Céimeanna pathogenesis atherosclerosis

1. dyslipoproteinemia atherogenic a fhorbairt, mar aon le cuma lipoproteins mhodhnaithe, atá gafa go dian ag cealla endothelial agus a aistrítear go dtí an spás subendothelial.

2. Damáiste próitéiní modhnaithe nó tosca eile (víris, coimpléisc imdhíonachta, tocsainí baictéaracha, etc.) don endothelium.

3. Méadú ar thréscaoilteacht soithíoch agus ar mhúchadh comhpháirteanna plasma, lena n-áirítear lipoproteins i intima.

4. Greamaitheacht pláitíní agus monocytes leis an endothelium, aistriú monocytes isteach intima, a thiontú ina macrophages gníomhachtaithe agus táirgeadh cíteatónna iomadúla (interleukin -1, fachtóir fáis pláitíní, fachtóir neacróis meall), ag feabhsú imirce cille agus iomadú.

5. Imirce go intima agus iomadú cealla mín réidh (HMC) faoi thionchar an fhachtóra fás pláitíní arna secreted ag macrophages, endothelium agus HMC iad féin, a ghlacann feinitíopa shintéiseach (feinitíopa conarthach den chuid is mó), a shintéisiú snáithíní collaigine agus leaisteacha, próitéiní, ie tá siad mar bhonn le plaic atherosclerotic.

6. Modhnú breise ar lipoproteins phearsanta, foirmiú coimpléisc le próitéiní, a ngabháil ag microphages, a líontar le lipidí nuair a ídítear iad ó na córais úsáide agus díothaithe (go príomha lysosomes), agus casann siad isteach i gcillíní, nó xanthoma (ó xantos Gréigis - buí) cealla. Cruthaítear cuid de chealla xanthoma ó HMCanna, a ghlacann, le gabhdóirí le haghaidh modhnaithe β-VLDLPanna, iad a ionsú.

7. Tá athruithe ina dhiaidh sin sa phlaic bainteach le foirmiú capillaries ann faoi thionchar tosca fáis, rannpháirtíocht eilimintí ceallacha eile (limficítí T agus B, fibroblasts), neacróis i gcodanna lárnacha na plaice, sclerosis, hyalinosis, calcification.

Athruithe moirfeolaíocha.

Le Atherosclerosis in intima an aorta agus na hartairí, feictear maitrís mhaol, próitéin-saill (ather) agus fás fócasach fíochán tacaíochta (sklerosis), rud a chruthaíonn plaic atherosclerotic a chailleann lumen an tsoithigh. Bíonn tionchar ag artairí de chineál elastic agus matáin-leaisteach, i.e. tá baint ag artairí de chaighdeán ard agus meánmhéide, artairí beaga matáin nach bhfuil chomh minic sin sa phróiseas.

Léiríonn athruithe micreascópacha dinimic an phróisis.

1. Spotaí agus stiallacha saille - limistéir de dhath buí nó buí-liath (spotaí), a dhéanann stiallacha a chumasc agus a fhoirmiú uaireanta, ach nach n-ardóidh os cionn dhromchla na intima. Tá siad le feiceáil ar dtús sa aorta ar an mballa deiridh agus ag pointe imeachta a bhrainsí, agus níos déanaí sna hartairí móra.

2. Plaiceanna snáithíneacha - foirmíochtaí dlúth-ubhchruthach nó bán nó buí-bán atá ag ardú os cionn dhromchla na háite, agus is minic a dhéanann siad cuma chorránach ar an intima, agus a laghdaíonn lumen na artaire ina dhiaidh sin. Níos minice ná sin, foirmíonn plaiceanna i aorta an bhoilg, i hartairí an chroí, na hinchinne, na duáin, na ngéaga níos ísle, agus artairí carotid. Is minic a théann i bhfeidhm ar na codanna sin de shoithigh fola a mbíonn éifeachtaí hemodynamacha (meicniúla) orthu - i réimse na mbrainsí agus na lúbthachta ar na hartairí.

3. Loit chasta.

- plaiceanna snáithíneacha a bhfuil ulceration iontu (ulcer atheromatach), t

- go dtarlaíonn sé i dtiús an phlaic (hematoma intramural),

- forleagan thrombotic a chur ar bun ar shuíomh othrais an phlaic.

Baineann loit chasta le taom croí a fhorbairt (i thrombosis géarmhíochaine), le heambólacht le maiseanna tromóbacha agus atheromatacha araon, le foirmiú aneurysm árthaigh ag suíomh othrais, agus le fuiliú artaireach nuair a bhíonn ulcer atheromatach balla an árthaigh creimthe.

4. cailciú (atherocalcinosis) - an chéim dheiridh den atherosclerosis, arb é is sainairíonna ann salainn chailciam a sil-leagan i bplaiceanna snáithíneacha.

Déantar idirdhealú idir na céimeanna seo a leanas de morphogenesis atherosclerosis:

