Coma neamh-chéatóin Hyperosmolar (riocht hyperosmolar diaibéiteach, cóc hyperosmolar neamh-ketogenic, diaibéiteas géara-aigéadach géarmhíochaine)

Coma Hyperosmolar (hyperglycemic, neamh-ketonemic, neamh-aigéadach) Is cineál speisialta cóma diaibéiteach é, arb é is príomhthréith ann ná suaitheadh ​​meitibileach tromchúiseach i ndiaibéiteas mellitus a tharlaíonn gan ketoacidosis i gcoinne cúlra na hipearpláis déine, a shroicheann 33.0 mmol / l agus níos airde. Forbraíonn díhiodráitíodh go tobann, exicosis ceallach, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia nuair nach bhfuil ciarmón agus ketonuria ann. Déanann coma hyperosmolar suas 5-10% de gach cineál hyperglycemic. Sroicheann básmhaireacht 30-50%.

Is minic a fhorbraíonn coma Hyperosmolar in othair atá níos sine ná 50 bliain in aghaidh chúlra NIDDM, cúitithe trí dháileoga beaga drugaí sulfa nó drugaí a ísliú siúcra a thógáil. Ní bhíonn sé chomh coitianta in othair faoi 40 bliain d'aois. De réir staitisticí, ní raibh diaibéiteas roimhe seo ag beagnach leath na ndaoine a d'fhorbair coma hyperosmolar, agus i 50% de na hothair tar éis dóibh an Bheirnicé a fhágáil níl aon ghá le riarachán inslin leanúnach.

Pathogenesis

Is é an príomhfhachtóir a spreagann an cóma diaibéiteach hyperosmolar ná díhiodráitiú i gcoinne chúlra easnamh insline coibhneasta atá ag méadú, as a dtagann méadú ar an nglicéime. Is é an toradh a bhíonn ar fhorbairt díhiodráitithe agus hyperosmolarity ná:

Cuirtear forbairt siondróm hipiriméine chun cinn trí chaillteanas fola de bhunús éagsúil, lena n-áirítear le linn máinliachta. Uaireanta forbraíonn an cineál seo de chíoró diaibéiteach le linn teiripe le diuretics, glucocorticoids, frithdhúlagráin, tabhairt isteach méideanna móra salanda, tuaslagáin hypertonic, mannitol, hemodialysis agus scagdhealaithe peritoneal. Cuirtear leis an gcás trí ghlúcós agus iontógáil iomarcach carbaihiodráití a thabhairt isteach.

Pathogenesis in eagar |Eolas ginearálta

Rinneadh cur síos den chéad uair ar chíoró neamh-chéatóin hipearplómach (GONK) i 1957, agus is coma hyperosmolar neamh-ketogenic é an t-ainm eile, is é sin diaibéiteas hyperosmolar diaibéiteach, diaibéiteas géara-aigéadach géarmhíochaine. Déanann ainm na compáis seo cur síos ar a phríomhthréithe - tá tiúchan cáithníní serum atá gníomhach go cinéiteach ard, is é méid an insline leor chun ketonogenesis a stopadh, ach ní choisceann sé hyperglycemia. Is annamh a dhéantar diagnóisiú ar GONK, i thart ar 0.04-0.06% d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. I 90-95% de chásanna, tá sé le fáil in othair le diaibéiteas de chineál 2 agus i gcoinne teip duánach. Is iad na daoine scothaosta agus na seanóirí an-riosca.

