Diaibéiteas iompair i rith an toirchis

Ba é aidhm an staidéir anailís a dhéanamh ar dheacrachtaí agus staidéar a dhéanamh ar thorthaí toirchis i measc na mban le mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe (GDM). Rinneadh staidéar ar thorthaí agus ar dheacrachtaí an toirchis i 50 bean torrach a raibh diaibéiteas meisciúil ar iompar acu, tionchar GDM ar an bhféatas. Ba é meán-aois na mban torrach (33.7 ± 5.7) bliain. Le GDM cúitithe, ba é 84% an mhinicíocht gestóis agus neamhdhóthanacht na n-áiteanna, polyhydramnios 36%, fetopathy féatais 48%. Tharla seachadadh in am in 96% de na cásanna, bhí minicíocht anchuma féatais ag teacht le táscairí ginearálta daonra. Tá sé cruthaithe go mbíonn tionchar ag diaibéiteas meitéarach ar iompar ar fhorbairt an ghalair agus ar neamhdhóthanacht na háite, fiú nuair a dhéantar cúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit ón nóiméad a ndéantar a dhiagnóisiú.

CUMARSÁID AGUS TORTHAÍ ULLMHÚCHÁIN I mBÁISTEANNA OIDEACHAIS MELLITUS

Ba é aidhm an staidéir ná anailís a dhéanamh ar na deacrachtaí agus scrúdú a dhéanamh ar thorthaí toirchis i measc na mban le mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe. Rinneamar staidéar ar thorthaí agus ar dheacrachtaí toirchis i 50 bean torrach a bhfuil diaibéiteas meisciúil orthu, na héifeachtaí a bhaineann le diaibéiteas iompair ar an bhféatas. Ba é meán-aois na mban torrach (33.7 ± 5.7) bliain. Ba é an mhinicíocht gothaí agus neamhdhóthanacht na háite i mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe ná 84%, polyhydramnios 36%, an fhéatasáit fhéatas 48% de na cásanna. Tharla breitheanna i dtréimhse 96% de chásanna, minicíocht anchuma féatais ag teacht le táscairí daonra-bhunaithe. Bíonn tionchar ag mellitus diaibéiteas ar fhorbairt ar ghalar agus ar neamhdhóthanacht fhéataslathach, fiú nuair a dhéantar cúiteamh ar mheitibileacht charbaihiodráit tar éis diagnóis mellitus diaibéiteas iompair.

Téacs na hoibre eolaíochta ar an topaic "Seachghalair agus torthaí toirchis i meilitus diaibéiteas iompair"

TAIGHDE BUNÚSACHA BUNÚSACHA INTERDISCI I LEIGHIS

CUMARSÁID AGUS TORTHAÍ ULLMHÚCHÁIN I mBÁISTEANNA GÁISIÚNTA MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Ollscoil Leighis Novosibirsk, Novosibirsk

Ba é cuspóir an staidéir ná anailís a dhéanamh ar dheacrachtaí agus staidéar a dhéanamh ar thorthaí toirchis i measc na mban le mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe (GDM).

Rinneadh staidéar ar thorthaí agus ar dheacrachtaí an toirchis i 50 bean torrach a raibh diaibéiteas meisciúil ar iompar acu, tionchar GDM ar an bhféatas.

Ba é meán-aois na mban torrach (33.7 ± 5.7) bliain. Le GDM cúitithe, ba é 84%, polyhydramnios - 36%, fetopathy féatais - 48%. Tharla seachadadh in am in 96% de na cásanna, bhí minicíocht anchuma féatais ag teacht le táscairí ginearálta daonra.

Tá sé cruthaithe go mbíonn tionchar ag diaibéiteas meitéarach ar iompar ar fhorbairt an ghalair agus ar neamhdhóthanacht na háite, fiú nuair a dhéantar cúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit ón nóiméad a ndéantar a dhiagnóisiú.

EOCHAIRTHORTHAÍ: diaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair, torthaí toirchis, gestosis, fetopathy féatais.

réamhullmhúchán ullmhúcháin do thoircheas, rialú neamhleor meitibileachta carbaihiodráit roimh agus le linn a chúrsa.

Bíonn tionchar ag Diaibéiteas mellitus (DM) ar chúrsa an toirchis, ag cinneadh a dhrochthorthaí. Cuireann diaibéiteas i mná torracha le deacrachtaí casta a chur chun cinn, mar thoradh ar fhorbairt níos minice ar hypoglycemia, ar chéatóisóis, ar polyhydramnios, ar Hipirtheannas artaireach nó ar ghalar, ar ionfhabhtuithe giniúna athfhillteacha nó ar ionfhabhtuithe conradh urinary, chomh maith le ginmhilleadh spontáineach, gortú breithe, agus seachadadh máinliachta (kes) forceps, eastóscadh i bhfolús an fhéatas), breith anabaí 2, 3.

Is galar diaibéiteas mellitus (GDM) é galar a bhfuil hyperglycemia air, a braitheadh ​​den chéad uair le linn toirchis, ach nach gcomhlíonann na critéir maidir le diaibéiteas “follasach”. Is ionann minicíocht GDM sa daonra ginearálta agus 7%. Méadaíonn GDM minicíocht na dtorthaí toirchis nach dteastaíonn don mháthair agus do bhás an nuabheirthe, is fachtóir riosca é maidir le murtall a fhorbairt, diaibéiteas de chineál 2 agus galair chardashoithíoch sa mháthair agus i sliocht sa todhchaí 1, 8.