Ní shocraítear an chéim dolipid go macrascópach. Breathnaítear micreascópach, damáiste fócasach (díothú iomlán) ar an endothelium agus méadú ar thréscaoilteacht na seicní intima, rud as a dtagann carnadh próitéiní plasma, fibrinogen (fibrin) sa membrane inmheánach agus foirmiú thrombi parietal comhréidh, carnadh glycosaminoglycans aigéid sa intima, at an mucoid sa membrane istigh, agus cuma a lipoproteins de dhlús an-íseal agus íseal, colaistéaról, próitéiní, díothú snáithíní leaisteacha agus collagen, iomadú na gceall mín matáin. Chun an chéim seo a aithint, is gá ruaimeanna thiazine a úsáid. Mar shampla, mar gheall ar úsáid a bhaint as dath an druga le gorm tolúidín (feoil), is féidir leat breathnú ar chuma smálú corcra (feiniméan metachromasia) i gceantair ina bhfuil fíochán cónasctha go luath. Is é an tréith atá ag lipoidosis ná insíothlú intí fócasach lipidí (colaistéaról), lipoproteins, as a dtagann spotaí agus bannaí saille (lipid). Go macrascópach, tá na spotaí ramhar sin le feiceáil i bhfoirm paistí buí a fhéadann stiallacha cothrom fada a chumasc nach n-ardóidh os cionn dhromchla an dlúthchaidrimh. Sna limistéir seo, nuair a bhíonn ruaimeanna á gcur i bhfeidhm ar shaillte, mar shampla, an tSúdáin III, IV, dearg-saill agus daoine eile, tá go leor lipidí le fáil. Bailíonn lipidí i gcealla matáin réidh agus i macrophages, ar a dtugtar cealla, nó xanthoma, cealla (ón nGréigis. Hanthos - buí). Tá cuimsitheacha lipid le feiceáil sa endothelium freisin, rud a léiríonn insíothlú intima le lipidí plasma fola. Breathnaítear at agus scrios seicní leaisteacha. Ar an gcéad dul síos, tá spotaí agus stiallacha saille le feiceáil san aorta agus san áit a dtéann a bhrainsí amach, ansin i artairí móra. Ní chiallaíonn cuma spotaí den sórt sin go bhfuil Atherosclerosis i láthair, ós rud é gur féidir láithreas spotaí lipid a bhreathnú sa luath-óige, ní hamháin san aorta, ach freisin i artairí corónacha an chroí. Le haois, imíonn spotaí lipid, na léiriúcháin ar “lipidosis luath-fiseolaíoch” mar a thugtar air, i bhformhór mór na gcásanna agus ní foinse athruithe breise atherosclerotic iad. Is féidir athruithe cosúla i soithigh fola i ndaoine óga a bhrath i roinnt galar tógálach. Le liposclerosis, cuireann an fibroblasts go mór leis, rud a spreagann an fás a dhéantar ar mhacrophages (cealla xanthoma) agus fás fíochán tacaíochta óg san intima. Tá plaic shnáithíneach ag gabháil le haibíocht an fhíocháin seo ina dhiaidh sin. Is éard atá i bplaiceanna snáithíneacha macrascópach ná foirmíochtaí dlúth, cruinn nó ubhchruthach, bán nó buí-bán a bhíonn ag ardú os cionn dhromchla an intima. Ceadaíonn úsáid ruaimeanna speisialta lipidí a bhrath i bplaiceanna snáithíneacha. Déanann na plaiceanna seo cúngú ar an lumen, a bhfuil sárú ar an sruth fola (ischemia) leis an orgán nó cuid de. Go minic, breathnaítear ar phlaic shnáithíneacha in aorta an bhoilg, i mbrainsí a shíneann ón aorta, i artairí an chroí, na hinchinne, na duáin, na n-einsímí níos ísle, na hartairí carotid, srl. Faightear criostail de cholesterol agus aigéid shailleacha, blúirí de shnáithíní leaisteacha agus collagen, braoiníní saillte neodracha (detritus atheromatach) sa mhais éagruthach mhínfhoirmithe. Aimsítear raidhse cealla xanthoma, limficítí agus plasmocáití. Déantar maiseanna atheromatacha a theorannú ó lumen an tsoithigh trí fhíochán fíochán tacaíochta aibí, hyalinized (clúdach plaic). Mar thoradh ar dhul chun cinn na n-athruithe atheromatacha scriostar an bonn plaic. Tá líon mór deacrachtaí éagsúla ag baint leis an tréimhse seo. Tagann an chéim de othrasú, mar aon le foirmiú ulcer atheromatach. Tá imill ulcer den sórt sin sap, míchothrom, tá an bun déanta ag an muscle, agus uaireanta ciseal eachtrúil bhalla an tsoithigh. Is minic a chlúdaíonn forleagan thrombotic an fabht intíre. Mar thoradh ar neacróis de na sraitheanna doimhne de bhalla an tsoithigh, is féidir le haeurysm (a sháraíonn an balla) a fhoirmiú. Is minic a scaoileann fuil intima ón lárchiseal agus ansin tarlaíonn aneurysms dí-ídithe. Is é an baol a bhaineann leis na deacrachtaí seo ná go bhféadfadh réabadh nó aneurysm, nó balla an tsoithigh a bheith ag suíomhanna ulceatacha atheromatacha. Is féidir sruth fola agus emboli foirm a bhaint as maiseanna atheromatacha. Is é is sainairíonna atherocalcinosis ann salainn chailciam a chur isteach i bplaiceanna snáithíneacha, i.e. a n-calcification (peiticiú). Is é seo an chéim dheiridh de Atherosclerosis. Ní mór a mheabhrú, áfach, gur féidir sil-salainn chailciam a chur faoi deara ag na céimeanna níos luaithe. Faigheann plaiceanna dlús clochach, agus tá balla an tsoithigh ag suíomh peitrilithe go mór as a chéile. Taisctear salainn chailciam i maiseanna atheromatacha, i bhfíochán snáithíneach, sa tsubstaint interstitial idir na snáithíní leaisteacha. An cúrsa cliniciúil. Is galar ainsealach athsheachanta é atherosclerosis. Tá sreabhadh tonn-mhaith air, arb é atá ann ná trí phríomhchéim a mhalartú:

- cobhsú; - aischéimniú an phróisis.

Is éard atá sa chúrsa droimneach ná lipidosis a leagan ar shean-athruithe - liposclerosis, atheromatosis agus atherocalcinosis. Le linn aischéimniú an phróisis, is féidir ath-ionsú na lipidí go páirteach ag macrophages.

Beag beann ar logánú na n-athruithe atherosclerotic, déantar idirdhealú idir dhá ghrúpa de dheacrachtaí: ainsealach agus géarmhíochaine.

Deacrachtaí ainsealacha Eascraíonn caolú (stenosis) a lumen (Atherosclerosis Stenotic) as plaic atherosclerotic, a dhíríonn isteach ar lumen an tsoithigh. Ó tharla gur próiseas mall é plaic sna soithí, tarlaíonn ischemia ainsealach i gcrios soláthair fola an tsoithigh seo. In éineacht le neamhdhóthanacht ainsealach soithíoch tá hypoxia, athruithe díthrófacha agus atrophic san orgán agus iomadú fíochán tacaíochta. Bíonn scléaróis fócasach beag mar thoradh ar occlusion soithíoch mall sna horgáin.

Seachghalair. Is iad téachtáin fola, emboli, spasm soithigh fola is cúis leo. Tarlaíonn géar-ocsaíd soithíoch, in éineacht le neamhdhóthanacht géar soithíoch (géarmhíochaine), as a leanann forbairt taom croí (mar shampla, infarction miócairdiach, softening liath na hinchinne, géag géag, etc.). Uaireanta is féidir réabadh ar aneurysm bád marfach a chomhlíonadh.

