Cóireáil mháinliachta le pancreatitis géarmhíochaine

Ní úsáidtear cóireáil mháinliachta do phancreatitis géarmhíochaine ach amháin le haghaidh comharthaí speisialta: easpa éifeacht teiripe choimeádaí, méadú ar chomharthaí meisce agus peritonitis, sainaithint na siomptóim a léiríonn abscess pancreatic nó carnadh pus sa omentum, meascán pancreatitis le foirm millteach cholecystitis géarmhíochaine.

Is iad na cineálacha idirghabhálacha máinliachta seo a leanas le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine ná: tamponade agus draenáil d’éadach beag bursa gan an peritoneum thar an bpancreas, an tamponade agus an draenáil sa bhroinn a dhioscadh le dioscadh an peritoneum a chlúdaíonn an briseán, briseán mór necrotic, briseán mór teaglaim de na chéad trí chineál oibríochta le hidirghabhálacha ar dhuchtanna na gallbladder, na ndoirteacha seachbháis agus an nipple Vater.

Tá bealaí isteach laistigh agus lasmuigh den phancreas ann. An ceann is coitianta ná an laparotamaíocht mheánach uachtarach. Soláthraíonn dea-rochtain incision breise de bhalla an bhoilg, go háirithe i gcásanna ina bhfuil gá le hathbhreithniú ar an gconair biliary le linn na máinliachta.

Is féidir rochtain infhéitheach a bhaint amach ar cheann de cheithre bhealach. 1. Trína ligament gastrointestinal. Tá an rochtain seo an-áisiúil toisc go ligeann sé duit an chuid is mó de cheann, corp agus eireaball an bhriseáin a scrúdú. Ina theannta sin, cruthaíonn sé coinníollacha níos fearr chun an mála líonta a dheighilt ón gcuid eile de chuas an bhoilg. 2. Tríd an ligament gastric hepatic. Níl an rochtain seo chomh háisiúil agus moltar í a úsáid ach amháin le haghaidh gastroptosis. 3. Trí mheán an chrosaire thrasnaí. Is iad na féidearthachtaí teoranta a bhaineann le scrúdú a dhéanamh ar an briseán iomlán, na deacrachtaí a bhaineann le draenáil iargúlta an chuasáin bhig ina dhiaidh sin ná úsáid neamhchoitianta na rochtana seo. 4. Tríd an duodenum (T. Kocher) a shlógadh agus mar sin ceann an bhriseáin a nochtadh. Ní féidir leis an rochtain seo ar an briseán ach na cinn roimhe seo a chur leis.

As na bealaí isteach extraperitoneal go dtí an briseán, gan ach dhá cheann a bhfuil tábhacht leo: 1) lumbotomy le taobh na láimhe deise (faoi bhun an rib XII agus comhthreomhar leis), ag ceadú ceann an bhriseáin, agus 2) an lumamóma cliathánach clé a nochtadh chun druidim le corp agus eireaball an bhriseáin. Léirítear na cineálacha cur chuige seo go háirithe le haghaidh draenáil easnamh agus phlegmon sa spás retroperitoneal agus is féidir iad a úsáid sa bhreis ar an intraperitoneal.

Ní chuireann súitín agus draenáil an fhleascáin bursa gan an t-imlíne a dhéanamh den peritoneum a chlúdaíonn an fhaireog eis-sreabhadh substaintí tocsaineacha ina bhfuil einsímí gníomhachtaithe agus fíochán pancreatach leáite. Dá bhrí sin, ba é an oibríocht ba fhorleithne ná dioscadh na peritoneum thar an fhaireog, agus tamponáid agus draenáil an fhleascáin ina dhiaidh sin. Molann B. A. Petrov agus S. V. Lobachev an peritoneum a dhioscadh thar an fhaireog le 2–4 chiorcad fadaimseartha ag síneadh ón gceann go dtí eireaball an fhaire. V. A. Ivanov agus M. V. Molodenkov chomh maith (go háirithe le pancreatitis millteach) exitiate an peritoneum agus nochtann sé dromchlaí an taobh amuigh, uachtair agus íochtair den fhaireog, agus dáiltear nó seachroinntear na codanna de neacróis.

