Pancreatitis géarmhíochaine - Is lot millteach é seo ar an parenchyma pancreatic, ar na fíocháin máguaird agus ar na horgáin de chineál autolytic, a dtéann athlasadh ina leith ina dhiaidh sin.

Na céimeanna i gcúrsa pancreatitis géarmhíochaine

An chéad chéim - einsímeach - an chéad chúig lá, foirmiú neacróis pancreatic, forbairt endotoxemia. Forbraíonn roinnt acu teip ilorgáin agus turraing endotoxin.

Tá dhá fhoirm chliniciúla ann:

a - Pancreatitis dian. Is é an tsubstráit mhoirfeolaíoch neacróis pancreatic fhorleathan (fo-iomlán iomlán fócasach agus iomlán).

b - Pancreatitis neamh-dhian. Ní fhoirmíonn neacróis paincréasach (éidéime den bhriseán), nó níl sé ach de chineál teoranta agus ní scaiptear go forleathan é (neacróis pancreatic fócasach suas le 1 cm).

2ú céim - imoibríoch - forbraíonn sé ar an 2ú seachtain, arb é is sainairíonna ann imoibriú an choirp le fócais fhoirmithe neacróis. Is í an fhoirm chliniciúil den chéim seo insíothlú parapancreatic (omenobursitis). Clinic - siondróm pian fada, fiabhras (37.5-38), insíothlú painful inlasta i gcuas uachtair an bhoilg, bac dinimiciúil gastroduodenal.

3ú céim - comhleá agus forlámhú - tosaíonn sé ón 3ú seachtain, is féidir go maireann sé roinnt míonna. Tosaíonn séarachas sa fhíochán agus sa fhíochán retroperitoneal ón 14ú lá. Tá dhá phatrún sreafa ann:

a - Is neacróis pancreatic steiriúil í leáphointe agus forlámhú. Tá sé mar thréith ag bunú cysts iar-necrotic agus fistulas.

b - Leá agus forlámhú seipteach - is é seo neacróis pancreatic ionfhabhtaithe agus neacróis snáithín parapancreatic le forbairt bhreise ar dheacrachtaí purulent. Clinic - teocht choirp hectic, chills, hypotension artaireach agus neamhoird iolrach.

Is í an fhoirm chliniciúil den chéim seo ná parapancreatitis purulent-necrotic agus a deacrachtaí féin (sagging purulent-necrotic, easpaí an spáis retroperitoneal agus cuas an bhoilg, an t-omentobursitis purulent, peritonitis purulent, creimeadh agus fuiliú gastrointestinal, fistlas díleá, sepsis).

Is cosúil go bhfuil abscess pancreatogenic (abscess an briseán, omental bursa, snáithín retroperitoneal) - fiabhras hectic, chills, infiltrate painful inlasta nach bhfuil claonadh chun laghdú.

Tá an pseudocyst tréithrithe ag siondróm pian fada san epigastrium, siomtóim bacainn duodenal agus cuma fhoirmiú leaisteacha dlúithe leaisteacha dlútha i mboilg uachtarach.

Torthaí pancreatitis géarmhíochaine - pseudocysts, fistula pancreatic, pancreatitis ainsealach, diaibéiteas mellitus agus dyslipoproteinemia. Le deireadh iomlán a chur leis an gcúis bhilleach nó an bháis, athchóirítear feidhmeanna an orgáin go hiomlán

29. Bearta maidir le cóireáil pancreatitis géarmhíochaine ag brath ar chéim an ghalair.

Cóireáil chéim einsímeach:

Maidir le cóireáil pancreatitis éadrom, is leor coimpléasc cóireála bunúsach:

1) ocras (2-4 lá ar a laghad)

2) an t-ábhar gastric a bheith á fhuaimniú agus á mhianú

3) hipiteirme áitiúil (fuar ar an mbolg)

4) anailgéisigh neamh-támhshuanacha (Anailísiú go héadrom nó go infhéitheach i 2 ml de thuaslagán 50% tar éis 6-8 uair an chloig, tramadol 50-100 mg go infhéitheach nó intramusular tar éis 6-8 uair an chloig)

5) anailgéisigh támhshuanacha a bhfuil siondróm dianphian orthu (trimereperedin go fo-ocsaíoch nó go hinfhabhrach, 1 ml 1% nó 2% i ndiaidh 6 uair an chloig).

6) antispasmodics - hidreaclóiríd papaverine 2 ml de thuaslagán 2% intrauscularly, drotaverine 40-80 mg 1-3 huaire in aghaidh an lae intramusular, intravenously)

7) teiripe insilte i dtoirt de 40 ml in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp agus diuresis á forcing laistigh de 24-48 uair an chloig

Tuaslagáin insilte: 0.9% tuaslagán clóiríd sóidiam, 5% nó 10% tuaslagán deaslós, ionadaigh plasma.

Teiripe antisecretory agus antienzyme:

1) Gan a bheith níos lú ná 50 míle aonad, ná an chéad 5 lá breoiteachta

2) Ní dhéanann gordóga 500,000 aonad ar a laghad a bhrath go hintinneach, le linn na chéad 5 lá breoiteachta

3) octreotide subcutaneously, 100 mcg 3 huaire sa lá

4) omeprazole 20 mg 2 uair sa lá

5) famotidine intravenously, 40 mg 2 uair sa lá.

Mura bhfuil aon éifeacht ar feadh 6 huaire an chloig agus má tá ceann amháin ar a laghad de chomharthaí pancreatitis dian i láthair, ba chóir pancreatitis dian a thabhairt faoi deara agus an t-othar a aistriú chuig an aonad dianchúraim agus chuig an aonad dianchúraim.

Cóireáil sa chéim imoibríoch (insíothlú peripancreatic):

Ní dhéantar laparotóime sa dara seachtain ach amháin le haghaidh deacrachtaí (cholecystitis millteach, fuiliú gastrointestinal, bac géarmhíochaine intestinal) nach féidir a réiteach go hionscópach.

An chóireáil is coimeádaí:

1) lean ar aghaidh le teiripe bunúsach fuilaistriúcháin

2) cothú míochaine (aiste bia Uimh. 5) nó tacaíocht chothaithe enteral

3) teiripe antaibheathach (cephalosporins den ghlúin 3-4 nó fluoroquinolones i gcomhar le metronidazole, ullmhóidí an chúlchiste carbapenema)

4) imdhíonadh (dhá riarachán fo-aiceanta nó infhéitheacha de roncoleukin de 250,000 aonad (le meáchan coirp níos lú ná 70 kg) nó 500,000 aonad (le meáchan coirp níos mó ná 70 kg) agus eatramh 2-3 lá acu)

Cóireáil sa chéim de dheacrachtaí purulent (parapancreatitis purulent-necrotic agus neacróis pancreatic ionfhabhtaithe):

Le deacrachtaí casta, léirítear idirghabháil mháinliachta, arb é is cuspóir dó athshlánú na snáithíní retroperitoneal a ndéantar difear dó. Áirítear le hidirghabháil an snáithín retroperitoneal a ndéantar difear dó a nochtadh, a bhriseadh agus a dhraenáil. Is é an príomh-mhodh sláintíochta fócais purulent-necrotic ná necrsecvestrectomy, ar féidir leis a bheith comhuaineach agus ilchéimneach araon.

