AICMIÚ DIABETES SIÚCRA

Diaibéiteas mellitus Is grúpa de ghalair inchríneacha é diaibéiteas mellitus Laidine a fhorbraíonn mar gheall ar easnamh hormóin inslin nó iomlán (idirghníomhaíocht lagaithe le sprioc-chealla), a bhforbraíonn hyperglycemia - méadú leanúnach ar ghlúcós fola. Is é is galar ann ná cúrsa ainsealach agus sárú ar gach cineál meitibileachta: carbaihiodráit, saill, próitéin, mianraí agus salann uisce.

Tá roinnt aicmithe ar dhiaibéiteas ar bhealaí éagsúla. Le chéile, tá siad san áireamh i struchtúr an diagnóis agus ceadaíonn siad cur síos beacht cruinn ar riocht othar a bhfuil diaibéiteas air.

Aicmiú diaibéiteas ag etiology

I. Diaibéiteas Cineál 1 mellitus nó “diaibéiteas óg”, áfach, is féidir le daoine d'aois ar bith a bheith breoite (díothú b-chealla, as a dtiocfaidh forbairt ar easnamh insulin iomlán ar feadh an tsaoil)

II. Diaibéiteas Cineál 2 mellitus (locht secretion insulin le friotaíocht insline)

· MODY - lochtanna géiniteacha i bhfeidhm b-chealla.

III. Foirmeacha eile diaibéiteas:

• 1. lochtanna géiniteacha (neamhghnácha) inslin agus / nó a ghabhdóirí,
• 2. galair an bhriseáin exocrine,
• 3. galair inchríneacha (endocrinopathies): Siondróm Crúibe na hAfraice, acraiméigít, gabhar tocsaineach idirleata, pheochromocytoma agus daoine eile,
• 4. diaibéiteas a spreagann drugaí,
• 5. ionfhabhtú a spreagann diaibéiteas
• 6. foirmeacha neamhghnácha diaibéiteas imdhíonachta,
• 7. siondróim ghéiniteacha in éineacht le diaibéiteas.

IV. Is coinníoll paiteolaíoch é mellitus diaibéiteas bealaigh a bhfuil hyperglycemia mar thoradh air le linn toirchis i roinnt ban agus de ghnáth imíonn sé go spontáineach tar éis luí seoil. Ba cheart idirdhealú a dhéanamh idir an cineál diaibéiteas seo agus toircheas in othair a bhfuil diaibéiteas orthu.

De réir mholtaí an WHO, déantar idirdhealú idir na cineálacha diaibéiteas seo a leanas i mná torracha:

• 1. Braitheadh ​​diaibéiteas cineál 1 mellitus roimh an toirchis.
• 2. Braitheadh ​​diaibéiteas Cineál 2 mellitus roimh an toirchis.
• 3. Diaibéiteas mellitus torrach - comhcheanglaíonn an téarma seo aon neamhoird lamháltais glúcóis a tharla le linn toirchis.

De réir dhéine an ghalair tá trí chéim sreafa ag diaibéiteas:

Saintréith de fhoirm éadrom (I céim) den ghalar is ea leibhéal íseal glicéime, nach mó ná 8 mmol / l ar bholg fholamh, nuair nach bhfuil aon luaineachtaí móra san ábhar siúcra san fhuil i rith an lae, glucosuria laethúil neamhshuntasach (ó rianta go 20 g / l). Coinnítear cúiteamh trí theiripe aiste bia. Le cineál éadrom diaibéiteas, is féidir diagnóisiú a dhéanamh ar angioeuropathy de chéimeanna réamhtheachtacha agus feidhmiúla in othar le diaibéiteas mellitus.

Le déine measartha (II) de dhiaibéiteas mellitus, ardaíonn glycemia ag troscadh, mar riail, go dtí 14 mmol / l, luaineachtaí glycemic i rith an lae, ní bhíonn glucosuria laethúil níos mó ná 40 g / l de ghnáth, forbraíonn ketosis nó cetóisiúóis ó am go chéile. Baintear cúiteamh as diaibéiteas trí ghníomhairí aiste bia agus hypoglycemic ó bhéal nó insline. Sna hothair seo, is féidir aintiasachtaí diaibéitis de chéimeanna logánaithe agus feidhme éagsúla a bhrath.

