Siondróm chos diaibéitis > Pian cos, cos diaibéiteach

Is coinníoll paiteolaíoch é an siondróm chos diaibéitis i ndiaibéiteas mellitus, a tharlaíonn i gcoinne an damáiste a dhéantar do néaróga imeallacha, fíocháin chraicinn agus bog, cnámha agus siúntaí agus a léirítear ag ulcers géarmhíochaine agus ainsealacha, loit articular artic agus próisis purulent-necrotic.

Tá trí chineál de shiondróm chos diaibéitis:

measctha (neuroischemic). Is é 60-70% de chásanna forbartha siondróm chos diaibéiteach an fhoirm neuropathic.

Foirm neuropathic. I dtosach báire, le forbairt neuropathy diaibéiteach, déantar difear do na néaróga driogtha, agus cuirtear isteach ar na néaróga is faide. Mar thoradh ar dhamáiste do na snáithíní fásúla a dhéanann na néaróga seo, forbraíonn easnamh de bhoilg thrófach go dtí na matáin, na tendons, na ligaments, na cnámha agus an craiceann, as a dtagann a míchothú. Is é an toradh ar mhíchothú ná dífhoirmiúchán na coise a bhfuil tionchar aige air. Sa chás seo, athdháiltear an t-ualach ar an gcos, a bhfuil méadú iomarcach air i réimsí áirithe. D’fhéadfadh a leithéid de limistéir a bheith ina gceannairí ar na cnámha metatarsal, rud a thaispeánfar tríd an gcraiceann a ramhrú agus trí hipearchíolta a fhoirmiú sna limistéir seo. Mar thoradh ar an bhfíric go dtéann brú leanúnach ar na limistéir seo den chos, déantar uath-athlasadh ar fhíocháin bhoga na gceantar seo. Mar thoradh ar na meicníochtaí seo ar fad, cruthaítear ulcer peptic. Ós rud é go bhfuil sárú ar fheidhm na faireoga allais, éiríonn an craiceann tirim, agus bíonn scoilteanna le feiceáil go héasca air. Mar thoradh ar shárú ar an gcineál íogaireachta pian, ní fhéadfaidh an t-othar é seo a thabhairt faoi deara. Sa todhchaí, tarlaíonn ionfhabhtú na gceantar a bhfuil tionchar orthu, rud a fhágann go mbeidh ulcers i láthair. Cuireann easpa imdhíonachta a eascraíonn as dianscaoileadh diaibéiteas leis an bhfoirmiú. Is iad na miocrorgánaigh phataigineacha, a ionfhabhraíonn créachtaí beaga i bhformhór na gcásanna, staphylococci, streptococci agus baictéir an ghrúpa intestinal. In éineacht le forbairt an fhoirm neuropathic den chos diaibéiteach, tá sárú ar ton na soithí ar na foircinn íochtaracha agus oscailt shunts arteriovenous. Tarlaíonn sé seo mar gheall ar éagothroime idir istigh na soithí de chineál adrenergic agus cholinergic. Mar thoradh ar leathnú shoithí na coise, forbraíonn a at agus a mhéadú teochta.

Mar gheall ar oscailt shunts, forbraíonn seachtháirgí fíochán agus an feiniméan robála. Faoi thionchar éidéime na coise, d'fhéadfadh méadú a bheith ar chomhbhrú na soithí artaireach agus ischemia na gcodanna salacha den chos (comhartha den mhéar ghorm).

Tá an clinic tréithrithetrí chineál loit. Ina measc seo tá ulcer neuropathic,osteoarthropathy agus éidéime neuropathic. Is minic a bhíonn othrais suite sa limistéar aonair, agus sna spásanna idir na cosa. Forbraíonn osteoarthropathy neuropathic mar thoradh ar oistéapóróis, osteolysis agus hyperostosis, ie, faoi thionchar próiseas déthrófaíoch i ngaireas osteoarticular na coise. Le neuropathy, is féidir le bristeacha spontáineach cnámh tarlú. I gcásanna áirithe, tá na bristeacha seo gan phian. Sa chás seo, agus an chos á bhápáil, tugtar faoi deara a at agus a hyperemia. Is féidir go dtógfaidh an t-am ar fad sa ghaireas cnámh-ligamentous. Is iondúil go gcruthaíonn sé seo mífhoirmiú cnámh dáiríre, ar a dtugtar comhpháirt Charcot. Forbraíonn éidéime neuropathic mar thoradh ar rialáil lagaithe ton i soithí beaga na coise agus oscailt shunts.

Cóireáil isteachCuimsíonn sé roinnt beart: cúiteamh a bhaint amach do dhiaibéiteas mellitus, teiripe antaibheathach, cóireáil créachta, scíth agus díluchtú na coise, deireadh a chur leis an suíomh hyperkeratosis agus bróga roghnaithe go speisialta a chaitheamh.

Baintear cúiteamh as próisis mheitibileach i ndiaibéiteas trí dháileoga móra inslin. Is teiripe shealadach é an teiripe sin do dhiaibéiteas de chineál II.

Is prionsabal ginearálta é teiripe le drugaí baictéarach. I bhformhór na gcásanna, déantar cóireáil ar fhabhtanna coise trí chocción grafach-dearfach agus gram-diúltach, Escherichia coli, clostridia agus miocrorgánaigh anaeróbacha. De ghnáth, forordaítear antaibheathach speictream leathan nó meascán de dhrugaí éagsúla. Tá sé seo mar gheall go bhfuil an flóra pataigineach measctha de ghnáth.

Is féidir le fad an chineáil teiripe seo a bheith suas le roinnt míonna, rud a chinneann doimhneacht agus leitheadúlacht an phróisis phaiteolaíoch. Má dhéantar teiripe antaibheathach ar feadh i bhfad, is gá taighde micribhitheolaíoch a dhéanamh arís, agus is é an cuspóir atá leis na tréithchineálacha sin atá frithsheasmhach don druga seo a bhrath. Le cois neuropathic nó cos diaibéiteach measctha, is gá é a dhíluchtú go dtí an téarnamh.

Leis an teicníc seo, féadfaidh othrais leigheas laistigh de chúpla seachtain. Má tá bristeacha nó comhpháirt Charcot ag othair, ba chóir an géaga a dhíluchtú go dtí go mbeidh na cnámha comhleáite go hiomlán.

Chomh maith leis na modhanna seo, tá sé éigeantach cóireáil áitiúil a dhéanamh ar an chréacht, lena n-áirítear cóireáil imill an othrais, fíochán necrotach a bhaint laistigh den tsláinte, chomh maith le aseipteach dhromchla an chréachta a chinntiú. Is é an tuaslagán dé-dhé-ocsaíde go cothrom ná 0.25 - 0.5% nó 1%. Is féidir leat tuaslagán de chlorhexidine a úsáid freisin. Má tá plaic ann ina bhfuil fibrin ar dhromchla na créachta, ansin úsáidtear próitéiní.

Foirm ischemach an tsiondróim forbraíonn cos diaibéiteach de shárú ar an bpríomhshreabhadh fola sna géaga, a tharlaíonn le forbairt loit atherosclerotic na n-artairí.

Glacann an craiceann ar an gcos a bhfuil tionchar air le lí pale nó cyanotic. I gcásanna neamhchoitianta, mar thoradh ar leathnú na ribeadáin dromchla, faigheann an craiceann tint bándearg-dearg. Tarlaíonn leathnú na soithí seo le ischemia.

Le cruth ischemic de chos diaibéiteach, éiríonn an craiceann fuar le teagmháil. Déanann na hiarscríbhinní ar na leideanna ó na cosa agus ar imeall an tsáil. Nuair a shíneann artaire na coise, chomh maith leis na hartairí popliteal agus na meallta, éiríonn an bíog níos laige nó d’fhéadfadh sé a bheith as láthair ar fad, rud a aithnítear le stenosis an tsoithigh, a sháraíonn 90% dá lumen. Le hartairí móra a shruthlú, i gcásanna áirithe, socraítear dúnmharú systólach. In a lán cásanna, bíonn tréithe pian ann mar thréith den chineál seo de dheacracht diaibéiteas.

Modhanna uirlise úsáidtear staidéir chun staid na sreabh fola artaireach i soithí na n-áiteanna is ísle a chinneadh. Agus an modh dopplerography á úsáid, déantar an t-innéacs dréimire-brachial a thomhas. Déantar an táscaire seo a thomhas de réir an chóimheasa idir brú systóiseach an artaire chos agus an artaire brachraigh.

De ghnáth, is é an cóimheas seo 1.0 nó níos mó. I gcás loit atherosclerotic in artairí na n-imirceach níos ísle, laghdaíonn an táscaire seo go 0.8. Má tá an táscaire cothrom le 0.5 nó níos lú, ansin léiríonn sé seo dóchúlacht ard go bhforbrófar neacróis.

Chomh maith le dopplerography, más gá, déantar angagrafaíocht ar árthaí na n-einsímí níos ísle, na tomagrafaíochta ríofa, na híomhá athshondais mhaighnéadaigh, chomh maith le scanadh ultrafhuaime ar na soithí sin.

