáileog de 10-16 aonad. intravenously, le sruth nó intramuscularly, ansin ag drip infhéitheach de 0.1 aonad / kg / h nó 5-10 aonad / h. De ghnáth, laghdaíonn glycemia ag ráta 4.2-5.6 mmol / l / h. Más rud é nach dtiocfaidh laghdú ar an leibhéal hyperglycemia laistigh de 2-4 uair an chloig, méadaíonn an dáileog de insulin a riartar, le laghdú i glycemia go 14 mmol / l, laghdaíonn ráta an riaracháin go 1-4 aonad / h. Is é an fachtóir cinntitheach maidir le luas agus dáileog insline a roghnú ná monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar ghlúcós fola. Moltar duit tástáil fola a dhéanamh gach 30-60 nóiméad ag úsáid anailíseoirí glúcóis sainráite. Mar sin féin, ba chóir a mheabhrú gur féidir le go leor anailíseoirí glúcóis tapa a úsáidtear le haghaidh féinmhonatóireachta luachanna glycemia míchearta a thaispeáint ag siúcra fola ard. Tar éis an chonaic a athchóiriú, níor chóir teiripe insilte a thabhairt don othar ar feadh roinnt laethanta. Chomh luath agus a fheabhsaíonn riocht an othair, agus go bhfuil glycemia cobhsaí ag leibhéal ≤ 11-12 mmol / l, ba chóir dó tosú ag ithe bianna a bhfuil saibhreas carbaihiodráití iontu (prátaí mashed, gránaigh leachtacha, arán), agus dá luaithe is féidir é a aistriú chuig teiripe insulin subcaneous is amhlaidh is fearr. Déantar insulin gearr-ghníomhach a fhorordú ar bhonn coinníollach ar dtús, 10-14 aonad ar dtús. gach 4 uair an chloig, ag coigeartú na dáileoige ag brath ar leibhéal na glicéime, agus ansin ag aistriú chuig insline simplí in éineacht le gníomh fada. Is féidir le Acetonuria leanúint ar aghaidh le tamall agus le rátaí maithe meitibileachta carbaihiodráit. I gcás é a dhíchur go hiomlán, uaireanta tógann sé 2-3 lá eile, agus chun dáileoga móra inslin a riaradh chun na críche seo nó ní gá dó carbaihiodráití breise a thabhairt.

Is é an tréith a bhaineann le DKA ná friotaíocht fhuaimnithe sprioc-fhíochán imeallach chun insline, i ndáil leis seo, d'fhéadfadh an dáileog a theastaíonn chun an t-othar a bhaint amach as cóma a bheith ard, rud a sháraíonn go mór de ghnáth an dáileog a theastaíonn ón othar roimh ketoidóis nó ina dhiaidh. Ní féidir insulin de thréimhse mheánach gnímh a fhorordú go fo-dhathach mar othar mar a thugtar air. Díreach tar éis don othar an t-othar a bhaint as staid na ceaclaidíde, méadaíonn íogaireacht na bhfíochán go insulin go géar, mar sin tá gá le rialú agus coigeartú a dáileoige chun imoibrithe hypoglycemic a chosc.

Mar gheall ar an díhiodráitiú sainiúil a eascraíonn as diuresis osmotic mar gheall ar hyperglycemia, is gné riachtanach é an toirt sreabhach a athchóiriú ar chóireáil othar le DKA. Go hiondúil, bíonn easnamh sreabháin 3-5 lítear ag othair, agus ba cheart go n-athrófaí iad go hiomlán. Chun na críche seo, moltar go dtabharfaí isteach 2-3 l salanda 0.9% le linn na chéad 1-3 uair an chloig, nó ag ráta 5-10 ml / kg / h. Ansin (de ghnáth le méadú ar thiúchan sóidiam plasma> 150 mmol / L), déantar riarachán infhéitheach de thuaslagán sóidiam 0.45% a fhorordú ag ráta 150-300 ml / h chun hyperchloremia a cheartú. Ionas go seachnófar an t-athhiodráitiú ró-thapa, níor cheart go rachadh toirt na salanda a instealladh in aghaidh na huaire, le díhiodráitíodh go mór i dtosach, thar diuresis in aghaidh na huaire níos mó ná 500, uasmhéid 1,000 ml. Is féidir leat an riail a úsáid freisin: níor chóir go sáródh an méid iomlán sreabhach a tugadh isteach sa chéad 12 uair an chloig teiripe 10% de mheáchan an choirp. Le brú fola systolic, garchabhair leanúnach do Bheirnicé hypoglycemic