Meicníochtaí pataigineach maidir le foirmiú plaic

Eascraíonn coimpléisc athraithe colaistéaróil le próitéiní mar thoradh ar an gcomhcheangal de hipearlipideacht agus de dhamáiste soithíoch agus a n-aistriú faoi intim na hartairí.

Déantar maipíní a ghabháil le microphages, a chasann isteach i gcealla xanthomatous, ag méadú i méid.

Cruthaíonn na cealla seo fachtóirí fáis agus imirce do chealla fola bána agus pláitíní. Scaoiltear greamaitheacht pláitíní agus comhshuimiú, tosca thrombotic.

Fásann an plaic go tapa, ag blocáil lumen an tsoithigh mar gheall ar chreatlach agus ar bhonn na fíocháin tacaíochta a fhoirmiú.

Thairis sin, faoi thionchar tosca fáis, cruthaítear ribeadáin le haghaidh soláthar fola do na maiseanna is atatrófacha. Is é an chéim dheiridh den fhorbairt ná neacróis lár an phlaic, a sclerosis agus a chailcithe.

Is iad tréithe na moirfeolaíocha i gcás Atherosclerosis ná dul chun cinn an ghalair, ó mhionaoisigh go dian.

Tá an chéad chéim d'fhorbairt Atherosclerosis dolipid, níl aon athruithe moirfeolaíocha air. Tá sé tréithrithe ag méadú ar thréscaoilteacht an bhalla soithíoch, sárú ar a shláine - fócasach nó iomlán, an chuid leachtach den fhuil a scuabadh isteach sa spás subendothelial.

Cruthaítear at, cnuasú fibrin agus fibrinogen, próitéiní plasma eile, lipoproteins dlúis íseal agus colaistéaról.

Chun an chéim seo a dhiagnóiseadh, is leor scrúdú histeolaíoch ar ullmhóidí balla soithíoch a úsáid agus ruaimeanna sonracha a úsáid - gormán, ina bhfuil feiniméan metachromasia agus smálú na gceantar lena mbaineann i gcorcra.

Tá an dara céim - lipoidosis - tréithrithe ag colaistéaról agus lipoproteins a leagan i bhfoirm stiallacha saille agus spotaí buí nach n-ardóidh os cionn leibhéal na endothelium.

Is féidir a leithéid d'athruithe i struchtúr na soithigh fola a thabhairt faoi deara fiú i leanaí agus ógánaigh, agus ní gá go dtiocfaidh siad chun cinn sa todhchaí. Taisctear lipidí faoin intima i macrophages, nó faoi chealla cúr, agus faoi chealla matáin réidh soithigh fola. Is féidir an chéim seo a dhiagnóiseadh go histeolaíoch freisin, is é an tSúdáin 4, 5, an dearg dearg O.

Ós rud é gur galar atá ag dul chun cinn go mall é Atherosclerosis, is féidir leis an gcéim seo leanúint ar aghaidh le fada agus gan comharthaí suntasacha cliniciúla a chruthú.

Déantar na chéad athruithe paiteolaíocha ar shoithí móra, amhail an aorta, na hartairí corónacha, na soithí san inchinn, na duáin agus an t-ae.

Braitheann logánú an phróisis ar ghnéithe na haemodanamaíochta ag suíomhanna bácála soithí, ar nós bifurcation aortach isteach sna hartairí iliac.

Is é liposclerosis an tríú céim d'fhorbairt plaic atherosclerotic - foirmiú snáithíní leaisteacha agus collagen sa endothelium, iomadú fibroblasts, leithdháileadh fachtóirí fáis agus forbairt fíochán tacaíochta óg.

Fachtóir Atherosclerosis Aoise

Is eol go dtiocfaidh méadú ar an mbaol a bhaineann le haeistreacróis le haois. I gcás fir, tá sé seo níos sine ná 40 bliain d'aois, do mhná, tá sé 50-55 bliain d'aois. Ag aois óg, tá suimeanna suntasacha fosfailipidí atá inúsáidte go héasca, aigéad mucopolysaccharides aigéadaithe go maith (go háirithe aigéad hyaluronic), scleroproteins (collagen) i láthair i mballa an tsoithigh.

Glacann na substaintí seo go léir páirt ghníomhach sa mheitibileacht, a chuireann leaisteachas ar an mballa soithíoch agus an cumas freagairt go tapa ar athruithe éagsúla. Le haois, laghdaíonn líon na bhfosfaipidí, i measc na mucopolysaccharides aigéadacha, méadaíonn an cion de shulfáit chondroitine, a chuireann le ramhrú bhalla an tsoithigh.

Sa chiseal meánach, carnann substaint chrómópach de chineál mucoid, méadaíonn líon na scleroproteins. Éiríonn go maith le collagen. Méadaíonn íogaireacht an endothelium go tionchair mheicniúla, breathnaítear ar shraith subendothelial a leathnú.

I gceantair na soithí, tá cealla matáin speisialta le feiceáil, arb iad is sainairíonna leo ná suíomh na miocróib ar imeall an chíteaplasma. Sna cealla sin, bailíonn comhdhúile próitéine.

Ina theannta sin, tosaíonn athruithe ar phróifíl na lipid fola (dyslipidemia), a mheastar a bheith ina bhfachtóir riosca ar leithligh, ag forbairt níos minice ag aois níos sine.

Mar sin féin, ní féidir breathnú ar an bhfachtóir aoise agus na hathruithe gaolmhara i struchtúr agus feidhm an bhalla artaireach, mar aon le hathruithe ar speictream an lipid fola, mar na príomhfhachtóirí éiceolaíocha atherosclerosis. Ní féidir leo ach a fhorbairt.

Toimhdeacht oidhreachtúil

Is féidir le tosca oidhreachta tionchar a imirt ar fhorbairt Atherosclerosis mar thoradh ar athruithe géinmhodhnaithe i ngníomhaíocht roinnt córas einsímí. Go háirithe, dearbhaítear é seo trí thurgnaimh ina ndearna siad iarracht Atherosclerosis a chur in ainmhithe trí shuimeanna móra colaistéaróil a thabhairt dóibh.

