Hypoglycemia: aicmiú, cur i láthair cliniciúil agus cód ICD-10

Coinníoll hypoglycemic agus coma hypoglycemic

Is laghdú gasta é an stát hypoglycemic i ndiaibéiteas ar ghlúcós fola, agus cailliúint meabhrach tapa mar thoradh air nuair a tugadh dáileog iomarcach insline nó míochainí áirithe isteach i gcomhthéacs iontógáil neamhleor carbaihiodráití le bia. Tá an mhinicíocht hypoglycemia i ndiaibéiteas de chineál 2 i bhfad níos ísle ná mar atá i ndiaibéiteas de chineál 1.

Etiology agus pathogenesis

Cúiseanna coinníollacha hypoglycemic:

• ródháileog insline, drugaí eile a laghdaíonn siúcra,

• an chéad bhéile eile a sheachaint,

• gníomhaíocht choirp throm.

Le neamhdhóthanacht ainsealach duánach, teip ae, neamhdhóthanacht cortex ainsealach adrenal, tráma intinne, eatánól, salaicéidí, gníomhairí blocáil β-adrenergic, amfataimín, haloperidol, feinimiazines a fhorbraíonn forbairt coinníollacha hypoglycemic. Is é is cúis le hipiripéachas naíonán nuabheirthe ná hipirlíneachas feidhmiúil i leanaí a rugadh do mháithreacha a bhfuil hyperglycemia acu, agus is gné ar leith é de mheáchan roimh am, ísealmheáchan, ag fáil cothaithe saorga.

Tarlaíonn hypoglycemia éadrom go minic in othair le diaibéiteas de chineál 1 agus is é an praghas a íocann an t-othar as rialú meitibileach maith agus dianchóireáil diaibéiteas.

Is é glúcós an phríomhfhoinse fuinnimh le haghaidh fíochán inchinne. Ós rud é nach féidir leis an inchinn glúcós a shintéisiú ná é a stóráil i bhfoirm glycogen ar feadh níos mó ná cúpla nóiméad, braitheann a ghníomhaíocht ríthábhachtach ar sholáthar leanúnach glúcóis ón bhfuil a scaiptear. Chomh maith le ródháileog drugaí agus suaitheadh ​​rithime itheacháin in othair a bhfuil diaibéiteas orthu, déantar dochar don chumas chun dul i ngleic le forbairt hypoglycemia trí secretion glucagon, hormóin ghlúcóis, hormóin somatotrópach, hormóin adrenocorticotropic nó adrenaline a mhéadú (an teip frith-rialála mar a thugtar air). Mar thoradh ar laghdú i dtiúchan glúcóis faoi bhun 1.7-2.7 mmol / L tugtar neuroglycopenia, ocras fuinnimh de chealla néaróg, a mhíníonn a fhianaise chliniciúil i bhfoirm neamhord iompraíochta i stáit hypoglycemic de dhéine ar bith. Mar thoradh ar easnamh fuinnimh agus dian-neamhoird meitibileacha, forbraíonn cóma hypoglycemic agus éidéime cheirbreach i gcealla na hinchinne. Chomh maith leis sin, bíonn damáiste don inchinn atá ag forbairt mar thoradh ar hypoglycemia dian go minic, go háirithe i leanaí óga (faoi 5 bliana d'aois). Ní mór a bheith cúramach go seachnófar hypoglycemia tromchúiseach i ngach cás.

Léiriúcháin chliniciúla

Is iondúil go gcomhfhreagraíonn Hypoglycemia do leibhéal glúcóis fola atá níos lú ná 2.5-3.3 mmol / L agus is féidir leis a bheith siomptómach agus neamhshiomptómach. Is féidir comharthaí hypoglycemia a roinnt ina:

• neurogenic - le hairíonna de adrenergic (sweating, pallor, chills, tremors, nausea, buinneach, méadaithe GARDEN, tachycardia, nervousness, imní agus imní) agus nádúr cholinergic (ocras, paresthesia - numbness na liopaí, barr an teanga),

• neuroglycopenic: laige, tinneas cinn, athrú iompraíochta, tuirse, fís lagaithe agus urlabhra, meadhrán, táimhe, stiffness, trithí, cailliúint meabhrach.

Féadfaidh hypoglycemia siomptónach a bheith:

• éadrom (céim mé): ocras, pallor, laige, allas fuar, tremors, míshásamh mótair agus greannaitheacht, imní, tromluithe, uaireanta codlatacht,

• déine measartha (céim II): tinneas cinn, pian bhoilg, athruithe iompraíochta (giúmar nó ionsaitheacht), táimhe, lagú, allais, lagú cainte agus físe. I gcás leanaí nuabheirthe agus naíonáin, léirítear hypoglycemia trí imní, iompar díograiseach, ionsaitheach,

• dianchéim (céim III): táimhe, dí-chomhdhlúthú, cailliúint comhfhiúntais, allais bhoilg, tachycardia, hypotension artaireach, seicní múcasacha fliucha, crampaí, suaitheadh ​​matán maisteoige, comharthaí Babinsky.

Leanann hypoglycemia neamhréitithe tromchúiseach gan réiteach go coma domhain: éiríonn crampaí agus sweating, éiríonn asflexia, hypotension artaireach forásach, agus éidéime cheirbreach. Ní éiríonn go maith le normoglycemia a bhaint amach agus fiú hyperglycemia ag an gcéim seo den stát hypoglycemic. Má mhaireann an coma níos mó ná uair an chloig, bíonn an prognóis neamhfhabhrach.

I roinnt othar a bhfuil diaibéiteas orthu, d'fhéadfadh siondróm hypoglycemia neamhghnách a bheith ann, mar thoradh ar a bhféadfadh cóma hypoglycemic a fhorbairt gan airíonna an ghníomhartha sympathoadrenal a bheith ann roimhe seo (is dócha go bhfuil an siondróm seo bunaithe ar chúrsa fada den ghalar, neuropathy uathrialach, stair rialta hypoglycemia, a breathnaíodh i leanaí óga le córas frith-rialála neamhaibí). Tá sé seo fíor go háirithe i gcás hypoglycemia oíche, is é an t-aon chomhartha amháin ná leibhéal íseal glúcóis ar maidin ar bholg folamh. Is é an chúis is minice ná dáileog ard insline fadghníomhach a ghlacadh chun hyperglycemia maidine a sheachaint.

Hypoglycemia neamhshonraithe: Diagnóis

De ghnáth ní bhíonn diagnóis hypoglycemia deacair má tá an t-othar feasach, tá comharthaí agus stair ar leith ann. In ainneoin nach bhfuil an gnáthleibhéal glúcóis fola bunaithe go soiléir agus go mbraitheann sé ar aois agus inscne, tuigtear go hiondúil go bhfuil hypoglycemia mar laghdú ar leibhéal glúcóis plasma - Diagnóis dhifreálach

Déanta le cineálacha eile cóma diaibéitis, titimeas

Aicmiú paiteolaíochta

Tá cód hypoglycemia aige de réir ICD 10 - 16.0. Ach tá roinnt ranganna sa phaiteolaíocht seo:

• hypoglycemia neamhshonraithe - E2,
• coma hypoglycemic in éagmais diaibéiteas mellitus - E15,
• 4 - sáruithe ar shintéis na gastrin,
• 8 - sáruithe eile a raibh an t-othar in ann a shoiléiriú le linn an staidéir,
• foirmeacha eile - E1.