Díreach mar atá leis an bhfoirm neuropathic, is gá cúiteamh a fháil as diaibéiteas. D’fhéadfadh déine na coda seo de chos diaibéitis a bheith níos measa.

Is iondúil go gcinntear déine an phróisis ag trí fhachtóir, lena n-áirítear déine na stenosis artaireach, méid na forbartha ar shreabhadh fola comhthaobhachta sna géaga, agus ar staid an chórais téachta fola.

Is é an gnáth-mhodh cóireála, is fearr i bhfoirm ischemic an chos diaibéitis, ná oibríocht athmheasúnaithe. I measc na n-oibríochtaí sin tá: foirmiú anastomoses seachbhóthar agus thrombendarterectomy.

Is féidir úsáid a bhaint as máinliacht ionrach chomh híseal agus is féidir freisin, lena n-áirítear angaplaiste léasair, angaplaiste tras-sliogánach tríd an gcraiceann, agus teaglaim de fibrinolysis áitiúil le haetioplast traumóideach agus thrombectomy asúite. Sa chás go bhfuil loit necrotic agus ulcerative as láthair, moltar siúl, a thógann 1-2 uair an chloig in aghaidh an lae, a chuidíonn le sreabhadh fola comhthaobhachta a fhorbairt sa ghéag (ergotherapy). Chun cosc a chur ar thrombosis, moltar aspirin a úsáid ag dáileog de 100 mg in aghaidh an lae agus anticoagulants. Má tá téachtáin fola i láthair cheana féin, úsáidtear fibrinolytics. Sa chás go bhfuil an próiseas purulent-necrotic le haon leagan den chos diaibéiteach fairsing go leor, tá an cheist faoi theascadh an ghéag íochtair á réiteach.

Is é an príomh-mhodh chun siondróm chos diaibéiteach a chosc ná cóireáil leordhóthanach diaibéiteas mellitus agus cúiteamh meitibileach a choinneáil ar an leibhéal is fearr. Ag gach cuairt ar an dochtúir, is gá scrúdú a dhéanamh ar ghéaga níos ísle an othair.

Ba chóir scrúduithe den sórt sin a dhéanamh uair amháin ar a laghad i 6 mhí. Tá sé tábhachtach freisin othair a bhfuil diaibéiteas orthu a oiliúint, lena n-áirítear rialacha an chúraim chos. Is gá glaineacht agus triomacht na gcos a choinneáil, folcadáin chos te a dhéanamh, uachtair a chur i bhfeidhm chun cosc a chur ar chuma scoilteanna ar an gcraiceann.

Liosta na ngiorrúchán

DPN - Polyneuropathy diaibéiteach

DOAP - Osteoarthropathy diaibéiteach

DR - Retinopathy Diaibéiteach

DN - Nephropathy diaibéiteach

ZANK - Galar artaire géag níos ísle

CINC - Ischemia na nGéag Íochtarach Chriticiúil

LPI - Innéacs rúitíneach

MRI - Íomháú Athshondais Mhaighnéadaigh

MSCT - Tomagrafaíocht ríofa ilphíopach

PPI - Innéacs ghualainn mhéar

Diaibéiteas Mellitus

T1DM - Diaibéiteas Cineál 1

T2DM - Diaibéiteas Cineál 2

SDS - Siondróm Crúibe Diaibéitis

SCF - Ráta Scagacháin Glomerúil

UZDS - Scanadh Duplex Ultrasonach

CKD - Galar Ainsealach Duáin

TSRO_{2 -} Ocsaiméadracht thrasghuaiseach / Tomhas Ocsaigine Dheirg

TOD - Teiripe Brú Diúltach

HbA1c - Glycated haemaglóibin A1c

Téarmaí agus sainmhínithe

Polyneuropathy diaibéiteach - damáiste don chóras néarógach imeallach a bhaineann le meitibileacht charbaihiodráit lagaithe.

Neuropathy céadfach-mótair - damáiste don chóras néarógach sómach, mar aon le laghdú ar chineálacha éagsúla íogaireachta, atrophy na matán idirshuiteach, siúntaí righin agus neamhfhoirmiúlacht tréithe na coise.

Neuropathy uathrialach - sárú rannán báúil agus parasympathetic an chórais néaróg imeallaigh.

Ulcer neuropathic - sárú ar shláine an chraicinn, ag forbairt go príomha in áiteanna ina bhfuil brú iomarcach ualach ar an gcos agus a bhaineann le sárú ar íogaireacht i gcomhthéacs chúlra polyneuropathy diaibéiteach.

Ulcer neuro-ischemic - sárú ar shláine an chraicinn a bhaineann le sárú ar phríomhchúrsaíocht fola i artairí na n-einsímí íochtaracha ar chúlra polyneuropathy diaibéiteach.

Ischemia - Comharthaí agus comharthaí a bhaineann le laghdú ar sholáthar fola artaireach, a bhraitear le linn scrúdú cliniciúil agus / nó uirlise.

Ischemia géaga chriticiúil níos ísle - coinníoll ina bhfuil laghdú suntasach ar shreabhadh fola feadh príomh-shrutháin na n-einsímí íochtaracha, as a dtagann hypoxia fíochán bog agus a chuireann a n-inmharthanacht i mbaol.

Osteoarthropathy diaibéiteach (neuroarthropathy, bun Charcot) is scriosadh gan phian, comhleanúnach é ar cheann amháin nó níos mó de na cosa i gcoinne chúlra neuropathy.

1.1 Sainmhíniú

Siondróm Crúibe Diaibéitis (CDS) sainmhínítear iad mar ionfhabhtú, ulcer agus / nó díothú fíochán domhain a bhaineann le neamhoird néareolaíocha agus / nó príomhsreabhadh fola laghdaithe i artairí na n-einsímí íochtaracha de dhéine éagsúil (Comhdhearcadh ar an nGrúpa Staidéir Crúibe Diaibéitis Idirnáisiúnta, 2015).

1.2 Etiology agus pathogenesis

Is é an chúis is mó le ulcers coise i ndiaibéiteas ná neuropathy, ischemia, agus ionfhabhtú. In éineacht le gortú i gcoinne chúlra neuropathy céadfach-mótair agus / nó galair na n-artairí imeallacha, agus sárú ar iomláine an chraicinn, tá athlasadh tógálach ag gabháil leis. In othair a bhfuil mórdhíobháil damáiste ó thaobh an chórais néarógach acu, is é an dóchúlacht go mbeidh othrais chosa déanta den chéad uair ná 5% gach bliain, seacht n-uaire níos airde ná in othair le diaibéiteas gan polyneuropathy diaibéiteach (DPN). Mar thoradh ar dhochar don chóras néarógach néarógach bíonn craiceann tirim, scoilteadh an chraicinn, in éagmais laghdú suntasach i gcúrsaíocht imeallach, méadú ar scaipeadh na coise mar thoradh ar "autosympatectomy". Tá an chos teolaí, agus tá an íogaireacht caillte thar a bheith leochaileach maidir le riosca créachta. Is é an toradh a bhíonn ar laghdú ar fheidhm mótair i dteannta le sárú ar thiomántán ná go gcruthófar limistéir ar shingil na coise le brú ard luchtaithe agus tú ag siúl agus i riocht seasta. Sna limistéir seo, tá an t-eipideirm ag ramhrú, foirmiú hipearcórais, hemorrhage subcaraneous, uathú fíochán bog agus foirmiú ulcer peptic. Fachtóir eile atá thar a bheith contúirteach i bhfoirmiú ulcers coise i ndiaibéiteas ná ZPA, as a dtagann ischemia fíochán, agus i láthair neuropathy céadfach comhchéimneach, tá sé fós asymptomatic agus nach dtugtar 1, 2, 6, 7.

1.3 Eipidéimeolaíocht

Is é leitheadúlacht na lochtanna créachta ainsealacha ar fhíocháin bhoga na n-othar is ísle in othair le diaibéiteas ná 4 go 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Is éard atá in othair a bhfuil othras trófach diaibéiteach orthu ná 6-10% de na daoine go léir san ospidéal a bhfuil diaibéiteas orthu, agus tá a bhfanacht san ospidéal 60% níos faide ná i ndaoine gan sláine an chraicinn. D'fhéadfadh gurb é SDS an chéad léiriú ar dhiaibéiteas de chineál 2, i dtaca le lochtanna ulcerative a bheith ar na cosa a bhaineann le héiceolaíocht anaithnid, is gá suirbhé a dhéanamh ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit a bheith i láthair. Is é an iarmhairt is déine de SDS ná an géag íochtarach a theascadh 24, 32, 34. Tá baol ard galrachta agus mortlaíochta ag othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, atá coibhéiseach le cineálacha áirithe ailse, go háirithe d'othair tar éis teitheadh na n-imirceach níos ísle agus teiripe athsholáthair duánach a fháil.

