Cóireálacha nua do dhiaibéiteas: nuálaíochtaí agus drugaí nua-aimseartha i teiripe

Déantar reitlinide a eisciú go príomha tríd an chonair gastrointestinal (90%) agus gan ach 10% san fhual, mar sin ní dhéantar an druga a fhrithbheartú sa chéad chéim de theip duánach. Déantar meitibiliú ar an nateglinide san ae agus scaoiltear é san fhual (80%), mar sin, níl sé inmhianaithe é a úsáid i ndaoine a bhfuil teip hepatic agus duánach orthu.

Tá an speictream fo-iarsmaí de secretagogues cosúil leo siúd do ullmhóidí sulfanilurea, ós rud é go spreagann an bheirt acu secretion insulin endogenous.

Faoi láthair, ó na hullmhúcháin go léir sa ghrúpa biguanide, ní úsáidtear ach metformin (glucophage, siofor, formin pliva). Is mar gheall ar mheicníochtaí eachtarshuireacha éagsúla (is é sin, nach mbaineann le secretion insline ag cealla B pancreatic) a bhíonn éifeacht ísliú siúcra metformin. Ar an gcéad dul síos, laghdaítear táirgeadh méadaithe glúcóis ag an ae mar gheall ar mheatformin, mar gheall ar ghluconeogenesis a chosc. Ar an dara dul síos, méadaíonn sé an íogaireacht do inslin fíochán imeallach (saill agus, níos lú, saill), sa tríú háit, tá éifeacht anorexigenic lag ag metformin, sa cheathrú dul síos, - moillíonn sé ionsú carbaihiodráití sa stéig.

In othair a bhfuil diaibéiteas orthu, feabhsaíonn metformin meitibileacht lipid mar gheall ar laghdú measartha tríghlicrídí (TG), lipoproteins ísealdlúis (LDL), colaistéaról iomlán colaistéaróil agus LDL i bplasma. Ina theannta sin, tá éifeacht fibrinolytic ag an druga seo mar gheall ar an gcumas thrombolysis a luathú agus tiúchan fibrinogen san fhuil a laghdú.

Is é an príomhthásc a bhaineann le meiteamóin a úsáid ná CD-2 le raimhre agus / nó hyperlipidemia. Sna hothair seo, is é an metformin an druga a roghnaítear toisc go gcabhraíonn sé le meáchan coirp a laghdú agus nach bhfeabhsaíonn sé an tréith hipear-líneach an raimhre. Is é an dáileog aonair ná 500-1000 mg, is é 2.5-3 g an dáileog laethúil, agus ní théann an meán-dáileog laethúil éifeachtach don chuid is mó d'othair thar 2-2.25 g.

De ghnáth tosaíonn an chóireáil le 500-850 mg in aghaidh an lae, más gá, méadaítear an dáileog de 500 mg le eatramh de sheachtain, tóg 1-3 huaire sa lá. Buntáiste a bhaineann le metformin is ea a chumas chun an iomarca glúcóis thar oíche a chosc ag an ae. Agus é sin san áireamh, tá sé níos fearr tús a chur leis uair sa lá sa tráthnóna chun cosc ​​a chur ar mhéadú sa ghlicéime sa chuid luath-maidine.

Is féidir meiteamatóin a úsáid mar mhoniteiripe le haiste bia i ndaoine a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu agus murtall, agus i gcomhar le PSM nó insulin. Forordaítear an teiripe teaglaim sonraithe mura mbaintear amach an éifeacht theiripeach atá ag teastáil i gcoinne chúlra monotherapy. Faoi láthair, tá ullmhú glibomet ann, ar meascán é de glibenclamide (2.5 mg / tab.) Agus metformin (400 mg / tab.).

Is é an complication féideartha is mó de theiripe biguanide ná acidosis lachtach. Tá méadú féideartha ar leibhéal an lachtáit sa chás seo bainteach, ar dtús, le spreagadh a táirgthe i matáin, agus sa dara háit, leis an bhfíric go bhfuil lachtáit agus alanine mar phríomhshraitheanna de ghluconeogenesis faoi chois nuair a bhíonn meiteamram á dhéanamh. Mar sin féin, ba cheart glacadh leis nach gcuireann metformin, atá forordaithe de réir tásca agus ag cur san áireamh contraindications, faoi deara acidosis lachtach.

