Ketoacidosis agus cóma ketoacidotic i diaibéiteas

• glúcóis fola - in aghaidh na huaire de réir mar a shroicheann an glycemia 13-14 mmol / l, agus ina dhiaidh sin 1 uair i 3 uair an chloig,
• potaisiam, sóidiam i bplasma - 2 uair sa lá,
• hematocrit, anailís gáis agus pH fola 1-2 huaire sa lá go dtí normalú an bhoinn aigéid,
• anailís fuail le haghaidh aicéatón 2 uair sa lá don chéad dá lá, ansin 1 uair sa lá,
• anailís ghinearálta ar fhuil agus fual 1 uair i 2-3 lá,
• ECG 1 uair ar a laghad in aghaidh an lae,
• CVP gach 2 uair an chloig, le cobhsú - gach 3 uair an chloig

Tá Ketoacidosis, go háirithe cóma ketoacidotic, mar chomhartha ar ospidéal práinneach san aonad dianchúraim nó san aonad dianchúraim. Ag an gcéim réamh-ospidéil, is iondúil go mbíonn siad teoranta do ghníomhairí siomptómacha a sholáthraíonn méadú ar an ton cairdiach agus soithíoch.

Ag an gcéim ospidéil, déantar teiripe i 5 ord:

1. Teiripe insulin.
2. Rehydration
3. Neamhoird leictrilít a cheartú.
4. Deireadh a chur le acidosis.
5. Cóireáil galar comhchéimneach.

Teiripe insulin - cineál cóireála pataigineach a dhíríonn ar phróisis throm catabolic a tharlódh de bharr easnaimh insline. Nuair a bhaintear as ketoacidosis agus cóma ketoacidotic, ní úsáidtear ach insul gearrghníomhaithe. Tá sé cruthaithe go insileadh leanúnach de 4-10 aonad. ligeann insline in aghaidh na huaire (6 aonad ar an meán) duit an leibhéal is fearr is féidir a choinneáil i serum fola de 50-100 mced / ml, rud a chruthaíonn coinníollacha chun meitibileacht lagaithe a athchóiriú. Tugtar teiripe "dáileog íseal" ar theiripe inslin.

I ketoacidosis diaibéiteach agus Bheirnicé, moltar inslin a riaradh go hinmheánach mar insileadh fadtéarmach, agus is é an bealach is fearr is féidir leis an riarachán sin insileadh ag baint úsáide as perfuser (infusomat) ag ráta 4-8 aonad. in aghaidh na huaire. An dáileog tosaigh de 10-14 aonad. ghann ionfhabhtaithe. Ullmhaítear meascán le haghaidh insilte le bruscar mar seo a leanas: go 50 aonad. cuir insulin gearrghníomhach 2 ml de thuaslagán 20% de albaimin (chun asú inslin ar an plaisteach a chosc) agus toirt an tuaslagán iomlán go 50 ml de thuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam. In éagmais tuirseora, tá cead aige insline a instealladh le steallaire gach uair an chloig i guma an chórais insilte. Maireann éifeacht laghdaithe siúcra ar insline sa tréimhse seo suas le uair an chloig.

Is féidir leat úsáid a bhaint as modh eile chun inslin a riar go infhéitheach: meascán de 10 n-aonad. do gach 100 ml de thuaslagán sóidiam clóiríd 0.9% (gan albaimin) a riaradh ag ráta 60 ml in aghaidh na huaire, áfach, creidtear go bhfuil sé deacair leis an gcur chuige seo an dáileog riartha inslin a rialú mar gheall ar a asú ar fheadáin an chórais insilte.

Déantar ceartú ar dháileog infhéitheach insline de réir dhinimic na glicéime, ar chóir go ndéanfaí staidéar air in aghaidh na huaire de réir mar a laghdaíonn sé go 13-14 mmol / l, agus ansin 1 uair i 3 uair an chloig. Mura dtiocfaidh laghdú ar an nglicia sa chéad 2-3 uair an chloig, ansin déantar an chéad dáileog eile insline a dhúbailt. Níor chóir leibhéal na glycemia a laghdú níos tapúla ná 5.5 mmol / l san uair (is é 3-5 mmol / l san uair an meánráta laghdaithe in glycemia). Bíonn titim éidéime cheirbreach mar bhagairt ag titim níos gasta sa gheáitéime. Sa chéad lá, ní mholtar glúcós fola a ísliú faoi bhun 13-14 mmol / L. Ar an leibhéal seo a bhaint amach, is gá insileadh infhéitheach de thuaslagán glúcóis 5-10% a fhorordú, an dáileog insline a laghdú go leath - go dtí 3-4 aonad. in-infhéitheach san “guma” le haghaidh gach 20 g de ghlúcós ghann (200.0 réiteach 10%).

Déantar glúcós a riaradh chun hypoglycemia a chosc, osmolarity plasma a chothabháil, agus ketogenesis a chosc. I gcomhréir le normalú an ghalair artaire corónaigh (d'fhéadfadh cetonuria éadrom a bheith ann ar feadh roinnt laethanta) agus comhfhogasú a ghnóthú, ba cheart an t-othar a aistriú chuig riarachán subaneaneous insulin i 4-6 aonad. gach 2 uair an chloig, agus ansin 6-8 aonad. gach 4 uair an chloig. In éagmais ketoacidosis ar an 2-3ú lá cóireála, is féidir an t-othar a aistriú chuig riarachán insline gearrghníomhach 5-6 uair, agus níos déanaí chuig an ngnáth-teiripe chomhcheangailte.

Tá ról eisceachtúil ag ath-ocsaídiú i gcóireáil cetóisiúlachta agus cóma diaibéiteach, mar gheall ar ról tábhachtach díhiodráitithe i slabhra na neamhoird meitibileach. Sroicheann easnamh leachtach 10-12% de mheáchan coirp sa riocht seo.

Líontar an méid sreabhach caillte suas le tuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam agus tuaslagán glúcóis 5-10%. Le méadú ar ábhar sóidiam serum (150 meq / l nó níos mó), ag léiriú hyperosmolarity plasma, moltar an t-ath-ionsú a thosú le tuaslagán clóiríd sóidiam hypotonic 0.45% i toirt 500 ml. Is féidir teiripe insilte a fhoirceannadh ach amháin le haisghabháil iomlán comhfhogas, easpa nausus, urlacan agus féin-riarachán sreabhach d'othair.

Mar sin, is é an druga a roghnaítear don chéad ath-ionsú an tuaslagán de chlóiríd sóidiam 0.9%. Is é an ráta ath-chaidrimh ná: Sa chéad uair - 1 lítear. Sa 2ú agus an 3ú uair an chloig - 500 ml. Sna huaireanta seo a leanas - gan níos mó ná 300 ml.

Coigeartaítear an ráta ath-dí-ocsaídithe ag brath ar tháscaire an bhrú fiacla láir (CVP):

• le CVP níos lú ná 4 cm d'uisce. Airt. - 1 lítear san uair,
• le CVP ó 5 go 12 cm d'uisce. Airt. - 0.5 l san uair,
• le CVP níos mó ná 12 cm d'uisce. Airt. - 250-300 ml san uair

De réir mar a laghdaíonn glúcós na fola go 13-14 mmol / L, cuirtear tuaslagán glúcóis 5-10% in áit an tuaslagáin fhiseolaíoch de chlóiríd sóidiam leis an ráta riaracháin a bhfuil cur síos air thuas. Is é an chúis atá le glúcós ag an gcéim seo ná roinnt cúiseanna, agus is é an ceann is tábhachtaí ná osmolarity fola a choinneáil. Is minic a bhíonn laghdú gasta in osmolarity plasma mar thoradh ar laghdú gasta ar ghlicéime agus ar chomhchodanna osmolar eile den fhuil le linn athhiodráitithe. Ag an am céanna, tá osmolarity an tsreabhach cheirbreach níos airde ná an osplasma, ós rud é go dtéann an malartú idir na sreabháin seo ar aghaidh go mall. Maidir leis seo, luachraíonn sreabhán ó shruth na fola isteach sa sreabhach cheirbreach agus is é is cúis le forbairt éidéime cheirbreach.

Ina theannta sin, mar thoradh ar riarachán glúcóis mar aon le insulin, déantar siopaí glycogen a athchóiriú de réir a chéile san ae, agus laghdaítear gníomhaíocht gluconeogenesis agus ketogenesis.

