Diagnóis dhifreálach Atherosclerosis na n-imirce níos ísle

Chun diagnóisiú a dhéanamh ar endarteritis, chomh maith leis na hairíonna cliniciúla thuas, tá staidéir fheidhmiúla tábhachtach: oscillography (féach), rheovasography, capillaroscopy (see), arteriography, staidéar ar theocht an chraicinn. Nochtann scrúdú X-ghathaithe ar chnámha na ngéaga a bhfuil tionchar orthu oistéapóróis idirleata, tanú an chisil chnámhaigh de chnámha. Déantar diagnóis dhifreálach den chuid is mó le haeistreacrasros soithíoch forimeallach. Tá aois na n-othar (níos sine ná 50 bliain), méadú níos moille ar airíonna - athrú ar dhath chraiceann na gcos, craiceann tirim, athruithe trófacha mar thréith ag an dara ceann. Le Atherosclerosis na soithí forimeallacha, is minic a bhíonn tionchar ag an dá ghéag, níl aon thrombophlebitis imirceach ann. forbraíonn an galar i bhformhór na n-othar go mall, le maitheamh fada. Mar sin féin, is minic go mbíonn thrombóis agus heambólacht ag gabháil le hatherosclerosis. a chuireann bac mór ar an artaire mór agus ar na neamhoird ischemic fhoréigneacha i limistéar mór den ghéag. Le deireadh a chur le endarteritis, téann an galar ar aghaidh, mar riail, go hiondúil, bíonn neamhoird thrófacha níos tapúla de ghnáth an t-othar an t-othar, go háirithe an cineál óige a tharlaíonn ag aois 20-25. Tá sé i bhfad níos éasca idirdhealú a dhéanamh idir endarteritis agus galair eile a bhfuil pian sna foircinn is ísle ag gabháil leo. I neamhdhóthanacht fhuilteach ainsealach na n-einsímí íochtaracha (féitheacha borrtha), is iad marbhántacht fuil venous is cúis le gearáin na n-othar a bhfuil pian sna cosa orthu, mar sin bíonn an phian níos déine nuair a sheasann sé. I gcásanna áirithe, tá sé riachtanach deireadh a chur le endarteritis le pian sna cosa de bharr airtríteas agus airtríteas, myositis, fabhraíteas, radiculitis. cosa cothroma. iarmhairtí iarmharacha díobhála. Leis na galair seo go léir, níl aon chomharthaí ann go bhfuil sárú ar an bpríomhchúrsaíocht fola, tá na soithí go maith ag pulsadh, tá an oscillogram gnáth.

An diagnóis. Sa staidéar ar othair a bhfuil endarteritis díthreabhach acu, tá oscillometry artaireach tábhachtach. I ngnáthstaid na n-artairí, is gnách go mbíonn buaic ghéar ar an gcuar oscillometric, i.e., is ionann an t-uas-ascalaithe agus aon dhigit amháin den bhrú uasta sa chufa. I riocht paiteolaíoch chóras artaireach an ghéag, athraíonn nádúr na cuar oscillometric. Le h-imoibriú iomlán na n-artairí, ní féidir an t-ascalaithe a thuar go hiomlán.

Tá tábhacht mhór le capillaroscopy (féach) agus le plethysmography (féach). Chun spam soithíoch a bhrath, baintear úsáid as tástálacha feidhmiúla - imshuí pervónach novocaine nó imbhualadh paravertebral den ganglia lumbar.

Sula ndéantar imshuíomh, capillaroscopy agus staidéar ar theocht an chraicinn, déantar na staidéir seo arís tar éis 30 nóiméad. tar éis an imshuímh. Le vasospasm, is iondúil go n-athraíonn imshuí ar staid na ribeadáin, is féidir líon níos mó díobh a fheiceáil, bíonn teocht an chraicinn ag ardú 2-4 °. Labhraíonn easpa a leithéid d'éifeacht in aghaidh an tionscnaimh spéisiúil ischemia.

Nochtann scrúdú X-ghathaithe athruithe trófacha i gcnámha na ngéaga lena mbaineann - oistéapóróis idirleata, tanú an tsraith chortaigh.

Ceadaíonn artaireagrafaíocht duit staid an scaipeadh fola artaireach agus fuilteach a mheas, ach níor chóir scrúduithe vagrafacha a dhéanamh ach amháin má tá siad fíor-riachtanach, toisc nach bhfuil siad neamhshuimiúil le haghaidh soithí atá athraithe cheana féin.

Fíor. 1. Gnáth-thonnfhad.

Fíor. 2. Oscillogram le haghaidh spasm shoithí an fhoirceanta íochtair (laghdú ascalaithe sa chos).

Fíor. 3. An t-ascallogram le linn an artaire sa ghéag íochtarach a dhíothú (níl aon ascalaithe ar an gcos).

