Cóireáil meall neuroendocrine pancreatic

Cuspóir. Measúnú a dhéanamh ar thorthaí láithreach agus fadtréimhseacha na cóireála máinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine (NEO) acu den bhriseán (briseán). Ábhar agus modhanna. Rinneadh cóireáil mháinliachta ar 121 othar a raibh siadaí neuroendocrine pancreatic acu. Rinneadh na hidirghabhálacha máinliachta seo a leanas: ath-scagadh pancreatach fadálach, i bhformhór mór na gcásanna i bhfoirm atógála pancreatic subtotal distal le splenectomy i 60 othar (49.6%), imoibriú gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , atheagrú airmheánach ar an briseán 1 (0.8%), ar einsímiú meall 3 (2.5%). Rinneadh anailís chúlghabhálach agus ionchasach il-ilchodach ar ábhar cliniciúil mór, cinneadh ar bheartaíocht leordhóthanach de chóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine pancreatic ag brath ar leitheadúlacht an phróisis agus ar thorthaí na staidéar moirfeolaíoch, go háirithe maidir le siadaí íseal-ghrád. Torthaí Rinneadh anailís ar thorthaí láithreacha agus fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair sa chatagóir seo. Bhí na rátaí marthanais foriomlána tar éis cóireáil mháinliachta ar neoplasia pancreatach 1 bhliain d'aois 91 ± 3%, 3 bliana d'aois 83 ± 4%, 5 bliana d'aois 79 ± 4%, 10 mbliana d'aois 66 ± 7%. Ba é an marthanas meánach ná 161 mhí. Maireachtáil saor ó thitim: 1 bhliain d'aois 85 ± 4%, 3 bliana d'aois 76 ± 5%, 5 bliana d'aois 72 72 5%, 10 mbliana d'aois 53 ± 8%. Meánaire saor 137 mí tar éis titim. Conclúid Léiríonn torthaí fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair le neoplasia pancreatic a fuarthas inár staidéar prognóis níos fabhraí don chatagóir seo i gcomparáid le siadaí pancreatacha de histogenesis eile. Ceadaíonn na sonraí seo úsáid níos leithne a bhaint as an modh máinliachta in othair le siadaí pancreatic neuroendocrine.

AILSE NEAMHOENDOCRINE PANCREATIC: TORTHAÍ NA CÓIREÁLA MÁINLIACHTA

Cuspóir Measúnú a dhéanamh ar na torthaí láithreacha agus iargúlta a bhaineann le cóireáil mháinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine acu sa briseán. Ábhar agus modhanna. Áiríodh leis an staidéar 121 othar a raibh siadaí neuroendocrine sa briseán a raibh cóireáil mháinliachta mar thoradh orthu. Ba iad na roghanna máinliachta na rudaí seo a leanas: pancreatectomy distal, i bhformhór na gcásanna i bhfoirm resection subtotal distal den briseán le splenectomy 60 (49.6%) othar, atheagrú gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%), an atheagrú airmheánach ar an briseán 1 (0.8%), an meall 3 a fhuascailt (2.5%). Rinneadh anailís ilghabhálach siarghabhálach agus ionchasach ar ábhar cliniciúil mór, cinneadh ar bheartaíocht leordhóthanach de chóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine an bhriseáin, ag brath ar mhéid an phróisis agus ar thorthaí na staidéar moirfeolaíoch, go háirithe maidir le siadaí ardghráid. Torthaí Rinneadh anailís ar thorthaí láithreacha agus iargúlta na cóireála máinliachta. Ba iad na rátaí marthanais foriomlána i ndiaidh cóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine pancreatic ná: 1 bhliain 91 ± 3%, 3 bliana 83 ± 4%, 5 bliana 79 ± 4%, 10 mbliana 66 ± 7%. Ba é an marthanas meánach ná 161 mhí. Maireachtáil saor ó ghalair: 1 bhliain 85 ± 4%, 3 bliana 76 ± 5%, 5 bliana 72 ± 5%, 10 mbliana 53 ± 8%. Ba é 137 mí an ráta marthanachta marthanais athiompaithe. Conclúid Léiríonn torthaí fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine pancreatic acu a fuarthas inár staidéar prognóis níos fabhraí do na hothair seo i gcomparáid le siadaí pancreatacha de histogenesis eile. Tugann na sonraí seo deis úsáid níos mó a bhaint as an modh máinliachta in othair den sórt sin.

Téacs na hoibre eolaíche ar an téama "Ailse pancreatic neuroendocrine: torthaí cóireála máinliachta"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Ailse Neuroendocrine Pancreatic: TORTHAÍ CÓIREÁLA MÁINLIACHTA

FSBI Ionad Taighde Ailse na Rúise ainmnithe i ndiaidh N.N. Blokhina »Aireacht Sláinte na Rúise, Kashirskoye sh., 24, Moscó, 115478, Cónaidhm na Rúise

Cuspóir. Measúnú a dhéanamh ar thorthaí láithreach agus fadtréimhseacha na cóireála máinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine (NEO) acu den bhriseán (briseán).

Ábhar agus modhanna. Rinneadh cóireáil mháinliachta ar 121 othar a raibh siadaí neuroendocrine pancreatic acu. Rinneadh na hidirghabhálacha máinliachta seo a leanas: atheagrú briseán distal, i dtromlach glan na gcásanna i bhfoirm atógála pancreatic subtotal distal le splenectomy - 60 (49.6%) othar, atheagrú gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), atheagrú meánach pancreatach - 1 (0.8%), imbhualadh meall - 3 (2.5%). Rinneadh anailís chúlghabhálach agus ionchasach il-ilchodach ar chuid mhór d'ábhar cliniciúil, cinneadh ar bheartaíocht leordhóthanach de chóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine pancreatic ag brath ar leitheadúlacht an phróisis agus ar thorthaí staidéir mhoirfeolaíoch, go háirithe maidir le siadaí íseal-ghrád.

Torthaí Rinneadh anailís ar thorthaí láithreacha agus fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair sa chatagóir seo. Bhí na rátaí marthanais foriomlána tar éis cóireáil mháinliachta ar neoplasia pancreatach 1 bhliain d'aois - 91 ± 3%, 3 bliana d'aois - 83 ± 4%, 5 bliana d'aois - 79 ± 4%, 10 mbliana d'aois - 66 ± 7%. Ba é an marthanas meánach ná 161 mhí. Maireachtáil saor ó thitim ar ais: bliain d'aois - 85 ± 4%, 3 bliana d'aois - 76 ± 5%, 5 bliana d'aois - 72 ± 5%, 10 mbliana d'aois - 53 ± 8%. Meán-mharthanas saor ó athlonnú - 137 mí.

Conclúid Léiríonn torthaí fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair le neoplasia pancreatic a fuarthas inár staidéar prognóis níos fabhraí don chatagóir seo i gcomparáid le siadaí pancreatacha de histogenesis eile. Ceadaíonn na sonraí seo úsáid níos leithne a bhaint as an modh máinliachta in othair le siadaí pancreatic neuroendocrine.

Eochairfhocail: meall neuroendocrine, briseán, torthaí cóireála fadtéarmacha agus láithreacha, marthanais fhoriomlán, maireachtáil gan athiompú.

Le haghaidh lua: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Ailse neuroendocrine pancreatach: torthaí cóireála máinliachta. Annála máinliachta. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Le haghaidh comhfhreagrais: Solovyova Olesya Nikolaevna, mac léinn iarchéime, R-phost: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. AILSE NEAMHOENDOCRINE PANCREATIC: TORTHAÍ NA CÓIREÁLA MÁINLIACHTA

Blokhin Ionad Taighde Ailse na Rúise, Moscó, 115478, Cónaidhm na Rúise

Cuspóir Measúnú a dhéanamh ar na torthaí láithreacha agus iargúlta a bhaineann le cóireáil mháinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine acu sa briseán.