Le comharthaí éadroma ba chóir don othar cúpla píosa siúcra a thabhairt go práinneach, thart ar 100 g d'fhianáin nó 2-3 spúnóg bhoird de subh (mil). Is fiú cuimhneamh gur chóir go mbeadh milseáin “sa bhosca” agat i gcónaí le diaibéiteas atá ag brath ar insline.
Le comharthaí diana:

• Doirt tae te isteach i mbéal an othair (gloine / 3-4 spúnóg siúcra) más féidir leis é a shlogadh.
• Sula n-insítear tae, is gá coimeádán a chur isteach idir na fiacla - cabhróidh sé seo le comhbhrú géar na ngéaga a sheachaint.
• Dá réir sin, an méid feabhsúcháin, beathaíonn sé bia an othair atá saibhir ó thaobh carbaihiodráití (torthaí, miasa plúir agus gránaigh).
• Chun an dara ionsaí a sheachaint, laghdaigh an dáileog insline ag 4-8 aonad an mhaidin dár gcionn.
• Tar éis deireadh a chur leis an imoibriú hypoglycemic, téigh i gcomhairle le dochtúir.

Má fhorbraíonn coma le cailliúint comhfheasa ansin leanann sé:

• Tabhair 40-80 ml glúcóis isteach go hintinneach.
• Glaoigh go práinneach ar otharcharr.

Cúram éigeandála do Bheirnicé ketoacidotic, na hairíonna agus na cúiseanna a bhaineann le cóma ketoacidotic i ndiaibéiteas

Fachtóirí is iondúil go mbíonn méadú ar an ngá atá le insulin agus cur le forbairt cóma ketoacidotic:

• Diagnóis dhéanach diaibéiteas.
• Cóireáil fhorordaithe neamhlitrithe (dáileog den druga, athsholáthar, etc.).
• Aineolas ar na rialacha maidir le féinrialú (tomhaltas alcóil, neamhoird chothaithe agus noirm na gníomhaíochta coirp, etc.).
• Ionfhabhtuithe purulent.
• Díobhálacha fisiciúla / meabhrach.
• Galar soithíoch i bhfoirm ghéar.
• Oibríochtaí.
• Breith linbh / toircheas.
• Strus.

Coma Ketoacidotic - comharthaí

Na chéad chomharthaí bheith:

• Urlaíocht go minic.
• Tart, masmas.
• Tuirse, laige ghinearálta.

Le meath soiléir:

• Boladh aicéatóin ón mbéal.
• Pian géara bhoilg.
• Urlacan dian.
• Análaithe slachtmhar, domhain.
• Ansin tagann cosc, comhfhiosacht lagaithe agus titim isteach i gcoma.

Cóma ketoacidotic - garchabhair

Ar an gcéad dul síos ba cheart dó glaoch ar otharcharr agus na feidhmeanna ríthábhachtacha go léir atá ag an othar a sheiceáil - análú, brú, palpitations, comhfhios. Is é an príomhthasc ná tacú le buille croí agus análú go dtí go dtagann an t-otharcharr.
Measúnú a dhéanamh ar cibé an bhfuil duine comhfhiosach, is féidir leat ar bhealach simplí: ceist ar bith a chur air, í a bhualadh ar na leicne agus rubanna a chluasa a rubáil. Mura bhfuil aon imoibriú ann, tá an duine i mbaol tromchúiseach. Dá bhrí sin, ní féidir moill a chur ar otharcharr.

