Fadhbanna maidir le diagnóis agus cóireáil cetóisiúlachta diaibéiteach i leanaí agus i n-ógánaigh

Seachghalair a bhfuil baol mór ann go bhforbróidh siad riocht criticiúil i gcineál I measc diaibéiteas mellitus (DM I) i leanaí agus d'ógánaigh tá ketoacidosis diaibéiteach (DKA) agus cóma diaibéiteach (DK). In ainneoin dul chun cinn reatha i mbainistiú othar a bhfuil diaibéiteas de chineál I orthu, is í DKA an chúis is mó le leanaí, le míchumas agus le bás leanaí agus ógánach le diaibéiteas I.

De réir sonraí foilsithe, is é an básmhaireacht diaibéiteach 21-100% ar fud an domhain agus 10-25% de chásanna míchumais i bhforbairt DKA i leanaí agus ógánaigh le diaibéiteas cineál I de bharr éidéime cheirbreach. Is éidéime cheirbreach é freisin is é sin an chúis is mó le bás agus le míchumas leanaí agus ógánach le forbairt ghéaga hypoglycemia agus cócó hypoglycemic.

De réir na litríochta agus ár mbarúlacha féin, tá diagnóis dhéanach ar cheann de na príomhchúiseanna mortlaíochta i leanaí ó Bheirnicé diaibéiteach. Déantar beagnach 80% de leanaí a dhiagnóisiú le diaibéiteas de chineál I i staid cetóisiúlachta!

De ghnáth, tá sé seo mar gheall ar rómheastachán ar na cineálacha cliniciúla a rinne na tuismitheoirí (polydipsia, polyuria). Le goile caomhnaithe nó fiú níos mó (atá nádúrtha do thús DM I), breathnaítear ar an gclinic seo mar bheocht, mar thoradh ar aimsir the, droch-giúmar (tar éis strus a bheith agat, etc.).

Braitheann diagnóis thráthúil diaibéiteas mellitus mé freisin ar fheasacht pediatricians maidir leis na comharthaí cliniciúla den chéad diaibéiteas mellitus:

polauria agus polydipsia (!),
meáchain caillteanas le fonn sláintiúil,
asthenization fada tar éis ionfhabhtaithe,
iompar neamhghnách an linbh mar thoradh ar laige mhór (thit duine dár n-othair as an gcathaoir, ní fhéadfaidís seasamh agus suí ar feadh níos mó ná cúpla nóiméad),
strus roimhe seo.

Dá bhrí sin, is é an choinníoll riachtanach le haghaidh diagnóis thráthúil ná litearthacht agus freagracht tuismitheoirí. Ní dócha go mbeidh péidiatraí ann a "thiocfaidh as" gearáin maidir le polydipsia agus polauria.

I measc na ngéar-dheacrachtaí tá hypoglycemia agus cóma hypoglycemic (le linn teiripe).

Tá ketoacidosis diaibéiteach mar thoradh ar easnamh iomlán insulin, a fhorbraíonn le diaibéiteas mellitus I a léiriú, chomh maith le méadú ar an ngá atá le insulin (strus, ionfhabhtuithe, neamhoird itheacháin shuntasacha), neamhoird dáileog insline (tá an cailín ag iarraidh meáchan a chailleadh, ag stopadh ag ithe agus laghdaíonn sí an dáileog ina haonar) , diúltaíonn an t-othar insulin fad-ghníomhach, i gcás sáruithe ar na rialacha maidir le riarachán insline caidéil.

Tá easnamh insulin tánaisteach indéanta freisin le méadú ar chomhdhlúthú hormóin frith-hormónach (strus, tráma, sepsis, cur isteach ar an conradh gastrointestinal le buinneach agus urlacan).

Le heasnamh insline, laghdaítear úsáid glúcóis ag fíocháin imeallacha (matáin agus saill den chuid is mó), agus tá gluconeogenesis cúitimh bainteach le leibhéil glúcóis a mhéadú. Le méadú ar an tairseach duánach, forbraíonn glucosuria agus tarlaíonn diuresis osmotic. Tá an próiseas seo mar bhonn le polauria - an chéad siomtóim a bhaineann le diaibéiteas I.

Mar thoradh ar an gcailliúint uisce agus leictrilítí san fhual, nach bhfaigheann cúiteamh as a ionghabháil, bíonn díhiodráitiú agus hemoconcentration (ramhrú fola), rud as a dtagann neamhdhóthanacht i gcúrsaíocht fola imeallaigh de bharr titim ghéar i méid na fola a scaiptear (turraing). Ceann de na gnéithe a bhaineann le turraing i DKA ná hipitéis artaireach, as a dtagann laghdú ar shreabhadh fola duánach (uaireanta suas go dtí anuria iomlán).

Eascraíonn meitibileacht i dtreo glicealú anaeróbach mar thoradh ar anocsa fíochán, rud a fhágann go bhfuil méadú ar an tiúchan lachtáit san fhuil. Le DKA, méadaíonn an tiúchan aicéatón san fhuil go suntasach, a bhfuil géarú ar acidosis meitibileach (análú domhain agus tapa Kussmaul) ag gabháil leis, atá ar cheann de na comharthaí diagnóiseacha a bhaineann le cetóisiúlacht diaibéiteach.

Nuair a sháraíonn cetonemia an tairseach duánach, bíonn cetóin le feiceáil san fhual. Laghdaíonn a eisfhearadh ag na duáin ábhar na mbonn faoi cheangal, as a dtagann caillteanas breise sóidiam. Ciallaíonn sé seo go laghdaítear “cnámharlach” ianach sreabháin eisléire, rud a laghdaíonn cumas an chomhlachta uisce a choinneáil.

Eascraíonn laghdú ar shintéis próitéine as easnamh inslin agus as úsáid glúcóis lagaithe, is é an briseadh síos is mó atá air, go háirithe sna matáin. Mar thoradh air sin, cailltear nítrigin, scaoiltear iain photaisiam agus ian eile eisléireacha isteach san fhuil, agus na duáin ag eisfhearadh potaisiam ina dhiaidh sin. Bíonn díhiodráitiú intracellular mar thoradh ar chaillteanas forásach uisce, rud a chuireann chun cinn próisis chatabolic agus idirleathadh leictrilítí isteach sa sreabhán eisilteach. Chomh fada agus a mhaireann diuresis, cailleann an corp potaisiam a thuilleadh, rud a d'fhéadfadh a bheith bagrach don bheatha.

I gcás dKA déine, tarlaíonn friotaíocht insulin. Mar thoradh ar dhéileáil le DKA fiú le dáileoga ísle inslin, bíonn méadú géar air san fhuil. Is é an chúis ná leibhéal ard aigéid shailleacha san fhuil, láithreacht acidosis, ardleibhéal hormóin frith-hormónach. Dá bhrí sin, is féidir linn a thabhairt i gcrích: ní féidir leat úsáid a bhaint dáileoga móra insulin i gcóireáil DKA!

Tá cetoacidosis diaibéiteach ina fhorbairt roinnte ina thrí chéim (déine). Is é bunús an chomhroinnte seo i gcleachtas baile an méid comhfhogasaithe lagaithe:

Céim - amhras (codlatacht),
Céim II - stupor,
Céim III - coma i ndáiríre.

Tá comhghaol idir an leibhéal comhfhiosaithe lagaithe agus doimhneacht an aigéid. Déantar méid an aigéid a mheasúnú trí easnamh bonn (BE).