Ábhar agus modhanna. Áiríodh leis an staidéar 121 othar a raibh siadaí neuroendocrine sa briseán a raibh cóireáil mháinliachta mar thoradh orthu. Ba iad na roghanna máinliachta na rudaí seo a leanas: pancreatectomy distal, i bhformhór na gcásanna i bhfoirm resection subtotal distal an briseán le splenectomy - 60 (49.6%) othar, atheagrú gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1.7% ), an t-airmheán meánach den briseán - 1 (0.8%), an meall a fhuascailt - 3 (2.5%). Rinneadh anailís ilghabhálach siarghabhálach agus ionchasach ar ábhar cliniciúil mór, cinneadh ar bheartaíocht leordhóthanach de chóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine an bhriseáin, ag brath ar mhéid an phróisis agus ar thorthaí na staidéar moirfeolaíoch, go háirithe maidir le siadaí ardghráid.

Torthaí Rinneadh anailís ar thorthaí láithreacha agus iargúlta na cóireála máinliachta. Ba iad na rátaí marthanais foriomlána i ndiaidh cóireáil mháinliachta ar siadaí neuroendocrine pancreatic ná: 1 bhliain - 91 ± 3%, 3 bliana - 83 ± 4%, 5 bliana - 79 ± 4%, 10 mbliana - 66 ± 7%. Ba é an marthanas meánach ná 161 mhí. Maireachtáil saor ó ghalair: 1 bhliain - 85 ± 4%, 3 bliana - 76 ± 5%, 5 bliana - 72 ± 5%, 10 mbliana - 53 ± 8%. Ba é 137 mí an ráta marthanachta marthanais athiompaithe.

Conclúid Léiríonn torthaí fadtéarmacha na cóireála máinliachta d'othair a bhfuil siadaí neuroendocrine pancreatic acu a fuarthas inár staidéar prognóis níos fabhraí do na hothair seo i gcomparáid le siadaí pancreatacha de histogenesis eile. Tugann na sonraí seo deis úsáid níos mó a bhaint as an modh máinliachta in othair den sórt sin.

Keywords: meall neuroendocrine, briseán, torthaí fadtéarmacha agus láithreacha cóireála, marthanais fhoriomlán, marthanas saor ó ghalair.

Le haghaidh lua: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Ailse pancreatic neuroendocrine: torthaí na cóireála máinliachta. Annaly Khirurgii (Iris Máinliachta na Rúise). 2017, 22 (3): 155-62 (i Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Le haghaidh comhfhreagrais: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Iarchéimí, R-phost: [email protected]

Eolas faoi údair:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Deighiltí aitheanta. Ní raibh aon urraíocht ar an staidéar.

Coinbhleacht leasa. Dearbhaíonn na húdair aon choinbhleacht leasa.

Cruthaíonn siadaí neuroendocrine pancreatic (NEOanna) grúpa neoplasms epithelial annamh, a shroicheann an céatadán, mar a measadh roimhe seo, 12% i struchtúr NEO an chórais díleá agus 2% i struchtúr gach urchóid pancreatic. Ba chóir a thabhairt faoi deara go méadaíonn líon coibhneasta na n-othar a bhfuil siadaí pancreatic neuroendocrine orthu de réir mar a fheabhsaíonn diagnóis dhifreálach pharaiméareolaíoch siadaí éagsúla an orgáin seo.

Tá cúrsa cliniciúil an-ilghnéitheach mar thréith ag NETanna paincréasacha. Tá prognóis an ghalair in othair atá ag fáil cóireála máinliachta le haghaidh pancreatic NET gaolmhar go dlúth le gnéithe moirfeolaíocha an meall, a ndéantar meastóireacht orthu ar bhonn chritéir aicmithe na hEagraíochta Domhanda Sláinte 2010 (WHO 2010) agus an córas chun méid urchóid NET (grád-G) a chinneadh. De réir an aicmithe seo, déantar idirdhealú ar thrí phríomhchatagóir briseán NEO: NEO G1, NEO G2 agus ailse neuroenocrine G3 (cineálacha cealla móra agus beaga NER). Ba chóir a thabhairt faoi deara go n-úsáideann muid an téarma “meall neodró-inchrínitheach” chun an grúpa iomlán de siadaí neuroendocrine pancreatic a ainmniú de chéimeanna éagsúla urchóid, agus catagóirí áirithe NEO (G1 / G2, G3). I rangú WHO 2010, tá an téarma “neoplasm” beartaithe freisin chun tagairt a dhéanamh don ghrúpa NEO ar fad.

Bunaithe ar ár dtaithí chliniciúil, creidimid gur féidir ailse neuroendocrine a thabhairt ar an ngrúpa iomlán de NEO paincréasach, ós rud é, de réir critéar oinceolaíoch, go bhfuil poitéinseal urchóideacha acu, go bhfuil ionrach, lena n-áirítear periangioneural, metastasis.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Faighte Aibreán 20, 2017 Glactha Aibreán 27, 2017

Is é an príomhpharaiméadar don neoplasia neoplastic pancreatach an t-innéacs gníomhaíochta iomadúla de chealla meall U-67, arb iad na leibhéil tairsí ná 2% (01-02) agus 20% (02-03). Is tasc deacair é an prognóis agus na féidearthachtaí a bhaineann le teiripe drugaí le haghaidh foirmeacha metastatic neoplasm pancreatic den bhriseán freisin agus braitheann sé go mór ar chinneadh cruinn an innéacs U-67, ar féidir leis athrú le linn dul chun cinn meall. Thug aicmiú WHO de 2010 idirdhealú soiléir idir siadaí an-difreáilte (NEO 01/02) agus ailse dhifreáilte íseal (NER 03). Is dócha go gcuirfidh aicmiú nua an WHO ar siadaí orgáin inchríneacha, a bheidh ar fáil in 2017, leis na critéir dhiagnóiseacha le haghaidh NET pancreatic. Go háirithe, déanfar idirdhealú idir foghrúpaí nua i siadaí neuroendocrine de dhifreáil íseal (NEO 03). Mar sin, tá sé i gceist siadaí de mhoirfeolaíocht dhifreáilte a leithlisiú le gníomhaíocht iomadúil measartha íseal a chomhfhreagraíonn don chéad chatagóir 03 (tá éagsúlacht idir 20 agus 55% in innéacs Yu-67 sa fhoghrúpa seo). Déanfaidh foghrúpa eile othair a bhfuil Yu-67 níos mó ná 55% acu a aontú - ailse neuroendocrine ar ghrád íseal i ndáiríre. Tá tábhacht chliniciúil ag baint leis an bhforoinn seo de NEO le hinnéacs um iomadú i gcealla meall. Tá prognóis níos fearr ag othair le NEO 03 (S-67 20-55%) i gcomparáid le NER íseal-ghrád (S-67 os cionn 55%). Freagraíonn siad go dona do cheimiteiripe a bhfuil platanam iontu agus is féidir iad a mholadh mar iarrthóirí le haghaidh cóireála máinliachta cytoreductive.

In othair a bhfuil NEO pancreatic orthu, is é cóireáil mháinliachta an príomh-mhodh radacach a sholáthraíonn torthaí sásúla fadtéarmacha. Táscairí maidir le cóireáil mháinliachta

Cinntear fairsinge agus scóip na hoibríochta de réir na gcritéar ginearálta agus áitiúil seo a leanas: láithreacht comharthaí hormónacha cliniciúla an meall, logánú, méid meall, leitheadúlacht áitiúil an phróisis meall, ionradh soithíoch agus perineural, deacrachtaí mar gheall ar an meall príomha agus a metastases, metastases san ae agus orgáin eile, sómach staid fheidhmiúil an othair. Is éard atá i gcóireáil mháinliachta na n-othar a bhfuil neoplasia neoplastic pancreatic acu ná cineálacha éagsúla idirghabhálacha máinliachta: pancreatectomy, resection gastropancreatoduodenal, athfheistiú pan-creatoduodenal pyloric, athaisciú briseán distal de mhéideanna éagsúla le splenectomy nó gan é, athaisc lárlíne an fhaireog fothoisceach siadaí nach mó ná 2 cm agus nach bhfuil baint ar bith acu leis an bpríomhphléas pancreatach), comh-idirghabhálacha neamh-inrátaithe agus nuair a próisis neoplasmacha coitianta, lena n-áirítear oibriú comhuaineach do metastases ae sioncronach. Ós rud é go bhfuil poitéinseal urchóideacha ag NEOanna pancreatic, is céim riachtanach sa mháinliacht é dianscaoileadh néarfhatánach agus réigiúnach a dhéanamh.