I bhfrancaigh, ní fhorbraíonn an próiseas paiteolaíoch seo, mar gheall artá gníomhaíocht einsímeach bhallaí na soithí iontu an-ard. Ar a mhalairt, i gcoiníní, tá carnadh an-tapa colaistéaróil sa bhalla artaire. Mar sin féin, caithfear béim a leagan anseo anseo nach bhfuil muid ag caint faoi Atherosclerosis, ach gan sárú ar mheitibileacht lipid, rud a fhágann go bhfuil colaistéaról iomarcach.

Deimhnítear freisin go bhfuil aicíd oidhreachtúil Atherosclerosis ann mar gheall ar ghalar cosúil le hipearchoatúileatóim teaghlaigh (xanthomatosis teaghlaigh) riachtanach, ina bhfuil locht ghéiniteach, ghéinmhodhnaithe sna córais einsímí atá freagrach as meitibileacht cholesterol. Sa chás seo, forbraíonn roinnt ball den teaghlach céanna, ag tosú ón óige, dian-Atherosclerosis atá ag dul chun cinn go tapa.

I measc na bhfachtóirí riosca inseachanta, ba chóir caitheamh tobac a chaitheamh (andúil i nicitín) sa chéad áit. Mar sin, fiú le tomhaltas measartha nicitín (suas le 15 toitín in aghaidh an lae), bíonn an baol go dtarlódh damáiste soithíoch atherosclerotic dhá uair chomh hard.

Hypodynamia

Gníomhaíocht fhisiciúil neamhleor, a bhfuil ceann de na fadhbanna is tromchúisí atá ag an gcine daonna. Sa domhan nua-aimseartha, feidhmíonn sé mar fhachtóir riosca ar leithligh le haghaidh Atherosclerosis. Is éard atá i gceist le heaspa gníomhaíochta fisiciúla ná athruithe i meitibileacht, lena n-áirítear meitibileacht lipid, a bhfuil ról tábhachtach aige i bpataiginí an ghalair seo.

Rómheáchan agus murtall

Léiríonn go leor breathnuithe cliniciúla go bhfuil "atherosclerosis" ag dul i ngleic le murtall. " Léirítear an gaol idir an dá choinníoll seo sa ráiteas seo a leanas: is féidir le hatherosclerosis a fhorbairt gan otracht, ach níl aon otracht gan atherosclerosis. Le murtall, is iondúil go n-ardaíonn leibhéal na dtríshylglycerides san fhuil.

Tá athruithe eile ar an speictream lipid fola le feiceáil, ag cur le forbairt Atherosclerosis. Ba chóir a thabhairt faoi deara, áfach, nach dtiocfaidh athruithe comhchosúla i meitibileacht lipid mar thoradh ar róthrom agus murtall ach amháin tar éis dóibh aois áirithe a bhaint amach.

Neamhoird inchríneacha

Tá éifeacht shuntasach ag mífheidhmiú na mbreoslaí inchríneacha ar phataiginí an phróisis atherosclerotic. Mar sin, le diaibéiteas, tosaíonn ag éirí níos déine ar atherosclerosis. Tá sé seo mar gheall, go háirithe, ar an bhfíric go n-eascraíonn sintéis mhéadaithe na colaistéaróil ingineacha as easnamh insline.

Tá ról tábhachtach i bhforbairt an aerseaclerosis freisin ag hypothyroidism. Is eol go méadaíonn hormóin throideacha gníomhaíocht lipolysis. Le heasnamh de na hormóin seo, is féidir cosc a chur ar lipolysis, rud a fhágfaidh go mbeidh sárú ar mheitibileacht lipid i gcoitinne agus, dá bharr sin, ar fhorbairt dyslipidemia.

Is féidir neamhoird meitibileachta saille a bheith mar thoradh ar mhífheidhm orgán eile inchríneacha: an fhaireog pituitary, na faireoga giniúna, etc.

Neamhoird néarógacha (strus sícea-mhothúchánach)

I bhforbairt Atherosclerosis, tá ról an-tábhachtach ag an bhfachtóir seo. Tá bonn cirt go hiomlán anois le haemasosclerosis sa tsraith de ghalair sibhialtachta mar a thugtar orthu - grúpa galair a bhfuil idirdhealú mór orthu a scaip go forleathan ar fud an domhain sa 20ú haois. agus ag tús an chéid XXI. agus a bhaineann le méadú ar luas na beatha, rud a fhágann go dtarlaíonn strus síceasóisialta go minic.

De réir staitisticí ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte, i dtíortha a bhfuil ardleibhéal táirgthe tionsclaíche acu, is minic a bhíonn atherosclerosis ina chúis le bás níos minice ná i dtíortha le geilleagair atá ag forbairt. Is mar gheall ar an dul chun cinn eolaíoch agus teicneolaíoch atá an t-ualach ar an gcóras néarógach daoine atá fostaithe go díreach i réimsí éagsúla gníomhaíochtaí úsáideacha ag méadú go mór.

Deimhníonn go leor staidéir thurgnamhacha agus chliniciúla an ról atá ag neurosis cortical i dtosach agus ina dhiaidh sin an phróisis atherosclerotic.

Tugtar faoi deara freisin go bhfuil Atherosclerosis níos coitianta i measc cónaitheoirí cathracha ná cónaitheoirí na gceantar tuaithe, chomh maith le daoine atá ag gabháil d'obair mheabhrach ná daoine fisiceacha.

Ceann de na meicníochtaí trína dtéann neamhoird néarógacha i bhfeidhm ar staid an bhalla soithíoch is sárú ar thrófaíocht an bhalla soithíoch, a eascraíonn as spasm néarógach vasa vasorum fada - soithí beaga a sholáthraíonn an balla artaireach. Is féidir an mheicníocht seo a fheabhsú freisin trí nochtadh do chatagóirí iomarcacha, rud atá tipiciúil do chásanna struis. Mar thoradh ar na tionchair seo, cuirtear isteach ar phróisis mheitibileach sa bhalla soithíoch, rud a chruthaíonn na réamhriachtanais d'fhorbairt an phróisis atherosclerotic.

Maidir le fachtóirí riosca ar nós Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia, easnamh estrogen iarscoileach agus homocyteitiama, imríonn siad ról díreach i bpataiginí atherosclerosis, agus mar sin pléifear iad sa chéad roinn eile.