I - pH fola 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - pH fola 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - pH fola níos lú ná 7.0, BE More (–26) - (- 28)

Dá réir sin, méadaíonn déine na DKA le forbairt cóma diaibéiteach agus comharthaí eile. Léiriúcháin chliniciúla de Bheirnicé (DC) diaibéiteach:

DC I céim - codlatacht, tachypnea, hyporeflexia, hypotension muscle, tachycardia, masmas, urlacan, pian bhoilg, boladh aicéatón ón mbéal, polyuria, pollakiuria,
Réimse Grád II - storor, análú Kussmaul, flosc muscle trom, hyporeflexia, tachycardia, múchadh fuaimeanna croí, hipitéis artaireach, urlacan arís, boladh aicéatón á bhrath ar fad, tá “bolg géar” ag an gclinic, b'fhéidir nach mbeidh polyuria ann,
Grád DK III - tá comhfhiosacht as láthair, easaontas, tubaiste, bíog filiform tapa, díhiodráitiú géar, “marú” nó dath craicinn liath, cianóis, pasty agus at na cosa, urlacan ar dhath caife, oligoanuria, Kussmaul nó anál Chain-Stokes.

Ba chóir a mheabhrú gur galar tógálach géarmhíochaine is cúis choitianta le forbairt cóma diaibéiteach. Ina theannta sin, is minic a fhorbraíonn ionfhabhtuithe na n-éiceolaíochtaí agus na logánaithe éagsúla, i gcomhthéacs cúlra dian meitibileach, rud a éilíonn teiripe antaibheathach.

Na príomhchodanna a bhaineann le cóireáil cetóisiúlachta diaibéiteach:

rehydration
teiripe inslin
ceartú hypokalemia,
iarmhéid bonn-aigéad a athchóiriú,
teiripe antibacterial.

Ba chóir an t-athbhreoslú a dhéanamh go han-chúramach mar gheall ar chontúirt éidéime cheirbreach, ba chóir na tuaslagáin a riaradh go 37 ° C. Níor chóir go sáródh toirt an tsreabháin insteallta noirm aoise: 0-1 bliain - 1,000 ml in aghaidh an lae, 1-5 bliana - 1,500 ml, 5-10 mbliana - 2,000 ml, 10-15 bliana - 2,000-3,000 ml.

Go simplí, ríomhtar an méid sreabhach a instealladh le linn DKA mar seo a leanas: do leanbh atá níos lú ná 10 kg - 4 ml / kg / h, do leanbh a bhfuil meáchan 11-20 kg aige - 40 ml + 2 ml / kg / h do gach cileagram idir 11 agus 20 kg de mheáchan, le leanbh a bhfuil meáchan níos mó ná 20 kg aige - 60 ml + 1 ml / kg / h do gach cileagram níos mó ná 20 kg.

Chun méid laethúil an tsreabháin insteallta, an riachtanais fiseolaíocha, na heaspa sreabhach (méid an díhiodráitithe), agus caillteanais leanúnacha a chur san áireamh. Braitheann an riachtanas fiseolaíoch laethúil ar mheáchan coirp ar aois an linbh agus is é sin: 1 bhliain - 120-140 ml / kg, 2 bhliain - 115-125 ml / kg, 5 bliana - 90-100 ml / kg, 10 mbliana - 70- 85 ml / kg, 14 bliana d'aois - 50-60 ml / kg, 18 mbliana d'aois - 40-50 ml / kg.

Chun na riachtanais fhiseolaíocha ríofa, cuirtear 20-50 ml / kg / lá leis, ag brath ar an méid díhiodráitithe, agus cuirtear caillteanais leanúnacha san áireamh.

Is iad na príomh-réitigh insilte ná criostailoidí. In ainneoin leanaí, in ainneoin na hipearnascéime, tá sé éigeantach tuaslagáin ghlúcóis a úsáid i gcónaí i dteannta le salanda. Tá gá le glúcós a riar go leanúnach chun cosc a chur ar laghdú géar ar leibhéal agus at an inchinn le linn cóireála.

Braitheann tiúchan an ghlúcóis i dtuaslagán ar leibhéal an ghlúcóis sa phlasma:

2.5% - le leibhéal glúcóis de níos mó ná 25 mmol / l,
5% - le leibhéal glúcóis 16-25 mmol / l,
7.5-10% ag leibhéal glúcóis faoi bhun 16 mmol / L.

Níl údar maith le húsáid salanda i bpáistí ach ag tús na cóireála, ós rud é go bhfuil baol ard ann go bhforbróidh hypernatremia le siondróm hipearnaslaoise agus bagairt éidéime cheirbreach. Tá gá le measúnú ar an leibhéal tosaigh sóidiam san fhuil.

Is é an chéad phointe tábhachtach eile ná deireadh a chur le heasnamh potaisiam. I leanaí, tugtar faoi deara go minic leibhéal íseal potaisiam, a laghdaíonn go tapa le linn cóireála (teiripe insilte, inslin). Is gá an t-easnamh potaisiam a athbhunú láithreach (potaisiam íseal ar dtús), nó 2 uair an chloig tar éis thús na teiripe insilte ag dáileog de 3-4 mmol / l / kg de mheáchan coirp iarbhír in aghaidh an lae le gach lítear leachtach (comhfhreagraíonn 1 ml de 7.5% KCl le 1 mmol / l).

I gcás ina dtugtar isteach décharbónáit sóidiam, tá gá le potaisiam a thabhairt isteach de réir maise de réir maise 3-4 mmol / l / kg.

Creideann roinnt endocrinologists (Moscó) gur chóir tús a chur le tuaslagán potaisiam cheana féin ag tús na cóireála (le diuresis sábháilte), ach i dtiúchan beag: 0.1-0.9 meq / kg / h, agus ansin méadaíodh é go 0.3— 0.5 meq / kg / h. Is é an fírinniú an baol mór a bhaineann le hypokalemia agus toisc nach dtaifeadann leanaí atá i riocht cóc diaibéiteach beagnach na leibhéil arda potaisiam sa serum, an t-easnamh potaisiam beagnach i gcónaí, nó go bhforbraíonn an t-easnamh seo go tapa le linn cóireála.

Prionsabal na teiripe inslin: hyperglycemia, ach amháin mura sáraíonn an leibhéal glúcóis 26-28 mmol / l agus nach bhfuil sé ina bhagairt dhíreach ar shaol an othair. Is é an leibhéal glúcóis (sábháilte) is fearr ná 12-15 mmol / L. Tá leibhéal A faoi bhun 8 mmol / L in aghaidh chúlra ketoacidosis dainséarach contúirteach d'fhorbairt stáit hypoglycemic, a bhaineann le dóchúlacht ard éidéime cheirbreach.

Is é an dáileog tosaigh insline ná 0.1 U / kg de mheáchan iarbhír an linbh san uair, i leanaí óga is féidir leis an dáileog seo a bheith 0.05 U / kg. Ba chóir go mbeadh an laghdú ar ghlicéime sa chéad uair an chloig 3-4 mmol / l san uair. Mura dtarlaíonn sé seo, méadaítear an dáileog insline 50%, agus méadú ar ghlicéime - 75-100%.

Má thiteann an leibhéal glúcóis faoi bhun 11 mmol / L, nó má laghdaíonn sé go gasta, is gá tiúchan an ghlúcóis a mhéadú go 10% nó níos airde. Má fhanann leibhéal na glicéime faoi bhun 8 mmol / l, in ainneoin gur tugadh glúcóis isteach, is gá an méid insline a riartar, ach nach lú ná 0.05 U / kg san uair a laghdú.

Déantar insulin a riaradh go hinmheánach (ullmhóidí insline daonna gearrthréimhseacha nó analógacha insulin ultra-ghníomhacha). Tá sé tábhachtach prionsabal na ndáileog “beag” a urramú. Níor chóir go mbeadh an ráta riaracháin níos mó ná 0.12 U / kg / h, ó 1-2 go 4-6 U / h, ag brath ar aois an linbh. Níor chóir duit an dáileog insline a mhéadú go géar, más rud é, sa chéad uair an chloig nach dtiocfaidh laghdú ar leibhéal an ghlúcóis, tá baol hypoglycemia ann, agus ansin éidéime cheirbreach.