De réir an chuid is mó de na húdair, ní mholtar go n-oibreodh sé ar othair le NER (03) den bhriseán, ós rud é go scaiptear na siadaí seo ag an diagnóis go háitiúil ar a laghad, seachas an fhéidearthacht go bhfuil máinliacht radacach ann nó go bhfuil metastáisí ann cheana féin. Mar sin féin, is minic a ligeann an toradh réasúnta fabhrach sa chatagóir seo d'othair tar éis cóireála máinliachta, i gcomparáid le siadaí eile pancreatic urchóideacha, go ndéanfaí oibríochtaí cíteatránacha ar choinníoll go mbaintear 90% ar a laghad den fhíochán meall, a chuireann deireadh leis na hairíonna hormónacha agus áitiúla, cruthaíonn sé coinníollacha le haghaidh tuilleadh córasach cóireáil drugaí agus modhanna eile nochta áitiúla, go háirithe scriosadh minicíochta raidió. Feabhsaíonn sé seo go léir, le toradh láithreach fabhrach na hoibríochta, an prognóis i bhfad i gcéin.

Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil minicíocht an damáiste ae aeistéitiúil metastatic ard go leor, tráth an diagnóis tosaigh, dá bhrí sin, níl ach máinliacht radacach, nó an mháinliacht is fearr ar a dtugtar cíteasducht, indéanta i 10% d'othair amháin. Mar sin féin, de réir staidéar ilchláraithe, marthanais 5 bliana tar éis atheagrú ae le metastáis sioncronacha ailse neuroendocrine pancreatic

athraíonn ailse gland ó 47% go 76% le ráta athiompaithe de 76%, agus in othair neamh-oibrithe níl sé ach 30-40% 4-7.

Ábhar agus modhanna

Cuirtear torthaí na cóireála máinliachta ar 121 othar le siadaí neuroendocrine den bhriseán i láthair. Bhí an anailís bunaithe ar mheasúnú ar thorthaí láithreacha na cóireála agus ar mharthanas fadtéarmach.

Diagnóisíodh feidhmiú ailse pancreatha NE i 8 n-othar: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), meall ag hormón hormón adrenocorticotropic (1), i gcomhdhéanamh siondróm oidhreachta - MEN I (1), Siondróm Hippel - Landau (1).

Braitheadh ​​siadaí neamhfheidhmiúcháin i 113 othar. Rinneadh iad a dhiagnóisiú ar bhonn sonraí cliniciúla (pian a bheith ann, neamhoird diospóipeacha) nó fuarthas trí thimpiste iad le linn scrúdú uirlise le linn gnáthscrúdaithe mar chuid de obair leantach. I measc na staidéar saotharlainne in othair bhí measúnú ar mharcóirí sonracha NEO pancreatic (crómatagán A, polaipeiptíd phancreatach, etc.). I gcás siadaí gníomhacha hormone, áiríodh sa tsraith dhiagnóiseach staidéar ar mharcáil mar inslin, gastrin, peiptíd stéigeach sheachghníomhach, etc. Chun diagnóis dhifreálach a dhéanamh le adenocarcinoma, rinneadh marcóirí meall fola a mheasúnú (CEA, CA19-9) agus rinneadh meall pancreatic a phionósú. . Is féidir leat an t-innéacs gníomhaíochta iomadúla den meall Yu-67 a chinneadh ag an gcéim réamh-dhochtúra freisin nuair a dhéantar staidéar ar thobacópacht puncture ina dhiaidh sin. Ar mhaithe le diagnóis thráthúil, baineadh úsáid as na modhanna imscrúdaithe seo a leanas: ultrafhuaime, lena n-áirítear tomagrafaíocht ríofa X-ghathaithe (CT). Bhí RKT úsáideach chun ath-inoibritheacht meall a mheas. Rinneadh angagrafaíocht chun measúnú a dhéanamh ar anatamaíocht soithíoch i limistéar na hoibríochta atá le teacht, chomh maith leis an ngaol idir an meall agus na príomh-árthaí, mura réitíodh na saincheisteanna seo le linn CT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

De réir thorthaí an staidéir mhoirfeolaíoch atá pleanáilte ar an ábhar, rinneadh staidéar imdhíon-cheimiceimiceach le measúnú ar an innéacs um iomadú meall mar an príomh-thuarthadóir a chinneann na bearta cóireála breise.

Próiseáladh ábhar cliniciúil go staitistiúil trí úsáid a bhaint as clár ríomhaireachta Exell agus as cláir próiseála sonraí matamaiticiúla Statistica 10.0. Rinneadh roghnú tréithe lárnacha na sonraí a ndearnadh staidéar orthu tar éis dóibh staidéar a dhéanamh ar fhoirm a ndáilte. Ríomhadh minicíochtaí iomlána agus coibhneasta, an meánluach agus a theorainneacha muiníne 95%, earráid an mheáin, chomh maith leis na meáin agus teorainneacha luaineachta an táscaire. Rinneadh meastóireacht ar thábhacht na ndifríochtaí i minicíochtaí na tréithe a ndearnadh staidéar orthu trí chritéar na Mac Léinn a úsáid; i gcás samplaí beaga, cinneadh an tástáil chruinn Fisher. Ríomh muid luach cruinn p (measadh go raibh na difríochtaí suntasach ag p i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

1 GCP - dea-chleachtas cliniciúil.

soithí histeolaíocha timpeall an bhriseáin, ionradh na n-orgán in aice láimhe, méid na hurchóideachta. Socraíodh comharthaí d'fhás urchóideacha ar neoplasm pancreatach den bhriseán trí úsáid a bhaint as modhanna diagnóiseacha uirlise agus as staidéir phata-eolaíochta, lena n-áirítear staidéir imdhíon-cheimiceimiceacha agus imdhíonocrófacha: méideanna meall níos mó ná 3 cm, fás insíothlaithe le hionradh na n-orgán agus na bpríomh-árthaí in aice láimhe, láithreacht metastasanna réigiúnacha agus i bhfad, méid na gníomhaíochta iomadúla sa meall cealla.

Rinneadh na hidirghabhálacha máinliachta seo a leanas: atheagrú pancreatach fadálach, i bhformhór mór na gcásanna i bhfoirm athailliú pancreatach fo-iomlán distal le splenectomy - 60 (49.6%) othar, atheagrú gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44.6%) den dara ceann caighdeánach HDR - 41, leathnaithe HDR - 3, le hathghairm na bpríomh-árthaí - 7, lena n-áirítear 3 othar le próistéitic fhéithéiseacha veinéiseach níos fearr, HDR maolaitheach - 3 (mar gheall ar il-metastas ae bilobar, ionradh meall ar an mesentery níos fearr artaire echnoy) i seilbh pancreatectomy 2 (1.7%) d'othair, pancreatectomy airmheán a dhéantar i% 1 (0.8) más enucleation siadaí - 3 (2.5%) chás. Rinneadh oibríochtaí comhcheangailte le hailsealadh na bpríomh-árthaí, faireoga adrenal, boilg, ovariectomy, nephrectomy i 20 othar (16.5%).

Ba chóir a thabhairt faoi deara gur idirghabhálacha comhcheangailte go bunúsach iad ath-scagadh gastropancreatoduodenal, pancreatectomy agus resection briseán distal le splenectomy, ach gurb iad na horgáin a atheagraíodh nó a aistríodh le linn na n-oibríochtaí seo a ngnáthmhéid. Le comh-idirghabhálacha

cuirfimid na hoibríochtaí seo san áireamh le hathshaothrú na bpríomh-árthaí, an t-ae, an scairt, na duáin, na faireoga adrenal, an stéig bheag nó mhór, is é sin, orgáin agus struchtúir nach cuid de raon feidhme caighdeánach na hidirghabhála iad.