Agus cógaschinéitic na meiteamatóin á chur san áireamh, is gá a aistarraingt shealadach nuair a thugtar isteach substaintí radaimhineacha iaidín, roimh na hainéistéise ginearálta atá ag teacht aníos (nach lú ná 72 uair an chloig), sa tréimhse réimeachóideach (roimh an oibríocht agus roinnt laethanta ina dhiaidh sin), le galair thógálacha géara agus breisiú cinn ainsealacha.

Go hiondúil, glactar go maith le Metformin. Fo-iarmhairtí, má fhorbraíonn siad, ansin ag tús na cóireála agus imíonn siad go tapa. Ina measc seo tá suaimhneas, meadh, buinneach, míchompord sa réigiún epigastric, laghdaigh goile agus blas miotalach sa bhéal. Baineann comharthaí diospipiciúla go príomha le moilliú ar ionsú na glúcóis sa stéig agus ar phróisis choipeadh méadaithe.

I gcásanna neamhchoitianta, tá sárú ar ionsú intestinal vitimín B12. Tá frithghníomh ailléirgeach indéanta. Mar gheall ar easpa tionchair spreagthaigh ar secretion insulin, is annamh a chruthaíonn metformin forbairt hypoglycemia fiú le béilí ródháileog agus gan bacadh.

Is iad na constaicí a bhaineann le húsáid metformin ná: coinníollacha hypocsaineacha agus acidosis aon eiceolaíochta, cliseadh croí, mífheidhm throm san ae, na duáin, na scamhóga, aois seanda, mí-úsáid alcóil.

Agus cóireáil á déanamh le metformin, is gá monatóireacht a dhéanamh ar roinnt táscairí: haemaglóibin (1 uair i 6 mhí), creatinín serum agus transaminases (1 uair in aghaidh na bliana), más féidir - taobh thiar de leibhéal lachtáite san fhuil (1 uair i 6 mhí). Nuair a tharlaíonn pian sna matáin, tá scrúdú práinneach ar lachtáit fola riachtanach, de ghnáth is é 1.3-3 mmol / l a leibhéal.

Thiazolidinediones (glitazones) nó braiteoirí

Is drugaí nua ísliú siúcra siúcra iad thiazolidinediones. Is é meicníocht a ngníomhaíochta an cumas chun frithsheasmhacht in aghaidh insulin a dhíothú, arb é ceann de na príomhchúiseanna é le diaibéiteas chineál 2 a fhorbairt. Buntáiste breise a bhaineann le thiazolidinediones thar gach TSP eile ná a n-éifeacht hypolipidemic. Soláthraíonn actos (pioglitazone) an éifeacht ísliú lipid is mó, ar féidir léi hypertriglyceridemia a dhíothú agus inneachar frith-aicrileach a mhéadú lipoproteins ard-dlúis (HDL).

Leis an úsáid a bhaintear as thiazolidinediones in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu tá seans ann go seachnófar deacrachtaí cardashoithíoch, a bhfuil a meicníocht forbartha den chuid is mó mar thoradh ar fhriotaíocht insulin atá ann cheana agus meitibileacht lipid lagaithe. Is é sin le rá, méadaíonn na drugaí seo íogaireacht na bhfíochán imeallach ar éifeacht fiseolaíoch a gcuid insulin inchríneacha féin agus laghdaítear an tiúchan san fhuil ag an am céanna.

In éagmais secretion insulin endogenous (CD-1) nó le laghdú ar a secretion (cúrsa fada de chineál 2 diaibéiteas mellitus, in éineacht le cúiteamh míshásúil ag an dáileog uasta TSP), ní féidir na drugaí a bhfuil éifeacht hypoglycemic.

Faoi láthair, úsáidtear dhá dhruga ón ngrúpa seo: rosiglitazone (avandia) agus pioglitazone (actos) (Tábla 12).

Tábla 12. Úsáid thiazolidinediones

Déantar 80% de na drugaí sa ghrúpa seo a mheitibiliú ag an ae agus ní dhéanann na duáin ach 20% a dhíscaoileadh.