I measc na gcineálacha eile hypoglycemia de réir an ICD tá hipirlinteachas agus einceifileapaite, a fhorbraíonn tar éis coma de bharr nach bhfuil go leor siúcra fola ann.

In ainneoin gur de réir aicmiú ICD, tá na cóid atá liostaithe ag hypoglycemia, agus leigheasanna á roghnú dá fhaoiseamh agus teiripe, ba chóir do dhochtúirí a bheith faoi threoir ag cóid chúiseanna seachtracha (aicme XX).

Aicmiú déine

Tá trí chéim déine hypoglycemia ann:

• éasca. Nuair a tharlaíonn sé, níl scamall ar chonaic an othair, agus tá sé in ann a riocht féin a cheartú go pearsanta: glaoigh ar otharcharr nó, murab é seo an chéad chlár, tóg na cógais riachtanacha,
• trom. Nuair a tharlaíonn sé, tá duine comhfhiosach, ach ní féidir leis stop a chur go neamhspleách leis na cineálacha paiteolaíochta mar gheall ar a dhrochfhorbeart agus / nó neamhoird fhiseolaíocha,
• coma hypoglycemic. Tá sé mar thréith ag cailliúint comhfhiosachta agus gan a bheith ar ais ar feadh i bhfad. Is féidir damáiste tromchúiseach a dhéanamh gan cúnamh a thabhairt do dhuine sa riocht seo - fiú bás.

Cúiseanna forbartha

Is féidir le hpoglycemia tarlú mar gheall ar go leor fachtóirí, idir chineálacha exogenous (seachtrach) agus endogenous (inmheánach). Is minic a fhorbraíonn sé:

• mar gheall ar chothú míchuí (go háirithe, nuair a úsáidtear suimeanna móra carbaihiodráití go rialta),
• i measc na mban le linn menstruation,
• gan dóthain iontógáil sreabhach,
• mura bhfuil go leor coirp ann,
• in aghaidh chúlra na ngalar tógálach a tharchuirtear,
• mar thoradh ar chuma neoplasms,
• mar fhreagairt ar chóireáil diaibéiteas,
• mar gheall ar ghalair an chórais chardashoithíoch,
• mar gheall ar laige an choirp (i leanaí nuabheirthe),
• i bhfianaise mhí-úsáid deochanna alcólacha agus cineálacha áirithe drugaí támhshuanacha,
• teip hepatic, duánach, cairdiach agus cineálacha eile teipe,
• le riarachán infhéitheach ar réiteach fisiciúil.

Baineann na cúiseanna atá liostaithe le fachtóirí riosca. Is é an rud is féidir a úsáid mar chatalaíoch d'fhorbairt Siondróm hypoglycemic ná tréithe aonair an choirp: cinntitheach géiniteach, tráma, etc. Chomh maith leis sin, d'fhéadfadh an coinníoll seo a bheith mar thoradh ar athrú géar i dtiúchan glúcóis plasma ó ard go gnáth. Níl glycemia chomh contúirteach sin agus is féidir leis an othar a bheith faoi mhíchumas nó bás a fháil.

Taispeánann roinnt staidéar go mbíonn an riocht paiteolaíoch atá faoi bhreithniú le feiceáil go minic i ndaoine atá ag fulaingt ó alcólacht. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go dtosaíonn an corp ag caitheamh an NAD go han-tapa mar gheall ar iontógáil rialta alcóil eitile. Chomh maith leis sin, tosaíonn próiseas gluconeogenesis ag moilliú san ae.

Is féidir le hypoglycemia alcólach tarlú ní hamháin i gcomhthéacs mí-úsáid a bhaint as deochanna alcólacha go minic, ach freisin le húsáid amháin as dáileoga móra.

Déanann dochtúirí cásanna a dhiagnóisiú freisin nuair a fhaightear siúcra fola neamhghnách íseal i ndaoine a ghlac alcól beag roimhe seo. Is é an baol is mó a bhaineann le forbairt na paiteolaíochta seo tar éis an t-eatánól a úsáid i leanaí.

Is éard a bhíonn i gceist le hpoglycemia ná casta comharthaí. Nuair a thiteann siúcra sa chorp, is minic a bhíonn an t-othar ar meisce intinne, agus dá bhrí sin d'fhéadfadh sé a bheith ionsaitheach agus / nó imníoch, imníoch agus eagla.

Ina theannta sin, caillfidh sé go páirteach an cumas chun nascleanúint a dhéanamh sa spás agus tinneas cinn a bhraitheann air. Tá suaitheadh ​​fiseolaíocha gile mar thréith den stát seo freisin.

Tosaíonn an t-othar beagnach i gcónaí ag scuabadh go tobann, casann a chraiceann pale, agus tosaíonn a ghéaga ag crith. Ag an am céanna leis seo, bíonn ocras láidir air, ach is féidir leis (ach ní i gcónaí) a bheith ag gabháil leis an sos. Comhlánaíonn an laige ghinearálta an pictiúr cliniciúil.

Is iad na rudaí is minice a léirítear an coinníoll seo ná: lagú amhairc, comhfhulaingt lagaithe go lag, ar féidir le duine dul isteach i gcoma, ionsaithe epileptiform, neamhoird iompraíochta faoi deara.

Coma Bheaga

Is é an cód ICD do Bheirnicé hypoglycemic E15. Is riocht géar é seo, a thagann chun cinn go han-tapa le laghdú géar i siúcra fola.

Is í an léiriú tosaigh an caillteanas comhfhiosach. Ach, murab ionann agus an gnáthbhriseadh, ní thagann an t-othar amach as tar éis cúpla soicind / nóiméad, ach fanann sé ann ar a laghad go dtí go gcuirtear an cúram ceart leighis ar fáil.

Is minic an tréimhse idir na chéad chomharthaí de hypoglycemia agus an tsioncóp féin. Ní thugann an t-othar ná na hothair timpeall air fógra faoi cháisceoirí cóma, agus dealraíonn sé dóibh go tobann. Is céim mhór den riocht paiteolaíoch seo é an coma hipiglicéimeach.

In ainneoin gur minic nach dtugtar aird ar na cineálacha cliniciúla a tháinig roimh an Bheirnicé, tá siad i láthair agus cuirtear in iúl iad seo a leanas: dianbhrú, vasospasm, athrú ar ráta an chroí, mothú teannais, etc.

Leis an bhforbairt, ar dtús tá sárú ar an neocortex, ansin sa cherebellum, agus ina dhiaidh sin bíonn tionchar ag an bhfadhb ar na struchtúir fho-charónacha, agus, sa deireadh, sroicheann sé an medulla oblongata.

Is minic a tharlaíonn cóma mar thoradh ar dháileog mhícheart insulin a thabhairt isteach sa chorp (má tá diaibéiteas mellitus ag an othar). Mura bhfaigheann duine an phaiteolaíocht seo, is féidir leis forbairt a dhéanamh freisin mar thoradh ar bhia nó drugaí sulfa a ithe.