I measc na n-othar a raibh siadaí pancreatic ar ghrád íseal acu (20 tuairim), rinneadh comhoibríochtaí i 8 n-othar (40%). As an dara ceann, rinneadh dhá dhrochthiomsú le hathsheoladh na mbád mór. Rinneadh idirghabhálacha comhcheangailte i ngrúpaí 01 agus 02: 01 - i 1 as 30 cás (3%), 02 - i 20 de 71 cás (28%). Rinneadh othair le metastáis ae sioncronacha 21 oibríocht chomhuaineach (17.4%). Rinneadh oibríochtaí radacacha micreascópacha in 110 othar, K2-resection - i 11 othar. I ndaonra an staidéir, ní raibh aon othair a ndearnadh máinliacht neamh-radacach micreascópach orthu (I1).

Forbraíodh deacrachtaí iar-obráide i 29 othar (24%).

Taispeánann Tábla 2 nádúr agus minicíocht deacrachtaí aonair.

An mhinicíocht a bhaineann le deacrachtaí aonair: fuiliú in-iontópach le teiripe fhrith-théachtach - 1 chás, fuiliú ó gastroenteroanostomosis - 2, trombóis na próistéise soithíoch, féith thairseach agus fhéith shíneach mhór - 1 chás an ceann. Forbraíodh gastrostasis i 7 n-othar. De réir 1 bhreathnóireacht, breathnaíodh bacainní bputóg beag dinimiciúil luath, mífheidhmiú limfeach tar éis lymphadenectomy retroperitoneal dilated, teip hepaticoenteroanostomosis, abscess parapancreatic, agus teip ae. Forbraíodh fistula pancreatic in 8 n-othar, agus ba é seo an baol iar-obráide ba mhinice (6.6%). Diagnóisíodh deacrachtaí déanacha i dtrí othar:

Tábla 2 Nádúr agus minicíocht na deacrachtaí iar-obráide in othair tar éis cóireála máinliachta do siadaí pancreatic neuroendocrine

Cad is meall neuroendocrine ann?

Tugtar meall cille islet ar NEO pancreatic i gcleachtas leighis. Tá cineálacha neoplasms meall den sórt sin sainiúil go leor, mar sin, ní mór breithniúchán ar leithligh a dhéanamh ar inchrínheolaíocht.

Sa bhriseán, tá dhá chineál cealla - inchríneacha agus exocrine. Cuireann an chéad ghrúpa cealla le táirgeadh roinnt cineálacha substaintí hormónacha - soláthraíonn siad rialú ar chealla nó ar chórais áirithe i gcorp an duine. Mar shampla, rialaíonn an insline hormóin comhchruinniú glúcóis.

Déantar na cealla seo a ghrúpáil le chéile in oileáin bheaga ar fud an bhriseáin. Tugtar cealla Langerhans nó cealla islet orthu. Tugtar meall cealla islet ar an neoplasm atá logánaithe sna háiteanna seo. Ainmneacha eile - neoplasm inchríneacha nó NEO.

Táirgeann cealla sa chuid exocrine den chorp einsímí a scaoiltear sa stéig bheag. Tá siad dírithe ar an bpróiseas díleá bia a éascú. Tá an chuid is mó den bhriseán comhdhéanta de bhealaí beaga le sacs beaga ina bhfuil na cealla seo suite.

Tá siadaí neuroendocrine neamhurchóideacha i nádúr (seachas ailse) nó neamhurchóideacha sa nádúr (ailse). Má thaispeánann an diagnóis neoplasm urchóideacha, ansin labhraíonn siad faoi oinceolaíocht inchríneacha an bhriseáin nó an mhic léinn.

Ní bhíonn meall neuroendocrine pancreatach i bhfad níos minice ná meall cille exocrine, le prognóis níos fearr de mharthanas othar.

Aicmiú briseán NEO

I gcleachtas míochaine, athraíonn NEO ag brath ar an suíomh. Má tá an meall tagtha chun cinn sa chonair an díleá, ansin tá sé beagnach dodhéanta an phaiteolaíocht a dhiagnóisiú sna céimeanna luatha go dtí go dtugann an neoplasm metastases d’orgáin eile.

Tá an briseán daonna comhdhéanta de chodanna - an ceann, eireaball agus an corp. Le siadaí sna limistéir seo, tá lagaithe hormóin lagaithe, forbraíonn comharthaí diúltacha. Má tá sé oibiachtúil, in ainneoin fhorbairt na heolaíochta, tá sé an-deacair a leithéid de ghalar a dhiagnóisiú.

Ag brath ar an suíomh, tá comharthaí ag an othar. Tá siad an-difriúil. Dá réir sin, tá an cúrsa cóireála breise á chinneadh ag go leor gnéithe - suíomh, méid an oideachais, etc.

Siadaí pancreatic feidhme neuroendocrine, atá le fáil go minic sna nithe seo a leanas:

• Is neoplasm é gastrinoma atá logánaithe i gcealla a dhéanann an hormón gastrin a shintéisiú. Cuireann an tsubstaint seo le scaoileadh sú gastric, cuidíonn sé le bia a dhíleá. Le meall, méadaíonn ábhar sú gastric agus tiúchan an hormóin. Tá gastrinoma sa chuid is mó de na pictiúir logánaithe i gceann an orgáin inmheánaigh. I roinnt pictiúr, i láthair sa stéig bheag. Is minic a bhunaítear nádúr urchóideacha an neoplasm.
• Is éard is insulinoma ann ná foirmiú atá suite sna cealla a tháirgeann an hormón hormóin. Tá an chomhpháirt freagrach as an ábhar glúcóis sa chorp. Fásann an neoplasm seo go mall, is annamh a thugann sé metastases. Tá sé le fáil i gceann, eireaball nó corp na gland. De ghnáth bíonn sé neamhurchóideacha sa nádúr.
• Glucagonoma. Tá an meall logánaithe sna cealla atá freagrach as glucagon a tháirgeadh sa chorp. Méadaíonn an chomhpháirt seo an cion siúcra trí mhiondealú glycogen san ae. Le tiúchan ard glucagon, breathnaítear ar staid hyperglycemic. Is minic go bhfuil meall neuroendocrine an eireaball pancreatic mealltach.

I gcógas leighis, déantar idirdhealú ar chineálacha eile neoplasms meall, atá chomh coitianta céanna. Tá baint acu freisin le hormóin a tháirgeadh, lena n-áirítear na comhpháirteanna a rialaíonn glúcós, ábhar salainn agus sreabhán.

Is neoplasm é Vipoma (cholera pancreatic) atá logáilte isteach i gcealla a tháirgeann peiptíd intestinal, is meall cealla é somatostatinoma a tháirgeann an hormón somatostatin.

Déantar scanadh maith ar shomatostatinoma trí scanadh radanúiclíde.

Léiriúcháin chliniciúla ag brath ar an gcineál meall

Forbraíonn comharthaí de neoplasm paiteolaíoch mar gheall ar fhás meall agus / nó mar gheall ar tháirgeadh hormóin lagaithe. Ní léiríonn roinnt cineálacha siadaí aon fhorbairt a dhéanann siad ar aon chomharthaí, mar sin, déantar iad a dhiagnóisiú sna céimeanna deiridh, as a dtagann prognóis neamhfhabhrach.

Féadann formáidí sa bhriseán de chineál neamhfheidhmiúil fás ar feadh tréimhse fada ama, cé nach bhfuil aon chomharthaí follasacha ann. Tá siad ábalta scaipeadh ar orgáin inmheánacha eile. I measc na bpríomh-chomharthaí tá cur isteach ar chonair an díleá, buinneach, pian i mbolg nó ar ais, an craiceann i gcraiceann agus i sclera na n-orgán radhairc.

Is é an cineál substainte hormónach atá ag siomtaiméareolaíocht siadaí pancreatic feidhme, agus tá an tiúchan sin ag méadú go seasta mar gheall ar fhás na neoplasm. Le leibhéal ard gastrin, breathnaítear ar na hairíonna seo a leanas:

1. Ulcer gastric athfhillteach.
2. Péine sa bholg, ag síneadh siar. Breathnaítear pian i gcónaí nó tarlaíonn sé go tréimhsiúil.
3. Buinneach fada.
4. Aife gastroesophageal.

I gcomhthéacs cúlra tiúchan ard inslin, forbraíonn stát hypoglycemic (glúcós íseal sa chorp). Mar thoradh air sin, bíonn tinneas cinn, meadhrán, laige, neamhoird néarógach, méadú ar bhoilsciú mar thoradh ar hypoglycemia. Chomh maith leis sin, déanann othair gearán faoi bhuille croí tapa agus faoi bhuille.