Déantar an tamponade le gnáth-uige nó le tampóin uige rubair. De ghnáth, tugtar iad go dtí an corp agus an eireaball sa briseán agus go dtí an chuid uachtarach de chuas an omentum bhig. Ós rud é nach gcuireann dioscadh an chapsail phancreataigh le tamponáid ina dhiaidh sin cosc ar dhul chun cinn an phróisis le fíochán an fhaireog a leá ina dhiaidh sin agus go gcruthófar easnaimh retroperitoneal, molann roinnt údair (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, etc.) athshaothrú na briseán atá buailte. Mar sin féin, tá úsáid na hoibríochta seo teoranta ag an easpa líne imréitigh soiléir, an fhéidearthacht go leanfar le neacróis ina dhiaidh sin. Mhol Mikhaylants idirghabháil mháinliachta a theorannú ach amháin le tamponade bitheolaíoch an bhriseáin (omentum mór), bunaithe ar ról bactericidal agus plaisteach atá bunaithe go cliniciúil an omentum.

Le linn máinliachta le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine, déantar imshuí novocaine den briseán, fréamh mesentery agus omentum beag. Cuirtear 100-200 ml de thuaslagán 0.25% de novocaine leis an mbreiseán antaibheathach (peinicillin - 200,000-300,000 SS, streiptimícin - 150,000-200,000 aonad).

Tugann roinnt údair le fios, tar éis dóibh an bhileog deiridh den peritoneum a dhioscadh agus an briseán a nochtadh, a dhromchla a líonadh le plasma tirim (100-150 g), spúinse hemostatic, cealla dearga fola dearga le hantaibheathaigh. Is é an sprioc atá le hullmhóidí próitéine tirime a chur i bhfeidhm i mbéal an phobail ná einsímí sú pancreatic a neodrú ag dul isteach i gcuas an bhoilg. Ina dhiaidh sin, moltar instealltaí laethúla de na hullmhóidí próitéine seo i staid mhaisiúil, chomh maith le cosc ar trasylol, trí fheadán draenála. Ina theannta sin, leanann sé de bheith á riaradh ag drip go hintinneach go dtí go laghdaíonn an diastase san fhual go gnáthuimhreacha.

In oibríochtaí le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine, mar riail, tá gá le hiniúchadh ar an gconair biliary. Le gallbladder gallasta inflamed, léirítear cholecystostomy. I gcásanna ina ndéantar cineál millteach de cholecystitis a bhrath, tá gá le colecystectomy le draenáil an bile (gnáth-dhualgas bile). I gcásanna áirithe, nuair a bhraitear go bhfuil caolú ar chuid aschuir an détha bile i rith na hoibríochta, léirítear choledochoduodenostomy (féach bladder Gall, máinliacht). Ní raibh feidhmiú forleathan sphincterotomy sna cásanna seo i bhfeidhm go forleathan i gcleachtas cliniciúil mar gheall ar dheacrachtaí a bhí ann go minic sa tréimhse iar-obráide.

Tar éis na hoibríochta, is gá gníomhaíochtaí a dhéanamh atá dírithe ar mheisce, paresis stéigeach, neamhoird an chórais chardashoithíoch agus riospráide a chomhrac.

Cóireáil mháinliachta Táscairí le haghaidh máinliachta

Is é an tásc iomlán maidir le máinliacht ná foirmeacha ionfhabhtaithe neacróis pancreatic(neacróis pancreatic ionfhabhtaithe coitianta, abscess pancreatóigineach, foirmiú sreabhach ionfhabhtaithe, plegmon necrotic retroperitoneal, peritonitis purulent, pseudocyst ionfhabhtaithe). I gcéim seipteach an ghalair, déantar an modh idirghabhála máinliachta a chinneadh de réir na foirme cliniciúla agus pataiméireolaíochta de neacróis pancreatach agus déine riocht an othair. Le nádúr aiseiptí neacróis pancreatic, ní léirítear úsáid na n-idirghabhálacha laparómacha mar gheall ar an riosca ard ionfhabhtaithe ó mhaiseanna necrotacha steiriúla agus ó fhorbairt fuilithe in-inititíonaigh, damáiste iatrogenic don chonair ghastraistéigeach. Ba cheart údar maith a bheith le máinliacht laparóideach a dhéantar le linn chéim aseipteach pancreatitis millteach. D'fhéadfadh sé gurb iad seo a leanas táscairí:

