Feabhsaíonn insulin sintéis aigéid shailleacha ó ghlúcós i hepato- agus lipocytes. Faoina thionchar atá aige, gníomhaítear an t-imoibriú carbocsaileachta in aicéitil-CoA, agus ina dhiaidh sin cruthaítear malonyl-CoA, a leathnaíonn an móilín FFA, is é sprioc na hormón an einsím aicéitil-CoA-carboxylase (aicéitil-COA CO2 ligase).

Déanann Insulin cur i gcoinne éifeachtaí gach hormóin lipolytic (adrenaline, glucagon, STH, glucocorticoils), agus cruthaíonn sé farasbarr de iseatitrate agus -ketoglutarate - gníomhachtóirí aicéitil-Co-carboxylase.

Tá sé ar eolas go n-iompraítear aigéid shailleacha ón ae chun an fíochán a mhaolú mar chuid de lipoproteins dlúis an-íseal (VLDL) a chuireann an t-ae i leataobh. Cuireann insulin le gníomhaíocht lipoprotein lipase, a dhéanann imréiteach VLDL le haistriú na n-aigéid sailleacha isteach in adipocytes.

Luasghéaraíonn insulin iompar glúcóis isteach in adipocytes agus cuireann sé cosc ​​ar an einsím lipolytic príomhchealla fíochán saille - lipase a bhraitheann ar hormón.

Faoi ghníomh insline, soláthraíonn gníomhachtú glicealú lipogenesis go plaisteach (alfa-glycerophosphate), agus gníomhachtú an chonair phionóis - go fuinniúil (trí sholáthar NADPH₂). 4,2000

Friotaíocht inslin

Is freagra meitibileach é frithsheasmhacht in aghaidh inswlin ar inslin endogenous nó exogenous. Sa chás seo, is féidir le díolúine é féin a léiriú maidir le ceann de na héifeachtaí a bhaineann le insulin, nó le héifeachtaí éagsúla.

Is hormón peptide é insulin a tháirgtear i gcillíní béite na n-oileán pancreatach de Langerhans. Tá éifeacht iltaobhach aige ar phróisis mheitibileach i mbeagnach gach fíochán coirp. Is é príomhfheidhm inslin ná glúcós a úsáid trí chealla - gníomhaíonn an hormón einsímí glicealúcháin lárnacha, méadaíonn sé tréscaoilteacht glúcóis go seicní cealla, spreagtar foirmiú glycogen ó ghlúcós i matáin agus ae, agus cuireann sé le sintéis próitéiní agus saillte. Is é an meicníocht a spreagann scaoileadh inslin ná tiúchan glúcóis san fhuil a mhéadú. Ina theannta sin, spreagtar iontógáil bia agus secretion insulin trí iontógáil bia (ní hamháin carbaihiodráit). Is é an t-ae agus na duáin is mó a chuireann deireadh leis an hormón ón sruth fola. Tá sárú ar ghníomh insline ar an bhfíochán (easnamh insline coibhneasta) ríthábhachtach i bhforbairt diaibéiteas de chineál 2.

Forordaítear drugaí hypoglycemic d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, a chuireann le húsáid glúcóis ag fíocháin imeallacha agus a mhéadaíonn íogaireacht na bhfíochán go insulin.

I dtíortha tionsclaithe, déantar friotaíocht insulin a thaifeadadh i 10-20% den daonra. Le blianta beaga anuas, tugadh faoi deara go bhfuil méadú tagtha ar líon na n-othar atá frithsheasmhach in insline i measc déagóirí agus daoine óga.

Is féidir le frithsheasmhacht in aghaidh insulin forbairt as féin nó mar thoradh ar ghalar. De réir staidéar, déantar friotaíocht insulin a thaifeadadh i 10-25% de dhaoine gan neamhoird mheitibileacha agus raimhre, i 60% d'othair a bhfuil Hipirtheannas artaireach acu (le brú fola 160/95 mm Hg. Ealaín.) I 60% de chásanna hyperuricemia, i 85% de na daoine a bhfuil hiplipidemia orthu, i 84% de na hothair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, agus i 65% de dhaoine a bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe acu.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Ní thuigtear go hiomlán an mheicníocht a bhaineann le friotaíocht insline a fhorbairt. Meastar gurb é an phríomhchúis atá leis ná sáruithe ar leibhéal an phoist. Níl sé bunaithe go beacht maidir le neamhoird ghéiniteacha atá mar bhonn le forbairt an phróisis phaiteolaíoch, in ainneoin go bhfuil togracht ghéiniteach shoiléir ann maidir le friotaíocht inslin a fhorbairt.