Chomh maith leis na príomhghníomhairí insilte, moltar go riarfar heparin ag 150-200 IU / kg / lá, cocarboxylase 800-1200 mg / lá, aigéad ascorbic suas le 300 mg / lá, panangin suas go 40-60 ml / lá. Más gá, cailciam, ullmhóidí sulfáit mhaignéisiam de 25% - 1.0-3.0 ml (curtha leis an meán insilte nuair a laghdaítear leibhéil ghlúcóis go 16 mmol / L nó níos ísle chun brú osmotic na fola a chothromú).

Mar shampla, réitigh salainn ghlúcóis a thabhairt isteach. Is minic a mhalartaíonn dhá réiteach ilchodacha bunúsacha.

Réiteach Uimh. 1:

Glúcós, 2.5-5-10%, 200 ml (ag brath ar leibhéal an ghlúcóis sa phlasma).
Clóiríd photaisiam, 4-5%, 15-30 ml (ag brath ar an leibhéal K + i serum).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, 2-6-8 aonad (ag brath ar mheáchan an linbh agus ar leibhéal an ghlúcóis i bplasma).

Réiteach Uimh. 2:

Tuaslagán salainn - 200 ml.
Glúcós, 40%, 10-20-50 ml (ag brath ar leibhéal an ghlúcóis sa phlasma).
Panangin, 5-10-15 ml.
Clóiríd photaisiam, 4-5%, 10-30 ml (ag brath ar an leibhéal K + i serum).
Sulfáit mhaignéisiam, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Insulin, 2-6-8 aonad (ag brath ar mheáchan an linbh agus ar leibhéal an ghlúcóis i bplasma).

Déantar glúcós plasma a thomhas 1 uair an chloig ar a laghad go dtí go dtiocfaidh feabhas ar an riocht (an chéad 6-8 uair an chloig), agus ansin gach 2-3 uair an chloig Déantar monatóireacht ar staid na bun-fola agus aigéad leictrilít gach 3-6 uair an chloig, tástáil fola bithcheimiceach - gach 6 uair an chloig (le hócóipia - gach 2-3 uair an chloig).

Le bagairt éidéime cheirbreach, déantar dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / lá nó prednisone 1-2 mg / kg / lá a riar i 4 dháileog. Ní léirítear hydrocortisone mar gheall ar choinneáil sóidiam agus measa na hócóraim. Ina theannta sin, moltar tabhairt isteach mannitol, albaimin, diuretics (furosemide). Bí cinnte go bhforordaítear antaibheathach speictream leathan!

In ainneoin láithreacht acidosis, ní úsáidtear riarachán infhéitheach riamh ag tús na teiripe. Is éard is acidosis trom ann ná coinníoll atá inchúlaithe le linn teiripe athsholáthair le sreabháin agus inslin: cuireann teiripe inslin bac ar fhoirmiú aigéad cetó agus cuireann sé a meitibileacht chun cinn le linn décharbónáit a fhoirmiú.

Feabhsaíonn cóireáil hypovolemia perfusion fíochán agus feidhm duánach, rud a mhéadaíonn eisfhearadh aigéad orgánach. Maidir leis seo, ní úsáidtear décharbónáití ach i gcásanna tromchúiseacha, nuair a thiteann an pH fola faoi 6.9 ag ráta 1-2 mmol / kg de mheáchan coirp iarbhír, déantar an tuaslagán a instealladh go mall thar 60 nóiméad. Ina theannta sin, tugtar isteach potaisiam ag ráta clóiríd photaisiam 3-4 mmol / L in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp in aghaidh 1 lítear de shreabhán ghann.

Is iad na deacrachtaí a bhaineann le teiripe DKA mar thoradh ar ath-hiodráitiú neamhleor le forbairt hypoglycemia, hypokalemia, aigéid hipearnascúla agus éidéime cheirbreach. Dá bhrí sin, cabhróidh diagnóis thráthúil na gcoinníollacha seo agus teiripe leordhóthanach le bearta cuí a ghlacadh atá dírithe orthu a stopadh.

Acidosis ar chúlra na gcoinníollacha meitibileach

Tá ketoacidosis in ann a chruthú in othair a bhfuil diaibéiteas agus galair meitibileacha eile orthu, a bhfuil easpa cealla a tháirgeann inslin iontu a chabhraíonn le siúcra a dhíleá.

Nuair nach dtógann na scamhóga an méid ceart dé-ocsaíd charbóin ón bhfuil, is féidir le coinníoll de acidosis riospráide tarlú.. Cuireann fíocháin agus sreabháin choirp le haigéadacht ard, bac ar obair orgán agus tá siad in ann turraing a chur faoi deara, chomh maith le teip riospráide a spreagadh.

Is iondúil go dtarlaíonn cineál difriúil de acidosis meitibileach trí bhuinneach fada agus tarlaíonn sé de bharr go gcailltear cuid mhór de dhécharbónáit sóidiam.

Is féidir le leibhéal ard d'aigéad lachtach acidosis a chruthú, a tharlaíonn uaireanta mar gheall ar thomhaltas alcóil, mífheidhmiú an ae, easpa ocsaigine, agus ó oiliúint iomarcach.

Nuair a mhaireann an stát fiseolaíoch seo ar feadh i bhfad, uaireanta déanann na duáin an leibhéal aigéad a normalú agus substaintí díobhálacha eile a bhaint.

Na hairíonna is mó a bhaineann le cetóisiúlacht

Acidosis gasta

Is minic go mbíonn dé-ocsaíd charbóin carnadh go tapa mar thoradh ar ghéar-fhoirmeacha na ketoacidosis riospráide. Ní féidir leis na duáin próiseas comhchosúil a rialú. Is minic a fhoirmítear móilíní aigéadacha nó comhlachtaí céatóin le linn acidosis diaibéiteach.

Is fotháirge iad de mhiondealú cealla saille, agus ní de shiúcra ar a dtugtar glúcós, nach féidir a shú gan idirghníomhú le insulin.

Saintréithe galair

Ketoacidosis - cad é?

Tá na gnéithe idirdhealaithe seo a leanas ag ketoacidosis diaibéiteach:

gníomhaíocht laghdaithe agus cuma laige,
droch-anáil shonrach
pian sa bholg,
tart leanúnach.

Is féidir leanúint leis an liosta seo, ach níl déine na gcomharthaí eile chomh hard sin. Éilíonn ketoacidosis i ndiaibéiteas mellitus cúram práinneach leighis, toisc go bhféadfadh an t-othar coma a fhorbairt.

Má tá foirm throm den ghalar ag an othar, ansin tosaíonn friotaíocht in aghaidh inslin insteallta ag forbairt ina chorp. Fágann cóireáil le fiú na dáileoga is lú go bhfuil farasbarr suntasach ar an norm ó 5 go 14 uair. Tá roinnt cúiseanna ag baint le frithsheasmhacht in aghaidh insulin, lena n-áirítear:

tiúchan ard aigéid shailleacha san fhuil,
ketoacidosis diaibéiteach,
cion ard freasaitheoirí insline (hormón fáis, catecholamines, etc.).

Tar éis dóibh na príomhchúiseanna a chinneadh, tháinig saineolaithe ar an tuairim gur ian hidrigine is cúis le friotaíocht insline sa chás seo. Tar éis blianta taighde, fuarthas amach:

Friotaíocht insulin a laghdú nó a dhíothú go hiomlán i gcás go dtabharfar isteach décharbónáit sóidiam.
Forbairt mhear na frithsheasmhachta insline tar éis clóiríd amóiniam a thabhairt isteach. Rinneadh an turgnamh ar fhrancaigh shláintiúla.