Tá comhghaol díreach ann idir cúiteamh diaibéitis mháthar agus tarlú de fhéatatatacht dhiaibéiteach, forbairt deacrachtaí cnáimhseachais agus gínéiceolaíocha, cásanna mortlaíochta imbhreithe, agus dul chun cinn deacrachtaí soithíoch 4, 5. Is minic a bhíonn deacrachtaí ann a bhíonn ag forbairt le linn toirchis agus easpa pleanála agus

Is é an baol go bhfaigheadh ​​an féatais bás i GDM ná 3-6%, agus in éagmais diaibéiteas - 1-2%, ach ní mhéadaíonn diaibéiteas cúitithe an baol go bhfaighidh an féatais bás gan deacrachtaí toirchis. Chomh maith leis sin, le GDM, tá méadú ar shiondróm neamhoird riospráide - tachypnea neamhbhuan, asphyxia ionútarach, siondróm guaise riospráide.

Agus Malysheva Anna Sergeevna, teil. 8-913-740-5541, r-phost: [email protected]

San fhéatas, tá minicíocht na bhféatatópach diaibéiteach idir 27% agus 62%, i gcomparáid le 10%

i ndaonra sláintiúil, dar le húdair eile, athraíonn minicíocht macrasóim ó 20% do dhiaibéiteas torrach go 35% do dhiaibéiteas a forbraíodh roimh an toircheas.

Ba é cuspóir an staidéir ná anailís a dhéanamh ar dheacrachtaí agus staidéar a dhéanamh ar thorthaí toirchis i measc na mban le diaibéiteas cúitimh cúitithe.

Ábhar agus modhanna

Rinneadh suirbhé ar 50 bean torrach idir 20 agus 42 bliain d'aois (meán-aois (34.0 ± 5.7) bliain) le diagnóis bhunaithe GDM ag tréimhsí éagsúla iompair.

Ba iad na critéir maidir le heisiamh ón staidéar ná: diaibéiteas de chineál 2 agus de chineál 1 a diagnóisíodh le linn toirchis, paiteolaíochta comhchéimneach dian, mífheidhm thyroid, galair athlastacha géarmhíochaine nó breoiteachtaí athlastacha ainsealacha a mhéadú faoi cheann 2 sheachtain sula gcuirtear san áireamh sa staidéar iad.

Anailís ar stair liachta, sonraí ar stair chnáimhseachais agus gínéiceolaíoch (breith anabaí, ginmhilleadh spontáineach, bás neamh-mhínithe an fhéatas nó neamhghnácha forbraíochta, féatas mór, cineálacha gestosis, colpitis athfhillteach, ionfhabhtú conradh urinary arís, toircheas iolrach, toircheas iolrach agus iolrach le linn seo agus ) Léiríodh go raibh diaibéiteas, GDM, glucosuria i láthair mar gheall ar mheitibileacht charbaihiodráit. Meastar an t-innéacs maise coirp (BMI) roimh thoircheas agus an méadú ar mheáchan coirp le linn toirchis, leibhéal an ghlicéime le linn diagnóise, agus an teiripe ísliú glúcóis leanúnach do GDM. Rinneadh staidéar ar an tionchar a bhí ag GDM ar an bhféatas (an mhinicíocht fhéatatataigh, gortaithe breithe). Le haghaidh gestosis a dhiagnóisiú, baineadh úsáid as an rangú ICD-10, cinneadh an déine de réir scála Goeeke i modhnú G.M. Savelyeva. Chun GDM a dhiagnóisiú, cuireadh critéir dhiagnóiseacha Chomhdhearcadh Náisiúnta na Rúise “GDM: Diagnóis, Cóireáil, Monatóireacht Postpartum” (2012) i bhfeidhm.

Rinneadh anailís staitistiúil ar na torthaí ag baint úsáide as an gclár Statistica 6.0 do Windows, ag cur san áireamh na modhanna ríomha a mholtar don bhitheolaíocht agus don leigheas. Cuirtear tréithe cainníochtúla i láthair mar M ± s, i gcás gurb é M an meánluach, agus gurb é s an diall caighdeánach. Socraíodh an comhghaol ag baint úsáide as an tástáil Spearman r, d’athróga déthiomnacha a d'úsáid muid

Rinneadh staidéar ar chomhéifeacht comhghaoil ​​teitreacrach CN Chuprov. Measadh go raibh difríochtaí suntasach go staitistiúil ag p i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

± 0.9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2.6) mmol / l, ag 02:00 - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

D'fhulaing 34 othar (68%) otracht roimh thoircheas, bhí 8 (16%) róthrom (BMI ar an meán - (28.4 ± 1.5) kg / m2), 8 (16%) - gnáthmheáchan coirp, 4 ( 8%) - easnamh ar mheáchan coirp (meán-BMI - (17.8 ± 1.2) kg / m2). Ba é an meán-BMI in othair le murtall roimh an toircheas (34.3 ± 3.9) kg / m2. Breathnaíodh murtall an chéad chéim i 20 othar (40%), 2 - 10 (20%), 3ú céim - 4 (8%). Dar le húdair eile, tá minicíocht otrachta i measc mná torracha idir 12% agus 28% agus níl claonadh ann laghdú 13, 14. Ba é an meáchan a fuarthas le linn toirchis ná 3 go 20 kg, ar an meán (11.9 ± 5.3) kg .