Téarnamh cothromaíochta leictreamaigh

Is éard atá i gceist le díchompord géar ar dhiaibéiteas ná na suaitheadh ​​meitibileach leictreití is éagsúla, áfach, is é easnamh san orgánach potaisiam an ceann is contúirtí díobh seo, ag sroicheadh ​​25-75 g uaireanta. in aghaidh an chúlra de theiripe insline agus d'ath-ocsaídiú.Is é sin an fáth, ar choinníoll go gcoinnítear diuresis, ó thús na teiripe insline, fiú le gnáthphotaisiam, go dtosaíonn insileadh leanúnach de chlóiríd photaisiam, ag iarraidh a leibhéal serum a choimeád sa raon ó 4 go 5 mmol / l (cluaisín. 15).

Moltaí simplithe maidir le potaisiam a thabhairt isteach gan pH na fola a chur san áireamh: le leibhéil photaisiam serum:

• níos lú ná 3 mmol / l - 3 g (ábhar tirim) KC1 san uair,
• 3 go 4 mmol / l - 2 g KC1 san uair,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 san uair,
• 6 mmol / l nó níos mó - stoptar tabhairt isteach potaisiam.

Tábla 15. An ráta riaracháin potaisiam, ag brath ar an leibhéal tosaigh K + agus pH fola

Chomh maith le neamhoird meitibileachta photaisiam, tugtar faoi deara freisin neamhoird mheitibileacha fosfair agus maignéisiam le linn forbairt Bheirnicé ketoacidotic, ach tá an gá atá le ceartú breise ar na neamhoird leictrilít seo conspóideach i gcónaí.

Aisghabháil bonn aigéid

An nasc is tábhachtaí i neamhoird mheitibileacha i gcoma ketoacidotic - acidosis meitibileach a eascraíonn as ketogenesis méadaithe san ae faoi choinníollacha easnaimh insline. Ba chóir a thabhairt faoi deara nach ionann déine na acidosis i gcóma ketoacidotic i bhfíocháin éagsúla an choirp. Mar sin, mar gheall ar na tréithe a bhaineann le meicníochtaí maolánacha an lárchóras na néaróg, tá gnáth-pH an tsreafa cheirbrepláin fós ina gnáth-thréimhse fiú le haigosis dian san fhuil. Bunaithe ar seo, moltar go láidir anois cur chuige a athrú maidir le haicídí a cheartú i gcásanna díothaithe ó choma ketoacidotic agus chun srian a chur go háirithe leis na comharthaí maidir le húsáid décharbónáite sóidiam mar gheall ar an mbaol a bhaineann le riar na druga seo.

Tá sé cruthaithe go dtosaíonn deireadh a chur le acidosis agus le haigéad bun-aigéad fola a athbhunú cheana féin le linn inslin agus athhiodráitiú a bheith á riaradh. Spreagann athchóiriú toirte sreabhach córais mhaolánacha fiseolaíocha, is é sin, athbhunaítear cumas na duán chun décharbónna a ath-ionsú. Ina dhiaidh sin, cuireann úsáid inslin bac ar ketogenesis agus dá bhrí sin laghdaítear tiúchan na n-ian hidrigine san fhuil.

Tá baol deacrachtaí ag baint le décharbónáit sóidiam a thabhairt isteach, agus is gá aird a thabhairt ar fhorbairt alcaileáite imeallaí, ar ghéarú na hócóipia atá ann cheana, ar hypoxia forimeallach agus lárnach méadaithe. Is é is cúis leis seo ná go ndéantar an tiúchan i gcoinne cúlra ketoocosis, a laghdaíodh cheana féin, a athbhunú i ngeall ar athchóiriú tapa pH, sintéis agus gníomhaíocht erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate. Is é an toradh a bhíonn ar laghdú 2,3-diphosphoglycerate ná sárú ar dhí-ocsaídiú ocsahemoglobin agus géarú hypoxia.

Ina theannta sin, is féidir le acidosis “paradoxical” a fhorbairt sa lárchóras néarógach agus éidéime cheirbreach a bheith mar thoradh ar cheartú acidosis trí riarachán infhéitheach décharbónáite sóidiam. Mínítear an feiniméan paradoxical seo toisc go bhfuil méadú ar ábhar plasma iain HCO ag gabháil le tabhairt isteach décharbónáite sóidiam.₃, ach freisin ag méadú p CO₂. Le₂ a chuireann isteach go héasca ar bhacainn na hinchinne fola ná an décharbónáit, rud as a dtiocfaidh méadú ar H₂Le₃ i sreabhach cerebrospinal, dí-chomhcheangal an dara ceann le hiain hidrigine a fhoirmiú agus, dá bhrí sin, le laghdú ar an pH i sreabhach cerebrospinal agus eisléire na hinchinne, rud is cúis le cosc ​​a chur ar lárchóras na néaróg.

Sin é an fáth go bhfuil na comharthaí maidir le sóid a úsáid laghdaithe go mór faoi láthair. Tá a riarachán infhéitheach incheadaithe faoi rialú comhdhéanamh gáis na fola, na leibhéil photaisiam agus sóidiam agus ní bhíonn ach ag pH fola faoi bhun 7.0 agus / nó ag leibhéal caighdeánach décharbónáite níos lú ná 5 mmol / l. Úsáidtear tuaslagán décharbónáite sóidiam 4% ag ráta 2.5 ml in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp go mall ag ráta nach mó ná 4 g in aghaidh na huaire. Le tabhairt isteach décharbónáite sóidiam, déantar tuaslagán breise infhéitheach de chlóiríd photaisiam a riaradh trí shíor ag ráta 1.5 - 2 g d'ábhar tirim.

Más rud é nach féidir an tiúchan bun-aigéad fola a chinneadh, ansin is féidir le tabhairt isteach réitigh alcaileacha "dochar" a dhéanamh níos mó dochar ná sochar féideartha.

Níl aon ghá réiteach tuaslagáin sóid óil a fhorordú don othar taobh istigh, trí enema, nó in úsáid eisiach uisce mianraí alcaileach, a bhí á chleachtadh go forleathan níos luaithe. Má tá an t-othar in ann a ól, moltar gnáth-uisce, tae neamh-mhilsithe, srl.

Ar na bearta teiripeacha sainiúla chun deireadh a chur le cetóisiúlacht diaibéiteach agus le cóma tá:

1. Cuspóir drugaí antibacterial (AB) speictream leathan gnímh, nach bhfuil nephrotoxicity aige, leis an aidhm galair athlastacha a chóireáil nó a chosc.
2. Úsáid dáileoga beaga de heparin (5000 aonad laistigh de dhá uair sa lá ar an gcéad lá) chun trombóis a chosc in othair seandacha go príomha, le cóma domhain, le hipearnaslaíocht throm - níos mó ná 380 mosmol / l.
3. Le brú fola íseal agus comharthaí eile turraing, úsáid drugaí cardónacha, adrenomimetic.
4. Teiripe ocsaigine nach bhfuil feidhm riospráide leordhóthanach aici - pO₂ faoi ​​bhun 11 kPA (80 mmHg).
5. Suiteáil in éagmais comhfhiosaithe ar an bhfeadán gastric le haghaidh uaillmhian leanúnach na n-ábhar.
6. Cataitéar fuail a shuiteáil le haghaidh measúnú cruinn in aghaidh na huaire ar chothromaíocht uisce.

Seachghalair teiripe cetóisiúlachta

I measc na ndeacrachtaí a eascraíonn as cóireáil ketoacidosis, is é an baol is mó ná éidéime cheirbreach, a chríochnaíonn go marfach i 90% de na cásanna. Nuair a scrúdaíodh fíochán inchinne na n-othar a fuair bás ó éidéime cheirbreach nuair a eisíodh é ó Bheirnicé ketoacidotic, bunaíodh láithreacht cheallach nó chíteatocsaineach éidéime cheirbreach mar a thugtar air, a bhfuil at i ngach gné cheallach den inchinn (néaróin, glia) le laghdú comhfhreagrach i sreabhán eallach.

Laghdaigh leas iomlán a bhaint as modhanna cóireála nuair a bhaintear as cóma ketoacidotic laghdú suntasach ar mhinicíocht na deacrachta contúirtí seo, ach is minic a tharlaíonn éidéime cheirbreach i gcásanna teiripe a dhéantar go hidéalach. Tá tuairiscí scoite ar fhorbairt éidéime cheirbreach, fiú roimh thús na teiripe. Creidtear go bhfuil baint ag éidéime cheirbreach le méadú i dtáirgeadh sorbitol agus fruchtós sna cealla inchinn mar gheall ar ghníomhachtú an chonair mhalartaithe glúcóis sorbitol, chomh maith le hypoxia cheirbreach, a laghdaíonn gníomhaíocht photaisiam sóidiam ATPase i gcealla an lárchóras na néaróg, agus carnadh ian sóidiam iontu ina dhiaidh sin.