Eipidéimeolaíocht

Is minic a fhorbraíonn staid hypoglycemic déine éagsúla i n-othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 agus de chineál 2 acu, agus i ndaoine nach bhfuil diaibéiteas orthu. Ní fios cé chomh forleathan is atá an hypoglycemia, ach is cúis le bás idir 3-4% de na hothair a bhfuil diaibéiteas orthu an cóma hypoglycemic.

, , , ,

Cúiseanna hypoglycemia agus coma hypoglycemic

Tá Hypoglycemia bunaithe ar bhreis insulin le heasnamh coibhneasta carbaihiodráití nó a n-úsáid luathaithe.

Na príomhfhachtóirí a spreagann forbairt hypoglycemia i diaibéiteas mellitus:

• Ródháileog insline nó PSSS de thaisme nó d'aon ghnó,
• gan bacadh leis an gcéad bhéile eile nó méid nach leor,
• gníomhaíocht fhisiciúil mhéadaithe (agus dáileog sheasmhach de PSSS á déanamh),
• tomhaltas alcóil (toirmeasc ar alcól gluconeogenesis),
• athrú ar chógaschinéitic insline nó PSSS nuair a riartar go míchuí é (mar shampla, ionsú luathaithe insline le hinstealladh ionmhatánach in ionad fo-chraicinn), teip duánach (carnadh PSSS san fhuil), idirghníomhaíochtaí drugaí (mar shampla, béite-blockers, salicylates, coscairí MAO agus daoine eile ag cur éifeacht PSSS i bhfeidhm),
• neuropathy uathrialach (gan taithí a fháil ar hypoglycemia).

I measc na gcúiseanna is ísle de hypoglycemia (ní hamháin i diaibéiteas mellitus) tá:

• insulinoma (meall neamhurchóideach a tháirgeann inslin ó chealla béiteacha paincréasacha),
• siadaí neamh-béite-chille (siadaí mogamachamacha de ghnáth, a bhfuil fachtóirí cosúil le insulin iontu de ghnáth), fabhtanna in einsímí meitibileachta carbaihiodráití (le glycogenoses, galactosemia, éadulaingt fruchtós),
• teip ae (mar gheall ar ghluconeogenesis lagaithe le damáiste ae ollmhór),
• neamhdhóthanacht adrenal (mar gheall ar íogaireacht mhéadaithe i leith insulin agus scaoileadh neamhleor hormóin chomhchruinnithe mar fhreagairt ar hypoglycemia).

, ,

Is é glúcós an phríomhfhoinse fuinnimh do chealla cortex, do chealla matáin agus do chealla dearga fola. Baineann an chuid is mó de na fíocháin eile úsáid as FFA i gcoinníollacha troscadh.

De ghnáth, coinníonn glycogenolysis agus gluconeogenesis tiúchan na glúcóis san fhuil fiú le troscadh fada. Sa chás seo, laghdaítear agus cothaítear an t-ábhar insline ag leibhéal níos ísle. Ag leibhéal glycemic de 3.8 mmol / L, tugtar faoi deara go méadaítear secretion hormóin amhail glucagon, adrenaline, hormón fáis agus cortisol (ina theannta sin, ní mhéadaíonn leibhéal na hormóin fáis agus cortisol ach le hypoglycemia fada). Tar éis comharthaí uathrialacha, bíonn cinn neuroglycopenic le feiceáil (mar gheall ar easpa iontógáil glúcóis san inchinn).

Le méadú ar ré diaibéiteas mellitus, tar éis 1-3 bliana tá laghdú ar an secretion glucagon mar fhreagairt ar hypoglycemia. Sna blianta ina dhiaidh sin, leanann laghdú ar an secretion glucagon go dtí go mbeidh deireadh iomlán leis. Níos déanaí, laghdaíonn secretion frithghníomhach adrenaline fiú in othair gan neuropathy uathrialach. Méadaíonn secretion laghdaithe glucagon agus hypoglycemia adrenaline an baol go dtarlódh hypoglycemia dian.

, , , , , ,

Comharthaí hypoglycemia agus coma hypoglycemic

Tá comharthaí de hypoglycemia éagsúil. Dá luaithe a laghdaíonn leibhéal an ghlúcóis fola, is é is gile na cineálacha cliniciúla. Is tairseach aonair an tairseach glycemic ag a bhfuil léirithe cliniciúla.In othair a bhfuil diagnóisiú fada acu ar dhiaibéiteas mellitus, is féidir le hairíonna de hypoglycemia fiú le leibhéal siúcra fola 6-8 mmol / L.

Is comharthaí fásúla iad na comharthaí luatha de hypoglycemia. Ina measc seo tá comharthaí:

• gníomhachtú an chórais néaróg parasympathetic:
  • ocras
  • masmas, urlacan,
  • laige
• gníomhachtú an chórais néarógach báúil:
  • imní, ionsaitheacht,
  • sweating
  • tachycardia
  • tremor
  • mydriasis
  • hypertonicity matáin.

Níos déanaí, tá comharthaí de dhamáiste lárchóras na néaróg, nó comharthaí neuroglycopenic, le feiceáil. Orthu seo tá:

• greannaitheacht, cumas laghdaithe chun díriú, díomá,
• tinneas cinn, meadhrán,
• comhordú gluaiseachtaí lagaithe,
• uathoibrithe primitive (greannú, greamú athfhillteach),
• trithí, comharthaí néareolaíocha fócasacha (hemiplegia, apáia, fís dhúbailte),
• amnesia
• codlatacht, comhfhiosacht lagaithe, cé dó,
• neamhoird riospráide agus imshruthaithe de bhunús lárnach.

Is iad na gnéithe den phictiúr cliniciúil de hypoglycemia alcólach ná moill a chur ar an tarlú agus an dóchúlacht go dtarlódh athiompú hypoglycemia (mar gheall ar ghluconeogenesis san ae a chosc), chomh maith le hairíonna minicíochta neuroglycemia thar airíonna fásúla.

Is féidir le hypoglycemia oíche a bheith asymptómach. Is iad na comharthaí indíreacha atá acu ná sweating, tromluithe, codladh imníoch, tinneas cinn ar maidin, agus uaireanta hipglycemia posthypoglycemic sna huaireanta luatha ar maidin (feiniméan Somoji). Forbraíonn an hyperglycemia posthypoglycemic den sórt sin mar fhreagairt ar hypoglycemia in othair a bhfuil córas slán contrainsular acu. Mar sin féin, is minice a tharlaíonn hyperglycemia ar maidin mar gheall ar an easpa dáileoige fada de insline fada.

Tá na cineálacha cliniciúla de hypoglycemia i bhfad ó chinnfear i gcónaí de bharr leibhéil siúcra fola. Mar sin, b'fhéidir nach mothaíonn othair le diaibéiteas mellitus atá casta ag neuropathy uathrialach laghdú ar leibhéil glúcóis fola de 6.7 mmol / L.

,

Hypoglycemia neamhshonraithe: Cóireáil

- Cúram leighis éigeandála a sholáthar ag an gcéim réamhospidéil:

Braitheann an chóireáil ar dhéine na hypoglycemia.

• hypoglycemia éadrom (céim mé).