I 2 othar (4%) a raibh murtall 2ú céim acu roimh an toircheas, ní raibh aon mhéadú ar mheáchan an choirp le linn toirchis mar gheall ar aiste bia. Taifeadadh gnóthachan meáchan paiteolaíoch i 16 chás (32%): i 10 gcás (20%) i measc na mban a raibh otracht orthu agus leis an minicíocht chéanna (2 chás an ceann)

Taighde bunúsach idirdhisciplíneach sa leigheas

i measc na mban a bhfuil gnáth, róthrom nó róthrom orthu roimh an toircheas. Taifeadadh gnóthachan meáchan paiteolaíoch i 16 as 50 othar agus meán (16.7 ± 1.8) kg.

Ní raibh aon stair toirchis ag ach 6 (12%) de rannpháirtithe an staidéir, bhí stair toirchis ag 10 (20%) othar, 12 (24%) - 2 toirchis, 22 (44%) - 3 nó níos mó. Bhí stair chasta-ghínéiceolaíoch chasta ag tromlach (52%) na mban le GDM.

Ba é an deacracht ba choitianta le linn toirchis réadaigh le GDM ná forbairt gestosis - 84% de na cásanna. Fuarthas gothaí éadroma d'fhoirmeacha éagsúla i 76% de mhná torracha: éidéime agus próitéinia gan hipirtheannas de bharr toirchis - 4 chás (8%), Hipirtheannas gan próitéin suntasach - 8 (16%), éidéime - 6 (12%), 2 ( 4%) - Hipirtheannas riachtanach a bhí ann roimhe seo ag cur le toircheas, 18 (36%) - Hipirtheannas a spreagann toircheas le próitéiní suntasacha. Ní raibh Hipirtheannas ach i 4% de na cásanna de bharr toirchis le próitéin chrua suntasach agus éidéime éadrom ann. Léiríodh comhghaol lag idir forbairt gestosis agus leibhéal na glycemia sa chéad uair de GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (le glycemia íosta de 5.2 mmol / L ar bholg folamh). Fuarthas amach freisin go raibh comhghaol dearfach idir forbairt an ghalair agus na otrachta de chéimeanna éagsúla sula bhfuair tú toircheas (g = 0.4, p = 0.03) meáchan meáchan paiteolaíoch (g = 0.4, p = 0.005) le linn toirchis. Bhí hipirtheannas artaireach (AH) i 26 (52%) de mhná torracha i láthair i bhforbairt gestosis (g = 0.48, p = 0.0004). Léiríodh an gaol idir murtall roimh thoircheas agus forbairt Hipirtheannas (g = 0.4, p = 0.003) le linn toirchis. Breathnaíodh pyelonephritis ainsealach i 14 cás (28%). Ba é an meánleibhéal próitéiní san anailís ghinearálta ar fhual sna hothair seo (0.05 ± 0.04) g / l, proteinuria laethúil (0.16 ± 0.14) g / l.

Anemia easnamh iarainn éadrom go measartha toirchis chasta le linn 22 cás (44%), ba é an meánleibhéal haemaglóibine (105.6 ± 18.8) g / l. I 6 chás as 50, bhí trombophilia agus thrombocytopenia ag gabháil leis an toircheas.

Léirigh anailís ar thorthaí toirchis gur tharla seachadadh téarma i 96% de mhná torracha, go raibh beirt anabaí ag beirt bhan, a fhreagraíonn dó

Bullaitín Mil Siberian

Cloíonn sé le táscairí ginearálta daonra i measc na mban torracha gan neamhoird meitibileachta carbaihiodráit (tábla).

De réir an tsuirbhé, i 76% de na cásanna, bhí an fhéatas i láthair an cheann.

Toradh n% Comhghaol

Éigeandála COP 6 12

Pleanáilte COP 24 48 Murtall roimh an toircheas

Seachadadh in 20 40

canáil breithe nádúrtha

Ionduchtaithe Práinneach 2 4

Laige an tsaothair; 6 12 fhéatasáit féatais

r = 0.74, p = 0.02

Nóta KS - Cesarean section.

I 42 (84%) othar, bhí neamhdhóthanacht ainsealach ainsealach (FPF) in éineacht leis an toircheas, an fhoirm fho-choinnithe is minice a breathnaíodh - 26 (52%), i 16 (32%) - cúitithe. In éineacht le forbairt FPI i 24 bean (48%) bhí sárú ar shreabhadh fola utero-placental (an chéad chéim - 4 (8%), an chéad chéim - 14 (28%), an chéad chéim - 4 (8%), 2ú céim - 2 ( 4%)), láithreacht Hipirtheannas artaireach (r = 0.41, p = 0.003) agus ionfhabhtú ionútarach (r = 0.36, p = 0.02). De réir scanadh ultrafhuaime, bhí luath struchtúrú ag an othar ar 2 (4%) de na hothair, bhí lagú íseal ag 10 (20%), agus fuarthas an t-aon artaire imleacáin i 2 (4%). I 20 cás (40%), bhí ionfhabhtú ionútarach agus ionfhabhtú urogenital ainsealach (8%) ag gabháil leis an toircheas.

Breathnaíodh polyhydramnios i 18 gcás (36%), níor braitheadh ​​oligohydramnios. Rinneadh amniotomy i 4 bean (8%). Tharla scaoileadh sreabhach amniotach roimh am i 8 (16%) de mhná torracha le GDM. Ba é 660 ml an meánmhéid de shreabhán amniotic, i 6 (12%) bhí athrú cáilíochtúil i sreabhán amniotic (sreabhach amniotic glas).