Meicníochtaí réamhchlaonta

De réir na gcoincheapa nua-aimseartha, is é is cúis le forbairt Atherosclerosis ná meascán de dhá phríomhphróiseas a chuireann le cur isteach ar ghnáth-mheitibileacht lipidí agus próitéiní sa bhalla artaire:

• athrú (damáiste) ar an mballa artaireach agus athlasadh fadtéarmach ina dhiaidh sin,

• dyslipidemia - athrú ar phróifíl lipid na fola.

Athrú

D'fhéadfadh athrú balla artaireach teacht as na tosca seo a leanas:

• Hipirtheannas artaireachina bhfuil strus lomadh méadaithe go hainsealach ag an mballa artaire ag na suíomhanna bácála, agus mar thoradh air sin bíonn suaitheadh endothelial ag tarlú i gcónaí,

• caitheamh tobacrannchuidiú le vasospasm, comhiomlánú pláitíní, chomh maith le táirgeadh méadaithe cíteatónna a thacaíonn le hathlasadh,

• gníomhairí tógálachamar Chlamydia Pneumoniae agus Cytomegalovirus, a bhaineann le teaghlach Herpesviridae, is féidir leis na miocrorgánaigh seo éifeacht chíteapaite dhíreach a bheith acu, chomh maith le comhiomlánú pláitíní a fheabhsú agus freagairt imdhíonachta a thionscnamh a mbíonn damáiste endothelial mar thoradh air,

• homocysteinemia (is fachtóir é méadú ar leibhéal an aigéid aimín homocysteine san fhuil) a chuireann le foirmiú iomarcach fréamhacha saor ó ocsaigin, a dhéanann damáiste don bhalla soithíoch, chomh maith, a chuireann homocysteine le ocsaídiú lipoproteins ísealdlúis agus iomadú na gceall muscle soithíoch réidh. Chun gnáthleibhéal homocysteine a choinneáil san fhuil, tá gá le vitimíní Bg, B12 agus aigéad fólach, a bhfuil baint acu le húsáid an aigéid aimín seo. Meastar gur damáiste é endothelium na n-artairí i bhforbairt Atherosclerosis.

Dyslipidemia

Athrú ar phróifíl an lipid fola is ea Dyslipidemia, arb é is sainairíonna ann ná méadú ar an gcolaistéaról iomlán, lipoproteins ísealdlúis (LDL), lipoproteins dlúis an-íseal (VLDL), agus laghdú ar lipoproteins ard-dlúis (HDL). Ní féidir colaistéaról agus meitibilítí lipid eile, ar substaintí hidreafóbacha iad, a iompar le fuil ach amháin má fhoirmítear córais iompair speisialta - lipoproteins, ina bhfuil próitéiní ina struchtúr a sholáthraíonn intuaslagthacht in uisce.

Tá roinnt cineálacha lipoproteins ann:

• LDL - colaistéaról a iompar ón ae go dtí na fíocháin agus an balla soithíoch,

• Tá níos lú colaistéaról ná LDL i dtríghlicrídí iompair, i bhfosfailipidí agus i gcolaistéaról ón ae go fíocháin,

• APVP - colaistéaról a iompar ó bhallaí na soithigh fola agus na bhfíochán chuig an ae.

Nuair a bhreathnaítear ar pathogenesis Atherosclerosis, is iondúil go ndéantar lipoproteins a roinnt ina dhá ghrúpa: atherogenic, ie., ag cur le forbairt Atherosclerosis (LDL agus, go pointe níos lú, VLDL) agus frith-ilchineálach (HDL).

Ba chóir a mheabhrú, áfach, go dtaispeánann lipoproteins airíonna atherogenic / frith-ainsealaíocha nuair a athraíonn a ngnáthleibhéil san fhuil agus, níos tábhachtaí fós, ach amháin i gcomhthéacs an athraithe agus an phróisis athlastaigh sa bhalla artaireach.

I gcleachtas cliniciúil, is é an t-innéacs is inrochtana a léiríonn staid phróifíl an lipid ná leibhéal na colaistéaróil iomláine. De ghnáth, is é 3.9-5.2 mmol / L. Is éard atá in othair a bhfuil tiúchan colaistéaróil iomlán de 5.2-6.76 mmol / L acu “grúpa riosca measartha” maidir le forbairt Atherosclerosis, léiríonn hypercholesterolemia (os cionn 6.76 mmol / L) ardriosca.

Bíonn éifeacht normalúcháin ag na h-estrogens ar an innéacs estrogen-phospho-lycetin, rud a choisceann forbairt dyslipidemia i measc na mban atá in aois leanaí. I measc na mban iar-mhíostraithe agus i bhfear, níl an mheicníocht chosanta seo ar fáil.

Meicníochtaí damáiste soithíoch atherosclerotic

Ar an gcéad dul síos, ba cheart a thabhairt faoi deara gur gnáthphróiseas é colaistéaról a iompar isteach sa bhalla soithíoch agus fagaicítí a bharrachais de bharr macrophages. Mar sin féin, faoi ghnáthchoinníollacha, gabhann macrophages méid teoranta colaistéaróil agus fágann siad an balla artaire ansin.

Le forbairt Atherosclerosis, déanann LDL sár-ocsaídiú le rannpháirtíocht speiceas ocsaigine imoibríoch, ag iompú ina LDL “modhnaithe”, a fhéadann cainníochtaí móra a charnadh i macrophages. Mar thoradh air sin, cruthaítear cealla cúir mar a thugtar orthu. Ina dhiaidh sin, scriostar na cealla cúir. Sa chás seo, carnann na maiseanna próitéine lipid atá ag teacht uathu i gciseal subendothelial na artaire. Taisctear lipidí taobh istigh de na cealla (maicreafáin agus cealla mín matáin) agus sa spás idircheallach.

Ar an taobh eile, maolaíonn macrophages agus cealla gníomhachtaithe pláitíní a dhéanann suas an balla soithíoch fachtóirí a spreagann an imirce réidh cille matáin isteach intima.

Déanann macrophages gníomhachtaithe cytokines a secrete freisin a chuireann imirce na gceall-T agus monocytes chun cinn sa intima, chomh maith le táirgeadh fachtóirí fáis a spreagadh (iomadú de chealla mín matáin) agus shintéis na speiceas ocsaigine imoibríoch (oxidize LDL). Tosaíonn cealla matáin réidh ag iomadú agus ag táirgeadh collagen, atá mar bhonn le capsúl fíochán tacaíochta an phlaic atherosclerotic.