1.4 Códú de réir ICD-10

E10.4 - Diaibéiteas mellitus atá ag brath ar inslin, a bhfuil deacrachtaí néareolaíocha aige,

E10.5 - Diaibéiteas mellitus atá ag brath ar inslin, a bhfuil neamhoird imshruthaithe imeallacha air,

E10.6 - Diaibéiteas mellitus a bhfuil spleáchas air agus deacrachtaí sonracha eile,

E 10.7 - Diaibéiteas mellitus atá ag brath ar insulin agus a bhfuil deacrachtaí iomadúla aige,

E11.4 - Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, a bhfuil deacrachtaí néareolaíocha aige,

E11.5 - Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, le neamhoird imshruthaithe imeallacha,

E11.6 - Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline agus a bhfuil deacrachtaí eile aige,

E 11.7 - Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline agus a bhfuil deacrachtaí iomadúla aige,

E13.4 - Foirmeacha sonraithe eile de dhiaibéiteas mellitus le deacrachtaí néareolaíocha,

E13.5 - Foirmeacha sonraithe eile diaibéiteas le neamhoird imshruthaithe imeallacha,

E13.6 - Foirmeacha sonraithe eile de dhiaibéiteas mellitus le deacrachtaí sonracha eile,

E13.7 - Foirmeacha sonraithe eile de dhiaibéiteas mellitus le deacrachtaí iomadúla,

E14.4 - Diaibéiteas mellitus neamhshonraithe le deacrachtaí néareolaíocha,

E14.5 - Mellitus diaibéiteas neamhshonraithe le neamhoird imshruthaithe imeallacha,

E14.6 - Mellitus diaibéiteas neamhshonraithe le deacrachtaí sonracha eile,

E14.7 - Mellitus diaibéiteas neamhshonraithe le deacrachtaí iomadúla.

1.5 Aicmiú

Moltar go n-úsáidfí aicmiú na loit coise i ndiaibéiteas mellitus a chomhlíonann na riachtanais seo a leanas: éasca le húsáid, a fhágann gur féidir idirdhealú a dhéanamh idir an cineál loit, bunaithe ar shonraí ó scrúdú oibiachtúil ar an othar, inatáirgthe.

Faoi láthair, moladh roinnt aicmithe ar shiondróm chos diaibéiteach, atá bunaithe ar smaointe faoi na príomh-mheicníochtaí pataigineacha a bhaineann le forbairt an deacrachta seo maidir le diaibéiteas, ag cur san áireamh déine an damáiste don chóras néarógach imeallach, leaba artaireach imeallaigh, measúnú ar mhéid na locht créachta agus déine an phróisis ionfhabhtaithe.

Tá an t-aicmiú atá molta ag an nGrúpa Staidéir Crúibe Diaibéitis agus arna fhaomhadh ag an gComhdhearcadh do Chrúb Diaibéiteach na bliana 2015 bunaithe ar thuiscint ar phataiginí na lochtanna cos créachta i diaibéiteas mellitus. Dar léi, déantar idirdhealú idir na foirmeacha cliniciúla seo a leanas de shiondróm chos diaibéiteach:

Foirm neuropathic SDS
Foirm VEID de chuid an Ioslamach
Foirm neuroischemic

De réir dhoimhneacht an locht ulcerative, is féidir loit a roinnt ina 5 chéim (rangú Wagner):

0 céim - craiceann slán slán
Ile - ulcer superficial (gabhtar an próiseas an eipideirm, an deirm)
Céim II - glacann an próiseas tógálach an craiceann, na fíocháin fho-chraicinn, na matáin
Céim III - ulcer domhain, abscess, osteomyelitis, airtríteas seipteach
Céim IV - grán tirim / fliuch: neacróis de gach sraithe craicinn de chodanna aonair den chos (mar shampla, cuid den mhéar / mhéar)
Céim V - grán tirim / fliuch den chuid den chos / den chos iomlán

Cuirtear san áireamh i roinnt de na haicmithe SDS a úsáidtear i gcleachtas cliniciúil nua-aimseartha roinnt paraiméadair a bhfuil fabht ulceach iontu.

Tá aicmiú Ollscoil Texas (TU) bunaithe ar mheasúnú ar dhoimhneacht ulcer peptic (céim), méid an ionfhabhtaithe, láithreacht agus déine laghdú ar shreabhadh fola (céim), (tábla 1).

Tábla Uimh. 1. Aicmiú ulcers peptic i SDS Ollscoil Texas

Céim de

III

Loit réamh-ulcer nó iar-ulcer ag céim an eipithe iomlán

Créachtaí sármhaitheasa gan páirt a ghlacadh i dtairiscintí, capsúil na n-alt nó na gcnámha

Créachtaí, tendons spreagúla nó hailt capsule

Créachtaí a bhaineann le cnámha nó le hailt

Loit réamh-ulcer nó iar-ulcer ag céim an eipithe iomlán le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí neamhfhabhracha gan páirt a ghlacadh i dtairiscintí, capsúil na n-alt nó na gcnámha le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí lena mbaineann tendons nó capsule joints le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí a bhaineann le cnámha nó le hailt a bhfuil comharthaí ionfhabhtaithe orthu

Loit réamh-ulcer nó iar-ulcer ag céim an eipithe iomlán i gcoinne chúlra ischemia géag

Créachtaí sármhaith gan páirt a ghlacadh i dtairiscintí, capsúil alt nó cnámha ar chúlra ischemia géag

Créachtaí, tendons spreagúla nó capsúl na n-alt i gcoinne chúlra ischemia géag

Créachtaí a bhaineann le cnámha nó le hailt i gcoinne ischemia géag

Loit réamh-ulcer nó iar-ulcer ag céim an eipithe iomlán i gcoinne chúlra na géag ischemia le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí neamhfhabhracha gan páirt a ghlacadh i dtairiscintí, capsúil na n-alt nó na gcnámha ar chúlra na géag ischemia le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí, tendons spreagúla nó capsúl na n-alt in aghaidh an chúlra de ischemia géag le comharthaí ionfhabhtaithe

Créachtaí a bhaineann le cnámha nó le hailt i gcoinne géag ischemia le comharthaí ionfhabhtaithe

Aicmiú PEDIS (Perfusion, Méid, Doimhneacht, Ionfhabhtú, Braiteacht), a moladh i 2003. agus athbhreithníodh é in 2011, ní hamháin go gcuireann sé san áireamh doimhneacht an damáiste fíochán bog (mar a tharla i gcás na n-aicmithe a forbraíodh roimhe seo), ach freisin an staid ina bhfuil sreabhadh fola imeallaigh, istigh, agus déine an phróisis ionfhabhtaithe (tábla 2). Soláthraíonn a úsáid faisnéis mhionsonraithe faoi defeat dochtúirí speisialtachtaí éagsúla a bhfuil baint acu le cóireáil a chur ar othar a bhfuil siondróm chos diaibéiteach air ag céimeanna éagsúla (ospidéal máinliachta agus inchrínteolaíochta, clinic).

Tábla Uimh. 2. Aicmiú lochtanna ulcerative PEDIS.

Pfuilaistriú - bréige

Níl aon chomharthaí de PSP sa ghéag difear (1). Sa chás seo:

pulsation ar an plantar agus palpates artaire tibial taobh thiar

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Tá comharthaí PPP sa ghéag difear (1), ach níl aon ischemia criticiúil ann.

- buartha faoi chlaonadh uaineach

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- athruithe eile ar thástálacha neamhionracha

Ischemia criticiúil na géag a bhfuil tionchar air, a áiríonn na hairíonna seo a leanas:

- brú rúitín systóiseach 2 (4) 2 (arna thomhas tar éis cóireála tosaigh ó imeall amháin de chraiceann slán go ceann eile)

Ddoimhneacht

Ulcer sár-dhíobhálach ag déanamh damáiste don deirm

Ulcer domhain a dhéanann dochar don deirm agus do struchtúir fho-chraicinn, lena n-áirítear éadan, matáin agus tendons

Ulcer domhain ag déanamh damáiste don deirm, struchtúir fho-chraicinn, cnámha agus / nó ailt

Iionfhabhtú - ionfhabhtuithe

Níl aon chomharthaí den ionfhabhtú

Déanann an próiseas tógálach dochar don chraiceann agus don fhíochán fo-chraicinn (gan struchtúir dhomhain a bheith i gceist agus gan comharthaí ginearálaithe den phróiseas). Caithfidh ar a laghad 2 de na hairíonna seo a leanas a bheith i láthair:

- éidéime nó ionduchtú áitiúil

éiritime timpeall an ulcer> 0.5-2 cm

- teannas nó pian fíochán áitiúil

- méadú ar an teocht áitiúil

Eiritré> 2 cm i dteannta le comharthaí a bhaineann le II ealaín. nó próiseas tógálach a shíneann níos doimhne ná an craiceann agus fíochán fo-chraicinn, mar shampla, abscess, osteomyelitis, airtríteas seipteach, fasciitis gan comharthaí ginearálaithe den phróiseas.

próiseas ar an gcos le ginearálú an phróisis:

teocht an choirp> 38 0.

- ráta an chroí (5)> 90 buille in aghaidh an nóiméid.

- NPV (6)> 20 in aghaidh na min.