Bhí meáchan coirp na leanaí nuabheirteacha idir 2,500 agus 4,750 g, ba é meánmheáchan an choirp (3,862.1 ± 24.1) g, ba é an meán-airde (53.4 ± 1.6) cm. Taifeadadh fetopathy féatais i 24 (48 %) naíonán nuabheirthe, meánmheáchan coirp - (4 365 ± 237) g. I mná torracha a bhfuil tús GDS acu sa chéad ráithe, braitheadh ​​fetopathy féatais i 100% de chásanna, agus bhí meáchan coirp meán naíonán nuabheirthe níos airde ná i measc na mban le tús GDS 2ú agus 3ú ráithe ((4525.0 ± 259.8) agus (3828.0 ± 429.8 g, faoi seach). De réir ultrafhuaime (ultrafhuaime), ag 8

s, 2014, toirt 13, Uimh. 2, lch. 5-9 7

nocht cásanna (16%) hypoxia ionútarach ainsealach an fhéatas, i 2 chás (4%) - pyeloectasia déthaobhach san fhéatas. Tá ár sonraí ag teacht le staidéar V.F. Ordynsky, áit a sroicheann minicíocht na bhféatasatán 49% (le ultrafhuaime).

Nuair a bhí measúnú á dhéanamh ar an scór Apgar, fuarthas amach go raibh an chéad rátáil idir 6 phointe (1 chás) go 8. Bhí an dara rátáil idir 7 agus 9 bpointe.

I 2 (4%) leanaí nuabheirthe, nochtadh anchuma ionútarach, a bhí le feiceáil ag an mbreith ag staid dháiríre an chórais riospráide agus na hairíonna néareolaíocha. Bhí cúrsa an tsaothair casta ag breith helical na nguaillí

2 (4%), deacracht maidir leis na guaillí a bhaint - 2 (4%), forbairt pelvis atá cúng go cliniciúil - 2 (4%).

Scaoileadh an broghais as a stuaim féin i 24 cás (48%), i 20 (40%) ban ag obair, scartáladh an broghais de láimh. Ba é meánmhais an broghais (760.3 ± 180.2) g. Ní raibh ach 2 chás (4%) éidéime in áit an linbh. Bhí fad an chorda imleacáin éagsúil ó 30 go 96 cm, ar an meán - cm (65.5 ± 13.0) cm. Tugadh faoi deara go raibh greim ar an sreangán i 12 (24%) leanaí nuabheirthe.

Léiríonn na torthaí a fuarthas an tionchar a bhí ag GDM ar fhorbairt an ghalair agus neamhdhóthanacht na háite i 84% de na cásanna, fiú le diagnóis thráthúil agus cúiteamh GDM. Ag tús GDM

sa chéad ráithe, braitheadh ​​forbairt fhéatatamaigh i 100% de na cásanna i gcoinne cúitimh ar chúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit.

Dá bhrí sin, méadaíonn hyperglycemia i dtús gnóthachan GDM, raimhre, agus meáchan paiteolaíoch an baol a bhaineann le deacrachtaí agus torthaí díobhálacha toirchis don mháthair agus don fhéatas araon, fiú le diagnóis thráthúil GDM agus cúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit.

1. Tiselko A.V. 7ú Siompóisiam Idirnáisiúnta "Diaibéiteas, Hipirtheannas, Siondróm Meitibileach agus Toircheas", Márta 13-16, 2013, Florence, An Iodáil // Diaibéiteas. 2013. Uimh. 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Nuashonrú agus Treoirlínte maidir le Fianaise Toirchis (Trúpaí maidir le Diaibéiteas agus toircheas). Prág, 2006.

3. Cumann Inchríneolaithe na Rúise. Moltaí cliniciúla. Inchríneolaíocht: 2ú eagar. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Caillteanais ardaithe toircheas ag foircinn ard agus íseal glúcóis mháthar i dtoircheas luath agus gnáth-dhiaibéiteach: fianaise ar oiriúnú cosanta i diaibéiteas // Cúram Diaibéitis. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Fadhbanna iarbhír maidir le diaibéiteas a chúiteamh le linn toirchis // Diaibéiteas. 2009. Uimh. 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Ról an chúitimh as meitibileacht charbaihiodráit i mná torracha a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu i bhforbairt deacrachtaí imbhreithe // Diaibéiteas. 2009. Uimh. 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I, Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Thar ceann an ghrúpa oibre. Comhdhearcadh Náisiúnta na Rúise "Diaibéiteas Gestational: Diagnóis, Cóireáil, Monatóireacht Postpartum" // Diaibéiteas. 2012. Uimh. 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Roinnt saintréithe de riocht feidhme an fhaireog thyroid i leanaí nuabheirthe ó mháithreacha a bhfuil diaibéiteas iompair mellitus // orthu. Fadhbanna atáirgthe. 2008. Uimh. 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diagnóis agus cóireáil Diaibéiteas mellitus / ed. aistriúchán N.A. Fedorova. M .: Cleachtas, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Méadaíonn Preeclampsia an baol go dtarlóidh galar membrane hualine i naíonáin roimh am: staidéar rialaithe siarghabhálach // J. Gynecol. Cnáimhseachas Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Bainistiú diaibéiteas mellitus ag cur le toircheas // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Naíonán an mháthair dhiaibéitigh: Na fuinneoga criticiúla forbartha // Toircheas Luath. 2001. Uimh. 5 R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Murtall agus drochthoradh atáirgthe: ról féideartha an endometrium // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Murtall na máthar agus an baol go bhfaighidh naíonáin bás sna Stáit Aontaithe. Eipidéimeolaíocht 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Éifeacht otracht mháthar ar bhrath ultrafhuaime féatas aimhrialta // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Gnéithe d'athruithe i struchtúr na broghais i measc mná torracha a bhfuil diaibéiteas orthu de réir thorthaí na staidéar ultrafhuaime // Diagnóisic ultrafhuaime agus feidhmiúla. 2005. Uimh. 5. P. 21-22.