Diagnóis dhifreálach go príomha le Atherosclerosis soithíoch forimeallach. Is é is príomhthréith leis an bhforbairt ná forbairt os cionn 50 bliain d'aois, méadú níos moille ar na hairíonna - athruithe ar dhath chraiceann na gcos, craiceann tirim, athruithe trófacha. Le Atherosclerosis na soithí forimeallacha, déantar difear do na géaga go siméadrach, níl aon thrombophlebitis, go háirithe imirceach, coinníonn comhthaobhachtaí a bhfeidhm ar feadh i bhfad, forbraíonn neamhord imshruthaithe i bhformhór na n-othar go mall, le maitheamh fada. Mar sin féin, bíonn trombóis agus heambólacht ag gabháil go minic le hatherosclerosis, a chuireann bac mór ar an mór-stoc agus ar na neamhoird ischemic fhoréigneacha i limistéar mór den ghéag. Mar gheall ar a bheith ag maíomh go n-éireoidh endarteritis, mar riail, go hannamh, is gnách go dtarlaíonn neamhoird níos óige an t-othar, go háirithe an cineál óg endarteritis a tharlaíonn idir aois 20-25.

Níl sé i gcónaí (go háirithe i measc daoine scothaosta) gur féidir an dá ghalar seo a idirdhealú go hiomlán muiníneach, tá sé i bhfad níos éasca idirdhealú a dhéanamh idir endarteritis ó fhoirmeacha eile nosúlacha, agus pian sna foircinn is ísle ag gabháil leo.

I neamhdhóthanacht ainsealach féitheacha sna foircinn íochtaracha (leathnú varicose), baineann gearáin na n-othar a bhfuil pian sna cosa acu le marbhántacht fola fuilte agus bíonn pian ag dul i riocht seasmhach. I gcásanna áirithe, is gá idirdhealú a dhéanamh idir endarteritis agus siondróim phian de bharr imeachtaí rheumatic, myositis, éiclíteas, radiculoneuritis (mar shampla, le osteochondrosis de na veirteabraí lumbar), deformity coise, tráma iarmharach, srl. , tá an tonnfhoirm gnáth. Tá sé níos deacra idirdhealú a dhéanamh idir endarteritis sna foircinn uachtaracha ó fhoirmeacha eile atá mar chuid den ghrúpa muineál pian agus siondróim ghualainn (féach).

Atherosclerosis an aorta agus a bhrainsí. Stair liachta

Ábhair / Atherosclerosis an aorta agus a bhrainsí. Stair liachta

Ní mór idirdhealú a dhéanamh idir Atherosclerosis soithí na n-eochracha íochtaracha ó:

- deireadh a chur le endarteritis. Mar gheall ar na sonraí seo a leanas, is féidir diagnóis endarteritis a eisiamh: damáiste do shrutháin atá ródhóchasach (mór), dul chun cinn gasta an ghalair, easpa staire de chúrsa droimneach an ghalair, dáiríreachtaí séasúracha,

- obliterans thromboangiitis. Ceadaíonn an diagnóis de obliteangitis obliterans gan thrombophlebitis féitheacha sármhaithe de chineál imirceach a eisiamh, easpa breoiteachtaí, in éineacht le thrombosis na gcainéal artaireach agus fiartha,

- Galar Raynaud. Nuair a chaitear soithí móra de na foircinn íochtaracha, an easpa bíde i artairí na gcos, na cosa íochtaracha, “cianbhreithiú uaineach”, is féidir linn an diagnóis seo a eisiamh,

- trombóis agus heambólacht shruth na n-einsímí íochtaracha. De bharr méadú de réir a chéile ar fhoilseacháin chliniciúla (thar roinnt blianta), ar rannpháirtíocht soithí den dá ghéag sa phróiseas paiteolaíoch, agus gan an craiceann a mharú ní féidir an diagnóis seo a eisiamh.

- trombóis fhéith dhomhain sna foircinn íochtaracha. Is féidir an diagnóis seo a chur as an áireamh mar gheall ar easpa éidéime, fiabhrais agus breoiteachta le linn an bháis ar feadh na bpríomha féitheacha sa réigiún ceathar agus inúideach, siomtóim dhiúltach de chuid Gomans.

Comharthaí difreálacha maidir le galair na n-imirce níos ísle a dhíscríobh

(de réir AL Vishnevsky, 1972)

• Ionsaí an ghalair: Atherosclerosis (OA) a urscaoileadh - de ghnáth tar éis 40 bliain, OE - suas le 40 bliain de ghnáth

• murmur soithíoch thar an artaire baineanna: OA - a tharlaíonn go minic, OE - is annamh a tharlaíonn sé

• Galair chomhiomlána soithí an chroí agus na hinchinne: OA - go minic, OE - go hannamh

• Hipirtheannas artaireach riachtanach: OA - go minic, OE - go hannamh

• Diaibéiteas mellitus: OA - i thart ar 20% d'othair, OE - as láthair de ghnáth

• Hypercholesterolemia: OA - i gcás thart ar 20% d'othair, is iondúil go mbíonn OE as láthair

• Cúngú aonfhoirmeach ar na príomhshrutháin ar an angiogram: OA - níl, OE - go minic

• Imlíne corónach neamhghnách de na hartairí ar an angiogram: OA - go minic, OE - uimh

• Bac deighleog ar shrutháin mhóra na cromáin agus an chromáin: OA - go minic, OE - go hannamh • Bac ar shruth na coise íochtair agus na coise íochtair: De ghnáth déantar OA a chinneadh - go háirithe i ndaoine scothaosta agus le diaibéiteas mellitus, OE -

• Cailciú artaireach: OA - go minic, OE - go hannamh.