Meastar, áfach, gurb é an chúis is coitianta le haghaidh éidéime cheirbreach ná laghdú tapa ar osmolarity plasma agus glycemia i gcoinne chúlra inslin agus sreabhán a thabhairt isteach. Cruthaíonn tabhairt isteach décharbónáite sóidiam deiseanna breise chun an deacracht seo a fhorbairt. Méadaíonn éagothroime idir an pH na fola forimeallaí agus sreabhach cerebrospinal brú an dara ceann agus éascaíonn sé iompar uisce ón spás idircheallach go cealla inchinn, a méadaítear a osmolarity.

De ghnáth, forbraíonn éidéime cheirbreach tar éis 4-6 uair an chloig ó thús na teiripe coma ketoacidotic. Agus an t-othar ag coinneáil comhfhios, is é atá i gceist le tosú ar éidéime cheirbreach ná meath na sláinte, tinneas cinn dian, meadhrán, meadh, urlacan, suaitheadh ​​amhairc, teannas sa tsúil, éagobhsaíocht na bparaiméadar haemaitimice, agus fiabhras méadaitheach. De ghnáth, bíonn na hairíonna liostaithe tar éis tréimhse feabhsaithe i bhfolláine i gcomhthéacs dhinimic dhearfach pharaiméadair saotharlainne.

Tá sé níos deacra drochamhras a bheith ann ar theacht an éidéime cheirbreach in othair atá gan aithne. D’fhéadfadh amhras faoi éidéime cheirbreach a bheith mar thoradh ar easpa dinimic dhearfaigh in aigne an othair le feabhas ar an nglicia, agus is é an dearbhú cliniciúil a bheidh ann ná laghdú nó easpa imoibriú na ndaltaí don solas, don oftailmeacht agus don éidéime néarógach. Deimhníonn einceifilegrafaíocht ultrafhuaime agus tomagrafaíocht ríofa an diagnóis seo.

Le haghaidh cóireáil éidéime cheirbreach, forordaítear diuretics osmotic i bhfoirm drip infhéitheach de thuaslagán mannitol ag ráta 1-2 g / kg. Ina dhiaidh sin, déantar 80-120 mg de Lasix agus 10 ml tuaslagáin de chlóiríd sóidiam hipiréiteach a instealladh go hintinneach. Ba chóir an cheist maidir le húsáid glucocorticoids a chinneadh ina n-aonar, ag tabhairt tosaíochta do dexamethasone ag cur a n-airíonna mianraí íosta a chur san áireamh. Cuirtear hipiteirmeacht na hinchinne agus hipearchosaint ghníomhach na scamhóg leis na bearta teiripeacha leanúnacha chun brú intranranial a laghdú mar gheall ar an vasoconstriction a leanann as.

Tugtar faoi deara go bhfuil deacrachtaí eile ag an gcóma ketoacidotic agus a theiripe, a shiondróm DIC, éidéime scamhógach, teip ghéar-chardashoithíoch, alcalóis meitibileach, asphyxia mar gheall ar mhian na n-ábhar gastrach.

Trí mhonatóireacht dhian a dhéanamh ar hemodynamics, hemostasis, leictrilítí, athruithe in osmolarity agus comharthaí néareolaíocha is féidir leat a bheith in amhras faoi na deacrachtaí seo go luath agus bearta a ghlacadh chun deireadh a chur leo.

Ról na hormóin contrainsulin Edit

1. Cuireann adrenaline, cortisol, agus hormón fáis (GH) bac ar úsáid glúcóis sna matáin inslithe.
2. Feabhsaíonn adrenaline, glucagon agus cortisol glycogenolysis agus gluconeogenesis.
3. Feabhsaíonn Adrenaline agus STH lipolysis.
4. Cuireann Adrenaline agus STH bac ar secretion iarmharach insulin.

Is é atá i gceist le cetóisiúlacht ná diaibéiteas mellitus a díchoimisiúnaíodh go leanúnach agus a fhorbraíonn le cúrsa dáiríre, déadach de in aghaidh chúlra:

• aontachas galar trasteorann,
• toircheas
• idirghabhálacha díobhálacha agus máinliachta,
• coigeartú dáileog míchruinn agus anabaí insline,
• diagnóis anabaí diaibéiteas mellitus a diagnóisíodh le déanaí.

Is é is brí leis an bpictiúr cliniciúil ná siomptóim de dhianscaoileadh tromchúiseach an ghalair:

• leibhéal glycemia de 15 ... 16 mmol / l agus níos airde,
• sroicheann glucosuria 40 ... 50 g / l nó níos mó,
• ketonemia 0.5 ... 0.7 mmol / l agus níos airde,
• forbraíonn ketonuria,
• taispeánann formhór na n-othar comharthaí d'aigéid mheitibileacha chúiteamh - ní théann an pH fola thar an norm fiseolaíoch (7.35 ... 7.45),
• i gcásanna níos déine, forbraíonn acidosis fo-shaothraithe, a bhfuil caomhnú meicníochtaí cúitimh fiseolaíocha air, in ainneoin laghdú ar pH,
• forbraíonn acidosis meitibileach díchúitithe le méadú breise i dtiúchan na gcomhlachtaí céatóin, as a dtagann ídiú cúlchistí fola alcaileacha - tosaíonn céim na réamhchéime. Tá comharthaí cliniciúla decompensation diaibéiteas mellitus (laige, polydipsia, polyuria) bainteach le táimhe, codlatacht, cailliúint goile, meadh (urlacan uaireanta), pian bhoilg éadrom (siondróm bhoilg le dianscaoileadh diaibéiteas mellitus), braitear boladh “aicéatón” in aer easanálaithe).

Is éigeandáil cetoacidosis diaibéitis é a éilíonn ospidéal a chur ar an ospidéal. Le teiripe anabaí agus neamhleor, forbraíonn coma ketoacidotic diaibéiteach.

Is aigéid iad na comhlachtaí cetóin, agus is féidir leis an ráta comhshamhlaithe agus sintéise a bheith éagsúil, d’fhéadfadh cásanna teacht chun cinn nuair a aistrítear an t-iarmhéid aigéad-bun, mar gheall ar thiúchan ard aigéad cetó san fhuil. Ba chóir idirdhealú a dhéanamh idir ketosis agus ketoacosis, agus ketosis, ní athraíonn leictrilít san fhuil, agus is staid fhiseolaíoch é seo. Coinníoll paiteolaíoch is ea cetóisiúlacht, agus is iad na critéir saotharlainne ná laghdú ar pH fola faoi bhun 7.35 agus tiúchan de dhé-charbón serum caighdeánach de níos lú ná 21 mmol / L.

Ketosis Edit

Téann na tactics teiripeacha chun cinn chun deireadh a chur leis na cúiseanna a bhaineann le citeal, aiste bia na saillte a theorannú, agus ól alcaileach a ordú (uiscí mianraí alcaileacha, réitigh sóide). Moltar meitiainín, buneilimintí, enterosorbents, enterodesis a ghlacadh (ag ráta 5 g, tuaslagadh in 100 ml d'uisce bruite, ól 1-2 huaire). Más rud é nach ndíothófar ketosis tar éis deireadh a chur leis na bearta thuas, tá instealladh breise inslin gearrghníomhach forordaithe (ar mholadh dochtúra!). Má d'úsáid an t-othar insline in aon instealladh amháin in aghaidh an lae, moltar teiripe inslin atá treisithe a aistriú chuig an regimen. Cogarboxylase molta (intramuscularly), splenin (intramuscularly) de 7 ... 10 lá. Tá sé inmholta enemaí glantacháin alcaileacha a fhorordú. Mura bhfuil míchaoithiúlacht ar leith ag baint le crososis, ní gá dul i muinín an ospidéil - más féidir, déantar na bearta thuasluaite sa bhaile faoi mhaoirseacht speisialtóirí.

Eagar Ketoacidosis

Le dianchóireáil agus feiniméin de dhíscaoileadh comhleanúnach diaibéiteas mellitus, teastaíonn cóireáil ó othair chónaithe ón othar. Mar aon leis na bearta thuas, déantar an dáileog insline a choigeartú i gcomhréir le leibhéal na glicéime, ní athraíonn siad go dtí go ndéantar inslin gearrghníomhach a riaradh ach amháin (4 ... 6 instealladh in aghaidh an lae) go fo-ocsaídiúil nó go hómata. caitheann sé insileadh drip infhéitheach de thuaslagán isotonic clóiríd sóidiam (salann), agus aois agus riocht an othair á gcur san áireamh.