Faighte Nollaig 24, 2013; Faofa le haghaidh foilsithe 20 Márta, 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr med. eolaíochtaí, ollamh, ceann An Roinn Inchríneolaíochta, Ollscoil Leighis Stáit Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Bullaitín de Leigheas Siberian, 2014, Imleabhar 13, Uimh. 2, lch. 5-9

Taighde bunúsach idirdhisciplíneach sa leigheas Malysheva Anna Sergeevna (I) - mac léinn iarchéime de chuid na Roinne Inchríneolaíochta, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). Agus Malysheva Anna Sergeevna, teil. 8-913-740-5541, r-phost: [email protected]

CUMARSÁID AGUS TORTHAÍ ULLMHÚCHÁIN I mBÁISTEANNA OIDEACHAIS MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Ollscoil Leighis Novosibirsk, Novosibirsk, Cónaidhm na Rúise

Ba é aidhm an staidéir ná anailís a dhéanamh ar na deacrachtaí agus scrúdú a dhéanamh ar thorthaí toirchis i measc na mban le mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe.

Rinneamar staidéar ar thorthaí agus ar dheacrachtaí toirchis i 50 bean torrach a bhfuil diaibéiteas meisciúil orthu, na héifeachtaí a bhaineann le diaibéiteas iompair ar an bhféatas.

Ba é meán-aois na mban torrach (33.7 ± 5.7) bliain. Ba é an mhinicíocht gothaí agus neamhdhóthanacht na háite i mellitus diaibéiteas cúitimh cúitithe ná 84%, polyhydramnios - 36%, an fhéatasáit fhéatas - 48% de na cásanna. Tharla breitheanna i dtréimhse 96% de chásanna, minicíocht anchuma féatais ag teacht le táscairí daonra-bhunaithe.

Bíonn tionchar ag mellitus diaibéiteas ar fhorbairt ar ghalar agus ar neamhdhóthanacht fhéataslathach, fiú nuair a dhéantar cúiteamh ar mheitibileacht charbaihiodráit tar éis diagnóis mellitus diaibéiteas iompair.

EOCHAIRTHORTHAÍ: diaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair, torthaí toirchis, gothaí, féatais fhéatasáit.

Bullaitín Siberian Medicine, 2014, vol. 13, uimh. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diaibéiteas mellitus, 2013, uimh. 1, pp. 106-107 (i Rúisis).

2. Hod M., Carrapato M. Nuashonrú agus Treoirlínte maidir le Fianaise Toirchis (Trúpaí maidir le Diaibéiteas agus toircheas). Prág, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Cumann na Rúise cróineolaí endo. Moltaí cliniciúla. Inchríneolaíocht. 2ú eagar. Moscó, Geotar-Media Publ., 2012.335 lch.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Caillteanais ardaithe toircheas ag foircinn ard agus íseal glúcóis mháthar i dtoircheas luath agus gnáth-dhiaibéiteach: fianaise ar oiriúnú cosanta i ndiaibéiteas. Cúram Diaibéitis, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diaibéiteas mellitus, 2009, uimh. 4, pp. 32-36 (i Rúisis).

6. Esayan R.M., O.R Grigorian, Pekareva Ye.V. Diaibéiteas mellitus, 2009, uimh. 4, pp. 23-27 (i Rúisis).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Thar ceann an ghrúpa taighde. Diaibéiteas mellitus, 2012, uimh. 4, pp. 4-10 (i Rúisis).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Iris na Rúise um Atáirgeadh Daonna, 2008, uimh. 5, pp. 56-58 (i Rúisis).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diaibéiteas mellitus: diagnóis agus cóireáil. Moscó, Cleachtais Foilsitheoireachta, 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. Méadaíonn Preeclampsia an baol go dtarlóidh galar membrane hualine i naíonáin roimh am: staidéar rialaithe siarghabhálach. J. Gynecol. Cnáimhseachas Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Bainistiú ar dhiaibéiteas mellitus ag cur le toircheas. Cnáimhseachas Gynecol., 2003, vol. 102, lgh. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Naíonán na máthar diaibéitis: Na fuinneoga criticiúla forbartha. Luath-Thoirchis, 2001, uimh. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Murtall agus drochthoradh atáirgthe: ról féideartha an endometrium. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Murtall na máthar agus an baol go bhfaighidh naíonáin bás sna Stáit Aontaithe. Eipidéimeolaíocht, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Éifeacht otracht mháthar ar bhrath ultrafhuaime féatas aimhrialta. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Diagnóisic ultrasonach agus feidhmiúil, 2005, uimh. 5, pp. 21-22 (i Rúisis).

Bondar Irina A., Ollscoil Leighis Stáit Novosibirsk, Novosibirsk, Cónaidhm na Rúise. Malysheva Anna S. (H), Ollscoil Leighis Stáit Novosibirsk, Novosibirsk, Cónaidhm na Rúise.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Ní thuigtear go hiomlán an etiopathogenesis diaibéiteas iompair le linn toirchis. Glactar leis go bhfuil a fhorbairt mar thoradh ar tháirgeadh méid leordhóthanach insline ag hormóin atá freagrach as fás agus forbairt cheart an fhéatas atá ag forbairt a chosc. Le linn toirchis, tarlaíonn athruithe hormónacha bitheolaíocha i gcorp na mban a bhaineann le foirmiú na broghais, a fhaigheann gonadotropin corónach, corticosteroidí, estrogens, progesterone, agus lactogen placental isteach i sruth fola na máthar. Laghdaíonn na hormóin seo íogaireacht na bhfíochán imeallach chuig insulin endogenous. Mar thoradh ar shuaitheadh ​​forásach sa fhreagairt mheitibileach ar insulin endogenous tá méadú ar lipolysis, agus laghdaíonn úsáid glúcóis ag fíocháin atá íogair ó insline, a d'fhéadfadh diaibéiteas a bheith mar thoradh ar fhachtóirí riosca.

