Hypoglycemia gan cóma > Deacrachtaí diaibéiteas

Is coinníoll é an hypoglycemia ar a dtugtar “siúcra fola íseal” nó “glúcós fola íseal”. Eascraíonn airíonna éagsúla as, lena n-áirítear meadhrán, mearbhall, cailliúint meabhrach, crampaí, agus sna cásanna is déine, fiú bás.

Is iad seo a leanas na príomhchomharthaí a bhaineann le hypoglycemia: ocras, sweating, crith agus laige. Le bearta cuí, imíonn na hairíonna go tapa.

Ó thaobh liachta de, is é is cúis le hypoglycemia ná laghdú i dtiúchan glúcóis plasma go leibhéal is féidir a bheith ina chúis le siomptóim amhail mearbhall agus / nó spreagadh an chórais néarógach báúil. Tagann coinníollacha den sórt sin chun cinn mar gheall ar dhifríochtaí i meicníochtaí homeostasis glúcóis.

Cúiseanna Hypoglycemia

Is é an chúis is coitianta le hipiglycemia in othair le diaibéiteas mellitus ná úsáid dáileog insteallta insline agus sárú ar an sceideal cothaithe (gan bacadh le béilí), chomh maith le ródháileog den hormón insulin.

Go míochaine, is é an chúis le hypoglycemia na drugaí a úsáidtear chun diaibéiteas a chóireáil. Tá siad seo le fios cheana féin inslin, sulfonylurea agus ullmhóidí a bhaineann leis an gcatagóir biguanides.

Tá an baol hypoglycemia méadaithe in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a itheann níos lú ná mar a theastaíonn siad, chomh maith leo siúd a bhaineann mí-úsáid as alcól.

Cúiseanna breise hypoglycemia:

teip duánach
hypothyroidism
ocras fada,
galair meitibileacha
ionfhabhtuithe troma.

Is féidir le páistí freisin hypoglycemia spontáineach a fháil mura bhfuil siad ag ithe ar feadh roinnt uaireanta.

D'fhéadfadh an leibhéal glúcóis a chinneann láithreacht hypoglycemia a bheith difriúil. I ndiaibéitis, titeann sé faoi bhun 3.9 mmol / L (70 mg / dl). I gcás leanaí nuabheirthe, is é seo leibhéal faoi bhun 2.2 mmol / L (40 mg / dL) nó níos lú ná 3.3 mmol L (60 mg / dL).

Tástálacha a dhiagnóiseann hypoglycemia: athrú ar an leibhéal C-peptide san fhuil agus tástáil insulin.

Cúram éigeandála

Nuair a thaispeántar comharthaí cóma hypoglycemic, ní mór duit glaoch ar otharcharr. Roimh theacht na ndochtúirí, déantar an t-othar a instealladh le tuaslagán glúcóis 40% intravenously agus glucagon intramuscularly. Mura bhfuil dinimic dhearfach ann, déantar gach láimhsiú arís agus arís eile tar éis 15 nóiméad.

Sula gcuireann tú garchabhair ar fáil, tá sé tábhachtach diagnóis cheart a dhéanamh. Nuair a thaispeántar comharthaí turraing inslin, ba cheart duit meastóireacht a dhéanamh ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil ag úsáid glucometer. Is é an siúcra íseal an príomhdhifríocht ó Bheirnicé Hyperglycemic, agus d'fhéadfadh comharthaí eile forluí.

Tá sé tábhachtach cúram éigeandála a chur ar fáil don othar i staid an réamhthuairisc, gan cailliúint comhfhiúntais a cheadú. Mar sin, moltar don othar tae milis a thabhairt, slice de shiúcra scagtha, candy nó táirge ard-carb eile. Tiocfaidh méadú láithreach ar ghlúcós fola agus ar fheabhsú dá bharr. Níl seacláid nó uachtar reoite oiriúnach chun glycemia a chomhrac. Tá céatadán ard saille sna bianna seo, rud a chuireann cosc ar ionsú glúcóis.

Tar éis garchabhrach, ba chóir an t-othar a chur sa leaba, ag tabhairt síochána iomlán fisiciúil agus mothúchánach dó. Tá cosc iomlán air duine a fhágáil gan duine. Tá sé tábhachtach cúram agus tacaíocht chuí a thabhairt dó. Cuidíonn normalú an stáit shíceasocsaigh leis an mbaol a bhaineann le cóma hypoglycemic a fhorbairt a laghdú.