Forbraíonn GONK ar bhonn díhiodráitithe dian. Is iad na gnáthchoinníollacha roimhe seo ná polydipsia agus polyuria - eisfhearadh méadaithe fuail agus tart ar feadh roinnt seachtainí nó laethanta roimh theacht an tsiondróim. Ar an ábhar sin, is grúpa riosca ar leith iad na daoine scothaosta - is minic a dhéantar dochar dá dtuiscint ar tart, agus athraítear feidhm duánach. I measc fachtóirí spreagúla eile, tá:

• Cóireáil mhíchuí diaibéiteas. Is é is cúis le seachghalair ná dáileog neamhleor insline, gan bacadh leis an gcéad instealladh eile den druga, gan bacadh le drugaí hypoglycemic ó bhéal, teiripe a chealú go spontáineach, earráidí sa nós imeachta chun insulin a riar. Is é baol GONC nach mbíonn na hairíonna le feiceáil láithreach, agus ní thugann othair aird ar na hearráidí cóireála ceadaithe.
• Galair chomhiomlána. Méadaíonn cur leis na paiteolaíochtaí déine eile an dóchúlacht go mbeidh coma hyperglycemic hyperosmómach neamh-chnámh droma. Forbraíonn comharthaí in othair ionfhabhtaíocha, chomh maith le pancreatitis géarmhíochaine, gortuithe, dálaí turrainge, infarction miócairdiach, stróc. Is tréimhse chontúirteach í an toircheas i measc na mban.
• Athrú ar chothú. D'fhéadfadh méadú ar mhéid na gcarbaihiodráití san aiste bia a bheith mar chúis leis an deacracht. Is minic a tharlaíonn sé seo de réir a chéile agus ní mheasann othair é mar shárú ar an aiste bia teiripeach.
• Caillteanas sreabhach. Tarlaíonn díhiodráitiú nuair a bhíonn diuretics, dónna, hipiteirme, urlacan agus buinneach. Ina theannta sin, spreagtar GONK le dodhéanta córasach tart a thostáil (neamhábaltacht an t-ionad oibre a shuaitheadh ​​agus caitheamh le caillteanas sreabhach, easpa uisce óil sa cheantar).
• Ag tabhairt cógais. Is féidir tús a chur le hairíonna trí úsáid a bhaint as diuretics nó laxatives a chuireann sreabhán ón gcorp. I measc na ndrugaí “contúirteacha” tá corticosteroidí, béite-bhacadóirí agus roinnt drugaí eile a sháraíonn caoinfhulaingt glúcóis.

Le heasnamh insline, ní théann glúcós a scaipeann i sruth na fola isteach sna cealla. Forbraíonn staid hyperglycemia - leibhéal ard siúcra. Spreagann ocras cealla briseadh síos glycogen ón ae agus na matáin, rud a mhéadaíonn sreabhadh glúcóis isteach sa phlasma a thuilleadh. Tá polyuria agus glucosuria osmotic ann - meicníocht chúiteach le haghaidh eisfhearadh an tsiúcra san fhual, a chuireann isteach air, áfach, trí dhíhiodráitiú, caillteanas tapa sreabhach, feidhm duánach lagaithe. Mar gheall ar fhoirm polyuria, hypohydration agus hypovolemia, cailltear leictrilítí (K +, Na +, Cl -), athraíonn homeostasis na timpeallachta inmheánaí agus feidhmiú an chórais imshruthaithe. Gné shainiúil de GONC ná go bhfanann an leibhéal inslin leor go leor chun cosc ​​a chur ar fhoirmiú citeal, ach go bhfuil sé ró-íseal chun hyperglycemia a chosc. Tá táirgeadh hormóin lipolytic - cortisol, hormón fáis - réasúnta sábháilte i gcónaí, rud a mhíníonn an easpa cetóisiúlachta.

Comharthaí Bheirnicé hyperosmolar

Má choinnítear gnáthleibhéal comhlachtaí céatadáin plasma agus má choinnítear an stát bun-aigéad ar feadh i bhfad, mínítear gnéithe cliniciúla GONK: níl aon hintinniú ná géire anála, níl mórán comharthaí ag na céimeanna tosaigh, tá meath ar fholláine ag tarlú le laghdú suntasach ar thoirt fola, mífheidhm orgán inmheánach tábhachtach. Is minic a éiríonn an chéad léiriú comhfhiosach lagaithe. Cuimsíonn sé mearbhall agus mí-dhíriú ar Bheirnicé domhain. Breathnaítear crampaí matáin áitiúla agus / nó urghabhálacha ginearálaithe.