Sa tréimhse iar-obráide, léirítear teiripe chasta:

1) tacaíocht chothaithe enteral (trí thóireadóir a cuireadh isteach sa stéig bheag taobh thiar de ligament Trent)

2) teiripe antaibheathach de réir tásca

- le seipsis dian agus le bagairt turraing sheiptigh - teiripe athsholáthair le hainmhinealaílobáin le haghaidh riarachán infhéitheach in éineacht le hormóin a úsáid

- le siondróm leanúnach agus dian ar imoibriú athlastacha sistéamach - teiripe anticytokine (coscairí protease, nósanna imeachta eiseacha)

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa chúram sláinte, údar páipéir eolaíochta - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Cuireann an t-alt seo torthaí dlíthe cliniciúla agus moirfeolaíocha atheagrú an bhriseáin agus na struchtúr parapancreatic i ngéar-pancreatitis millteach. De réir na dtorthaí a fuarthas, thángthas ar an gconclúid go bhfuil sé riachtanach, i gcás cineálacha troma pancreatitis millteach millteach, aird a thabhairt ar ghnéithe moirfeacha na freagartha difreáilte ar chomhábhair cheallacha agus fíocháin éagsúla den phróiseas paiteolaíoch.

CUSPÓIRÍ CLINICIÚLA-MORPHOLÓISIÚNTA AR CHOMHGHAOIL PANCREATITISIS AISTRIÚCHÁIN AGUS PARAPANCREATITIS

Cuirtear torthaí dlíthe cliniciúla-moirfeolaíocha atheagraithe briseán agus struchtúr parapancreatic i gcoinníollacha pancreatitis millteach géar i láthair. Ar bhonn na dtorthaí a fuarthas, is é an tátal gur gá gnéithe morphofunction den fhreagra difreáilte de chomhpháirteanna éagsúla ceallacha agus fabraice den phróiseas paiteolaíoch a mheas i gcás foirmeacha troma de pancreatitis millteach géar.

Téacs na hoibre eolaíche ar an ábhar "Gnéithe cliniciúla agus moirfeolaíocha pancreatitis millteach millteach agus parapancreatitis"

GNÍOMHAÍOCHTAÍ CLINICIÚLA AGUS MORPHOLAÍOCHTA DEN CHOMHGHAOIL ATHBHREITHNIÚ AGUS PÁIPÉIREACHT PHÁIPÉIREACHTA

Orenburg State Medical Academy (Orenburg)

Cuireann an t-alt torthaí phatrúin chliniciúla agus mhoirfeolaíocha atheagrú pancreatic i láthair, agus struchtúir parapancreatic i ngéar-pancreatitis millteach. Bunaithe ar na torthaí a fuarthas, tá sé ar chonclúid go bhfuil. foirmeacha tromchúiseacha de pancreatitis millteach millteach, is gá na gnéithe moirfeolaíocha agus feidhmiúla a bhaineann le freagairt dhifreáilte na gceallach éagsúil a chur san áireamh. comhpháirteanna fíochán den phróiseas paiteolaíoch.

Eochairfhocail: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, cóireáil mháinliachta

CUSPÓIRÍ CLINICIÚLA-MORPHOLÓISIÚNTA AR CHOMHGHAOIL PANCREATITISIS AISTRIÚCHÁIN AGUS PARAPANCREATITIS

L.S. Acadamh Leighis Stáit Sanzharova Orenburg, Orenburg

Cuirtear torthaí dlíthe cliniciúla-moirfeolaíocha atheagraithe briseán agus struchtúr parapancreatic i gcoinníollacha pancreatitis millteach géar i láthair. Mar thoradh ar na torthaí a fuarthas, is é an tátal go bhfuil sé riachtanach gnéithe morphofunction na bhfreagra difreáilte a mheas i gcás foirmeacha troma de pancreatitis millteach millteach. Tarraingítear na príomhghnéithe: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, cóireáil mháinliachta

Tá pancreatitis géarmhíochaine agus parapancreatitis de na fiche nó tríocha bliain anuas ar cheann de na fadhbanna is mó a pléadh i litríocht leighis an domhain, ceann de na saincheisteanna míochaine is deacra a bhaineann le máinliacht. Braitheann torthaí na cóireála ar an bhfoirm pancreatitis ghéar. Más rud é go bhfuil básmhaireacht beagnach comhionann le pancreatitis géarmhíochaine éidéimeach

0, ansin le foirmeacha millteacha - tá sé ag iarraidh go seasta 100% (le pancreatitis iomlán).

Is é an tréith atá ag neacróis paincréasach ná comhchuid shoiléir fhuaimnithe, i gcuas an bhoilg saor in aisce agus sa spás ceallach retroperitoneal. Is comhartha níos sainiúla agus buana é fionnadh i bhfíochán para-pancreatach i ngéar-pancreatitis millteach agus faightear é de réir líon údair i 90% de chásanna 7, 8. Fiú amháin trína fhoirm éadrom, nuair nach ndéantar necrosis fíochán pancreatach arna chinneadh go macrascópach a shamhlú, ach é a chinneadh amháin mar "tionchar pathobiochemical". Leanann defeat na snáithíní parapancreatic ar aghaidh tar éis an fhoirmiú deiridh de neacróis pancreatic agus tógann sé am an chéim einsímeach iomlán de pancreatitis millteach millteach.

Mar thoradh ar phrionsabail na héifeachtaí teiripí ar an briseán a forbraíodh go dtí seo i ngéarmhíochaine pancreatitis (“teiripe“ clipping ”) agus i peritonitis pancreatogenic (deireadh a chur le exudate, lavage, agus draenáil cuas an bhoilg) tá rath áirithe agus laghdú ar bhásanna i bhfoirmeacha tromchúiseacha. Ba é an rud ba dheacra gníomhú

ar snáithín retroperitoneal, ó shin ar thaobh amháin, tá drochthoradh ar dhrugaí isteach ann mar gheall ar scaipeadh áitiúil lagaithe, agus ar an láimh eile, tá modhanna nochta endoscopic neamhéifeachtach. Ag deireadh na tréimhse, faigheann 45 - 80% d'othair a bhfuil géar-pancreatitis millteach bás mar gheall ar fhorbairt deacrachtaí móra purulent i snáithín parapancreatic, arb iad is cúis le teip ilorgáin agus sepsis.

Faoi láthair, níl amhras ar bith ar dhuine ar bith ach gur léiriú iomlán é cóireáil mháinliachta ar dheacrachtaí purulent-seipteach i neacróis pancreatic. Ar an bhfoirm is ginearálta, chuir R. Visyeg agus N.A comharthaí le haghaidh na hoibríochta le chéile. Reber (1999). Chreid siad: "gur comhartha glan le haghaidh máinliachta é ionfhabhtú cruthaithe de neacróis pancreatic, agus go dteastaíonn breithiúnas aibí máinliachta i ngach cás eile." Bheadh gach rud soiléir. Má tá ionfhabhtú ann - léirítear máinliacht, ní - caithfear go coimeádach í. Ag an am céanna, níor réitíodh an tsaincheist maidir le máinliacht le pancreatitis necrotic steiriúil go hiomlán. I gcéimeanna luatha an ghalair (céim II - an chéim de thocsaineacht einsímeach), go háirithe nuair is mó a chaitear snáithín parapancreatach, rud a thiocfaidh chun bheith ina “iosta” le haghaidh tocsainí a théann isteach i sruth na fola i gcónaí, rud a chruthaíonn básanna (“bás go luath”) go luath (teip iolrach ) agus deacrachtaí déanacha (ionfhabhtú, sepsis) neacróis pancreatic.

