Diagnóis agus cóireáil pseudocyst pancreatic

Is cnuasach eagraithe sú pancreatic é pseudic pancreatic (PC) atá timpeallaithe ag fíocháin ghránaithe atá suite sa bhriseán nó timpeall air agus a eascraíonn as pancreatitis nó neamhdhóthanacht duct pancreatic. Is féidir le pseudocysts a bheith singil agus iolrach, mór agus beag, agus is féidir leo forbairt taobh istigh nó taobh amuigh den briseán. Tá an chuid is mó de na pseudocysts bainteach leis an ducht pancreatic agus tá suimeanna móra d’einsímí díleácha iontu. Is iad na fíocháin in aice láimhe, mar shampla an boilg, an idirstad trasnach, an ligament gastrointestinal, agus an briseán a léiríonn na ballaí Pseudocyst. Is éard atá i líneáil inmheánach an ríomhaire ná gránú agus fíochán snáithíneach, agus ní hionann an líneáil eiplíneach agus an PC ó fhíorfhoirmiú chisteach na briseán.

Is féidir le PC tarlú i 3 chás:

Is féidir le PC forbairt tar éis ionsaí ar ghéar-pancreatitis i thart ar 10% de na cásanna 1.2. Is féidir le necrosis fíochán peripancreatic méid an leachtaithe a shroichint le heagrú agus foirmiú pseudocysts ina dhiaidh sin, ar féidir leo cumarsáid a dhéanamh leis an ducht pancreatic. Rogha eile is ea an chuma atá ar pseudocysts mar gheall ar neacróis ollmhór sa pharenchyma, ar féidir leis cur isteach go hiomlán ar an ducht pancreatic le sreabhadh ollmhór sú pancreatic.
I measc na n-othar a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, go minic mar thoradh ar mhí-úsáid alcóil, is féidir le foirmiú PC a bheith mar thoradh ar dhiansaothrú pancreatitis nó ar dhul chun cinn an duct pancreatic. Is féidir le bac a fhorbairt mar thoradh ar dhoimhneacht an duct nó nuair a dhéantar calcalas ion-inghabhálach as plocóidí próitéine. Is féidir le méadú ar bhrú intraductal sceitheadh sú pancreatic a bheith ina chúis le carnadh i bhfíocháin prepancreatic.
Is féidir le gortú gruama nó treáite dochar díreach a dhéanamh don ducht pancreatic as a dtiocfaidh foirmiú PC.

Tá an chuid is mó de na ríomhairí asymptómacha, ach d’fhéadfadh go mbeadh cineálacha éagsúla cliniciúla acu ag brath ar mhéid agus suíomh.

Is féidir le pseudocysts méadaithe pian an bhoilg a chur faoi deara, bac a chur ar an duodenum, ar na soithigh fola, nó ar dhuchtanna bile. Féadfaidh fistulas le horgáin in aice láimhe, an cuas pleural nó pericardium a fhoirmiú.
Ionfhabhtú spontáineach nuair a chruthaítear abscess.
D'fhéadfadh díleá soithí in aice láimhe a bheith ina chúis le sú-aneurysm, a fhéadann méadú mór a dhéanamh ar mhéid PK nó fuiliú ón conradh gastrointestinal mar thoradh ar fhuiliú isteach sa ducht pancreatic.
Is féidir le ascites pancreatic foirmiú nuair a réitíonn an pancreatic le fistula le cuas bhoilg nó cófra nó nuair a réitíonn an ríomhaire.

De ghnáth déantar diagnóis PC le CT nó ultrafhuaime. Nuair a bhíonn draenáil á dhéanamh (de ghnáth níos dóchúla chun críocha teiripeacha ná críocha diagnóiseacha), tá méadú suntasach ar leibhéal amaláis in inneachar PC, mar thoradh ar a chumarsáid leis an gcóras duct pancreatic, mar thréith de ríomhairí pearsanta. Tá leibhéal an-ard amaláis, os cionn 1000 de ghnáth, le fáil sa sreabhán a fhaightear mar thoradh ar laparocentesis nó thoracocentesis i ascites pancreatic nó pleurisy.