caomhnóireacht nó dul chun cinn a dhéanamh ar mhífheidhmithe ilorgáin i gcomhthéacs dianchúraim chuimsithigh leanúnach agus idirghabhálacha máinliachta íosta ionracha a úsáid,

loit retroperitoneal forleathan,

an neamhábaltacht an cineál ionfhabhtaithe den phróiseas necrotic nó galar máinliachta eile a bhfuil máinliacht éigeandála ag teastáil uaidh a eisiamh go hiontaofa.

Is beart teiripeach míréasúnta agus earráideach é idirghabháil oscailte máinliachta a glacadh go práinneach le haghaidh peritonitis einsímeach i gcéim réamh-thógálach an ghalair mar gheall ar earráidí i ndiagnóis dhifreálach le galair phráinneacha eile na n-orgán bhoilg. Idirghabhálacha a dhraenálann puncture ultrafhuaime

Cinneann an cumas idirghabhálacha diagnóiseacha spriocdhírithe (puncture agus cataitéir) a dhéanamh solúbthacht an mhodha ultrafhuaime maidir le heolas leathan a sholáthar ag gach céim de chóireáil othar le neacróis pancreatic. D'eascair féidearthachtaí nua i gcóireáil othar le foirmeacha teoranta de neacróis pancreatic le hoibríochtaí draenála sa chraiceann a úsáid. Is iad na táscairí maidir le hidirghabhálacha a dhraenálann puncture faoi rialú ultrafhuaime le haghaidh neacróis pancreatic ná go bhfuil formáidí bulcshreabháin ann i gcuas an bhoilg agus sa spás retroperitoneal. Chun oibríocht draenála a dhéanamh faoi rialú ultrafhuaime, tá na coinníollacha seo a leanas riachtanach: léirshamhlú maith ar an gcuas, láithreacht sábháilte do dhraenáil, agus an fhéidearthacht máinliachta i gcás deacrachtaí. Cinntear, ar thaobh amháin, go roghnófar an modh chun idirghabháil puncture bhréige a dhéanamh le haghaidh carnadh sreabhach pancreatóigineach, ar an taobh amháin, de réir mhéid, chruth agus nádúr an ábhair. Meastar gurb é an príomhchoinníoll maidir le hidirghabháil thrédhearcach leordhóthanach ná “fuinneog macalla” - rochtain fuaimiúil shábháilte ar an réad. Tugtar tosaíocht don trajectory a théann tríd an ligintín beag, gastrointestinal agus gastro-splenic, taobh amuigh de bhallaí orgán log agus shruth soithíoch, a bhraitheann ar thopagrafaíocht agus logánú an lot. Contraindications le haghaidh idirghabháil puncture-draenála:

easpa chomhpháirt leachtach an láithreáin scriosta,

láithreacht orgán na conaire gastraistéigeach, an chórais fuail, na bhfoirmíochtaí soithíocha, a bheith i láthair ar bhealach an phionóis

neamhord tromchúiseach sa chóras téachta fola.

Áirítear leis an raon idirghabhálacha máinliachta faoi rialú ultrafhuaime puncture snáthaid aonair lena bhaint ina dhiaidh sin (le foirmíochtaí sreabháin toirtmhéadracha steiriúla) nó lena ndraenáil (foirmíochtaí sreabhach toirtmhillte ionfhabhtaithe). Le neamhéifeachtúlacht na n-idirghabhálacha puncture, baineann siad úsáid as oibríochtaí draenála traidisiúnta. Ba chóir go gcinnteodh draenáil go mbeadh eis-sreabhadh ábhar ann, go mbeadh an cataitéar á shocrú go maith i lumen na cuas agus ar an gcraiceann, suiteáil, aistriú agus cothabháil shimplí an chórais draenála.