Saintréith de chineál tromchúiseach (III céim) de dhiaibéiteas is ea leibhéil arda glicéime (ar bholg folamh níos mó ná 14 mmol / l), luaineachtaí suntasacha i siúcra fola i rith an lae, glucosuria ard (os cionn 40-50 g / l). Teastaíonn teiripe inslin leanúnach ó othair, agus nochtann siad cógaiscíní diaibéitis éagsúla.

De réir an méid cúitimh a bhaineann le meitibileacht charbaihiodráit tá trí chéim ag diaibéiteas:

• 1. Céim an chúitimh
• 2. Céim an fho-chúitimh
• 3. An chéim díchoimisiúnaithe

Is coinníoll maith é an cineál diaibéiteas cúitithe d'othair ina bhféadann cóireáil gnáthleibhéil siúcra a bhaint amach san fhuil agus a neamhláithreacht iomlán san fhual. Leis an bhfoirm diagnóise de dhiaibéiteas, ní féidir torthaí chomh hard sin a bhaint amach, ach níl an leibhéal glúcóis fola difriúil leis an norm, is é sin, nach mó ná 13.9 mmol / l é, agus nach mó ná 50 g an caillteanas laethúil siúcra san fhual. in easnamh go hiomlán. Is é an cás is measa ná diaibéiteas dícháilithe, mar sa chás seo ní féidir meitibileacht charbaihiodráit agus siúcra fola níos ísle a fheabhsú. In ainneoin na cóireála, ardaíonn leibhéal an tsiúcra os cionn 13.9 mmol / l, agus sáraíonn caillteanas glúcóis san fhual in aghaidh an lae 50 g, tá an aicéatón le feiceáil san fhual. Tá cóc hyperglycemic indéanta.

Sa phictiúr cliniciúil de dhiaibéiteas, is gnách go ndéantar idirdhealú idir dhá ghrúpa comharthaí: bunscoil agus meánscoil.

Aicmiú diaibéiteas mellitus (WHO, 1985)

A. Ranganna cliniciúla

I. Diaibéiteas

1. Diaibéiteas mellitus atá ag brath ar inslin,

2. Diaibéiteas mellitus (DIA) nach bhfuil ag brath ar insline,

a) i ndaoine aonair a bhfuil gnáthmheáchan coirp orthu

b) daoine aonair le murtall

3. Diaibéiteas a bhaineann le míchothú

4. Cineálacha eile diaibéiteas a bhaineann le coinníollacha agus siondróim áirithe:

a) galar pancreatic,

b) galair inchríneacha,

c) na coinníollacha is cúis le cógais a thógáil nó le ceimiceáin a nochtadh,

d) neamhrialtachtaí insline nó a ghabhdóra,

e) siondróim ghéiniteacha áirithe,

e) stáit mheasctha.

II. Caoinfhulaingt glúcóis lagaithe

a) i ndaoine aonair a bhfuil gnáthmheáchan coirp orthu

b) daoine aonair le murtall

c) a bhaineann le coinníollacha agus siondróim áirithe (féach mír 4)

B. Ranganna riosca staitistiúla (daoine a bhfuil gnáth-chaoinfhulaingt glúcóis acu ach a bhfuil baol suntasach ann go bhforbróidh siad diaibéiteas)

a) lamháltas glúcóis lagaithe roimhe seo

b) caoinfhulaingt glúcóis a d'fhéadfadh a bheith lagaithe.