10% cealla neamhaibí

Sseimineár - íogaireacht

Cailliúint íogaireachta cosanta ar an ngéag lena mbaineann, mar atá

- an easpa braite i dteagmháil le 10 g de mhonaifhiliméad in 2 de na 3 phointe a ndearnadh staidéar orthu (mar a thuairiscítear i dtreoir phraiticiúil an Chomhaontaithe Idirnáisiúnta um Chrúibe Diaibéiteach),

- an easpa íogaireachta creathaidh ar an ordóg nuair a scrúdaítear é le gabhlóg thiúnta le minicíocht 128 Hz nó íogaireacht chreathaidh ar an ordóg> 25 V nuair a scrúdaítear é le biotheicsiméadar (modh leath-chainníochtúil)

(1) PPS - paiteolaíocht soithíoch imeallach

(2) PLI - innéacs brachio-rúitín (brú artaireach ar an mbaintire artaire / artaireach a ndéantar staidéar air ar an artaire brachial)

(3) PPI - innéacs brachio-finger (brú artaireach ar shruth na mbrú ordóige / artaireach ar an artaire brachial)

(4) TSRO₂ - teannas ocsaigine trasghnéasach

(5) Ráta an chroí - ráta an chroí

(6) Ráta riospráide NPV

Cuirtear san áireamh sa rangú WIFI (Créachta, Ischemia, Ionfhabhtú coise) sna táblaí doimhneacht na créachta, staid an tsoláthair fola imeallaigh agus déine an phróisis thógálaigh (tábla 3).

Tábla Uimh. 3. Aicmiú WIFI

Comharthaí cliniciúla an ionfhabhtaithe

Céim (déine)

Níl aon chomharthaí nó comharthaí ionfhabhtaithe ann.

Tá ionfhabhtú ann má thugtar faoi deara 2 de na hairíonna atá liostaithe:

éidéime áitiúil nó insíothlú
éiritime> 0.5 go? 2 cm ar fud an ulcer
teannas nó tinneas áitiúil
hyperthermia áitiúil
urscaoileadh purulent

Ionfhabhtú áitiúil le hyperemia> 2 cm nó struchtúir lena mbaineann níos doimhne ná an craiceann agus an fíochán fo-chraicinn (abscess, osteomyelitis, airtríteas seipteach, fasciitis).

Easpa comharthaí sistéamacha athlasadh

2 (measartha)

Ionfhabhtú áitiúil le comharthaí athlasta sistéamaí (dhá cheann de na hairíonna liostaithe nó níos mó i láthair)

teocht an choirp> 380? C nó 90 bpm
BH> 20 in aghaidh an nóiméid. nó RASO₂ 12,000 nó 6 in aghaidh gach graim den fhíochán nó den bhrath? -Creiptococcus teirmeach (leibhéal fianaise 1B). Déantar an gníomhaire cúisitheach ionfhabhtú créachta a aithint trí scrúdú baictéareolaíochta ar an ábhar ón gclós. Is féidir ábhar le haghaidh taighde a fháil trí bhithóipse nó curettage bun na créachta. Is é an méid is lú eolais ná staidéar a dhéanamh ar chréachta nó smearadh as tuaslagán saline steiriúil a ghlanadh agus a ní le bun an chréachta.

% 11 2.4.2. Neamhoird artaireacha sreabhadh fola a shainaithint (macroangiopathy na n-imirce níos ísle)

Moltar diagnóis a dhéanamh ar ischemia géaga trí úsáid a bhaint as dopplerography ultrafhuaime (ultrafhuaime Doppler) agus an t-innéacs rúitíneach brachrach (LPI) á chinneadh, a sháraíonn 0.9 de ghnáth. LPI> Léiríonn 1.3 déine an bhalla artaireach. 47, 48, 49, 50

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise A)

Moltar staid na sreafa artaireach in othair a bhfuil ABI> 1.2 acu a dhearbhú trí bhrú fola a thomhas san artaire digiteach (luach an innéacs méarbhracach, IPI) nó sonraí ocsaimeatraí trasghnéasacha (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise A)

Moltar go n-úsáidfí ocsaiméadracht thrasghuaiseach chun déine na géag ischemia in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a léiriú.

Aicme na moltaí I (leibhéal fianaise B)

Tuairimí:Mar gheall ar ocsaimeatán trasghnéasach is féidir measúnú a dhéanamh ar dhéine na géaga ischemia in othair le hairíonna cliniciúla de SAD, prognóis leighis cneasaigh, éifeachtúlacht cóireála coimeádach agus torthaí athmheasúnuithe, agus cinneadh a dhéanamh ar leibhéal na teorann. Deimhníonn déphléacsán ultrasonach a dhéanann scanadh ar shrutháin ocsaireacht artaireach, nochtann sé a logánú agus a mhéid anatamaíocha.

Moltar go ndéanfaí diagnóis ar ischemia géaga níos ísle criticiúil bunaithe ar cheann amháin ar a laghad de na hairíonna seo a leanas:

1) pian leanúnach ischemic ag an gcuid eile, a éilíonn analgesia rialta ar feadh níos mó ná dhá sheachtain,

2) ulcers nó gangrene de na méara nó na cosa a bheith i láthair ar chúlra brú systóiseach sna hartairí tibialacha? 50 mmHg nó brú méar? 30 mmHg

Aicme na moltaí I (leibhéal na fianaise A) 11%

2.4.3. Diagnóis loit chnámh

Moltar radagrafaíocht na gcos agus na hailt rúitín in dhá réamh-mheastachán do gach othar a bhfuil siondróm chos diaibéiteach air. 9, 10, 38, 45

Aicme na moltaí I (leibhéal fianaise B)

Tuairimí:Is í an radagrafaíocht an príomh-mhodh chun riocht na gcnámha agus na n-alt a mheas, rud a cheadaíonn fócais osteolysis (osteomyelitis) le hiontaofacht ard a aithint.

Moltar MSCT na gcos agus na rúitíní d'othair a bhfuil lochtanna créachta neamh-leighis acu go fadtéarmach agus osteoarthropathy diaibéiteach. 9, 10, 38, 45

Aicme na moltaí I (leibhéal fianaise B)

Tuairimí:Ceadaíonn tomagrafaíocht ríofa multispiral duit logánú agus méid an fhóca osteomyelitis a shoiléiriú agus méid na hidirghabhála máinliachta á phleanáil.

4. Athshlánú

Moltar dul i gcomhairle éigeantach le ortaipéidí gach othair a bhfuil siondróm chos diaibéiteach orthu tar éis lochtanna créachta a leigheas. 9, 10, 43, 53

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)

Tuairimí:Chun cosc a chur ar atosú créachta i ndaoine a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis leighis créachta, ba cheart go ndéanfadh ortaipéidí an t-othar a scrúdú chun cabhair ortaipéideach aonair a roghnú (bróga teiripeacha, RPI, splint nó orthosis a mhonarú, bróga ortaipéideacha aonair a chur in oiriúint).

Moltar go ndéanfaí othair agus a dteaghlaigh a oiliúint i rialacha an chúraim chos, agus i láthair locht créachta, sna rialacha maidir le cóiriú agus cúram craicinn a athrú don ghéag a bhfuil tionchar aige orthu. 15, 35, 47

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)

Tuairimí:Is coinníoll riachtanach é chun cosc a chur ar atarlú othras trófach agus ar theascadh géaga a d'fhéadfadh a bheith ann in othair a bhfuil siondróm chos diaibéiteach orthu leanúnachas a chinntiú agus cur chuige ildisciplíneach chun monatóireacht fhadtéarmach ar an gcatagóir seo d'othair a eagrú.

Déantar an ról coisctheach trí oiliúint indibhidiúil othar a bhfuil lochtanna créachta acu cheana féin agus / nó ardriosca dá bhforbairt, chomh maith le (más gá) a ngaolta agus a gcairde, rialacha an chúraim chos (leibhéal fianaise 2C). Is í aidhm na hoiliúna iompar ceart an othair a fhoirmliú i gcúram cosa laethúla agus cloí leis an teiripe atá forordaithe ag an dochtúir a mhéadú. Ba chóir aird ar leith a thabhairt ar dhaoine d'aoisghrúpa níos sine, go háirithe iad siúd le lagú amhairc. De ghnáth, ní féidir leo aire a thabhairt dá gcosa féin agus cúnamh gairmiúil seachtrach a éileamh.

Ní mór a mheabhrú nach bhfuil othair le haois ar bith a bhfuil othrais trófacha acu sna hoileáin is ísle faoi réir oiliúna sa ghrúpa. Is ar bhonn aonair amháin a reáchtáiltear na ranganna leo.

Moltar caitheamh bróga leanúnacha ortaipéideacha d'othair diaibéitis do gach othar a bhfuil baol mór ann go ndéanfaidh siad ulcers chos trófach a fhorbairt (neamhdhóthanacht artaireach suntasach, neuropathy trom, othrais chos agus amputation in anamnesis), agus d’othair a bhfuil a dteascadh laistigh den chos, bróga ortaipéideacha casta 9, 10, 17, 27, 53

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)

Tuairimí:Léargas ar cheapadh bróga casta ortaipéideacha is ea an chéim ainsealach in osteoarthropathy diaibéiteach, amanna a bhfuil méid mór mór acu (réamhtheacht, roinnt méara). Ba chóir go ndéanfadh an dochtúir a fhreastalaíonn (an inchrín-eolaí, an mháinlia, speisialtóir ar an gcomh-aireacht chos diaibéiteach) meastóireacht rialta ar leordhóthanacht na bróga ortaipéideacha monaraithe agus athraigh sé 1 uair in aghaidh na bliana ar a laghad.