I rith laethanta nó seachtainí, bíonn tart dian ar othair, ag fulaingt ó hipitéis artaireach, tachycardia. Léirítear polaimia trí ghríosú go minic agus trí urraíocht iomarcach. Ar na neamhoird sa lárchóras na néaróg tá comharthaí meabhrach agus néareolaíocha. Téann mearbhall chun cinn mar shídiriam, síocóis ghéar-siabhránúil-delusional, taomanna catatónacha. Is siomptóim iad saintréithe fócasacha níos lú nó níos lú mar gheall ar dhamáiste lárchóras na néaróg - haisia ​​(cliseadh cainte), hemiparesis (lagú matáin géag ar thaobh amháin den chorp), tetraparesis (feidhm mhótair laghdaithe arm agus cosa), suaitheadh ​​céadfach paimféarúil, athfhillteach tendon paiteolaíoch.

Seachghalair

In éagmais teiripe leordhóthanach, tá easnamh sreabhach ag méadú i gcónaí agus ar an meán 10 lítear. Cuireann sáruithe ar an gcothromaíocht uisce-salann le forbairt na hócmhainneachta agus na hipiratremia. Bíonn deacrachtaí riospráide agus cardashoithíoch ann - niúmóine asúite, siondróm géarchúise riospráide, trombóis agus thromboembolism, bleeding mar gheall ar théachtadh intraascánach scaipthe. Bíonn éidéime scamhógach agus cheirbreach mar thoradh ar phaiteolaíocht an chúrsaíochta sreabhach. Is é an chúis bháis ná díhiodráitiú agus teip imshruthaithe géar.

Diagnóisic

Tá scrúdú ar othair a bhfuil amhras fúthu GONK bunaithe ar chinneadh hyperglycemia, hyperosmolarity plasma agus dearbhú nach bhfuil ketoosis ann. Déanann inchríniteoir diagnóis. Cuimsíonn sé bailiú cliniciúil faisnéise faoi dheacrachtaí agus sraith tástálacha saotharlainne. Chun diagnóis a dhéanamh, ní mór na nósanna imeachta seo a leanas a dhéanamh:

• Bailiú sonraí cliniciúla agus anamacha. Déanann endocrinologist staidéar ar stair an leighis, bailíonn sé stair leighis bhreise le linn suirbhé othar. Tugann an diagnóis de dhiaibéiteas mellitus de chineál II, atá níos sine ná 50 bliain d'aois, feidhm duánach lagaithe, neamhchomhlíonadh oideas dochtúra maidir le cóireáil diaibéiteas, cóireáil orgánach agus galar tógálach le fios do GONK.
• Cigireacht Le linn scrúdú fisiceach ag néareolaí agus ag inchríniteolaí, déantar comharthaí díhiodráitithe a chinneadh - tiúbair fíochán, laghdaítear ton na súl, laghdaítear ton na matán agus athfhillteáin fhiseolaíocha an tendon, laghdaítear brú fola agus teocht an choirp. Tá cineálacha tipiciúla de chéatóisíteas - ganntanas anála, tachycardia, anáil aicéatóin as láthair.
• Tástálacha saotharlainne. Is iad na príomh-chomharthaí ná leibhéil ghlúcóis os cionn 1000 mg / DL (fuil), is gnách go mbíonn osmolallas plasma níos mó ná 350 mosm / l, agus gnáthleibhéil nó ardaithe beagán sna cnónna sa bhfual agus san fhuil. Déanann leibhéal an ghlúcóis i bhfual, a chóimheas le tiúchan an chomhdhúile i sruth na fola measúnú ar chaomhnú fheidhm duánach, cumais chúiteacha an choirp.