Diagnóis mhalartacha

Is í an chéad cheist an bhfuil seans ar bith ann gur neoplasm chisteach é carnadh sreabhach nó “súgradh-pseudocyst” eile. Is féidir le neoplasm chisteach a ndéileáiltear leis mar ríomhaire a bheith ina chúis le deacrachtaí tromchúiseacha agus is féidir leis go mbeadh sé deacair ath-shásamh máinliachta a dhéanamh 5.6. Ba chóir go gcuirfeadh na torthaí seo a leanas imní in iúl nach PC an t-buildup sreabhach encapsulated:

Níl aon stair ná airíonna pancreatitis géar nó ainsealach nó tráma.
Easpa athruithe athlastacha gaolmhara i CT.
Láithreacht septa inmheánaigh i gcuas an lasta.

Cé go léiríonn PC ard-aicme i gcion PC mar gheall ar a cheangal le sreabhadh pancreatic PC athlastacha de ghnáth, ba chóir go mbeadh leibhéal ard amhras ann ó shin ní féidir le ceann amháin de na tástálacha féin neoplasm chisteach a eisiamh. Is féidir le go leor galar neamh-urchóideacha eile PC a ionsamhlú, mar thoradh air seo, tá géarchúram riachtanach chun earráidí sa diagnóis 2.8 a sheachaint.

Láithreacht fhéideartha de bhréag-ainéaras

Is í an chéad cheist eile an bhfuil súda-aneurysm i láthair, complication a tharlaíonn i thart ar 10% d'othair a bhfuil PC 9-11 acu. Tarlaíonn fuiliú tromchúiseach nó fiú marfach tar éis draenála endoscópaigh mura raibh amhras ann go raibh an t-aneurysm ann cheana féin. Mura seiceáladh artaire artaireach den chéad uair, is éard atá i súiteach-aneurysm ná contraindication iomlán le hidirghabháil endoscopic. Is féidir le trí chomhartha cliniciúla a bheith i láthair piar-ainéaras:

Fuiliú gastraistéigeach gan mhíniú.
Méadú gan choinne ar mhéid an ríomhaire.
Titim neamh-intuaslagtha i hematocrit.

Creidimid gur chóir go mbeadh gnáthscrúdú dinimiciúil CT, bolus, le híomhá luath sa chéim artaireach ina ghnáth-staidéar do na hothair go léir a mheasann iarrthóirí le haghaidh draenála endoscopic chun sú-aneurysm a bhrath. D'fhéadfadh go mbeadh scanadh Doppler ar an mbolg úsáideach, ach tá íogaireacht níos ísle aige. Is tástáil dhiagnóiseach shainmhínithe é angagrafaíocht agus tá sé á úsáid níos mó chun sú-fhréamh-aneasms a chorprú le bíse nó cúr radiopaque. I measc na chéad 57 othar a atreoraíodh le haghaidh cóireála pseudocysts ionscópach chuig ár n-institiúid, bhíomar in ann 5 bhréag-ainéaras a dhiagnóisiú sula ndéanaim draenáil. Caitheadh leis na hothair seo trí chur chuige ildisciplíneach, lena n-áirítear embolization nó resection. Le déanaí, rinneamar draenáil endoscopic go cúramach tar éis embolization cruinn angiographic i othair nach raibh maith iarrthóirí do resection máinliachta.