Más rud é, sa rangú a mhol coiste saineolaithe an WHO ar dhiaibéiteas mellitus (1980), gur baineadh úsáid as na téarmaí “diaibéiteas DIA-I I” agus “DIA-type II diaibéiteas”, fágtar na téarmaí “diaibéiteas cineál I” agus “diaibéiteas cineál II” ar lár san aicme thuas “Ar na forais go dtugann siad le fios go bhfuil meicníochtaí pataigine cruthaithe ann a chuir an riocht paiteolaíoch seo i bhfeidhm (meicníochtaí uath-imdhíonachta do dhiaibéiteas cineál I agus secretion insulin lagaithe nó a ghníomh do dhiaibéiteas de chineál II). Ós rud é nach féidir le gach clinic feiniméin imdhíoneolaíocha agus marcóirí géiniteacha na gcineálacha diaibéiteas seo a chinneadh, ansin, dar le saineolaithe an WHO, sna cásanna seo is iomchuí na téarmaí IZD agus IZND a úsáid. Mar sin féin, toisc go n-úsáidtear na téarmaí “type I diabetes mellitus” agus “type II diaibéiteas mellitus” i dtíortha uile an domhain faoi láthair, moltar iad a mheas mar chomhchiallaigh iomlána de na téarmaí IZD agus IZND chun mearbhall a sheachaint, a n-aontaímid go hiomlán leis .

Mar chineál neamhspleách paiteolaíochta riachtanaí (bunscoile), tá diaibéiteas mellitus bainteach le míchothú. Is minic a fhaightear an galar seo i dtíortha trópaiceacha a fhorbairt i ndaoine faoi 30 bliain d'aois, is é an cóimheas idir fir agus mná le diaibéiteas den chineál seo ná 2: 1 - 3: 1. San iomlán, tá thart ar 20 milliún othar a bhfuil diaibéiteas orthu.

An ceann is coitianta ná dhá fhochineál den diaibéiteas seo. Is é an chéad cheann an diaibéiteas pancreatic fibrocalculeous mar a thugtar air. Tá sé le fáil san India, san Indinéis, sa Bhanglaidéis, sa Bhrasaíl, sa Nigéir, Uganda. Is iad na saintréithe a bhaineann leis an ngalar ná clocha a fhoirmiú i bpríomhphíobán an bhriseáin agus fiobróis fhairsing pancreatach a bheith i láthair. Sa phictiúr cliniciúil, tugtar faoi deara ionsaithe athfhillteacha ar phian bhoilg, meáchain caillteanas géar agus comharthaí eile míchothaithe. Is féidir hyperglycemia agus glucosuria measartha, agus ard go minic, a dhíchur ach le cabhair ó theiripe insline. Is saintréith é nach bhfuil ketoacidosis ann, rud a mhínítear le laghdú ar tháirgeadh insulin agus secretion glucagon ag gaireas islet an bhriseáin. Deimhníonn torthaí x-gha, cholangiopancreatography retrograde, ultrafhuaime nó tomagrafaíochta ríofa go bhfuil clocha i dhuchtanna an bhriseáin. Creidtear gurb é an chúis atá le diaibéiteas pancreatach snáithíneach ná caitheamh fréamhacha casabhaigh (tapioca, cassava) ina bhfuil gliocóisídí ciainigineach, lena n-áirítear linamarine, as a scaoiltear aigéad hidreacyanic le linn hidrealú. Déantar é a neodrú le rannpháirtíocht aimínaigéid ina bhfuil sulfair, agus mar thoradh ar an easpa cothaithe próitéine, a fhaightear go minic in áitritheoirí na dtíortha sin, tá ciainíd sa chorp, arb é an chúis leis an fibrocalculosis.

Is é atá sa dara fotheideal ná diaibéiteas pancreatic a bhaineann le heasnamh próitéine, ach níl aon chalabrú ná fiobróis pancreatach ann. Tá sé mar thréith ag frithsheasmhacht in aghaidh forbairt ketoacidosis agus friotaíocht insulin measartha. De ghnáth, bíonn othair ídithe. Laghdaítear secretion insulin, ach ní dhéantar é a mhéid (de réir secretion C-peiptíde) mar atá in othair a bhfuil diaibéiteas orthu, a mhíníonn an easpa cetóisiúlachta.

Níl aon tríú fotheideal den diaibéiteas seo sa rangú WHO seo - an diaibéiteas cineáil J mar a thugtar air (a fhaightear in Iamáice), a roinneann go leor gnéithe coitianta le diaibéiteas pancreatic a bhaineann le heaspa próitéine.