Déileáiltear le hothair a bhfuil foirmeacha tromchúiseacha de ketoacidosis diaibéiteach orthu, céimeanna precoma de réir phrionsabal na cóma diaibéitis.

Le ceartú tráthúil ar neamhoird bhithcheimiceacha - fabhrach. Le teiripe anabaí agus neamhleor, téann ketoacidosis trí chéim ghearr precoma isteach i gcoma diaibéiteach.

Cúiseanna Ketoacidosis Diaibéiteach

Is é is cúis le diansaothrú géar ná easnamh insulin coibhneasta (i ndiaibéiteas cineál I) nó easnamh insline i bhfuaim (i gcineál II).

Is féidir le ketoacidosis a bheith ar cheann de na cineálacha diaibéiteas cineál I in othair nach bhfuil ar an eolas faoin diagnóis agus nach bhfuil teiripe á fáil acu.

Má tá cóireáil ar dhiaibéiteas á fáil ag an othar cheana féin, is féidir leis na cúiseanna le forbairt a dhéanamh ar chéatocóis a bheith:

• Teiripe neamhleor. San áireamh tá cásanna ina roghnaítear go míchuí an dáileog is fearr de insline, aistriú mí-ama an othair ó táibléid drugaí a ísliú siúcra go instealltaí hormóin, mífheidhmiú na caidéil insline nó peann.
• Mainneachtain cloí le moltaí an dochtúra. Is féidir le cetoacidosis diaibéiteach tarlú má choigeartaíonn an t-othar an dáileog insline go mícheart ag brath ar an leibhéal glyéime. Forbraíonn paiteolaíocht le húsáid drugaí éagtha a chaill a n-airíonna míochaine, laghdú dosage neamhspleách, instealltaí neamhúdaraithe le táibléid, nó tréigean iomlán teiripe ísliú siúcra.
• Méadú géar ar riachtanais inslin. De ghnáth tagann sé le coinníollacha mar thoircheas, strus (go háirithe i ndéagóirí), gortuithe, galair thógálacha agus athlastacha, taomanna croí agus strócanna, paiteolaíochtaí comhleanúnacha de bhunadh inchríneacha (acromegaly, Siondróm Cushing, etc.), idirghabhálacha máinliachta. Is féidir gurb é an chúis atá le cetóisiúlacht ná cógais áirithe a úsáid, a mhéadaíonn leibhéil ghlúcóis fola (mar shampla, glucocorticosteroids).

I gceathrú cuid de na cásanna, ní féidir an chúis a bhunú go hiontaofa. Ní féidir baint a bheith ag forbairt deacrachtaí le haon cheann de na fachtóirí spreagúla.

Is é an príomhról atá ag pataigéiní ketoacidosis diaibéiteach ná easpa insline. Gan é, ní féidir glúcós a úsáid, agus mar thoradh air sin tugtar “ocras i measc neart go leor” air. Is é sin, tá go leor glúcóis sa chorp, ach ní féidir é a úsáid.

I gcomhthreo leis sin, scaoiltear hormóin ar nós adrenaline, cortisol, STH, glúcagán, ACTH isteach i sruth na fola, nach méadaíonn ach gluconeogenesis, rud a mhéadaíonn tiúchan na gcarbaihiodráití san fhuil.

Chomh luath agus a sháraítear an tairseach duánach, téann glúcós isteach san fhual agus tosaíonn sé á eisciú ón gcorp, agus scaiptear cuid shuntasach den sreabhán agus den leictrilítí in éineacht leis.

De bharr téachtadh fola, forbraíonn hypoxia fíocháin.Spreagann sé gníomhachtú glicealú feadh an chosáin anaeróbach, a mhéadaíonn an t-ábhar lachtach san fhuil. De bharr nach féidir a dhiúscairt a dhéanamh, déantar aigéid lachtaigh.

Cuireann hormóin chontráiteacha tús le próiseas na lipolysis. Téann cuid mhór d'aigéid shailleacha isteach san ae, ag gníomhú mar fhoinse fuinnimh mhalartach. Cruthaítear comhlachtaí céatóin uathu.

Le dí-chomhcheangal comhlachtaí céatóin, forbraíonn acidosis meitibileach.

Aicmiú

Tá déine an chúrsa cetóisiúlachta diaibéitigh roinnte i dtrí chéim. Is táscairí saotharlainne iad na critéir mheastóireachta agus an chonaic a bheith ann nó gan a bheith ann.

• Céim éasca. Plasma glúcóis 13-15 mmol / l, pH fola artaireach sa raon ó 7.25 go 7.3. Dathcharbónáit meadhg ó 15 go 18 meq / l. Comhlachtaí céatóin a bheith i láthair in anailís fual agus serum fola +. Tá difríocht anionic os cionn 10. Níl aon suaitheadh ​​i gconaic.
• Céim mheánach. Glúcós Plasma sa raon 16-19 mmol / L. Is é an aigéadacht fola artaireach ná 7.0 go 7.24. Dathcharbónáit mheadhg - 10-15 meq / l. Comhlachtaí céatóin i bhfual, i serum fola + +. Tá suaitheadh ​​comhfhiosach as láthair nó tugtar faoi deara codlatacht. Difríocht anionic de níos mó ná 12.
• Céim chrua. Glúcós Plasma os cionn 20 mmol / L. Tá an aigéadacht fola artaireach níos lú ná 7.0. Tá décharbónáit serum níos lú ná 10 meq / l. Comhlachtaí céatóin i bhfual agus i bhfuil serum +++. Tá difríocht anionach níos mó ná 14. Tá comhfhulaingt lagaithe i bhfoirm stupor nó Bheirnicé.

Comharthaí cetóisiúlachta diaibéitigh

Níl forbairt tobann mar thréith ag DKA. Is iondúil go gcruthaítear comharthaí paiteolaíochta laistigh de chúpla lá, i gcásanna eisceachtúla is féidir a bhforbairt a dhéanamh sa tréimhse suas go 24 uair an chloig. Téann ketoacidosis i ndiaibéiteas tríd an gcéim réamhréitigh, ag tosú le cóma ketoacidotic agus coma ketoacidotic iomlán.

Is iad na chéad ghearáin a rinne an t-othar, ag léiriú riocht na réamhchomhréire, tart neamh-inúsáidte, urraíocht go minic. Tá an t-othar buartha faoi thriomacht an chraicinn, a fheannadh, mothú míthaitneamhach ar an gcraiceann.

Nuair a thriomaíonn na seicní múcasacha, tagann gearáin maidir le dó agus itching sa srón. Má tá foirmeacha ketoacidosis ar feadh i bhfad, is féidir meáchain caillteanas tromchúiseach a dhéanamh.

Is éard is laige, tuirse, cailleadh cumais oibre agus dúil ann gearáin thréithiúla d'othair atá i riocht réamhtháirgthe.

Téann an chíor ketoacidotic isteach le meadh agus bomaí urlacan, nach dtugann faoiseamh dóibh. B'fhéidir gurb é an chuma atá ar phian bhoilg (pseudoperitonitis). Cuireann tinneas cinn, greannaitheacht, codlatacht, táimhe le fios go bhfuil an lárchóras néarógach páirteach sa phróiseas paiteolaíoch.

Má scrúdaítear an t-othar is féidir leat a fháil amach an bhfuil boladh aicéatón i láthair ó chuas an bhéil agus rithim riospráide ar leith (análú Kussmaul). Tugtar faoi deara Tachycardia agus hypotension artaireach.

Tá cailliúint comhfhiosach, laghdú nó easpa athfhillteach iomlán, agus díhiodráitíodh go soiléir in éineacht le cóma ketoacidotic iomlán.

Is féidir éidéime diaibéiteach a bheith mar thoradh ar éidéime scamhógach (go príomha de bharr teiripe insilte a roghnaíodh go míchuí). Thrombosis artaireach féideartha de logánú éagsúil mar thoradh ar chaillteanas iomarcach sreabhach agus ar shlaodacht fola mhéadaithe.

I gcásanna neamhchoitianta, forbraíonn éidéime cheirbreach (faightear é den chuid is mó i leanaí, go minic ag críochnú marfach). Mar gheall ar an laghdú ar líon na fola a scaiptear, cruthaítear frithghníomhartha turraing (cuireann infhonnú miócairdiach acidosis a chuireann lena bhforbairt).