Cóireáil choimeádach

Áirítear leis an gcóireáil bhunúsach choimeádaí a bhaineann le pancreatitis géarmhíochaine:

cosc a chur ar secretion an bhriseáin, na boilg agus an duodenum,
deireadh a chur le hypovolemia, neamhoird uisce-leictrilíte agus meitibileacha,
laghdú ar ghníomhaíocht einsíme,
deireadh a chur le hipirtheannas sna bealaí déthaobhacha agus paincréasacha,
feabhas a chur ar airíonna réolaíocha fola agus íoslaghdú a dhéanamh ar neamhoird micrea-imshruthaithe,
cosc agus cóireáil teip fheidhmiúil na conaire gastraistéigeach,
seachghalair sheipteacha a chosc agus a chóireáil,
an seachadadh ocsaigine is fearr a choinneáil i gcorp an othair le teiripe cardónach agus riospráide,
faoiseamh pian.

Tosaíonn an chóireáil le ceartú an iarmhéid uisce-leictrilít, lena n-áirítear fuilaistriúchán tuaslagán iseatónach agus ullmhóidí clóiríde potaisiam le hócóipia. Chun teiripe insilte a dhíthocsainiú i réimeas diuresis éigeantach. Ós rud é go bhfuil easnamh bcc ann i gcás neacróis pancreatic mar gheall ar an gcuid plasma den fhuil a bheith caillte, is gá próitéiní dúchasacha a thabhairt isteach (plasma úr-reoite, ullmhóidí albaimin daonna). Is é an critéar maidir le toirt leordhóthanach meán insilte ná athsholáthar ghnáthleibhéil BCC, hematocrit, normalú CVP. Baintear aisghabháil airíonna micreachiorclaíochta agus réolaíocha fola nuair a cheaptar dextran le pentoxifylline.

I gcomhthreo leis sin, déantar cóireáil atá dírithe ar fheidhm an bhriseáin a shochtadh, a bhaintear amach go príomha trí “scíth fiseolaíoch” a chruthú trí shrian a chur ar iontógáil bia ar feadh 5 lá. Baintear laghdú éifeachtach ar an secretion pancreatic trí mhian an ábhair gastraigh a bhaint amach trí fheadán nasogastrach agus leithreas gastrach le huisce fuar (hipiteirme áitiúil). Chun aigéadacht an secretion gastric, an deoch alcaileach, na coscairí caidéil prótóin (omeprazole) a laghdú. Chun gníomhaíocht rúndachta an chrios gastropancreatoduodenal a chosc, baintear úsáid as analógach shintéiseach de somatostatin - ochtapas ag dáileog de 300-600 mcg / lá le trí riarachán fo-chraiceann nó infhéitheach. Is cosc é an druga seo ar secretion basal agus spreagtha den briseán, den bholg agus den stéig bheag. Is é fad na teiripe ná 5-7 lá, a fhreagraíonn do fhad hyperenzymemia gníomhach.

Le neacróis pancreatach, chun díthocsainiú sistéamach a dhéanamh, moltar modhanna eis-eisiacha a úsáid: ultra-sceitheadh, plasmapheresis.

Tá tábhacht mhór phataigineach ag baint le próifiolacsas réasúnach antibacterial agus teiripe ionfhabhtaithe pancreatóigineach. Le pancreatitis intestitial (foirm eirméimeach), ní léirítear próifiolacsas frith-frithsheasmhach. Éilíonn diagnóis neacróis pancreatic go gceapfaí drugaí frith-fhrithchaiteacha a chruthaíonn comhchruinniú baictéarach éifeachtach sa limistéar lena mbaineann le speictream gníomhaíochta i gcoibhneas le gach pataigin atá suntasach ó thaobh na heolaíochta de. Is iad na drugaí a roghnaítear le haghaidh úsáid phróifiolacsach agus theiripeach ná carbapenems, cephalosporins ón 3ú agus 4ú glúin i gcomhar le metronidazole, fluoroquinolones i gcomhar le metronidazole.