Le linn diagnóis dhifreálaigh, is gá idirdhealú a dhéanamh idir cóma neamh-chéatóin hyperosmolar agus cetóisiúlacht diaibéiteach. Is iad na príomhdhifríochtaí idir GONC ná innéacs céatóin réasúnta íseal, easpa comharthaí cliniciúla maidir le carnadh cnónna, agus an chuma atá ar na hairíonna i gcéimeanna déanacha an hyperglycemia.

Cóireáil Bheirnicé Hyperosmolar

Cuirtear garchabhair ar fáil d'othair in aonaid chúraim dian, agus tar éis an coinníoll a chobhsú - in ospidéil chúraim ghinearálta agus ar bhonn othar seachtrach. Tá an chóireáil dírithe ar dhíhiodráitiú a dhíchur, gnáthghníomhaíocht na meitibileachta inslin agus leictrilít uisce a athbhunú, agus deacrachtaí a chosc. Is pearsa aonair an réimeas cóireála, tá na comhpháirteanna seo a leanas ann:

• Rehydration. Déantar instealltaí de thuaslagán hypotonic de chlóiríd sóidiam, clóiríd photaisiam a fhorordú. Déantar monatóireacht leanúnach ar leibhéal na leictrilítí san fhuil agus ar tháscairí ECG. Tá teiripe insilte dírithe ar scaipeadh agus eisfhearadh fuail a fheabhsú, brú fola a mhéadú. Ceartaítear ráta an riaracháin sreabhach de réir athruithe ar bhrú fola, feidhm chroí, agus cothromaíocht uisce.
• Teiripe insulin. Déantar insulin a riaradh go hinmhianaithe, déantar an luas agus an dáileog a chinneadh ina n-aonar. Nuair a bhíonn an táscaire glúcóis ag druidim leis an ngnáthbhealach, laghdaítear méid an druga go bonn (riartha roimhe seo). D'fhonn hypoglycemia a sheachaint, is gá insileadh deaslóis a chur leis uaireanta.
• Seachghalair a chosc agus a dhíothú. Chun éidéime cheirbreach a chosc, déantar teiripe ocsaigine, déantar an t-aigéad glútamach a riaradh go hinmhianaithe. Déantar cothromaíocht na leictrilí a athchóiriú trí mheascán glúcóis-potaisiam-insulin a úsáid. Déantar teiripe shiomptómach deacrachtaí ó na córais riospráide, chardashoithíoch agus fuail.

Réamhaisnéis agus Cosc

Tá cócó neamh-chéatóin hyperosmolar hyperglycemic bainteach le riosca báis, le cúram leighis tráthúil, laghdaítear an ráta mortlaíochta go 40%. Ba chóir go mbeadh cosc ​​ar aon chineál de Bheirnicé diaibéiteach ar an gcúiteamh is iomláine do dhiaibéiteas. Tá sé tábhachtach go leanfadh othair aiste bia, go gcuirfeadh siad teorainn leis an iontógáil carbaihiodráití, go dtugann siad gníomhaíocht choirp mheasartha don chorp go rialta, gan cead a thabhairt athrú neamhspleách a dhéanamh ar phatrún insline a úsáid, ag glacadh drugaí a ísliú siúcra. Ní mór teiripe insline a cheartú do mhná agus do mhná tearc.

Deacrachtaí féideartha an ghalair

Le laghdú ar ghlúcós agus díhiodráitiú an choirp iomláin d'fhéadfadh éidéime cheirbreach nó scamhógach tarlú. Forbraíonn daoine scothaosta galar croí agus brú fola níos ísle. Is féidir le duine bás a fháil as cion ard potaisiam sa chorp.

Cóireáil ghalair

Is é an chéad rud a dhéantar le linn cóireála ná an díhiodráitiú a dhíchur, ansin déantar osmolarity na fola a athchóiriú agus déantar an leibhéal glúcóis a chobhsú.

Tógtar fuil in aghaidh na huaire in ospidéal an othair chun anailís a dhéanamh uirthi ar feadh roinnt laethanta. Dhá uair sa lá, déantar staidéar ar chéitíní san fhuil, déantar riocht aigéad-bhun an choirp a sheiceáil.