Cuireann an t-aigéadóis cosc ar fheidhmiú insline, rud a chruthaíonn fadhbanna sa idirghníomhaíocht le hormón. Is comhdhéanamh turgnamhach é décharbónáite sóidiam a chuireann deireadh le haistrithe meitibileacha agus ciorclacha an ghalair féin. Is féidir an comhdhúil seo a úsáid chun cógaisíocht a chóireáil, a bhfuil aithne mhaith uirthi.

Príomhchúiseanna an ghalair:

Teiripe mhícheart insulin (laghdú géar / méadú i ndáileoga, úsáid druga éagtha, miondealú le tabhairt isteach insulin (steallaire, etc.)).
Agus an hormón á thabhairt isteach in aon áit amháin, tosaíonn forbairt ghníomhach lipodystróife, agus ionsú inslin ina dhiaidh sin.
An cineál diaibéiteas neamhdhiagthaithe.
Próisis thógálacha agus athlastacha a tharlaíonn sa chorp.
Méadú ar ghalair ainsealacha éagsúla.
Idirghabhálacha agus gortuithe máinliachta a tharla roimhe seo.
Toircheas
Galair ardfháthmheasta den chóras cardashoithíoch (neamhoird imshruthaithe, taom croí).
Ag riaradh an hormóin do dhiaibéiteas de chineál 2 gan choinne.
Úsáid fhadtéarmach freasaitheoirí hormóin.
Úsáid struis agus drugaí.

Foirmeacha neamhchoitianta de acidosis

Eascraíonn na cineálacha is ísle ketoacidosis as mífheidhmiú duáin. Is minic a bhíonn acidosis duánach ina chúis le cumas teoranta struchtúr tubular nephron chun gníomhairí aigéad a scaoiltear le fuil a scagadh. Is féidir le airtríteas réamatóideach agus le cioróis an ae forbairt go ketoacidosis.

Mar thoradh ar an easpa décharbónáite san fhuil, nó an méid sóidiam is gá, bíonn cineálacha áirithe cetóisiúlachta ann a bhaineann leis na duáin.

Cad is ketoacosis diaibéiteach ann?

Tá an coinníoll seo ina dhianscaoileadh géar diaibéiteas mar gheall ar easnamh insline. Níos minice, bíonn ketoacosis ar othair a bhfuil galar de chineál 1 orthu. Is é an toradh a bhíonn ar ketoacidosis tromchúiseach ná cóma, a d'fhéadfadh a bheith ar an gcéad léiriú ar shiúcra fola ard. Tá sé seo coitianta go háirithe i measc leanaí agus ógánach.

Agus an briseán á scrios go huathrialaitheach, tá na comharthaí tosaigh le feiceáil i láthair na huaire nuair nach bhfuil ach 10-15% de na cealla a tháirgeann inslin ag feidhmiú. Ní féidir leo a chinntiú go n-úsáidtear glúcós ó bhia. Éilíonn diaibéiteas riachtanach insline a instealladh. Faigheann níos mó ná 16% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu bás ó ketoacidosis agus a iarmhairtí.

Sa dara cineál galair, ní bhíonn coinníollacha ketoacotic ach chomh minic agus is minic a bhaineann siad le heaspa cóireála. D’fhéadfadh an t-othar stop a chur leis na piollaí féin as siocair cleasanna fógraíochta monaróirí forlíontaí aiste bia, nó creideann sé gur leor aiste bia a leanúint chun an galar a chúiteamh.

Tá an baol ketoacidosis ag fanacht le hothair scothaosta a bhfuil “taithí” fhada acu ar an ngalar. Le himeacht ama, déantar an briseán a ídiú, toisc go gcaithfidh sé oibriú i modh feabhsaithe chun an fhriotaíocht sa inslin tháirgthe a shárú. Tá tréimhse ann nuair a iompraíonn diaibéiteas neamh-inslin-éilitheach éileamh atá inslinte. Teastaíonn diaibéitis i gcásanna den sórt sin, chomh maith le táibléid, ní mór dóibh insulin a fháil.

Agus tá níos mó eolais anseo faoi dhrochamhras faoi dhiaibéiteas.

Cúiseanna forbartha

Is féidir le cetóisiúlacht tarlú in éagmais teiripe insline mar gheall ar aineolas an othair maidir le diaibéiteas, ach go praiticiúil is minic a bhaineann sé le hearráidí cóireála:

go gcailleann an t-othar instealltaí, agus go n-itheann sé uaireanta mar gheall ar easpa goile agus naill mar gheall ar ghlúcós fola méadaithe nó ionfhabhtú le fiabhras,
instealltaí nó táibléid a tharraingt siar go neamhúdaraithe. Le diaibéiteas de chineál 2, feictear nár ghlac an t-othar cógas agus nár thomhais sé an glicéime,
athlasadh géar ar na horgáin inmheánacha,
neamhoird aontachais an fhaireog adrenal, an phituitary, an fhaireog thyroid,
faillí chórasach ar aiste bia, mí-úsáid alcóil,
riarachán earráideach dáileog íseal insline (peann ísealfhís, peann lochtach, caidéal insline),
neamhoird imshruthaithe - taom croí, stróc,
idirghabhálacha máinliachta, díobhálacha,
úsáid neamhrialaithe leigheasanna ina bhfuil hormóin, diuretics.

An mheicníocht maidir le ketoacosis a fhorbairt

Mar thoradh ar easnamh absalóideach insline i ndiaibéiteas de chineál 1 nó sárú ar a íogaireacht (neamhdhóthanacht choibhneasta) sa dara huair tá próisis sheicheamhacha ann:

Méadaítear leibhéal an ghlúcóis fola, agus méadaíonn na cealla.
Feiceann an corp go bhfuil easnaimh chothaitheacha mar strus.
Tosaíonn scaoileadh hormóin a chuireann isteach ar fheidhmeanna insline - contrainsular. Rothaíonn an fhaireog pituitary somatotropin, adrenocorticotropic, faireoga adrenal - cortisol agus adrenaline, agus an briseán - glucagon.
Mar thoradh ar obair na bhfachtóirí contrárthacha, méadaítear foirmiú glúcóis nua san ae, méadú ar glycogen, próitéiní agus saillte.
Ón ae, téann glúcós isteach i sruth na fola, rud a mhéadaíonn an leibhéal ard gliocéime atá ann cheana.
Mar thoradh ar chomhchruinniú ard siúcra is amhlaidh a théann an sreabhán ó na fíocháin de réir dhlíthe osmóis isteach sna soithí.
Tá na fíocháin díhiodráitithe, tá ábhar potaisiam laghdaithe acu.
Déantar glúcós a dhíscaoileadh trí na duáin (tar éis glycemia a mhéadú go 10 mmol / l), ag baint leachta, sóidiam, potaisiam.
Neamhchothromaíocht ghinearálta, éagothroime leictrilí.
Téachtadh fola, téachtáin fola luathaithe.
Sreabhadh fola laghdaithe chuig an inchinn, na duáin, an croí, na géaga.
Fágann sreabhadh fola duánach íseal go dtiocfaidh aschur fuail agus teip duánach géarmhíochaine le méadú géar i siúcra.
Spreagann ocras ocsaigine próisis phróiseála an-tocsaineach glúcóis (glicealú anaeróbach) agus carnadh aigéid lachtaigh.
In éineacht le húsáid saillte in ionad glúcóis le haghaidh fuinnimh tá foirmiú cethanna (hiodrocsaibític, aigéad aicéatéiteach agus aicéatón). Ní féidir iad a dhíscaoileadh go héifeachtach mar gheall ar scagachán íseal fuail sna duáin.
Déanann comhlachtaí cnó-fhuil aigéad (acidosis), greannaíonn siad an t-ionad riospráide (análú trom Kussmaul), líneáil stéigeach agus peritoneum (géarphian bhoilg), agus cuireann siad bac ar fheidhm na hinchinne (cóma).

