Úsáid máinliachta bariatric do dhiaibéiteas chineál 2 mellitus: chun cabhrú le dochtúir praiticiúil Téacs d’ alt eolaíoch sa speisialtacht - Leigheas agus Cúram Sláinte

De réir an WHO, sháraigh líon na ndaoine ar fud an domhain atá murtallach in 600 milliún, agus róthrom - 1.9 billiún. Meastar gurb ionann leitheadúlacht dhomhanda T2DM agus 9% i measc daoine fásta os cionn 18 mbliana d'aois agus tá sé tuartha ag WHO gurb é diaibéiteas an 7ú cúis bháis i 2030 (* www.who.int /). Tugaimid aird ar dheich míthuiscint a bhaineann le caitheamh le murtall agus le diaibéiteas.

Is fadhb í an otracht i dtíortha ardfhorbartha, seachas an Rúis

Ní maith liom sin. Go deimhin, is fadhb an-mhór é murtall i dtíortha forbartha. Ach tá rud amháin ann. Bíonn tionchar ag murtall i dtíortha forbartha ar chuid den daonra le leibhéal ioncaim níos ísle den chuid is mó. I gcoinníollacha easnaimh ábhartha, is iondúil go n-itheann an daonra bianna atá íseal i bpróitéin agus líon mór carbaihiodráití tapaidh mar a thugtar orthu. Ar an drochuair, sa lá atá inniu ann tá an Rúis ag teacht suas le tíortha forbartha i dtéarmaí ráta fáis an mhurtaill agus, dá réir sin, T2DM.

Sa lá atá inniu ann, is beag duine a bhraitheann go bhfuil murtall ina fhadhb leighis.

Measann tromlach mór an daonra agus, ar an drochuair, go bhfuil rómheáchan agus murtall mar fhadhb aeistéitiúil, cosmaideach, teaghlaigh, sóisialta, ach ní fadhb sláinte. Ina theannta sin, tá míthuiscintí traidisiúnta a chomhcheanglaíonn daoine “móra” agus dúil mhaith “go maith” le sláinte, go háirithe san óige, fós coitianta go leor. Sa lá atá inniu ann, tá feasacht agus gníomhaíocht an phobail leighis, go háirithe na hoibrithe "chéad leibhéal", an-neamhleor.

In ainneoin gur máinliacht ar feadh níos mó ná 60 bliain an otracht, ar an drochuair tá cuid den speisialtóirí fós i seilbh faisnéise faoin gcineál seo cóireála.

Mar sin féin, mar gheall ar a éifeachtúlacht ard i gcóireáil otrachta, diaibéiteas cineál 2 mellitus, dyslipidemia, is é máinliacht bariatrach an limistéar is forbartha go dinimiciúil, ach is é an plé ar thorthaí agus ar éachtaí fócas cumarsáide proifisiúnta speisialtóirí "caol" agus mar riail ní théann sé thar raon na gcomhdhálacha eolaíochta. Is annamh a chruthaíonn daoine a bhfuil an-mhurtall orthu mothú compáis sa tsochaí agus i gcúram gairmiúil le fonn cabhrú leo. A mhalairt ar fad, is minic a bhíonn magadh nó míchompord ar na daoine seo. Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil méadú ag teacht ar mhinicíocht an otrachta, agus méadú ag teacht ar mhinicíocht an mhurtaill.

Tá sé riachtanach freisin a rá, de réir na saineolaithe, gur daoine nach bhfuil diagnóisiú déanta fós acu níos mó ná leath na n-othar le T2DM.

Is é sin, an chatagóir seo, nach bhfuil a fhios fós faoin ngalar, ach i gcoinne cúlra meitibileachta carbaihiodráit lagaithe, tarlaíonn damáiste soithíoch, as a dtiocfaidh forbairt ar an aiféiteach diaibéiteach agus damáiste do shoithí an chroí, na hinchinne, na n-imirce níos ísle, na duáin agus na reitine.

Is galar ainsealach ainsealach é diaibéiteas Cineál 2

Go deimhin, measadh go raibh T2DM i gcónaí ina ghalar forásach do-ghlactha. Níl an ráiteas seo bailí ach i bpáirt. Eadhon, d'othair a fhaigheann teiripe coimeádach.

I gcomhthéacs chúlra teiripe choimeádaí, is é an toradh cóireála is mó ná cúiteamh do T2DM - is é sin, coinníoll a bhaint amach ina bhfuil sé indéanta an leibhéal glúcóis a thabhairt níos gaire don ghnáthleibhéal de bharr bearta teiripeacha éagsúla, go háirithe iontógáil drugaí a laghdaíonn siúcra agus aiste bia.

Is féidir linn a rá go raibh torthaí na mbreathnuithe 14 bliana ar othair le diaibéiteas de chineál 2, a foilsíodh i 1995, ina gcineál réabhlóid i ndéileáil le diaibéiteas cineál 2 mellitus, rud a d'fhág gurbh fhéidir an téarma loghadh diaibéiteas de chineál 2 a thabhairt isteach, rud a thugann le tuiscint go ndéantar normalú fadtéarmach ar leibhéal an ghlicéime gan drugaí a ísliú siúcra a úsáid. Léiríonn sonraí ó na mílte tuairimí go bhfuil níos mó ná 76% d'othair a bhfuil baint T2DM acu tar éis oibríochtaí bariatric.

Is féidir le duine ar bith an iomarca meáchain a laghdú, is leor é féin a theorannú i mbia agus gníomhaíocht fhisiciúil a mhéadú!

Is féidir meáchan a rialú i ndáiríre trí aiste bia agus stíl mhaireachtála. Ach ní oibríonn an riail seo ach go pointe áirithe. Is é an fhadhb atá ann nach n-oibríonn an prionsabal bunúsach ceart chun meáchan coirp a laghdú “níos lú a ithe, bogadh níos mó” le murtall i bhformhór mór na gcásanna, ós rud é go bhfuil spleáchas bia ag teacht le chéile thar na blianta agus nach bhfuil formhór na n-othar ábalta go neamhspleách le sárú.

De réir mar a thagann méadú ar mheáchan coirp, cuirtear isteach ar an meitibileacht, cruthaíonn an fíochán adipose carntha roinnt dá hormóin féin agus dá bhrí sin tosaíonn sé ag riaradh riachtanais agus ag rialú iompar an duine.

Léiríonn torthaí na monatóireachta fadtéarmaí ar chohóirt mhóra na n-othar nach féidir le níos mó ná 10% d'othair murtallacha an toradh cóireála inmhianaithe a bhaint amach i gcoinne chúlra na teiripe traidisiúnta. In ainneoin go mbaintear úsáid as cláir éagsúla meáchain caillteanas, lena n-áirítear teiripe aiste bia, cógas-leighis agus gníomhaíocht fhisiciúil, le linn 10 mbliana ní amháin go raibh laghdú ar mheáchan coirp, ach méadú 1.6–2%.

Is máinliacht aeistéitiúil (cosmaideacha) é máinliacht bhariatrach agus tá sé dírithe ar chuma an othair a fheabhsú

Tá an smaoineamh faoi na féidearthachtaí a bhaineann le modhanna máinliachta chun murtall a chóireáil in aigne na n-othar agus ar an drochuair an chuid is mó de dhochtúirí bainteach le máinliacht phlaisteach chun saill fho-chraicinn mar liposuction, abdominoplasty a bhaint. Ní amhlaidh atá. Tá níos mó saille fo-chraicinn níos mó mar thoradh ar mheitibileacht lagaithe agus ní chuireann deireadh le cuid di deireadh leis an chúis atá leis an neamhord.

Murab ionann agus lialanna cosmaideacha, ní chuirtear éifeachtaí na máinliachta bariatric ar an éifeacht, ach ar an gcúis. Thairis sin, níl an éifeacht seo teoranta do laghdú ar an méid saille fo-chraicinn.

Taispeánann sonraí ó staidéir fhadtéarmacha thar chohóirt mhóra othar go dtugtar faoi deara i 76.8% de na cásanna, hyperlipidemia i 83%, i ndiaidh tar éis idirghabhálacha bariatric éagsúla, is é sin gnáthleibhéil ghlúcóis a bhaint amach gan teiripe ísliú siúcra, agus go bhfuil Hipirtheannas artaireach i 97%. De réir thorthaí thaighdeoirí na Sualainne, le tréimhse leantach othar (10 míle duine) ar feadh 12 bliain, bhí an ráta mortlaíochta tar éis cóireála máinliachta 50% níos ísle ná in othair a bhí ar theiripe coimeádach.