Céim Atherosclerosis

1. Céim Dolipid. Tá sé tréithrithe ag athrú agus athlasadh sa bhalla artaire agus forbairt dyslipidemia. Mar sin féin, níl aon chomharthaí moirfeolaíocha infheicthe ag Atherosclerosis.

2. Lipoidosis. I mbeagán focal, cuirtear maiseanna próitéine lipid i dtaisce, tosaíonn an próiseas sclerotic.

3. Liposclerosis. Déantar plaic atherosclerotic: leanann carnadh maiseanna próitéine lipid le forbairt chomhuaineach fíochán tacaíochta.

4. Atheromatosis. Ag an gcéim seo, is capsúl dlúth fíocháin fíochán atá sa phlaic atá líonta le detritus, arb é an táirge miondealú de lipidí agus próitéiní é.

5. Atherocalcinosis. Taisctear salainn chailciam sa phlaic.

6. Atherosclerosis. Bíonn an scannán plaic an-tanaí, déanann an plaic ulcerates, agus téann a bhfuil ann isteach i sruth na fola.

Torthaí Atherosclerosis

1. Stenosis na artaire.

2. Réabadh nó creimeadh dromchla de phlaic atherosclerotic, ag cruthú na gcoinníollacha chun trombóis a fhorbairt (an mheicníocht is coitianta le haghaidh infarction miócairdiach géarmhíochaine).

3. Laghdú ar láidreacht an bhalla soithíoch, a chruthaíonn forbairt na n-ainéaras leis an mbaol go réabfaidh siad ina dhiaidh sin.

4. Lobhadh plaic atherosclerotic, in éineacht le deighilt blúirí beaga, a théann, dá bhrí sin, ina emboli. Aistrítear an dara ceann le sreabhadh fola go hartairí níos lú agus, agus iad ag stopadh iad, is cúis le fiseán fíochán.

Ról Atherosclerosis i bitheolaíocht an chórais chardashoithíoch

Le Atherosclerosis, is minic a dhéantar difear do na hartairí seo a leanas (léirithe in ord laghdaitheach minicíochta):

• artairí popliteal agus féarracha,

• artaire carotid inmheánach,

• artairí cheirbreach (ciorcal Willis go háirithe).

Is é atherosclerosis an chúis is coitianta leis na coinníollacha paiteolaíocha seo a leanas:

• géar-ionfhabhtú miócairdiach (i 95% de na cásanna),

• timpiste ghéar-cheirbheacsach ghéar (infarction cheirbreach),

• ocras artaire mesenteric,

• grán de na foircinn íochtaracha,

Léiríonn na chéad cheithre mhír na coinníollacha ina bhfuil atherosclerosis mar chúis le ramhrú áitiúil bhalla an tsoithigh, agus mar thoradh air sin laghdaítear a lumen agus, dá bharr sin, paitinní, as a dtagann forbairt ischemia. Tá meicníocht eile ischemia bainteach leis an bhfíric go minic a chuireann atherosclerosis tús le foirmiú téachtán fola.

Na céimeanna a bhaineann le foirmiú plaic

Is iad príomh-chomhpháirteanna na plaice fíochán agus lipidí snáithíneacha, colaistéaról den chuid is mó. Tá roinnt céimeanna i gceist leis an bpróiseas foirmithe plaic. Mar gheall ar choinníollacha áirithe, mar shampla, microdamage ar bhalla an tsoithigh, cruthaítear coinníollacha le haghaidh treá lipidí isteach in imthacaí an tsoithigh. San áit seo, tá carnadh lipoproteins ísealdlúis luchtaithe le colaistéaról. Creidtear go gcaithfear sárocsaídiú a dhéanamh chun lipidí dlúis íseal a bheith acu. Is féidir le modhnú den sórt sin cur isteach ar a gceangal ar chealla agus bíonn greannú monocytes mar thoradh air. Gabhtar lipidí le monocytes, téann siad isteach sa chéim de mhacrophages agus casann siad isteach i gcillíní cúnga. Ar bhonn moirfeolaíoch, tá sé seo le feiceáil trí chuma bandaí sailleacha. Thairis sin, de réir mar a théann athruithe atherosclerotic chun cinn in áit sil-leagan lipid, tarlaíonn fás fíochán tacaíochta agus foirmiú plaic shnáithíneach.

Is éard atá i bplaic ná struchtúr atá brataithe le collagen agus le cealla mín matáin, agus is cealla cúir agus criostail cholesterol taobh istigh díobh. Tá an chéad chéim eile den atheromatosis tréithrithe ag meath plaic le díghrádú snáithíní collagen, cealla matáin agus lipidí. Ag suíomh réabfaidh an phlaic, cruthaítear cuas ina bhfuil an chomhpháirt saille-próitéine. Scarann fíochán nasctha iad ó lumen an tsoithigh.

Seachghalair a eascraíonn as dul chun cinn Atherosclerosis agus réabadh plaic

Mar thoradh ar loit atherosclerotic soithigh fola an chroí (artairí corónacha) forbraítear galar corónach croí. Féadann atherosclerosis artairí na hinchinne stróc a chur faoi deara, agus is é ischemia intestinal (trombóis mesenteric) damáiste don artaire mesenteric. Tarlaíonn deacrachtaí tromchúiseacha nuair a tharlaíonn hemorrhage plaic lena réabadh agus le treá an mhais atheromataigh isteach i lumen an tsoithigh, a chruthaíonn trombus a fhoirmiú.

Is éard atá i gceist le complication uafásach mar gheall ar loit atherosclerotic an aorta ná gur tharla an t-aerséarach aortach ar shuíomh na plaic. Is éard atá in Ainéaras Aortach ná síneadh ar an gcuid den aorta, atá mar gheall ar athrú ina chiseal fíocháin tacaíochta. Is minic a bhíonn bás an othair mar thoradh ar réabadh an aorta ar shuíomh na hainéaraí nó a thrombóis.

Cuidíonn idirghabháil thráthúil mhíochaine le haghaidh meitibileacht lipid lagaithe le forbairt Atherosclerosis a mhaolú, seachghalair thromchúiseacha a sheachaint agus cáilíocht na beatha a fheabhsú.