Ról na cóireála coimeádaí

Tá oiliúint thraidisiúnta i máinliacht bunaithe ar an staidéar clasaiceach nach annamh a réitítear na ríomhairí pearsanta atá i láthair ar feadh níos mó ná 6 seachtaine agus, nuair a bhreathnaítear orthu ina dhiaidh sin, tugann siad deacrachtaí i 50% de na cásanna. Tar éis 13 seachtaine níor breathnaíodh aon réiteach breise agus tháinig méadú mór ar an leibhéal deacrachtaí. Moladh máinliacht tar éis tréimhse leantach 6 seachtaine chun a chinntiú nach dtarlódh réiteach neamhspleách agus chun am a thabhairt chun ballaí an ríomhaire a aibiú, rud a cheadódh enterostomy chisteach díreach trí fhuáil. Glactar go forleathan leis an gcur chuige seo ag máinlianna agus is minic a luann sé 15-18. Molann dhá athbhreithniú eile, áfach, cur chuige fanachta agus feiceála níos coimeádaí in othar a bhfuil easpa bunaithe de neoplasm chisteach, sú-ainéaras air, nó a bhfuil níos mó ná comharthaí íosta aige. Léirigh athbhreithniú siarghabhálach ar 68 othar le PC a caitheadh go coimeádach go dtarlaíonn deacrachtaí tromchúiseacha i 9% de na cásanna, a dtarlaíonn an chuid is mó díobh sa chéad 8 seachtaine tar éis an diagnóis. I measc na n-aimhréidheanna bhí súdaireacht-aneurysms a fhoirmiú i 3x, síothlú i gcuas an bhoilg in 2x agus foirmiú spontáineach sa chéad othar. Ina theannta sin, rinneadh máinliacht roghnach ar 1/3 de na hothair de bharr pian a bhain le cystáin mhéadaithe. Mar sin féin, léirigh 43 othar (63%) réiteach spontáineach nó easpa siomptóim agus deacrachtaí ag meán-obair leantach de 51 mhí. Tugadh faoi deara breathnuithe cosúla i staidéar eile ar 75 othar. Ní dhearnadh máinliacht ach amháin le haghaidh pian dian bhoilg, deacrachtaí nó méadú comhleanúnach ar mhéid an lasta. Rinneadh máinliacht ar 52% de na hothair de réir na dtuairimí thuas, bhí na hothair a bhí fágtha coimeádach. I measc na n-othar sa ghrúpa deiridh seo, bhí réiteach iomlán ar an lamhnán ag 60% díobh, agus ní raibh ach deacrachtaí ag baint le PK. Ní raibh othair eile sa ghrúpa seo de chomharthaí, agus lean PK ar aghaidh nó laghdaigh sé de réir a chéile. Tá sé dodhéanta a thuar, ar bhonn etiology nó CT, ina dtarlaíonn réiteach iomlán na n-othar ar PC, ach go ginearálta, bhí an ríomhaire in othair sa ghrúpa cóireála coimeádach níos lú i méid ná in othair a raibh cóireáil mháinliachta ag teastáil uathu. Ní thugtar cur síos mionsonraithe ar anatamaíocht an duct pancreatic, a d'fhéadfadh cabhrú le forbairt an ghalair a thuar, in aon cheann de na staidéir seo.

Roghanna draenála

San am atá caite, nuair a bhí gá le draenáil mar gheall ar dheacrachtaí nó airíonna neamh-inghnóthaithe a bhaineann le PC, d'fhan draenáil mháinliachta an t-aon chóireáil amháin. Faoi láthair, tá dhá rogha cóireála eile ann a bhfuil tóir níos mó orthu: draenáil bhréige agus endoscopic. Is é an chonspóid eile an cheist maidir le cé acu de na modhanna seo ba chóir a thairiscint don othar mar chéad chineál teiripe. Faoi láthair níl aon staidéar comparáideach randamaithe ar an dá mhodh, agus úsáideann dochtúirí an ceann is fearr leo. Is é an míbhuntáiste a bhaineann le draenáil bhréige ná láithreacht fhadtréimhseach an chaitidéara agus foirmiú féideartha fistula seachtraigh.
Draenáil mháinliachta inmheánach. Baineann an chuid is mó de na máinlianna úsáid as an teicníc draenála inmheánach, más féidir, agus braitheann an teicníc ar logánú na bpreabocysts:

Cysto-gastro nó duodenostomy nuair a dhéantar sádráil le boilg nó duodenum.
Is féidir córjunostomy a úsáid le roghanna eile anatamaíocha.
Is féidir an eireaball pancreatic PK a bhaint trí resection; is minic a bhíonn gá le papillosphincterotomy faoi na coinníollacha seo.