Ba é aidhm an staidéir ná beartaíocht mháinliachta agus torthaí cliniciúla a mheas go géar

pancreatitis, lena n-áirítear ó thaobh na hanailíse feidhmiúla ó thaobh struchtúir de.

ÁBHAR AGUS MODHANNA

Rinneamar anailís ar 21 stair cásanna d'othair éagtha a raibh géar-pancreatitis millteach orthu. 71.4% - faoi bhun 60 bliain d'aois (23.8% ó 30 go 40, 28.6 - ó 40 go 50). Fireannaigh ab ea 18 (85.7%), ba mhná iad 3 (14.3%).

Ba iad na cúiseanna ba chúis le forbairt na paiteolaíochta seo ná: i 17 othar (81.9%) mí-úsáid alcóil, in dhá cheann (9.5%) - earráid san aiste bia, níor bunaíodh cúis an ghalair in dhá othar (9.5%). Deimhníodh diagnóisiú pancreatitis millteach millteach trí shonraí cliniciúla, saotharlainne agus torthaí staidéar uirlise (ultrafhuaime, MRI). Glacadh le gach othar i riocht tromchúiseach. Díreach, san aonad dianchúraim, nuair a ligtear isteach iad chuig gach othar, baineadh úsáid as teiripe bhunúsach il-chomhpháirtí go huile agus go hiomlán, ag leanúint na spriocanna seo a leanas: ag laghdú déine athlasadh agus ag dul chun cinn an phróisis millteach sa briseán, ag cur toirmeasc ar secretion pancreatic agus einsímí, a théann i bhfeidhm ar mheicníochtaí pataigineach deacrachtaí. - analgesia, antaicítí, cúiteamh ar chothromaíocht leictrilí agus cothabháil BCC, gníomhairí dí-theoiriúnaithe.

Baineadh úsáid as teiripe fhrithmhiocróbach le hantaibheathaigh pirreotrópacha (carbopaimíní, fluaracinolóin III - glúine IV) ón gcéad lá den chóireáil.

Rinneadh staidéir stairiúla ar an briseán agus ar na struchtúir parapancreatic ag an leibhéal optúil optúil (smálú ar ranna pairifín le Mayer hematoxylin agus picrofuchsin de réir Van Gieson).

TORTHAÍ AGUS TUAIRISC

I 19 n-othar (90.5%) le géar-pancreatitis millteach, in ainneoin go raibh teiripe coimeádach á déanamh go hiomlán, bhí an chuma ann go raibh idirghabháil mháinliachta ag tráthanna éagsúla cóireála, a bhí bunaithe ar: bearta coimeádacha neamhéifeachtúla, méadú ar mheisce le baol teip iolrach . I 13 othar, baineadh úsáid as oibríochtaí laparoscópacha (dí-bhréagnú, draenáil an fhabhchailligh agus cuas an bhoilg, fíochán parapancreatic) mar an modh tosaigh chun ionsaí máinliachta a dhéanamh, agus níor comhlíonadh an laparotómacht ina dhiaidh sin ach i gcás amháin. Níor léirigh neamhláithreacht plaiceanna as steatonecrosis nó (agus) eisilt hemorrhagic ag an am easpa neacróis pancreatic agus parapancreatitis.

Rinneadh an oibríocht i rith an chéad lá - 7 n-othar (36.8%), ó 24 go 48 uair. - triúr (15.8%), 5 (26.3%) - ó 48 go 72 uair an chloig, an chuid eile (4

- 21.1%) tar éis trí lá nó níos mó.

Baineadh úsáid as máinliacht thraidisiúnta: laparotomy, abdomation of sub-

gland gastric, autopsy, smionagar agus draenáil fócais necrotic de fhíochán retroperitoneal. Más galar gallstone an chúis le pancreatitis géarmhíochaine, ansin chuir an cholecystectomy le hathbhreithniú agus draenáil choledochus leis an oibríocht. Rinne othar laparotomy meánach uachtarach, rud a d'fhág gurbh fhéidir pictiúr iomlán a fháil de ghnéithe an damáiste don bhriseán, snáithín retroperitoneal, i gcodarsnacht le mionbhealaí (laparoscopic), a raibh gá le hidirghabhálacha arís agus arís eile.

Rinneamar an briseán agus an fíochán parapancreatic a dhraenáil d'aon ghnó, in ainneoin an bhaoil go mbeadh tuilleadh ionfhabhtaithe sna limistéir seo, mar gheall ar ag an bpointe seo, bhí sé riachtanach deireadh a chur le meisce a mhéadú.

Léiríodh 12 mhórscála (os cionn 50%) i 12 othar (63.2%) le laparotóimeacht, agus i 7 (36.8%)

- damáiste beag, fánach den chuid is mó don fhíochán pancreatic. D'úsáideamar an t-aicmiú a mhol M.I. Prutkov, ar dá réir a roinntear an snáithín uile-pancreatach ina cheithre chuid: an ceathrú ceart uachtarach ^ 1), an ceathrú uachtarach ar chlé ^ 1), an ceathrú ceart níos ísle ^ 2) agus an ceathrú níos ísle ar an taobh clé ^ 2). Braitheadh dáileadh an phróisis i snáithín parapancreatic ar thaobh na láimhe clé (ceathrúna S1-S2) i 100% de na cásanna, atá comhsheasmhach le staidéir roimhe seo. Ina theannta sin, i 6 chás (21.1%) marcáilte retropancreatocellulitis marcáilte ag leathadh i dtreo an scairt) 1), i 4 (15.9%) - retroperitoneocellulitis lárnach ag leathadh go dtí an mesocolon, fréamh mesentery na stéige beaga, suas go dtí an beag pelvis, i 9 gcás (52.6%) - S1-S2, D1-D2. Go bunúsach, ba chineálacha coitianta iad seo chun damáiste a dhéanamh do na spásanna cealla retroperitoneal (ath-traperitoneocellulitis, insíothlaithe, phlegmon nó easpaí spásanna ceallacha aisrialacha).

Rinneadh bainistiú iar-obráide ar othair san aonad dianchúraim ag baint úsáide as insileadh, teiripe antibacterial, antienzyme, cytostatic ag baint úsáide as modhanna díthocsainithe extracorporeal.

Dheimhnigh autopsy iarbháis agus anailís histeolaíochta ina dhiaidh sin i ngach cás go raibh diagnóis oibríochtúil neacróis pancreatic agus foirmeacha coitianta parapancreatitis necrotic.

Léiríodh an defeat de shnáithín parapancreatic i bhfoirm éidéime nó hemorrhage, chomh maith le neacróis saille. Is minic a dhéantar athfhilleadh droimneach tromchúiseach nó sero-hemorrhagic ar fhíochán retroperitoneal le cóireáil leordhóthanach coimeádach ar pancreatitis edematous sna laethanta amach romhainn tar éis dó a bheith ag tosú, ach tugann sé i gcónaí imoibriú athlastacha tánaisteach. Uaireanta mas-

d'fhulaing fuil mhóra sa fíochán retroperitoneal le téachtadh diapedezno fuil.