Le fás tapa glucagon, léirítear léirithe cliniciúla:

• Rashes in aghaidh, bolg agus foircinn níos ísle.
• Méadú ar ghlúcós sa chorp, as a dtagann tinneas cinn, méadú ar dhomhantarraingt an fhual in aghaidh an lae, triomacht sa chuas béil agus sa chraiceann, ocras, tart, agus laige leanúnach.
• Foirm téachtán fola. Má tá téachtáin fola logánta sna scamhóga, ansin bíonn ghanntanas anála, casachta, pian sa bhrollach mar thoradh air seo. Le suíomh clots fola sna foircinn uachtaracha nó íochtaracha, tá pian, at na lámha nó na cosa, hyperemia an chraicinn.
• Cur isteach ar an chonair an díleá.
• Goile laghdaithe.
• Péine sa bhéal, sores i gceantair an bhéil.

Le méadú ar an peiptí stéigeach, is cosúil go mbíonn buinneach leanúnach ann, rud a fhágann go mbíonn díhiodráitiú ann le comharthaí comhchosúla - fonn leanúnach chun deoch, laghdú ar fhual, craiceann tirim agus seicní múcasacha sa bhéal, tinneas cinn go minic agus meadhrán, agus malaise ginearálta.

Taispeánann tástálacha saotharlainne laghdú i dtiúchan na potaisiam san fhuil, a spreagann laige sna matáin, pianta, stáit thréscaoilteacha, numbness agus tingling na foircinn, urination minic, buille croí tapa, pian bhoilg agus meáchain caillteanas etiology anaithnid.

Le méadú ar leibhéil somatostatin, is iad na príomhthréithe ná hyperglycemia, buinneach, saill a bheith i láthair sna feces, clocha galláin, saill na próitéiní craicinn agus súl, meáchain caillteanas.

Cóireáil meall pancreatic

I gcóireáil meall pancreatic neuroendocrine, tá gá le hidirghabháil mháinliachta. Tugtar gastrectomy ar an oibríocht. Mar sin féin, tá deacrachtaí dá chuid féin ag an gcosán oibríochta, mar gheall ar il-neoplasms, atá neamhurchóideacha agus urchóideacha.

I roinnt pictiúr cliniciúil, is deacair méid na hidirghabhála máinliachta a thuar, mar sin is é fírinne an chúrsa an nós imeachta míochaine - tar éis don mháinlia an oibríocht a thosú.

Aithníonn sé go tráthúil na cineálacha cliniciúla a bhaineann le meall pancreatic, faoi seach, chun tús a chur le teiripe leordhóthanach, ní féidir ach le dochtúir a bhfuil taithí aige air. Ach tá neoplasms sách neamhchoitianta, mar sin ní féidir an galar a dhiagnóiseadh go luath i gcónaí.

Má fhásann an meall go gasta, cé go mbraitear leibhéal íseal difreála, déantar ceimiteiripe a ordú don othar. Úsáidtear na cógais seo a leanas le linn cúblála leighis:

Uaireanta bíonn gá le hormón somatostatin sintéiseach a thabhairt isteach, is é sin, déantar teiripe hormóin. An scéim teiripe othar, dáileog drugaí, minicíocht a riaracháin - iad go léir ina n-aonar. Ní fhorordaítear cóireáil chumhachtach ach amháin tar éis diagnóis dhomhain, cuirtear ilchritéir san áireamh.

Tá éifeachtúlacht cheimiteiripe beag. Tugann staitisticí faoi deara go mbaintear éifeacht dhearfach amach i 15-20% de na cásanna. Má thagann toradh dearfach ar cheimiteiripe tar éis roinnt cúrsaí, ansin beidh an t-othar in ann maireachtáil idir 2 agus 9 mbliana.

Chomh maith le ceimiteiripe, forordaítear cógais eile atá dírithe ar chomharthaí imní a laghdú. Braitheann rogha na míochaine ar na cineálacha cliniciúla. Féadfaidh an dochtúir drugaí a fhorordú:

Nuair nach bhfuil toradh fabhrach ann de bharr ceimiteiripe, tagann an cheist as idirghabháil mháinliachta. I leigheas nua-aimseartha, déanann siad iarracht na modhanna is éifeachtaí a úsáid. Is cóireáil radionuclide é ceann acu.

Braitheann an seans go dtarlóidh téarnamh iomlán (prognóis) ar go leor gnéithe: na cineálacha cealla ailse, láthair na meall, láithreacht / neamhláithreacht metastases, galair chomhchéimneach, aoisghrúpa an othair. Níl an prognóis is fabhraí le haghaidh siadaí difreáilte níos mó ná dhá cheintiméadar, rud nach raibh metastasize leis na nóid limfe agus ae.

Déantar cur síos ar na siadaí pancreatic san fhíseán san alt seo.

Aicmiú siadaí neoidendocrine pancreatic

Is gnách go ndéantar idirdhealú idir NEO ag áit a logánaithe. Má tá an neoplasm tagtha chun cinn sa chóras díleá, ansin tá sé deacair é a dhiagnóisiú ag tús na forbartha, fad is a phéacann NEOanna in orgáin eile.

Is iad na cineálacha is coitianta de siadaí pancreatic neuroendocrine ná:

Insulinoma - Meall endocrine a fhoirmíonn i gcealla a tháirgeann insulin. Cuireann Insulin gluaiseacht ghlúcóis chun cinn i gcillíní. Fásann insulinomas go mall agus is annamh a phéacann siad in orgáin eile. Is minic go bhfuil na neoplasms seo neamhurchóideacha.

Is minic go bhforbraíonn hypoglycemia - le laghdú ar ghlúcós fola. Tarlaíonn an galar seo leis na hairíonna seo a leanas:

• sweating trom
• fiabhras
• chills
• pallor an chraicinn,
• neamhord feasachta.

Chun an galar a dhiagnóisiú, tógtar boilg folamh tástálacha fola chun glúcós, proinsulin, C-peptide agus insulin a chinneadh. Léiríonn méadú ar C-peiptíd agus ar fhorbrán farasbarr insline.

Gastrinoma - Meall a fhoirmíonn sna cealla a tháirgeann gastrin. Is hormón é Gastrin a chruthaíonn scaoileadh aigéid bholg, rud a chruthaíonn díleá bia. Leis an paiteolaíocht seo, méadaíonn an secretion aigéad hidreaclórach sa bholg, agus mar sin:

• ulcer duodenal, in éineacht le buinneach,
• pian bhoilg
• othrú peiptreach iar-obráide,
• aife gastroesophageal,
• ulcers jejunum
• buinneach
• ulcer boilg
• ilbhrú.

Faoi thionchar siadaí gastrin, tagann siad chun cinn, agus is minic a bhíonn siad logánaithe i gceann an bhriseáin nó i ndodenoden an othair. Le fás, laghdaíonn meall neamhurchóideacha ailse. Tarlaíonn na hairíonna seo a leanas le gastrinoma:

1. Tá diúltú neamhthipiciúil agus líon mór othrais nach féidir a chóireáil ná tástálacha do Helicobacter pylori in othar a bhfuil othrais orthu.
2. Tarlaíonn gastrinoma mar gheall ar athruithe paiteolaíocha a tharlaíonn in orgáin eile, lena n-áirítear neoplasms. Sa chás seo, tá il neoplasia inchríneacha ag duine.

Glucagon - an foirmiú atá le feiceáil sna cealla a tháirgeann glúcagán. Is minic a bhreathnaítear ar an gcineál seo neoplasm in eireaball an fhaire agus is foirmiú urchóideacha é. Is féidir le forbairt na paiteolaíochta seo spreagadh a thabhairt:

• buinneach
• iarann ​​laghdaithe san fhuil,
• rashes dearga ar an gcorp nó éiritime imirce necrolytic, tar éis don spota titim, tagann hipearpláis san áit seo,
• diaibéiteas
• meáchain caillteanas
• téachtadh fola méadaithe.

Diagnóis uafásach - cuireann dochtúirí ailse má ardaíonn an cion glúcóis fola, agus tá comharthaí soiléire eile den ghalar seo.