Tús an phróisis atherosclerotic

Tagraítear don chéad chéim den atherosclerosis sa litríocht mar thréimhse réamhléimneach (neamhshiméadrach). Sa tréimhse seo, cuirtear isteach ar phróisis mheitibileach - méadú ar leibhéal na gcolaistéaról, sárú ar chóimheas mhéid na colaistéaróil agus na bhfosfaipidí. Is iad na príomhchúiseanna le forbairt Atherosclerosis. Is féidir le móimintí deacra den sórt sin a bheith éagobhsaí agus malartach le maolú go minic. Ag an bpointe seo, níl aon loit orgánacha sna soithí, ní tharlaíonn foirmiú plaic go fóill agus ní thagann comharthaí cliniciúla pathognomonic. Ag an gcéim seo, is féidir dialltaí in innéacsanna na bpróiseas meitibileach a aithint ach amháin trí staidéir saotharlainne speisialaithe.

Céimeanna de dhamáiste soithíoch

Is iad tréithe atherosclerosis ná athruithe paiteolaíocha ar bhallaí na n-artairí. Déantar idirdhealú idir na céimeanna seo a leanas d'fhorbairt Atherosclerosis:

Staining liipteach - Is é seo an chéad chéim den dul chun cinn ar ghalair, arb é sáithiú bhallaí na soithí artaireach le comhdhúile lipid. Tá meicníocht tuile den sórt sin suite in áiteanna ar leithligh de na ballaí artaireacha. Go seachtrach, is cosúil gur stiallacha datha buí iad na limistéir sin feadh fad iomlán an tsoithigh. Tá comharthaí agus neamhoird infheicthe eile as láthair. Is féidir le roinnt paiteolaíochtaí agus galair chúlra, mar shampla, diaibéiteas (diaibéiteas mellitus), brú fola ard, rómheáchan, foirmiú plaiceanna a chatalú.

Bunaíodh plaic shnáithíneach - an chéad chéim eile de dhul chun cinn an ghalair, ina dtosaíonn na réimsí ina ndéantar cur síos ar na soithí a ndearnadh damáiste dóibh (spotaí lipid) ag éirí faiseanta. Freagraíonn an córas imdhíonachta do phróiseas dá leithéid agus scaoiltear idirghabhálaithe athlasta sa ráig. Eascraíonn briseadh na saillte atá carntha sa bhalla as a n-imoibriú fada sin (tarlaíonn a n-neacróis), a thosaíonn scléaróis ag an suíomh - fásann an fíochán tacaíochta. Mar thoradh air sin, déantar plaic shnáithíneach a chruthú le huasbhrú isteach i lumen an tsoithigh, a chinneann, i ndáiríre, méid na stenosis agus an tsrutha fola lagaithe.

Foirmiú casta plaic - an chéim dheiridh den ghalar, ina dtarlaíonn deacrachtaí mar gheall ar phróisis sa phlaic shnáithíneach. Is é is brí leis an gcéim seo ná comharthaí na galair.

Céimeanna forbartha Atherosclerosis ag an leibhéal ceallach

D'fhonn a fháil amach cad iad na hathruithe atá i réim i gcealla na mballaí soithíocha, rinneadh breathnuithe histeolaíochta ar bhloic na soithí a raibh tionchar orthu. Bunaithe orthu, déanann siad idirdhealú idir:

Dolipid - méadú ar thréscaoilteacht an bhalla soithíoch agus at a thuilleadh. Tá próitéiní fola, móilíní móra agus polaisiúicrídí gafa i loit na artaire. Tarlaíonn neamhoird meitibileacha.
Lipoid. Méadaíonn athruithe meitibileach, aimsítear stiallacha saille buí. Sna réimsí seo, sáith na fócais foirm cholesterol agus chealla cúir. Léirítear atherosclerosis i gcéim lipoidosis trí chorrán de shoitheach le cill xanthoma a at.
Liposclerosis - in áiteanna insíothlaithe, déanann próisis athlastacha dul chun cinn, a bhfuil péacadh gníomhach snáithíní fíocháin tacaíochta sa bhalla artaire ag gabháil leo. Ar feadh na líne imeall, cruthaítear micrea-árthaí a sholáthraíonn an plaic le saillte agus próitéiní.
Atheromatosis. Ag an bpointe seo, scriostar an plaic cholesterol óna chuid lárnach go dtí an imeall. Sa réigiún lobhadh, is féidir criostail cholesterol i gcomhdhúile orgánacha a fheiceáil go soiléir. Tá comhdhéanamh an phlaic déanta ag móilíní saille atá fite, cealla xanthoma timpeallaithe ag fíochán tacaíochta. I at - hematoma.
Céim na hionsaithe. Sa chéim seo de Atherosclerosis, scriostar an plaic agus téann a bhfuil ann isteach i sruth na fola. Tá creimeadh ar chiseal na matán mín sa bhalla soithíoch, tá an cruth mícheart air. Seoltar pláitíní agus gnéithe eile den chóras téachta fola chuig an fhabht a tharlaíonn. Tosaíonn siad ar phróisis thrombóis parlaiminte.
Atherocalcinosis. I struchtúr an thrombus fhoirmithe, déanann salainn chailciam deascán agus deascán sa fhócas seo de Atherosclerosis. Tosaíonn an calcification agus an fás agus an ramhrú ina dhiaidh sin ar an gcuid seo den bhalla, ag cruthú stenosis agus neamhoird imshruthaithe.

Is éard atá i gcás ar leith den ghalar ná obliterans atherosclerosis de na foircinn íochtaracha (OASNK). Leis an ngalar soithíoch seo, tá sárú ar an sruth fola sna hailt íochtaracha. Tá ceithre chéim ann, ag brath ar na hairíonna a bhaineann le Atherosclerosis. Sa chéad chéim, ní bhíonn pian sna géaga faoi deara ach amháin nuair a bhíonn sé an-fhisiciúil. Sa dara céim de dhul chun cinn an ghalair - agus tú ag siúl os cionn dhá chéad méadar, sa 3ú céim - suas le dhá chéad méadar. Tá sé tábhachtach a mheabhrú cén chéim de dhíothú atherosclerosis atá mar thréith ag pian - an ceathrú ceann. Tá siad buan ó thaobh nádúir de agus is iad próisis ulcerative i bhfíocháin an bhalla soithíoch atá i bhfócas Atherosclerosis.