Bhí fíochán sailleacha parapancreal bainteach leis an bpróiseas paiteolaíoch beagnach ag an am céanna le forbairt athruithe millteacha ar an briseán, ach éiríonn a defeat sa chlinic fíorthábhachtach nuair a bhíonn ionfhabhtú ceangailte i gcéimeanna luatha an ghalair.

Le loit an eireaball pancreatach (níos mó ná 90%) den chuid is mó, breathnaítear ar na hathruithe is mó sa fhíochán retroperitoneal thart ar an uillinn splenic, an chuid íslitheach den idirstad agus d'fhág sé paranephria. I bhfoirmeacha fo-iomlán de pancreatitis millteach millteach (20 - 25%), cuirtear isteach ar fhíochán retroperitoneal thart ar gach cuid den bhriseán, leathnaíonn an próiseas millteach feadh an dá thaobh, chomh maith le lár, ag glacadh fhréamh an tsintéirigh den stéig bheag, ag baint amach fíochán an pheilbheach go minic. Is minic a bhíonn limistéir mhóra de neacróis shailleacha in áiteanna lymphostasis ag gabháil le neacróis mhór fócasach saille agus pancreatic mheasctha, agus breathnaítear ar an líon is mó díobh i bhfréamh an tsintéir bhig, sna mór-aithreacha beaga agus beaga. Sna ceantair seo, i bhformhór na gcásanna, cruthaíonn othrais ochtaigh i gcéimeanna luatha an ghalair. Is minic a bhreathnaítear go gcailltear an t-omentum níos mó in othair murtallacha le foirmeacha troma de neacróis pancreatic. Ag tosú ó 1-3 lá ó fhorbairt an ghalair, tugtar faoi deara go bhfuil ilfhócas ar neacróis shailleacha, a chónasctar le chéile go minic, sa omentum níos mó. Ag tosú ón tríú lá, aimsítear insíothlú cille polymorphic den omentum.

Fuair an anailís amach gurbh é an ráta mortlaíochta iar-obráide trí lá ná 54.5% (fuair 11 othar bás), laistigh de 5 lá - 9.1% (1 bás), an 36.3% eile (7 n-othar) - ag amanna difriúla. Tar éis oibríochtaí ionscópacha (8 n-othar), ba é an ráta mortlaíochta iar-obráide trí lá ná 50% (fuair 4 othar bás), laistigh de 5 lá - 25% (2), an chuid eile - 25% (2) - ag amanna difriúla. Léiríonn na sonraí seo an easpa éifeachtúlachta a bhaineann le hoibríochtaí ionscópacha le parapancreatitis coitianta.

Ba cheart é a cheapadh go dteicneolaíochtaí ionracha íosta le fairsinge

(tá scála mór, níos mó ná 50%) loit na briseán a bhfuil príomh-lot de shnáithín parapancreatach acu neamhéifeachtach i bhformhór na gcásanna mar an modh deiridh cóireála máinliachta agus ní féidir leo a bheith ach an chéad chéim de phróiseas cóireála casta. Is féidir go gcuirfeadh tactics réamhghníomhacha máinliachta, lena n-áirítear an t-aonrú luath a d'fhéadfaí a dhéanamh ar an briseán ó shnáithín parapancreatic, draenáil leathan, fócais carnadh exudate, agus teiripe díthocsainithe ollmhóra le cúrsa parapancreatitis níos fabhraí.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pancreatitis géarmhíochaine agus gortú pancreatic: lámha. do dhochtúirí. - St Petersburg: Teach Foilsitheoireachta "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Neamhdhóthanacht pancreatic exocrine tar éis pancreatitis géarmhíochaine: etiopathogenesis, prionsabail diagnóise agus cóireála // Annála máinliachta. - 2003. - Uimh. 4 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pancreatology Éigeandála: Lámhleabhar do Lianna. - ed. 2ú, rev. agus cuir leis. - SPb.: Teach foilsitheoireachta "Dean", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnóis agus cóireáil pancreatitis millteach. - 2ú eagar, Athbhreithnithe. agus cuir leis. - M.: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pancreatitis géarmhíochaine. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Pancreatitis necrotizing, retroperitoneonecrosis agus teip ilorgáin // Máinliacht de pancreatitis necrotizing: Mater. idirthréimhse. eolaíoch-phraiticiúil conf. / Faoin iomlán. ed. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: teach foilsitheoireachta Ural. Ollscoil, 2001. - A. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Réasúnaíocht chliniciúil agus thurgnamhach maidir le neuropeptides agus aigéad hyaluronic a úsáid i gcóireáil chasta deacrachtaí a bhaineann le pancreatitis géarmhíochaine: teibí. d. . Dr. eolaíochtaí. - Orenburg, 2005. - 39 p.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etiology, pathogenesis, diagnóis, cóireáil. - St Petersburg: Teach Foilsitheoireachta "Clear Light", 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. Pancreatitis géarmhíochaine: deacrachtaí, deiseanna, ionchais. - SPb., 1997 .-- 139 lch.

Eipidéimeolaíocht agus etiology

Is é an bunús le haicmiú cliniciúil agus moirfeolaíoch pancreatitis géarmhíochaine ná foirm an ghalair, deacrachtaí intraperitoneal agus sistéamacha, ag cur leitheadúlacht loit necrotic an bhriseáin agus rannóga éagsúla den fhíochán retroperitoneal san áireamh, forbairt chéimseach an phróisis athlastaigh-necrotic ó abacterial go ionfhabhtaithe.

I. Pancreatitis éidéimeach (interstitial).

II. Neacróis paincréasach steiriúil.

- leitheadúlacht loit: teoranta agus forleathan.

- de réir nádúr an loit: sailleacha, hemorrhagic, measctha.

III. Necrosis ionfhabhtaithe pancreatic.

Sa chéim réamh-thógálach:

1. Insíothlú parapancreatic (omenobursitis, foirmíochtaí sreabhach toirtmhéadrach logánú retroperitoneal).

2. Phlegmon necrónach (aiseipteach) de shnáithín retróitineach (parapancraeal, paraclinical, perinephral, pelvic, etc.)

3. Peritonitis: einsímeach (abacterial).

4. Pseudocyst (steiriúil).

5. Fuiliú treallach (intraperitoneal agus isteach sa chonair ghastraistéigeach)

I gcéim an ionfhabhtaithe:

1. Ceallailíteas seipteach snáithín retroperitoneal: parapancreal, paraclinical, perinephral, pelvic.

2. abscess pancreatóigineach (spásanna cealla retroperitoneal nó cuas bhoilg)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (áitiúil, comónta).

4. Pseudocyst ionfhabhtaithe.

5. Fistulas pancreatic inmheánach, seachtrach agus stéigeach.

6. Fuiliú treallach (conair intrialaitheach agus gastrointestinal)

1. Turraing pancreatóigineach le neacróis pancreatic steiriúil agus a deacrachtaí sa bhoilg.

2. Turraing seipteach (tocsaineach-tocsaineach) i neacróis pancreatic ionfhabhtaithe agus a deacrachtaí sa bhoilg.

3. Teip il-orgáin le neacróis pancreatic steiriúil agus ionfhabhtaithe agus a gcuid deacrachtaí.

Eagarthóireacht eipidéimeolaíochta agus etiology |

Cad é parapancreatitis agus abscess pancreatogenic?

Go dtí seo, creidtear go bhfuil raon leathan deacrachtaí ag baint le pancreatitis ainsealach, ach níl an cheist faoi na deacrachtaí agus cad iad na torthaí réitithe fós.