Tá tionchar máinliachta bariatric ar dhiaibéiteas de chineál 2 ag baint le laghdú ar róthrom

Go deimhin, tarlaíonn diaidh ar ndiaidh feabhas a chur ar dhiaibéiteas cheana féin ón gcéad lá tar éis obráid, i bhfad níos luaithe ná laghdú suntasach ar mheáchan coirp. laghdaíonn sé meáchan coirp. Tá roinnt fachtóirí ann a théann i bhfeidhm ar dhiaibéiteas.

Cruthaíonn an oibríocht dálaí nua le haistriú géar go réim bia íseal-chalraí, a bhfuil leibhéal an ghlúcóis san fhuil laghdaithe nó normálta go mór leis. Ina theannta sin, faoi choinníollacha nua, táirgeann an comhlacht a hormóin féin, a bhfuil go leor éifeachtaí tairbhiúla acu.

Is é an staidéar is mó a dhéantar orthu ná táirgeadh insulin a spreagadh atá sioncronaithe le hiontógáil bia agus an éifeacht athbhunaithe ar na cealla béite pancreatic. Tá analógacha cógaseolaíochta cuid de na hormóin seo san áireamh faoi láthair i réimeanna nua-aimseartha le haghaidh cóireáil choimeádaí ar dhiaibéiteas de chineál 2.

Máinliacht is ea máinliacht bariatrach le go leor deacrachtaí.

Ní hamháin go bhfuil míthuiscint steiréitíopach ag dochtúirí faoi líon mór deacrachtaí, a bhaineann níos mó le stair na máinliachta maidir le murtall. Is é fírinne an scéil go raibh na chéad oibríochtaí bariatric déanta níos mó ná 60 bliain ó shin, agus go deimhin tar éis dóibh go leor deacrachtaí a bheith ann. Ach ón nóiméad a cuireadh an chéad oibríocht i gcrích faoi láthair, forbraíodh líon mór oibríochtaí difriúla.

Chuir gach glúin nua oibríochtaí deireadh le heasnaimh na cinn roimhe seo agus neartaíodh a n-éifeachtaí dearfacha. Caithfear a rá gur chuidigh tabhairt isteach teicneolaíochtaí laparoscopacha laghdú suntasach ar líon na n-aimhréidheanna. Chomh maith leis sin, thug máinlianna agus ainéistéisithe cur chuige nua isteach, a fuarthas ar iasacht ón mháinliacht ó othair ailse scothaosta.

Is é croílár an choincheapa nua téarnamh gníomhach iar-obráide an othair. Go dtí seo, tá sábháilteacht máinliachta bariatric inchomparáide leis an leibhéal sábháilteachta a bhaineann le gnáth-mháinliacht tráma.

Is é máinliacht bariatrach feidhmíocht oibríochtaí dochúlaithe a dhíspreagadh ar orgáin “shláintiúla”

Is é an steiréitíopa earráideach eile ná go dtéann saobhadh an-anatamaíochta an ghnáthchórais díleáite mar thoradh ar mháinliacht bariatrach. Níl sé seo amhlaidh i ndáiríre. Ar an gcéad dul síos, tá normáltacht anatamaíochta in othair le murtall an-ainmniúil agus is ábhar díospóireachta é, mar ní féidir an gnáth-athrú a thabhairt ar ghnáth-mhéid orgán faoi 1.5-2 huaire.

Ar an dara dul síos, sna cásanna sin nuair a bhíonn gá le máinliacht bariatric, is feidhm í a sáraíodh nó a cailleadh cheana féin, rud nach bhfuil mórán seans ann go dtarlóidh sé féin-aisghabháil.

Dá bhrí sin, cruthaíonn an mháinliacht otrachta, ag déanamh athruithe ar an anatamaíocht le feidhm lagaithe cheana, coinníollacha nua anatamaíocha ina bhfilleann an corp ar ghnáthoibriú fiseolaíoch.

Is é sin, ní dhéanann an idirghabháil bariatric, mar aon oibríocht máinliachta, cripple, ach athbhunaíonn sé feidhm a cailleadh roimhe seo mar gheall ar na hathruithe anatamaíocha is fearr.

Is cóireáil chostasach é máinliacht bariatrach

De réir staidéar a rinneadh san India, an tír a bhfuil ceannródaíocht aici ar fud an domhain maidir le minicíocht T2DM, is é an meánchostas a bhaineann le cóir leighis a chur ar othar le T2DM gan deacrachtaí ná thart ar $ 650 in aghaidh na bliana.

Méadaíonn costais bhreise 2.5 uair - suas le $ 1692, agus méadaítear deacrachtaí móra níos mó ná 10 n-uaire - suas go $ 6940. Ar a mhalairt, laghdaítear costas cóireála othair 10 n-uaire le hoibriú bariatric - suas le $ 65 in aghaidh na bliana.

Ní féidir leis ach léiriú a thabhairt ar an ngné eacnamaíoch de laghdú suntasach ar iontógáil bia tar éis obráid, atá ar cheann de na hábhair phlé ghníomhach i bhfóraim d'othair atá ag dul faoi mháinliacht bariatrach.

Is obráid uile-íoc é máinliacht bariatrach - tar éis obráid, cailleann an t-othar meáchan gan iarracht agus is cinnte go bhfaighidh sé an toradh foirfe

Tá míthuiscintí sa treo eile, a bhaineann le hionchais arda ó mháinliacht bariatrach. Tá an smaoineamh seo ceangailte leis an smaoineamh bréagach go réiteoidh an oibríocht fadhbanna uile an othair, agus sa todhchaí ní gá dó aon iarrachtaí a dhéanamh. Ní amhlaidh atá.

Níl sna hoibríochtaí ach na coinníollacha anatamaíocha a cruthaíodh as an nua chun an feidhmiú atá lagaithe cheana féin a athbhunú agus a normalú, don othar - tús cosáin nach bhfuil deacair i gcónaí.

Ní mór go mbeadh a fhios ag gach othar atá ag smaoineamh ar obráid bariatric a dhéanamh go bhfuil meáchan coirp suntasach ag 10-20% d'othair inniu. Is iad na hothair seo an chuid is mó de na hothair seo nár bhreathnaigh saineolaí cothúcháin nó máinlia bariatrach orthu san fhadtéarma.

Ní mór do dhuine ar bith a cheapann faoi obráidí bariatric a dhéanamh a thuiscint, tar éis na hoibríochta, go ndéanfaí modhnú ar an stíl mhaireachtála ar fad, go gcomhlíontar iompar ceart itheacháin agus moltaí aiste bia, go gcinntítear an leibhéal ceart gníomhaíochta coirp agus, ar ndóigh, go dtarlódh maoirseacht éigeantach leighis.

D'ullmhaigh príomhthaighdeoir an t-ábhar ag an Saotharlann Taighde um Cheartú Máinliachta ar Neamhoird Meitibileach, máinlia ag Institiúid Bhuiséadach an Stáit Chónaidhme “Institiúid Leighis an Iarthuaiscirt ainmnithe i ndiaidh Acad. V.. Almazova

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa tsláinte phoiblí, údar páipéir eolaíochta - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Tá a saintréithe féin ag baint le máinliacht bariatrach a úsáid in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 (T2DM). Sa léacht seo, tugtar le fios go bhfuil táscairí agus contraindations le haghaidh oibríochtaí bariatric, lena n-áirítear go sonrach i láthair T2DM. Déantar cur síos ar chineálacha éagsúla oibríochtaí bariatric agus meicníochtaí a n-éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid. Léirítear torthaí máinliachta sróineachta agus shéidí bariatric in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas de chineál 2 orthu. Cuirtear na riachtanais le haghaidh oibríochtaí bariatric i láthair agus tugtar na paraiméadair chun a n-éifeachtúlacht a mheas, lena n-áirítear loghadh T2DM tar éis idirghabhála bariatric. Déantar anailís ar na cúiseanna a bhaineann le hypoglycemia iar-bhairiatrach, chomh maith le réamh-mheastóirí maidir le prognóis iar-obráide maidir le héifeachtacht oibríochtaí bariatric i dtaca le rialú meitibileach in othair le murtall agus T2DM.