D'fhéadfadh sé gur tharla sárú insline mar gheall ar shárú ar a chumas chun glúcós a tháirgeadh san ae agus / nó glacadh le glúcós ag fíocháin imeallacha. Ós rud é go n-úsáideann na matáin cuid shuntasach de ghlúcós, moltar gur féidir le glúcóis úsáid a bhaint as frithsheasmhacht in aghaidh insline trí fhíochán matáin, rud a spreagann insulin.

Agus friotaíocht inslin á forbairt i ndiaibéiteas mellitus den dara cineál, cuirtear fachtóirí ó bhroinn agus a fuarthas le chéile. I gcúpla monaicíceacha le diaibéiteas de chineál 2 mellitus, tá friotaíocht insulin níos suntasaí le fáil i gcomparáid le cúpla nach bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. Taispeánann an chomhpháirt a fuarthas d’fhriotaíocht insline féin le linn an ghalair a bheith á léiriú.

Is é an toradh a bhíonn ar rialáil lagaithe ar mheitibileacht lipid le frithsheasmhacht in aghaidh insulin ná go bhforbraítear ae sailleach (éadrom agus dian araon) a bhfuil baol cioróis nó ailse ae ina dhiaidh sin.

I measc na gcúiseanna a bhaineann le frithsheasmhacht in aghaidh insulin tánaisteach i ndiaibéiteas de chineál 2 tá staid hipearglycemia fhada, as a dtagann laghdú ar éifeacht bhitheolaíoch insline (friotaíocht insulin glúcóis).

I ndiaibéiteas mellitus den chéad chineál, tarlaíonn frithsheasmhacht inslin thánaistigh mar gheall ar dhroch-smacht diaibéiteas, agus méadaíonn an cúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit go suntasach, agus méadaíonn íogaireacht insulin go suntasach. In othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 de chineál 1 orthu, tá friotaíocht insline inchúlaithe agus comhoiriúnach le fuil haemaglóibine glycosylated ábhar.

I measc na bhfachtóirí riosca chun friotaíocht insline a fhorbairt tá:

• togracht ghéiniteach
• meáchan coirp breise (nuair a sháraíonn sé 35-40% an meáchan coirp idéalach, laghdaíonn íogaireacht fíochán insulin thart ar 40%),
• Hipirtheannas artaireach
• galair thógálacha
• neamhoird meitibileacha
• tréimhse toirchis
• idirghabhálacha díobhálacha agus máinliachta,
• easpa gníomhaíochta coirp
• droch-nósanna
• ag glacadh roinnt drugaí
• droch-chothú (carbaihiodráití scagtha a úsáid go príomha),
• easpa codlata oíche
• cásanna struis go minic
• seanaoise
• a bhaineann le grúpaí eitneacha áirithe (Hispanics, Meiriceánaigh Afracacha, Meiriceánaigh Dhúchasacha).

Foirmeacha an ghalair

Is féidir le frithsheasmhacht in aghaidh insulin a bheith bunscoile agus meánscoile.

Tá teiripe drugaí in aghaidh insulin gan ceartú róthrom ró-éifeachtach.

De réir tionscnaimh, tá sé roinnte sna foirmeacha seo a leanas:

• fiseolaíoch - is féidir leis tarlú sa chaithreachas, le linn toirchis, le linn codlata san oíche, le méideanna iomarcacha saillte ó bhia,
• meitibileach - tugtar faoi deara é le diaibéiteas mellitus de chineál 2, d’earbhú diaibéiteas mellitus de chineál 1, ketoacosis diaibéiteach, otracht, hyperuricemia, míchothú, mí-úsáid alcóil,
• inchríneacha - a bhreathnaítear le hipodóraiseachas, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, Siondróm Theen-Cushing, acromegaly,
• neamh-inchríneacha - a tharlaíonn le cioróis an ae, le teip duánach ainsealach, airtríteas réamatóideach, cliseadh croí, ailse chachexia, diostróife myotonic, gortuithe, máinliacht, dónna, sepsis.