Céimeanna ag brath ar fhócas an loit

I gcás gach logánú ar an ngalar, déantar idirdhealú idir a gcéimeanna forbartha de Atherosclerosis. Anois déanfaimid machnamh ar ár ngnéithe agus ár ndifríochtaí in Atherosclerosis soithíoch do gach roinn den chóras cardashoithíoch.

Is soitheach den scoth é an aorta, tá líon mór brainsí aige agus cuireann sé fuil ar fáil do bheagnach gach orgán ríthábhachtach den chorp daonna. Is mó a bhíonn próisis atherosclerotic níos minice in aorta an bhoilg ná sa chliabhraigh. Leis an suíomh seo den fhócas seo a leanas, tá rangú na gcéimeanna mar seo a leanas:

An chéad cheann. Tá sé mar thréith ag taiscí colaistéaróil, a charnadh sa intima agus a chruthaíonn lipid de réir a chéile. Níl ré an stáitse teoranta agus braitheann sé ar ionsaitheach na bhfachtóirí riosca do Atherosclerosis.
Is é an dara fiobróis. Déantar plaic atherosclerotic mar gheall ar fhás an fhíocháin tacaíochta timpeall insíothlú lipid.
Is é an tríú ceann atherocalcinosis. In áit, scaoiltear an lot as na maiseanna thrombotic agus scaoileann salainn chailciam deascán, agus mar thoradh air sin leathnaíonn an balla soithíoch isteach sa lumen agus is é is cúis leis an stenosis a laghdú.

Soithí cheirbreach

Déantar atherosclerosis ar shoithí a chothaíonn an inchinn. I láthair roinnt réimsí d'fhorbairt an ghalair, déantar diagnóisiú ar il-atherosclerosis. Is iad seo a leanas céimeanna forbartha na foirme seo de Atherosclerosis:

Tosaigh - léirithe ag lagú cuimhne, insomnia, meadhrán. Is mionlaigh loit iad.
Cúiteach - na hairíonna céanna agus a bhí sa chéad chéim, ach tá a ndéine i bhfad níos láidre. Ina theannta sin, tá luascáin giúise le feiceáil, tá an fheidhmíocht ag dul in olcas. Tá paiteolaíochtaí sna soithí i bhfad níos láidre.
Cúiteamh - tá an tsiompóineolaíocht i gcónaí, forbraíonn néaltrú, laghdaíonn feidhmeanna cognaíocha, laghdaítear gluaiseacht, agus laghdaíonn leibhéal na hintleachta.

Soithí na n-áiteanna is ísle

Le logánú an phróisis ar na cosa, forbraíonn atiteosclerosis obliterans na soithí ar na foircinn íochtaracha. I leigheas nua-aimseartha, moltar an t-aicmiú seo a leanas de chéimeanna a fhorbartha:

Tosaigh. Pian sna foircinn is ísle ach le gníomhaíocht fhisiciúil ard.
Meánchéim. Tarlaíonn pian nuair a shiúlann tú os cionn dhá chéad méadar
Criticiúil Tá pian géar ag cur isteach ar níos mó ná caoga méadar a shiúil.
Céim chasta. Fócais necrotic ollmhóra, go háirithe ar na cosa, a bhfuil sé dodhéanta céim ar ghéag tinn a bhaint astu.

Sruthán corónach an chroí

Soláthraíonn artairí corónacha (tá siad corónach) soláthar fola inmheánach don chroí féin. Murab ionann agus foirmeacha agus logánaithe eile, tarlaíonn a n-éalú go gasta. Tá trí phríomhchéim i bhforbairt Atherosclerosis sa roinn seo:

An chéad cheann. Is minic nach mbíonn léiriú soiléir ar atherosclerosis as láthair, ach d'fhéadfadh roinnt athruithe ar an ECG a bheith le feiceáil cheana féin - athrú beag san eatramh S-E, go háirithe tar éis a fheidhmiú. Is é príomhthréith na céime seo Atherosclerosis artaire corónach ná próisis díthrófacha i matán an chroí.
An dara ceann. Sa litríocht, tugadh necrotic air mar gheall ar chodanna de neacróis matán cairdiach a bheith ann le móreasphróisis mheathlúcháin. Is féidir é a chasta le taom croí fada. Déantar an chéim seo den ghalar a idirdhealú de réir na ngnáthchomharthaí. Maidir leis an ECG, tá athruithe i dtonnta eatramh S-T agus T agus Q le feiceáil go soiléir cheana féin.
An tríú ceann. Is minic a thugann speisialtóirí leighis ar an gcéim seo cardiosclerosis atherosclerotic. Is féidir fócas ar scarring a theorannú nó a bheith coitianta ar fud an myocardium. D’fhéadfadh an t-easbhrúite a leanann as an myocardium a bheith cosúil le haeurysms. Is iad siomptóim an stáitse ná - fibrillation aitriamach, conraitheacht ag titim, stasis fola sa dá chiorcal i gcúrsaíocht fola, plúchadh cairdiach, bacainní - sinoatrial, atrial, atriotréimhseach, etc. Ar an ECG - laghdú leanúnach i voltas agus go leor athruithe diúltacha eile.

Srutháin duánacha

Is iondúil go mbíonn na hartairí duánacha i mbaol sa bhéal nó sna ceantair in aice láimhe. Le Atherosclerosis na n-artairí seo, is iad seo a leanas céimeanna forbartha an ghalair:

An chéad chéim. Tagraítear dó sa litríocht mar "ischemic", arb é is sainairíonna ann ná laghdú ar bhrú sna hartairí duánacha. Bíonn próisis fola in duáin ina gcúis le méadú ar bhrú fola agus bíonn Hipirtheannas leanúnach (Hipirtheannas artaireach) mar thoradh orthu.
An dara céim. Léirithe ag neacróis parenchyma agus thrombosis i gcóras artaireach na duán.
An tríú céim. Tá comharthaí nephrocirrhosis in éineacht leis, forbraíonn teip duáin, is féidir athruithe neamhghnácha san fhual de bharr díothaithe agus réabtha glomeruli aonair a chomhlíonadh.

Is galar sistéamach é atherosclerosis ar féidir leis dul i bhfeidhm ar aon chuid de chóras soithíoch an choirp dhaonna. Maidir le teiripe agus cosc, ní mór duit monatóireacht a dhéanamh ar cholesterol fola go rialta, cloí le stíl mhaireachtála ghníomhach sláintiúil agus dul i gcomhairle go tráthúil le speisialtóirí ábhartha.