Ní spreagann thiazolidinediones secretion inslin ag an briseán, mar sin ní bhíonn siad ina gcúis le coinníollacha hypoglycemic agus cabhraíonn siad le hipearglycemia an troscáin a laghdú.

Le linn cóireála le glitazones, tá gá le monatóireacht éigeantach ar fheidhm ae (transuminases serum) uair sa bhliain. I measc fo-iarsmaí féideartha eile tá at agus meáchan a fháil.

Is iad na comharthaí maidir le húsáid glitazones ná:

• CD-2 a diagnóisíodh le gairid le comharthaí frithsheasmhachta inslin (gan éifeachtúlacht teiripe aiste bia agus gníomhaíocht choirp amháin),
• SD-2 agus neamhéifeachtúlacht na ndáileoga meánacha teiripeacha PSM nó na mór-ocsaídí,
• SD-2 agus éadulaingt ar dhrugaí eile a laghdaíonn siúcra.

Is féidir drugaí den aicme seo a úsáid i dteannta sulfanilurea, metformin agus insulin.

Coscairí glucosidase

Cuimsíonn an grúpa drugaí seo gníomhairí a chuireann bac ar einsímí na conaire gastraistéigeach, a bhfuil baint acu le briseadh síos agus ionsú carbaihiodráití sa stéig bheag. Carbaihiodráití neamhshaothraithe a théann isteach sa stéig mhór, áit a ndéanann an flóra intestinal iad a bhriseadh síos go CO₂ agus uisce. Ag an am céanna, laghdaíonn cumas ath-asaithe agus glacadh glúcóis san ae. Mar thoradh ar chosc a chur ar ionsú tapa sa stéig agus ar úsáid glúcóis fheabhsaithe ag an ae, laghdaítear an hyperglycemia iarphósta, laghdú ar an ualach ar chealla B pancreatic agus ar hyperinsulinemia.

Faoi láthair, tá an t-aon druga ón ngrúpa seo cláraithe - acarbose (glucobai). Tá a úsáid éifeachtach le leibhéal ard glycemia tar éis ithe agus le gnáth - ar bholg folamh. Is é an príomhthásc a bhaineann le glucoboy a úsáid ná cúrsa éadrom de dhiaibéiteas de chineál 2. Tosaíonn an chóireáil le dáileog bheag (50 mg le dinnéar), ag méadú de réir a chéile í go 100 mg 3 huaire sa lá (an dáileog is fearr).

Le monotherapy glucobai, ní fhorbraíonn imoibrithe hypoglycemic. Is féidir leis an bhféidearthacht an druga a úsáid in éineacht le drugaí eile a laghdaíonn siúcra, a spreagann secretion insulin go háirithe, forbairt imoibriúcháin hypoglycemic a spreagadh.

Is iad fo-iarmhairtí acarbose ná suaimhneas, bloating, buinneach, is féidir frithghníomhú ailléirgeach a dhéanamh. Le cóireáil agus aiste bia leanúnach (deireadh a chur le hídiú iomarcach carbaihiodráití), imíonn gearáin ón conradh gastrointestinal.

Contraindications le ceapachán acarbóis:

• galair intestinal agus malabsorption ag gabháil leo,
• láithreacht diverticulums, ulcers, stenoses, scoilteanna sa chonair ghastraistéigeach,
• siondróm gastrocardial
• hipiríogaireacht i leith acarbóis.

An rogha teiripe agus a chuspóir

Baineann modhanna cóireála nua-aimseartha le diaibéiteas chineál 2 mellitus úsáid as modhanna éagsúla chun an t-ábhar glúcóis i gcorp an othair a rialú le linn an galar a chóireáil. Is é an pointe teiripe is tábhachtaí ná réimeas agus drugaí a úsáidtear chun diaibéiteas de chineál 2 a chóireáil.

Ní chuireann cóireáil nua-aimseartha ar dhiaibéiteas chineál 2 le cabhair ó chógais deireadh leis na ceanglais maidir le moltaí a chur i bhfeidhm atá dírithe ar stíl mhaireachtála an othair a athrú.