Atherosclerosis an aorta agus a bhrainsí. Eisiamh OBA ar dheis agus PBA ar an dá thaobh (leibhéal 3). Coinníoll tar éis próistéitic DÁ ar dheis. Céim céime ischemia IIb.

- galar sistéamach a théann i bhfeidhm ar shrutháin na gcineálacha leaisteacha (aorta agus a bhrainsí) agus matáin-leaisteacha (artairí an chroí, na hinchinne, etc.). Ag an am céanna, déantar fócais lipid, go háirithe colaistéaról, taiscí (plaiceanna atheromatacha) a fhoirmiú i membrane istigh na soithí artaireacha, rud is cúis le cúngú comhleanúnach lumen na soithí go dtí go ndéantar iad a dhíscríobh go hiomlán. Is é atherosclerosis an chúis is mó le galracht agus mortlaíocht sa Rúis, sna Stáit Aontaithe agus sa chuid is mó de thíortha an Iarthair. Is é an chúis a bhaineann le sciúradh ainsealach, a mhéadaíonn go mall, an pictiúr cliniciúil de atherosclerosis a chinneann méid na neamhdhóthanachta soláthair fola don orgán a chothaíonn an artaire a bhfuil tionchar aige air.

Cineál Atherosclerosis, arb é is sainairíonna ann ná cúngú géar nó dúnadh iomlán lumen na n-artairí.

150: 100,000 ag aois 50.

Is é an aois atá ann faoi láthair sean. Is é an inscne is mó a bhíonn ann (5: 1).

Atherosclerosis na nArtairí Imeallacha

Is galar na hartairí imeallacha le cúrsa ainsealach é atherosclerosis na n-artairí imeallacha. Tá bac teascánach ar shreabhadh fola nó cúngú lumen an aorta agus a phríomhbhrainsí, ag cruthú laghdú suntasach nó scor de shreabhadh fola, de ghnáth in aorta agus i artairí na n-imirce níos ísle. Mar thoradh air sin, tá míchompord ann, ischemia, othrais trófacha agus gairnne. Ag an am céanna, is féidir na hartairí mesenteric agus céiliach a bheith páirteach sa phróiseas.

Aicmiú Atherosclerosis a dhíscríobh

Aicmiú cliniciúil ischemia artaireach géag ainsealach níos ísle:

4. Diagnóis chliniciúil a fhoirmliú:

Agus diagnóis chliniciúil á cur le chéile agat, tabhair le fios 1)príomhdhiagnóis, 2)casta an ghalair bhunúsach, 3)paiteolaíocht chomhchéimneach (míreanna 2 agus 3 - más ann dóibh).

Sampla de dhiagnóis chliniciúil a cheapadh:

1) Príomh - Atherosclerosis a áiteamh ar shoithí na foircinn íochtaracha, occlusion atherosclerotic ar an artaire uachtarach banach ceart, an artaire baolach ar chlé, ischemia ainsealach na céime IIB níos ísle ar an gceart, céim IIIA ar chlé,

2) complication - thrombosis géarmhíochaine ar an artaire chlé agus an géar-ischemia den chéim III,

3) compánach– IHD, cardiosclerosis corónach, Hipirtheannas IIB Art.

Cóireáil othar HOSAK.

5.1. An rogha beartaíochta leighis arna chinneadh ag nádúr an loit (etiology, gnéithe moirfeolaíocha), céim an ghalair, aois agus riocht ginearálta an othair, láithreacht galar comhchéimneach.

Baintear úsáid as modhanna coimeádacha cóireála le haghaidh gach cineál galair theagmhasach sa chéad chéim - i gcéimeanna I-II de ischemia ainsealach, i gcás go ndiúltóidh an t-othar máinliacht a bheith acu, in éagmais coinníollacha le haghaidh na hoibríochta, agus freisin i riocht ginearálta an-deacair an othair.

5.2. Teiripe Coimeádach. Ba cheart go mbeadh sé cuimsitheach, dírithe ar naisc éagsúla de phataiginí agus deireadh a chur le hairíonna an ghalair. A phríomhthascanna:

cosc a chur ar dhul chun cinn an ghalair fholuitigh,

deireadh a chur le tionchar tosca díobhálacha (fachtóirí riosca - caitheamh tobac, fuarú, strus, etc.),

forbairt cúrsaíochta comhthaobhachta a spreagadh,

próisis neurotrophic agus meitibileacha a normalú i bhfíocháin an ghéag a bhfuil tionchar orthu,

feabhas a chur ar airíonna micrea-imshruthaithe agus airíonna réolaíocha na fola,

normalú neamhoird an chórais hemostatic,

Aiste bia íseal colaistéaróil molta d'othair

Chun dul chun cinn an phróisis atherosclerotic a chosc - úsáid drugaí a laghdaíonn lipid agus drugaí frith-sclerotic (lipocaine, meitiainín, lipostabil, linetol (ola cnáibe), miskleron, diosponin, prodectin, aigéad ascorbic, ullmhóidí iaidín).