Le forbairt siondróm anacair meitibileach, imoibrithe hipearmheitibileacha, forordaítear cothú lán-parenteral (tuaslagáin de ghlúcós, aimínaigéid). Agus feidhm na conaire gastraistéigeach á athshlánú in othair le neacróis pancreatach, tá sé inmholta cothú enteral (meascáin chothaitheacha) a fhorordú, a dhéantar trí thóireadóir naso-chomhshóite a chuirtear isteach go dtí an ligament Treitz go hiondúil, nó le linn máinliachta.

Táscairí le haghaidh máinliachta

Is é an tásc iomlán maidir le máinliacht ná foirmeacha ionfhabhtaithe neacróis pancreatic . I gcéim seipteach an ghalair, déantar an modh idirghabhála máinliachta a chinneadh de réir na foirme cliniciúla agus pataiméireolaíochta de neacróis pancreatach agus déine riocht an othair. Le nádúr aiseiptí neacróis pancreatic, ní léirítear úsáid na n-idirghabhálacha laparómacha mar gheall ar an riosca ard ionfhabhtaithe ó mhaiseanna necrotacha steiriúla agus ó fhorbairt fuilithe in-inititíonaigh, damáiste iatrogenic don chonair ghastraistéigeach.

Foirmeacha Steiriúla de neacróis pancreatic - Tásc le haghaidh úsáide go príomha de theicneolaíochtaí íosta ionracha cóireála máinliachta: dí-ocsaídiú laparoscópach agus draenáil chuais an bhoilg i láthair peritonitis einsímeach agus / nó puncture salach (draenáil) le linn foirmíochtaí géar-sreabhach a fhoirmiú sa spás retroperitoneal. Is beart riachtanach i gcónaí é máinliacht trí rochtain laparotómach, a dhéantar in othar a bhfuil neacróis pancreatach steiriúil uirthi, agus tagraíonn sé d’oibríochtaí éadóchais.

Ba cheart údar maith a bheith le máinliacht laparóideach a dhéantar le linn chéim aseipteach pancreatitis millteach.
D'fhéadfadh sé gurb iad seo a leanas táscairí:

caomhnóireacht nó dul chun cinn a dhéanamh ar mhífheidhmithe ilorgáin i gcomhthéacs dianchúraim chuimsithigh leanúnach agus idirghabhálacha máinliachta íosta ionracha a úsáid,
loit retroperitoneal forleathan,
an neamhábaltacht an cineál ionfhabhtaithe den phróiseas necrotic nó galar máinliachta eile a bhfuil máinliacht éigeandála ag teastáil uaidh a eisiamh go hiontaofa.

Idirghabhálacha a dhraenálann puncture ultrafhuaime

Déanann idirghabhálacha a dhraenálann puncture faoi rialú ultrafhuaime tascanna diagnóiseacha agus teiripeacha a réiteach. Diagnóiseach is é an tasc ná ábhar a fháil le haghaidh staidéar baictéareolaíochta, cíteolaíoch agus bithcheimiceach, a cheadaíonn difreáil is fearr ar charachtar aseptic nó ionfhabhtaithe neacróis pancreatic. Leighis Is é an tasc ná ábhar na foirmiú paiteolaíoch agus a athshlánú a aslonnú i gcás go dtarlaíonn comharthaí ionfhabhtaithe.

Is iad na táscairí maidir le hidirghabhálacha a dhraenálann puncture faoi rialú ultrafhuaime le haghaidh neacróis pancreatic ná go bhfuil formáidí bulcshreabháin ann i gcuas an bhoilg agus sa spás retroperitoneal.