Tá cosc ar chonaic i ketoacidosis bainteach freisin le díhiodráitiú cealla inchinne, easnamh ocsaigine mar gheall ar mheascán haemaglóibine le glúcós, caillteanas potaisiam agus thrombosis forleathan (téachtadh intraascánach scaipthe).

Céimeanna forchéimnithe

Ag an gcéad chéim, cúitítear ketoacidosis mar gheall ar eisfhearadh na gcomhlachtaí céatóin san fhual. Dá bhrí sin, níl aon chomharthaí de nimhiú coirp nó níl mórán comharthaí ann. Tugtar kosis ceart ar an gcéad chéim. De réir mar a éiríonn an riocht níos measa, téann sé isteach in aigéid dhí-chomhbhrúite. I gcomhthéacs chúlra méadú ar leibhéal na haicéatón agus na n-aigéad, bíonn mearbhall ar an gconaic ar dtús, imoibríonn an t-othar go mall leis an gcomhshaol. Sna fola, méadaíonn comhlachtaí glúcóis agus céatóin go géar.

Ansin tagann precoma, nó ketoacosis trom. Caomhnaítear an chonaic, ach tá an t-imoibriú a dhéanann an t-othar ar spreagthaí seachtracha an-lag. Áirítear sa phictiúr cliniciúil comharthaí de gach cineál meitibileachta lagaithe. Ag an gceathrú céim, forbraíonn coma, in éagmais cúnaimh éigeandála, bíonn bás mar thoradh air.

Go praiticiúil, is annamh a d'fhéadfaí idirdhealú a dhéanamh idir na céimeanna deiridh, mar sin, meastar gur laghdú cetoacidosis diaibéiteach é laghdú ar leibhéal na comhfhiosachta, a éilíonn athbheochan.

Comharthaí i measc daoine fásta agus leanaí

Méadaíonn comharthaí de mhéadú siúcra fola de réir a chéile. Is é seo an príomhdhifríocht idir aon Bheirnicé hipearglycemach agus coma hypoglycemic, a fhorbraíonn go han-tapa. De ghnáth, méadaíonn an glicéime go ketoacosis i 2-3 lá ar a laghad agus gan ach droch-ionfhabhtú nó mainneachtain imshruthaithe géar, laghdaítear an tréimhse seo go 16-18 uair.

I measc na comharthaí luatha de chéatóis tá:

cailliúint goile go dtí go gcuirfeadh sé isteach ar bhia,
masmas, urlacan,
tart neamhthuartha
aschur fuail iomarcach
triomacht agus dhó an chraicinn, seicní múcasacha,
moilliú
meáchain caillteanas
tinneas cinn orm
doghluaisteacht
boladh beag aicéatón (cosúil le úlla sáithithe).

I roinnt othar, tá na comharthaí seo ar fad as láthair nó tá siad smeartha fiú in aghaidh chúlra siúcra fola ard. Má dhéanann tú cinneadh soiléir ar chitíní sa bhfual ag an am seo, beidh an tástáil dearfach. Mura ndéanann tú glycemia a thomhas uair sa lá ar a laghad, ansin is féidir an chéad chéim den choma a sceitheadh.

Sa todhchaí, tugtar faoi deara go bhfuil dul chun cinn gasta ar chéatocóisóis:

laghdaíonn ton an chraicinn agus na matáin
titeann brú fola
luann an chuisle
aschur fuail laghdaithe,
dul chun cinn masmas agus urlacan, éiríonn an urlacan snasta,
análaithe a dhoimhniú, a thiocfaidh chun bheith sách, go minic, is cosúil go bhfuil boladh inláimhsithe aicéatón,
bíonn blush tipiciúil ar an aghaidh mar gheall ar mhaolú bhallaí na ribeadáin.

Diagnóisic

Má tá sé ar eolas go bhfuil diaibéiteas ag an othar, ansin is féidir diagnóis a dhéanamh ag céim an chéad scrúdaithe. Mura bhfuil a leithéid d'fhaisnéis ar fáil nó má tá an t-othar gan aithne, díríonn an dochtúir ar chomharthaí de dhíhiodráitiú dian (craiceann tirim, crease, ní dhéanann stallaí boga bog a dhíriú ar feadh i bhfad), boladh aicéatón, análú santach.

Le haghaidh tuilleadh scrúdaithe, tá gá le hospidéal láithreach agus anailís a dhéanamh ar fhuil agus ar fhual. Tacaíonn na hairíonna seo a leanas le hipitéis na cetóisiúlachta diaibéitigh:

glúcós fola os cionn 20 mmol / l, le feiceáil san fhual,
ábhar méadaithe na gcomhlachtaí céatóin (idir 6 agus 110 mm / l), aicéatón san fhual,
titim pH fola go 7.1,
laghdú ar an gcúltaca alcaileach d'iain fola, photaisiam agus sóidiam,
méadú beag ar osmolarity go 350 aonad (ag ráta 300),
méadú úiré
cealla fola bána os cionn na gnáth, aistriú na foirmle ar chlé,
hematocrit ardaithe, haemaglóibin agus cealla fola dearga.

Féach ar na físeáin faoi na stiallacha tástála Glukotest:

Déantar monatóireacht ar an othar, déantar monatóireacht ar thástálacha saotharlainne ag na tréimhsí sin:

glúcós - gach 60-90 nóiméad go 13 mmol / l, ansin gach 4-6 uair an chloig,
leictrilítí, comhdhéanamh gáis na fola agus na haigéadachta - dhá uair sa lá,
fuail le haghaidh aicéatón - ó 1 go 3 lá gach 12 uair an chloig, ansin go laethúil,
Tástálacha ECG, fola agus fual ginearálta - gach lá don chéad 7 lá, ansin de réir tásca.

Seachghalair a d'fhéadfadh teacht chun cinn

Is é an chéim dheireanach den ketoacidosis Bheirnicé, ina bhfuil feasacht as láthair. A comharthaí:

análú go minic
boladh aicéatón
craiceann pale le blush ar a leicne,
díhiodráitiú dian - craiceann tirim, leaisteachas íseal matáin agus súile,
ailseató minic, lag, hypotension,
aschur fuail a stopadh,
laghdú nó easpa reflexes,
daltaí caol (mura bhfreagraíonn siad do sholas, ansin is comhartha é seo de dhamáiste inchinne agus prognóis neamhfhabhrach don Bheirnicé),
ae méadaithe.

Is féidir le cóma ketoacidotic tarlú le loit is mó:

croí-shoithigh agus soithigh fola - titim le brú, trombóis na soithí corónacha (taom croí), géaga, orgáin inmheánacha, artaire scamhógach (tromboembolism le teip riospráide),
conradh díleá - urlacan, pian géar bhoilg, bac intestinal, pseudoperitonitis,
duáin - teip ghéar, creatinín méadaithe agus úiré san fhuil, sa phróitéin agus sna sorcóirí san fhual, easpa urination (anuria),
inchinn - níos minice i ndaoine scothaosta a bhfuil Atherosclerosis cúlra orthu. In éineacht le sreabhadh fola cheirbreach laghdaithe, díhiodráitíodh iad, tá comharthaí fócasacha de dhochar inchinne ag gabháil le hiodráitiú, acidosis, laige sna géaga, lagú cainte, meadhrán, spasticity muscle.