Le blianta beaga anuas, chun Atherosclerosis a chosc agus a chóireáil, lena n-áirítear le loit atherosclerotic de shruth na ngéaga, moltar é a úsáid statins (simvastatin, atorvastatin, etc.), a bhfuil airíonna frith-ainsealaíocha ag baint leo - a chuireann cosc ar shintéis cholesterol, a bhfuil éifeacht ísliú lipid acu, a bhfuil éifeachtaí tábhachtacha “pleiotropic” acu - a laghdaíonn athlasadh sistéamach, a fheabhsaíonn feidhm endothelial soithíoch, agus a bhfuil éifeacht antithrombotic aici. Gach seo predetermines laghdú ar cholesterol, stabilizes plaic atherosclerotic, agus laghdaíonn sé go suntasach athlasadh sistéamach agus áitiúil an bhalla soithíoch.

Deireadh a chur le angiospasm agus forbairt cúrsaíochta comhthaobhachta a spreagadh sa ghéag ischemic a bhaint amach le modhanna míochaine, teiripeacha agus balneolaíocha:

1) úsáid imshuíte novocaine (uisciú perinephric, báúil, eisiach (riarachán 2-3 huaire sa lá ar feadh 2-3 seachtaine trí chaitidéar meascáin le 25 ml tuaslagáin de 0.25% de noococaine, 0.3 tuaslagán de dicaine 2 ml). I₁ 1 ml, 2-3 ml 96 alcól), a chuireann isteach ar shreabhadh impulsanna paiteolaíocha agus a théann i bhfeidhm ar fheidhm trófach an chórais néarógach agus sreabhadh fola ribeach,

2) tuaslagán novocaine a thabhairt isteach go infhéitheach (20-30 ml de thuaslagán 0.5%) agus go hinmheánach (de réir an mhodha Elansky - tuaslagán 1% de noococaine 10 ml + 1 ml de thuaslagán moirfín 1% gach lá nó gach lá eile suas le 8-10 uair, i gcás Modh Vishnevsky - 100-150 ml de thuaslagán Ringer + 25 ml de thuaslagán novocaine 0.25% + 5000-10000 aonad de heparin + 3 ml de thuaslagán gorm meitiléine + 0.2 ml acetylcholine + 4 ml gan aon shpa 1 uair i 3- 4 lá go 6-10 instealladh)

3) vasodilators de 3 ghrúpa a thabhairt isteach: a) gníomh teirmeachópach (gan Spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, etc.), b) gníomhú i réimse na gcóras colinergic forimeallach tríd an néarchóras uathrialach (bupatol, midcalm, andecalin, iosta calicrein, díscrios, diopróm, spasmolithin, aigéad nicotinic, etc.). c) gníomh blocáil ganglion (córais H-cholinergic de nóid fásúla a bhlocáil) - beanshexonium, pentamine, dimecolin, etc., ní mór a mheabhrú go bhfuil na 3 ghrúpa frithdhmhúnlaithe go léir éifeachtach i gcéimeanna tosaigh an ghalair, agus i gcéim IV - an chéad ghrúpa amháin, mar méadaíonn ullmhóidí na 2ú agus na 3ú grúpa atony na ribeadáin, ag méadú neamhoird imshruthaithe sa ghéag lena mbaineann.

Normalú próisis neurotrophic agus meitibileach i bhfíocháin an ghéag lena mbaineann - úsáid coimpléasc vitimíní (B₁, I_6, I₁₅, E, PP).

Ullmhóidí solcoseryl agus actovegin - próisis ocsaídiúcháin a ghníomhachtú i bhfíocháin, cur le haisghabháil airíonna deisiúcháin fíochán, tionchar a imirt ar fheidhm meitibileach agus trófach na bhfíochán fiú amháin i gcoinníollacha sreafa fola lagú (8 ml intravenously, 6-20 ml in aghaidh na 250 ml salann nó tuaslagáin glúcóis, 4 ml intramuscularly cúrsa cóireála i méid de 20-25 instealladh).

Feabhsú airíonna micrea-imshruthaithe agus réolaíocha fola bainte amach trí iarratas hemocorrector - ullmhóidí de mheáchan íseal mhóilíneach (reopoliglukin, rheomacrodex, geilitín, reogluman) agus díorthach polyvinylpyrrolidone (hemodesis), a fheabhsaíonn sreabhadh fola, ag laghdú a shlaodachta de bharr heodilution, a laghdaíonn comhiomlánú cille, a chuireann bac ar thrombosis a spreagann muirear in-soithíoch agus a chruthaíonn go diúltach eilimintí fola, thrombin, fibrin), méadú bcc, brú osmotic collóideach a mhéadú agus sreabhán interstitial a chur chun cinn isteach sa leaba soithíoch).

Normalú hemocoagulation (le méadú) a dhéantar trí fhrith-théachtóirí díreacha (heparins) agus neamhdhíreach (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, etc.), chomh maith le gníomhairí frith-fhrith-thaitín (aigéad aicéitilileachalicileach, trental, serm, dipyridamole).