5. Cosc agus obair leantach

Laghdaítear minicíocht atarlaithe créachtaí na n-einsímí níos ísle trí scrúdú laethúil a dhéanamh ar na cosa ag an othar (nó ag a ghaol), ag comhlíonadh rialacha an chúraim chos. Tá ról tábhachtach ag nósanna imeachta an chúraim phodiatrach ghairmiúil, ar chóir go ndéanfadh altra a bhfuil oiliúint speisialta air i gcomh-aireacht chos diaibéiteach.

Moltar an liosta seo a leanas de bhearta coisctheacha:

sainaithint na n-othar ar ardriosca iad le haghaidh othrais chos,
scrúdú agus scrúdú rialta a dhéanamh ar othair a bhfuil ardriosca urscaoilte orthu,
oiliúint a chur ar othair, a dteaghlaigh agus an fhoireann leighis maidir le rialacha an chúraim chos,
bróga oiriúnacha a roghnú nó a tháirgeadh,

cóireáil ar phaiteolaíocht chomhchéimneach, nach cúis dhíreach le lochtanna ulcerative, ach a chuireann le dul chun cinn SDS (mar shampla, rialú Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Moltaí d'aicme I (leibhéal fianaise B)

Moltar scrúdú scagtha a dhéanamh ar na hothair go léir a bhfuil diaibéiteas orthu chun neamhoird agus sreabhadh sruth imeallach fola a bhrath go tráthúil. Is é an baol is airde a bhaineann le créachtaí ainsealacha a fhorbairt sna hoileáin íochtaracha ná othair a bhfuil stair othrais agus teannadh orthu (go háirithe laistigh de na cosa).

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)

Tuairimí:De réir thorthaí an scrúdaithe, is féidir catagóir riosca faoi leith a shannadh don othar. Ina dhiaidh sin, tugann céim (nó catagóir) an riosca aitheanta le fios go bhfuil go leor cuairteanna i gceist (tábla 5).

Tábla Uimh. Ilghnéitheacht na gcuairteanna ar an oifig de chos diaibéiteach, ag brath ar an gcatagóir riosca d'fhorbairt SDS

tá sárú ar íogaireacht ann

1 uair i 6 mhí

tá sárú ar íogaireacht in éineacht le comharthaí gur sáraíodh príomhshreabhadh agus / nó neamhfhoirmiú fola

1 uair i 3 mhí

stair na n-ulcers agus na dteascadh

gach 1-3 mhí

6. Faisnéis bhreise a bhaineann le cúrsa agus toradh an ghalair

Osteoarthropathy diaibéiteach, achoimre

6.1.1. Míniú

Osteoarthropathy diaibéiteach (DOAP), neuroarthropathy nó cos Charcot - díothú comhleanúnach, gan phian ar cheann amháin nó níos mó de na cosa i gcoinne cúlra neuropathy. Mar thoradh ar dhífhabhtú snáithíní mótair, forbraíonn laige an ghaireas ligamentous de na cosa, as a leanann éagobhsaíocht chomhpháirteach. Is é an toradh a bhíonn ar neuropathy uathrialach ná go gcaomhnaítear an balla soithíoch agus, mar thoradh air sin, go bhforbraítear shunts artairevenous agus, mar thoradh air sin, go méadaítear sreabhadh fola, rud a fhágann go ndéantar gníomhachtú cnámh agus osteopenia. Ní hamháin go gcailleann an chnámh dlús, ach freisin leaisteachas, rud a fhágann nach bhfuil cnámharlach na coise chomh frithsheasmhach in aghaidh díobhála. De ghnáth, is éard is fachtóir spreagthach DAP ann ná mionghortú meicniúil nach dtugann an t-othar faoi deara é. Fágann fórsa neamhshuntasach seachtrach go dtarlaíonn bristeacha cnámh, maoluithe agus dícheangail na n-alt. Tá an staid níos measa de bharr easpa íogaireachta pian cosanta. Leanann an t-othar de bheith ag brath ar géag damáistithe, as a dtagann cnámha agus siúntaí nua sa phróiseas. Forbraíonn ilroinnt osteochondral agus díghiniúint mhór na n-alt. I gcásanna tromchúiseacha, d’fhéadfadh an chos a fheidhm tacaíochta a chailleadh go hiomlán, rud a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil le haghaidh scoite. Chomh maith le tráma, d'fhéadfadh forbairt DAP a bheith mar thoradh ar shreabhadh fola méadaithe le linn athlasadh mar gheall ar aon phróiseas athlastacha i ngaireas osteoarticular na gcos (mar shampla, ulcer trófach atá ann cheana a chastar ag osteomyelitis den chnámh bhunúsach).

6.1.2 Eitheolaíocht agus pathogenesis

6.1.3. Eipidéimeolaíocht

6.1.4. ICD Ionchódú - 10

6.1.5. Aicmiú

Sa phictiúr cliniciúil de chos Charcot, déantar idirdhealú idir céimeanna géara agus ainsealacha. Céim ghéar tréithrithe ag próisis athlastacha mar fhreagra ar dhamáiste atá ann cheana féin

Gearán tipiciúil i gcéim ghéar an deacrachta is ea éidéime ceann de na cosa a bheith i láthair. Uaireanta, nuair a cheistítear é, is féidir caidreamh soiléir a rianú idir cuma éidéime na coise agus fachtóir trámach seachtrach, ach níos minice ní féidir leis an othar a rá cad é a tharla roimh éidéime a bheith ann.

Nuair a scrúdaítear iad, nochtar éidéime agus hyperthermia den ghéag difear. Is comhartha é Hyperthermia ar an bpróiseas leanúnach millteach agus athlastacha. De ghnáth, is é teocht áitiúil an ghéag difear 2-5 ° C níos airde ná an comhthaobhacht. Socraítear dífhoirmiú na coise de réir shuíomh agus fad an phróisis. Mar sin, sna céimeanna luatha, beag beann ar shuíomh an loit, bítear ag braith ar an gcos beag agus ar an hyperthermia. Ní dhéantar dífhoirmithe na coise agus na hathruithe radagrafacha sainiúla, mar riail. D’fhéadfadh go mbeadh botún nó moill i gcóireáil mar thoradh air seo, rud a fhágfaidh go ndéanfar an chos a dhífhoirmiú.

Tábla Uimh. 8. Aicmiú neuroostearthropathy bunaithe ar na híomhánna clinice, MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Athlasadh measartha dian (éidéime, hyperthermia áitiúil, pian uaireanta, baol méadaithe tráma nuair a shiúlann sé), gan aon neamhfhoirmiú suntasach

Éigeantach: at an smior agus na fíochán bog, níl aon sárú ar an gciseal cortical.

Féideartha: microcracks fo-fhoghabhálacha trabalacha, damáiste do ligaments.

Athlasadh dian (éidéime, hyperthermia áitiúil, pian uaireanta, baol méadaithe tráma agus siúl), dianfhoirmiú

Éigeantach: bristeacha le sárú ar an gciseal cortical, éidéime smeara agus / nó éidéime fíochán bog.

Féideartha: osteoarthritis, cysts, damáiste do chartilage, osteochondrosis, eis-sreabhán intéarartach, carnadh sreabhach sna hailt, creimeadh cnámh / neacróis, lysis cnámh, scriosadh agus ilroinnt an chnámh, dí-áitiú / maolú na n-alt, damáiste do na ligament, deichniúchán cnámh.

Uimh comharthaí athlasadh, aon dífhoirmiúchán

Easpa athruithe nó éidéime smeara beag, scléaróis fho-chluasach, cysts cnámh, osteoarthrosis, damáiste ligament.

Gan athlasadh, dífhoirmiúchán dian leanúnach, ankylosis

Éidéime smeara iarmharach, callus cortical, eis-sreabhadh, cysts subchondral, díothú agus dí-chomhpháirtiú comhpháirteach, fiobróis, foirmiú osteophyte, athmhúnlú cnámh, suaitheadh cartáin agus ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnóisic

6.2.3 Gearáin agus stair leighis

Moltar go ndéanfaí diagnóis DAP a chur le chéile ar bhonn scrúdú cliniciúil agus uirlise.

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise A)1,48,49

Tuairimí:Bunaítear diagnóis DAPA ar bhonn na staire, na ngearán agus an phictiúir chliniciúil (hyperthermia, dífhoirmiúchán, éidéime an ghéaga atá i gceist), torthaí modhanna taighde uirlise agus saotharlainne. I gcásanna tipiciúla, tá an diagnóis simplí.

6.2.4 Modhanna saotharlainne

Faoi láthair níl marcóirí meitibileachta cnámh ar leith agus tástálacha diagnóiseacha saotharlainne ar leith ann do osteoarthropathy.