Is é an míbhuntáiste a bhaineann le haicmithe WHO a glacadh i 1980 agus 1985 ná nach léiríonn siad an cúrsa cliniciúil agus na gnéithe éabhlóide diaibéiteas mellitus. De réir thraidisiúin dhiaibéitis intíre, is é ár dtuairim gur féidir rangú cliniciúil diaibéiteas mellitus a chur i láthair.

I. Foirmeacha cliniciúla diaibéiteas

1. Diaibéiteas spleách ar inswlin (cineál diaibéiteas I)

víreas-spreagtha nó clasaiceach (cineál IA)

autoimmune (cineál IB)

2. Diaibéiteas neamh-insline-spleách (diaibéiteas de chineál II)

i ndaoine aonair a bhfuil gnáthmheáchan coirp orthu

i ndaoine murtallach

i ndaoine óga - cineál MODY

3. Diaibéiteas a bhaineann le míchothú

diaibéiteas pancreatic fibrocalcule

diaibéiteas próitéine pancreatic easnamh

4. Cineálacha eile diaibéiteas (diaibéiteas mellitus, nó siomptómach, diaibéiteas):

a) genesis inchríneacha (Siondróm Theen-Cushing, acromegaly, goiter tocsaineach idirleata, pheochromocytoma, etc.)

b) galair an bhriseáin (meall, athlasadh, athaicmiú, hemochromatóis, etc.)

c) galair de bharr cúiseanna níos neamhchoitianta (ag cur cógais éagsúla, siondróim ghéiniteach ó bhroinn, láithreacht insulin neamhghnácha, feidhmeanna lagaithe insulin lagaithe, etc.)

5. Diaibéiteas torrach

A. Déine diaibéiteas

B. Stádas cúitimh

B. Seachghalair na cóireála

1. Teiripe inslin - frithghníomh ailléirgeach áitiúil, turraing anaifiolachtach, lipoatrophy

2. Drugaí ó bhéal hypoglycemic - frithghníomhartha ailléirgeacha, masmas, mífheidhmiú na conaire gastraistéigeach, etc.

G. Seachghalair le diaibéiteas (go minic mar thoradh ar theiripe neamhleor)

a) cóma ketoacidotic

b) coma hyperosmolar

c) cóma acidosis lachtaigh

g) Cóma hypoglycemic

D. Deacrachtaí déanacha maidir le diaibéiteas

1. Microangiopathy (retinopathy, nephropathy)

2. Macroangiopathy (infarction miócairdiach, stróc, gairbh cos)

G. Lionsaí d'orgáin agus de chórais eile - enteropathy, hepatopathy, cataracts, osteoarthropathy, dermopathy, etc.

II. Caoinfhulaingt glúcóis lagaithe - folaigh folaigh nó folaigh folaigh

a) i ndaoine aonair a bhfuil gnáthmheáchan coirp orthu

b) daoine aonair le murtall

c) a bhaineann le coinníollacha agus siondróim áirithe (féach mír 4)

III. Aicmí nó grúpaí riosca staitistiúil, nó réamh-thinneas (daoine le gnáth-chaoinfhulaingt glúcóis, ach a bhfuil baol méadaithe ann go bhforbróidh siad diaibéiteas mellitus):

a) daoine a raibh lamháltas glúcóis lagaithe acu roimhe seo

b) daoine a bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe acu.

Déantar trí chéim a idirdhealú sa chúrsa cliniciúil de diaibéiteas mellitus: 1) an chaoinfhulaingt glúcóis a d'fhéadfadh a bheith ann agus lagaithe roimhe sin, nó réamh-thinneas, i.e. grúpaí daoine a bhfuil fachtóirí riosca suntasacha staitistiúla acu, 2) caoinfhulaingt glúcóis lagaithe, nó folaigh nó folaigh diaibéiteas mellitus, 3) mellitus, EDI agus ADI follasach nó follasach, ar féidir leo a bheith éadrom, measartha agus dian.

Is grúpa mór de shiondróim de bhunús éagsúil é diaibéiteas riachtanach mellitus, a léirítear sa chuid is mó cásanna i dtréithe an chúrsa chliniciúil diaibéiteas. Tá difríochtaí pataigineach idir IDD agus IDD le fáil thíos.