Ba chóir a thabhairt faoi deara éifeachtacht na n-insiltí fada laistigh den artaire le meascáin insilte il-chomhpháirtí, lena n-áirítear na drugaí thuas, ag baint úsáide as feistí speisialta ("Drops" agus daoine eile) trí phíobánú an artaire bhairigh nó a bhrainsí (a. Comhdhéanamh na tarrthála de réir A.A.Shalimov: salanda, reopoliglyukin, heparin, aigéad nicotinic, ATP, vitimíní C, B_1, I₆, Tuaslagán novocaine 0.25%, pilleoirí, gach 6 uair an chloig, 2 ml de shúpa, antaibheathaigh, hormóin corticosteroid (réamhtheachtaí 10-15 mg in aghaidh an lae ar feadh 4-6 lá, ansin 5 mg ar feadh 4-5 lá), diphenhydramine nó pipolfen.

Cóireáil fhisiteiripeach - Bernard reatha, UHF, leictreafóiréis le novocaine agus antispasmodics, chomh maith le barotherapy i mbiaiteiripe seomra agus leictre-pulse Kravchenko i seomra Schmidt, HBO.

Tá cóireáil shiomptómach dírithe ar dheireadh a chur le pian, athlasadh, ionfhabhtú a chomhrac, cneasú othras trófach, etc.

GEARÁIN AN GHNÓTHAÍ AR AN gCUR CHUIG.

I gcás ionsaithe gearra neamhchoitianta gan chasacht láidir agus méid beag solais, sputum múcasach, gan eisíontas a scaoileadh. Tá pian beag sa chuid íochtarach den leath ceart den bhrollach tugtha faoi deara, ní bhíonn pian paroxysmal, níos minice ar maidin, ag brath ar an gcuairt cófra, ní bhíonn sé ag radaíocht. Tugtar faoi deara go bhfuil dyspnea inspiratory ag dul thar 500 méadar. BH = 22 in aghaidh na min. Ní mharaítear fiabhras, fiabhras.

ANAMNАESIS MORBI.

Measann sé go bhfuil sé tinn féin ó 2 Meán Fómhair, 2002. nuair a mhothaigh sé go raibh sé ina scornach, bhí casacht neamhbhuan ann, gan sputum. De réir a chéile, threisigh an casacht, cruthaíodh urscaoileadh glas-glas le linn na casachta, tiubh, agus bhí sé ag fágáil droch. Giorracht anála le feiceáil i rith na sliocht de níos lú ná 200 méadar, thosaigh sé ag tabhairt faoi deara pian sa chuid íochtarach den leath ceart an cófra, nach bhfuil pian dian, ag tarraingt i nádúr, gan ionradaíocht, níos minice ar maidin. I dtaca leis seo, d'iarr an t-othar na hoibrithe ar an bpríomhchúram leighis, agus cuireadh ar an ospidéal é sa roinn theiripeach de 7 sléibhte. Ospidéil 7 Meán Fómhair, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Rugadh é 21 Deireadh Fómhair, 1941, i bhforbairt fhisiceach agus mheabhrach, ní raibh sé ar gcúl. Thosaigh sé ag siúl in am, labhair sé in am. Thosaigh sé ag freastal ar scoil ó bhí sé 7 mbliana d'aois. Is é feidhmíocht na scoile meán. Coinníollacha tithíochta i óige agus ógántacht, agus tá siad sásúil faoi láthair. Tá bia rialta, 3 huaire sa lá, tá an méid bia leordhóthanach, tá an caighdeán sásúil. Fothaíonn sé sa bhaile. Ní bhíonn turas corpoideachais agus spóirt i gceist. Thosaigh sé ag obair ag 17 mbliana d'aois mar ghlais ghlais. Tá coinníollacha oibre sláintíochta sásúil. Is é 8 lá an lá oibre, le sos lóin agus dhá shos gearr do scíth. Ní raibh aon athrú agus obair shóinseála, ní raibh mé ag dul ar thurais ghnó. Níl sé ag obair faoi láthair, tá sé ar mhíchumas.

Galair san am atá thart: diúltaíonn heipitíteas, eitinn, galair ghnéas-tarchurtha. Bog SARS, tonsillitis.

Díobhálacha, oibríochtaí: gangliosympatectomy lumbar ar dheis.

Stair an teaghlaigh: ní raibh aon ghalair ainsealacha ag an athair ná ag an máthair.

Stair eipidéimeolaíoch: Ní raibh aon teagmhálacha le hothair thógálacha; níor nocht aon ghreamú feithidí nó creimirí.

Meisce ar an eolas: Tá caitheamh tobac ó 20 bliain d'aois, níos mó ná dhá phacáiste sa lá, le trí bliana anuas tar éis líon na dtoitíní a deataíodh i bpacáiste amháin a laghdú ar feadh 3 lá. Ní úsáidtear alcól ach ar laethanta saoire.

Stair ailléirgeach: Níl aon léiriú ailléirgeach ann.

PRESENS STATUS (AR ROCHTAIN DON OSPIDÉAL). INIÚCHADH GINEARÁLTA.