Sa phróiseas díothaithe ó ketoacidosis, d'fhéadfadh na nithe seo a leanas tarlú:

éidéime cheirbreach nó scamhógach,
téachtadh intravascular
teip imshruthaithe géarmhíochaine,
tachtadh mar gheall ar ábhar boilg a ionghabháil.

Cóma éigeandála

Ba chóir an t-othar a leagan síos agus rochtain a sholáthar ar aer úr, le laghdú ar theocht an choirp - clúdach. Ba chóir an ceann a iompú ar thaobh amháin nuair a urlacantear é. Ag an gcéad chéim (roimh dul san ospidéal), tosaítear ar réitigh insilte a thabhairt isteach, ansin insline. Má tá an t-othar feasach, moltar go n-ólann tú neart uisce mianraí te gan ghás, agus sruthlaigh do bholg.

Féach ar an bhfíseán ar chúram éigeandála do Bheirnicé diaibéiteach:

Cóireáil ketoacidosis diaibéitis

In ospidéal, tarlaíonn teiripe sna réimsí seo a leanas:

riarachán inslin le tréimhse gnímh ghearr, ar dtús infhéitheach, agus tar éis dó 13 mmol / l a bhaint amach,
dropper le salanda 0.9%, ansin insileadh de 5% glúcóis, potaisiam, (is annamh a úsáidtear décharbónáit sóidiam),
antaibheathaigh speictrim leathan chun cosc a chur ar athlasadh na scamhóga agus na duáin (Ceftriaxone, Amoxicillin),
frithmhioculaithe chun trombóis a chosc (heparin i ndáileoga beaga), go háirithe in othair scothaosta nó i gcóma domhain,
gníomhairí cardónacha agus teiripe ocsaigine chun teip cardiopulmonary a dhíchur,
suiteáil cataitéir sa chonair fuail agus feadán gastric chun inneachar na boilg a bhaint (mura bhfuil comhfhiosacht ann).

Eolas ginearálta

Ketoacidosis diaibéiteachIs cás speisialta é d'aigéad meitibileach - athrú ar an iarmhéid bonn aigéad sa chorp i dtreo méadú ar aigéadacht (ó Laidin aigéad - aigéad). Bailíonn táirgí aigéad i bhfíocháin - cetóinnach raibh an meitibileacht soghabhálach dóibh le linn an mheitibileachta.

Tarlaíonn an riocht paiteolaíoch de bharr meitibileachta carbaihiodráit lagaithe de bharr easnaimh inslin - hormón a chuidíonn le cealla glúcós a ionsú. Ina theannta sin, i sruth na fola, tá tiúchan na glúcóis agus na céatóin nó ar dhóigh eile comhlachtaí aicéatón (aicéatón, aicéatáit, béite-hiodrocsabutyric, etc.) níos mó ná gnáth-luachanna fiseolaíocha. Tarlaíonn a bhfoirmiú de bharr sáruithe tromchúiseacha ar an meitibileacht bhunúsach agus saille. In éagmais cúnaimh thráthúil, bíonn forbairt mar thoradh ar athrú coma diaibéiteach ketoacidotic.

Is foinse fuinnimh uilíoch é glúcós d’obair gach cealla sa chorp agus go háirithe an inchinn, agus easpa fola aige, miondealú na gcúlchistí glycogen(glycogenolysisagus) sintéis glúcóis endogenous a ghníomhachtú (gluconeogenesis)Fíocháin a athrú go foinsí malartacha fuinnimh - scaoileann aigéid shailleacha isteach i sruth na fola hepatic coenzyme aicéitil A agus méadaíonn sé ábhar na gcomhlachtaí citeal - fotháirgí scoilteachta, atá i méid íosta de ghnáth agus atá tocsaineach. Ketosis de ghnáth ní bhíonn sé ina chúis le suaitheadh leictrilí, ach forbraíonn an t-aigéad meitibileach agus an siondróm aicéatómach decompensation.

Is é an bunús le sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit ná easnamh insline, as a dtagann méadú ar an tiúchan glúcóis san fhuil - hyperglycemiai gcoinne chúlra ocras fuinnimh na gceall, chomh maith le cúngracht diuresis osmoticlaghdú ar an méid sreabhach eisiltigh is cúis le sreabhadh fola duánach, caillteanas leictreoidí plasma agus díhiodráitíodh iad. Ina theannta sin, tarlaíonn gníomhachtú. lipolysis agus an méid saor in aisce a mhéadú glycerin, a mhéadaíonn leibhéal hyperglycemia tuilleadh, mar aon le secretion méadaithe glúcóis ingineacha mar thoradh ar neoglucogenesis agus glycogenolysis.

I gcoinníollacha a bhaineann le soláthar fuinnimh laghdaithe fíochán coirp san ae, tá sé feabhsaithe ketogenesisach níl na fíocháin in ann úsáid a bhaint as a leithéid de chéatóin agus tá méadú ann ketonemia. Léiríonn sé seo é féin i bhfoirm anála aicéatóin neamhghnách. Nuair a thrasnaíonn ollchorparáidí na gcomhlachtaí céatóin an bac duánach in othair, ketonuria agus eisfhearadh feabhsaithe de luachana. Is é is cúis le hídiú cúlchistí alcaileach a úsáidtear chun comhdhúile aicéatón a neodrú ná forbairt ar an aigéad agus ar riocht paiteolaíoch precomy, hypotension agus soláthar fola forimeallach laghdaithe.

Glacann hormóin chontreallacha páirt sa pathogenesis: buíochas adrenaline, cortisol agushormóin fáis cuirtear bac ar úsáid mhóilíní glúcóis inslithe insline trí fhíocháin matáin, cuirtear feabhas ar phróisis glygegenolysis, gluconeogenesis, lipolysis agus cuirtear próisis iarmharacha secretion insulin faoi chois.

Aicmiú

Chomh maith le ketoacidosis diaibéiteach, taiscigh neamh-dhiaibéiteachnó Siondróm Acetonomic, atá le fáil i bpáistí de ghnáth agus a chuirtear in iúl mar eachtraí urlacan arís agus arís eile, agus tréimhsí turnamh ina dhiaidh sin nó cealú comharthaí. Is é is cúis leis an siondróm ná méadú ar chomhchruinnithe plasma de chomhlachtaí céatóin. Ní féidir leis forbairt a dhéanamh ar chúis ar bith, in aghaidh chúlra galair nó mar thoradh ar earráidí aiste bia - láithreacht sosanna fada ocrais, leitheadúlacht na saille san aiste bia.

Mura bhfuil éifeacht thocsaineach fhuaimnithe ag méadú i dtiúchan na gcomhlachtaí céatóin i sruth na fola agus nach bhfuil feiniméin díhiodráitithe ag gabháil leo, labhraíonn siad faoi feiniméan mar sin ketosis diaibéiteach.

Is éigeandáil é ketoidosis atá curtha in iúl go cliniciúil agus is é is cúis leis go príomha ná easpa iomlán nó easpa coibhneasta inslin, a forbraíodh thar roinnt uaireanta agus fiú lá, mar sin de ghnáth is iad na cúiseanna:

braite anabaí agus cuspóir na cóireála diaibéiteas chineál 1 - ag brath ar inslin, bunaithe ar bhás β cealla islets pancreatacha de Langerhans,
an úsáid a bhaintear as dáileoga míchuí inslin, go minic nach leor chun diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insline a chúiteamh,
sárú ar an gcóras teiripe athsholáthair insline leordhóthanach - ullmhúchán anabaí, diúltú nó úsáid ullmhóidí insline ar chaighdeán íseal,
friotaíocht insulin - íogaireacht na bhfíochán a ísliú ar éifeachtaí insline,
ag tógáil freasaitheoirí insline nó drugaí a sháraíonn an meitibileacht charbaihiodráite - corticosteroidí, siompóimeataíocht, thiazidessubstaintí síceatrópacha den dara glúin,
pancreatectomy - deireadh a chur leis an briseán máinliachta.