Is iad prionsabail na teiripe aiste bia ná:

1. Comhlíonadh na rialacha maidir le cothú codánach. Ba chóir duit 6 huaire sa lá a ithe. Ba chóir ithe a dhéanamh i gcodanna beaga, ag cloí leis an sceideal béile céanna.
2. Má tá tú róthrom, úsáidtear aiste bia íseal-chalraí.
3. Iontógáil chothaithe méadaithe, atá ard i snáithín.
4. Teorainn a chur le hiontógáil bianna atá saibhir i saillte.
5. Iontógáil salainn laethúil a laghdú.
6. Eisceacht ón aiste bia is ea deochanna a bhfuil alcól iontu.
7. Iontógáil méadaithe bianna atá saibhir i vitimíní.

Chomh maith le teiripe aiste bia i ndéileáil le diaibéiteas de chineál 2, úsáidtear an corpoideachas go gníomhach. Moltar gníomhaíocht choirp d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu i bhfoirm an tsiúlóid chéanna, snámha agus rothaíochta.

Roghnaítear an cineál gníomhaíochta coirp agus a dhéine ina n-aonar do gach othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 aige. Smaoinigh agus an t-ualach á roghnú agat:

• aois an othair
• riocht ginearálta an othair
• deacrachtaí a bheith ann agus galair bhreise a bheith ann,
• gníomhaíocht fhisiceach tosaigh, etc.

Leis an úsáid a bhaintear as spórt i ndéileáil le diaibéiteas is féidir leat tionchar dearfach a imirt ar an ráta gliocéime. Tugann staidéir liachta a úsáideann modhanna nua-aimseartha chun cóireáil a dhéanamh ar dhiaibéiteas mellitus deis dúinn a dhearbhú go muiníneach go gcuireann gníomhaíocht fhisiciúil le glúcós a úsáid as comhdhéanamh plasma, ag laghdú a chomhchruinnithe, a fheabhsaíonn meitibileacht lipid sa chorp, a choisceann forbairt micrea-aetópach diaibéiteach.

Cóireáil diaibéitis thraidisiúnta

Sula bhfoghlaimíonn tú conas na modhanna nuálacha a úsáidtear i gcóireáil obair diaibéiteas de chineál 2, ba cheart duit staidéar a dhéanamh ar conas a dhéileáiltear le diaibéiteas chineál 2 leis an modh traidisiúnta.

Is éard atá i gcoincheap na cóireála leis an modh traidisiúnta ná monatóireacht ghéar a dhéanamh ar an gcion siúcra i gcorp an othair, agus tréithe aonair an choirp agus tréithe chúrsa an ghalair á gcur san áireamh.

Ag baint úsáide as an modh traidisiúnta, déantar cóireáil an ghalair tar éis na nósanna imeachta diagnóiseacha go léir a dhéanamh. Tar éis an fhaisnéis go léir faoi staid an choirp a fháil, forordaíonn an dochtúir atá ag freastal cóireáil chuimsitheach agus roghnaíonn sé an modh agus an scéim is oiriúnaí don othar.

Is éard atá i gceist le teiripe an ghalair tríd an modh traidisiúnta ná úsáid chomhuaineach i ndéileáil le, mar shampla, diaibéiteas cineál 1 mellitus, bia aiste bia speisialta, aclaíocht mheasartha, agus ba cheart druga speisialaithe a ghlacadh mar chuid de theiripe insline.

Is é an príomhsprioc a bhaineann le cógais a úsáid do dhiaibéiteas ná deireadh a chur leis na hairíonna a thagann chun solais nuair a ardaíonn leibhéal an tsiúcra fola nó nuair a thiteann sé go géar faoi bhun an norm fiseolaíche. Le drugaí nua a fhorbraíonn cógaiseoirí, is féidir tiúchan cobhsaí glúcóis a bhaint amach i gcorp an othair agus drugaí á n-úsáid acu.

Éilíonn an cur chuige traidisiúnta i leith cóireáil diaibéiteas go n-úsáidfí an modh traidisiúnta thar thréimhse fhada, d'fhéadfadh go dtógfadh sé roinnt blianta an tréimhse cóireála.

Is é diaibéiteas chineál 2 an fhoirm is coitianta den ghalar. Éilíonn teiripe teaglaim don chineál seo diaibéitis úsáid fhadtéarmach freisin.