Coinníoll sásúil, feasacht shoiléir, suíomh gníomhach. Tá an corp ceart, is ionann é agus aois agus inscne. Asthenic, ós rud é go bhfuil an corp sách fada, bíonn an réigiún chliabhraigh níos mó ná an bhoilg, tá an cófra fada, tá an uillinn epigastric géar. Tá cothú an othair dóthanach toisc go bhfuil tiús na huaire craicinn ag na lanna 1 cm in aice leis an gcliathán 2.5 cm.Tá an craiceann de ghnáth-dhath, níl aon dímheas, caomhnaítear an turgor, toisc go ndíothaíonn an craiceann le 2 mhéar ar dhromchla istigh an forearm . Is gnáth taise craicinn é. Craiceann tirim, feannadh, gan aon rashes. Tairní, ní athraítear gruaig. Is é bándearg, glan, tais, gríos ná membán múcasach an toinníní, an tsrón, na liopaí, an chuas ó bhéal. Ní dhéantar cealú ar na nóid cheirbheacsacha, cheirbheacsacha, mhearbhulachacha, fho-thábhachtacha, réamhbheochana, supraclafaracha, fho-fhleachtacha, axillary, uillinn, popliteal, agus nóid lymph inguinal. Forbraítear an córas matáin go sásúil le haghaidh aois an othair; is leor ton matáin agus neart. Ní athraítear cnámha an bhlaosc, an bhrollaigh, an phíobáin agus na ngéaga, níl aon phian le linn an bháis agus na cnaguirlisí. Is gnáthchumraíocht iad na hailt, tá gluaiseachtaí sna hailt saor in aisce, níl aon tinneas ann.

CIGIREACHTA.

Tá ceann an ghnáthfhoirm, inchinn agus codanna éadan an cloigeann comhréireach. Gruaige de chineál fir, gan aon chaillteanas gruaige, tá gruaig beag á grátú (aois). Ní laghdaítear an t-uafás palpebral, tá an méid agus an cruth céanna ag na daltaí, tá an fhreagairt a bhíonn ag na daltaí ar an solas comhuaineach, aonfhoirmeach. Ní bhíonn an fheistiú ann. Tá liopaí bándearg bándearg, tirim, gan scoilteanna. Tá an muineál siméadrach. Tá an fhaireog thyroid de ghnáth i méid, aistríonn sé nuair a shlogtar é, comhsheasmhacht leaisteach, le dromchla réidh, gan phian ar phlúchadh.

COMHLACHTAÍ AN CHOMHSHAOL.

CIGIREACHT CHEARTA:

Ní chinneann an impulse cairdiach, ní athraítear an thorax ag suíomh an teilgean an chroí, ní dhéantar an radharc apical a chinneadh go amhairc, níl aon tarraingt siar systolic ar an réigiún intercostal ag an suíomh an impalse apical, níl aon pulsations paiteolaíocha.

Sainmhínítear an impulical apical sa spás intercostal V ar an líne chlé lár-lárnach ar achar thart ar 2.5 cm cearnach. Atá treisithe bídeach, frithsheasmhach, ard, idirleata. Ní bhraitear an impulia cairdiach trí mhaolú. Ní bhíonn siomtóim "catróra cat" ar bharr na croí agus in áit teilgean an chomhla aortach.

Is é an méid seo a leanas a chinneann an teorainn le meadh coibhneasta an chroí:

Ar dheis ar imeall na sternum sa 4ú spás idir-thairiseach, (déanta ag an aitriam ceart)

Uachtarach sa spás idirscóideach III (aitriam ar chlé).

Clé Líne mheánach-chlé ar chlé sa spás idir-thairseach V (déanta ag an bhfiontar clé).

Is é an méid seo a leanas a chinneann an teorainn a bhaineann le mealltacht iomlán an chroí:

Ar dheis ar imeall na láimhe clé den sternum sa spás IV intercostal (déanta ag an aitriam ceart)

Spás intercostal IV uachtarach (aitriam ar chlé).

Ar chlé sa spás intercostal V 1.5 cm isteach ón líne lár-chléithe chlé. (déanta ag an bhfiontar clé).

Cinntear comhrianta an chuaille chardashoithíoch trí:

Spás ceart 1, 2 spás idir-thairseach 2.5 cm

3 spás idirmhónach 3 cm,

4 spás idirmhónach 3.5 cm ón lárlíne ar dheis.

Left 1, 2 spás idir-thairiseach 3 cm,

4 spás idir-thairiseach 8 cm,

5 spás idirchéasta 10 cm ón lárlíne ar chlé.

Cumraíocht ghnáthghné:

Trastomhas an chroí 15cm,

Fad croí 16.5 cm

Airde an chroí 9 cm,

Leithead an chroí 12 cm,

Is é 5.5 cm leithead an chuaille soithíoch.

Tá na toin glórach, soiléir. Éistear le dhá thoin, dhá shos. Socraítear béim an dara ton ar an aorta (an 2ú agus an 5ú pointe forbartha). Tá rithim an chroí ceart. Ráta an chroí 86 bhuille / min. Ag pointí measctha I agus IV, cluinntear an ton níos soiléire. De réir nádúir, tá an chéad ton níos faide agus níos ísle. Ag pointí II, III, V auscultation, cloistear ton II níos soiléire, níos airde agus níos giorra. Murmurs systolic agus diastólach, tá torann cuimilte pericardial as láthair.

TAIGHDE NA PRÍOMHTHEACHTAÍ.

Tá na hartairí ama agus gathacha ar phlúchadh greamaithe (siomtóm de phéist), déine, míchothrom (rónta sealadacha agus limistéir níos boige), tá díláithriú cuisle suntasach ar na hartairí seo.