I gcásanna áirithe, in othair a bhfuil pancreatitis ainsealach acu le buíochán bacach mar gheall ar chomhbhrú an roinn intrapancreatic de choledochus nó choledocholithiasis, tugtar faoi deara comharthaí cliniciúla ar nós coastasis agus fiabhras, leukocytosis ard, meisce, agus einceifileapaite. De ghnáth, is de bharr forbairt cholangitis atá pictiúr cliniciúil den sórt sin. Sa chás seo, tá comharthaí ann go mbainfí bile amach go seachtrach, agus is é feadán T-chruthach a bhaintear amach go héifeachtach trí cholangiostomy. In éagmais cholecystolithiasis, is féidir cholecystostomy a dhéanamh.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Is é an bonn de na deacrachtaí seo go léir loit einsímeach na bhfoirmíochtaí fíochán sailleacha - an t-omentum, na ligaments sa peritoneum agus na pendants sailleacha den idirstad, as a dtagann athlasadh perifocal tánaisteach.
Tá trí leagan de omentitis pancreatogenic ann, ar féidir leo a bheith ina gcéimeanna d'fhorbairt deacrachtaí: einsímeacha, insíothlaithe agus purulent-necrotic. Is é an tréith a bhíonn ag omentitis einsímeolaíoch, atmaisféar, ná at an omentum, imíonn sé ina fhíochán agus ina steatonecrosis. Is é an t-uafás níos tibhe agus níos mó, an ceann is coitianta a bhíonn a lot necrotic: fócais steatonecrosis iolrach go minic agus déanann siad a chéile. Mar thoradh ar imchruthú steatonecrosis forbraítear omitisíteas polaistéiteach sa todhchaí agus d’fhéadfadh sé go dtarlódh sé go dtiocfadh lamhnáin as a chéile. Faoin 2-3ú seachtain den fhorbairt ar athlasadh pancreatóigineach, is féidir le maos idirleata an omentum le pus leachtach nó foirmiú easnamh le sequesters ina thiús tarlú. Is féidir aitíteas purulent-necrotic a bheith casta ag peritonitis purulent forleathan nó, in aice le balla an bhoilg an taobh amuigh, an chréacht máinliachta a ídiú agus an t-aistriú isteach sa chréacht purulent.
As na ligaments sa bholg, is minic a dhéanann fachtóirí ionsaithe pancreatach dochar do ligament cruinn an ae. Tá Ligamentitis agus epiploitis níos lú go cliniciúil ná omentitis, agus ní aithnítear go hiontaofa iad ach le laparoscopy nó le linn na hidirghabhála laistigh den bhoilg.

Feidhmíonn loit thromchúiseacha an fhleascáin níos mó mar léiriú ar a atheagrú, go háirithe in othair murtallacha. Má tá sé dodhéanta idirghabháil a dhéanamh agus an t-omentum a bhaint as easnaimh nó cuasáin chisteach ina bhfuil pus, léirítear autopsy de na cuasa, den seicheamhmhodhnóireacht agus den draenáil sin.

Easpaí pancreatogenacha

Is féidir le neamhní pancreatogenacha géar-pancreatitis a chastú agus is féidir iad a logánú sa briseán féin, sa fhíochán parapancreatic, sna spásanna craicinn agus meánmhéide in aice leis an briseán (briseán).
Tá sosanna na briseán, i.e., othrais iargúlta i dtiús an pharenchyma orgáin, níos neamhchoitianta agus forbraíonn siad mar thoradh ar ionfhabhtú tánaisteach agus ag leá fócais dhomhain neacróis pancreatic. Níl siad déanta níos luaithe ná 2-3 seachtaine tar éis don ghalar tosú agus tá siad logánaithe, mar riail, i gceann an bhriseáin. Is minic a chuirtear easpaí intrapancreatic in éineacht le parapancreatitis nó omentobursitis.
Sa phictiúr cliniciúil de abscess pancreatic, mar aon leis na hairíonna ginearálta atá mar thréith ag aon phróiseas dian-athlastach dian (laige géar othair, fiabhras hectic, chills, hyperleukocytosis, etc.), tá comharthaí abscess mar fhoirmiú toirtmhéadrach ar orgáin in aice láimhe. Le abscess den cheann pancreatic, is minic a bhraitear comharthaí comhbhrúite an duodenum agus choledoch le sárú ar aslonnú na n-ábhar.
Is iad na modhanna diagnóiseacha tosaigh le haghaidh easpaí pancreatic ná ultrafhuaime agus CT. Má aimsítear abscess, déantar é a phionósú le rialú ultrafhuaime nó CT, agus ina dhiaidh sin suiteáiltear draenáil dúbailte-lumen le hathshlánú na cuas abscess. I gcás neamhdhóthanacht na mbeart seo, tagann tásca chun cinn maidir le laparotomy, oscailt máinliachta agus deireadh a chur leis an bhfócas purulent lena dhraenáil ina dhiaidh sin. Ba chóir a mheabhrú, fiú le hoibriú rathúil, go mbraitheann éifeacht na cóireála ar ullmhúchán réamh-obráide agus ar bhainistiú an othair sa tréimhse iar-obráide, lena n-áirítear tacaíocht chothaithe, teiripe antaibheathach, imdhíonadh, lena n-áirítear ionradaíocht (ionradaíocht ultraivialait fola, etc.).
Is éard atá i ndeacrachtaí áirithe maidir le easpaí briseán a shainaithint agus a chóireáil cásanna de dheacrachtaí casta áitiúla agus, go háirithe, teaglaim le parapancreatitis purulent nó omentobursitis. Sna cásanna seo, is minic a bhíonn an idirghabháil teoranta d'oscailt agus do dhraenáil fócais purulent timpeall an bhriseáin, agus tá an abscess intíreach infheicthe agus is féidir leis a bheith mar bhunús le deacrachtaí nua, suas go dtí forbairt sepsis pancreatogenic. Uaireanta, chomh maith le mór-athlasadh purulent sa briseán agus san fhíochán retroperitoneal, tagann easpaí polydiaphragmatacha chun cinn - ar thaobh na láimhe clé agus an fho-théama. Is féidir leis an toradh a bheidh ar shárú ar loit purulent-necrotic atá suite ar imeall íochtair an bhriseáin isteach i gcuas an bhoilg tríd an mogocolón a bheith ina abscess intestinal, is féidir a bheith i láthair uaireanta le hathbhreithniú oscailte ar chuas an bhoilg.
Is féidir le deacrachtaí an-tromchúiseacha, ach an-tromchúiseacha easpaí pancreatic, a bheith ina thrombóis vein tairseach agus pylephlebitis, sos absalóideach sa duodenum, boilg nó ducht bile, fuiliú creimthe ó na soithí cóngaracha a chothaíonn an ceann pancreatic, pleurisy purulent. Dá bhrí sin, tugann caomhnú comharthaí ionfhabhtaithe purulent gníomhach tar éis obráid mháinliachta a shláintiú sa chrios seo le fios go bhfuil abscess intraorganach i láthair, tabhairt faoi laparotomy agus athbhreithniú críochnúil ar an briseán, nó próiseas purulent a chuardach san ae nó sa spleen.