Na príomhdhifríochtaí idir EDI agus ADI

Síniú an chineáil cineál mé cineál fianaise II

Aois le tosú Óga, de ghnáth os cionn 40

Galair suas le 30 bliain

Onset Géarghéarú

Meáchan Comhlachta Laghdaithe i bhformhór na gcásanna

Inscne: beagán níos dóchúla, tá fir tinn .. Is minic a bhíonn mná tinn.

Déine Sharp Measartha

Cúrsa Diaibéitis I gcásanna áirithe, tá sé cobhsaí Cobhsaí

Ketoacidosis De ghnáth ní fhorbraíonn claonadh chun ketoacidosis

Is minic a ardaítear leibhéil na gciteal, laistigh de ghnáth-theorainneacha.

Úrálú Glúcós agus Glúcós de ghnáth

Séasúracht an tús Go minic fómhar-gheimhreadh Níl

Insulin agus Insulinopenia C-peptide agus Gnáth nó hipearnasc

laghdú plasma sa insulinemia C-peptide (insulin

ag canadh chomh minic sin, de ghnáth

Líon na nOileán a Laghdú

b-chealla pancreatacha, a ndíbheagú, agus a gcéatadán

laghdú nó easpa b-, a, d- agus PP-cealla isteach

tá inslin acu, islet laistigh den raon aoise

tá cealla a, d-agus PP-gnáth iontu

Lymphocytes agus daoine eile I láthair sa chéad Go hiondúil as láthair

cealla athlasta i seachtainí breoiteachta

Beagnach inbhraite. Is iondúil go mbíonn siad as láthair.

briseán i ngach cás sa chéad chás

Marcóirí géiniteacha Ní teaglaim le géinte HLA-B8, B15, HLA

Tá DR3, DR4, Dw4 difriúil ó shláintiúil

Comhréireacht i níos lú ná 50% Níos mó ná 90%

Minicíocht diaibéiteas i níos lú ná 10% Níos mó ná 20%

I mo ghaol

Cóireáil aiste bia, aiste bia insulin (laghdú),

Seachghalair dhéanacha den chuid is mó den chuid is mó

Diaibéiteas spleách ar insulin (EDI, cineál I diaibéiteas mellitus) tréithrithe ag tús géar, insulinopenia, claonadh chun ketoacosis a fhorbairt go minic. Níos minice, tarlaíonn diaibéiteas cineál I i leanaí agus ógánaigh, a bhí bainteach roimhe seo leis an ainm "diaibéiteas óg", ach is féidir le daoine d'aois ar bith éirí tinn. Braitheann saol na n-othar atá ag fulaingt den chineál seo diaibéiteas ar riarachán exgengenous insulin, agus gan cóma ketoacidotic a fhorbairt go gasta. Déantar an galar a chomhcheangal le cineálacha áirithe HLA, agus is minic a fhaightear antasubstaintí i gcoinne antaigin an oileáin Langerhans sa serum fola. Is minic a bhíonn sé casta ag macra-agus micrea-aicréit (retinopathy, nephropathy), neuropathy.

Tá bunús géiniteach ag diaibéiteas atá ag brath ar inslin. Is iad na fachtóirí seachtracha a chuireann le togracht oidhreachtúil diaibéiteas ná galair thógálacha éagsúla agus neamhoird uath-imdhíonacha, a ndéanfar cur síos níos mine orthu thíos.

Diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline (NIDA, diaibéiteas cineál II) a tharlaíonn le neamhoird meitibileacha íosta ar saintréith de dhiaibéiteas iad. De ghnáth, ní dhéanann othair gan insulin exogenous, agus teiripe aiste bia nó drugaí ó bhéal go bhfuil gá le leibhéil níos ísle siúcra chun meitibileacht charbaihiodráit a chúiteamh. Mar sin féin, i gcásanna áirithe, ní féidir cúiteamh iomlán as meitibileacht charbaihiodráit a fháil ach le ceangal breise insulin exogenous leis an teiripe. Ina theannta sin, ní mór a mheabhrú go gcaithfidh na hothair seo teiripe insline a dhéanamh faoi chásanna struis éagsúla (ionfhabhtú, tráma, máinliacht).Sa chineál seo diaibéiteas, breathnaítear ar inslin imdhíonta imdhíonach sa serum fola mar ghnáth-inslinopenia ardaithe nó (measartha neamhchoitianta). I go leor othar, d'fhéadfadh sé go mbeadh an iomarca hipeargáiséime as láthair, agus ar feadh blianta fada b'fhéidir nach bhfuil siad eolach ar a ndiaibéiteas.