Is féidir leis an othar stop a chur leis an eachtra féin trí 10-20 g de charbaihiodráití a ghlacadh i bhfoirm táibléad de deascóis (glúcós), sú, deoch mhilis. Ní féidir le leanaí an-óga cabhrú leo féin, mar sin, níl hypoglycemia ag leanaí faoi 5-6 bliana d'aois, rud a d'fhéadfaí a mheas mar scamhóga.

• Céim measartha hypoglycemia (II)

stoptar é le 10-20 g de deascós (glúcós) a thabhairt isteach, ach le cabhair ó dhaoine neamhúdaraithe, ba chóir tae milis le arán bán a thabhairt ina dhiaidh.

• hypoglycemia trom (grád III).

- In aghaidh 20, 40, 60 ml de thuaslagán 20-40% dextrose (glúcós, dáileog amháin de 200 mg / kg, 1 ml de thuaslagán glúcóis 20% = 200 mg) go sreabhánach go hinmheánach go dtí go bhfágann an t-othar an cóma, stopann cramps. Ba chóir go mbeadh leibhéil glúcóis fola 10-15 mmol / L. Easpa comhfhogastais 30 nóiméad tar éis an ghlicéime a normalú, léiríonn éidéime cheirbreach, a éilíonn cóireáil chuí.

Tábhachtach! Féadann hypokalemia a bheith mar thoradh ar riarachán glúcóis mear. Is féidir éidéime cheirbreach a fhorbairt mar thoradh ar riar iomarcach de thuaslagán dextrose (glúcós). Le hypoglycemia fada, d'fhéadfadh damáiste inchinne tarlú - moltar tuaslagán 10% de shíorós (glúcós) a instealladh.

- Má tá comhfhiosacht lagaithe, fanann na hurghabhálacha, déantar tuaslagán 5% dextrose (glúcós) a riaradh go hinmheánach ag dáileog de 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml de thuaslagán 5% dextrose = 50 mg) feadh an bhealaigh an t-ospidéal. Tar éis an chonaic a fháil ar ais, ba chóir go leanfadh riarachán infhéitheach de thuaslagán 5% / kg / h de 5 ml / kg / h ar feadh na tréimhse ionchais gníomhaíochta de insline nó de dhruga hypoglycemic ó bhéal ba chúis leis an gcoma seo cosc ​​a chur ar athiompú.

- Chomh maith le deaslós (glúcós) a thabhairt isteach, i gcásanna áirithe, déantar glúcagán a riar (do leanaí faoi 10 mbliana d'aois ag dáileog de 0.5 ml, do leanaí os cionn 10 mbliana d'aois - 1 ml intramuscularly), rud a chabhraíonn le glycogen ae a thiontú ina ghlúcós. Tarlaíonn aisghabháil comhfhiosach laistigh de 5-10 nóiméad. Is féidir le glucagon urlacan a chruthú, mar sin ba cheart cosc ​​a chur ar mhian.

- Prednisone ag dáileog de 2 mg / kg go infhéitheach.

- Othair a bhfuil hypoglycemia dian orthu san ICU in ospidéal a bhfuil roinn inchrínheolaíochta acu a chur ar an ospidéal go práinneach. Le feasacht athchóirithe - dul san ospidéal sa roinn inchrínteolaíochta.

- Cúram leighis éigeandála a sholáthar ag céim an othair chónaithe:

• Riarachán infhéitheach bolus de 1 ml / kg de thuaslagán 20% deascóis (glúcós, 1 ml de thuaslagán 20% = 200 mg / ml) ar feadh 3 nóiméad.

• Déantar insileadh sreabhach le tuaslagáin Uimh. 1 agus Uimh. 2 (féach cóireáil hyperglycemic) gan inslin a chur faoi smacht leibhéil siúcra fola.

• Is é ráta insileadh infhéitheach dextrose (glúcós) ná 10 mg / kg / min (ag tuaslagán 5% - 0.2 ml / kg / nóim).

• Más gá, riartar hormóin contrainsulin (glucagon, adrenaline nó prednisone).

• Úsáidtear meitibileacht intracellular, aigéad ascorbic, thiamine (vitimín B1), pyridoxine (vitimín B6).

• Cosc a chur ar hypoglycemia a tharlaíonn arís agus arís eile, a d'fhéadfadh damáiste inchinne a bheith mar thoradh air.

Eile

Hypoglycemia i naíonáin agus i leanaí níos sine

Tá hypoglycemia i leanaí na n-aoisghrúpa seo i bhfad níos coitianta ná i leanaí nuabheirthe.

1. Is iad na cúiseanna is dóchúla a bhaineann le hyperglycemia i naíonáin ná foirmeacha éadroma hyperinsulinemia, easnamh ó bhroinn na hormóin chomhchruinnithe, nó neamhoird mheitibileacha ó bhroinn. Is iondúil go dtarlaíonn Hypoglycemia de bharr na neamhord seo ag aois 3-6 mhí, nuair a éiríonn codladh na hoíche níos faide (bíonn na tréimhsí eatramhacha níos faide, agus sroicheann troscadh oíche an linbh 8 n-uaire).

2. I leanaí atá níos sine ná bliain, is minic go mbíonn hypoglycemia mar thoradh ar neamhábaltacht normoglycemia a choinneáil le linn troscadh nó easnaimh faighte de hormóin chomhchruinnithe.

3. Maireann an bheathú cíche níos faide, tarlaíonn an hypoglycemia níos déanaí.

Tá hypoglycemia trom le feiceáil ag trithí, cailliúint comhfhiosachta, nó cóma. Le hypoglycemia éadrom nó measartha, ní bhíonn comharthaí néareolaíocha chomh soiléir (greannaitheacht, táimhe, codlatacht, comhordú laga gluaiseachtaí). Le haghaidh diagnóise, tá sé tábhachtach measúnú a dhéanamh ar rialtacht na siomptóim a bhaineann le hypoglycemia agus a gcaidreamh le fad na dtréimhsí idir na fothaí.

Prionsabail an diagnóis. Nuair a dhéantar glúcós, inslin agus hormóin frith-hormónacha san fhuil a thógáil ag am tosaithe na n-airíonna, is féidir leis an diagnóis a dheimhniú agus cúis an hypoglycemia a bhunú. Nuair a tharlaíonn taomanna i naíonán, is gá hypoglycemia a eisiamh ar dtús. Mura raibh sé indéanta fuil a thógáil tráth an urghabhála, déantar tástáil le ocras agus le riarachán glúcagóin faoi mhaoirseacht leanúnach dochtúra. Cuirtear isteach ar bhriseadh suas ar feadh 10-20 uair an chloig, má tharlaíonn trithí, déantar iad a dhíbirt le iv nó instealladh ionmhatánach de ghlúcagán. Sula ndéantar glucagon a riaradh agus 30 nóiméad tar éis a riartha, déantar fuil chun meitibilítí agus hormóin a chinneadh (féach tábla 33.3).

1. Hyperinsulinemia. Is é seo an chúis is coitianta le hypoglycemia sa chéad 6 mhí den saol.

1) Is minic a tharlaíonn hyperinsulinemia de bharr ró-secretion insulin de bharr hipearpláis béite-cille, insulinoma nó neamh-idioblastosis. Spreagann an troscadh fada hypoglycemia i leanaí leis na galair seo.