Úsáid máinliachta bariatric in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu: cabhair don chleachtóir

Tá a ghnéithe féin ag úsáid máinliachta bariatraí in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 (T2DM). Sa léacht seo déanaimid plé ar chomharthaí agus ar chontrárthachtaí le haghaidh máinliachta bariatric, lena n-áirítear sainiúil, m.sh. láithreacht diaibéiteas de chineál 2. Cineálacha éagsúla máinliachta bariatric agus meicníochtaí a n-éifeachtaí ar mháinliacht ghlúcóis agus liopaí> bariatric in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas cineál 2, táimid i láthair riachtanais maidir le máinliacht bariatric agus paraiméadair measúnú ar a éifeachtúlacht, lena n-áirítear loghadh diaibéiteas cineál 2 tar éis obráid bariatric . Na cúiseanna hypoglycemia posturgical, chomh maith le réamh-mheastóirí ar éifeachtúlacht máinliachta bariatric do rialú meitibileach in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas cineál 2.

Téacs na hoibre eolaíche ar an ábhar "Máinliacht bariatrach a úsáid le haghaidh diaibéiteas de chineál 2: chun cabhrú le cleachtóir"

Murtall agus meitibileacht. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Úsáid máinliachta bariatric do dhiaibéiteas de chineál 2: chun cabhrú le cleachtóir

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Institiúid Chónaidhme Stáit Bhuiséadach Ionad Eolaíoch Inchríneolaíoch d'Aireacht Sláinte na Rúise, Moscó

(Stiúrthóir - Acadamh an RAS I.I. Dedov)

Tá a saintréithe féin ag baint le máinliacht bariatrach a úsáid in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 (T2DM). Sa léacht seo, tugtar le fios go bhfuil táscairí agus contraindations le haghaidh oibríochtaí bariatric, lena n-áirítear sainiúil - i láthair T2DM. Déantar cur síos ar chineálacha éagsúla oibríochtaí bariatric agus meicníochtaí a n-éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid. Léirítear torthaí máinliachta sróineachta agus shéidí bariatric in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas de chineál 2 orthu. Cuirtear na riachtanais le haghaidh oibríochtaí bariatric i láthair agus tugtar na paraiméadair chun a n-éifeachtúlacht a mheas, lena n-áirítear loghadh T2DM tar éis idirghabhála bariatric. Déantar anailís ar na cúiseanna a bhaineann le hypoglycemia iar-bhairiatrach, chomh maith le réamh-mheastóirí maidir le prognóis iar-obráide maidir le héifeachtacht oibríochtaí bariatric i dtaca le rialú meitibileach in othair le murtall agus T2DM.

Eochairfhocail: murtall, diaibéiteas cineál 2 mellitus, máinliacht bariatrach

Úsáid máinliachta bariatric in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu: cabhair don chleachtóir Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Ionad Taighde Inchríneolaíochta, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscó, an Rúis, 117036

Tá a ghnéithe féin ag úsáid máinliachta bariatraí in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 (T2DM). Sa léacht seo déanaimid plé ar chomharthaí agus ar chontrárthachtaí le haghaidh máinliachta bariatric, lena n-áirítear sainiúil, m.sh. láithreacht diaibéiteas de chineál 2. Cineálacha éagsúla máinliachta bariatric agus meicníochtaí a dtionchair ar mheitibileacht glúcóis agus lipid. Léiríonn muid torthaí na máinliachta sriantaí agus sheachbhóthar bariatric in othair a bhfuil murtall agus diaibéiteas de chineál 2, tá riachtanais againn faoi láthair maidir le máinliacht bariatrach agus paraiméadair measúnaithe ar a éifeachtúlacht, lena n-áirítear diaibéiteas de chineál 2 a loghadh tar éis máinliachta bariatric. Na cúiseanna hypoglycemia posturgical, chomh maith le réamh-mheastóirí ar éifeachtúlacht máinliachta bariatric do rialú meitibileach in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas cineál 2. Eochairfhocail: murtall, diaibéiteas chineál 2, máinliacht bariatrach.

* Údar le haghaidh nepenucKu / údar comhfhreagrais - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Is éard atá i lialanna bariatric (ón nGréigis. Bago - trom, trom, trom) ná idirghabhálacha máinliachta a dhéantar ar chonair an díleá chun meáchan coirp (MT) a laghdú.

Le blianta beaga anuas, baineadh úsáid fhorleathan as modhanna máinliachta ar fud an domhain chun dian-otracht a chóireáil, agus tá claonadh soiléir ann líon na n-oibríochtaí a dhéantar a mhéadú agus líon na dtíortha ina bhfuil máinliacht bariatrach ag éirí níos forleithne a leathnú.

Spriocanna na cóireála máinliachta ar mhurtall:

♦ mar gheall ar laghdú suntasach ar MT, déan difear do chúrsa na ngalar atá ag forbairt de réir mar a mhéadaíonn MT (cineál diaibéiteas mellitus chineál 2), Hipirtheannas artaireach, siondróm apnea oíche, mífheidhm ubhagánach, etc.),

♦ feabhas a chur ar chaighdeán saoil na n-othar a bhfuil murtall orthu.

Táscairí maidir le máinliacht bariatric

Is féidir cóireáil mháinliachta ar mhurtall a dhéanamh má tá na bearta coimeádta a rinneadh roimhe seo chun MT a laghdú in othair idir 18 agus 60 bliain d'aois neamhéifeachtach le:

♦ murtall morbid (innéacs mais coirp (BMI)> 40 kg / m2),

♦ murtall le BMI> 35 kg / m2 in éineacht le galair chomhiomlána atá faoi rialú mí-shásúil ag athruithe stíl mhaireachtála agus teiripe drugaí. Is éard atá i gceist le contraindication to máinliacht bariatric ná iarrthóir a bheith i láthair:

♦ alcól, druga nó aon andúil eile,

♦ cur leis an ulcer peptic den bholg nó den duodenum,

♦ athruithe dochúlaithe ar chuid na n-orgán ríthábhachtach (cliseadh croí ainsealach ar ranganna feidhme III-IV, teip ae nó duáin),

♦ míthuiscint ar na rioscaí a bhaineann le hoibríochtaí bariatric,

♦ easpa comhlíonta chun sceideal na breathnóireachta iar-obráide a chur i bhfeidhm go docht. Is iad contraindications sonracha chun máinliacht bariatrach a phleanáil d'othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas orthu:

♦ antasubstaintí dearfacha le decarboxylase aigéad glútamach nó le cealla islet Langerhans,

♦ C-peptide i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Is féidir na hoibríochtaí bariatric go léir, ag brath ar a dtionchar ar anatamaíocht na conaire gastraistéigeach, a roinnt ina 3 ghrúpa: srianadh, shunting (malabsorption) agus measctha. Braitheann rogha na mbeartaíochta máinliachta ar an méid otrachta, saintréithe neamhoird meitibileach agus galair chomhchéimneacha, tréithe síceolaíocha an othair, an cineál iompair itheacháin agus ullmhacht an othair le haghaidh cóireála agus athruithe stíl mhaireachtála. Is minic a chinneann taithí phearsanta na máinliachta an rogha teicníc mháinliachta.

Tá oibríochtaí sriantacha (gastra-shriantacha) dírithe ar mhéid an bholg a laghdú. Le linn oibríochtaí sriantacha, roinntear an boilg ina dhá chuid, ag fágáil toirt an chuid uachtaraigh nach mó ná 15 ml. Is féidir é seo a bhaint amach trí stápláil ingearach na boilg le bealach amach caol óna chuid bheag (gastroplasty ingearach (VGP), Fíor 1a), nó trí chufa silicone speisialta a chur i bhfeidhm (bandáil gastric inchoigeartaithe (BZ), Fíor 1b). Tá teicníc níos nua-aimseartha - atógadh fadaimseartha (tubular, ingearach) den bholg (PRG, Fíor 1c) i gceist leis an gcuid is mó den bholg a bhaint le feadán caol i limistéar a cuaire níos lú de 60-100 ml.

Meicníocht éifeachtaí meitibileacha máinliachta sriantach bariatric

Tá éifeacht na n-oibríochtaí sriantacha maidir le paraiméadair mheitibileacha a fheabhsú i ndiaibéiteas chineál 2 bunaithe ar:

♦ aistriú éigeantach na n-othar go luath i ndiaidh na hoibríochta chuig aiste bia íseal-chalraí,

♦ agus ina dhiaidh sin amháin - laghdú ar mhais saille, lena n-áirítear. ionsaitheach, mar fhoinse aigéad sailleach saor in aisce isteach sa chóras vein tairseach le linn lipolysis, rud a chabhraíonn le friotaíocht insline a laghdú;

♦ i gcás ailse próstatach - baint chrios táirgthe ghrelin cisteus na boilg, a d'fhéadfadh a bheith

Fáinne sriantach do mhála boilg

Líne bholg

Cuid phorfach den bholg

Fíor. 1. Máinliacht shiriatrach bhairiatrach: a) gastroplasty ingearach, b) an boilg a thoirmeasc, athshaothrú fadaimseartha na boilg

chun ocras a chosc agus goile a laghdú.