D'fhéadfadh go mbeadh faoiseamh ar ionsaí sealadach, mar gheall ar an éifeacht ghearrthéarmach a bhíonn ag carbaihiodráití gasta. Dá bhrí sin, fiú tar éis riocht an diaibéitis a fheabhsú, ba chóir duine a chur san ospidéal in institiúid leighis chun cúram cáilithe a fháil agus athiompú a chosc.

Is féidir le cúiseanna éagsúla laghdú géar a dhéanamh ar siúcra fola agus forbairt Bheirnicé hypoglycemic. Is minic gur farasbarr insline é seo, atá freagrach as glúcós a iompar chuig an adipose agus ar na fíocháin muscle. Le tiúchan ard den hormón, titeann an cion siúcra, a chuireann le forbairt hypoglycemia.

Na príomhchúiseanna leis an méadú ar leibhéil insline.

Cur isteach ar an briseán nó ar fhorbairt meall-insulinoma, a spreagann táirgeadh gníomhach an hormóin.
Níos mó ná an dosage molta den hormón agus cúiteamh á thabhairt do dhiaibéiteas de chineál 1.
Instealladh mícheart (intramuscularly, ní subcutaneously), as a dtagann scaoileadh níos gasta na substainte isteach san fhuil.
Mainneachtain an aiste bia a leanúint tar éis insteallta.
Inslin ultra-ghníomhach a thabhairt isteach gan bianna carbaihiodráit a ól ina dhiaidh sin.
Alcól a ól roimh instealladh insline nó ina dhiaidh. Cuireann eatánól isteach ar fheidhm an ae glycogen a athrú agus siúcra a sheachadadh don inchinn. Tá sé dodhéanta gnáthleibhéil siúcra a athshlánú in aghaidh an chúlra de thomhaltas alcóil rialta.

Tarlaíonn cóma hypoglycemic gan iontógáil neamhleor glúcóis sa chorp. Tá sé seo mar gheall ar easnamh carbaihiodráití san aiste bia, aiste bia dian nó troscadh fada.

D'fhéadfadh an chúis a bheith le teip duánach, galar ae (lena n-áirítear díghrádaithe saille an choirp) nó gníomhaíocht fhisiciúil mhéadaithe gan an méid carbaihiodráití a thagann isteach a mhéadú.

I ndaoine sláintiúla, tarlaíonn cóma hypoglycemic uaireanta in aghaidh an chúlra a bhaineann le strus dian, eispéiris mhothúchánacha, gníomhaíocht choirp iomarcach, nó le haiste bia carb-íseal.

Forbraíonn Coma le laghdú i dtiúchan na glúcóis san fhuil faoi bhun 2.5 mmol / L. Tá ról tábhachtach ag an gcomhpháirt seo maidir le gnáthfheidhmiú an choirp a chothabháil. Méadaíonn Sugar poitéinseal fuinnimh, spreagann sé an inchinn, gníomhaíocht mheabhrach agus choirp. Spreagann titim glúcóis faoi bhun na norm incheadaithe sraith de phróisis phaiteolaíocha a théann chun dochair do leas agus do shláinte duine. I gcásanna atá thar a bheith casta, is féidir le géarchéim hypoglycemic a bheith marfach.

Pathogenesis de riocht paiteolaíoch: bíonn ocras ocsaigine agus ocsaigine ann mar thoradh ar easnamh glúcóis. Tá an córas néarógach lárnach thíos go príomha. Tá cealla inchinne ag fáil bháis de réir a chéile. Tosaíonn an próiseas paiteolaíoch le ranna difreáilte, a bhfuil cuma tinneas cinn orthu, greannaitheacht mhéadaithe, nó díomá iomlán. In éagmais cúnaimh thráthúil, téann an phaiteolaíocht ar aghaidh, ag dul i bhfeidhm ar na codanna íochtaracha agus uachtaracha de chorda an dromlaigh. Tosaíonn cramps, gluaiseachtaí neamhdheonacha i ngrúpaí difriúla matáin, athfhillteáin lagaithe agus athrú ar mhéid na ndaltaí (bíonn siad difriúil) ag cur isteach ar an othar. Léiríonn cuma na n-airíonna thuasluaite athruithe dochúlaithe san inchinn.