Le fad fada na cóireála leis an modh traidisiúnta cuirtear ar chumas dochtúirí tús a chur le cuardach a dhéanamh ar mhodhanna nua chun diaibéiteas agus na drugaí is déanaí a chóireáil chun diaibéiteas de chineál 2 a chóireáil, rud a laghdóidh ré na teiripe.

Ag baint úsáide as na sonraí a fuarthas i dtaighde nua-aimseartha, forbraíodh coincheap nua chun diaibéiteas a chóireáil.

Is iad nuálaíochtaí cóireála agus cuir chuige nua á gcur i bhfeidhm ná an straitéis a athrú le linn cóireála.

Cur chuige nua-aimseartha i ndéileáil le diaibéiteas de chineál 2

Tugann taighde nua-aimseartha le fios gur tháinig an t-am chun an coincheap a athrú nuair a dhéileáiltear le diaibéiteas de chineál 2. Is é an difríocht bhunúsach a bhaineann le teiripe nua-aimseartha ailse i gcomparáid le traidisiúnta ná, trí úsáid a bhaint as druga agus cur chuige cóireála nua-aimseartha, chomh luath agus is féidir go ndéantar normalú ar leibhéal an ghlicéime i gcorp an othair.

Is tír í Iosrael a bhfuil ardchógas uirthi. Labhair an Dr. Shmuel Levit, an chéad cheann faoi mhodh nua cóireála, a chleachtann in ospidéal Asud atá lonnaithe in Iosrael. D'aithin an Coiste Saineolaithe Idirnáisiúnta maidir le diagnóis agus aicmiú diaibéiteas mellitus taithí rathúil Iosraelach ar chóireáil diaibéiteas mellitus leis an modheolaíocht nua.

Tá míbhuntáiste suntasach ag baint leis an modh traidisiúnta cóireála a úsáid i gcomparáid leis an modh nua-aimseartha, agus is é an éifeacht atá leis an modh traidisiúnta a úsáid ná go sealadach, agus go tréimhsiúil tá sé riachtanach na cúrsaí cóireála a athdhéanamh.

Déanann speisialtóirí i réimse na hinchríneolaíochta idirdhealú idir trí phríomhchéim i gcóireáil diaibéiteas mellitus de chineál 2, a sholáthraíonn modh nua-aimseartha chun cóireáil a dhéanamh ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit sa chorp.

Úsáid metformin nó dimethylbiguanide - druga a laghdaíonn an cion siúcra sa chorp.

Seo a leanas gníomh na druga:

1. Soláthraíonn an uirlis laghdú i dtiúchan na glúcóis i bplasma fola.
2. Íogaireacht mhéadaithe na gceall i bhfíocháin atá ag brath ar insline chun insline.
3. Glacadh luathaithe glúcóis a sholáthar ag cealla ar imeall an choirp.
4. Luasghéarú próiseas ocsaídiúcháin aigéid shailleaigh.
5. Ionsú laghdaithe siúcraí sa bholg.

I gcomhar leis an druga seo, is féidir leat na modhanna teiripe sin a úsáid, mar shampla:

• inslin
• glitazone
• ullmhóidí sulfonylurea.

Baintear an éifeacht is fearr amach trí chur chuige nua i leith cóireála a úsáid trí dhosmálta an druga a mhéadú de réir a chéile le 50-100% le himeacht ama

Ceadaíonn an prótacal cóireála i gcomhréir leis an modheolaíocht nua an fhéidearthacht drugaí a chomhcheangal a bhfuil an éifeacht chéanna acu. Cuireann feistí leighis ar do chumas éifeacht theiripeach a fháil san am is giorra is féidir.

Tá sé beartaithe go n-athróidh gníomhaíocht na ndrugaí a úsáidtear sa chóireáil de réir mar a dhéantar an teiripe, an méid insline a tháirgeann an briseán, agus friotaíocht insline á laghdú.

Míochainí le haghaidh cóireáil diaibéiteas de chineál 2

Is minic a úsáidtear teiripe drugaí de réir an teicníc nua-aimseartha sna céimeanna déanacha d'fhorbairt diaibéiteas de chineál 2.