2) Éadulaingt Leucine. Is féidir aimínaigéid atá i mbainne, go háirithe leucine, a bheith mar thoradh ar ró-secretion insulin. I leanaí le éadulaingt leucine, tarlaíonn hypoglycemia tar éis dó bainne nó bianna atá saibhir i leucine a bheathú. Is iondúil go bhfeabhsaítear secretion insulin mar fhreagra ar leucine i leanaí le hipearpláis béite-cille, insulinoma, nó neamh-idioblastosis.

3) Is féidir le hipirlinelinemia a bheith mar thoradh ar riaradh insline, ar ghníomhairí béil hypoglycemic a riaradh agus ar dhrugaí eile i bpáiste nach bhfuil diaibéiteas mellitus air (féach Ch. 33, lch.

c. Cóireáil. Murab ionann agus leanaí nuabheirthe, ní gá go mbeadh insileadh fada glúcóis ag naíonáin ná ag leanaí níos sine agus go gceapfar somatropin nó cortisol. Má bhíonn hipplasia béite-cille, insulinoma nó nezidioblastosis mar thoradh ar hypoglycemia, déantar cóireáil fhadtéarmach le dé-ocsaíd (5-15 mg / kg / lá ó bhéal i dtrí dháileog roinnte). De ghnáth, ceadaíonn dé-ocsaíd duit normoglycemia a chothabháil ar feadh roinnt míonna agus fiú bliana. Tá Octreotide éifeachtach freisin. Le hathiompú hypoglycemia le linn cóireála le dé-ocsaíd, mar aon le léiriú fo-iarsmaí dé-ocsaíde (hirsutism, éidéime, Hipirtheannas artaireach, hyperuricemia), léirítear pancreatectomy páirteach. Le éadulaingt leucine, tá aiste bia cuí forordaithe.

2. Is annamh a bhíonn easnamh STH nó cortisol mar chúis le hypoglycemia i leanaí atá níos sine ná mí amháin. Tarlaíonn an hypoglycemia mar gheall ar easnamh na hormóin seo ach amháin tar éis troscadh fada. Tá an diagnóis bunaithe ar thorthaí tástála fola a rinneadh le linn ionsaí ar hypoglycemia, laghdaítear an tiúchan glúcóis tar éis riarachán glucagon nó laistigh de ghnáth-theorainneacha. Le linn troscadh, laghdaítear tiúchan na glúcóis, agus méadaíonn an tiúchan d'aigéid shailleacha saorga agus de na comhlachtaí céatóin, mar atá le hypoglycemia an troscaidh. Comharthaí cliniciúla hypopituitarism nó damáiste don fhaireog pituitary i leanaí níos sine: stunting, fás stunted, comharthaí foirmiú toirt intracranial (mar shampla, ICP méadaithe). Comharthaí neamhdhóthanacht adrenal príomhúil: hipearpláil, éileamh salainn méadaithe, hyponatremia, agus hyperkalemia.

3. hypoglycemia luais. Is é seo an fhoirm hypoglycemia is coitianta i leanaí idir 6 mhí agus 6 bliana d'aois.

a. Etiology. Is é is cúis le troscadh hypoglycemia an neamhábaltacht normoglycemia a choinneáil le linn troscadh. Ní dhearnadh an pataigéiní de hypoglycemia an troscaidh a shoiléiriú (seachas hypoglycemia tar éis troscadh fada in othair a bhfuil easnamh hormóin chomhchruinnithe orthu - STH agus cortisol). Is minic a tharlaíonn hypoglycemia an rósta le míchothú in othair a bhfuil ionfhabhtuithe tromchúiseacha nó neamhoird gastraistéigeach orthu, go háirithe tar éis codlata fada. Uaireanta i gcásanna den sórt sin, léirítear hypoglycemia le trithí nó le cailliúint meabhrach.

b. Diagnóisic saotharlainne. Sa fhuil a thógtar le linn ionsaí ar hypoglycemia, tá tiúchan na glúcóis agus na insulin íseal, agus tá tiúchan na gcomhlachtaí céatóin ard. Tá Ketonuria indéanta. Tá an méadú ar chomhchruinniú glúcóis tar éis riarachán glucagóin faoi bhun gnáth. Spreagann an troscadh ar feadh 14-24 uair hypoglycemia. Chun easnamh hormóin frith-hormónach a eisiamh, faigh ábhar STH agus cortisol.

c. Cóireáil. Má aimsítear easnamh STH nó cortisol, déantar teiripe athsholáthair hormóin. Mura bhfuil aon easnamh hormóin frith-hormónach, forordaítear aiste bia atá saibhir ó thaobh próitéine agus carbaihiodráití, ba chóir go mbeadh an cothú codánach (6-8 huaire sa lá). Le tinneas tromchúiseach comhchéimneach, moltar deochanna a bhfuil méid mór glúcóis iontu. Socraítear tiúchan na gcomhlachtaí céatóin san fhual go rialta. Má tá ketonuria le feiceáil ar chúlra teiripe aiste bia, déantar glúcós a ionsú ag ráta de 6-8 mg / kg / min chun dian-hypoglycemia a chosc. Tá teiripe aiste bia éifeachtach i bhformhór na n-othar, ag aois 7-8 bliana, stadann ionsaithe ar hypoglycemia.

Is cineál hypoglycemia imoibríoch idiopathic é cineál hypoglycemia de bharr iontógáil bia (féach freisin caibidil 34, lch. VIII). Is minic a bhíonn amhras faoin bhfoirm hypoglycemia seo i leanaí agus i ndéagóirí, ach is annamh a dheimhnítear an diagnóis. Bunaítear diagnóis hypoglycemia imoibríoch idiopathic ar bhonn thoradh na tástála lamháltais glúcóis ó bhéal: 3-5 uair an chloig tar éis glúcós a ghlacadh ag dáileog de 1.75 g / kg (uasmhéid 75 g) tiúchan glúcóis fola Foinsí (naisc)

Cúram leighis éigeandála Áis leictreonach: ceannaireacht náisiúnta / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - (Sraith "Treoracha Náisiúnta"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Tuilleadh léitheoireachta (molta)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosis an bhriseáin: Sainmhíniú ar an siondróm agus ar bhainistiú an dian-hypoglycemia hipear-líneach nua-naíoch. Arch Dis Child 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Córas glúcóis-6-fosfas microsomal hepatic agus siondróm báis tobann naíonán. Lancet 2: 291, 1989.

3. Easnamh carnitine. Lancet 335: 631, 1990. Eagarfhocal.

4. Haymond MW. Hypoglycemia i naíonáin agus i leanaí. Endocrinol Metab Clin Thuaidh Am 18: 211, 1989.

5. Gabháltas giosta stórála G. Glycogen. I VC Kelley (ed), Cleachtas Pediatrics. Nua-Eabhrac: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Easnamh carnitine matáin in othair a úsáideann aigéad valproic. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. Sperling MA. Hypoglycemia i naíonán nuabheirthe agus i leanbh. In F Lifshitz (ed), Inchríneolaíocht Phéidiatraiceach: Treoir Chliniciúil. Nua-Eabhrac: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Hypoglycemia. In R Behrman (ed), Nelson Textbook of Pediatrics (14 ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Bás tobann naíonán agus neamhoird oidhreachta ocsaídiúcháin saille. Lancet 2: 1073, 1986. Eagarfhocal.