Is é an leibhéal tuairiscithe deacrachtaí a bhaineann le draenáil inmheánach ná thart ar 15% le ráta báis níos lú ná 5%. Is é an leibhéal athiompaithe postoperative ná thart ar 10% 22-26. Má tá bac ar an bpríomhdhualgas pancreatach faoi bhun an anastomosis, b'fhearr le roinnt máinlianna athshaothrú an PC, seachas draenáil inmheánach in iarracht an ráta athiompaithe a íoslaghdú.
B'fhéidir go mbeidh gá le draenáil mháinliachta sheachtrach mura féidir anastomosis inmheánach a chruthú. Is toradh minic ar an gcur chuige seo fistulas pancreatach seachtrach.
Draenáil cataitéir thrasghluaiseach. Tá draenáil cataitéir thraschriosach chomh héifeachtach le draenáil mháinliachta i ndraenáil agus dúnadh na gcoirn steiriúla agus ionfhabhtaithe 28-30. Is gá paitinn an chaitidéir a choinneáil trí uisciú cúramach. Fágtar an cataitéar go dtí go laghdaítear leibhéal an scaoilte go 5-10 ml. in aghaidh an lae. I staidéar amháin ar 52 othar, ba é 42 lá an ghnáth-thréimhse draenála. Mura dtarlaíonn laghdú dá leithéid ar leibhéal an urscaoilte, d'fhéadfadh sé go mbeadh sé úsáideach octreotide a cheapadh (50-200 mg. Rialú Ba chóir scanadh CT a dhéanamh agus an méid scaoilte a laghdú chun a chinntiú nach n-easáitítear an cataitéar ó chuas an ríomhaire. Is é an príomhdhréacht a bhaineann leis an nós imeachta seo ná treá trí chaitidéar an ionfhabhtaithe, a tharla i staidéar amháin i leath de na hothair. Ní fios cé acu ba cheart cosc a chur ar bhac ar an bpríomhdhualgas pancreatach draenáil shuntasach a dhéanamh.
Cur chuige ionscópach. Deimhníonn go leor tuairiscí an leibhéal ard éifeachtúlachta atá ag cyst-gastro (ECG) agus duodenostomy chisteach (ECD). Is é ECD an nós imeachta roghnaithe mar gheall ar a shábháilteacht níos airde, cur chuige níos ingearaí a bhaint amach don lamhnán le linn draenála, agus suim níos mó i duodenum ná boilg i bhformhór na gcásanna PC. Athraíonn leibhéal réitigh PC le cóireáil ionscópach ó 65 go 89%. Is iad na fadhbanna is mó a bhaineann le draenáil ionscópach ná fuiliú (a éilíonn, de réir a dhéine, cóireáil mháinliachta i suas le 5% de na cásanna), imoibriú aisriarach, ionfhabhtú agus mainneachtain an ríomhaire a réiteach. Tá básmhaireacht a bhaineann leis an nós imeachta seo as láthair go praiticiúil le ráta athiompaithe de 6-18%. Is féidir líon na gcásanna breoslaithe nó fuilithe a íoslaghdú trí ríomhaire a bhrath roimh phonnaireacht ionscópach. Is fearr linn PC a bhrath trí phonrú endoscopic, cé go bhféadfadh an tóir atá ar ultrafhuaime ionscópach cur leis an teicníc seo mar mhalairt eile inghlactha.