Comharthaí Insulin Resistance

Níl aon chomharthaí sonracha ann maidir le friotaíocht insline.

Is minic go mbíonn brú fola ard ann - is é is fearr an brú fola, is ea is airde an fhriotaíocht insline. Chomh maith leis sin, in othair a bhfuil frithsheasmhacht in aghaidh insulin orthu, is minic a mhéadaítear goile, bíonn cineál otrachta an bhoilg i láthair, is féidir foirmiú gáis a mhéadú.

I measc na gcomharthaí eile a bhaineann le frithsheasmhacht in insline tá deacracht ag díriú, comhfhiosacht dhoiléir, beogacht laghdaithe, tuirse, codlatacht i rith an lae (go háirithe tar éis ithe), giúmar dúlagar.

Diagnóisic

Chun friotaíocht insulin a dhiagnóisiú, bailiúchán gearán agus anam (lena n-áirítear stair teaghlaigh), scrúdú oibiachtúil, déantar anailís saotharlainne ar fhriotaíocht insline.

Nuair a bhíonn anamnes á bhailiú, tugtar aird ar dhiaibéiteas mellitus, Hipirtheannas, galar cardashoithíoch a bheith i láthair i ndlúthghaolta, agus in othair a thugann breith, diaibéiteas iompair le linn toirchis.

Tá ról tábhachtach ag an gcóireáil trí cheartú stíl mhaireachtála, go príomha cothú agus gníomhaíocht choirp.

Áirítear le diagnóis saotharlainne ar fhriotaíocht insline amhrasta tástáil ghinearálta fola agus fuail, tástáil fola bithcheimiceach, agus cinneadh saotharlainne ar leibhéal na insulin agus C-peiptíde san fhuil.

I gcomhréir leis na critéir dhiagnóiseacha maidir le friotaíocht insulin arna nglacadh ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte, is féidir a bheith i láthair in othar de réir na gcritéar seo a leanas:

• cineál otrachta an bhoilg,
• tríghlicrídí fola ardaithe (os cionn 1.7 mmol / l),
• leibhéal laghdaithe lipoproteins ard-dlúis (faoi bhun 1.0 mmol / l i bhfir agus 1.28 mmol / l i measc na mban),
• lamháltas glúcóis lagaithe nó tiúchan glúcóis méadaithe (tá glúcós an trosaithe níos airde ná 6.7 mmol / l, leibhéal glúcóis dhá uair an chloig tar éis na tástála lamháltais glúcóis ó bhéal 7.8–11.1 mmol / l),
• eisfhearadh albaimin sa bhfual (microalbuminuria os cionn 20 mg / min).

Chun na rioscaí a bhaineann le frithsheasmhacht in aghaidh insulin agus deacrachtaí a bhaineann le cardashoithíoch a chinneadh, déantar innéacs mais coirp a chinneadh:

• níos lú ná 18.5 kg / m 2 - easpa meáchan coirp, riosca íseal,
• 18.5-24.9 kg / m 2 - gnáthmheáchan coirp, gnáthriosca,
• 25.0–29.9 kg / m 2 - róthrom, riosca méadaithe,
• 30.0-34.9 kg / m 2 - murtall de 1 chéim, ardriosca,
• 35.0-39.9 kg / m 2 - otracht 2 chéim, riosca an-ard,
• 40 kg / m 2 - murtall 3 chéim, riosca an-ard.

Cóireáil in aghaidh insulin

Is é an cógas le haghaidh frithsheasmhachta insline ná drugaí hypoglycemic ó bhéal a ghlacadh. Forordaítear drugaí hypoglycemic ar othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu a chuireann le húsáid glúcóis ag fíocháin imeallacha agus a mhéadaíonn íogaireacht na bhfíochán go insulin, as a dtagann cúiteamh meitibileachta carbaihiodráit in othair den sórt sin. D'fhonn feidhmiú ae lagaithe a sheachaint le linn teiripe drugaí, moltar monatóireacht a dhéanamh uair amháin gach trí mhí ar an tiúchan de thrasphlandaí hepatic in serum fola na n-othar.