Vipoma - Meall a fhorbraíonn i gcealla a tháirgeann peptide intestinal vasoactive (VIP). Is é ainm an ghalair ná Werner-Morrison nó cholera pancreatic.

Le vipoma, scaoiltear próitéin VIP, rud a fhágann go bhfuil riocht ar an othar atá cosúil le cholera:

• Tarlaíonn caillteanas suntasach uisce, potaisiam agus clóiríde
• buinneach
• díhiodráitíodh iad, in éineacht le tart, fual nach bhfuil ag dul as oifig, béal tirim, tinneas cinn, meadhrán go minic agus tuirse ainsealach.
• meáchain caillteanas
• cramps, pian bhoilg.

Chun an galar seo a dhiagnóisiú, déantar méid VIP san fhuil a thomhas.

Is cineál de réadúchán meall é somatostatinoma sa bhreis ar somatostatin. Tréith an ghalair seo ná:

• galar gallchloiche
• diaibéiteas, in éineacht le craiceann tirim, ag triomú amach as an membrane múcasach sa chuas béil, ionsaí tobann ar ocras, laige throm,
• buinneach
• sa stól, tá a lán saille ann a thugann boladh míthaitneamhach,
• sclera yellowness,
• meáchain caillteanas, ar aon chúis.

Déantar scanadh breá ar shomatostatinoma trí scanadh radanúiclíde.

Tá comharthaí comónta ar gach NEO. Smaoinigh ar na comharthaí is coitianta de ghalar:

1. Buinneach
2. Cathaoir éagobhsaí.
3. Sa bholg, mothaíonn an t-othar cnapshuim.
4. Pian bhoilg sa chúl.
5. Scáileán buí.

Diagnóis an Tumóra

Meall mór neuroendocrine (saigheada) den briseán

Chun méaí neuroendocrine pancreatic a dhiagnóiseadh go tráthúil, críochnaím an diagnóis:

1. Scrúdaítear an t-othar, déanann an dochtúir staidéar ar stair a bhreoiteachta.
2. Ceimic fola a shannadh chun leibhéal an tsiúcra a chinneadh.
3. Tástáil do chromogranin A san fhuil. Léiríonn méadú ar an táscaire seo agus hormóin eile (gastrin, insulin, glucagon) meall pancreatic.
4. CT agus MRI.
5. Déantar scanadh radanúiclíde chun siadaí gland beag a bhrath. Tugtar scanadh Octreotide agus SRS ar an modh seo.
6. Sann ultrafhuaime endoscópach a shannadh.
7. Má chuirtear in iúl é, déantar cholangiopancreatography retropde endoscopic (ERCP).
8. Uaireanta téann dochtúirí i muinín laparotomy, agus tógann an máinliacht cáithníní beaga fíochán ina leith le haghaidh na hanailíse deiridh.
9. Bithóipse
10. Scanadh cnámh
11. Déantar angiogram, rud a fhágann gur féidir na hartairí fola a scrúdú. Nuair a instealltar angiogram, déantar codarsnacht a dhoirteadh i bhféith, ansin scrúdaítear neoplasms le x-ghathanna.
12. Ultrafhuaime neamh-inoibritheach. Déantar an staidéar seo le linn máinliachta chun an t-orgán bhoilg a scrúdú go mion. Sáraíonn an íomháú le ultrafhuaime idir-oibríochtúil an modh taighde traidisiúnta.

Cóireáil NEO

De ghnáth, léirítear cóireáil mháinliachta (gastrectomy) i gcóireáil meall pancreatic.

Ach tá an cineál seo cóireála deacair mar gheall ar an iliomad formáidí, nach féidir a bheith urchóideacha amháin, ach neamhurchóideacha freisin. Uaireanta bíonn sé deacair toirt na máinliachta a thuar, agus aimsíonn máinlianna neoplasms nuair a thosaíonn siad ag obair.

Ní féidir ach leis an speisialtóir le taithí comharthaí na meall pancreatic a aithint in am agus tús a chur le cóireáil.

Tá ceimiteiripe forordaithe don othar má tá an méid neoplasm ag méadú go tapa, agus tá an leibhéal difreála íseal. Le ceimiteiripe, úsáidtear na cógais seo a leanas:

• clorozotocin,
• 5-fluorouracil,
• streptozocin,
• epirubicin,
• doxorubicin,
• Instealltaí aschur Somatostin (teiripe hormóin).

Úsáidtear na cistí thuas i dteannta a chéile, agus tá an córas cóireála don othar aonair go hiomlán, bunaithe ar na moltaí a thugtar lámhleabhair oinceolaíocha.

Fíor, tá éifeachtúlacht cheimiteiripe íseal go leor agus bíonn tionchar dearfach aici ar 15-20% de na hothair. Le toradh dearfach ar cheimiteiripe, a dhéantar i gcúrsaí, is féidir leis an othar maireachtáil tar éis diagnóise ó 2 bhliain go 9 mbliana.

Ina theannta sin, cuireann ceimiteiripe cóireáil shiomptómach ar othair chun a riocht fisiciúil a mhaolú. Úsáidtear roinnt drugaí le linn teiripe:

Más rud é nach raibh toradh dearfach ar chóireáil fhada le ceimiteiripe, tagann an cheist chun cinn mar gheall ar an oibríocht.

Faoi láthair, úsáidtear modh nua chun NEO urchóideacha a chóireáil ag úsáid teiripe radanúiclíde.

Is fiú a thabhairt faoi deara gur iondúil go mbíonn an chuid is mó de na cleachtóirí i réimse na míochaine cliniciúla cearr agus fáthmheas á dhéanamh acu. Mar sin, mar shampla, tá tuairim ann go bhfuil paiteolaíochtaí inchríneacha neamhchoitianta an lá seo. Go minic, ní cheapann dochtúirí go bhféadfadh ceangal éigin a bheith ag gnáth-neamhoird intestinal le NEO, mar sin forbraíonn meall urchóideacha sa chorp go dtí go mbeidh sé ró-mhall.

Creideann go leor othar nach ndéantar cóireáil rathúil ar meall pancreatic ach thar lear, mar shampla, in Iosrael. Ach tá ag éirí go maith le cleachtas na Rúise go ndéileálfaí le NEO sa Rúis, nach bhfuil níos lú ná scil chomhghleacaithe ón gcoigríoch ar aon bhealach.

Eolas ginearálta

Gan gnáthoibriú an chórais néarógach, ní fhéadann na faireoga atá á n-aischur, an corp daonna a fheidhmiú agus a bheith in ord. Measann leigheas nua-aimseartha na heilimintí seo ina n-iomláine, agus rangaítear iad sa chóras neuroendocrine. Tá cealla sainiúla atá logáilte isteach i struchtúir fhaireogacha inchríneacha freagrach as comhdhúile gníomhacha a tháirgeadh. Is é ceann de na gnéithe tábhachtacha den bhriseán ná na hoileáin i Langerhans. Is é C25.4 cás a chódú nuair a bhraitear neoplasm sa limistéar seo de réir an ICD. Is féidir le meall neuroendocrine pancreatic den fhormáid seo a fhoirmiú má thosaíonn cealla den chineál sonraithe ag deighilt, ag feidhmiú, agus ag fáil bás ar bhealach mícheart, mícheart.

Níl an éagsúlacht shonraithe paiteolaíochtaí leithdháilte de thaisme i ngrúpa ar leith. Is léir go bhfuil na difríochtaí atá ann, an t-easnamh maidir leis an diagnóis a shoiléiriú, modheolaíocht na cóireála an-difriúil ó na cinn a bhaineann le neoplasms a chruthaíonn cealla epithelial.

Anatamaíocht agus leigheas

Feidhmíonn an córas néarógach, substaintí hormónacha a ghineann struchtúir inchríneacha. Cuireann comharthaí an chórais néarógach isteach sa hypothalamus, áit a spreagann siad táirgeadh substaintí hormónacha. Bíonn tionchar ag na daoine sin, ar a seal, ar an fhaireog pituitary, ag gníomhachtú nó ag moilliú ghníomhaíocht na gcosán. Substaintí le sreabhadh fola scaipthe ar fud an choirp, ag spreagadh feidhm rúndachta na struchtúr glandular.