6.2.5 Modhanna uirlise

Moltar radagrafaíocht na gcos agus na rúitíní do gach othar a bhfuil amhras faoi ADA ann.

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise A)9, 10, 38, 45

Moltar MRI na coise agus an rúitín chun an ghéarchéim de osteoarthropathy diaibéiteach a fhíorú.

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)9, 10, 38, 45

Tuairimí:Is é an príomh-mhodh diagnóisice uirlise de chos Charcot ná radagrafaíocht. Sa chás seo, léirítear athruithe hipirtrófacha nó atrophic a tharlaíonn mar fhreagra ar dhamáiste ar an radagraf. I gcásanna tipiciúla, i gcás na diagnóise sa chéim ainsealach de DOAP, ní theastaíonn modhanna breise scrúdaithe uirlise eile. Eascraíonn na príomhdheacrachtaí i ndiagnóisiú chéim ghéar na ndeacrachtaí, nuair nach mbíonn aon athruithe radagrafacha i láthair pictiúr tipiciúil cliniciúil, chomh maith le diagnóis dhifreálach chos agus osteomyelitis Charcot. Maidir leis seo, ba cheart aird ar leith a thabhairt ar an bhfíric nach gciallaíonn easpa athruithe ar an radagraf i láthair pictiúr cliniciúla (éidéime, hyperthermia, neamhréireacht chos) easpa neuroosteoarthropathy.

Breathnaítear ar an neamhréireacht idir na pictiúir chliniciúla agus raideolaíocha go luath i bhforbairt deacrachtaí go minic (“réamhchéim”, “céim 0”). I gcás den sórt sin, cabhróidh stair liachta, scrúdú cliniciúil le tástálacha néareolaíocha a bhailítear go cúramach agus measúnú ar phríomhshreabhadh na fola le dóchúlacht ard chun cos Charcot a dhiagnóiseadh.

Moltar íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) na gcos do dheimhniú uuroosteoarthropathy uirlise.

Aicme mholadh II (leibhéal fianaise B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Diagnóisic eile

Moltar go ndéanfaí tomagrafaíocht ríofa agus / nó iltoirte ríofa le linn diagnóis dhifreálach DAPA agus osteomyelitis.

Aicme mholadh II (leibhéal fianaise B)9, 10, 38, 45

Tuairimí:I láthair osteoarthropathy le ulcer planda, is gá diagnóis dhifreálach a dhéanamh idir an chéim ghéar ar chos agus ar oistéapóróis an Charcot. Tá sé seo ríthábhachtach chun teiripe leordhóthanach antaibheathach a fhorordú agus tactics cheartúcháin mháinliachta a roghnú. Maidir leis an gcuardach diagnóiseach, taispeántar modhanna breise scrúdaithe (fistulography, tomagrafaíocht ríofa ilghnéitheach). Mar gheall ar an teaglaim de tomagrafaíocht astaíochta positron agus tomagrafaíocht ríofa (PET / CT) is féidir logánú an phróisis a bhrath le cruinneas ard, chun monatóireacht a dhéanamh ar chéimeanna na forbartha agus chun gníomhaíocht mheitibileach an phróisis a chainníochtú chun dul chun cinn na casta a rialú.

6.3 Cóireáil

6.3.1. Cóireáil choimeádach

Moltar go ndéanfaí an géag atá buailte a dhíluchtú ag baint úsáide as cóiriú díluchtaithe aonair (IRP, TSS) nó orthosis i ngach othar le céim ghéar de DOAP.

Moladh aicme I (leibhéal na fianaise B)3, 27, 46

Tuairimí:Tá an coimpléasc de bhearta teiripeacha do DOAP bunaithe ar an gcéim a bhaineann le complication. An phríomhsprioc a bhaineann le cóireáil géar Is é céim an phróisis ná stop a chur le dul chun cinn próiseas millteach i ngaireas osteoarticular na coise, rud a choisceann forbairt dífhoirmithe agus tráma breise ar an gcos. Chun an sprioc seo a bhaint amach, cuirtear na modhanna chun díluchtú uasta an ghéag difear i bhfeidhm - cur i bhfeidhm cóirithe díluchtaithe aonair (IRP) nó úsáid gaireas ortaipéideach (orthosis). Ba chóir tús a chur le díluailiú géag chomh luath agus is féidir. I láthair pictiúr cliniciúla a chomhfhreagraíonn do chéim ghéar chos Charcot (éidéime, hyperthermia chos) agus easpa dearbhaithe uirlise (céim dhiúltach X-gha, dodhéanta MRI), ba cheart go mbeadh oirbheartaíocht chóireála mar an gcéanna leis an diagnóis bhunaithe osteoarthropathy.

Tá contraindication coibhneasta maidir le rogha IRP neamh-inbhainte a fhorchur do chos Charcot i láthair ulcer peptic a éilíonn monatóireacht laethúil agus athrú ar an chóiriú. Is éard atá i gceist le contraindication absalóideach chun IRP (roghanna neamh-inbhainte agus inbhainte araon) a chur i bhfeidhm ná próiseas fairsing purulent-millteach a éilíonn cóireáil mháinliachta éigeantach.

Moltar go n-úsáidfí IRP sula n-aistreofaí céim ghéar neuroosteoarthropathy go dtí an ceann ainsealach. Ar an meán, is é an tréimhse díluailithe ná 4-8 mí. Braitheann an tréimhse seo ar logánú agus ar mhéid an phróisis.

Aicme mholadh II (leibhéal fianaise B)3, 27,28 46

Faoi láthair, níl aon fhianaise dhiongbháilte ann ar éifeachtacht úsáid drugaí chun neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin) a chóireáil. Chomh maith leis sin, déantar bisphosphonates a fhrithbheartú i gcásanna ina bhfuil feidhm eisfheartha nítrigine lagaithe ag na duáin, a bhraitear go minic in othair a bhfuil diaibéiteas fadtéarmach agus drochrialaithe acu.

Moltar caitheamh bróga leanúnacha ortaipéideacha do gach othar a bhfuil céim ainsealach den DAP aige.

Aicme mholadh II (leibhéal fianaise B)

Tuairimí:Is é an sprioc a bhaineann le bearta cóireála agus próifiolacsacha ag an gcéim comhdhlúthaithe (céim ainsealach) cosc a chur le tráma ar chos, bristeacha nua agus foirmiú lochtanna ulcerative plantar. Ag an bpointe seo, níl aon ghá le huasdhíluchtú buan na géag. Tar éis an IRP a bhaint, moltar go leathnófaí an córas mótair de réir a chéile. Mar mhodhanna idirmheánacha chun an chos a shocrú agus a dhíluchtú, is féidir leat IRP inbhainte a úsáid ní ar feadh an lae iomláin, chomh maith le feistí ortaipéideacha a úsáid. Tá tábhacht bhunúsach sa chéim ainsealach le roghnú bróga. Braitheann na riachtanais do bhróga ar an gcineál loit agus an dífhoirmiúchán de bharr na coise. Má tá dífhoirmiú na coise íosta, is leor bróga coisctheacha a chaitheamh i gcónaí d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Má tá dífhoirmiúchán sínithe ar an gcos nó ar dhífhoirmiú an chineáil “rindreáil coise” déanta, ansin tá gá le comhairliúchán ortaipéideach agus le monarú bróga casta ortaipéideacha.

6.3.2 Cóireáil mháinliachta

Moladh go rachfaí i gcomhairle le máinlia ortaipéideach do na hothair go léir a raibh droch-ghéaga orthu mar gheall ar DAP chun saincheist na hidirghabhála máinliachta a réiteach.

Aicme mholtaí II (leibhéal fianaise C)29.

Tuairimí:Le déanaí, tá máinliacht atógála chos Charcot tar éis éirí níos forleithne. Is é an príomhthásc le haghaidh idirghabhálacha máinliachta ar an gcos ná neamhéifeachtúlacht modhanna coimeádacha cóireála, a léirítear trí lochtanna ulcerative planda agus / nó neamhábaltacht cobhsaíocht na coise a choinneáil agus tú ag siúl. Ba chóir go bhfreagródh máinliacht go soiléir don tasc. Má bhíonn éagobhsaíocht i réim sa rúitín nó sna hailt eile, úsáidtear airtrodesis le fosúchán inmheánach docht. I gcás go dtarlóidh lochtanna ulcerative arís, déantar exostectomy, agus cóireáil mháinliachta a dhéanamh ina dhiaidh sin. Má chastar ulcer peptic ag osteomyelitis, déantar teiripe fhrithmhiocróbach, exostectomy, agus cóireáil mháinliachta den chréacht. Go minic, nochtar an laghdú ar an gconradh Achilles, rud as a leanann dífhoirmiú breise ar an gcos agus méadú ar bhrú ualach ar an réamhtheacht. Taispeántar máinliacht d'othair den sórt sin chun tendon Achilles a fhadú.

Tá beartaíocht theiripeach sa tréimhse iar-obráide ag teacht go hiomlán le bainistíocht othair a bhfuil céim ghéar aige de chos Charcot: díluailiú, lena n-áirítear déantús IRP, leathnú leathnaithe ar an réimeas mótair tar éis leighis.