Is féidir méadú ar riachtanas an chomhlachta maidir le insulin a urramú mar thoradh ar secretion hormóin chomhshuímh den sórt sin mar adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH agus a fhorbairt:

le galair thógálacha, mar shampla, le sepsis, niúmóine, meiningíteas, sinusitis, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis agus próisis athlastacha eile de chuid na gconairí riospráide uachtaracha agus na ngnáth-ghéiniteach,
mar thoradh ar neamhoird inchríneacha chomhchéimneacha - thyrotoxicosis, Siondróm Cushing, acromegalypheochromocytomas
le infarction miócairdiach nó stróc de ghnáth asymptomatic
le teiripe drugaí glucocorticoids, estrogenfáiltiú san áireamh frithghiniúnach hormónach,
i gcásanna struis agus mar thoradh ar dhíobhálacha,
le linn toirchis ba chúis leis diaibéiteas iompair,
le linn na hógántachta.

I 25% de na cásanna ketoacidosis idiopathic - gan aon chúis le feiceáil.

Comharthaí cetóisiúlachta diaibéitigh

Is iad na tréithe a bhaineann le ketoacidosis - diaibéiteas mellitus dícháilithe, ná:

laige
meáchain caillteanas
tart láidir - polydipsia,
urination méadaithe - polauria agus urination tapa,
laghdaigh goile
táimhe, táimhe agus codlatacht,
meadhg, uaireanta le urlacan, a bhfuil dath donn air agus atá cosúil le "tailte caife",
pianta bhoilg unsharp - pseudoperitonitis,
hipearchosaint, Anáil Kussmaul - neamhchoitianta, domhain, slachtmhar le boladh sainiúil "aicéatón".

Tástálacha agus diagnóisic

Chun diagnóis a dhéanamh, is leor staidéar a dhéanamh ar an bpictiúr cliniciúil. Chomh maith leis sin, is é an ketoacidosis mar dhiaibéiteas leanúnach dícháilithe ná:

ardleibhéal glycemia os cionn 15-16 millimol / l,
éachtaí glycosuria 40-50 g / l agus níos mó
leukocytosis,
ráta iomarcach ketonemia os cionn 5 mhillimol / l agus a bhrath ketonuria (níos mó ++),
pH fola a ísliú faoi 7.35, chomh maith le méid an ghnáth-sheirim décharbónáit suas le 21 mmol / l agus níos lú.

Cóireáil Ketoacidosis

Chun cosc a chur ar fhorbairt Bheirnicé ketoacidotic diaibéiteach ag an gcéad chomhartha ketoacidosis, is gá garchabhair agus ospidéal a dhéanamh.

Tosaíonn cóireáil othar cónaitheach le insileadh tuaslagán salandamar shampla Ringer agus deireadh a chur le cúiseanna suaitheadh meitibileach - de ghnáth riarachán éigeandála agus ceartú an chórais, méid na ndáileog insline. Tá sé tábhachtach freisin go ndéanfaí galair a spreag casta diaibéitis a aithint agus a chóireáil. Ina theannta sin, moltar:

deoch alcaileach - uiscí mianracha alcaileacha, tuaslagáin sóide,
úsáid éanlaithe alcaileach a ghlanadh,
athsholáthar easnaimh photaisiam, sóidiam agus macronatóra eile, t
an fáiltiú iontrálaitheagus hepatoprotectors.

Má fhorbraíonn an t-othar coma hyperosmolar, ansin taispeánfar dó tuaslagán clóiríd sóidiam hypotonic (0.45%) (luas nach mó ná 1 l in aghaidh na huaire) agus bearta athbhreoslaithe ina dhiaidh sin, le hypovolemia - úsáid collóideach ionadaigh plasma.

Ceartú Acidosis

Braitheann an chóireáil ar an gcineál ketoacosis a bhíonn ag an othar. Déantar tástálacha fola saotharlainne le haghaidh comhdhéanamh gáis, agus tástálacha fuail d'ábhar leictrilít, chun fadhbanna sainiúla a shainaithint, chun críche diagnóise.

Is féidir ketoacidosis a cheartú agus a rialú, agus ba chóir go mbeadh na hairíonna sin d'aigéid scamhóg ar eolas ag an othar mar seo a leanas:

tuirse
comhfhioscadh mearbhall
deacrachtaí análaithe.

Is féidir teip riospráide, béal tirim, pian bhoilg agus masmas a bheith mar thoradh ar chéatóisíteas le diaibéiteas. Fíochán matáin cruaite agus tart dian atá i gcomhcheangail dálaí tromchúiseacha. I gcásanna tromchúiseacha, is féidir go dtiocfaidh cóma le marthanas 70% as an riocht.

De ghnáth, ní thosaíonn na chéad léirithe den ghalar ach amháin tar éis níos mó ná 80% de na cealla béite sa bhriseán a bheith scriosta. Is saintréithe iad na hairíonna treoraithe, ach níl siad sainiúil (is féidir leo tarlú i roinnt galar agus coinníollacha eile).

Ar na comharthaí seo tá:

polydipsia (tart trom),
polauria (méadú ar aschur fuail),
nocturia (urination oíche),
enuresis (neamhchoinneálacht fuail),
meáchain caillteanas
urlacan
díhiodráitíodh iad
Chonaic lagaithe
feidhmíocht laghdaithe.

Is gnách go maireann fad na n-airíonna seo cúpla lá go cúpla seachtain.

Cad atá le déanamh le ketoacidosis

Tá na cineálacha tosaigh den ghalar roinnte, ag brath ar a déine:

Foirm solais

I dtuairim is 30% de na leanaí, tarlaíonn na cineálacha tosaigh i bhfoirm éadrom - is éadrom na hairíonna tosaigh, níl aon urlacan ann, tá an díhiodráitiú lag. Nuair a dhéantar anailísiú, ní bhraitear cetóin san fhual nó bíonn siad beagáinín i láthair. Ní léiríonn an t-iarmhéid aigéad-bun den fhuil diallais shuntasacha, níl aon ketoacidosis ann.

boladh aicéatón ón mbéal agus nuair a bhíonn tú ag casadh,
pian sa limistéar navel
dúlagar gan chúis
masmas nó urlacan
staid shuaiteach an choirp agus na tuirse,
easpa goile.

Déine measartha

Le meánchéim, is féidir breathnú ar athruithe saintréitheacha mar thoradh ar dhíhiodráitiú:

seicní múcasacha tirime,
sprinkling ar an teanga (sciath bán),
bualadh na mballaí,
laghdú ar leaisteachas craicinn.

Breathnaítear ar dhiallaisí freisin san fhual - déantar an ketonuria a fhuaimnítear a léiriú. Taispeánann anailís gháis fola abnormalities mar laghdú beag ar fhuil pH. Cé go bhfuil sé seo i bpáirt mar gheall ar acidosis meitibileach. Tarlaíonn an fhoirm seo de dhiaibéiteas i dtuairim is 50% de leanaí..

Céim chrua

Clúdaíonn galar trom thart ar 20% de leanaí. Léiríonn sé é féin i bhfoirm pictiúr tipiciúil de ketoacidosis diaibéiteach.

Ketoocytosis diaibéiteach, a tharlaíonn nuair nach leantar diaibéiteas agus teiripe. Chomh maith leis sin, léiríonn an chuma atá ar aicéatón san fhual cur chuige cóma.
Fada troscadh, aiste bia.
Eclamsia.
Easnamh einsímeach.
Le nimhiú, ionfhabhtuithe intestinal.
Hipiteirme.
Oiliúint iomarcach spóirt.
Strus, tráma, neamhoird mheabhracha.
Cothú míchuí - saillte agus próitéiní a bheith níos mó ná carbaihiodráití agus snáithín.
Ailse na boilg.