Tá oibríochtaí sriantacha ionracha íosta sách sábháilte agus éasca iad a dhéanamh, glactha go maith ag othair, ach i mórán cásanna, go háirithe le ró-mhurtall (nó saill Super, ina bhfuil BMI> 50 kg / m2), tá a n-éifeacht éagobhsaí. I gcás go gcaillfear an éifeacht sriantach san fhadtéarma (mar shampla, nuair a dhéantar an t-uaim ingearach a athaicmiú, cuid bheag den bholg nó mífheidhm bindealáin a ídiú), tá fíor-dhóchúlacht ann go dtiocfaidh rebound MT agus DM2 i gcrích.

Is é an bonn a bhaineann le hoibríochtaí malabsorbent (shunting) agus comhoibríochta ná codanna éagsúla den stéig bheag a shunting, rud a laghdaíonn ionsú bia. Le linn gastroshunting (GSh, Fíor 2a), déantar an chuid is mó den bholg, an duodenum agus an chéad chuid den stéig bheag a mhúchadh ón sliocht bia, agus le shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b agus 2c), beagnach an t-iomlán ar fad.

Tá castacht níos mó agus an baol ann go mbeidh iarmhairtí neamh-inmhianaithe ag baint le hoibríochtaí comhcheangailte, a chomhcheanglaíonn comhpháirteanna sriantacha agus shunting, ach cuireann siad toradh níos fadtéarmaí agus níos cobhsaí ar fáil, agus cuireann siad isteach go héifeachtach freisin ar neamhoird meitibileacha agus ar ghalair a bhaineann le murtall, a chinneann a bpríomh buntáistí.

Meicníochtaí gníomhaíochta GSH maidir le meitibileacht charbaihiodráit i otracht agus diaibéiteas de chineál 2:

♦ trasdul éigeantach go luath sa tréimhse iar-obráide chuig aiste bia calraí íseal-íseal,

♦ an duodenum a eisiamh ó theagmháil le mais bia, as a dtagann toirmeasc ar shubstaintí diabetóigineach, an frith-inctiní mar a thugtar air (is iad sin, polaipeiptídí insulinotrópach glúcóis (HIP) agus glucagon atá spleách ar ghlúcós), a scaoiltear sa chuid is prócaí den stéig bheag mar fhreagra ar iontráil ann táirgí bia agus cuntair nó gníomh insline,

♦ iontógáil bia luathaithe sa chuid dhílis den stéig bheag, a chuireann le scaoileadh tapa peptide-1 glucagon (GLP-1), a bhfuil éifeacht insulinotrópach glúcóis aige, a chuireann leis an “éifeacht incretin” a tharlaíonn nuair a shroicheann an chyme leibhéal an chill L-ileal intestines (an dóchúlacht go bhforbrófaí siondróm dumpála - an léiriú cliniciúil is suntasaí ar an éifeacht incretin - cuireann sé teorainn leis an bhféidearthacht go n-ídíonn othair carbaihiodráití atá díleáite go héasca),

♦ toirmeasc ar secretion glucagóin faoi thionchar GLP-1,

♦ luasghéarú sáithithe mar gheall ar éifeachtaí GLP-1 ar ionaid chomhfhreagracha na hinchinne,

♦ laghdú de réir a chéile ar mhais saille visceral.

Fíor. 2. Máinliacht bariatrach a shunting: a) gastroshunting,

b) HPS ag Hess-Marceau (“boilg ad hoc”) (“Lasc Duodenal”) 1. An duodenum. 2. An ducht hepatic coitianta. 3. Gall

na mboilgeog. 4. Boilg a bhfuil tionchar uirthi 5. Lúb chopairciúil.

6. Anastomosis scamhógach. 7. An cecum. 8. An stéig bheag.

9. An colon. 10. An rectum. 11. Duct pancreatach.

Tugann BPSh sa mhodhnú Scopinaro le tuiscint go bhfuil fo-iomlán den bholg ann, rud a fhágann toirt stumpa na boilg ó 200 go 500 ml, ag trasnú an stéig bhig ar fad 250 cm ón uillinn ileocecal, foirmiú enteroenteroanastomosis - 50 cm. Is é fad an lúibe choitinn ná 50 cm, agus an 200 cothaitheach cm (Fig.2b).

Tá forbairt othrais peptic, fuiliú agus siondróm dumpála ag gabháil le hoibriú BPSH clasaiceach i modhnú Scopinaro i meitheal áirithe othar. Dá bhrí sin, is annamh a úsáidtear é faoi láthair.

I HPS, i modhnú Hess - Marceau (Athstiúradh Bilio-pancreatic le Duodenal Switch, is é sin, HPS (fuadach) leis an duodenum arna mhúchadh), táirgtear ailse phróstatach próstatach a choinnítear, agus ní dhéantar an t-ileum a stomadh le stumpa an bholg, ach leis an gcuid tosaigh den duodenum . Is é fad na stéige a ghlacann páirt sa sliocht bia ná 310-350 cm, a leithroinntear 80-100 cm ar an lúb choiteann, 230-250 cm ar an mbialann (Fíor 2c). I measc na mbuntáistí a bhaineann leis an oibríocht seo tá caomhnú an phylorus agus an laghdaithe mar gheall ar an dóchúlacht go bhforbrófaí siondróm dumpála agus peptic

othrais i limistéar duodenoeleanastomosis, a éascaítear freisin le laghdú suntasach ar líon na gceall parlaiminte le linn PRG.

Chomh maith leis na meicníochtaí a thuairiscítear chun tionchar a imirt ar na paraiméadair mheitibileacha i otracht agus T2DM i gcás BPS, tá:

♦ magalaíocht roghnach saillte agus carbaihiodráití casta mar gheall ar ionchorprú déanach ar einsímí bile agus pancreatacha sa díleá, a chuireann le laghdú ar an tiúchan d'aigéid shailleacha sa chóras vein tairseach agus, dá bhrí sin, chun laghdú ar fhriotaíocht insline, is é an fachtóir is tábhachtaí a chinneann feabhsú chúrsa T2DM,

♦ laghdú roghnach ar sil-leagan lipéadach i matán cnámharlaigh agus ae, a fheabhsaíonn íogaireacht insulin (ós rud é go mbaineann ró-ualach ae le lipidí le murtall le cumas teoranta fíochán saille chun lipidí a charnadh agus go méadaíonn sé a toirt, rud a fhágann ina dhiaidh sin go bhfuil saillte agus lipocsocsaineacht sil-leagain , atá mar bhunús le dyslipidemia agus friotaíocht insline i T2DM). Cheadaigh Buchwald H. agus Varco R. an choincheap “máinliacht mheitibileach mar chuid de mháinliacht bhairiatrach” a úsáid mar bhainistíocht máinliachta ar ghnáth-orgán nó gnáth-chóras le hintinn an toradh bitheolaíoch ar shláinte níos fearr a bhaint amach. " Sa todhchaí, léirigh an cleachtas seanbhunaithe máinliacht bariatrach a úsáid in othair le murtall agus a bhaineann leis T2DM, arb é a sprioc MT a laghdú i dtosach báire, féidearthachtaí tromchúiseacha máinliachta chun cúiteamh a bhaint amach do T2DM, a d'fhorbair i gcoinne cúlra na otrachta.

Le déanaí, déantar athbhreithniú ar na creidimh agus na steiréitíopaí a bunaíodh maidir le diaibéiteas de chineál 2.

murtallach. Go háirithe, díothaíodh an dearbhú go bhfuil caillteanas suntasach MT ina fhachtóir cinntitheach chun rialú glycemic a fheabhsú i T2DM, a d'fhorbair i gcoinne an otracht i ndiaidh máinliachta bariatric, ag an bhfíric gur breathnaíodh laghdú glycemia ó na chéad seachtainí tar éis obráid, i.e. fada roimh laghdú suntasach cliniciúil i MT. Le glacadh go forleathan le cineálacha casta máinliachta bariatric (GSH, BPSH) i gcleachtas, ba léir nach bhfuil laghdú ar MT ach ceann amháin, ach ní léir gurb é an t-aon fhachtóir a chinneann an feabhas tuartha i meitibileacht charbaihiodráit i ndaoine murtallacha a bhfuil T2DM orthu.