I gcás othair a bhfuil pancreatitis ainsealach biliary acu le láithreacht choledocholithiasis neamh-dhiagnóise, is féidir teacht ar easpaí ae cholainéiteach. Tarlaíonn siad le sceallóga, fiabhras ard, buíochán, hyperleukocytosis a bhfuil comharthaí haemaiteolaíocha de mheisce miocróbach orthu. Fisiciúil, is féidir méadú a aimsiú san ae, siomtóim dhearfach dhearfach de Ortner, seasamh ard de chruinneachán an scairt ar dheis agus srian ar shoghluaisteacht imeall íochtarach na scamhóige ceart. Nochtann scrúdú X-gha ar an bhrollach eiclídí múnlaithe diosca go príomha i liopa íochtarach na scamhóige ceart nó an pleurisy ar thaobh na láimhe deise. De réir ultrafhuaime agus CT, nochtar logánú agus méid abscess an ae, le ERCP - cúis cholangitis (cloch choledoch, stenosis an BDS, etc.).
Áirítear le cóireáil chícheolaitíteas na n-ae go dtabharfar isteach dáileoga ollmhóra antaibheathaigh i dtréscaoilteacht in-neamhbhuan trí stoc céiliach cataistéitithe nó aorta os cionn a scaoilte. Is éard atá i gceist le cóireáil mháinliachta ná easnaimh mhóra an ae, ar féidir iad a dhraenáil go rianúil faoi rialú ultrafhuaime nó CT nó le laparoscopy (ag brath ar shuíomh an abscess), agus ansin draenáil dé-lumen a shuiteáil.
Is minic a fhorbraíonn easpaí spleen le hainmhilleadh spleen. Saintréith de bharr siondróm pian bhoilg, atá logánaithe den chuid is mó sa hypochondrium ar chlé. Uaireanta is féidir spleen mhéadaithe agus phianmhar a ghríosadh. Nochtann scrúdú X-ghathaithe ar na horgáin cófra seasamh ard na cruinneachán clé den scairt agus srian a chur ar a phléascacht soghluaiseachta, imbhuailte imoibríoch clé. Deimhnítear an diagnóis le ultrafhuaime agus CT agus déantar é a bhunú ar deireadh tar éis puncture dhiagnóiseach den spleen tríd an spás idir-threasach faoi smacht ultrafhuaime. Is minic a dhéantar dioscadh agus draenáil na n-astaíní spleen trí ghrinneall an rib atógtha os cionn a limistéir tar éis réamhphota a dhéanamh den chuas abscess agus an t-ábhar a fháil go muiníneach.

Parapancreatitis

Is é parapancreatitis an deacracht is mó a bhíonn ag pancreatitis áitiúil, agus loit athlastacha an fhíocháin pheireapancreatic retroperitoneal air. Gach parapancreatitis pancreatogenic, ag brath ar an nasc leis an ionsaí pancreatitis ainsealach nó le pancreatitis géarmhíochaine, tá sé roinnte ina ghéarmhíochaine agus ainsealach. Parapancreatitis Géar a roinnt ina sraithuimhreacha, ina n-ecrógaí agus ina n-necrotic-necrotic, agus ainsealach - ar sclerotic nó polaisiúlach.
Parapancreatitis géarmhíochaine. Sna céimeanna luatha tar éis ionsaí ar pancreatitis, léirítear damáiste don snáithín parapancreatic i bhfoirm éidéime, haemorrhage nó neacróis saille.Tarlaíonn tuile droimneach agus sero-hemorrhagic fíochán retroperitoneal le cóireáil chaomhnach leordhóthanach ar pancreatitis edematous sna laethanta amach romhainn tar éis a tharla, mar riail, le forbairt droim ar ais agus ní thugann sé i gcónaí imoibriú athlastacha tánaisteach. Is lú chomh minic a bhíonn hemorrhages ollmhóra sa fhíochán retroperitoneal nuair a chruthaítear clots bheaga i réimsí na fola a dhoirteadh diapedezno. Sa chás seo, cuireann an fhuil a tháinig isteach sa snáithín imoibriú athlastach perifocal suntasach le foirmiú insíothlaithe suntasach timpeall an bhriseáin.

Is é an chúis atá le parapancreatitis necrotic infiltrative, chomh maith le hemorrhagic imbibition snáithín retroperitoneal, neacróis ollmhór saille. Faoi choinníollacha aiseipteacha, déantar loit pháirteach necrotic neamh-insíothlaithe den sórt sin a ath-chomhdhlúthú go mall (ar feadh 3 mhí nó níos mó) le hathrú cicatricial sa snáithín thart ar an briseán, nó a chríochnaíonn le forbairt lamh parapancreatic.
I gcoinníollacha ionfhabhtuithe purulent-putrefactive, forbraíonn parapancreatitis purulent-necrotic ar shuíomh infridhearg, arb é an tréith de na fócais necrotic de fhíochán retroperitoneal, is féidir le logánú a bheith difriúil.
Ní deacair parapancreatitis géarmhíochaine a dhiagnóisiú, más cuimhin leat go bhforbraíonn loit thromchúiseacha agus hemorrhagic den fhíochán retroperitoneal i ngach othar a bhfuil OH trom orthu. Léirítear an t-aistriú ar athlasadh i parapancreatitis insíothlaithe-necrotic nó purulent-necrotach go dtí croílár na beag agus na n-idirstad in othair den sórt sin trí pharesis intestinal pronounced. Nuair a leathnaíonn an próiseas go dtí fíochán na gcanálacha bhoilg cliathánacha, aimsítear at fhíochán fo-chraicinn an réigiúin lumbar. Tá atmaisféar pianmhar mar thoradh ar mhéid suntasach damáiste fíochán necrotic insíothlaithe agus aimsíonn CT é. Tá parapancreatitis suntasach le logánú na bpríomh-insíothlaithe i limistéar an chinn pancreatic ag gabháil le hairíonna comhbhrúite an duodenum nó choledochus.
Parapancreatitis hemorrhagic tromchúiseach agus hemorrhagic a chóireáil den chuid is mó coimeádach, lena n-áirítear teiripe pancreatitis a cheartú, teiripe díthocsainithe feabhsaithe agus tabhairt isteach drugaí antibacterial chun críocha próifiolacsacha. Is féidir caitheamh go coimeádach le foirmeacha insíothúla parapancreatitis le dáileoga móra de antaibheathaigh de réir phrionsabail na teiripe dímhéadúcháin i gcoinne chúlra na héadraithe agus go háirithe trí úsáid a bhaint as bréimhe artaireach in-aortach nó réigiúnach agus riarachán endolymphatach drugaí antibacterial.
Le parapancreatitis hemorrhagic dian le comhleá purulent tús snáithín necrotic, chomh maith le gach parapancreatitis necrotic purulent, léirítear cóireáil mháinliachta.
Parapancreatitis ainsealach. Is féidir a mheas gurb é parapancreatitis ainsealach ceann de na hiarmhairtí a bhaineann le himpleachtaí luatha áitiúla (omentitis nó parapancreatitis géarmhíochaine), nach ndearnadh claochlú purulent air. Tá parapancreatitis ainsealach tréithrithe ag pictiúr cliniciúil doiléir, agus aithris uaireanta ar ionsaithe arís agus arís eile ar pancreatitis ainsealach. Éascaítear brath parapancreatitis ainsealach ag láithreacht fistulas purulent seachtrach in othair. Is féidir le parapancreatitis scleallach teacht le comhbhrú soithigh fola in aice láimhe agus feidhmiú mar fhachtóir i bhforbairt siondróm ischemic bhoilg agus Hipirtheannas tairseach réigiúnach.