Ról ultrafhuaime endoscópach

Tá an tóir atá ag ultrafhuaime endoscopic ar dhiagnóisiú pseudocysts pancreatach ag fás faoi láthair mar gheall ar an bhfíric go ligeann an teicníc seo duit struchtúr casta na mballaí agus ábhar an ríomhaire a aithint. I dteannta le bithóipse asúite, is féidir leis cabhrú le diagnóis dhifreálach PC agus neoplasm chisteach. Léirítear neoplasm chisteach a éilíonn atheagrú agus ní draenáil mar gheall ar láithreacht septa, mhúcóis macallaigh agus formáidí toirtmhéadracha atá an-dhifreáilte go maith. Mar a luadh thuas, d'fhéadfadh ultrafhuaime ionscópach cuidiú le suíomh puinseála a roghnú le haghaidh pseudocysts - chun féitheacha móra nó artairí sa limistéar draenála a eisiamh. Dá bhrí sin, go teoiriciúil, d'fhéadfadh sé go mbeadh buntáiste ag an teicníc seo an baol fuilithe agus breoslaithe a laghdú, cé nár léiríodh é seo i dtrialacha rialaithe.

An láithreacht neacróis pancreatic

Creidimid go mbraitheann an cheist is tábhachtaí ar a mbraitheann an cinneadh ar dhraenáil endoscopic, máinliachta nó raideolaíoch a úsáid cibé an bhfuil comharthaí PC a bhaineann le neacróis pancreatic, a chinnfidh CT le codarsnacht bhreise. Is féidir le láithreacht dlúthghabhálacha, clóiríd, agus láithreacht necrotach sa pharenchyma pancreatic a léiriú go bhféadfadh méid suntasach fíochán marbh a bheith i láthair. Braitheann an cinneadh an cur chuige idirthurais a chur i bhfeidhm ar an gcaoi a n-eagraítear an neacróis. Bíonn deacrachtaí ionfhabhtaíocha ann go minic nuair a úsáidtear draenáil endoscópach agus raideolaíoch sna coinníollacha seo. Cé gur féidir le speisialtóir a bhfuil taithí aige déileáil go endoscopically leis an gcuid is mó de na deacrachtaí a eascraíonn ó dhraenáil ionscópach, d'fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha ionfhabhtaíocha a bheith mar thoradh ar mhainneachtain neacróis a aithint, mar thoradh ar dhraenáil / shruthlú an fhóca necrónaigh. Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh láithreacht neacróis pancreatic mar chúis shuntasach amhrais i gcur i bhfeidhm draenála endoscopic, cé nach gcuireann sé a chuid iarrachtaí as an áireamh. Ceadaíonn draenáil mháinliachta an ríomhaire a phromhadh chun dí-ilt necrotic a bhaint amach agus an t-ábhar a aslonnú go hiomlán sula gcuirtear anastomosis i bhfeidhm. Ligeann cur chuige ionscópach le puncture trasphlandaithe do laogas nasogastrach, dilatrú poll le tabhairt isteach roinnt steintíní, agus is féidir leis a bheith ina mhalairt ar mháinliacht in othair a roghnaítear go cúramach in ionaid speisialta. Léirítear na fadhbanna a d'fhéadfadh teacht chun cinn i dtuarascáil de 11 othar a ndearnadh draenáil endoscopic orthu don chineál seo lasta (arna shainmhíniú mar "neacróis pancreatic eagraithe"). Ag baint úsáide as teicnící ionscópachta ionsaitheach, baineadh amach rath i 9 n-othar. Bhí gá le nósanna imeachta iolracha le ráta casta de 50%, cé go ndéileáladh leis an gcuid is mó díobh go hóscópach.

Láithreacht abscess pancreatic

Go traidisiúnta, cuireadh síos ar charnadh pus laistigh den nó in aice leis an briseán mar phseudocyst ionfhabhtaithe, coinníoll a éilíonn oscailt agus draenáil phras.Le déanaí, úsáideadh draenáil ionscópach i ngrúpa othar a raibh ardriosca oibriúcháin acu mar gheall ar dheacrachtaí sistéamacha pancreatitis. Is iad na fachtóirí tábhachtacha ná draenáil leordhóthanach, an gá le deireadh a chur le bac ar eis-sreabhadh agus oiliúint dhíograiseach agus breathnóireacht an othair. Is fearr linn cur chuige trasphlandaithe i leith draenáil na abscess ó shin ceadaíonn sé draenáil bhreise ar an gcanáil chéinterostóime, ar chaitidéar uisciúcháin nasogastrach a chur isteach agus ar ilphointí le cosc a chur ar dheacrachtaí a bhaineann le feidhm chaitidéar agus inneachar iarmharach.