Cuireann galair uath-imdhíonachta le forbairt diaibéiteas iompair, ina dtarlaíonn scrios an bhriseáin agus, dá bhrí sin, laghdú ar tháirgeadh insulin. I measc na mban a bhfuil diaibéiteas ar aon chineál gaolta acu, déantar an baol go bhforbrófar diaibéiteas iompair le linn toirchis a dhúbailt.

Ar na fachtóirí riosca eile tá:

• togracht ghéiniteach
• ionfhabhtuithe víreasacha luatha
• candidiasis athfhillteach
• siondróm ubhagánach polycystic,
• marbh-bhreith, breith ar fhéatas mór, stair polyhydramnios, mellitus diaibéiteas iompair i dtoircheas roimhe seo,
• brú fola ard
• róthrom
• droch-nósanna
• brú fisiceach nó meabhrach
• aiste bia neamhchothrom (go háirithe, úsáid a bhaint as líon mór carbaihiodráití díleáite).

D'fhonn cosc ​​a chur ar fhorbairt mellitus diaibéiteas iompair, moltar: aiste chothrom bia, diúltú droch-nósanna, gníomhaíocht choirp leordhóthanach.

Foirmeacha an ghalair

Tá diaibéiteas mellitus i measc na mban torrach roinnte i ndiaibéiteas réamh-ghothaithe, ina mbíonn neamhoird meitibileachta carbaihiodráití le feiceáil i mbean roimh an toircheas, agus sa tréimhse iompair i ndáiríre, ina bhfuil an galar féin le feiceáil le linn toirchis.

Tá mellitus diaibéiteas bealaigh roinnte ina chúiteamh le teiripe aiste bia agus cúitítear é le teiripe inslin i dteannta le haiste bia. Déantar idirdhealú ar dhiaibéiteas mellitus sa tréimhse iompair atá cúitithe agus dícháilithe, ag brath ar mhéid an chúitimh don phaiteolaíocht.

Comharthaí diaibéiteas iompair

Tá diaibéiteas bealaigh droimneach, braitheann a chomharthaí, inter alia, ar fhad an toirchis. I gcásanna áirithe, níl aon léiriú cliniciúil ar leith ar an ngalar agus ní bhraitear é ach le linn diagnóisic saotharlainne, a dhéantar mar chuid den mhonatóireacht ar thoircheas.

Is é an príomhthoradh a bhaineann le diaibéiteas iompair le linn toirchis ná méadú i dtiúchan glúcóis san fhuil a bhíonn ag bean torrach (a ndéantar diagnóis uirthi tar éis an 20ú seachtain de ghnáth), in éagmais comharthaí de dhiaibéiteas i mbean roimh an toircheas. I measc na léiriúcháin eile ar dhiaibéiteas sa tréimhse iompair tá meáchan iomarcach a fháil, urlóid a tharlaíonn go minic agus go minic, cosa craicinn, lena n-áirítear itching i limistéar na mball giniúna seachtraí, béal tirim, tart leanúnach, laghdú ar goile, laige agus tuirse.

Diagnóisic

Mar chuid den diagnóis diaibéiteas i measc na mban torracha, bailíonn siad gearáin agus anam, agus aird ar leith á tabhairt ar dhiaibéiteas a bheith i láthair i stair an teaghlaigh.

Is iad na príomh-mhodhanna ná tástálacha fola le haghaidh glúcóis agus haemaglóibin glycosylated, chomh maith le tástáil fuail ghinearálta le comhlachtaí glúcóis agus céatóin a chinneadh. Ligeann an tástáil lamháltais glúcóis duit neamhoird meitibileachta carbaihiodráit a bhrath sna céimeanna luatha forbartha. De ghnáth, déantar tástáil chaighdeánach lamháltais ghlúcóis trí 75-100 g glúcóis a ghlacadh ó bhéal agus ansin glúcós fola a thomhas. Má tá hyperglycemia ag an othar, déantar an tástáil a fhrithbheartú.

Ní thuigtear go hiomlán an etiopathogenesis diaibéiteas iompair le linn toirchis.

De ghnáth déantar cóireáil ar dhiaibéiteas iompair le linn toirchis ar bhonn othar seachtrach. Bíonn sé riachtanach an leibhéal glúcóis san fhuil a rialú gach lá. Déantar an táscaire seo a thomhas ar dtús ar bholg folamh, agus ansin uair an chloig tar éis gach béile.

Ar an gcéad dul síos, moltar don othar athbhreithniú a dhéanamh ar an aiste bia. Ina theannta sin, moltar gníomhaíocht fhisiciúil mheasartha a d'fhéadfadh cosc ​​a chur ar rómheáchan a fháil agus an corp a choinneáil i gcruth maith. Ina theannta sin, le linn aclaíochta, itheann matáin atá spleách ar neamh-insline glúcós, rud a chabhraíonn leis an nglicéime a laghdú. I measc na ngníomhaíochtaí fisiciúla tá cleachtaí do mhná torracha, snámh, siúl. Sa chás seo, caithfear gluaiseachtaí tobann, chomh maith le cleachtaí atá dírithe ar na matáin i mballa an bhoilg a oibriú, a sheachaint. Roghnaíonn an dochtúir a stiúrann an toircheas an leibhéal ualaigh, nó speisialtóir i teiripe aclaíochta.