Chun oibríocht draenála a dhéanamh faoi rialú ultrafhuaime, tá na coinníollacha seo a leanas riachtanach: léirshamhlú maith ar an gcuas, láithreacht sábháilte do dhraenáil, agus an fhéidearthacht máinliachta i gcás deacrachtaí. Cinntear, ar thaobh amháin, go roghnófar an modh chun idirghabháil puncture bhréige a dhéanamh le haghaidh carnadh sreabhach pancreatóigineach, ar an taobh amháin, de réir mhéid, chruth agus nádúr an ábhair. Meastar gurb é an príomhchoinníoll maidir le hidirghabháil thrédhearcach leordhóthanach ná “fuinneog macalla” - rochtain fuaimiúil shábháilte ar an réad. Tugtar tosaíocht don trajectory a théann tríd an ligintín beag, gastrointestinal agus gastro-splenic, taobh amuigh de bhallaí orgán log agus shruth soithíoch, a bhraitheann ar thopagrafaíocht agus logánú an lot.

Contraindications le haghaidh idirghabháil puncture-draenála:

easpa chomhpháirt leachtach an láithreáin scriosta,
láithreacht orgán na conaire gastraistéigeach, an chórais fuail, na bhfoirmíochtaí soithíocha, a bheith i láthair ar bhealach an phionóis
neamhord tromchúiseach sa chóras téachta fola.

Is é an chúis is mó le draenáil thréscaoilteach fócais fócais purulent-necrotic le neacróis pancreatic ná leithlisiú mórscála in aghaidh chúlra úsáid córais draenála trastomhas beag, a éilíonn suiteáil draenacha breise nó athsholáthar le draenáil níos mó. I gcás den sórt sin, ar an gcéad dul síos, ba cheart torthaí CT a threorú, rud a cheadaíonn measúnú oibiachtúil ar chóimheas na ngnéithe fíochán agus sreabhach de dhíothú aisriarach, chomh maith le déine lárnach riocht an othair agus déine an imoibriú athlastaigh shistéamach. In éagmais mífheidhmithe ilorgáin in othar le neacróis pancreatach, feabhas a chur ar riocht an othair, aischéimniú na n-airíonna athlastacha cliniciúla agus saotharlainne taobh istigh de 3 lá tar éis sláintíocht dhearfach an láithreáin scriosta in aghaidh chúlra neacróis pancreatic theoranta, dul i muinín roinnt draenacha a shuiteáil i gcuasa agus loit atá físithe go soiléir agus echogenesis laghdaithe. Sa tréimhse iar-obráide, is gá a áirithiú go n-éireoidh le sreabh (nó codánach) na gcriosanna scriosta réitigh antiseptic.

Léirítear neamhéifeachtacht dhraenáil foirmiú sreabhach pancreatóigineach, a dhéantar faoi rialú ultrafhuaime in othar le neacróis pancreatach, ag siondróim imoibriú athlastacha sistéamaí, atá fós ann nó ag dul chun cinn ar theip il-orgáin, láithreacha hipreascóracha, macalla in-mharthanacha sa suíomh scriosta.

I gcoinníollacha a bhaineann le neacróis pancreatic atá ionfhabhtaithe go forleathan, nuair a fuarthas amach de réir thorthaí ultrafhuaime agus CT, go raibh an chuid necrotic den loit i réim go substaintiúil thar a eilimint sreabhach (nó go bhfuil an dara ceann as láthair cheana féin ag céim áirithe de dhraenáil chraiceann), agus nach mbíonn déine lárnach riocht an othair ag feabhsú, ag baint úsáide as modhanna draenála neamhphraiticiúil.

Is léir go bhfuil buntáistí soiléire ag idirghabhálacha máinliachta ionracha i bhfoirmíochtaí foirmiúla sreabhach toirtmhéadrach a chruthú ag amanna éagsúla tar éis oibríochtaí laparotómacha, go háirithe tar éis nósanna imeachta athfhillteacha arís agus arís eile. Ní féidir idirghabhálacha draenála trí chraiceann a úsáid mar an bpríomh-mhodh cóireála do na cineálacha neacróis pancreataigh sin nuair a ghlactar leis go ndéantar leithlisiú forleathan. I gcásanna den sórt sin, chun éifeacht theiripeach a bhaint amach, ba chóir go bhfágfaí ceann i bhfabhar laparotomy.