I gcásanna eisceachtúla, is é is cúis le pathogenesis choma hypoglycemic ná comharthaí neamhghnácha. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar bradycardia, urlacan, staid eofórais. Is féidir leis an bpictiúr cliniciúil neamhghnách an dochtúir a chur amú agus deacrachtaí a chruthú maidir le diagnóis chruinn a dhéanamh. Sa chás seo, beidh an toradh marfach: éidéime cheirbreach agus bás.

Is coinníoll dainséarach paiteolaíoch é an coma hipiglicéimeach a dteastaíonn aire leighis cháilithe uaidh. Ní chruthóidh féinchógas agus úsáid modhanna leigheas traidisiúnta sa chás seo ach an staid agus beidh deacrachtaí ann dá bharr. Tá cosc dian ar bhearta dá leithéid.

Cuirtear othar i gcóma san ospidéal. Chun an stát a chobhsú, déantar 20-60 ml de thuaslagán 40% destóis a instealladh go hinmhianaithe. Mura dtagann an t-othar ar ais go comhfhiosach laistigh de 20 nóiméad, tugtar dropper do thuaslagán 5–10% dextrose dó go dtí go mbraitheann sé níos fearr.

I gcásanna atá an-deacair, úsáidtear modhanna athbheochana. Chun cosc a chur ar éidéime cheirbreach, léirítear Prenisolone i ndáileog de 30-60 mg nó Dexamethasone (4-8 mg), chomh maith le diuretics (Furosemide, Mannitol nó Mannitol). Má mhaireann an stát gan aithne ar feadh i bhfad, aistrítear an t-othar chuig aeráil mheicniúil, agus tá cóireáil níos tromchúisí ordaithe dó.

Tar éis an t-othar a tharraingt siar ó staid Bheirnicé hypoglycemic, aistrítear é chuig ospidéal. Ceadóidh faireachán leanúnach leighis neamhoird sa lárchóras néarógach a bhrath, a dhíchur nó a chosc. Ina theannta sin, bunaítear cúis an hypoglycemia, déantar cothú a choigeartú agus roghnaítear an leibhéal insline is fearr.

Le teiripe thráthúil agus éifeachtúil Bheirnicé hypoglycemic, téann an t-othar ar ais go comhfhios, cobhsaíonn leibhéil glúcóis agus imíonn na hairíonna diúltacha uile. Uaireanta, uaireanta ní théann rian ar aghaidh gan rian. I leanaí, cruthaíonn sé fadhbanna tromchúiseacha ón lárchóras néarógach, teip riospráide agus teip chardashoithíoch. I ndaoine scothaosta, spreagann sé forbairt infarction miócairdiach nó stróc, dá bhrí sin, tar éis dó ionsaí géar a stopadh, is gá electrocardiogram a dhéanamh.

Cosc

Tá sé thar a bheith tábhachtach d'othair le diaibéiteas mellitus breathnú ar bhearta coisctheacha chun cóma hypoglycemic a chosc. Ar an gcéad dul síos, tá sé tábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal an tsiúcra san fhuil, ag ithe méid leordhóthanach carbaihiodráití agus ag tabhairt isteach an dáileog is fearr inslin. Is gá ródháileog den hormón a sheachaint, a riarachán míchuí nó a instealladh le bia gan bacadh.

Is cuid thábhachtach é cothú do dhiaibéitis a chabhróidh chun dea-shláinte a choinneáil agus an corp a normalú. Ba chóir go dtabharfadh othair bia 5-6 huaire sa lá i gcodanna beaga, agus go gcloífí go dian leis an gcalraí atá molta agus an cóimheas idir próitéiní, saillte agus carbaihiodráití. Tá sé tábhachtach comparáid a dhéanamh idir méid na n-aonad aráin a chaitear agus an dáileog riartha insline.

Le diaibéiteas, ní mór duit a bheith cúramach le gníomhaíocht choirp. Laghdaíonn siad leibhéil glúcóis agus is féidir leo turraing insulin a bheith mar thoradh orthu. Moltar do dhiaibéitis strus agus eispéiris mhothúchánacha eile a sheachaint as a leanann spréanna glúcóis.