Éifeachtacht Bariatrach

le diaibéiteas de chineál 2

Ós rud é go bhfuil bainistiú T2DM i gceist ní hamháin chun rialú glycemic a bhainistiú, ach freisin fachtóirí riosca cardashoithíoch, is féidir máinliacht bariatrach a mholadh d'othair a bhfuil otracht agus T2DM acu nach mbaintear amach na spriocanna cóireála le teiripe drugaí, mar cuireann siad go mór le cúrsa Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia, siondróm bacach apnea codlata, etc., agus laghdaíonn siad an ráta mortlaíochta foriomlán.

Cuidíonn oibríochtaí sriantacha le cúiteamh T2DM: tá an feabhas ar mheitibileacht charbaihiodráit sa chéad seachtain tar éis obráid mar gheall ar othair a aistriú chuig aiste bia calorie íseal-íseal, agus níos déanaí, de réir mar a laghdaíonn iostaí saille, is féidir tús a chur le cúiteamh T2DM, ach tá a chéim comhréireach le méid an chaillteanais MT, i gcodarsnacht le hoibríochtaí shunt ina dhiaidh sin is gnách go ngnáthaíonn normalú na glicéime é féin fiú roimh laghdú suntasach ar MT mar gheall ar an "éifeacht hormóin-nua."

Ina meta-anailís, Buchwald H. et al. chuir sé torthaí na staidéar foilsithe go léir ar mháinliacht bariatrach ó 1990 go 2006 i láthair. Éifeachtúlacht a dtionchar ar mheitibileacht charbaihiodráit in othair le murtall

An tionchar a bhíonn ag cineálacha éagsúla máinliachta bariatric ar chaillteanas MT agus ar chúrsa cliniciúil T2DM Tábla 1

Táscaire Iomlán BZ VGP GSH BPSH

% caillteanas MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% na n-othar a bhfuil normalú na bparaiméadar cliniciúil agus saotharlainne acu i T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tábla 2 Staidéir a thaispeánann rialú glycemic fadtéarmach tar éis máinliachta bariatric in othair a bhfuil otracht agus T2DM

Othair, n Tréimhse breathnóireachta, míonna. Torthaí

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x le normoglycemia 91% b-x le gnáth-HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s le normoglycemia 83% b-s le gnáth-HbA1c

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% in úsáid le gnáth-HbA1c

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x le normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x le normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

de Ní féidir liom an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

agus rinneadh meastóireacht ar DM2 de réir céatadán na n-othar a bhfuil normalú nó feabhsú orthu sna léirithe cliniciúla agus saotharlainne de DM2 (cuireadh 621 staidéar a raibh 135,246 othar san áireamh iontu sa mheit-anailís) (Táblaí 1, 2).

Tuigeadh gur normalú paraiméadair chliniciúla agus saotharlainne le haghaidh T2DM an easpa comharthaí cliniciúla de T2DM agus an gá atá le drugaí a ísliú siúcra, ag baint amach glycemia troscadh i Ní féidir liom an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

♦ monatóireacht ar feadh an tsaoil ar othair a oibrítear: de réir an chláir Eorpaigh SOE - ba cheart go leanfaí ar a laghad 5% d'othair ar a laghad,

♦ téarmaí an scrúdaithe rialaithe: uair amháin ar a laghad i dtrí mhí i rith na chéad bhliana tar éis na hoibríochta, uair amháin ar a laghad i 6 mhí i rith an dara bliain tar éis na hoibríochta, ansin - go bliantúil,

♦ in othair a bhfuil T2DM acu, chun an baol hypoglycemia a íoslaghdú, ba cheart úsáid drugaí ó bhéal-ísliú siúcra nó insulin a choigeartú go luath sa tréimhse iar-obráide.

Meastóireacht ar éifeachtacht máinliachta bariatric in othair a bhfuil otracht agus T2DM acu

Tá na cuspóirí seo a leanas molta ag Cónaidhm Idirnáisiúnta Diaibéitis (IDF):

♦ cailleadh MT níos mó ná 15% den bhunleagan,

♦ HbA1c leibhéal a bhaint amach i Ní féidir liom an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

♦ leibhéal LDL-C a bhaint amach i Ní féidir liom an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Tugann na cásanna ina bhforbraítear coinníollacha hypoglycemic a bhfuil cur síos orthu sa litríocht tar éis obráidí bariatraice rabhadh áirithe agus maoirseacht á déanamh ar othair sa tréimhse iar-obráide.

Tá roinnt meicníochtaí féideartha ann as a dtiocfaidh forbairt ar stáit hypoglycemic tar éis obráid sheachbhóthar bariatric:

1) hypertrophy agus hipearpláis b-chealla, a tharla roimh an oibríocht agus a bhí cúiteach chun frithsheasmhacht in aghaidh insulin a shárú, agus tar éis máinliachta bariatric, de réir mar a tháinig laghdú ar fhriotaíocht insulin de réir a chéile, chuir siad le coinníollacha hypoglycemic,

2) éifeacht GLP-1 (a méadaíonn a leibhéal go suntasach tar éis oibríochtaí bariatric a shunting) ar iomadú b-chealla agus laghdú ar a n-apoptosis,

3) tionchar an ISU (níl an meicníocht tionchair soiléir fós),

4) éifeacht ghrelin (a laghdaíonn a leibhéal go suntasach tar éis ciste an bholg a bhaint), visfatin, leptin, BB peptide (a fheabhsaíonn an éifeacht incretin) agus hormóin eile.

Breathnaítear an mhinicíocht is airde hypoglycemia i ndiaidh oibriú GSH (i 0.2% de na hothair a oibrítear), a bhaineann le gnóthachtáil níos tapúla ag mais bhia an chuid stéig den stéig bheag, áit a bhfuil cealla L a tháirgeann GLP-1 lonnaithe den chuid is mó, i gcodarsnacht le BPS, ina bhfuil ní mór an stéig bheag ar fad a mhúchadh ó dhíleá. Mar sin féin, tá na sonraí maidir le géilleadh hypoglycemia iar-bhairiatrach ag teacht salach ar a chéile faoi láthair, agus tá gá le staidéir bhreise chun staidéar a dhéanamh ar na nithe thuas agus meicníochtaí féideartha eile dá bhforbairt.

Coimpléascanna iar-obráide agus rátaí báis

Ní rachaidh an dóchúlacht go dtarlódh deacrachtaí luatha (laistigh de 30 lá tar éis obráid) tar éis cineálacha éagsúla nósanna imeachta bariatric níos mó ná 5-10%.

Tá an ráta báis i gcoinne chúlra na nósanna imeachta máinliachta bariatric íseal go leor, tá sé sa raon 0.1-1.1% agus tá sé inchomparáide leis an táscaire céanna d’oibríochtaí íosta ionracha, mar shampla, cholecystectomy laparoscopic. Baineann beagnach 75% de na básanna go luath sa tréimhse iar-obráide le forbairt peritonitis mar gheall ar sceitheadh ​​ábhair ón anastamóis go cuas an bhoilg agus is torthaí marfacha a bhaineann le heambólacht scamhógach 25%.

De réir anailíse staitistiúla, is é 0.28% an mheán-bhásmhaireacht go luath sa tréimhse iar-obráide, go háirithe, tar éis bandáil laparoscopic na boilg ní théann sé thar 0.1%, tar éis GS - 0.3-0.5%, tar éis BPS - 0.1-0 , 3%. Méadaíonn meánrátaí básmhaireachta ón 30ú lá go dtí an dara bliain tar éis obráid go 0.35%. In othair os cionn 60 bliain d'aois, tá básmhaireacht níos airde, go háirithe i gcás galar cardashoithíoch comhchéimneach. Go ginearálta, i gcomparáid leis an gcóireáil coimeádach ar mhurtall, laghdaíonn máinliacht bariatrach mortlaíocht in othair a oibrítear san fhadtéarma.

Tá sé tábhachtach a mheabhrú go bhfuil ráta íseal mortlaíochta tar éis cóireála máinliachta ar mhurtall, lena n-áirítear in othair le T2DM, ní féidir é a dhéanamh ach amháin nuair a chloítear go docht leis na riachtanais go léir maidir le máinliacht bariatrach agus tásca agus contraindiachtaí á gcur san áireamh, chomh maith le hullmhúchán réamhoibríochta críochnúil.

Réamh-tháscairí maidir le prognóis iar-obráide maidir le cúiteamh feabhsaithe as meitibileacht charbaihiodráit agus lipid in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas de chineál 2 orthu

Glactar leis go bhféadfadh na tosca a bhfuil cur síos orthu thíos an prognóis a laghdú i gcás loghadh féideartha T2DM i ndiaidh máinliachta bariatric:

♦ fad T2DM,

♦ leibhéal ard réamhoibríochta HbA1c,

♦ easpa hyperinsulinemia agus frithsheasmhachta inslin,

♦ teiripe inslin do dhiaibéiteas.