D'fhéadfadh cóireáil luibhe (fréamh, fréamh burdock, duilleoga fraocháin, srl.), Drugaí hepatopoietic agus angioprotective a bheith san áireamh i gcóireáil iompair.

In éagmais éifeacht dhearfach an aiste bia, i dteannta le cleachtaí cleachtaí fisiteiripe, léirítear instealltaí insline. Déantar drugaí eile hypoglycemic le haghaidh diaibéiteas iompair a fhrithbheartú mar gheall ar éifeachtaí teratogenacha a d'fhéadfadh a bheith ann.

Bunaítear an tréimhse seachadta ag cur déine an ghalair, riocht an fhéatas agus láithreacht deacrachtaí cnáimhseachais san áireamh. Is é an tréimhse is fearr is féidir ná 38ú seachtain an toirchis, ós rud é go bhfuil na scamhóga féatais aibí cheana féin agus nach bhfuil aon bhaol ann go bhforbrófar neamhoird riospráide.

I ndiaibéiteas dian iompair agus / nó i bhforbairt deacrachtaí, moltar seachadadh luath a dhéanamh, agus is é an 37ú seachtain den toirchis an tréimhse is fearr.

Leis an ngnáthmhéid atá ag peilbhis na mná, moltar méid beag an fhéatas agus a chur i láthair, seachadadh tríd an gcanáil bhreithe. Is iondúil go ndéantar an tseachadadh de réir gearrtha cesaraigh i gcás deacrachtaí, mar aon le méideanna móra den fhéatas.

Tá an galar dainséarach don fhéatas hipirlíneacht a fhorbairt, rud a d'fhéadfadh feidhm riospráide lagaithe a bheith mar thoradh air.

Aiste bia le haghaidh diaibéiteas iompair le linn toirchis

Tá aiste bia le haghaidh diaibéiteas iompair le linn toirchis dírithe go príomha ar leibhéil glúcóis fola a ísliú. Moltar aiste bia ina bhfuil carbaihiodráití 40-45% agus 20-25% saille. Ríomhtar an méid bia próitéine bunaithe ar an gcóimheas 2 g próitéine in aghaidh 1 kg de mheáchan. Ní áirítear glasraí stáirse, milseogra, bianna sailleacha agus friochta, ae, mil, uibheacha, bianna ar an toirt, maonáis agus anlainn thionsclaíocha eile as an aiste bia. Ba chóir torthaí agus caora a chaitheamh go measartha, agus b'fhearr leo gan a bheith milis (cuiríní, spíonáin, úlla glasa, silíní, cranberries). Moltar feoil, iasc agus cáis ísealmhéathrais, gránaigh, pasta de chineálacha crua, cabáiste, beacáin, zucchini, piobair clog, pischineálaigh, glasa san aiste bia a chur san áireamh. Ní mór d'othair a bhfuil mellitus diaibéiteas iompair orthu le linn toirchis a chinntiú go nglacfar le méid leordhóthanach vitimíní agus mianraí atá riachtanach d'fhorbairt an fhéatas.

Ba chóir go mbeadh bia codánach (6-8 béile in aghaidh an lae i gcodanna beaga). Ba chóir tús áite a thabhairt do mhiasa bruite, bhácáilte agus steamed, chomh maith le sailéid úra glasraí. Ina theannta sin, moltar go mbainfí úsáid as 1.5 lítear ar a laghad in aghaidh an lae.

Moltar d'othair a bhfuil diaibéiteas iompair acu tar éis toirchis aiste bia a leanúint ar feadh tamaill agus monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil glúcóis fola chun an riosca a bhaineann le diaibéiteas de chineál 2 a laghdú. Déantar táscairí meitibileachta carbaihiodráit, mar riail, a normalú le linn na chéad mhí tar éis luí seoil.

Deacrachtaí agus iarmhairtí féideartha

Méadaíonn mellitus diaibéiteas bealaigh an baol go dtarlódh deacrachtaí agus toradh díobhálach don leanbh torrach agus don fhéatas araon. Tá an galar dainséarach don fhéatas hipirlíneacht a fhorbairt, rud a d'fhéadfadh feidhm riospráide lagaithe a bheith mar thoradh air. Chomh maith leis sin, is féidir leis an bpróiseas paiteolaíoch a bheith ina chúis le héatópacht diaibéiteach, a léirítear ag macrosomia, rud a éilíonn rannóg cesarean. Chomh maith leis sin, méadaíonn diaibéiteas meitéareolaíochta an iompair baol marbh-bhreithe nó bás naíonán nuabheirthe sa tréimhse luath-nua-naíoch.

I measc na n-othar a bhfuil diaibéiteas iompair orthu le linn toirchis, tá galair thógálacha an chonair urogenital, preeclampsia, eclampsia, scaoileadh roimh am sreabhach amniotic, breithe roimh am, hemorrhage postpartum agus deacrachtaí eile toirchis níos coitianta.

Le diagnóis thráthúil agus teiripe leordhóthanach, tá an prognóis le haghaidh diaibéiteas iompair fabhrach do bhean torrach agus do leanbh neamhbheirthe.

Cosc

D'fhonn cosc ​​a chur ar fhorbairt mellitus diaibéiteas iompair, moltar:

• monatóireacht a dhéanamh ar riocht mná le linn toirchis,
• ceartú róthrom,
• cothú maith
• ag éirí as droch-nósanna,
• gníomhaíocht choirp leordhóthanach.