Cinntear giniúint hormóin ní hamháin le hionsaithe an chórais néarógach. Is iad na fachtóirí tábhachtacha na próisis a tharlaíonn sa chorp, riocht an duine ina iomláine agus orgáin agus struchtúir aonair. Tá comhcheangal idir an lárchóras na néaróg agus an córas rúndachta: mar gheall ar hormóin trí na faireoga adrenal, déantar obair na néaróg a rialú. Baintear é seo amach trí scaoileadh adrenaline isteach i sruth na fola.

Briseán: conas a oibríonn sé

Faoi chód meall neuroendocrine den bhriseán C25 tagraíonn sé do riocht paiteolaíoch a bhaineann le neamhfheidhmiú na gastroenteropancreatic NES. I gcorp an duine, is mó atá ann ná NES eile. Is é an córas seo a ndearna eolaithe staidéar maith air. Bhí sé indéanta a dheimhniú go raibh néaróin, apudocytes, ag giniúint comhdhúile hormónacha déanta ag an NES. Tá na cealla seo scaipthe ar fud na conaire gastraistéigeach, tá siad i ngach orgán.

Is é an suíomh pancreatic is tábhachtaí ón taobh seo ná na háiteanna ina bhfuil Langerhans, is é sin, an crios eireaball. I gcoibhneas leis an orgán iomlán, níl ach thart ar 2% den mhais, is é sin, thart ar 1.5 g san áireamh sna hoileáin seo.

Neoplasms: na núiseanna foirmithe

Is féidir le meall neuroendocrine pancreatic (G2, G1) a fhoirmiú ó aon chill den chineál seo atá logáilte isteach san orgán seo. Is é meicníocht chuma an ghalair ná próiseas na rannóige cille neamhrialaithe. Faoi láthair, ní dhearnadh staidéar leordhóthanach ar mhionairí neoplasms. Soiléiríodh gur léirigh céatadán suntasach d'othair claochlú san aon phéire crómasóm déag. Baineann NEO leis an gcatagóir galar neamhchoitianta, rud a chuireann go mór le sonraíocht an choinníll: ní féidir ach le dochtúir ardcháilithe a chuid comharthaí a chinneadh.

I gcéatadán is mó cásanna, cruthaíonn meall neuroendocrine den bhriseán mar bhoilgeog nó pláta. Ainm oifigiúil na bhfoirmeacha sin (faoi seach): alveoli, trafaire. I roinnt othar, tá dul chun cinn an ghalair an-mhall, agus is cúrsa mór é tréithe eile. Go ginearálta, de réir mar a léiríonn an t-eolas a bhailíonn an leigheas, tá an phaiteolaíocht an-deacair a thuar. Tá neoplasm beag i bhfad ó urchóid i gcónaí. Déantar conclúid maidir lena charachtar trí luas na forbartha a chinneadh. I gcásanna áirithe, tá an meall logánaithe in aon orgán amháin, i gcásanna níos déine, leathnaíonn sé chuig struchtúir chomharsanachta.

An nuances léiriú

Tá comharthaí de mheall neuroendocrine pancreatic sna céimeanna luatha d'fhorbairt an ghalair as láthair nó tá siad an-bhealaithe. Ní féidir céatadán sách mór cásanna a bhrath ach ag céim an-ard, nuair a bhí riocht paiteolaíoch ag forbairt ar feadh 5-8 mbliana. Níl tréithe sonracha sna chéad chéimeanna den chuid is mó de na siadaí sainiúil. Cuirtear isteach ar fhadhbanna áirithe sláinte na n-othar, ach ní féidir iad a nascadh leis an gcóras neuroendocrine, agus tá cóireáil ann do ghalair atá go hiomlán difriúil.

Is féidir glacadh leis go bhfuil meall neuroendocrine sa briseán (le metastases nó gan é, déantar é a chinneadh tar éis scrúdú iomlán), má tá imní ort faoi thinneas sa bholg. Is féidir le mothúcháin teacht go tréimhsiúil nó a bheith seasmhach. Cailleann an t-othar meáchan, mothaíonn sé tuirseach i gcónaí. Tá stól suaite, masmas agus urlacan ann. I gcomhthéacs chúlra na neoplasm, laghdaíonn siúcra fola, bíonn an bhuille níos minice, bíonn taoidí buartha.

Catagóirí agus cineálacha

Ar go leor bealaí, braitheann prognóis meall pancreatic neuroendocrine ar an gcineál cáis. Forbraíodh córas chun iad a roinnt ina ngrúpaí éagsúla. Is é an príomhchritéar meastóireachta an cumas comhdhúile hormónacha a ghiniúint, gníomhaíocht an phróisis seo. Tá ceithre chineál ann: gníomhach, neamhghníomhach, neamhfheidhmiúcháin agus oibre.

Is é an chéad chineál meall neuroendocrine den briseán, a dtáirgeann a chealla substaintí bitheolaíocha a rialaíonn an corp. I measc líon iomlán na neoplasms, tá cuntas gníomhach ar feadh thart ar 80%. Tá speicis nach bhfuil chomh coitianta i gcónaí neamhghníomhach. Is é an rud is deacra diagnóisiú a dhéanamh ar phaiteolaíocht dá leithéid. Is féidir le NEOanna nach n-oibríonn comhdhúile hormónacha a dhealú. Ní tréithe sonracha iad an cás. Ar deireadh, is é an chatagóir dheireanach an NSO, a ghineann níos mó ná an norm, méid na hormóin. De ghnáth is féidir é seo a chinneadh go luath. Is minic a bhreathnaítear ar tháirgeadh hormóin faoi thionchar fachtóra struis. B'fhéidir gurb é seo an freagra ar ainéistéise, bithóipse.

Nuashonrú Stádas

Ní furasta do dhochtúir nua-aimseartha diagnóis a dhéanamh ar meall pancreatic neuroendocrine. Tá sé níos dóchúla go measfaidh sé go bhfuil fadhbanna sláinte an othair mar gheall ar chúis den sórt sin, ó dhochtúir ardcháilithe agus a bhfuil taithí aige agus a bhfuil cásanna dá leithéid acu cheana féin. Má tá toimhde ann go bhféadfadh NEO bheith ann, is gá sraith staidéar a dhéanamh chun an toimhde a dhearbhú nó a bhréagnú. Tosaigh trí staidéar a dhéanamh ar stair liachta duine agus a theaghlaigh. Is eolas tábhachtach é soiléiriú paiteolaíochtaí oidhreachta chun anailís a dhéanamh ar na cúiseanna a bhaineann le hairíonna. Chomh maith leis sin, ag an gcéad choinne, déantar scrúdú cúramach ar an othar, déantar gach gearán a shoiléiriú agus déantar an t-eolas seo a chórasú.

Is é an chéad chéim eile chun meall neuroendocrine pancreatic a chinneadh ná samplaí de shreabháin agus d'fhíocháin a bhailiú le haghaidh taighde saotharlainne. Is gá don othar cealla a fháil ina bhfuil substaintí hormónacha, a ghintear ag an neoplasm is dócha. Cinneann an dochtúir freisin liosta de shubstaintí gníomhacha eile, rud a chabhróidh leis an anailís ar fhaisnéis níos úsáidí a fháil faoin gcás. Roghnaigh suíomhanna fíocháin chun samplaí bithóipse a fháil, forbair scintigraphy le somatostatin. Is é an chéad chéim eile CT, ultrafhuaime, MRI, X-gha. Is féidir ultrafhuaime a fhorordú ag úsáid ionscóp.

Deimhnítear an diagnóis: cad eile?

Roghnaítear cóireáil meall neuroendocrine pancreatic bunaithe ar an gcás de chineál sonrach. Tá roinnt modhanna agus cur chuige bunúsach ann: teiripe spriocdhírithe, radaíocht, ceimiteiripe, máinliacht, tarchur raidió, modh bitheolaíoch. Níl aon bhearta ann faoi láthair chun neoplasms den chineál atá faoi bhreithniú a chosc. Tá sé seo mar gheall ar neamhchoitianta na gcásanna seo agus an easpa eolais leordhóthanach faoi phróiseas a bhfoirmithe. Níor sainaithníodh an mheicníocht tarlaithe go cruinn fós, rud a fhágann nach féidir cosc ​​éifeachtach a chur air.