Déantar monatóireacht chúramach ar mhéid an fhual a sheoltar le himeacht ama. Déanann dochtúirí seiceáil i gcónaí ar fhuil fola agus ar chardagram.

Chun díhiodráitiú a stopadh, riartar tuaslagán 0.45% de chlóiríd sóidiam (sa chéad uair an chloig san ospidéal 2-3 uair an chloig). Téann sé isteach sa chorp go hintreach trí dhuilleán. Ansin, tugtar isteach réitigh le brú osmotic isteach i sruth na fola agus déantar inslin a riaradh go comhthreomhar. Níor chóir go mbeadh an dáileog insline níos mó ná 10-15 aonad. Is é sprioc na cóireála ná luachanna glúcóis a normalú sa chorp.

Má tá an méid sóidiam ard, ansin úsáidtear tuaslagáin glúcóis nó deaslóis in ionad clóiríd sóidiam. Chomh maith leis sin, ní mór cuid mhór uisce a thabhairt don othar.

Cosc ar ghalair

Is iad seo a leanas cosc ​​an ghalair:

Ithe sláintiúil Carbaihiodráití (siúcra agus táirgí ina bhfuil sé) a laghdú nó a eisiamh go hiomlán i réim bia. Glasraí, iasc, éanlaith, súnna nádúrtha a áireamh sa roghchlár.
Gníomhaíocht choirp. Corpoideachas, spóirt.
Scrúdú dochtúra rialta.
Suaimhneas intinne. Saol gan strus.
Inniúlacht na ngaolta. Cúnamh éigeandála tráthúil curtha ar fáil.

Físeán úsáideach

Scannán míochaine cabhrach faoi chúram éigeandála do Bheirnicé diaibéiteach:

Coma Diaibéiteach Hyperosmolar - Tá an galar dochreidte agus ní thuigtear go hiomlán é. Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh othair le diaibéiteas ar an airdeall i gcónaí. Ní mór duit cuimhneamh i gcónaí ar na hiarmhairtí. Ní féidir sárú ar an gcothromaíocht uisce sa chorp a cheadú.

Ní mór duit cloí go docht le haiste bia, insulin a ghlacadh in am, a sheiceáil ag dochtúir gach mí, níos mó a bhogadh agus níos mó aer úr a análú níos minice.

Cad is coma hyperosmolar ann

Is casta é diaibéiteas mellitus mar gheall ar an riocht paiteolaíoch seo, déantar é a dhiagnóisiú níos minice ná cóma ketoacidosis agus is tréith é d'othair a bhfuil cliseadh ainsealach duánach orthu.

Is iad na príomhchúiseanna le cóma ná: urlacan trom, buinneach, mí-úsáid drugaí diuretic, easnamh insline, láithreacht ghéarmhíochaine de ghalar tógálach, agus friotaíocht hormóin insline. Chomh maith leis sin, is féidir le cóma a bheith ina shárú trom ar an aiste bia, ar ró-riarachán na réiteach glúcóis, ar antagonists inslin a úsáid.

Is fiú a lua go minic go spreagann diuretics coma hyperosmolar i ndaoine sláintiúla d’aoiseanna difriúla, ós rud é go mbíonn drochthionchar ag drugaí dá leithéid ar mheitibileacht charbaihiodráit. I láthair tocsain oidhreachta do dhiaibéiteas, dáileoga móra de chúis diuretic:

1. meath meitibileach tapa,
2. lamháltas glúcóis lagaithe.

Téann sé seo i bhfeidhm ar an tiúchan glycemia troscadh, ar an méid haemaglóibin glycated. I roinnt cásanna, tar éis diuretics, méaduithe ar dhiaibéiteas mellitus agus méadú ar chíor hyperosmolar neamh-ketonemic.