Is coinníoll dainséarach é an cóma hypoglycemic a chuireann isteach ar dheacrachtaí tromchúiseacha nó ar bhás. Tá sé tábhachtach go ndéanfaí diagnóisiú tráthúil ar fhorbairt hypoglycemia, go soláthrófaí garchabhair agus go seachadann sé an t-othar chuig saoráid leighis. Chun coma a sheachaint, moltar aiste bia a leanúint agus insulin a thabhairt i gceart sa dosage ceart.

Comharthaí Bheirnicé hypoglycemic

Tá léiriú na n-airíonna cliniciúla a bhfuil hypoglycemia thar a bheith riachtanach don othar, agus is é an rud is tábhachtaí an chaoi a bhfreagróidh daoine atá cóngarach don íospartach nuair a tharlaíonn an coinníoll seo. Is é an buntáiste a bhaineann le heolas ar chomharthaí hypoglycemia gur féidir lena n-asláithreacht difear a dhéanamh go mícheart do sholáthar garchabhrach agus riocht an othair a mhaolú, lena n-áirítear éidéime inchinne, agus spreagfaidh seo, ina dhiaidh sin, loit dochúlaithe sa lárchóras néarógach.

Is staid chriticiúil é an hypoglycemia de chóras inchríneacha an duine, mar thoradh ar laghdú géar i siúcra fola.

Tá na chéad chomharthaí de chíor hypoglycemic le feiceáil nuair a thiteann leibhéil glúcóis fola faoi ghnáth-theorainneacha. Breathnaítear na chéad chomharthaí de hypoglycemia nuair a bhíonn leibhéil siúcra fola faoi 2.6 - 2.8 mmol / L. Laistigh den leibhéal glúcóis de 1.3 -1.7 mmol / l, cailleann an t-othar tuiscint.

Céimeanna in othair le diaibéiteas

Tá an Bheirnicé hypoglycemic roinnte ina dhá chéim: precoma agus tús an Bheirnicé féin. Ina dhiaidh sin, roinntear iad i gcéimeanna a bhíonn éagsúil ó thaobh comharthaí agus cur i láthair cliniciúil.

Scála Comharthaí Hypoglycemia

Sa chás seo, tá baol mór ag baint le saol an duine, agus gan chóireáil leordhóthanach agus thráthúil, is féidir le meath tarlú go dtí toradh marfach.
Is é an príomhchúis leis an mbás i gcóma glycemic éidéime cheirbreach. Mar thoradh ar fhreagra moillithe ar fhorbairt hypoglycemia, riaradh earráide earráideach, agus tabhairt isteach glúcóis i gcainníochtaí rómhór, tugtar forbairt ar an riocht seo. Léirítear comharthaí cliniciúla éidéime cheirbreach i láthair na n-airíonna meiningeacha (neamh-chomhsheasmhacht na matán occipital), teip riospráide, urlacan, athruithe i mbuille an chroí, agus méadú ar theocht an choirp.

Ba chóir a thabhairt faoi deara, le hionsaithe de hypoglycemia arís agus arís eile, chomh maith le staid rialta Bheirnicé hypoglycemic, go bhfuil othair ag dul i ngleic le hathruithe pearsantachta, agus i leanaí tá laghdú ar fhaisnéis. Sa dá chás, níl an fhéidearthacht bháis eisiata.

Diagnóis dhifreálach

Ós rud é gur féidir leis na hairíonna agus an dóchúlacht go mbeidh an t-othar i stát neamhaireach diagnóis agus cúnamh breise a dhéanamh, ba cheart duit cuimhneamh ar roinnt comharthaí cliniciúla agus comharthaí a dhéanann idirdhealú idir hypoglycemia ó Bheirnicé eile, lena n-áirítear coma hyperglycemic.