Tá cóireáil choimeádaí ar phapancreatitis ainsealach neamhspreagtha, áfach, ní dhéantar oibríochtaí pleanáilte in othair den sórt sin ach amháin má thagann deacrachtaí chun cinn: comhbhrú trunnaí artaireacha agus venous sa briseán, comharthaí Hipirtheannas tairsí agus comharthaí tromchúiseacha de shiondróm ischemic bhoilg atá in aghaidh cóireála coimeádach.

Cineálacha Seachghalair

Léirítear na deacrachtaí luatha a bhaineann le pancreatitis géarmhíochaine trí:

An turraing a tharlaíonn mar gheall ar thocsainí agus táirgí dramhaíola an fhaireog a ionghabháil. Tá pian géar ag gabháil leis an riocht.
Peritonitis einsímeach, mar thoradh air sin go dtéann farasbarr na n-einsímí a fhaigheann an fhaireog i bhfeidhm ar an peritoneum.
Necrosis pancreatic, nó athlasadh na briseán, arb é an toradh atá air mortlaíocht ard.

Cén tionchar a bhíonn ag meisce de bharr pancreatitis géarmhíochaine ar an gcomhlacht?

Mar thoradh ar mheisce le pancreatitis, tá galair a bhaineann le neamhdhóthanacht duánach agus hepatic indéanta. I gcoinne chúlra galair fhorchéimnigh an fhaireog, ulcer, forbraíonn an buíochán. Spreagann pancreatitis géarmhíochaine damáiste scamhóg. Forbraíonn niúmóine thocsaineach mar thoradh ar éifeachtaí diúltacha na dtocsainí ar an gcóras riospráide. Cuireann tocsainí isteach ar an néarchóras i bhfoirm dúlagar agus síocóis.

Tar éis an coinníoll ginearálta a chobhsú le pancreatitis, tarlaíonn deacrachtaí déanacha. Tarlaíonn sé níos minice sa tríú seachtain tar éis do ghéarfhoirm an ghalair tosú. I gcásanna ardleibhéil, críochnaíonn na deacrachtaí seo i sepsis. Ba cheart caitheamh le hothair a bhfuil diagnóisí cosúla acu i suíomh ospidéil.

Galair a bhaineann le hathlasadh purulent:

Pancreatitis purulent, as a dtiocfaidh méadú ar an fhaireog.
Parapancreatitis, athlasadh na snáithíní periopancreatic.
Is casta é Phlegmon i bhfoirm athlasadh ar an snáithín okolozhiruyu.
Ag fáil réidh le cuas an bhoilg, in éineacht le hathlasadh purulent.
Foirmiú Fistula.
Sepsis, arb é an toradh atá air mortlaíocht an-ard.

Mar thoradh ar na paiteolaíochtaí a thuairiscítear i gcás cóireála neamhéifeachtúla, neamhchomhlíonadh mholtaí speisialtóirí, is minic a thagann bás cille, próisis athlastacha a thagann chun báis.

Pylephlebitis

Is éard atá i gceist le complication ná athlasadh ar an bhféith thairseach a bhailíonn fuil ó orgáin nach bhfuil sásta. Tá coinníollacha pianmhara ar thaobh na láimhe deise den bolg ag gabháil leis an ngalar. Comharthaí paiteolaíochta ná an buíochán, an iomarca allais, an fiabhras ard.

Forbraíonn an galar go tapa, tá an t-am atá ar fáil le haghaidh cóireála teoranta. Mar thoradh ar dhiagnóis mhícheart, cúnamh anabaí don chuid is mó, cailltear bás.

Cad iad na réamh-mheastacháin ar dheacracht géar-pancreatitis?

I gcás deacrachtaí i ngéarmhíochaine pancreatitis, is féidir réamhaisnéisí díomá a bheith ann. Is minic a bhíonn bás mar thoradh ar go leor daoine. Is iad na cúiseanna dosheachanta athlasadh purulent a théann isteach i sepsis.

Is é an chúis is mó a théann i bhfeidhm ar an ngalar ná alcól. Faigheann othair nár thréig a thionchar marfach míchumas nó bás.

Necrosis ionfhabhtaithe pancreatic agus a iarmhairtí

Tarlaíonn an cineál dian compáis in aon trian de na hothair.

Cúrsa an ghalair: tréithrithe ag próisis athlastacha a bhaineann le cur isteach ar shreabhadh fola chuig an fhaireog. Mar thoradh air sin, tarlaíonn bás fíochán, forbraíonn neacróis. Faigheann cealla marbha an corp. Nuair a théann ionfhabhtú isteach san fhuil, cuirtear isteach ar obair orgán eile. Tarlaíonn castacht chomhchosúil trí seachtaine tar éis na chéad chomharthaí de phancreatitis géarmhíochaine a bheith ann. Le cóireáil nár éirigh leis, faigheann an t-othar bás.
Cosúil le hionfhabhtuithe eile, déantar cóireáil ar an gcineál seo deacrachta le hantaibheathaigh. Chun an t-ionfhabhtú a stopadh, ní mór dó an chuid marbh a bhaint ar dtús. Déantar an chuid marbh a bhaint ar bhealaí éagsúla. Is é an cineál is simplí a bhaint ná cataitéar. Le foirmeacha casta an ghalair, forordaítear oibríocht laparoscópach. Is cosúil go bhfuil an próiseas máinliachta mar seo - tá greamú beagán ar chuid ar chúl, agus cuirtear feadán tanaí isteach ina dhiaidh sin. Baintear fuílleach fíochán marbh tríd an bhfeadán. Ní úsáidtear an modh laparoscopy i gcónaí. Do dhaoine murtallacha, déantar incision ar an bolg. Meastar gur casta tromchúiseach é pancreatitis ionfhabhtaithe. Fiú amháin le cúram leighis den chéad scoth, faigheann gach cúigiú othar a liostaítear bás mar gheall ar mhainneachtain feidhmiú orgán comharsanachta.
Léirítear an siondróm de fhreagra athlastacha sistéamach (CERD) freisin. Is diagnóis choitianta é seo a tharlaíonn le géar-phancreatitis, agus a chuireann isteach ar an gcorp.

Cad is cystbhróg ann

Is compás casta é seo a bhaineann le cóireáil neamhéifeachtach pancreatitis géarmhíochaine.

Faigheann na foirmithe foirm “sac” ar bhallaí an bhriseáin. Is sreabhán é an fás. Foirmíonn paiteolaíochtaí den chineál céanna mí tar éis an diagnóis. Ní féidir pseudocysts a chinneadh gan trealamh. Léiríonn roinnt comharthaí láithreacht paiteolaíochta. Léirithe i bhfoirm:

buinneach agus bloating,
pian bhoilg dull
neamhoird chonair gastrointestinal.

Mura mothaíonn an t-othar an míchompord a bhaineann le láithreacha a bheith ann, ní gá deireadh a chur leo. Má mhéadaíonn méid an lasta go sé cheintiméadar, feictear an fuiliú. Caitear le foirmíochtaí móra trí shreabhán a chaidéalú ón gcuas.

Conas deacrachtaí a bhaineann le géar-phancreatitis a sheachaint?