Is é is cúis go príomha leis seo ná go laghdaíonn daonra cells-chealla le himeacht ama mar gheall ar an éagothroime idir apoptosis agus neogenesis, othair le cumas cells-cealla mar gheall ar an bhfriotaíocht insline atá mar bhunús le forbairt laghduithe diaibéiteas de chineál 2, agus gaol nó insulinopenia absalóideach. Dá bhrí sin, is féidir glacadh leis go réasúnach, sna catagóirí othar thuas, go gcinntear an prognóis chun cúiteamh a bhaint amach as meitibileacht charbaihiodráit trí mhéid na gceanglas b-chealla, chomh maith le táscairí a bhfuil tréithe rúndachta b-chealla ag feidhmiú iontu (leibhéal an chéad agus an c-peiptíd spreagtha).

Go ginearálta, tugann sonraí litríochta ginearálaithe le fios, le roghnú réamh-réamhghníomhach d'iarrthóirí le haghaidh máinliachta bariatric i gcomhréir dhlúth leis na tásca agus na contraindiachtaí a nglactar leo, go bhfuil ré an ghalair suas le 10-15 bliana, ar dtús rialú glycemic míshásúil, aois os cionn 50, agus ní dhéanann an BMI tosaigh difear do maidir le prognóis a bhaineann le feabhas a chur ar rialú meitibileach in othair le murtall agus T2DM i ndiaidh máinliachta bariatric, ar choinníoll go gcaomhnaítear feidhm táirgthe insulin na b-chille, cinnte d de réir leibhéal tosaigh agus leibhéal spreagtha na C-peiptíde.

Ionchais le haghaidh tuilleadh staidéir ar éifeachtacht agus sábháilteacht oibríochtaí bariatric, arna léiriú ag IDF

Mar chuid de staidéar breise ar an éifeacht a bhíonn ag máinliacht bariatrach ar ghnéithe éagsúla den chúrsa agus ar chóireáil T2DM in othair le leibhéil éagsúla otrachta, tá sé riachtanach:

♦ critéir iontaofa a chinneadh chun éifeachtacht oibríochtaí bariatric a thuar maidir le carbaihiodráit, lipid, purine agus cineálacha eile meitibileachta,

♦ staidéir a dhéanamh chun éifeachtúlacht máinliachta bariatric in othair le diaibéiteas de chineál 2 agus murtall le BMI níos lú ná 35 kg / m2 a mheas,

♦ an éifeacht a bhíonn ag máinliacht bariatrach ar chosc nó moilliú a dhéanamh ar chailliúint fhorásach fheidhm táirgthe insulin b-chealla, tréith T2DM,

♦ measúnú ar éifeacht máinliachta bariatric ar dheacrachtaí micrea-soithíocha T2DM,

♦ trialacha randamaithe chun comparáid a dhéanamh idir éifeachtaí cineálacha éagsúla máinliachta bariatric ar T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Litríocht

1. Dedov I.I, Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins agus a dtionchar ar chúrsa mellitus diaibéiteas chineál 2 in othair a bhfuil otracht morbid acu tar éis obráid bharraiatrach // Murtall agus meitibileacht. - 2012. - T. 9. - Uimh. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins agus a dtionchar ar chúrsa diaibéiteas cineál 2 in othair le murtall morbid tar éis coire bariatric. Murtall agus meitibileacht. 2012.9 (2): 3-10. (I Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Staid na meitibileachta carbaihiodráit agus lipid in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 tar éis shunting biliopancreatic // Murtall agus meitibileacht. - 2013. - T. 10. - Uimh. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Stádas meitibileacht charbaihiodráit agus lipid in othair murtallacha le diaibéiteas cineál 2 mellitus tar éis máinliachta atreoraithe biliopancreatic. Murtall agus meitibileacht. 2013.10 (3): 28-36. (I Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z, Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Déileáil le murtall galrach i ndaoine fásta // Murtall agus Meitibileacht. - 2011. - T. 8. - Uimh. 75-83 .. Murtall agus meitibileacht. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Murtall agus meitibileacht. 2011.8 (3): 75-83. (I Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Máinliacht "meitibileach" // Murtall agus meitibileacht. - 2011. - T. 8. - Uimh. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Murtall agus meitibileacht. 2011.8 (3): 13-17. (I Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, agus daoine eile Seacht mbliana de thaithí le hoibriú fuadach biliopancreatic i modhnú Hess-Marceau i gcóireáil otrachta morbid agus diaibéiteas cineál 2 // Murtall agus meitibileacht. - 2012. - T. 9. - Uimh. 2 - A. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Taithí 7 mbliana le máinliacht atreorú biliopan-cruthaitheach i modhnú Hess-Marceau chun cóireáil a dhéanamh ar mhurtall morbid agus diaibéiteas chineál 2. Murtall agus meitibileacht. 2012.9 (2): 43-48. (I Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Caighdeáin Cúraim Leighis i nDiaibéiteas - 2014. Cúram Diaibéitis. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, MD Jensen, Pories WJ, et al. Diaibéiteas Meáchain agus Cineál 2 tar éis Máinliacht Bariatrach: Athbhreithniú Córasach agus Meta-anailís. Iris Oifigiúil an Leighis. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Máinliacht Mheitibileach Varco R.. Nua-Eabhrac: Grune & Stratton, 1978: chap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Conas a Sainmhínímid Leigheas Diaibéiteas? Cúram Diaibéitis. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. DJ Drucker. Ról hormóin an ghoile i homeostasis glúcóis. Journal of Clinical Investigation. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Meicníochtaí maidir le Caillteanas Meáchain tar éis Máinliachta le haghaidh Murtall atá Dian go Cliniciúil. Máinliacht Murtall. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Bainistiú Inchríneach agus Cothaithe d'Othair Iar-Bariatrach: Treoirlíne Cleachtais Chliniciúil an Chumainn Inchrínigh. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. An córas incretin agus a ról i ndiaibéiteas cineál 2 mellitus. Inchríneolaíocht Mhóilíneach agus Cheallach. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Tascfhórsa an IDF maidir le heipidéimeolaíocht agus cosc, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. I Treoirlínte Eorpacha idirdhisciplíneacha maidir le máinliacht meitibileach agus bariatric. Máinliacht otrachta. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Meicníochtaí Chóireála Máinliachta le Diaibéiteas Cineál 2. Máinliacht Murtall. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. An Eolaíocht Bitheolaíochta Incretin a réiteach. Iris Oifigiúil an Leighis. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hypoglycaemia tar éis máinliacht sheachbhóthar gastric - loghadh diaibéiteas sa chuid is mó? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Loghadh iomlán agus marthanach diaibéiteas de chineál 2? Trí obráid? Máinliacht maidir le Murtall agus Galair Ghaolmhara. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hypinsulinemic Hypoglycemia Tar éis Seachród Roux-en-Y Gastric: Ról na Feidhme Inchríneacha Péacónacha agus Póisiúcúla a Réiteach. Journal of Surgical Research. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Poitéinseal Máinliachta chun Diaibéiteas Cineál 2 a Dheimhniú. Annála Máinliachta. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Comhdháil Chomhdhearcaidh Cruinniú Mullaigh an Diabetes Surgery. Annála Máinliachta. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Taighdeoir Ershova Ekaterina Vladimirovna, Roinn Teiripe

Institiúid Chónaidhme Stáit “Ionad Eolaíoch Inchríneolaíoch” na hAireachta Sláinte na Rúise R-phost: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, ollamh, ceann na roinne teiripe le grúpa raimhre

Institiúid Bhuiséadach Chónaidhme Stáit “Ionad Eolaíochta Inchríneolaíoch” d'Aireacht Sláinte na Rúise

Úsáid máinliachta bariatric do dhiaibéiteas de chineál 2: chun cabhrú le cleachtóir

Tá a saintréithe féin ag baint le máinliacht bariatrach a úsáid in othair le murtall agus diaibéiteas cineál 2 (T2DM). Sa léacht seo, tugtar le fios go bhfuil táscairí agus contraindations le haghaidh oibríochtaí bariatric, lena n-áirítear sainiúil - i láthair T2DM. Déantar cur síos ar chineálacha éagsúla oibríochtaí bariatric agus meicníochtaí a n-éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid. Léirítear torthaí máinliachta sróineachta agus shéidí bariatric in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas de chineál 2 orthu. Cuirtear na riachtanais le haghaidh oibríochtaí bariatric i láthair agus tugtar na paraiméadair chun a n-éifeachtúlacht a mheas, lena n-áirítear loghadh T2DM tar éis idirghabhála bariatric. Déantar anailís ar na cúiseanna a bhaineann le hypoglycemia iar-bhairiatrach, chomh maith le réamh-mheastóirí maidir le prognóis iar-obráide maidir le héifeachtacht oibríochtaí bariatric i dtaca le rialú meitibileach in othair le murtall agus T2DM.