I gcéatadán mór cásanna, bíonn máinliacht i gceist leis an gcúrsa teiripeach. Ceadaíonn an chatagóir neoplasms a thuairiscítear bearta íosta ionracha. Is féidir laparoscope a úsáid. Cuireann sé seo íosmhéid an orgáin ghalraithe, a íoslaghdaíonn deacrachtaí agus a fheabhsaíonn athshlánú an othair. Má bhraitear metastases, caithfear iad a bhaint.

Is é an cur chuige maith maidir le meall pancreatic neuroendocrine ná teiripe núicléach. Gníomhaíonn an cur chuige seo próisis intracellular millteach. Is féidir leat dul i muinín na modhanna seo duit féin nó iad a chur le chéile leis an oibríocht. Sa chás ginearálta, tá an prognóis le haghaidh meall pancreatic neuroendocrine níos fabhraí ná go leor cineálacha eile de neoplasms urchóideacha sa chonair ghastraistéigeach. Is iad na hionchais is fearr do dhaoine atá ag fulaingt ó fhoirmeacha gníomhacha a bunaíodh go luath, más féidir cóireáil leordhóthanach a thosú gan am a chaitheamh.

Cineálacha gníomhacha: insulinoma

Is éard atá i neoplasm den sórt sin cealla béite a tháirgeann insline. I measc cásanna eile NEO, is ionann an cineál seo agus suas le 75%.Dá airde an dóchúlacht go gcruthófar próiseas meall i measc na mban, is é an aoisghrúpa riosca 40-60 bliain. I bpríomhchéatadán na gcásanna, aimsítear meall amháin, ní féidir an suíomh a bhrath sa orgán. Tarlaíonn céatadán beag cásanna i logánú lasmuigh den briseán. Is annamh a bhíonn toisí an neoplasm níos mó ná 1.5 cm Dath - cosúil le silíní, liath liath nó donn. Tá suas le 15% de na cásanna urchóideacha.

Gineann an fhoirm seo den meall suimeanna móra inslin, a chinneann an príomhthoradh: laghdaítear leibhéil glúcóis go suntasach sa chóras imshruthaithe. Féadtar hypoglycemia a fhuaimniú go háirithe i ndiaidh aclaíochta nó le tréimhse fhada ama idir béilí. Bíonn meitibileacht fuinnimh mhíchuí mar thoradh ar chomhchruinniú glúcóis laghdaithe, a théann i bhfeidhm ar fho-iarscríbhinn an choirp agus na hinchinne. Mothaíonn an t-othar lag, ocras. Tá faireoga súite níos gníomhaí ná mar is gnách, cuirtear isteach ar mhinicíocht agus luas bhuille an chroí, bíonn suaitheadh ​​agus míshuaimhneas sa spás, uaireanta in am, suaite. De réir a chéile, bíonn an chuimhne níos measa, bíonn mearbhall ar chonaic, éiríonn an t-othar báúil agus bíonn trithí aige. Is é an teaglaim is déine de meall neuroendocrine pancreatic den chineál seo coma hypoglycemic.

Cás-Chásanna

Ní furasta insline a aithint. Is neoplasm cuíosach beag é seo, a bhfuil tréithe suntasacha aige maidir le réimse leathan paiteolaíochtaí eile. Is iad na staidéir is cruinne ná scintigraphy, ultrafhuaime ionscópach, CT. Aimsítear suas le 50% de na cásanna trí dhiagnóisic radaíochta. Mura bhfuil an suíomh soiléir, léirítear tomagrafaíocht astaíochta positron chun an cás a shoiléiriú. Is féidir na háiteanna a bhaineann le logánú a mholadh trí anailís angagrafaíochta a dhéanamh.

Tá an chóireáil is fearr le meall pancreatic neuroendocrine den aicme seo. Le toisí beaga, baintear an meall láithreach. Le trastomhas de 3 cm nó níos mó, taispeántar athallán de ghné orgáin. Tá sé seo thar a bheith tábhachtach má tá NEO urchóideacha. Is é an teagmhas atá i seilbh cheart an eochair do ghnóthú iomlán.

Gastrinoma

I measc gach NEO, is é an speiceas seo an dara speiceas is coitianta. Is ionann é agus suas le 30% de na cásanna go léir. Dá airde an dóchúlacht go gcruthófar neoplasm sa ghnéas níos láidre, is é an aoisghrúpa riosca 30-50 bliain. Ceadaíonn thart ar gach tríú cás duit NEO a chinneadh i struchtúir sheachtracha i gcoibhneas leis an gcomhlacht. Ní bhíonn toisí níos mó ná 3 cm de ghnáth .. Meastar go bhfuil na NEOanna atá níos mó ná an trastomhas sonraithe urchóideacha. Gné shainiúil den fhoirm seo is ea tuar go gcruthófaí metastases go luath. Taispeánann an galar é féin trí ghiniúint iomarcach gastrin, agus an sú á tháirgeadh sa bholg. Fágann sé seo go gcruthóidh othrais sa intestines. Is minic a bhíonn próiseas den sórt sin mar an chéad léiriú ar meall.

Is féidir amhras a bheith ar gastrin le stóil scaoilte agus ionsaithe pian atá cosúil le colic. Taispeánann galar ulcer peptic friotaíocht mhéadaithe ar chóireáil. Dóchúlacht níos airde NEO dá ndéanfaí a leithéid de dhiagnóis le tuismitheoirí.

Glucagon

Tá an fhoirm seo an-annamh. Is féidir é a bheith le feiceáil nuair a bhíonn na struchtúir alfa cheallacha a tháirgeann glucagon á nginiúint. Tá dóchúlacht níos airde ann go dtarlóidh galar den sórt sin i measc na mban óg agus na mban aibí. Ar an meán, i measc na leath ban, tarlaíonn paiteolaíocht trí huaire níos minice ná i bhfear. Tarlaíonn céatadán níos mó de chásanna i suíomh an fhoirmithe i bpríomhchuid an fhaire nó sa chuid mhór den fhaireog. De ghnáth, tá an NEO singil, le toisí 5 cm nó níos mó. Tá suas le 70% de na cásanna uile urchóideacha. Spreagann táirgeadh glucagon gníomhach giniúint insline, agus briseann glycogen síos sna struchtúir ae.

Is féidir an galar a bheith faoi amhras ag éiritime imirceach, in éineacht le limistéir necrotic. Tá téachtáin fhola le feiceáil sa chóras dáiríre domhain, éiríonn drochbhail ar riocht an othair. Tá diaibéiteas tánaisteach indéanta. I dtástáil fola, sáraíonn innéacsanna glucagon na caighdeáin faoi dhó. Chun an logánú a shoiléiriú, taispeántar ultrafhuaime, CT.

An todhchaí tar éis an meall

Is iondúil go mbíonn mná a bhfuil a leithéid de dhiagnóis ag baint leo: an bhfuil toircheas indéanta tar éis siadaí neodróchrine pancreatic? Mar a léirigh cleachtas cliniciúil, ní hamháin gur féidir é seo a dhéanamh, ach tharla sé freisin i saol fíor. Ina theannta sin, is eol do chásanna rathúla maidir le leanbh a thabhairt agus a thabhairt do leanbh fiú in aghaidh an chúlra a bhaineann le haistriú pancreatic mar gheall ar NEO urchóideacha a aithníodh níos luaithe. Ar ndóigh, ar dtús ní mór duit an cúrsa iomlán cóireála agus téarnaimh a dhéanamh, fanacht go dtí go seasann an coinníoll, agus gan ach smaoineamh ansin ar leanúint leis an ghéineas. Agus fanann an fíric go fóill: toircheas tar éis séaí pancreatic neuroendocrine a bheith indéanta, cleachtaithe, rathúil, agus is féidir leanaí a rugadh go hiomlán sláintiúil.

Dar le dochtúirí, is é an phríomhghné den phrognóis an oibríocht cheart laistigh de thréimhse ama leordhóthanach. Cuidíonn imeacht a choinnítear go beacht le dochtúirí cáilithe lena chinntiú go mbíonn saol fada iomlán ag duine.