Níl aon phulsations de na artairí carotid (rince na carotids), nach bhfuil an bídiú infheicthe na féitheacha ceirbheacs a chinneadh. Níl aon féitheacha borrtha. Tá an chuisle fiartha diúltach. Le linn diansaothrú na soithí iontacha, déantar crónán systólach a chinneadh os cionn bhalla an bhoilg tosaigh agus ar na hartairí féaracha faoin ligament pupaic.

TAIGHDE AN PULSE ARIRIÚIL.

Is ionann an chuisle ar an dá shruth gathacha: minicíocht 86 buillí / min, lán, minic, dian, mór, tapa, ceart. Ní shocraítear easnamh ráta chroí. Tá an balla soithíoch séalaithe. Brú fola 160/110 (tomhaiseadh brú fola ag tanometer de réir an mhodh éisteachta de Korotkov-Yanovsky).

Agus staidéar á dhéanamh ar bídiú na bpríomh-árthaí sna foircinn íochtaracha, ní féidir an pulsadh a chinneadh ar a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea an dá ghéag íochtaracha agus ar a. femoralis ar an ngéag níos ísle ar chlé. Ar a. femoralis ceart ripple shábháil.

COMHLACHTAÍ FREAGRACHA.

tá análú tríd an srón saor in aisce. Níl aon shrón ann.

INIÚCHADH BREISE CÚRSA:

Tá an cófra asthenic, siméadrach, níl aon tarraingt siar ar an gcófra ar thaobh amháin. Gan cuaire dromlaigh. Tá na hiontaisí supra- agus subclavian measartha go cothrom, mar an gcéanna ar an dá thaobh. Tá na lanna ghualainn taobh thiar den bhrollach. Bogann na easnacha de ghnáth.

Cineál anála - an bhoilg. Is é an t-análú an ráta ceart, superficial, rithimeach, riospráide 24 / min, tá an leath dheas den bhrollach lagaithe sa ghníomh análaithe. Is é 1.5 cm leithead na spásanna intercostal. Uas-mhótar-roth - 4 cm.

PÁIPÉAR AN BHALLA BREISE:

Tá an cófra leaisteach, níl briseadh na n-easnacha briste. Níl aon bhreoiteacht ann. Níl aon fhairsingiú guth ann.

CÚRSAÍ CELL

Éistear le fuaim soiléir scamhógach os cionn na réimsí scamhógach.

Teorainn na scamhóg íochtarach: An scamhóg cheart: Scamhóg chlé:

Lín. spás idirscóideach parasternalis VI

Lín. Spás idirchasta Clavicularis VII

Lín. seangán axillaris. VIII rib VIII

Lín. axillaris med. Rib rib IX

Airde apices na scamhóg:

Leithead réimsí Krenig:

Éistear le hainmhithe féaraigh thar na réimsí scamhógacha. Éistear leis an análú bronchial thar an larbhacs, an traicé agus an broncóg mhór. Ní chloistear riospráid Bronchovascular. Rothaí, gan crepitus. Níor aimsíodh neartú bronchophony thar chodanna siméadracha den bhrollach.

COMHLACHTAÍ DIGITEACHA AGUS CRÍOCHNAITHEACHA.

Iniúchadh cuas ó bhéal.

Is bándearg, glan, tais an scannán múcasach sa chuas ó bhéal agus sa pharynx. Níl aon halitosis ann. Tá an teanga tais, níl aon phlaic ann, tá blas na mblascanna sainmhínithe go maith, níl aon scars ann. Níl caries, cuas béil sanitized. Ní hionann tonsailí agus áirsí palatine, tá bearnaí éadomhain, gan inscortha. Coirnéil liopaí gan scoilteanna.

SCRÚDÚ AN PHÁIPÉAR TREORACH NEAMH-CHRÍOCHNAITHE AGUS THUAIDH AR AINMHITHE AG SAMPLA - GUARDIAN.

Tá balla an bhoilg an-siméadrach siméadrach, glacann sé páirt sa ghníomh análaithe. Forbraítear na abdominals go measartha. Ní bhraitear gluaiseacht stéigeach infheicthe. Níl aon leathnú ar fhéitheacha saphenous an bolg. Níl aon easbhrúnna luibhiúla agus dibhéirseacht idir matáin an bhoilg. Tá boladh an aorta bhoilg le feiceáil. Tá siomptóim cosanta muscle (teannas matáin ar bhord an bhoilg ar an mbord ar nós bord) as láthair. Is é siomtóim Shchetkin-Blumberg (pian méadaithe le tarraingt ghéar ar an lámh tar éis réamhbhrú) a shocraítear. Tá siomtóm na ráibe (an chuma atá ar phian sa réigiún ceart ar fad nuair a bhíonn tremors á chur i bhfeidhm sa réigiún clé i lár an idirstad íslitheach) agus comharthaí eile de greannú peritoneal diúltach. Tá siomtóim luaineachtaí (a úsáidtear chun sreabhach saor in aisce a chinneadh i gcuas an bhoilg) diúltach.

PÁIPÉAR TOPOGRAPHACH AN DEISCINT AR AN INTESTINE.