10. Treem WR, et al. Hypoglycemia, hypotonia, agus cardiomyopathy: An pictiúr cliniciúil atá ag teacht chun cinn maidir le heasnamh dehydrogenase fad-shlabhra acyl-Co-A. Pediatrics 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Hipoglycemia agus gortú inchinne. I JJ Volpe (ed), Néareolaíocht an nuabheirthe. Philadelphia: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Teiripe glúcóis do chineál glycogenosis I sna naíonáin: Comparáid idir cornstarch neamhchruinnithe agus fothaí leanúnacha glúcóis thar oíche. J Pediatr 117: 384, 1990.

Cad iad na galair a bhfuil hyperglycemia Siondróm ag gabháil leo?

Is coimpléasc de chomharthaí sonracha é siondróm hipearglycemia, a bhfuil cealla an choirp ina chúis le neamhshuimiú páirteach nó iomlán glúcóis. Tá líon galair roimh shiondróm paiteolaíoch:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

• diaibéiteas chineál 1 agus cineál 2
• hipirtroideachas
• Siondróm Cushing
• pancreatitis géarmhíochaine
• siadaí pancreatacha de chineálacha éagsúla,
• fiobróis chisteach.

Tá staid na hipearglycemia débhríoch. Is féidir é a bheith ina chúis le cásanna aonair ina bhfuil méadú ar shiúcra fola agus le staid ainsealach seasmhach de ghlúcós.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Chomh maith leis na cúiseanna atá bunaithe ar hyperglycemia, tá cásanna ann de phaiteolaíocht neamhshonraithe.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Cineálacha Hyperglycemia

De réir nádúr an léirithe, tá staid na siúcra fola ard roinnte i gcineálacha éagsúla:

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

• ainsealach
• neamhbhuan
• neamhshonraithe.

Tá a chuid cúiseanna agus gnéithe forbartha féin ag gach cineál hyperglycemia.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Hyperglycemia ainsealach

Is coimpléasc siomtóim é seo de léiriú leanúnach ar neamhoird meitibileacha, a chuirtear le chéile le neuropathies áirithe. Is saintréith é, ar an gcéad dul síos, maidir le diaibéiteas.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Aithnítear an fhoirm ainsealach mar gheall go bhfuil staid an tsiúcra ard buan, agus mura bhfuil bearta ann chun deireadh a chur leis an bpoiteolaíocht, is féidir go dtiocfadh coma hyperglycemic as.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Déantar anailís ar hyperglycemia ar bholg folamh, a gcinnfidh na táscairí ina bhfuil fíor-chóimheas an tsiúcra san fhuil.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Neamhshonraithe

De réir an aicmithe idirnáisiúnta, cuirtear béim ar an hipearglycemia neamhshonraithe faoin gcód 73.9. Féadann sé é féin a léiriú ar an mbealach céanna le hipearglycemia ar bith eile i dtrí chéim déine:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

• solas - suas le 8 glúcós mmol / l fola a thógtar ar bholg folamh,
• meán - suas le 11 mmol / l,
• trom - níos mó ná 16 mmol / l.

Murab ionann agus cineálacha eile paiteolaíochta, níl cúiseanna soiléire ag an ngalar seo le tarlú, agus éilíonn sé aird ghéar agus cúram éigeandála i gcás dianchúrsa.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Chun diagnóis iomlán a fháil, forordaítear modhanna taighde breise:

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

• Ultrafhuaim na bolg
• MRI na hinchinne
• bithcheimic fola
• fualanailís.

De réir na sonraí a fuarthas, bunaíonn an dochtúir an fíorchúis agus forordaítear cóireáil atá dírithe ar an ngalar bunúsach a dhíothú. De réir mar a éiríonn leis, téann ionsaithe hyperglycemia as féin.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Hypoglycemia

Is é an cineál hypoglycemia (sa Laidin - hypoglykaemia), nach bhfuil chomh contúirteach, a bhfuil laghdú air i dtiúchan siúcra fola. Léirítear hypoglycemia faoin gcód E15 agus E16 de réir ICD 10.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Tábhachtach! Is féidir le staid fhada de ghlúcós fola laghdaithe cóma marfach hypoglycemic a bheith ina chúis le duine.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Dá bhrí sin, nuair a bhíonn méid an tsiúcra faoi bhun 3.5 mmol / l, caithfear bearta práinneacha a dhéanamh.

Siondróm Hypoglycemia

Is éard atá i siondróm hpoglycemia ná coimpléasc siomtóim speisialta de chomharthaí follasacha ar ailse le neuropathies áirithe. Taispeánann sé féin na hairíonna seo a leanas:

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

• laige
• pallor an chraicinn,
• masmas
• sweating
• ráta croí neamhréireach,
• tremor na géaga, gait lagaithe.

I gcásanna tromchúiseacha, léiríonn siondróm hypoglycemia é féin mar thrithí agus cailliúint comhfhiosachta. Teastaíonn cabhair láithreach ó dhuine den sórt sin: instealladh glúcóis a dhéanamh agus monatóireacht a dhéanamh ar riocht na teanga sa chaoi is nach n-athraíonn sé.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Foirmeacha hypoglycemia

Tá trí chineál hypoglycemia i ndéine:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

• an chéad chéim
• dara céim
• coma hypoglycemic.

Tá a shaintréithe agus a chomharthaí féin ag gach ceann de na foirmeacha. Má tá cineál éadrom nó measartha hypoglycemia ag duine cheana féin, ansin ba cheart go mbeadh rud éigin milis ar láimh aige i gcónaí chun go mbeadh am aige ionsaí nua a stopadh go tapa.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

An chéad chéim

Is iad na hairíonna seo a leanas atá sa chéad chéim:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

• sweating
• pallor
• méadú ar an ton muscle,
• athrú ar ráta an chroí, a mhinicíocht mhéadaithe.

Is féidir le duine faoi láthair ionsaí láidir ar ocras, greannú. Is féidir le héifeachtaí meadhrán bheith mar thoradh ar meadhrán.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Coma

Cinntear é trí leibhéal siúcra fola níos lú ná 1.6 mmol / L. D'fhéadfadh na hairíonna seo a leanas tarlú:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

• tá comhordú briste
• fís a chailliúint
• coinníoll sochrach
• haemorrhage cheirbreach i gcásanna tromchúiseacha.