Cad is siondróm chos diaibéitis ann

Má tá tú, chuala do dhuine grá an diagnóis "diabete", ná bíodh éadóchas agat. Leis an ngalar seo, maireann daoine le blianta fada agus le blianta fada. Ach ní mór duit moltaí uile an dochtúra a leanúint, méid an tsiúcra san fhuil a rialú, aird a thabhairt ar do shláinte. Agus, ar ndóigh, níor chóir duit “do cheann a adhlacadh sa ghaineamh”: má fhéachann tú ar réaltacht le cuma oibiachtúil chriticiúil, beidh tú in ann an rud atá ag fanacht leat a thuiscint. Cuimhnigh ar an rá: “Is é an té a bhfuil réamhthuairisc air ná armtha”?

Crúibe diaibéiteach - coinníoll paiteolaíoch na coise i ndiaibéitis, a spreagann athruithe i néaróga imeallacha, soithigh fola, tá loit éagsúla (ó othrais trófacha, próisis necrotic purulent agus deireadh le neamhfhoirmiú articular cnámh) de chuid na gcraiceann, na n-alt, agus na gcnámha. Tugadh an sainmhíniú seo ar an ngalar i 1987 ag Siompóisiam na Ginéive WHO.

Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach gcinntear an baol a bhaineann le deacrachtaí de réir an chineáil diaibéiteas, ach de réir a ré. Dar le WHO, thart ar chúig faoin gcéad de dhiaibéitigh a bhfuil taithí “cúig bliana” acu ar SDS. Má tá an “taithí” 15-20 bliain, ansin tá sé beagnach dodhéanta an deacracht seo a sheachaint - faigheann 90% de na hothair sin phlegmon, ulcers agus easpaí ar a gcos.

Cúiseanna an tsiondróim

Dá mba rud é go gcaithfí aghaidh a thabhairt ar fhadhb chomh tromchúiseach sin mar chos diaibéiteach, ba cheart cúiseanna na deacrachta a aithint chomh tapa agus is féidir. Is féidir leat a bheith ag súil leis gur féidir an galar a shárú (nó ar a laghad a chúrsa a mhaolú), agus is féidir deireadh a chur le damáiste do chraiceann na gcos.

Mar a luadh cheana, is minic a tharlaíonn damáiste do chos i ndiaibéiteas. Féadann cúiseanna éagsúla forbairt deacrachtaí a spreagadh:

neuropathy céadfach uathrialach agus forimeallach (is minic a fhulaingíonn diaibéitis an t-ailse seo),
neamhdhóthanacht ainsealach artaireach na gcos, a bhfuil Atherosclerosis ag gabháil leis go minic,
dífhoirmiú na gcos,
gortuithe cosa éagsúla
stair na dteascadh agus / nó na n-ulcers,
cúiseanna soch-shíceolaíocha (i mbaol - othair scothaosta),
a bhaineann le roinnt rásaí,
bróga míchompordacha, cuimilte,
fada "taithí" ar dhiaibéiteas.

Is é an tionchar mór atá ag meicníocht fhorbairt an ghalair ná:

neuropathy imeallach,
loit shoithigh fola chosa an othair,
ionfhabhtú tánaisteach
osteoarthropathy (loit artaireacha chomhchéimneacha) ar chúlra damáiste do na néaróga beaga.

Ag brath ar an gcúis ar leith ba chúis le VDS, tarlaíonn athruithe éagsúla i bhfíochán na coise. Is é an fachtóir seo i gcomhar le daoine eile (nádúr agus doimhneacht athruithe fíochán) a chinneann an rogha modhanna cóireála, iompar daonna breise.

Cineálacha Siondróm Crúibe Diaibéitis

Tabhair faoi deara go bhfuil roinnt foirmeacha (de réir smaointe an phobail leighis dhomhanda) mar chuid de rangú an damáiste do chos i leigheas nua-aimseartha:

foirm ischemic, arb é is sainairíonna sárú ar sholáthar fola i soithí na gcos,
foirm neuropathic (le osteoarthropathy araon agus gan é). D'fhéadfadh tionchar a bheith aige ar fhíochán néarach i gcomhar le cnámh nó ar leithligh,
neuro-ischemic (comhcheanglaíonn sé comharthaí an dá fhoirm).

Sula n-ordaítear cóireáil, ní mór don dochtúir an fhoirm a chinneadh - mar sin, déantar scrúdú agus déantar tástálacha a fhorordú.

Tá gá le haicmithe breise le haghaidh dochtúra chun bearta cóireála a chinneadh:

córasúchán, ag measúnú rioscaí ulcers, an gá atá le hamascadh,
córas othrais diaibéitis, ag cur san áireamh méid agus céim othrais peiptigh.

Ar dtús, braitear comharthaí seachtracha na coise diaibéitis, ansin seoltar an diaibéiteach chuig MRS nó X-gha na gcos chun athruithe i bhfíocháin inmheánacha, cnámha a bhrath. Má tá othrais ar a chosa ag an othar, tógfaidh an speisialtóir smearadh agus seolfaidh sé chuig an tsaotharlann é chun an cineál baictéar a aimsiú agus teiripe éifeachtach antaibheathach a fhorordú.

Ansin, déantar an chéim a chinneadh bunaithe ar aicmiú Wagner (ó náid go dtí an cúigiú cuid), agus déantar an chóireáil a fhorordú.

Céimeanna coise diaibéitis

Is deacracht í an dochar a dhéantar do na cosa i ndiaibéiteas ar féidir leis forbairt a dhéanamh go gasta. Luíonn an fhadhb freisin go gcaillfidh na cosa a n-íogaireacht uaireanta (neuropathy céadfach) - ní mór duit na cosa a scrúdú gach lá: má thugann tú faoi deara na chéad athruithe, déan teagmháil láithreach le máinlia nó le péidiatraí.

Ag brath ar an gcéim, an chéim, cuireann speisialtóirí modhanna teiripeacha agus máinliachta éagsúla ar fáil. Is léir gur luaithe is tú a thugann faoi deara go bhfuil an galar á fhorbairt, is ea is fusa a bheidh sé stop a chur lena dhul chun cinn.

Ag an bpointe seo, is féidir go dtabharfaidh an t-othar faoi deara go bhfuil an craiceann meallta, go bhfeicfidh sé coirníní móra, go n-aithneofaí dífhoirmiú na gcos. Téigh i gcomhairle le dochtúir - tá na seansanna deireadh a chur leis an ngalar níos airde ná riamh.
Má fheiceann tú ulcer cheana féin ar an gcos - is é seo an chéad chéim (cuirtear grianghraif ar fáil ar ár suíomh gréasáin). Níl sé ró-dhéanach rith chuig an dochtúir.
Faoin am a mbíonn an ulcer tar éis leathadh laistigh den chos cheana féin, ag dul i bhfeidhm ar fhíochán matáin agus tendons, is féidir linn a rá go sábháilte go bhfuil an chóireáil tromchúiseach.
Sa tríú céim, éiríonn an t-ulcer deformity.
Sa cheathrú céim, tosaítear ag forbairt an ghalair. Tá ceantar beag clúdaithe fós, ach ná bíodh foochadh air - leathnaíonn an tinnis seo go han-tapa.
Mar fhocal scoir, is é an cúigiú céim ná logánú fairsing gainne - tosaíonn an chos iomlán ag lobhadh, agus mura ndéantar aon ghníomh, tá achar iomlán na cos i mbaol.

Feicfidh tú sna grianghraif an dóigh a bhfuil an chos ag gach céim - léiríonn na pictiúir cineálacha éagsúla VDS. Cuireann ár suíomh grianghraif éagsúla den chos diaibéiteach i láthair - ón gcéad chéim go dtí an cluiche ceannais. Chun lochtanna fíochán den sórt sin a sheachaint, tá sé riachtanach monatóireacht leanúnach a dhéanamh ag endocrinologist, podiatrist, agus máinlia.

Comharthaí agus cóireáil

Is féidir fadhb eile a chur le chéile mar seo a leanas: go minic le cos diaibéiteach tá na hairíonna doiléir - mar gheall ar chaillteanas íogaireachta sna foircinn íochtaracha, ní fhéadann diaibéitis fógra a thabhairt faoi shúile, scratches, gearradh ar na cosa.

Ar mhaith leat an riosca a bhaineann le galar a fhorbairt a laghdú? Is gá staid a gcosa a urramú. I gcás aon dífhoirmiú ar an gcraiceann, is gá dul i dteagmháil le duine gairmiúil (liachleachtóir ginearálta, ortaipéidí, podiatrist speisialaithe). Sa lá atá inniu ann, tá caighdeáin fhíoraithe go soiléir ann maidir le cóireáil diaibéiteas mellitus, SDS, agus mar sin ceadaíonn cóireáil thráthúil dúinn dóchas dóchúil go ndéanfaí leigheas iomlán ar dhamáiste coise.

Diagnóisic

Ag an gcéad chomhartha CDS, ba cheart duit dul i gcomhairle le dochtúir speisialaithe. Is é an bealach is fearr chun cuairt a thabhairt ar phodiatraí. An bhfuil ceann ann? Déan coinne le teiripeoir, le hinchríneolaí nó le máinlia.