Le fanacht fada i gcóma, ní féidir cur as don ionfhabhtú tánaisteach, go minic i bhfoirm niúmóine, a chur as an áireamh.

Diagnóisic

Is féidir go mbeadh sé deacair diagnóis a dhéanamh ar ketoacidosis i ndiaibéiteas. Is minic nach mbíonn othair le hairíonna de peritonitis, nausea agus urlacan suas sa roinn inchrínteolaíochta, ach sa roinn mháinliachta. Chun na hospidéil neamh-chroílárnacha a sheachaint, déantar na bearta diagnóiseacha seo a leanas:

• Dul i gcomhairle le endocrinologist nó diabetologist. Ag an bhfáiltiú, déanann an speisialtóir measúnú ar riocht ginearálta an othair, má chaomhnaítear comhfhiosacht, soiléiríonn sé gearáin. Soláthraíonn an scrúdú tosaigh faisnéis faoi dhíhiodráitiú an chraicinn agus seicní múcasacha sofheicthe, laghdú ar thorcán fíochán bog, agus láithreacht siondróm bhoilg. Nuair a scrúdaítear, tuigtear comharthaí an choincheapa, comharthaí comhfhiosaithe lagaithe (codlatacht, táimhe, gearáin faoi a chuireann), boladh aicéatón, análú Kussmaul.
• Taighde saotharlainne. Le ketoacidosis, tá tiúchan na glúcóis sa phlasma fola níos airde ná 13 mmol / L. I bhfual an othair, déantar láithreacht na gcomhlachtaí céatóin agus glucosuria a chinneadh (déantar diagnóis ag úsáid stiallacha tástála speisialta). Nochtann tástáil fola laghdú ar an innéacs aigéad (níos lú ná 7.25), hyponatremia (níos lú ná 135 mmol / L) agus hypokalemia (níos lú ná 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (níos mó ná 5.2 mmol / L), méadú ar plasma osmolarity (níos mó 300 mosm / kg), méadaíonn difríocht anionic.

Tá ECG tábhachtach chun infarction miócairdiach a chur as an áireamh, rud is féidir a bheith ina chúis le neamhrialtachtaí leictrilít. Tá gá le x-ghathaithe an chist chun ionfhabhtuithe tánaisteacha na conaire riospráide a chur as an áireamh. Déantar diagnóis dhifreálach ar Bheirnicé ketoacidotic diaibéiteach le coma lachtach, coma hypoglycemic, uremia.

Is annamh a bhíonn diagnóis le coma hyperosmolar tábhachtach cliniciúil, ós rud é go bhfuil prionsabail chóireála na n-othar comhchosúil. Mura féidir cinneadh gasta a dhéanamh ar chúis cailliúna na n-othar le diaibéiteas mellitus, moltar glúcós chun stop a chur le hypoglycemia, rud atá i bhfad níos coitianta.

Leis an bhfeabhsú tapa nó ag dul in olcas ar riocht duine in aghaidh chúlra riarachán glúcóis, is féidir linn an chúis a bhaineann le cailliúint meabhrach a shuíomh.

Cóireáil ketoacidosis diaibéitis

Ní dhéantar cóireáil ar choinníoll ketoacotic ach i suíomh ospidéil, le forbairt Bheirnicé - in aonad dianchúraim. Scíthe leapa molta. Is éard atá sa teiripe na comhpháirteanna seo a leanas:

• Teiripe insulin. Coigeartú dáileog éigeantach ar an hormón nó ar roghnú na dáileoige is fearr le diagnóisíodh diaibéiteas mellitus ar dtús. Ba cheart monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar leibhéal an ghlicéime agus na ceacóéime mar thoradh ar chóireáil.
• Teiripe insilte. Déantar é i dtrí phríomhréimse: ath-hiodráitiú, ceartú WWTP agus suaitheadh ​​leictrilí. Úsáidtear riarachán infhéitheach clóiríd sóidiam, ullmhóidí potaisiam, décharbónáite sóidiam. Moltar tús luath a thabhairt. Ríomhtar méid an tuaslagáin insteallta agus aois agus riocht ginearálta an othair á gcur san áireamh.
• Déileáil le paiteolaíochtaí comhchéimeacha. Is féidir le taom croí comhchéimneach, stróc, galair thógálacha cur le riocht othar le DKA. Chun cóireáil a fháil ar dheacrachtaí ionfhabhtaíocha, léirítear teiripe antaibheathach, le amhras faoi thimpistí soithíoch - teiripe thrombolytic.
• Monatóireacht a dhéanamh ar chomharthaí ríthábhachtacha. Déantar measúnú ar leictreacógrafaíocht sheasmhach, ar chomhlachtaí ocsaimeatraí bíge, ar ghlúcóis agus ar chéatóin. Ar dtús, déantar monatóireacht gach 30-60 nóiméad, agus tar éis riocht an othair a fheabhsú gach 2-4 uair an lá dár gcionn.

Inniu, tá forbairtí ar bun chun an dóchúlacht go bhforbrófar DKA in othair le diaibéiteas mellitus a laghdú (tá ullmhóidí insline á bhforbairt i bhfoirm táibléid, tá bealaí chun drugaí a sheachadadh don chomhlacht á bhfeabhsú, agus tá modhanna á lorg chun a dtáirgeadh hormóin féin a athchóiriú).

Réamhaisnéis agus Cosc

Le teiripe thráthúil agus éifeachtach in ospidéal, is féidir stop a chur le ketoidosis, tá an prognóis fabhrach. Le moill ar sholáthar cúram leighis, casann an phaiteolaíocht go gasta. Is é an básmhaireacht ná 5%, agus in othair os cionn 60 bliain d'aois - suas le 20%.

Is é an bunús le cosc ​​a chur ar ketoacosis an t-oideachas d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Ba cheart go mbeadh othair eolach ar na hairíonna a bhaineann leis an deacracht, agus iad ar an eolas faoin ngá atá le hinslin agus feistí a úsáid chun é a riaradh, agus iad oilte i ngnéithe bunúsacha leibhéil ghlúcóis fola a rialú.

Ba chóir go mbeadh duine ar an eolas faoina bhreoiteacht agus is féidir. Moltar stíl mhaireachtála shláintiúil a choinneáil agus aiste bia a roghnaíonn endocrinologist a leanúint. Má fhorbraíonn tréithe na n-airíonna a bhaineann le cetóisiúlacht diaibéiteach, is gá dul i gcomhairle le dochtúir chun iarmhairtí diúltacha a sheachaint.

Cén fáth go bhfuil cetóisiúlacht chomh contúirteach sin?

Má mhéadaíonn aigéadacht fola an duine beagán, ansin tosaíonn an t-othar ag fulaingt laige leanúnach agus is féidir leis titim isteach i gcóma.

Is é seo go díreach cad is féidir a tharlóidh le cetóisiúlacht diaibéiteach. Soláthraíonn an coinníoll seo cóir leighis láithreach, nó ní tharlaíonn bás.

Taispeánann ketoacidosis diaibéiteach na hairíonna seo a leanas:

• ardaíonn siúcra fola (éiríonn sé níos airde ná 13.9 mmol / l),
• méadaíonn tiúchan na gcomhlachtaí céatóin (os cionn 5 mmol / l),
• le cabhair ó stiall tástála speisialta, bunaítear láithreacht citeal sna fuail,
• tarlaíonn acidosis i gcorp othair a bhfuil diaibéiteas air (athraíonn an t-iarmhéid aigéad-bun i dtreo an mhéadaithe).

Inár dtír féin, ba mhinicíocht bhliantúil diagnóise ketoacosis le 15 bliana anuas:

1. 0.2 cás in aghaidh na bliana (in othair a bhfuil an chéad chineál diaibéiteas orthu),
2. 0.07 cás (le diaibéiteas de chineál 2).

Chun an dóchúlacht go dtarlóidh ketoacidosis a íoslaghdú, ní mór do gach diaibéiteach de chineál ar bith an modh a bhaineann le riarachán insulin gan phian a thomhas, mar a thomhaistear é le glucometer Accu Chek, mar shampla, agus foghlaim conas an dáileog riachtanach den hormón a ríomh i gceart.

Má dhéantar máistreacht rathúil ar na pointí seo, ansin is é an dóchúlacht go mbeidh diaibéiteas ketoacidosis náid le diaibéiteas de chineál 2.