Tá patrún ann go gcuireann aois duine, láithreacht galair ainsealacha, agus ré na n-éignitheoirí isteach go mór ar leibhéal an ghlicéime le togracht diaibéiteas. D’fhéadfadh fadhbanna sláinte a bheith ag daoine óga 5 bliana tar éis thús a chur leis na diuretics, agus othair scothaosta laistigh de bhliain nó dhó.

Má tá duine tinn cheana féin le diaibéiteas, tá an scéal níos casta i gcónaí, beidh táscairí glycemia níos measa laistigh de chúpla lá tar éis thús na húsáide diuretic.

Ina theannta sin, bíonn drochthionchar ag drugaí den sórt sin ar mheitibileacht saille, méadaíonn siad tiúchan tríghlicrídí agus colaistéaról.

Cúiseanna Coma

Níl dochtúirí cinnte fós faoi na cúiseanna a bhaineann le compás diaibéiteach mar choma hipiriméireach.

Rud amháin is eol go n-éiríonn sé mar thoradh ar charnadh glúcóis san fhuil mar gheall ar chosc ar tháirgeadh insulin.

Mar fhreagra air seo, gníomhaítear glycogenolysis, gluconeogenesis, a sholáthraíonn méadú i siopaí siúcra mar gheall ar a mheitibileacht. Is é an toradh atá ar an bpróiseas seo ná méadú ar an glycemia, méadú ar osmolarity fola.

Nuair nach leor an hormón san fhuil:

• go dtéann an fhriotaíocht chun cinn,
• ní fhaigheann cealla coirp an méid cothaithe is gá.

Is féidir le hipearshláinteacht cosc ​​a chur ar aigéid shailleacha a scaoileadh ó fhíochán saille, cosc ​​a chur ar ketogenesis agus lipolysis. I bhfocail eile, laghdaítear secretion siúcra breise ó stórais saille go dtí leibhéil chriticiúla. Nuair a mhaolaíonn an próiseas seo, laghdaítear méid na gcomhlachtaí céatóin a thagann as an saill a chomhshó ina ghlúcós. Cabhraíonn neamhláithreacht nó láithreacht chomhlachtaí céatóin leis an gcineál cóma i ndiaibéiteas a aithint.

Is féidir le hipearplópacht táirgeadh méadaithe cortisol agus aldosterone a bheith mar thoradh air má tá an comhlacht easnamhach i dtaise. Mar thoradh air sin, laghdaíonn méid na fola a scaiptear, méadaíonn hypernatremia.

Forbraíonn coma de bharr éidéime cheirbreach, a bhaineann le hairíonna néareolaíocha i gcás éagothroime:

Luathaítear osmolalíocht fola i gcoinne chúlra diaibéiteas mellitus neamhchúitithe agus paiteolaíochtaí duáin ainsealacha.

I bhformhór na gcásanna, tá na hairíonna a bhaineann le coma hyperosmolar atá ag teacht chun cinn an-chosúil le hairíonna hyperglycemia.

Braithfidh an diaibéiteach tart láidir, béal tirim, laige sna matáin, miondealú gasta, beidh análú níos gasta, fuail, agus cailliúint meáchain ann.

Cuirfidh díhiodráitiú iomarcach le cíor hyperosmolar laghdú ar teocht iomlán an choirp, titim ghéar i mbrú fola, dul chun cinn breise Hipirtheannas artaireach, comhfhulaingt lagaithe, gníomhaíocht muscle lag, tonus na mballaí súile, suaitheadh ​​craicinn, suaitheadh ​​i ngníomhaíocht croí agus rithim an chroí.

Is iad na comharthaí breise ná:

1. caolú na ndaltaí
2. hypertonicity matáin
3. easpa reflexes tendon,
4. neamhoird meningeal.

Le himeacht ama, cuirtear anuria in ionad polyuria, forbraíonn deacrachtaí tromchúiseacha, lena n-áirítear stróc, feidhm duánach lagaithe, pancreatitis, trombóis fiarthach.