I dtíortha tionsclaithe, déantar friotaíocht insulin a thaifeadadh i 10-20% den daonra.

I gcás Hipirtheannas, forordaítear teiripe frith-chiontach. Le colaistéaról ard san fhuil, léirítear drugaí a laghdaíonn lipid.

Ba chóir a mheabhrú go bhfuil teiripe drugaí in aghaidh insulin gan ceartú a dhéanamh ar mheáchan coirp iomarcach neamhéifeachtach. Tá ról tábhachtach ag an gcóireáil trí cheartú stíl mhaireachtála, go príomha cothú agus gníomhaíocht choirp. Ina theannta sin, tá sé riachtanach córas laethúil a bhunú chun scíth oíche iomlán a chinntiú.

Le linn cleachtaí fisiciúla teiripe is féidir leat na matáin a shuaimhniú, chomh maith le mais muscle a mhéadú agus dá bhrí sin tiúchan na glúcóis san fhuil a laghdú gan táirgeadh breise inslin. Moltar d'othair a bhfuil friotaíocht insulin orthu teiripe fhisiciúil a fheidhmiú ar feadh 30 nóiméad ar a laghad sa lá.

Is féidir an méid fíochán saille a bhfuil saill choirp shuntasach ann a laghdú go máinliachta. Is féidir le liposúchán máinliachta a bheith ina léasair, ina scaird uisce, ina radaimhinicíocht, ina ultrafhuaime, déantar é faoi ainéistéiseach ginearálta agus is féidir leat fáil réidh le 5-6 lítear saille i nós imeachta amháin. Níl liposúchán neamh-mháinliachta níos tráma, is féidir é a dhéanamh faoi ainéistéiseach áitiúil agus tá tréimhse aisghabhála níos giorra aige. Is iad na príomhchineálacha liposuction neamh-mháinliachta ná cryolipolysis, cavitation ultrasonaic, chomh maith le liposuction insteallta.

I murtall morbid, d'fhéadfaí breithniú a dhéanamh ar cheist na cóireála le modhanna máinliachta bariatric.

Aiste bia le haghaidh friotaíochta insulin

Réamhriachtanas d’éifeachtúlacht teiripe friotaíochta insline is ea aiste bia. Ba cheart go mbeadh glasraí próitéine den chuid is mó, ba chóir go mbeadh táirgí ag a bhfuil innéacs glycemic íseal mar chuid de charbaihiodráití.

Déantar friotaíocht inslin a thaifeadadh i 10–25% de dhaoine gan neamhoird mheitibileacha agus raimhre.

Moltar glasraí íseal-stáirse agus bianna atá saibhir ó thaobh snáithín, feoil thrua, táirgí bia mara agus éisc, táirgí déiríochta agus bainne géar, miasa ruán agus bianna a bhfuil aigéid shailleacha óimige-3, potaisiam, cailciam agus maignéisiam iontu.

Cuir teorainn le glasraí atá ard i stáirse (prátaí, arbhar, pumpkin), ná cuir arán bán agus taosráin, ríse, pasta, bainne bó, im, siúcra agus pastries san áireamh, súnna torthaí milsithe, alcól, agus bianna friochta agus greasy .

Moltar d'othair a bhfuil friotaíocht insulin acu, aiste bia sa Mheánmhuir, ina bhfuil ola olóige mar phríomhfhoinse lipidí cothaithe. Is féidir glasraí agus torthaí nach stáirse iad, fíon dearg tirim (in éagmais paiteolaíochtaí an chórais chardashoithíoch agus contraindications eile), táirgí déiríochta (iógart nádúrtha, cáis feta) a chur san áireamh san aiste bia. Is féidir torthaí, cnónna, síolta, triomaithe, a ól níos mó ná uair amháin sa lá. Ba chóir duit úsáid feoil dhearg, éanlaithe clóis, saill ainmhíoch, uibheacha, salann a theorannú.