Ar an gcéad dul síos, nuair atá cógais á ordú, forordaítear drugaí a laghdaíonn ionsú na siúcraí ón lumen intestinal agus a chobhsaíonn glacadh glúcóis ag struchtúir cheallacha an ae agus a fheabhsaíonn íogaireacht na bhfíochán atá ag brath ar insline chun inslin.

I measc na ndrugaí a úsáidtear chun diaibéiteas a chóireáil tá drugaí de na grúpaí seo a leanas:

• mórlabhraí
• thiazolidinediones,
• comhdhúile sulfanilurea an dara glúin, etc.

Áirítear le cóireáil le cógais drugaí a thógáil mar:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formin.
• Diaformin.
• Gliformin.
• Avandia
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepiride.
• Luas gliceabóis.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diagnóiseadh.

I gcásanna tromchúiseacha den ghalar, úsáidtear coscairí alfa-glycosidase agus fenofibrate sa phróiseas cóireála. Roghnaítear an leigheas le haghaidh cóireála ag endocrinologist atá eolach ar ghnéithe chúrsa an ghalair in othar áirithe. Níor cheart aon leigheas nua a fhorordú don othar ach amháin ag an dochtúir atá ag freastal ar a d'fhorbair an réimeas cóireála ginearálta. Tá tuiscint mhionsonraithe ag endocrinologists na Rúise ar an modh cóireála nua.

Inár dtír féin, tá othair ag tosú ag caitheamh le hothair de réir na modhanna a bhíonn ag dochtúirí Iosraelacha, ag tréigean an mhodha traidisiúnta cóireála.

Tréithriú grúpaí drugaí a úsáidtear le haghaidh diaibéiteas

Thosaigh drugaí an ghrúpa biguanide á n-úsáid níos mó ná 50 bliain ó shin. Is é míbhuntáiste na ndrugaí seo an dóchúlacht ard a bhaineann le haigosis lachtach. Baineann buformin agus feinformin leis an ngrúpa drugaí seo. Mar thoradh ar an easpa drugaí sa ghrúpa seo bhí siad eisiata ó go leor tíortha ón liosta ceadaithe. Is é an t-aon druga a cheadaítear lena úsáid sa ghrúpa seo ná metformin.

Is é is cúis le drugaí ná meicníochtaí éagsúla nach bhfuil bainteach le próiseas an secretion inslin ag cealla béite an bhriseáin. Tá Metformin in ann táirgeadh glúcóis a chosc ó chealla ae i láthair inslin. Ina theannta sin, tá an druga in ann friotaíocht insulin fíochán imeallach an choirp a laghdú.

Is é príomh-mheicníocht ghlúin nua sulfonylureas ná secretion insulin a spreagadh. Feidhmíonn altraí an ghrúpa seo ar chealla pancreatic, ag cur lena gcumas rúndachta.

Sa phróiseas teiripe drugaí, cuirtear tús le cóireáil le sulfonylureas leis na dáileoga is ísle is féidir, agus ní mhéadaítear dáileoga le teiripe bhreise ach amháin má tá sé sin fíor-riachtanach.

Tá fo-iarmhairtí úsáid na ndrugaí seo dóchúil ard go bhforbrófaí staid hypoglycemia i gcorp an othair, meáchan a fháil, cuma gríos craicinn, itching, neamhoird chonair gastrointestinal, neamhoird comhdhéanamh fola, agus roinnt eile.

Is drugaí iad thiazolidinediones a bhaineann le grúpa nua drugaí a laghdaíonn tiúchan an tsiúcra sa chorp. Feidhmíonn drugaí sa ghrúpa seo ag leibhéal an ghabhdóra. Tá gabhdóirí a bhraitheann go bhfuil an éifeacht seo suite ar chealla saille agus cealla.

Is féidir le hidirghníomhaíocht an druga le gabhdóirí íogaireacht na gceall a mhéadú go insulin. Soláthraíonn thiazolidinediones laghdú ar fhriotaíocht insline, rud a mhéadaíonn go suntasach an leibhéal úsáide glúcóis. Tá na drugaí seo fritháirimh in othair a bhfuil cliseadh croí trom orthu. Leanfaidh an físeán san alt seo ar aghaidh le cóireáil do dhiaibéiteas.