Príomhchúiseanna le forbairt an ghalair

Tarlaíonn ketoacidosis diaibéiteach sna hothair sin a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 orthu a mbíonn easnamh insulin san fhuil orthu. Is féidir le ganntanas den sórt sin a bheith absalóideach (baineann sé le diaibéiteas de chineál 1) nó gaol (tipiciúil do dhiaibéiteas de chineál 2).

Tá roinnt fachtóirí ann a fhéadann méadú suntasach a dhéanamh ar an mbaol go dtarlóidh agus go bhforbrófaí cíóchóisóis i ndiaibéiteas:

• gortuithe
• idirghabháil mháinliachta
• Galair a ghabhann le diaibéiteas (próisis nó ionfhabhtuithe géara athlastacha),
• úsáid drugaí freasúla insline (hormóin ghnéas, glucocorticosteroids, diuretics),
• an úsáid a bhaintear as drugaí a laghdaíonn íogaireacht na bhfíochán do inslin (frithshíceití neamhghnácha),
• diaibéiteas torrach
• pancreatectomy (máinliacht ar an briseán) dóibh siúd nach raibh diaibéiteas orthu roimhe seo,
• ídiú táirgthe insline le linn diaibéiteas chineál 2.

Tarlaíonn sé seo i gcásanna ina n-aistríonn an t-othar go modhanna neamhthraidisiúnta chun an galar a fháil. Ar na cúiseanna eile atá chomh tábhachtach céanna tá:

• féin-mhonatóireacht neamhleor nó ró-annamh ar leibhéil glúcóis fola ag baint úsáide as gléas speisialta (glucometer),
• aineolas nó teip cloí leis na rialacha maidir le dáileog insline a choigeartú ag brath ar an leibhéal siúcra san fhuil,
• bhí gá le insulin breise mar gheall ar ghalar tógálach nó úsáid méid mór carbaihiodráití nár tugadh cúiteamh dóibh,
• tabhairt isteach inslin atá imithe in éag nó an ceann a stóráladh gan na rialacha forordaithe a urramú,
• teicníc ionchuir hormóin mhícheart,
• mífheidhmiú na caidéil insline,
• mífheidhmiú nó neamhoiriúnacht an pheann steallaire.

Tá staitisticí míochaine ann a deir go bhfuil grúpa áirithe daoine ann a bhfuil ketoacidosis diaibéiteach arís agus arís eile acu. Scipeann siad riarachán insulin d'aon turas, ag iarraidh ar an mbealach seo deireadh a chur lena saol.

De ghnáth, tá mná óga a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu le fada ag déanamh seo. Tá sé seo mar gheall ar neamhghnácha tromchúiseacha meabhairshláinte agus síceolaíocha atá mar thréith ag cetóisiúlacht diaibéiteach.

I gcásanna áirithe, is é an chúis a bhíonn le cetoacidosis diaibéiteach ná earráidí leighis. Orthu seo tá diagnóis anabaí ar dhiaibéiteas chineál 1 nó moill fhada ar chóireáil leis an dara cineál ailse le comharthaí suntasacha ag tús teiripe inslin.

Comharthaí an ghalair

Is féidir le ketoacidosis diaibéiteach forbairt go gasta. D'fhéadfadh sé a bheith ina thréimhse ó lá go lá. Ar dtús, na hairíonna a bhaineann le siúcra fola ard a mhéadú mar gheall ar easnamh hormóin insline:

• tart iomarcach
• urination leanúnach
• craiceann tirim agus seicní múcasacha,
• meáchain caillteanas míréasúnach,
• laige ghinearálta.

Ag an gcéad chéim eile, tá siomtóim ketosis agus acidosis ann cheana féin, mar shampla, urlacan, masmas, boladh aicéatón ón gcuas ó bhéal, chomh maith le rithim neamhghnách análaithe i ndaoine (domhain agus ró-shuaiseach).

Tarlaíonn cosc ​​ar lárchóras na néaróg an t-othar, is iad seo a leanas na hairíonna:

• tinneas cinn orm
• codlatacht
• táimhe
• greannaitheacht iomarcach
• toirmeasc ar fhrithghníomhartha.

De bharr farasbarr na gcomhlachtaí céatóin, éiríonn greim ar orgáin na conaire gastraistéigeach, agus cailleann a gcealla uisce a chailleadh. Eascraíonn potaisiam ón gcorp as diaibéiteas dian.

Mar thoradh ar an imoibriú slabhrúil seo go léir go bhfuil na hairíonna cosúil le fadhbanna máinliachta leis an conradh gastrointestinal: pian i gcuas an bhoilg, teannas bhalla an bhoilg análaigh, a thinneas, agus laghdú ar ghluaisteacht stéigeach.

Mura ndéanann dochtúirí siúcra fola an othair a thomhas, ansin is féidir dul i mbun earráideach earráideach sa bharda máinliachta nó tógálach.

Cén chaoi a ndéantar diagnóis ketoacidosis i ndiaibéiteas?

Sula gcuirtear san ospidéal é, tá sé riachtanach tástáil shainráite a dhéanamh do chomhlachtaí glúcóis agus céatóin san fhuil, chomh maith le fual. Mura féidir le fual an othair dul isteach sa lamhnán, ansin is féidir ketosis a bhrath ag úsáid serum fola. Chun seo a dhéanamh, cuir braon de ar stiall tástála speisialta le haghaidh fuail.

Thairis sin, tá sé tábhachtach a fháil amach cé chomh mór agus atá an cetóisiúlacht atá i ndiaibéiteach agus an cineál deacrachta a bhaineann leis an ngalar a fháil amach, toisc nach féidir leis ach cetóisiúlacht a bheith ann, ach siondróm hyperosmolar freisin. Chun seo a dhéanamh, is féidir leat an tábla seo a leanas a úsáid sa diagnóis:

I bhformhór na gcásanna, ba cheart othar a bhfuil cetóisiúlacht diaibéiteach air a chur san ospidéal in aonad dianchúraim nó dianchúraim. I suíomh ospidéil, déanfar monatóireacht ar tháscairí tábhachtacha de réir na scéime seo:

• anailís shainráite ar siúcra fola (1 uair in aghaidh na huaire go dtí an nóiméad a laghdaítear siúcra go 13-14 mmol / l, agus ansin gach 3 uair an chloig),
• anailís ar fhual chun aicéatón a bheith ann ann (dhá uair sa lá don chéad dá lá, agus ansin uair amháin),
• anailís ghinearálta ar fhual agus ar fhuil (díreach ag an am iontrála, agus ansin gach 2-3 lá),
• anailís ar sóidiam, potaisiam san fhuil (dhá uair sa lá),
• fosfar (ach amháin i gcásanna ina bhfuil alcólacht ainsealach ag an othar nó nach raibh dóthain cothaithe ann),
• sampláil fola chun anailís a dhéanamh ar nítrigin iarmharach, creatinín, úiré, serum clóiríd),
• hematocrit agus pH fola (1-2 huaire sa lá go dtí normalú),
• gach uair a rialaíonn siad an méid diuresis (go dtí go ndéantar díhiodráitiú a dhíchur nó go ndéantar urination leordhóthanach a athchóiriú),
• rialú brú fiafheola,
• monatóireacht gan bhriseadh ar bhrú, teocht an choirp agus ráta croí (nó 1 uair ar a laghad i 2 uair an chloig),
• monatóireacht leanúnach ar an ECG,
• má tá réamhriachtanais ann chun ionfhabhtú a dhrochamhras, is féidir scrúduithe cúnta an choirp a fhorordú.

Fiú amháin roimh dul san ospidéal san ospidéal, caithfidh an t-othar (díreach tar éis ionsaí ar chéatasóis) réiteach salainn infhéitheach (tuaslagán 0.9%) a instealladh ag ráta 1 lítear san uair.Ina theannta sin, tá gá le riarachán ionmhatánach ar insulin gearrghníomhach (20 aonad).

Má tá céim an ghalair tosaigh, agus má chaomhnaítear comhfhiosacht an othair go hiomlán agus níl aon chomharthaí de dheacrachtaí ann le paiteolaíochtaí comhchéimeacha, ansin is féidir teiripe nó endocrinology a chur san ospidéal.

Teiripe insline diaibéitis le haghaidh cetóisiúlachta

Is é teiripe insline an t-aon mhodh teiripe ar féidir leis cur isteach ar fhorbairt ketoacidosis. Ní mór duit inslin a instealladh i gcónaí. Is é sprioc na cóireála seo ná leibhéal na insulin san fhuil a mhéadú go dtí an leibhéal 50-100 mkU / ml.