Is minic a fhorbraíonn coma go gasta agus go spontáineach, tá paiteolaíocht mar sin contúirteach go háirithe do dhiaibéitigh.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Aicmiú hypoglycemia

Tá go leor fo-speiceas de hypoglycemia ann. Tá gach ceann acu difriúil i gcúiseanna agus i modh na cóireála. Déantar idirdhealú idir na cineálacha paiteolaíochta seo a leanas:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

1. Eascraíonn alcólach le húsáid fhada alcóil i gcainníochtaí móra. Spreagann sáruithe san ae titim ghéar i siúcra fola.
2. Forbraíonn an fhoirm nua-naíoch hypoglycemia i leanaí a rugadh do mháithreacha a bhfuil diaibéiteas orthu, nó i leanaí roimh am. Léiríonn an cineál seo breoiteachta féin sna chéad uair an chloig de shaol linbh agus teastaíonn coigeartú ar an riocht.
3. Tá foirm fhrithghníomhach paiteolaíochta bainteach le míchothú, ach ní bhíonn diaibéiteas mar thoradh air. Is iondúil go mbíonn a leithéid de dhaoine lán, bogann siad beag.
4. Tá an fhoirm ainsealach hypoglycemia buan agus teastaíonn cóireáil rialta uaithi. Is minic a bhíonn an fhoirm seo mar thoradh ar mhífheidhmiú na faireoga inchríneacha níos airde - an hypothalamus agus an fhaireog pituitary. Tá briogadh ar an stát ró-fhada.
5. Spreagann titim ghéar i síos glúcóis fola síos hypoglycemia géar. Is minic a éilíonn an fhoirm seo den ghalar cúnamh gasta don othar i bhfoirm instealladh glúcóis. Is féidir le Diaibéiteas mellitus hypoglycemia géar a spreagadh má riartar dáileog mhór insline.
6. Leanann an fhoirm folaigh gan airíonna sofheicthe, go minic bíonn sé féin le feiceáil san oíche. De ghnáth, bunaítear an cineál seo hypoglycemia tar éis ionsaithe géar ar an ngalar. Is féidir leis an gcineál folaigh galair a bheith ainsealach.
7. Tarlaíonn foirm ghluaiseacht na hypoglycemia tar éis obráid ar na stéig nó ar an mbolg. Tá sé bainteach le heaspa éifeacht ionsúite na conaire gastraistéigeach sa tréimhse iar-obráide.

Ar ndóigh, is é an príomh-chur chuige maidir le paiteolaíocht glúcóis fola íseal a chóireáil instealltaí glúcóis agus cothú cuí.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Ach tá sé tábhachtach freisin an ghalar bunúsach a eascraíonn as an neamhord seo a shainaithint, agus tús a chur leis a chóireáil in am.

Tuairisc ghearr

Hypoglycemia - laghdú ar ghlúcós fola atá níos lú ná 3.33 mmol / L. Is féidir le hpoglycemia tarlú i ndaoine sláintiúla tar éis cúpla lá de troscadh nó cúpla uair an chloig tar éis luchtaithe glúcóis, as a dtagann méadú ar leibhéil insline agus laghdú ar leibhéil glúcóis in éagmais comharthaí de hypoglycemia. Go cliniciúil, léiríonn hypoglycemia é féin le laghdú ar leibhéil ghlúcóis faoi 2.4-3.0 mmol / L. Is é an príomhchiall le diagnóis ná triad an Whipple: • léirithe néarlascóracha le linn ocras, • glúcós fola níos lú ná 2.78 mmol / l, • faoiseamh ar ionsaí trí riarachán ó bhéal nó in-infhéitheach de thuaslagán deaslóis. Is é an t-léiriú mór ar hypoglycemia Bheirnicé hypoglycemic.

Fachtóirí Riosca • Teiripe insulin • Taithí fhadtéarmach diaibéiteas (níos mó ná 5 bliana) • Daoine scothaosta • Galair duáin • Galair ae • Teip chardashoithíoch • Hipéroidiacht • Gaistreintríteas • starvation • Alcólacht.

Gnéithe géiniteacha. Is comhartha ceannródaíoch é an hypoglycemia ar roinnt coiptheapaití oidhreachta, mar shampla: • Hypoglycemia mar gheall ar easnamh glucagon (231530, r(d) - hypoglycemia ó bhroinn a bhfuil ardleibhéil inslin agus easnamh glucagóin ann • Hypoglycemia le heasnamh glycogen synthetase (# 240600, r) Go cliniciúil: hypoglycemia ó bhroinn, hypoglycemia agus hyperketonemia le linn troscadh, hyperglycemia agus hyperlactatemia le linn beathú, siondróm trithí. Saotharlann: Easnamh glycogen synthetase • Easnamh fruchtós - 1.6 - phosphatase (229700, r) • hypoglycemia spreagtha Leucine (240800, r) - roinnt cineálacha de hypoglycemia ó bhroinn • hypoglycemia hipitéitéiseach (# 255120, easnamh transferase carnitine palmitoyl I * 600528, 11q, locht géine CPT1, r).

Etiology agus pathogenesis

• hypoglycemia troscadh •• Insulinoma •• Is éard is hypoglycemia saorga ann ná úsáid insulin nó drugaí hypoglycemic ó bhéal (mar gheall ar shalaicítí níos lú ná sin, b - adrenoblockers nó quinine) • Is féidir le siadaí eireabocrófacha hypoglycemia a chur faoi deara. De ghnáth is siadaí móra iad seo atá suite i gcuas an bhoilg, is minic a thagann ó bhunadh mesenchymal (mar shampla, fibrosarcoma), cé go mbreathnaítear ar charcinomas ae agus siadaí eile. Ní thuigtear go maith an mheicníocht a bhaineann le hypoglycemia, tuairiscíonn siad go bhfuil roinnt siadaí ag ionsú glúcóis i bhfoirmiú substaintí atá cosúil le insulin. • Breathnaítear hypoglycemia mar gheall ar eatánól i ndaoine aonair a bhfuil laghdú suntasach tagtha orthu i siopaí glycogen mar gheall ar alcólacht, de ghnáth 12-24 uair tar éis óil. Tá mortlaíocht níos mó ná 10%, dá bhrí sin, tá gá le diagnóis thapa agus riarachán p-dextrose (le linn ocsaídiú eatánóil go aicéataildéad agus aicéatáit, bailíonn NADP agus laghdaíonn infhaighteacht NAD atá riachtanach le haghaidh gluconeogenesis). Fágann sárú glycogenolysis agus gluconeogenesis atá riachtanach chun glúcós a fhoirmiú san ae le linn troscadh go hypoglycemia •• Is é an toradh a bhíonn ar ghalair ae ná go dtiocfaidh meath ar glycogenolysis agus go bhfuil gluconeogenesis dóthanach le haghaidh antoiscithe hypoglycemia. Breathnaítear coinníollacha comhchosúla le heipitíteas víreasach gearr nó damáiste ae géar-thocsaineach, ach ní i gcásanna tromchúiseacha cioróis nó heipitíteas •• Cúiseanna eile leis an troscadh hypoglycemia: easnamh cortisol agus / nó GH (mar shampla, le neamhdhóthanacht adrenal nó hypopituitarism). Uaireanta bíonn hypoglycemia ag gabháil le cliseadh duánach agus croí, ach ní thuigtear go maith na cúiseanna a tharla.