Modhanna diagnóiseacha, cóireáil

Le hionsaí hyperosmolar, déanann dochtúirí tuaslagán glúcóis a instealladh láithreach, tá sé seo riachtanach chun hypoglycemia a stopadh, ós rud é go dtarlaíonn toradh marfach mar thoradh ar laghdú géar i siúcra fola i bhfad níos minice ná nuair a mhéadaíonn sé.

San ospidéal, déantar ECG, tástáil fola le haghaidh siúcra, tástáil fola bithcheimiceach chun an leibhéal tríghlicrídí, potaisiam, sóidiam agus colaistéaról iomlán a dhéanamh a luaithe is féidir. Tá sé tábhachtach freisin tástáil fual ghinearálta a dhéanamh le haghaidh próitéine, glúcóis agus cetóin, tástáil fola ghinearálta.

Nuair a dhéantar riocht an othair a normalú, forordófar scanadh ultrafhuaime air, X-gha an briseán, agus roinnt tástálacha eile chun deacrachtaí féideartha a chosc.

Ní mór do gach diaibéiteach, atá i gcóma, roinnt gníomhaíochtaí éigeantacha a dhéanamh roimh ospidéal:

• táscairí ríthábhachtacha a athchóiriú agus a chothabháil,
• diagnóisic a chur in iúl go tapa,
• normalú glycemic,
• díhiodráitiú a dhíchur,
• teiripe inslin.

Chun táscairí ríthábhachtacha a chothabháil, más gá, aeráil shaorga na scamhóg a dhéanamh, monatóireacht a dhéanamh ar an leibhéal brú fola agus scaipeadh fola. Nuair a thagann laghdú ar an mbrú, léirítear tuaslagán infhéitheach de 0.9% tuaslagán de chlóiríd sóidiam (1000-2000 ml), tuaslagán glúcóis, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) leis an úsáid chomhcheangailte Doreaminephrine, Dopamine.

Le Hipirtheannas artaireach, forálann an coma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus do bhrú normalaithe go leibhéil nach sáraíonn an gnáth 10-20 mm RT. Airt. Chun na gcríoch sin, is gá 1250-2500 mg de shulfáit mhaignéisiam a chur i bhfeidhm, riartar insileadh nó bolus é. Le méadú beag ar an mbrú, ní léirítear níos mó ná 10 ml d'amóifilín. Éilíonn láithreacht arrhythmias go n-athraítear rithim an chroí.

D'fhonn gan dochar a dhéanamh ar an mbealach chuig an institiúid leighis, déantar tástáil ar an othar, chun na críche seo, úsáidtear stiallacha tástála speisialta.

Le leibhéal an ghlicéime a normalú - an chúis is mó leis an gcóma i diaibéiteas mellitus, léirítear úsáid instealltaí insline. Ní féidir glacadh leis seo ag an gcéim réamhospidéil, áfach, cuirtear an hormón isteach go díreach san ospidéal. San aonad dianchúraim, tógfar an t-othar láithreach le hanailís a dhéanamh air, seolfar chuig an tsaotharlann é, tar éis 15 nóiméad ba cheart an toradh a fháil.

In ospidéal, déanann siad monatóireacht ar an othar, déanann siad monatóireacht ar:

1. análú
2. brú
3. teocht an choirp
4. ráta croí.

Tá sé riachtanach freisin leictreacheitagram a dhéanamh, monatóireacht a dhéanamh ar an gcothromaíocht idir an t-uisce agus an leictrilít. Bunaithe ar thoradh tástála fola agus fuail, déanann an dochtúir cinneadh ar chomharthaí ríthábhachtacha a choigeartú.

Mar sin tá garchabhair do Bheirnicé diaibéiteach dírithe ar dhíhiodráitiú a dhíchur, is é sin le rá go bhfuil tuaslagáin salanda á n-úsáid, déantar sóidiam a aithint mar gheall ar an gcumas uisce a choinneáil i gcealla an choirp.