1. Tá an colon sigmoid palpated i réigiún an iarthair ar chlé i bhfoirm corda réidh, dlúth, painless, gan rumbling ar palpation. 3 cm ar tiús.

2. Déantar an cecum a dhealú sa réigiún ceart ileal i bhfoirm sorcóra leaisteacha réidh 3 cm ar tiús, gan rumáil. Sochorraithe. Níl an t-aguisín insroichte.

3. Tá an chuid ardaitheach den idirstad palpated sa réigiún ceart ilele i bhfoirm snáithe gan phian 3 cm ar leithead, elastic, soghluaiste, ní rumbling.

4. Déantar an chuid íslitheach den idirstad a chromadh sa réigiún clé ar an taobh clé i bhfoirm snámha de chomhsheasmhacht leaisteach 3 cm ar leithead, gan phian, soghluaiste, gan rumáil.

5. Déantar an tras-idirstad a scagadh sa réigiún iargúlta ar chlé i bhfoirm sorcóra dlús measartha 2 cm tiubh, soghluaiste, gan phian, gan rumú. Tá sé cinntithe tar éis cuaire mór den bholg a fháil trí na modhanna a bhaineann le hainchultúrachas, le haischomhdhéanamh, le sárú, le plúchadh.

6. Socraítear cuaire níos mó na boilg trí na modhanna a bhaineann le hainchultúrachas, le comhthuiscint, le giúpáil, le plúchadh, 4 cm os cionn an choirp. Ar phéinteáil, déantar cuaire mór a chinneadh i bhfoirm sorcóir de chomhsheasmhacht leaisteach, gan phian, soghluaiste.

7. Tá an coimeádaí gealagtha i bhfoirm sorcóra tanaí de chomhsheasmhacht leaisteach, le trastomhas de thart ar 2 cm.Tá sé gan phian, ní chasann sé, tá sé neamhghníomhach.

Aimsítear fuaim ard théaspánach. Tá siombail Mendel as láthair. Ní bhraitear sreabhán saor in aisce nó gás i gcuas an bhoilg.

Tá an torann cuimilte peritoneal as láthair. Éistear le torann na gluaiseachta stéige.

INIÚCHADH: Níl aon at sa hypochondrium ceart agus sa réigiún epigastric. Díleádh féitheacha craicinn agus anastomoses, tá telangiectasia as láthair.

Déantar an t-ae a chromadh feadh na dtriantán ceart tosaigh, na n-airmheán lárcheallach agus na n-airmheán taobh amuigh de réir mhodh Obraztsov-Strazhesko. Is é atá i imeall íochtarach an ae ná comhsheasmhacht chothrom, réidh, leaisteach.

CUSPÓIR: Cinntear an t-uasteorainn ag -

ceart, meánach, lárchiorclach,

líne axillary an taobh amuigh

an líne lár-cheartánach cheart ag leibhéal imeall íochtarach an áirse costála,

feadh na líne tosaigh tosaigh 6 cm os cionn na navel.

Méid an ae de réir Kurlov: 10x8x7 cm.

TAIGHDE AN GHABHAIGH:

Nuair a bhíothas ag scrúdú achar teilgean an bhoilge galláin ar bhalla an bhoilg an taobh thiar (an hypochondrium deas) sa chéim inspioráide, sraithe agus fosúcháin, níor aimsíodh é. Ní féidir an lamhnán gallúnach a dhéanamh. Is é an siomtóim a bhaineann le Ortner-Grekov (tinneas géar nuair a bhuaileann tú leis an áirse costrach ceart) diúltach. Tá an siomptóim phrenicus (ionradaíocht pian sa réigiún ceart supraclavicular, idir cosa na matán sternocleidomastoid) diúltach.

Ní shocraítear plúchadh an spleen sa suíomh supine agus ar an taobh deas. Níl aon phian ar phóirseáil.

trastomhas - 4 cm.

COMHLACHTAÍ URRACHA.

Ó thaobh amhairc de, ní athraítear achar na nduán. Le plúchadh débheallach sa suíomh cothrománach agus ingearach, ní shocraítear na duáin. Is é an toradh a bhaineann le buaileadh diúltach. Ar phiocadh suas feadh an ureter, níor braitheadh pian. Le cnaguirlisí, tá an lamhnán 1.5 cm os cionn na cnámh pubic. Ní chloistear torann thar na hartairí duánacha. Is cruth rialta iad na magairlí, ní comhsheasmhacht mhéadaithe, gan phian, aonfhoirmeach. Le scrúdú digiteach rectal, déantar é a chinneadh. tá an fhaire próstatach cruinn i gcruth, comhsheasmhacht leaisteach, gan phian. Tá dhá slisní agus groove insamhalta.

SPÓRT NERVO-MEABHRACH.

Chonaic shoiléir, gnáthfhaisnéis. Laghdaítear cuimhne ar imeachtaí fíor. Is é an aisling éadomhain, gearr, tá insomnia. Tá an giúmar go maith. Níl aon neamhord cainte ann. Níl aon bholgáin ann. Tá srian beag ar an ngait, stopann an t-othar agus é ag siúl. Coinníodh Reflexes, paresis, gan aon pairilis. Measann sé gur duine socraithe é féin.