Éilíonn sé seo go dtabharfar isteach insline gearr i 4-10 aonad in aghaidh na huaire. Tá ainm ag an modh seo - an dáileog bheag de dháileoga. Is féidir leo an briseadh síos ar lipidí agus táirgeadh comhlachtaí céatóin a chosc go héifeachtach. Ina theannta sin, moillfidh insulin scaoileadh siúcra isteach san fhuil agus cuirfidh sé le táirgeadh glycogen.

A bhuí leis an teicníc seo, cuirfear deireadh leis na príomhnaisc i bhforbairt ketoacidosis i diaibéiteas mellitus. Ag an am céanna, is beag seans atá ag teiripe inslin go dtarlóidh deacrachtaí agus an cumas déileáil níos fearr le glúcós.

I suíomh ospidéil, gheobhaidh an t-othar a bhfuil ketoacosis an insline hormóin i bhfoirm insíothlaithe infhéitheach gan bhriseadh. Ag an tús, tabharfar isteach substaint ghearr-ghníomhach (caithfear é seo a dhéanamh go mall). Is é an dáileog luchtaithe ná 0.15 U / kg. Ina dhiaidh sin, déanfar an t-othar a nascadh le hatlasta chun inslin a fháil trí bheathú leanúnach. Beidh ráta na n-insileadh seo idir 5 agus 8 aonad san uair.

Tá seans ann go dtosaíonn insliú insulin. Chun an coinníoll seo a chosc, is gá albam albaimin daonna a chur leis an tuaslagán insilte. Ba chóir é seo a dhéanamh ar bhonn: 50 aonad de insline gearr-ghníomhach + 2 ml de albaimin 20 faoin gcéad nó 1 ml d'fhuil an othair. Ní mór an toirt iomlán a choigeartú le tuaslagán salainn de 0.9% NaCl go 50 ml.

Ketoacidosis i ndiaibéiteas

Is casta contúirteach de dhiaibéiteas é ketoacidosis diaibéiteach, rud a fhéadfaidh a bheith ina chúis le cóma diaibéiteach nó fiú bás. Tarlaíonn sé nuair nach féidir leis an gcomhlacht siúcra (glúcós) a úsáid mar fhoinse fuinnimh, toisc nach bhfuil dóthain insline hormóin ag an gcomhlacht. In ionad glúcóis, tosaíonn an corp ag úsáid saille mar fhoinse athsholáthair fuinnimh.

Nuair a bhriseann an saill síos, tosaíonn dramhaíl ar a dtugtar céatóin ag carnadh sa chorp agus ag nimh. Tá céatóineacha tocsaineach don chorp.

Is féidir iarmhairtí dochúlaithe a bheith mar thoradh ar easpa cúraim agus cóireála éigeandála éigeandála do chéitíteas diaibéiteach.

Bíonn tionchar ag an ngalar seo den chuid is mó ar othair le diaibéiteas cineál 1 de chineál 1, go háirithe leanaí agus ógánaigh a bhfuil diaibéiteas mellitus cúitithe go dona acu. Is annamh a bhíonn ketoacidosis i ndiaibéiteas de chineál 2.

Tá leanaí a bhfuil diaibéiteas orthu go háirithe so-ghabhálach i leith ketoacosis.

Is iondúil go ndéantar cóireáil ar chéatocsaíd in ospidéal, i suíomh ospidéil. Ach is féidir leat dul san ospidéal a sheachaint má tá a chomharthaí rabhaidh ar eolas agat, agus seiceáil ar do fhual agus ar do fhuil le haghaidh cetóin ar bhonn rialta.

Mura ndéantar an ketoacidosis a leigheas in am, d'fhéadfadh cóma ketoacidotic tarlú.

Cúiseanna ketoacidosis

Is féidir idirdhealú a dhéanamh idir na cúiseanna seo a leanas le cetóisiúlacht diaibéiteach a fhoirmiú:

1) Leis an gcéad diaibéiteas mellitus de chineál 1 atá ag brath ar insline, is féidir go dtarlódh ketoidosis mar gheall ar an deireadh a chur le cealla béite pancreatic an othair insulin endogenous a tháirgeadh, rud a mhéadaíonn siúcra fola agus a chruthaíonn easpa insline sa chorp.

2) Má fhorordaítear instealltaí insline, is féidir ketoacidosis tarlú mar gheall ar theiripe insulin mhíchuí (forordaítear dáileoga ró-bheag inslin) nó sárú ar an réimeas cóireála (nuair a bhíonn instealltaí gan scipeáil, ag baint úsáide as insline imithe in éag).

Ach is minice, is cúis mhór ketoacidosis diaibéiteach é méadú mór ar an ngá atá le insulin in othair le diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insulin:

• galar tógálach nó víreasach (fliú, tonsillitis, ionfhabhtuithe víreasacha géarmhíochaine, sepsis, niúmóine, etc.),
• neamhoird inchríneacha eile sa chorp (siondróm thyrotoxicosis, siondróm Ainscoileach, acromegaly, etc.),
• infarction miócairdiach, stróc,
• toircheas
• staid struis, go háirithe i ndaoine óga.

Comharthaí agus comharthaí cetóisiúlachta i leanaí agus i ndaoine fásta

Is iondúil go bhforbraíonn siomptóim cetóisiúlachta diaibéitigh laistigh de 24 uair an chloig.

Is iad seo a leanas na comharthaí luatha (siomptóim) a bhaineann le cetóisiúlacht diaibéiteach:

• tart nó béal mór tirim
• urination minic
• siúcra fola ard
• líon mór cetóin a bheith i láthair san fhual.

Féadfaidh na hairíonna seo a leanas a bheith le feiceáil níos déanaí:

• mothú leanúnach tuirse
• triomacht nó deargadh an chraicinn,
• pian masmas, urlacan nó pian bhoilg (is féidir go leor galair a bheith mar chúis le urlacan, ní hamháin le ketoacidosis. Má mhaireann urlacan níos mó ná 2 uair an chloig, glaoigh ar dhochtúir),
• análú go minic agus go minic
• anáil torthaí (nó boladh aicéatón),
• deacracht díriú, mearbhall comhfhiosach.

An pictiúr cliniciúil ar chéatocsaíd diaibéiteach:

Garchabhair do ketoacosis

Tá méadú ar leibhéal na gcéitíní san fhuil an-chontúirteach don othar a bhfuil diaibéiteas air. Ba cheart duit glaoch ar dhochtúir láithreach más rud é:

• taispeánann do thástálacha fuail leibhéal ard citeal,
• ní hamháin go bhfuil citeal agat i do fhual, ach tá siúcra fola ard agat,
• taispeánann do thástálacha fuail leibhéal ard cetóin agus tosaíonn tú ag mothú tinn - urlacan níos mó ná dhá uair i gceithre huaire an chloig.

Ná déan féin-leigheas má tá cnónna san fhual, coinnítear leibhéil arda siúcra fola, sa chás seo tá cóireáil riachtanach mar chuid d'institiúid leighis.

Ciallaíonn citeal ard in éineacht le glúcós fola ard go bhfuil do diaibéiteas as smacht agus go gcaithfidh tú cúiteamh a thabhairt láithreach.

Cóireáil ketosis agus cetóisiúlacht diaibéiteach

Is éard atá i gceist le Ketosis ná cetoacidosis diaibéiteach, agus mar sin tá cóireáil de dhíth air freisin. Tá saillte teoranta san aiste bia. Moltar go leor leacht alcaileach a ól (uisce mianraí alcaileach nó tuaslagán uisce le sóid).

As na drugaí, an meitiainín, an t-eireaball, an t-ionsábón, taispeánann enterodesis (tuaslagtar 5 g in 100 ml d'uisce te agus óltar i 1-2 dháileog é).

I gcóireáil ketoacidosis, úsáidtear tuaslagán clóiríd sóidiam isotach.

Má mhaireann ketosis, is féidir leat an dáileog den insline gearr a mhéadú (faoi mhaoirseacht dochtúra).

Le ketosis, foráiltear cúrsa seachtainiúil d'instealladh ionmhatánach de cocarboxylase agus de splenin.

Is iondúil go gcaitear le ketosis sa bhaile faoi mhaoirseacht dochtúra mura bhfuil sé in am éabhlóid a dhéanamh ina cetóisiúlacht diaibéiteach.

Le ketosis dian le comharthaí soiléire de mellitus diaibéiteas dícháilithe, teastaíonn ospidéal san othar.

Chomh maith leis na bearta cóireála thuas, déanann an t-othar coigeartú dáileog insline, tosaíonn sé ag tabhairt 4-6 insteallta insline simplí in aghaidh an lae.