Deacrachtaí agus iarmhairtí féideartha

Féadann friotaíocht inslin a bheith ina chúis le Atherosclerosis trí shnáithíní a shárú. Ina theannta sin, in aghaidh a chúlra, is féidir le diaibéiteas mellitus de chineál 2, galair chardashoithíoch, paiteolaíochtaí craicinn (acanatosis dubh, acrochdaimh), siondróm ubhagánach polaisiúlach, hyperandrogenism, aimhrialtachtaí fáis (méadú ar ghnéithe facial, fás luathaithe) a fhorbairt. Is é an toradh a bhíonn ar rialáil lagaithe ar mheitibileacht lipid le frithsheasmhacht in aghaidh insulin ná go bhforbraítear ae sailleach (éadrom agus dian araon) a bhfuil baol cioróis nó ailse ae ina dhiaidh sin.

Tá togracht ghéiniteach shoiléir ann maidir le friotaíocht inslin a fhorbairt.

Le diagnóis thráthúil agus cóireáil chuí, tá an prognóis fabhrach.

Cosc

Chun cosc ​​a chur ar fhorbairt friotaíochta insline, moltar:

• ceartú róthrom,
• cothú maith
• modh réasúnach oibre agus sosa,
• gníomhaíocht choirp leordhóthanach
• staideanna struis a sheachaint
• ag éirí as droch-nósanna,
• cóireáil thráthúil ar ghalair ar féidir leo friotaíocht inslin a fhorbairt,
• iarratas tráthúil ar chúnamh leighis agus anailís ar fhriotaíocht insline i gcásanna ina bhfuil amhras faoi shárú meitibileachta carbaihiodráit,
• Seachain úsáid neamhrialaithe drugaí.

Siomptóineolaíocht

Tá sé deacair diagnóis a dhéanamh ar an bpróiseas paiteolaíoch seo, ós rud é gur féidir leis a bheith asamhshiomptónach go hiomlán. Ina theannta sin, is dóichí go mbeidh na cineálacha cliniciúla atá ann faoi láthair neamhshonrach, mar sin, ní lorgaíonn go leor othar aird mhíochaine thráthúil, rud a thugann drochshláinte do thuirse nó aois.

Mar sin féin, beidh na comharthaí cliniciúla seo a leanas ag gabháil le sárú den sórt sin ar fheidhmiú an chomhlachta:

• béal tirim, in ainneoin tart leanúnach agus méid mór leacht a úsáid,
• roghnaíocht i mbia - i bhformhór na gcásanna, má athraíonn roghanna blas na n-othar sin, tarraingítear iad ar bhia milis,
• tinneas cinn gan aon chúis dealraitheach, meadhrán ó am go chéile,
• tuirse, fiú tar éis scíth fhada iomlán,
• greannaitheacht, ionsaitheacht, a bheidh mar gheall ar easpa glúcóis san inchinn,
• palpitations croí
• constipation minic nach bhfuil de bharr aiste bia
• méadú ar an sweating, go háirithe san oíche,
• i measc na mban - neamhrialtachtaí menstrual,
• murtall an bhoilg - carnadh saille timpeall an tsreang ghualainn agus sa bholg,
• spotaí dearga ar an bhrollach agus ar an muineál, a bhféadfadh cosa a bheith ag gabháil leo. Ní bhíonn comharthaí braite agus deirmeolaíochta den chineál céanna as láthair.

Chomh maith leis an bpictiúr etiology seachtrach, léireofar láithreacht siomtóim den sórt sin trí dhifríochtaí ón ngnáth-tháscairí i LHC:

• laghdaítear tiúchan colaistéaróil “mhaith”,
• an méid tríghlicrídí atá os cionn na gnáth ag 1.7 mmol / l,
• tá an méid colaistéaróil "olc" níos airde ná mar is gnách le 3.0 mmol / l,
• cuma próitéine san fhual,
• go sáraíonn an méid glúcóis fola atá ag troscadh an norm faoi 5.6–6.1 mmol / l.

Má tá an pictiúr cliniciúil thuas agat, ba chóir duit cabhair leighis a lorg láithreach. Ní hamháin go bhfuil féinchógáil mí-oiriúnach, ach tá sé thar a bheith bagrach don bheatha.