Is cúis mhór riosca é alcól, rud a fhágann go mbíonn iarmhairtí brónach ag baint leis. Cabhróidh comhlíonadh na moltaí ó speisialtóirí agus athrú ar stíl mhaireachtála le fachtóirí diúltacha a laghdú. Laghdaíonn eisiamh alcóil ón aiste bia an baol go dtarlóidh galair eile nach bhfuil chomh contúirteach, mar shampla, ailse.

Clocha lamhnán Gall

Chun galar gallstone a chosc, ní mór duit an ceart a ithe. Ba chóir go mbeadh méid íosta saille i láthair ag aiste bia othair a bhfuil diagnóis mar sin aige.

Tugtar tosaíochtaí i gcothú do ghlasraí, do bharra agus do thorthaí. Is iad príomh-mhéideanna an aiste bia mhin choirce, gránach ó ríse donn nó mhin choirce. Tá aiste bia den chineál céanna dírithe ar an méid colaistéaróil i gcomhdhéanamh bile a laghdú.

Is minic a bhíonn daoine saille ag fulaingt ó chlocha sa lamhnán Gall, méadú colaistéaróil. Chun seo a sheachaint, caithfidh tú gnáth-mheáchan a choinneáil i gcónaí, teiripe fhisiciúil aiste bia agus aclaíochta a leanúint. Is iad na cineálacha coitianta cleachtaí ná aeróbaic, rothaíocht nó rothaíocht. Má tá aon amhras ort faoin rogha cleachtaí, iarr cúnamh leighis.

Ní mór deireadh a chur le pian agus le meisce maidir le haon chineál deacrachta, casta. Déantar na hairíonna a ndéantar cur síos orthu a chóireáil le hantaibheathaigh speictream leathan. Cur i bhfeidhm mholtaí soiléire na ndochtúirí, cé nach ráthaíonn sé leigheas iomlán, ach geallann sé sláinte mhaith agus saol sláintiúil.

Ontnt, ligamentitis, epiploit

Is é an bonn de na deacrachtaí seo go léir ná an tsuaimhneas einsímeach de na foirmithe ina bhfuil fíochán sailleach (omentum, ligaments sa peritoneum agus pendants sailleacha an idirstad), as a dtiocfaidh athlasadh perifocal tánaisteach.

Tá trí chineál omentitis pancreatogenic ann, ar féidir leo a bheith ina gcéimeanna de phróiseas aonair: einsímeach, insíothlaithe agus purulent-necrotic. Is é is sainairíonna einsímeacha, einsímeacha einsímeacha ann ná éidéime an tsaire is mó, hemorrhage ina fhíochán agus ina steatonecrosis. Is é an t-uafás níos tibhe agus níos mó, an ceann is coitianta a bhíonn a lot necrotic: fócais steatonecrosis iolrach go minic agus déanann siad a chéile.

Mar thoradh ar imchruthú steatonecrosis forbraítear omitisíteas polaistéiteach sa todhchaí agus d’fhéadfadh sé go dtarlódh sé go dtiocfadh lamhnáin as a chéile. Ar feadh 2-3 sheachtain ó fhorbairt athlasadh pancreatóigineach, is féidir maos idirleata an omentum le pus leachtach a dhéanamh nó easóga a fhoirmiú le sequesters ina thiús. Is féidir le meinitíteas purulent-necrotic a bheith casta ag peritonitis purulent forleathan, nó as créacht mháinliachta agus aslú (toisc go bhfuil omentum mór in aice le balla an bhoilg an taobh amuigh).

Is minic a dhéanann fachtóirí ionsaí pancreatach dochar do ligament cruinn an ae. Tá Ligamentitis agus epiploitis níos lú go cliniciúil ná omentitis, agus ní aithnítear go hiontaofa iad ach le laparoscopy nó le linn na hidirghabhála laistigh den bhoilg.

Loit chrua den omentum níos mó - léiriú ar a atheagrú, go háirithe in othair murtallacha. Má tá sé dodhéanta an t-omentum a bhaint le neamhní nó le cuasa sistéamacha, léirítear oscailt na bhfoirmíochtaí sin, na seicheamhatóimeachta agus an draenála.

Parapancreatitis Géar

Sna céimeanna luatha tar éis ionsaí ar pancreatitis, léirítear damáiste don snáithín parapancreatic i bhfoirm éidéime, haemorrhage nó neacróis saille. Ní deacair parapancreatitis géarmhíochaine a dhiagnóisiú, má mheabhraímid go bhforbraíonn loit thromchúiseacha agus loit hemorrhagic de kettica retroperitoneal sna hothair go léir a bhfuil OP trom orthu. Léirítear an t-aistriú ar athlasadh i parapancreatitis insíothlaithe-necrotic nó purulent-necrotach go dtí croílár na beag agus na n-idirstad in othair den sórt sin trí pharesis intestinal pronounced.

Nuair a leathnaíonn an próiseas go fíochán na gcanálacha bhoilg cliathánacha, aimsítear éidéime an fhíocháin fho-chraicinn i réigiún an lumbar. Is é is cúis le damáiste necrotach insíothlaitheach do shnáithín a bheag nó a mhór, swelling painful agus aimsíonn CT é. Tá parapancreatitis suntasach le logánú na bpríomh-insíothlaithe i limistéar an chinn pancreatic ag gabháil le hairíonna comhbhrúite an duodenum nó choledochus.

Tá an chóireáil le parapancreatitis tromchúiseach hemorrhagic agus hemorrhagic coimeádach, lena n-áirítear cóireáil pancreatitis, teiripe díthocsainithe feabhsaithe agus tabhairt isteach drugaí frith-fhrithchaiteacha chun críocha próifiolacsacha.

Is féidir caitheamh go coimeádach le foirmeacha infhillteacha parapancreatitis le dáileoga móra de antaibheathaigh de réir na bprionsabal teiripe dí-ídithe in aghaidh an phróiseála, go háirithe trí bhréagnú artaireach in-aortach nó réigiúnach agus riarachán endolymphatach drugaí. I parapancreatitis hemorrhagic dian le comhleá purulent de shnáithín necrotic, chomh maith le i ngach parapancreatitis necrotic purulent, léirítear cóireáil mháinliachta.

Parapancreatitis ainsealach

Meastar parapancreatitis ainsealach a bheith mar cheann de na hiarmhairtí a bhaineann le himpleachtaí luathaithe logánta (OPFitis nó parapancreatitis géarmhíochaine), nach ndearnadh claochlú purulent air. Tréith parapancreatitis ainsealaí is ea pictiúr cliniciúil doiléir, agus aithris uaireanta ar ionsaithe arís agus arís eile ar CP. Tá sé furasta parapancreatitis ainsealach a aimsiú má tá fistulas purulent seachtrach ag othair.

Is féidir le parapancreatitis scleallach géarbhrú a dhéanamh ar shoithigh fola in aice láimhe agus a bheith mar fhachtóir i bhforbairt siondróm ischemic bhoilg agus Hipirtheannas tairseach réigiúnach. Tá cóireáil choimeádaí ar phapancreatitis ainsealach neamhspreagtha, áfach, ní dhéantar oibríochtaí pleanáilte in othair den sórt sin ach amháin má thagann deacrachtaí chun cinn: comhbhrú trunnaí artaireacha agus venous sa briseán, comharthaí Hipirtheannas tairsí agus comharthaí tromchúiseacha de shiondróm ischemic bhoilg atá in aghaidh cóireála coimeádach.