Na príomh-chomharthaí a bhaineann le diaibéiteas torrach

Is é an príomhshíniú HD siúcra fola ard. Tá cúrsa gan strus ag an ngalar féin.

D'fhéadfadh bean a bheith tartach, tuirseach go tapa. Feabhsóidh an fonn, ach ag an am céanna caillfidh sé meáchan.

Ní dócha go dtabharfaidh bean aird ar na hairíonna sin, agus creidim gurb é seo éifeacht an toirchis. Agus in vain. Ba chóir go gcuirfeadh aon léiriú míchompord ar an máthair atá ag súil leis agus ba chóir di an dochtúir a chur ar an eolas fúthu.

Comharthaí de chruth folaigh an ghalair

Má théann an galar ar aghaidh, tá na hairíonna seo a leanas indéanta:

• béal tirim tairiseach (in ainneoin go bhfuil a lán leacht ar meisce),
• urination minic,
• ba mhaith liom a scíth a ligean
• tá fís ag dul in olcas
• tá an fonn ag fás, agus leis sin tá cileagraim mheáchain ann.

I gcás tart agus dúil mhaith, tá sé deacair comharthaí diaibéiteas a aithint, mar gheall ar bhean shláintiúil, agus í ag fanacht le leanbh, go bhfuil na mianta seo ag dul i méid. Dá bhrí sin, chun an diagnóis a shoiléiriú, ordaíonn an dochtúir staidéar breise don mháthair atá ag súil leis.

Cóireáil toirchis

I bhformhór mór na gcásanna (suas le 70%), déantar an galar a choigeartú le haiste bia. Caithfidh bean torrach a bheith in ann glycemia a rialú go neamhspleách.

Tá teiripe aiste bia do HD bunaithe ar na prionsabail seo a leanas:

• tá an aiste bia laethúil pleanáilte ionas go n-áirítear 40% próitéine, 40% saill agus carbaihiodráití 20%,
• foghlaim conas a itheann go codánach: 5-7 huaire sa lá le eatramh de 3 uair an chloig,
• le meáchan iomarcach, ba cheart ábhar calraí a ríomh freisin: ní mó ná 25 kcal an kg de mheáchan. Mura bhfuil punt breise ag bean - 35 kcal an kg. Ba chóir go laghdófaí cion calraí bia go cúramach agus go réidh, gan bearta crua a dhéanamh,
• fágtar milseáin, chomh maith le cnónna agus síolta, as an aiste bia go hiomlán. Agus más mian leat milseáin a ithe, cuir torthaí ina n-áit,
• ná hith bia reoite triomaithe (núdail, leite, prátaí mashed),
• tosaíocht a thabhairt do mhiasa bruite agus gaile,
• ól níos mó - 7-8 spéaclaí sreabhach in aghaidh an lae,
• coimpléisc vitimín a ghlacadh le do dhochtúir, toisc go bhfuil glúcós sna drugaí seo,
• déan iarracht an méid saille i mbia a íoslaghdú, agus próitéin a laghdú go 1.5 g an kg. Cuir salann le glasraí.

Cuimhnigh nach féidir leat a bheith ag stánadh ar mháthair a bhfuil súil aici léi toisc go bhfuil siúcra ag fás ó easpa bia.

Más rud é nár thug an aiste bia an toradh ionchais, agus go gcoimeádtar an leibhéal glúcóis ard, nó go bhfuil tástáil fual lag ag an othar le gnáthshiúcra, forordaítear teiripe inslin.

Is é an dochtúir amháin a chinneann dosage agus coigeartú ina dhiaidh sin bunaithe ar mheáchan na mná torracha agus an aois iompair.

Is féidir instealltaí a dhéanamh go neamhspleách, tar éis dóibh a bheith oilte ag endocrinologist. De ghnáth, roinntear an dáileog ina dhá dháileog: ar maidin (roimh an mbricfeasta) agus sa tráthnóna (go dtí an béile deireanach).

Ní chealaíonn teiripe inslin an aiste bia ar dhóigh ar bith, leanann sé ar aghaidh le linn ré iomlán an toirchis.

Breathnóireacht iarpháirtí

Tá gné amháin ag diaibéiteas iompair: ní imíonn sé fiú tar éis an tseachadta.

Má tá HD ag bean torrach, ansin méadaíonn an dóchúlacht go ngnáthnóidh sé gnáth-dhiaibéiteas 5 huaire.

Is riosca an-mhór é seo. Dá bhrí sin, breathnaítear ar bhean i gcónaí tar éis luí seoil. Mar sin, tar éis 1.5 mhí, caithfidh sí seiceáil go gcaithfidh sí meitibileacht charbaihiodráit a sheiceáil.

Má tá an toradh dearfach, déantar tuilleadh monatóireachta gach trí bliana. Ach má bhraitear sárú ar chaoinfhulaingt glúcóis, forbraítear aiste bia speisialta, agus méadaíonn an bhreathnóireacht go 1 uair in aghaidh na bliana.

Ba chóir gach toircheas ina dhiaidh sin sa chás seo a phleanáil, mar is féidir le diaibéiteas (2 chineál de ghnáth) forbairt roinnt blianta tar éis na breithe. Ba chóir gníomhaíocht choirp a mhéadú.

Sanntar leanaí nuabheirthe i máithreacha le HD go huathoibríoch don ghrúpa riosca le haghaidh mortlaíochta naíonán agus tá siad faoi mhaoirseacht leanúnach leighis.