Tagairtí

1. Ershova EV, Troshina EA Úsáid máinliachta bariatric do dhiaibéiteas de chineál 2: chun cabhrú le cleachtóir. Murtall agus meitibileacht. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Meicníocht atá mar bhunús le meáchain caillteanas agus deacrachtaí seachbhóthar gastric roux-en-Y. Athbhreithniú a dhéanamh ar Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, SaB Saaddine, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Spriocanna a bhaint amach i Stáit Aontaithe Mheiriceá. cúram diaibéiteas, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Meicníochtaí in inchríneachas: microbiota gut in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Staidéar iltaite ar loghadh fadtéarmach agus athiompú diaibéiteas cineál 2 de chineál 2 tar éis seachbhóthar gastric. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, DJ Drucker. Bitheolaíocht incretins: GLP-1 agus GIP. Gaistreintreolaíocht 2007,132: 2131–57.

7. Ag fáil AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Meicníochtaí meitibileach i otracht agus diaibéiteas chineál 2: léargais ó mháinliacht bariatric / meitibileach. Fíricí faoi Obes. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, PP Caravatto, Le Roux CW. Treoirlínte Cruinniú Mullaigh Máinliacht Diaibéitis II: Moladh Cliniciúil Bunaithe ar Ghalair. Obes Surg. 2016 Lúnasa, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Máinliacht sheachbhóthar gastric vs dian-stíl mhaireachtála agus idirghabháil leighis do dhiaibéiteas de chineál 2: an triail rialaithe randamaithe CROSSROADS. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Braite aigéad sailleach sa ghoile agus sa hypothalamus: peirspictíochtaí in vivo agus in vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Máinliacht bariatrach i gcomparáid le cóireáil neamh-mháinliachta don mhurtall: athbhreithniú córasach agus meit-anailís ar thrialacha rialaithe randamaithe. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Frithsheasmhacht in aghaidh insulin i murtall morbid: cúlú le hídiú saille intramyocellular. Diaibéiteas 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Seachbhóthar gastric Roux-en-Y vs dianbhainistíocht leighis chun diaibéiteas de chineál 2, Hipirtheannas, agus hyperlipidemia a rialú: rinne an Staidéar ar Máinliacht Diaibéitis triail chliniciúil randamaithe. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. An ról atá ag máinliacht bariatrach chun déileáil le diaibéiteas: dúshláin agus peirspictíochtaí reatha. Neamhoird Inchríneacha BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Tá hypertrophy Gut tar éis seachbhóthar gastric bainteach le iomadú peiptíde glucagon-mhaith agus iomadú cille cripte stéigeach. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Athruithe ar hormóin ghlúire iarprandial tar éis obráid mheitibileach: comparáid idir seachbhóthar gastric agus gastrectomy muinchille. Sug Obes Relat Dislat 2011 2011: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric seachbhóthar gastrectomy sleeve do diaibéiteas cineál 2 mellitus: triail rialaithe randamaithe. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr, Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Laghdaíonn athruithe caomhnaithe sa mhiocrób ghoile mar gheall ar sheachbhóthar gastric an meáchan óstach agus an fhlaithiúlacht. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. An tionchar a bhíonn ag máinliacht bariatrach ar hormóin peptide gastrointestinal agus pancreatic. Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Seachbhóthar gastrectomy muinchille vs roux-en-Y. Sonraí ó Chlár Lárionad Barr Feabhais IFSO-Eorpach. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Máinliacht bariatrach i gcomparáid le gnáth teiripe leighis do dhiaibéiteas de chineál 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, PR Schauer, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Máinliacht Meitibileach: Caillteanas Meáchain, Diaibéiteas agus Beyond. J Am Coll Cardiol. 2018 Feabhra 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Máinliacht bariatrach: éifeachtaí ar homeostasis glúcóis. Cúram Opin Clin Nutr Cúram Metab 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, E R, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Athchlárú meitibileacht glúcóis stéigeach agus rialú glycemic i bhfrancaigh tar éis seachbhóthar gastric. Eolaíocht 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Fadhbanna bochta maidir le galar soithíoch i measc daoine fásta a bhfuil diagnóisiú déanta orthu roimhe seo. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. Imscrúdaitheoirí STAMPEDE. Máinliacht Bariatrach i gcoinne Dian-Teiripe Liachta do Dhiaibéiteas - Torthaí 5 Bliana. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Éifeachtaí Meitibileach Máinliachta Bariatraí. Clin Chem. 2018 Eanáir 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Na meicníochtaí maidir le meáchain a chailliúint i ndiaidh máinliachta bariatric. Int J Obes. 2009.33 Forlíonadh 1: S28 - S32.

Eochairfhocail

Is idirghabhálacha máinliachta iad máinliacht bariatrach (ó na baros Gréige - trom, trom, trom) a dhéantar ar chonair an díleá chun meáchan coirp (MT) a laghdú.

Le blianta beaga anuas, baineadh úsáid fhorleathan as modhanna máinliachta ar fud an domhain chun dian-otracht a chóireáil, agus tá claonadh soiléir ann líon na n-oibríochtaí a dhéantar a mhéadú agus líon na dtíortha ina bhfuil máinliacht bariatrach ag éirí níos forleithne a leathnú.

Spriocanna na cóireála máinliachta ar mhurtall:

• mar gheall ar laghdú suntasach ar MT, déan difear do chúrsa galair a fhorbraíonn de réir mar a mhéadaíonn MT (diaibéiteas cineál 2 de chineál 2), Hipirtheannas artaireach, siondróm apnea oíche, mífheidhm ubhagán, etc.),
• caighdeán beatha othar murtallach a fheabhsú.

Táscairí maidir le máinliacht bariatric

Is féidir cóireáil mháinliachta ar mhurtall a dhéanamh má tá na bearta coimeádta a rinneadh roimhe seo chun MT a laghdú in othair idir 18 agus 60 bliain d'aois neamhéifeachtach le:

• murtall morbid (innéacs mais an choirp (BMI) ≥40 kg / m2),
• murtall le BMI ≥35 kg / m2 i dteannta le galair chomhiomlána atá faoi smacht mí-shásúil ag athruithe stíl mhaireachtála agus teiripe drugaí.

Contraindication i gcás máinliachta bariatric tá láithreacht an iarrthóra:

• alcól, druga nó aon andúil eile,
• tinneas meabhrach
• breoiteachtaí ulcer peptic den bholg nó den duodenum,
• toircheas
• galair oinceolaíocha
• athruithe dochúlaithe ar chuid na n-orgán ríthábhachtach (cliseadh croí ainsealach ar na ranganna feidhme III-IV, teip hepatic nó duánach),
• míthuiscint ar na rioscaí a bhaineann le hoibríochtaí bariatric,
• easpa comhlíonta maidir le cur i bhfeidhm dian sceideal na breathnóireachta iar-obráide.

Contraindications sonracha agus iad ag pleanáil máinliachta bariatric in othair a bhfuil otracht agus diaibéiteas orthu ná:

• Diaibéiteas siomptómach
• antasubstaintí dearfacha le decarboxylase aigéad glútamach nó le cealla islet Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), tá a n-éifeacht éagobhsaí. I gcás go gcaillfear an éifeacht sriantach san fhadtéarma (mar shampla, nuair a dhéantar an t-uaim ingearach a athaicmiú, cuid bheag den bholg nó mífheidhm bindealáin a ídiú), tá fíor-dhóchúlacht ann go dtiocfaidh rebound MT agus DM2 i gcrích.

Is é an bonn a bhaineann le hoibríochtaí malabsorbent (shunting) agus comhoibríochta ná codanna éagsúla den stéig bheag a shunting, rud a laghdaíonn ionsú bia. Le linn gastroshunting (GSh, Fíor 2a), déantar an chuid is mó den bholg, an duodenum agus an chéad chuid den stéig bheag a mhúchadh ón sliocht bia, agus le shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b agus 2c), beagnach an t-iomlán ar fad.