Tá sé go maith nuair a bhíonn oifig Crúibe Diaibéitis san ospidéal ina bhfuil monatóireacht á déanamh ort, mura bhfuil ceann agat, ná bíodh éadóchas ort ná scaoll: ceapfaidh dochtúir inniúil in aon cheann de na treoracha thuas na trialacha chun foinse na faidhbe a aithint agus an chóireáil chuí a roghnú.

In aon chás, déanfaidh an speisialtóir staidéar cliniciúil ginearálta, scrúdóidh sé an córas néarógach, déanfaidh sé meastóireacht ar shreabhadh fola sna cosa, scrúdóidh sé othrais, agus déan X-gha na limistéir a bhfuil tionchar orthu. Ceadóidh na hanailísí agus na staidéir seo go léir don dochtúir pictiúr iomlán de do riocht a fháil agus teiripe leordhóthanach a fhorordú.

Cúpla bliain ó shin, bhí pianbhreith ar dhiagnóis “chos diaibéiteach” - beagnach i gcónaí bhí cuma ulcer ar bhun diaibéitis críochnaithe trí theascadh. Sa lá atá inniu ann tá athrú mór tagtha ar an scéal: má dhéanann an t-othar monatóireacht ar riocht na gcos, má dhéanann sé gach beart coisctheach, saintreoracha an dochtúra, déanann sé monatóireacht ar leibhéil siúcra fola, ansin tá an prognóis fabhrach. Déan monatóireacht chúramach ar riocht an chraicinn ar na cosa, ná lig do chuma corns agus corns, créacht. Ag na chéad chomharthaí de VDS, breathnaigh in oifig an dochtúir phróifíle, agus beidh tú in ann fadhbanna tromchúiseacha a sheachaint.

Gan aird chuí a thabhairt ar riocht do chosa, is féidir leat an t-am a chailleann an galar go teiripteach a leigheas. Conas is féidir scéal níos measa a fhorbairt? Sa phróiseas siúlóide, d'fhéadfadh an t-othar díobháil bheag a dhéanamh (mar shampla, cuimilt ó bhróga). Beidh scaipeadh ulcer mar thoradh ar scaipeadh fola neamhleor sa chos, a théann i bhfeidhm ar dtús ar na fíocháin bhoga, agus ansin méadóidh na cnámha níos mó agus níos mó. Leathnaíonn an t-ionfhabhtú go han-tapa, mar sin tá an baol ann go gcaithfear an chos a bhriseadh.

Ciorcal fliuch

Is féidir le grán cos diaibéiteach a bheith tirim nó fliuch. Más rud é nach gcuireann grán tirim saol an othair i mbaol (de ghnáth leathnaíonn sé go dtí na cosa agus go ndéantar an t-amputation, seachas chun críocha cosmaideacha), ansin bíonn iarmhairtí tubaisteacha ag baint le fliuch: tá táirgí dianscaoilte a dhéanann nimhiú ar an gcorp ag gabháil le neacróis le nimhiú an chos, agus nimhiú fola mar thoradh air is féidir a bheith marfach. Is éard atá i gceist le cóireáil do chiorclach fliuch ná an t-orgán agus an teiripe antaibheathach atá buailte a theascadh. I gcásanna thar a bheith ard, ní mór do dhochtúirí ach an chos a mhaolú, ach an chos ag leibhéal na glúine agus fiú an ceathar.

Próifiolacsas chos diaibéitis

Is é an bealach is fearr chun aon ghalar a chóireáil ná é a chosc. Ní haon eisceacht é SDS. Mura bhfuil tú ag iarraidh a bheith i do aoi go minic in oifig na máinlia, glac le réamhchúraimí agus b'fhéidir nach mbeidh a fhios agat cad é mar atá sé cóir leighis a chur ar othrais chos i ndiaibéiteas.

Is é an riail is tábhachtaí ná a chinneadh an bhfuil tú i mbaol VDS a fhorbairt. Má dhéantar diagnóis ort le neuropathy, go mbreathnaítear loit atherosclerotic ar shoithí na gcosa, má nocht an speisialtóir athruithe millteacha ar na cosa, fadhbanna duáin mar gheall ar dhiaibéiteas, má tá géire radhairc laghdaithe agat nó má tá galair níos ísle géag agat, tá an baol ann go bhfaighidh tú SDS ar an drochuair.

Ní gá ach an fhaisnéis seo a chur san áireamh agus a bheith páirteach i gcosc galar. Déan teagmháil le speisialtóir, múinfidh sé duit do shiúcra fola a rianú agus a rialú (le cabhair ó aistí bia, inslin, úsáid drugaí a laghdaíonn siúcra), cláir a roghnú le gníomhaíocht fhisiciúil is fearr is féidir, modh an lae a chinneadh. Ba chóir aird a thabhairt ar roghnú bróga laethúla - is fearr bróga a ordú i gceardlann speisialta ortaipéideach.

Diaibéiteas Pedicure

Taispeántar gan bhac ar choisithe do chos diaibéiteach - is féidir iarmhairtí tubaisteacha a bheith mar thoradh ar mhionchiorruithe fiú. Is é an t-uasmhéid is féidir le máistir salon a dhéanamh duit cruth a chur ar na toenails (comhad ingne), na plátaí ingne a chlúdach le vearnais, limistéir chraicinn marbh a bhaint, corns le pumice nó comhad cosmaideach.

Gnéithe de shláinteachas coise do dhiaibéiteach

Ba chóir craiceann na gcos a choinneáil i riocht breá glan agus tirim i gcónaí. Nigh do chosa gach lá, agus tabhair aird ghéar ar na bearnaí idir do mhéara, agus glan iad go réidh le tuáille folctha. Athraigh stocaí agus stocaí gach lá, déan rialú ar theocht na n-einsímí níos ísle (seachain róthéamh agus hipiteirme). Ná bí leisciúil na cosa a iniúchadh gach lá chun crack, scratch, gearrtha nó aon damáiste eile a thabhairt faoi deara in am.

Modhanna cóireála

Ní hamháin go gcuirfidh atreorú tráthúil chuig speisialtóir cosc ar fhorbairt CDS, ach leigheasfaidh sé an t-othar freisin. Ní chuideoidh leigheasanna tíre i gcaitheamh chos diaibéitis (is féidir leo díobháil a dhéanamh fiú amháin) - ní bhainfidh cóireáil drugaí i gceart ach an toradh inmhianaithe amach.

Níochán, ointments. Ag céimeanna an-luath, cabhróidh bindealáin agus ointíní: bainfidh an dochtúir fíochán marbh, a chuirfidh cosc ar leathadh ionfhabhtaithe, déanfaidh sé an chréacht a ní le antiseptics salanda nó éadrom. Chomh maith leis sin, cinnteoidh an speisialtóir cinnte antaibheathaigh a choisceann leathadh ionfhabhtuithe - caithfear iad a thógáil ar feadh tréimhse fada.
Máinliacht Féadfaidh na máinliaigh bearta máinliachta éagsúla a mholadh: mar shampla, draenáil agus glantachán na n-othras. Má tá cnámha lag ag an othar, ní mór iad a bhaint. Uaireanta léirítear máinliacht phlaisteach agus shunting. Agus is é an cás is tromchúisí, nuair a chas an t-othar an-mhall agus nach féidir an chos a shábháil a thuilleadh, léirítear teannadh na coise.
Cuireann faoiseamh, arna shloinneadh i gcóireáil galar comhchéimneach, go mór le deireadh a chur le SDS. Tugann speisialtóirí aird ar leith ar chóireáil galar ae, siadaí urchóideacha, agus tá sé riachtanach freisin cothú míchuí agus stáit dhúlagair a cheartú in othair - is fachtóirí iad seo go léir a chuireann moill ar ráta cneasaithe othrais, rud a mhéadaíonn an baol go dtarlódh gairbh. Cuimhin le dochtúirí: ní hamháin go mbeadh teiripe éifeachtach, ach ba chóir go mbeadh sí compordach.
Díluchtú limb. Mar thoradh ar bhrú leanúnach ar othrais bíonn deacrachtaí ag baint le cneasaithe. Ar an drochuair, i mórán diaibéiteach, tá íogaireacht laghdaithe ag na géaga, agus is minic a théann an t-ualach ar na cosa thar na teorainneacha riachtanacha. Molann dochtúirí an t-am a chaitheann an t-othar ina sheasamh a íoslaghdú, ba chóir duit iarracht a dhéanamh bróga lasmuigh a sheachaint.
Rialú siúcra fola. Ní amháin go sáraíonn an norm sa pharaiméadar seo próiseas cneasaithe na n-ulcers, ach spreagann sé cinn nua freisin. Roghnóidh an dochtúir an dáileog cheart insline agus forordóidh sé drugaí sábháilte hypoglycemic.

Cuimhnigh nach cúis éadóchais é SDS. Lean na moltaí, féach ar do dhochtúir, agus an seans go mbeidh an t-airteagal seo mar an t-aon mheabhrúchán de DS méadaithe go suntasach.