tapa (uaireanta forbairt Bheirnicé láithreach)
crith, allais fhuar (“othar fliuch”)
imní, ocras, hipirísiú (iomarca salivation)
polyuria (foirmiú fual méadaithe), pian bhoilg, tachycardia
siabhránachtaí, luamháin, comhfhiosacht lagaithe, trithí
níl aon bholadh aicéatóin ón mbéal
glúcós fola faoi bhun 3.5 mmol / l (ní mór duit glúcós fola a thomhas le glucometer)
go minic tar éis 40% glúcóis a riar i dtoirt 40-80 ml, feabhsaíonn riocht an othair

Is fiú a mheabhrú gur féidir breathnú ar dhaoine breoite fadtéarmacha a bhfuil diaibéiteas a bhfuil hipearglycemia ainsealach ard acu, precoma agus coma fiú le gnáthluachanna (3.3 - 6.5 mmol / L). De ghnáth, tarlaíonn coinníollacha mar seo le laghdú géar i siúcra ó líon an-ard (17-19 mmol / L) go measartha ard 6-8 mmol / L.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Príomhchúiseanna hypoglycemia:

ródháileog drugaí a ísliú siúcra nó insline,
iontógáil neamhleor carbaihiodráite tar éis dáileog rialta insulin a riar,
híogaireacht le insulin,
laghdaigh feidhm ae an ghníomhachtaithe insline,
hipirlinteachas
meisce alcóil.

I bhfad níos lú ná sin, is mar gheall ar staid an hypoglycemia:

ródháileog de bhéite-bhacadóirí agus aspirin,
teip duánach ainsealach
carcinoma hepatocellular,
neamhdhóthanacht pituitary.

Fágann neamhchosaint ar aon cheann de na tosca seo laghdú ar ghlúcós fola.

Fágann neamhchosaint ar aon cheann de na tosca seo laghdú ar ghlúcós fola. Is féidir le coinníollacha hypoglycemic a tharlaíonn go minic mar thoradh ar infarction miócairdiach, stróc, titimeas.

Fágann iontógáil glúcóis neamhleor go bhfuil ocras ar chealla inchinne, próisis lagaithe lagaithe iontu, atá coibhéiseach leis na hathruithe a bhreathnaítear i ngéarthocsainí inchinne.Fágann sé seo go dtiocfaidh athruithe feidhmiúla, agus ansin ar athruithe meicniúla orgánacha i néaróin, a bhfuil hypoglycemia suntasach orthu - go dtí a mbás.

Tá néaróin an chortex cheirbreach an-íogair do hypoglycemia, agus is lú na struchtúir atá ag an medula oblongata. Is é sin an fáth go bhfanann cóma hypoglycemic in othair, gníomhaíocht chairdiach, ton soithíoch agus análaithe ar feadh i bhfad, fiú amháin má tharlaíonn díchobhsú dochúlaithe.

Céimeanna an ghalair

I bhforbairt Bheirnicé hypoglycemic, déantar idirdhealú idir roinnt céimeanna:

Cortical. Tá sé bainteach le forbairt hypoxia de chealla an chortaigh cheirbreach.
Subcortical-diencephalic. Fágann hypoglycemia atá ag dul i méid go ndéantar damáiste do chrios fobhortópach-diencephalic an inchinn.
Precoma. Is é is cúis leis ná sárú ar phróisis meitibileacha i struchtúr an midbrain.
Coma i ndáiríre. Tá lagú ar fheidhmeanna na gcodanna uachtaracha den medong oblongata.
Coma domhain. Tá na codanna íochtaracha den medulla oblongata páirteach sa phróiseas paiteolaíoch, agus déantar dochar do fheidhmeanna na n-ionad vasomotor agus na n-ionad riospráide.

Forbraíonn coma hipigéimeach i gcéimeanna. Ar dtús, tá comharthaí réamhtheachtacha le feiceáil, rud a léiríonn laghdú ar chomhchruinniú glúcóis fola. Orthu seo tá:

imní, eagla,
ocras,
allais sáile (hyperhidrosis),
meadhrán agus tinneas cinn
masmas
pallor géar an chraicinn,
tremor láimhe
tachycardia
méadú ar bhrú fola.

Mura gcuirtear cúnamh ar fáil ag an bpointe seo, ansin in aghaidh cúlra laghdú breise ar leibhéil glúcóis fola, beidh suaitheadh síceamótair le feiceáil, tarlóidh siabhránachtaí éisteachta agus amhairc. Is minic a dhéanann othair a bhfuil hypoglycemia trom orthu gearán faoi shárú ar íogaireacht craicinn (paresthesia) agus diplopia (fís dhúbailte).