I ketoacidosis diaibéiteach, caithfear teiripe insíothlaithe (droppers) a fhorordú - déantar tuaslagán de chlóiríd sóidiam isotonach (tuaslagán salanda) a riaradh de réir a chéile, agus aois agus riocht an othair á gcur san áireamh.

Lazareva T.S, endocrinologist den chatagóir is airde

Cúiseanna an ghalair

Go traidisiúnta, is é an chúis is mó atá le cetóisiúlacht a bhunú i ndiaibéiteas mellitus ná faillí an othair chun a bhreoiteacht a chosc, gan instealladh a sheachaint nó drugaí a dhiúltú d'aon turas.

Níor chóir cásanna den sórt sin a cheadú, toisc gur féidir leo iarmhairtí contúirteacha a bheith mar thoradh orthu i ndáiríre.

Is gá monatóireacht a dhéanamh go rialta ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil agus an dáileog insline a chinneadh i gceart (is é an rud is mó ná go bhfuil sé go leor).

Agus tú ag labhairt faoin ngalar seo, mar ketoacidosis i diaibéiteas mellitus, ba chóir duit a bheith aireach go háirithe ar othair a bhfuil éagsúlacht tinnis de chineál 1. Tuigtear go gcaithfí cúiteamh leo le méid áirithe insulin. Mura dtacaíonn tú leis an gcomhlacht le insulin in am, déanfaidh sé “athnuachan” é féin ar chostas saillte. Cad a thosaíonn ketoacidosis de ghnáth?

Ar ais chuig an ábhar

Comharthaí agus cóireáil chéitíteas diaibéiteach i ndiaibéiteas

Is compás tromchúiseach diaibéitis é an diaibéiteas, rud a chuireann bagairt ar shaol an duine agus a fhorbraíonn le builpéad cethanna (seachtháirgí meitibileachta saille).

Sa riocht seo, is féidir le cóma diaibéiteach forbairt, tá an chóireáil casta go leor agus fada, mar sin tá gá le cúram éigeandála éigeandála.

Comharthaí agus comharthaí cetóisiúlachta i ndiaibéiteas

Le ketoacidosis, breathnaítear ar na hairíonna seo a leanas:

• tinneas cinn orm
• tart dian
• urination minic
• pian sna matáin
• anáil fruity
• cailliúint goile
• urlacan
• pian bhoilg
• análú tapa
• greannaitheacht
• codlatacht
• stiffness muscle
• tachycardia
• staid ghinearálta laige,
• dúr mheabhrach.

Is é ketoacidosis diaibéiteach an chéad chomhartha de dhiaibéiteas chineál 1 nach bhfuil dóthain insulin san fhuil. Cé gur féidir leis tarlú freisin i ndiaibéiteas de chineál 2 mar gheall ar tráma nó ionfhabhtú le hionfhabhtú tromchúiseach.

Cúiseanna ketoacidosis:

• gortuithe éagsúla
• próisis athlastacha sa chorp,
• ionfhabhtú tógálach
• idirghabháil mháinliachta
• ag cur frithsceiticí neamhghnácha, diuretics, hormóin agus glucocorticoids,
• glúcós fola méadaithe le linn toirchis,
• sárú ar ghnáthoibriú an bhriseáin, ina stopann táirgeadh insline.

Chun an galar a aithint, ní mór duit pas fuail a rith le haghaidh aicéatón agus tástáil fola le haghaidh siúcra. Le haghaidh féin-dhiagnóise tosaigh, úsáidtear stiallacha tástála speisialta chun cabhrú le comhlachtaí céatóin a aithint san fhual.

I dtéarmaí déine, is féidir le trí chineál cetóisiúlachta diaibéiteach: solas (décharbónáit 16-22 mmol / l), meán (décharbónáit 10-16 mmol / l) agus dian (décharbónáit níos lú ná 10 mmol / l).

Cur síos ar chóireáil le haghaidh cetóisiúlachta diaibéitigh

Is é an chéad chéim ná leibhéil insline a mhéadú. Chun é seo a dhéanamh, cuir deireadh leis na cúiseanna a dhéanann riocht an othair níos measa agus a chruthaíonn airíonna an ghalair.

Le méid éadrom cetóisiúlachta, caithfear caillteanas sreabhach a chúiteamh trí ólachán trom agus trí inslin a riaradh trí instealltaí subaneaneous.

Le déine measartha, méadaítear méid an druga ag ráta 0.1 U / kg gach 4-6 uair an chloig. Déantar insulin a riaradh go fo-dhathach nó go intraosúil. Chomh maith leis sin, forordaítear riarachán subaneaneous splenin, iontógáil aigéid ascorbic, enterosorbents agus drugaí ar nós Panangin agus Essensiale. Ina theannta sin, déantar soda enemas chun glanadh.

I gcásanna tromchúiseacha den ghalar, déantar cóireáil le modhanna cóireála Bheirnicé diaibéiteach:

• teiripe insline (infhéitheach),
• normalú na duáin agus an chórais chardashoithíoch,
• ceartú hypokalemia,
• teiripe antibacterial (caitheamh deacrachtaí meisciúla a chóireáil),
• rehydration (athsholáthar sreabhach sa chorp trí thuaslagán sóidiam isotonach a thabhairt isteach).

Ospidéil le haghaidh ketoacidosis diaibéiteach

Cuirtear othair san ospidéal san aonad dianchúraim agus san aonad dianchúraim. Is gá monatóireacht ghéar a dhéanamh ar gach táscaire ríthábhachtach. Déantar an rialú ar an mbealach seo:

1. Déantar tástálacha ginearálta (fuil agus fual) díreach tar éis iad a ligean isteach, agus ansin gach 2-3 lá.
2. Ní mór tástálacha fola le haghaidh creatinín, úiré, clóirídí serum agus nítrigin iarmharach a dhéanamh láithreach agus ansin gach 60 uair an chloig.
3. Gach uair, déantar tástáil fola sainráite. Déantar é seo go dtí go dtitfidh na táscairí go 13-14 mmol, ansin déantar an anailís gach 3 uair an chloig.
4. Déantar anailís ar an tiúchan aicéatón gach 12 uair an chloig don chéad 2 lá, ansin gach 24 uair an chloig.
5. Déantar anailís ar an leibhéal potaisiam agus sóidiam san fhuil gach 12 uair an chloig.
6. Sula ndéantar an t-iarmhéid bun-aigéad a normalú, is gá an leibhéal pH a chinneadh gach 12-24 uair an chloig.
7. Ní mór monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar bhrú artaireach agus lárnach, cuisle agus teocht an choirp (gach 2 uair an chloig).
8. Is gá léamha ECG a ghlacadh 1 uair sa lá ar a laghad.
9. Déantar an t-urscaoileadh a rialú go dtí go ndéantar díhiodráitiú a dhíchur agus go bhfaigheann an t-othar ar ais an comhfhios.
10. Ba chóir tástáil a dhéanamh ar othair le míchothú, chomh maith le fulaingt ó alcólacht ainsealach le haghaidh fosfair.

Na hiarmhairtí agus cosc ​​ar chéitíteas diaibéiteach

Má aimsítear comhlachtaí céatóin i bhfual, is gá bearta a ghlacadh chun iad a sceitheadh ​​ón gcomhlacht, chomh maith le hairíonna eile an ghalair a dhíothú. Ina theannta sin, ní mór duit leibhéil siúcra a rialú, ithe in am, tomhaltas alcóil a theorannú, strus fisiciúil a sheachaint agus strus a sheachaint.

Tá sé riachtanach go háirithe go cúramach líon na gcomhlachtaí citeal a rialú i bpróisis athlastacha (tonsillitis, géar-ionfhabhtuithe riospráide, fliú), ionfhabhtuithe, stróc, infarction miócairdiach, gortuithe éagsúla, idirghabhálacha máinliachta, agus le linn toirchis.

Mura dtéann tú i gcomhairle le dochtúir in am agus mura ndéanann tú an chóireáil is gá, cuireann an galar bac ar chíor, agus is féidir toradh marfach a fháil. Tá teiripe nua-aimseartha ag aois óg tar éis céatadán na mbásanna a bhaineann le ketoacosis a laghdú. I gcás seanaoise, tá an riosca fós ann, mar sin tá gá práinneach le cóireáil a thosú in am, chun deireadh a chur leis an gcúis agus na hairíonna.

Sa bhaile, is féidir easnamh insline a chúiteamh as deochanna siúcracha a úsáid (tae le 3 spúnóg bhoird de siúcra nó mil, sú torthaí milis).