Rialacha ginearálta maidir le garchabhair do Bheirnicé diaibéiteach, mura bhfuil a chineál sainithe

Is é an chéad rud ar chóir do ghaolta an othair a dhéanamh leis na comharthaí tosaigh agus, go háirithe, comharthaí dáiríre na cóma glaoigh ar otharcharr láithreach . De ghnáth bíonn othair le diaibéiteas agus a dteaghlaigh eolach ar na hairíonna seo. Mura bhfuil aon deis ann dul chuig an dochtúir, ansin ba cheart duit:

• Instealladh insline go hómata - 6-12 aonad. (roghnach).
• Méadú ar an dáileog an mhaidin dár gcionn - 4-12 aonad / ag an am, 2-3 instealladh i rith an lae.
• Ba chóir iontógáil Carbaihiodráit a shruthlíniú., saillte - eisiamh.
• Líon na dtorthaí / glasraí a mhéadú.
• Úsáid uisce mianraí alcaileach. Ina n-éagmais - uisce le spúnóg sóidithe óil.
• Enema le tuaslagán de shóid - le comhfhiosrú mearbhaill.

Ba chóir do ghaolta an othair staidéar a dhéanamh go cúramach ar thréithe an ghalair, diaibéitis agus garchabhair thráthúil - agus ansin beidh an garchabhair éigeandála éifeachtach.

Is toradh iad ar ghalar gan chóireáil. Is é coma ketoacidotic diaibéiteach an ceann is coitianta agus is bagairt é ar shaol an othair. Forbraíonn riocht paiteolaíoch mar gheall ar easpa insline, a d'fhéadfadh tarlú go tobann. Go minic, déantar diagnóisiú ar an gcineál cómaéitíteach cóma i gcás cóireáil mhíchuí diaibéiteas.

Gnéithe Diallta

De réir staitisticí, faigheann 5% d'othair bás ó chóma ketoacidotic i diaibéiteas mellitus.

Forbraíonn an cineál seo coma mar dheacracht diaibéiteas. Tugann dochtúirí an cóma ketoacidotic don éagsúlacht. Forbraíonn an riocht paiteolaíoch seo níos moille ná. Tá cóma le feiceáil i ndiaibéitigh agus tá easpa inslin ann. Chomh maith leis sin, is féidir le tiúchan ard glúcóis sa chorp tionchar a imirt ar fhorbairt Bheirnicé ketoacidotic. Sula dtagann an t-othar isteach i gcóma, déantar é a dhiagnóisiú le ketoacidosis. Bíonn tionchar ag na tosca seo a leanas ar fhorbairt:

• loit thógálacha
• damáiste suntasach d'orgáin,
• defeat le linn oibríochtaí.

Cúiseanna agus pathogenesis

Is féidir go dtarlóidh cineál ketoacidotic cóma i gcineál 1 agus i gcineál 2 diaibéitis. Is minic nach bhfaigheann othar a bhfuil diaibéiteas cineál 1 mellitus air faoina ghalar ach amháin nuair a bhíonn cóma aige. Déantar idirdhealú idir na cúiseanna seo a leanas le cóma ketoacóideach a fhorbairt:

Féadann fachtóirí is cúis le ketoacidosis a bheith mar thoradh ar Bheirnicé.

• cúrsa fada diaibéiteas mellitus, nach gcaitear go cuí leis,
• easpa cóireála insline nó a úsáid mhíchuí,
• neamhchomhlíonadh an aiste bia atá forordaithe ag an endocrinologist nó ag an gcothúlacht,
• sárú ar chógais thógála,
• ródháileog drugaí, go háirithe cóicín,
• ocras fada, mar gheall ar ghlúcós a tháirgtear ó fhíochán saille,
• loit thógálacha
• galair idirthréimhseacha ghéara:
  • taom croí
  • stróc mar gheall ar sholáthar fola lagaithe chuig an gcóras lárnach nó imeallach.