I gcásanna áirithe, tá tréimhse na réamhtheachtaithe chomh gearr sin nach mbíonn am ag an othar féin ná ag an othar timpeall air nascleanúint a dhéanamh agus gníomhú - méadaíonn na hairíonna go tapa, go litriúil laistigh de 1-2 nóiméad.

Ba chóir go mbeadh comharthaí de choinníoll hypoglycemic ar othair le diaibéiteas mellitus agus a ngaolta. Nuair a fheictear iad seo, ní mór don othar tae te milis a ól go práinneach, píosa siúcra, candy nó píosa aráin bháin a ithe.

Le fás hypoglycemia agus ídiú imoibrithe cosanta neuroendocrine, éiríonn riocht na n-othar níos measa go mór. Cuirtear toirmeasc in ionad na bréige, agus ansin cailltear go hiomlán an chonaic. Tá trithí tonach, comharthaí néareolaíocha fócasacha. Éiríonn análú go hainteach, laghdaíonn brú fola de réir a chéile. Stopann na daltaí ag freagairt do sholas, fadálann an athfhillteach coirne.

Diagnóisic

Déantar diagnóis ar Bheirnicé hypoglycemic ar bhonn na staire agus an phictiúir chliniciúil den ghalar. Deimhnítear an diagnóis le tástáil fola bithcheimiceach. Léirítear staid hypoglycemic trí laghdú ar an tiúchan glúcóis go dtí leibhéal níos lú ná 3.5 mmol / L. Tá comharthaí cóma le feiceáil nuair a bhíonn an leibhéal glúcóis níos lú ná 2.77 mmol / L. Ag tiúchan glúcóis san fhuil de 1.38–1.65 mmol / l, cailleann an t-othar comhfhios.

Tosaíonn Teiripe Bheirnicé hypoglycemic le riaradh infhéitheach ar réitigh glúcóis hipiréiteacha. I gcóma domhain, déantar glucagon nó hydrocortisone a riaradh go hómata freisin. Chun meitibileacht glúcóis a fheabhsú, léirítear úsáid aigéad ascorbic agus cocarboxylase.

Má tá comharthaí éidéime cheirbreach ag an othar i gcoinne chúlra Bheirnicé hypoglycemic, ansin diomáitigh osmotic a ordaítear dó.

Déantar ceartúcháin ar neamhoird riocht aigéad-bun, suaitheadh cothromaíocht uisce-leictrilít freisin. De réir tásca, déantar teiripe ocsaigine, forordaítear gníomhairí cardashoithíoch.

Deacrachtaí agus iarmhairtí féideartha

Is minic go mbíonn deacrachtaí ag baint le forbairt Bheirnicé hypoglycemic - idir reathaithe agus i bhfad i gcéin. Tarlaíonn deacrachtaí reatha i gcomhthráth leis an stát hypoglycemic, in éineacht leis. Is féidir gur infarction miócairdiach, stróc, apáia iad.

Bíonn deacrachtaí fadtéarmacha Bheirnicé hypoglycemic le feiceáil cúpla lá nó fiú seachtaine tar éis riocht géar. Is iad na deacrachtaí is coitianta ná encephalopathy, parkinsonism, titimeas.

Le cúnamh tráthúil, stopann cóma hypoglycemic go tapa agus ní bhíonn iarmhairtí tromchúiseacha ann don chomhlacht. Sa chás seo, tá an réamhaisnéis fabhrach. Mar sin féin, is minic go mbíonn neamhoird thromchúiseacha cheirbreach mar thoradh ar choinníollacha hypoglycemic go minic.

Léirítear staid hypoglycemic trí laghdú ar an tiúchan glúcóis go dtí leibhéal níos lú ná 3.5 mmol / L. Forbraíonn cóma le leibhéal glúcóis ar lú é ná 2.77 mmol / L.

In othair le galair an chórais chardashoithíoch, tá cóma hypoglycemic níos déine agus níos dóchúla ná a chéile, ag cruthú deacrachtaí (mar shampla, hemorrhage sa reitine nó infarction miócairdiach).