Sa chéad uair an chloig, chuir siad 1000-1500 ml de chlóiríd sóidiam, laistigh den dá uair seo chugainn, déantar 500-1000 ml den druga a riaradh go hintleachtach, agus tar éis sin tá go leor 300-500 ml salanda. Níl sé deacair an méid cruinn sóidiam a chinneadh, de ghnáth déantar monatóireacht ar a leibhéal trí phlasma fola.

Tógtar an fhuil le haghaidh anailíse bithcheimiceach arís agus arís eile i rith an lae chun:

• amanna sóidiam 3-4
• siúcra 1 uair in aghaidh na huaire,
• comhlachtaí céatóin 2 uair sa lá,
• stáit aigéad-bun 2-3 huaire sa lá.

Déantar tástáil fola ghinearálta uair amháin gach 2-3 lá.

Nuair a ardaíonn an leibhéal sóidiam go dtí an leibhéal 165 mEq / l, ní féidir leat a thuaslagán uiscí a chur isteach, sa chás seo teastaíonn réiteach glúcóis. Ina theannta sin cuir dropper le tuaslagán de deaslós.

Má dhéantar rehydration i gceart, bíonn tionchar tairbhiúil aige seo ar an gcothromaíocht idir leictreoidí uisce agus ar leibhéal na glicéime. Ceann de na céimeanna tábhachtacha, chomh maith leo siúd a bhfuil cur síos orthu thuas, is ea teiripe insline. Sa troid in aghaidh hyperglycemia, tá insulin gearrghníomhach ag teastáil:

1. leath-shintéiseach,
2. innealtóireacht ghéiniteach dhaonna.

Mar sin féin, ba chóir tosaíocht a thabhairt don dara insulin.

Le linn teiripe, is gá cuimhneamh ar an ráta comhshamhlaithe inslin shimplí, nuair a dhéantar an hormón a riaradh go hinmheánach, is é fad an ghnímh ná 60 nóiméad, le riarachán subaneaneous - suas le 4 uair an chloig. Dá bhrí sin, is fearr insulin a riaradh go subcutaneously. Le titim ghéar ar ghlúcós, tarlaíonn ionsaí hypoglycemia fiú le luachanna siúcra inghlactha.

Is féidir deireadh a chur le cóma diaibéiteach trí insline a thabhairt mar aon le sóidiam, deaslós, is é 0.5-0.1 U / kg / uair an ráta insilte. Tá sé toirmiscthe cuid mhór den hormón a riaradh láithreach: nuair a úsáidtear 6-12 aonad de inslin shimplí, léirítear 0.1-0.2 g de albaimin chun ionsú insulin a chosc.

Le linn insilte, ba cheart monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar chomhchruinniú glúcóis chun cruinneas dosage a fhíorú. I gcás orgánaigh dhiaibéitigh, tá titim i leibhéal siúcra de níos mó ná 10 mosm / kg / h díobhálach. Nuair a laghdaíonn glúcós go gasta, titeann osmolarity na fola ag an ráta céanna, rud a chruthaíonn deacrachtaí contúirteacha don tsláinte agus don bheatha - éidéime cheirbreach. Beidh leanaí an-leochaileach maidir leis seo.

Tá sé an-deacair a thuar conas a bhraitheann othair scothaosta fiú in aghaidh chúlra na mbeart ceart athbheochana a chur chuig an ospidéal agus le linn dó fanacht ann. I gcásanna ardleibhéil, tá an diaibéitis ag tabhairt aghaidh ar an bhfíric go bhfuil cosc ​​ar ghníomhaíocht chairdiach, éidéime scamhógach tar éis dóibh an Bheirnicé hipiriméireach a fhágáil. Bíonn tionchar ag an gcuid is mó de choma glycemic ar dhaoine aosta a bhfuil cliseadh duánach ainsealach agus croí orthu.

Labhraíonn an físeán san alt seo faoi na deacrachtaí móra a bhaineann le diaibéiteas.