I ndiaibéiteas cineál II, aimsítear diaibéiteas mellitus, macra- agus micrea-ailse, cataracts agus neuropathies freisin. Forbraíonn an galar níos minice tar éis 40 bliain (tarlaíonn an mhinicíocht buaice ag 60 bliain d'aois), ach is féidir leis tarlú freisin ag aois níos óige. Is é seo an cineál MODY mar a thugtar air (diaibéiteas de chineál fásta i ndaoine óga), arb é is sainairíonna ann ná cineál oidhreachta ceannasach autosomal. In othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu, déantar meitibileacht charbaihiodráit lagaithe a chúiteamh trí aiste bia agus míochainí béil a laghdaíonn leibhéil siúcra. Tá bonn géiniteach ag IDD, ar nós IDD, atá níos suntasaí (minicíocht shuntasach de chineálacha diaibéiteas) ná le IDD, agus is tréith oidhreachta uathrialaitheach ceannasach í. Is fachtóir seachtrach é fachtóir seachtrach a chuireann le tuaslagán oidhreachtúil don chineál seo diaibéiteas, rud a fhágann go bhforbraítear murtall, rud a fheictear i 80-90% de na hothair a bhfuil ADHD orthu. Feabhsaíonn hyperglycemia agus caoinfhulaingt glúcóis sna hothair seo le laghdú ar mheáchan coirp. Ní bhíonn antaibheathaigh le hantasubstaintí na n-oileán Langerhans sa chineál seo diaibéiteas as láthair.

Cineálacha eile diaibéiteas. Cuimsíonn an grúpa seo diaibéiteas, a tharlaíonn i bitheolaíocht chliniciúil eile, nach féidir a chomhcheangal le diaibéiteas.

1. Galair an bhriseáin

a) i leanaí nuabheirthe - neamhláithreacht ó bhroinn asar sa briseán, diaibéiteas neamhbhuan na leanaí nuabheirthe, neamh-aibíocht feidhmeach meicníochtaí secretion insulin,

b) gortuithe, ionfhabhtuithe agus loit thocsaineacha an bhriseáin a tharlaíonn tar éis na tréimhse nua-naíoch, siadaí urchóideacha, fiobróis chisteach an bhriseáin, hemochromatóis.

2. Galair de chineál hormónach: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, galar Aenko-Cushing, acromegaly, goiter tocsaineach, secretion méadaithe proinsins agus estrogens.

3. Coinníollacha de bharr úsáid drugaí agus ceimiceán

a) substaintí gníomhacha hormónacha: ACTH, glucocorticoids, glucagon, hormóin thyroid, hormón fáis, frithghiniúnach béil, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) diuretics agus gníomhairí frith-chiontacha: furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), aigéad echcrylic (uregite),

c) substaintí sícighníomhacha: haloperidol, clóraprotixen, clorpromazine, frithdhúlagráin tríthriallacha - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

d) adrenaline, défheinin, iseicín (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal),

e) anailgéisigh, antipyretics, substaintí frith-athlastacha: indomethacin (methindole), aigéad aicéatylsalicylic i ndáileoga arda,

e) drugaí ceimiteiripe: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), aicéatáit megestrol, etc.

4. Sárú ar ghabhdóirí insline

a) locht i ngabhdóirí insline - lipodystrophy ó bhroinn, in éineacht le vírisiú, agus diostróife líocha an chraicinn (acantosis nigricans),

b) antasubstaintí le gabhdóirí insline, in éineacht le neamhoird imdhíonachta eile.

5. Siondróim ghéiniteacha: clóscríobh glycogenosis, porphyria uafásach géar, siondróm Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, etc.