Breathnaítear ar dhíhiodráitiú tromchúiseach, ar bholadh aicéatón as an mbéal, as an sos agus as urlacan. Is féidir go dtarlóidh céimeanna éagsúla de chonaic lagaithe, lena n-áirítear cóma. I gcásanna den sórt sin, is minic a bhreathnaítear ar mhainneachtain duánach.

Cúram éigeandála do ketoacosis

I dtástáil fola le haghaidh gás, faightear acidosis meitibileach díchoimrithe le luach pH an-íseal, lena n-áirítear thíos 7.0. Is riocht bagrach don bheatha é seo a éilíonn dianchóireáil agus monatóireacht ghníomhach.

Is fiú a thabhairt faoi deara nach mbaineann luachanna siúcra fola ag an gcéad léiriú diaibéiteas le déine an phictiúir chliniciúil.

Conas a dhéantar an galar a dhiagnóisiú

Le haghaidh diagnóis tosaigh an ghalair, is gá fual a scrúdú, chomh maith le leibhéal an tsiúcra sa fhuil ribeach. Ina dhiaidh sin, tá sé tábhachtach diagnóisic saotharlainne a leathnú trí tháscairí éagsúla a scrúdú, ag brath ar riocht an othair.

I bhformhór na gclinicí, tar éis dóibh dul trí chéim ghéar an ghalair (a thógann thart ar 2 sheachtain), déantar fachtóirí riosca a mheas.

Sa ghné seo, is gá próifíl lipid, hormóin thyroid, antasubstaintí sainiúla i gcealla oileán an bhriseáin a rianú. Níl gá leis na scrúduithe seo le haghaidh diagnóise nó le haghaidh plean cóireála a dhréachtú. Ach is féidir leo an diagnóis a chomhlánú go mór agus cuidiú leis an dochtúir fachtóirí cúnta a chur san áireamh níos cruinne.

Ba chóir go mbeadh comharthaí a bheadh tipiciúil den ghalar seo ag gabháil le gach marcóir saotharlainne - polydipsia, polyuria, meáchain caillteanas, díhiodráitíodh iad.

Cén cineál bia atá inghlactha

Le bagairt na cóma, is gá saillte agus próitéiní a thréigean, ós rud é go dtáirgtear comhlachtaí céatóin uathu. Ba chóir go mbeadh carbaihiodráití simplí i rith na tréimhse seo, a chuireann cosc ar an othar i réim bia caighdeánach do dhiaibéitis:

semolina, leite ríse ar an uisce,
glasraí mashed
arán bán
sú torthaí
compóid le siúcra.

Má bhí an diaibéiteach san ospidéal i gcóma, tógtar an bia de réir an phlean seo:

an chéad lá - uisce alcaileach, sú ó ghlasraí agus torthaí (úlla, cairéid, fíonchaora, cuiríní dubha, glasaigh), glóthach torthaí nó glóthach torthaí,
2-4 lá - prátaí mashed, glasraí mashed agus anraith ríse nó semolina, crackers déanta as arán bán, semolina, leite ríse, kefir saill íseal (nach mó ná 150 ml),
5-9 lá - cuir cáis i dteachín beagmhéathrais (nach bhfuil níos airde ná 2% saille), iasc bruite, omelette déanta as próitéin, greamaigh ó chíche sicín bruite nó iasc.

Tar éis 10 lá, is féidir glasraí nó im a chur leis an aiste bia níos mó ná 10 g. De réir a chéile, leathnaítear an aiste bia leis an aistriú chuig aiste bia Uimh. 9 de réir Pevzner.

Coscóideachóis dhiaibéiteach a chosc

Chun an coinníoll tromchúiseach seo a chosc, ní mór duit:

grúpa riosca a aithint i measc leanaí a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu - bíonn diaibéiteas nó galair uath-imdhíon ag tuismitheoirí, tá leanbh diaibéiteach ag an teaghlach, le linn toirchis bhí an rubella, an fliú ag an máthair. Is minic a fhaigheann leanaí tinn, tá a fhaireog thymus méadaithe, ó na chéad lá a ndéantar iad a chothú le meascáin,
diagnóis thráthúil diaibéiteas - scaoiltear fual ard-dlúis go flúirseach tar éis ionfhabhtaithe, strus, máinliachta, diapers “starchy” i naíonán, goile maith le meáchain caillteanas, acne leanúnach i n-ógánaigh,
oideachas othair a bhfuil diaibéiteas air - coigeartú dáileoige do na tinnis chomhchéimneacha, don mhíchothú, don eolas faoi chomharthaí ketoacosis, an tábhacht a bhaineann le rialú glycemic.

Agus tá níos mó eolais anseo faoi Bheirnicé Hyperglycemic.

Tarlaíonn ketoacidosis diaibéiteach le heasnamh insline. Léiríonn sé é féin mar laghdú ar goile, méadú ar tart agus urination iomarcach. Le méadú ar líon na gcomhlachtaí cilleacha san fhuil, casann sé isteach de réir a chéile ina choma. Le haghaidh diagnóise, staidéar ar fhuil, fual.

Déantar cóireáil le cabhair inslin, tuaslagán, agus feabhsaithe i gcúrsaíocht fola. Tá sé tábhachtach aiste bia speisialta a leanúint agus tá a fhios agat conas cosc a chur le meath diaibéiteas.

Ag brath ar an gcineál Bheirnicé diaibéitis, bíonn na comharthaí agus na hairíonna difriúil, fiú análú. Mar sin féin, bíonn na hiarmhairtí dian i gcónaí, fiú marfach. Tá sé tábhachtach garchabhair a sholáthar chomh luath agus is féidir. Áirítear le diagnóisic tástálacha fuail agus fola le haghaidh siúcra.

Coisctear deacrachtaí diaibéiteas beag beann ar a chineál. Tá sé tábhachtach i leanaí le linn toirchis. Tá deacrachtaí príomha agus tánaisteacha, géarchúraimí agus deacrachtaí déanacha i ndiaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2.

Is féidir le drochamhras faoi dhiaibéiteas teacht chun cinn i láthair na n-airíonna comhchosúla - tart, aschur iomarcach fuail. Is féidir le drochamhras faoi dhiaibéiteas i bpáiste tarlú ach amháin le coma. Cuideoidh scrúduithe ginearálta agus tástálacha fola leat cinneadh a dhéanamh faoi cad ba chóir duit a dhéanamh. Ach ar aon nós, tá aiste bia ag teastáil.

Agus an insulin á riaradh go míchuí, d'fhéadfadh cóma hyperglycemic tarlú. Luíonn a chúiseanna sa dáileog mícheart. De réir a chéile méadaíonn na comharthaí i measc daoine fásta agus leanaí. Is éard atá i gceist le garchabhair ná gníomhartha cearta gaolta. Tá géarghá le glao éigeandála. Níl ach dochtúirí ar an eolas faoi conas cóir leighis a fháil.

Is minic a fhágann breith leanaí ó thuismitheoirí a bhfuil diaibéiteas orthu go bhfuil siad tinn le tinneas. D'fhéadfadh na cúiseanna a bheith i ngalair autoimmune, otracht. Roinntear na cineálacha ina dhá cheann - an chéad agus an dara ceann. Tá sé tábhachtach na gnéithe a bhaineann le daoine óga agus le hógánaigh a aithint chun cúnamh a dhiagnóisiú agus a sholáthar in am. Tá cosc ar bhreith leanaí a bhfuil diaibéiteas orthu.