Tá an pathogenesis de Bheirnicé ketoacidotic casta go leor agus téann sé trí chéimeanna éagsúla. Ar an gcéad dul síos, bíonn ocras fuinnimh ag an othar de bharr éagothroime i dtáirgeadh insulin endogenous agus seachadadh exogenous. Go gairid déanann glúcós, nach ndéantar a phróiseáil, méadú agus spreagadh ar osmolarity plasma. Nuair a bhíonn glúcós an-tiubhaithe, méadaíonn an tairseach tréscaoilteachta duánach, agus mar thoradh air sin forbraíonn díhiodráitiú tromchúiseach ginearálta, ina dtarlaíonn fuil agus téachtáin fola. Sa dara céim, forbraíonn an t-othar ketosis, arb é is sainairíonna ann ná carnadh suntasach de chomhlachtaí céatóin. Go gairid, casann an phaiteolaíocht go ketoacidosis, ina bhfuil easpa inslin agus farasbarr secretion hormóin frith-hormónach.

Príomhthréithe

Níl tréithe forbartha gasta mar thréith ag coma Ketoacidotic.Sula dtéann duine isteach i gcóma, téann roinnt uaireanta nó laethanta ar aghaidh.

Má tá diaibéiteas ar an othar ar feadh i bhfad, ansin tá a chorp níos oiriúnaí do leibhéil inslin os cionn na gnáth, mar sin, ní fhéadfaidh coma tarlú ar feadh i bhfad. Tá riocht ginearálta an othair, na haoise agus tréithe aonair eile in ann dul i bhfeidhm ar an gcóma ketoacidotic. Má léiríodh cóma ketoacidosis mar gheall ar mheáchan-mheáchan, ansin beidh na hairíonna seo a leanas ag an othar:

• malaise ginearálta agus lagú an choirp,
• tart, agus polydipsia ina dhiaidh,
• itching an chraicinn.

Is iad seo a leanas na harbingers a fhorbraítear cóma ketoacidotic:

• meáchain caillteanas paiteolaíoch
• mothú leanúnach de nausea
• pian sa bholg agus sa cheann,
• pian, scornach suarach nó éasafagas.

Má bhaineann cóma diaibéiteach le galair idirthréimhseacha ghéara, ansin is féidir leis an phaiteolaíocht dul ar aghaidh gan aon léiriú speisialta. Tá riocht cnapshuite ketoacidotic i diaibéiteas le feiceáil ag na hairíonna seo a leanas:

• díhiodráitiú dian
• triomú an chraicinn agus seicní múcasacha,
• laghdú ar theannas na mballaí agus an chraicinn,
• laghdú de réir a chéile ar líonadh lamhnán fuail,
• pallor ginearálta
• hyperemia áitiúil na mbuaicíní, an smig agus an bhlaosc,
• an craiceann a fhuarú,
• hypotension muscle
• hypotension artaireach,
• análú trom agus trom
• boladh aicéatón as an mbéal agus é ag imeacht,
• comhfhogasú, agus ina dhiaidh sin tagann coma.

Gnéithe i leanaí

I bpáistí, bíonn ketoacidosis, as a dtagann coma ketoacidotic, le feiceáil go minic go minic. Go minic, tugtar faoi deara paiteolaíocht i leanaí sláintiúla ag 6 bliana d'aois. Mar gheall ar an bhfíric go bhfuil an páiste ró-ghníomhach, agus nach bhfuil aon chúlchistí ae ann, caitear an fuinneamh ina chorp le luas méadaithe. Más rud é nach bhfuil réim bia an linbh cothrom, ansin is féidir próisis phaiteolaíochta as a dtagann ketoacidosis agus cóma a dhéanamh. Is ionann siomtaiméareolaíocht Bheirnicé i leanaí agus i ndaoine fásta. Tá cosc ​​ar thuismitheoirí aon ghníomhartha a dhéanamh ina n-aonar chun deireadh a chur leis an riocht paiteolaíoch, toisc gur féidir ionsaí aicéatómach a fhorbairt.