Tá castacht níos mó agus an baol ann go mbeidh iarmhairtí neamh-inmhianaithe ag baint le hoibríochtaí comhcheangailte, a chomhcheanglaíonn comhpháirteanna sriantacha agus shunting, ach cuireann siad toradh níos fadtéarmaí agus níos cobhsaí ar fáil, agus cuireann siad isteach go héifeachtach freisin ar neamhoird meitibileacha agus ar ghalair a bhaineann le murtall, a chinneann a bpríomh buntáistí.

Meicníochtaí gníomhaíochta GSH maidir le meitibileacht charbaihiodráit i otracht agus diaibéiteas de chineál 2:

• trasdul éigeantach go luath sa tréimhse iar-obráide chuig aiste bia calraí íseal-íseal,
• eisiamh an duodenum ó theagmháil leis an mais bia, as a dtagann toirmeasc ar shubstaintí diaibéiteacha, an frith-inctiní mar a thugtar air (is iad sin, polaipeiptídí insulinotrópach glúcóis (HIP) agus glucagon atá spleách ar ghlúcós), a scaoiltear sa chuid is prócaí den stéig bheag mar fhreagra ar bhia a ionghabháil agus ar tháirgí i gcoinne nó gníomh insulin
• iontógáil bia luathaithe isteach sa chuid distal den stéig bheag, a chuireann le scaoileadh tapa peptide-1 glucagon (GLP-1), a bhfuil éifeacht insulinotrópach glúcóis aige, a chuireann leis an “éifeacht incretin” a tharlaíonn nuair a shroicheann an chyme an ileum L-cealla go luath (dóchúlacht cuireann siondróm dumpála - an léiriú cliniciúil is suntasaí ar an éifeacht incretin - teorainn leis an bhféidearthacht go n-ídíonn othair carbaihiodráití atá díleáite go héasca),
• toirmeasc ar secretion glucagóin faoi thionchar GLP-1,
• luasghéarú sáithithe mar gheall ar éifeachtaí GLP-1 ar ionaid chomhfhreagracha na hinchinne,
• laghdú de réir a chéile ar mhais saille visceral.

Tugann BPSh sa mhodhnú Scopinaro le tuiscint go bhfuil fo-iomlán den bholg ann, rud a fhágann toirt stumpa na boilg ó 200 go 500 ml, ag trasnú an stéig bhig ar fad 250 cm ón uillinn ileocecal, foirmiú enteroenteroanastomosis - 50 cm. Is é fad an lúibe choitinn ná 50 cm, agus an 200 cothaitheach cm (Fig.2b).

Tá forbairt othrais peptic, fuiliú agus siondróm dumpála ag gabháil le hoibriú BPSH clasaiceach i modhnú Scopinaro i meitheal áirithe othar. Dá bhrí sin, is annamh a úsáidtear é faoi láthair.

I HPS sa Hess - modhnú Marceau (“Athstiúradh Biliopancreatic le Duodenal Switch”, ie, HPS (fuadach) leis an duodenum a chasadh as), déantar ailse phróstatach próstatach a chaomhnaíonn, agus ní dhéantar an t-ileum a stomadh le stumpa an bholg, ach leis an gcuid tosaigh den duodenum. Is é fad na stéige a ghlacann páirt sa sliocht bia ná 310-350 cm, a leithroinntear 80-100 cm ar an lúb choiteann, 230–250 cm ar an mbialann (Fíor 2c). I measc na mbuntáistí a bhaineann leis an oibríocht seo tá caomhnú an phylorus agus laghdú ar an dóchúlacht go bhforbrófaí siondróm dumpála agus ulcers peptic i réimse an duodenoelanastomosis mar gheall air seo, rud a chuireann le laghdú suntasach ar líon na gceall parlaiminte le linn ailse na próstatach.

Chomh maith leis na meicníochtaí a thuairiscítear chun tionchar a imirt ar na paraiméadair mheitibileacha i otracht agus T2DM i gcás BPS, tá:

• malabsorption roghnach saillte agus carbaihiodráití casta mar gheall ar ionchorprú déanach bile agus einsímí pancreatacha isteach sa díleá, a chuireann le laghdú ar an tiúchan d'aigéid shailleacha sa chóras vein tairseach agus, dá bhrí sin, le laghdú in aghaidh insline, is é an fachtóir is tábhachtaí a shocraíonn feabhsú chúrsa T2DM,
• laghdú roghnach ar sil-leagain eipopach i matán cnámharlaigh agus ae, a fheabhsaíonn íogaireacht insulin (ós rud é go mbaineann ró-ualach ae le lipidí le murtall le cumas teoranta fíochán saille chun lipidí a charnadh agus go méadaíonn sé a toirt, a eascraíonn as a chéile teistíocht ectopic saillte agus lipocsaineachta, ag cruthú bunús dyslipidemia agus friotaíocht insline i T2DM).

Cheadaigh Buchwald H. agus Varco R. an choincheap “máinliacht“ meitibileach mar chuid de mháinliacht bariatrach ”a bhainistiú mar mháinliacht ar ghnáth-orgán nó ar chóras máinliachta chun gnáth-bhitheolaíocht nó córas bitheolaíoch a bhaint amach chun taithí a fháil ar mháinliacht bariatrach in othair murtallacha in éineacht le neamhoird meitibileacha agus galair. toradh feabhsúcháin sláinte. "Sa todhchaí, léirigh an cleachtas seanbhunaithe maidir le lialanna bariatric a úsáid in othair le murtall agus a bhaineann leis T2DM, an sprioc a bhí le MT a laghdú i dtosach báire, féidearthachtaí tromchúiseacha máinliachta chun cúiteamh a bhaint amach do T2DM, a forbraíodh i gcoinne cúlra na otrachta.

Le déanaí, rinneadh athbhreithniú ar na creidimh agus na steiréitíopaí a bunaíodh maidir le T2DM in othair murtallacha. Go háirithe, díothaíodh an dearbhú go bhfuil caillteanas suntasach MT ina fhachtóir cinntitheach chun rialú glycemic a fheabhsú i T2DM, a d'fhorbair i gcoinne an otracht i ndiaidh máinliachta bariatric, ag an bhfíric gur breathnaíodh laghdú glycemia ó na chéad seachtainí tar éis obráid, i.e. fada roimh laghdú suntasach cliniciúil i MT. Le glacadh go forleathan le cineálacha casta máinliachta bariatric (GSH, BPSH) i gcleachtas, ba léir nach bhfuil laghdú ar MT ach ceann amháin, ach ní léir gurb é an t-aon fhachtóir a chinneann an feabhas tuartha i meitibileacht charbaihiodráit i ndaoine murtallacha a bhfuil T2DM orthu.

Éifeachtúlacht máinliachta bariatrach do dhiaibéiteas de chineál 2

Ós rud é go bhfuil bainistiú T2DM i gceist ní hamháin chun rialú glycemic a bhainistiú, ach freisin fachtóirí riosca cardashoithíoch, is féidir máinliacht bariatrach a mholadh d'othair a bhfuil otracht agus T2DM acu nach mbaintear amach na spriocanna cóireála le teiripe drugaí, mar cuireann siad go mór le cúrsa Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia, siondróm bacach apnea codlata, etc., agus laghdaíonn siad an ráta mortlaíochta foriomlán.

Cuidíonn oibríochtaí sriantacha le cúiteamh T2DM: tá an feabhas ar mheitibileacht charbaihiodráit sa chéad seachtain tar éis obráid mar gheall ar othair a aistriú chuig aiste bia calorie íseal-íseal, agus níos déanaí, de réir mar a laghdaíonn iostaí saille, is féidir tús a chur le cúiteamh T2DM, ach tá a chéim comhréireach le méid an chaillteanais MT, i gcodarsnacht le hoibríochtaí shunt ina dhiaidh sin is gnách go ngnáthaíonn normalú na glicéime é féin fiú roimh laghdú suntasach ar MT mar gheall ar an "éifeacht incretin".

Ina meta-anailís, Buchwald H. et al. chuir sé torthaí na staidéar foilsithe go léir ar mháinliacht bariatrach ó 1990 go 2006 i láthair. Rinneadh éifeachtúlacht a n-éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit in othair a raibh raimhre orthu agus T2DM a mheas de réir céatadán na n-othar a bhfuil normalú cliniciúil agus saotharlainne de T2DM á normalú nó á bhfeabhsú (áiríodh 621 staidéar lenar bhain 135,246 othar sa mheit-anailís) (Táblaí 1, 2).

Tábla 1. An éifeacht a bhíonn ag cineálacha éagsúla máinliachta bariatric ar chaillteanas MT agus ar chúrsa cliniciúil T2DM