• Tarlaíonn hypoglycemia imoibríoch laistigh de chúpla uair an chloig tar éis carbaihiodráití a ídiú •• Tarlaíonn hypoglycemia gluaiseachta in othair tar éis gastrectóime nó idirghabhála máinliachta eile, as a dtiocfaidh bia isteach go paiteolaíoch go tapa sa stéig bheag. Spreagann ionsú tapa carbaihiodráití secretion iomarcach insulin, is cúis le hognacemia tamall i ndiaidh ithe •• hypoglycemia imoibríoch i ndiaibéiteas. I gcásanna áirithe, tarlaíonn othair i luathchéimeanna diaibéiteas, níos déanaí ach scaoileadh iomarcach insline. Tar éis ithe, méadaíonn an tiúchan glúcóis plasma tar éis 2 uair an chloig, ach ansin laghdaíonn sé go dtí an leibhéal hypoglycemia (3-5 uair an chloig tar éis ithe) •• Déantar diagnóisiú ar hypoglycemia feidhmeach in othair le neamhoird neuropsychiatric (mar shampla, le siondróm tuirse ainsealach).

Comharthaí (comharthaí)

Pictiúr cliniciúil sainmhínithe ag ocras in éineacht le hairíonna néareolaíocha agus adrenergic.

• Tá comharthaí néareolaíocha i réim le laghdú de réir a chéile ar ghlúcós •• Meadhrán •• Tinneas cinn •• Mearbhall •• Lagú amhairc (m.sh., diplopia) •• Paresthesias •• Cramps •• Cóma hipigéimeach (a fhorbraíonn go tobann go minic).

• Bíonn na hairíonna adrenergacha i réim le laghdú géar ar leibhéil ghlúcóis •• Hyperhidrosis •• Imní •• Treochtaí na mbéal an phobail •• Tachycardia agus cealú cliseadh croí •• Brú fola méadaithe •• Ionsaithe an angina.

Gnéithe aoise • Leanaí: hypoglycemia neamhbhuan na tréimhse nua-naíoch, hypoglycemia leanaí óga agus níos sine • Daoine scothaosta: i bhformhór na gcásanna, baineann hypoglycemia le galair chomhchéimneacha nó le húsáid drugaí hypoglycemic.

Toircheas is minic is cúis le hypoglycemia neamhbhuan.

Diagnóisic

Taighde saotharlainne • Leibhéal glúcóis plasma agus tástáil lamháltas glúcóis a chinneadh • C - peiptíd a dhearbhú a nochtann foinse an secretion insline •• Tá leibhéal méadaithe C - peptide ag gabháil le glúcós íseal agus inslin ard, pathognomonic do insulinoma. foinse tiúchan ard insulin • tástálacha ae feidhmiúla, cinneadh insulin serum, cortisol.

Éifeacht drugaí. Spreagann Sulfonylurea táirgeadh insulin endogenous agus C - peiptíd, mar sin, chun hypoglycemia saorga a eisiamh, déantar tástáil fola nó fuail ar ullmhóidí sulfonylurea.

Staidéir Speisialta • Glúcóis phlasma tar éis troscadh 72 uair an chloig níos lú ná 45 mg% (níos lú ná 2.5 mmol / l) i measc na mban agus níos lú ná 55 mg% (3.05 mmol / l) i bhfir • Tástáil le tolbutamide: nuair a dhéantar é a riaradh go hinmheánach, an leibhéal glúcóis in 20– Laghdaítear 30 nóiméad faoi níos lú ná 50%. • Cinneadh raidióiméine ar leibhéil insline • CT nó ultrafhuaime de na horgáin bhoilg chun an meall a eisiamh.

Diagnóis dhifreálach. Hypoglycemia psychogenic, nó pseudohypoglycemia. Diagnóistear go leor othar (mná idir 20-45 bliain d'aois go minic) le hypoglycemia imoibríoch, ach is iondúil go mbaineann sraith comharthaí den chineál céanna le ró-obair dháiríre nó le mífheidhm fásúil-soithíoch (tá ról suntasach ag an strus freisin maidir le hairíonna na n-airíonna seo). Tá sé deacair othair den sórt sin a chóireáil. Tá sé inmhianaithe dul i gcomhairle le dochtúir-síciteiripeoir.

CÓIREÁIL

Tactics • Aiste bia atá ard i bpróitéin (in othair le siondróm dumpála - íseal i gcarbaihiodráití atá díleáite go héasca). Iontógáil bia go minic agus go codánach • Nuair a tharlaíonn na chéad chomharthaí de hypoglycemia - iontógáil ó bhéal carbaihiodráití atá soléite (2-3 spúnóg siúcra i ngloine uisce nó sú torthaí, 1-2 cupán bainne, fianáin, crackers) • Mura féidir leis an othar ithe, instealladh glucagon in / m nó s / c (is annamh a úsáidtear glúcagón inár dtír) • I gcás hypoglycemia a tharlaíonn de bharr drugaí, ná cuir úsáid na ndrugaí san áireamh nó déan monatóireacht chúramach ar dháileog na druga.

Drugaí de rogha

• Cúram leighis éigeandála •• Mura féidir glúcós ó bhéal a riaradh, riartar 40-60 ml de thuaslagán de iv% de iv1.5 in-infhéitheach ar feadh 3-5 nóiméad agus ina dhiaidh sin insileadh leanúnach de thuaslagán 5 nó 10% de deaslós •• I gcás comharthaí néareolaíocha i leanaí tosaíonn an chóireáil le insileadh de thuaslagán dextrose 10% ag ráta 3-5 mg / kg / min nó níos airde •• Le hypoglycemia ba chúis le drugaí hypoglycemic ó bhéal (mar shampla, díorthaigh sulfonylurea), ba chóir go leanfaí leis an deaslós agus go ndéanfaí monatóireacht ar othair –48 uair an chloig de bharr dóchúlachta Bheirnicé athiompaithe awn.

• Is féidir glucagon IM / SC a thabhairt don othar sa tríú cuid uachtarach den ghualainn nó den cheathar (is annamh a úsáidtear sa tír seo). Is iondúil go gcuireann glucagon deireadh le léirithe néareolaíocha de hypoglycemia laistigh de 10–25 nóiméad; mura bhfuil éifeacht ann, ní mholtar instealltaí a dhéanamh arís agus arís eile. Dáileoga glucagóin: leanaí faoi 5 bliana d'aois - 0.25-0.50 mg, leanaí idir 5 agus 10 mbliana d'aois - 0.5-1 mg, leanaí os cionn 10 mbliana d'aois agus daoine fásta - 1 mg.

Seachghalair • Éidéime cheirbreach • Neamhoird néareolaíocha mharthanacha.

ICD-10 • E15 Coma hypoglycemic neamh-dhiaibéiteach • E16 Neamhoird eile i secretion inmheánach an bhriseáin • P70 Neamhoird neamhbhuana meitibileacht charbaihiodráit a bhaineann go sonrach leis an fhéatas agus leis an nuabheirthe • T38.3 Nimhiú le insulin agus drugaí antidiabetic hypoglycemic ó bhéal

Nótaí • D'fhéadfadh ró-dhiagnóisiú hypoglycemia a bheith mar thoradh ar róbhéimniú (ró-léirmhíniú) na tástála lamháltais glúcóis. Ní mór a mheabhrú go mbreathnaítear hypoglycemia siomptómach nó asymptómach laistigh de 4 uair an chloig tar éis na tástála seo • i níos mó ná 1/3 de dhaoine sláintiúla. b - Cuireann bacálaithe Adrenergic airíonna na hypoglycemia i bhfolach.