Cur Chuige Molta

Faoi láthair, molaimid bearta gníomhacha in othair a bhfuil ríomhairí pearsanta acu a tháinig chun cinn mar dheacracht pancreatitis ainsealach nó géarmhíochaine le hairíonna agus fad an PC 4 seachtaine ar a laghad. Déanaimid RCP nuair a mheasaimid gur iarrthóir é an t-othar le haghaidh iarracht ar dhraenáil ionscópach. Le linn ionscópachta, ní mór Hipirtheannas tairsí agus aslonnú bacach ón mbolg a eisiamh. Déantar RCP chun comharthaí comhbhrúite an chrainn biliary a bhrath, go háirithe in innéacsanna sprúis, ardaithe hepatic. Tá pancreatography riachtanach i ngach othar chun an bac duchta pancreatach bunúsach a aithint. Is minic a bhraitear déine gan choinne agus calculi den duct pancreatach, d'fhéadfadh déine a bheith mar thoradh ar meall urchóideacha tarlú fiú. Mar gheall ar is féidir draenáil endoscópach a dhéanamh trí phunrú trasphlandaithe agus trí shuíomhanna sóid seach-papillary; tá an pancreatogram an-tábhachtach chun an dá fhéidearthacht seo a roghnú. D'fhéadfadh ultrafhuaime ionscópach a bheith úsáideach i ndiagnóis dhifreálach le loit chisteach pancreatic agus draenáil an ríomhaire, cé nach n-úsáidtear go rialta é. Is minic a thaispeánann othair le ríomhairí móra móra, leanúnacha nó méadaithe damáiste duct pancreatic dian, a chinneann an gá agus an cineál cóireála a úsáidtear. Inár dtaithí, is minic a bhíonn bac ar an ducht pancreatach agus ar a dhéine iomlán sa ghrúpa othar seo agus ní réitítear iad tar éis an pseudocyst a réiteach. I gcodarsnacht leis sin, dúnann sceitheadh ó bhrainsí imeallacha tar éis cóireála ionscópach as a dtiocfaidh réiteach an lasta.

Inár gcleachtas, leanaimid ar aghaidh le cóireáil coimeádach, más féidir, le ducht pancreatach slán go dtí an eireaball agus gan cumarsáid leis an ríomhaire. Má tá an t-othar coimeádach, ansin is féidir méid an ríomhaire a rialú tar éis eatramh 3-6 mhí ag CT de chuas an bhoilg. Ba chóir comharthaí nua cosúil le pian bhoilg, fuarú agus fiabhras a mheas láithreach. Ba chóir go mbeadh draenáil raideolaíoch sábháilte faoi na coinníollacha seo. ní dócha go gcruthóidh fistula pancreatach. Mar sin féin, is é an míbhuntáiste draenáil fhada ag cataitéar.
Ba chóir go seachnófaí puncture faoi rialú raideolaíoch le bac ar an ducht, ar an iliomad cysts agus ar neacróis.
Pseudocyst a bhaineann leis an duct pancreatic, go háirithe má tá sé suite i bhfad ó bhalla na boilg nó an duodenum agus níos lú ná 6 mm, is fearr a dhéileáiltear le draenáil thrédhearcach.
Déantar draenáil thrasbhealaigh le bac iomlán ar an ducht pancreatic nó ar mhéideanna an PC atá níos mó ná 6 mm, rud a fhágann nach bhfuil sé chomh dóchúil go n-úsáidfear an draenáil tras-ribeach. Is féidir cóireáil ionscópach a dhéanamh le caolú dlúth ar an ríomhaire agus ar lumen intestinal, a chinntear trí CT nó ultrafhuaime ionscópach.
Is féidir le damáiste tromchúiseach don duct pancreatic as a n-eascraíonn neamh-líonadh an eireaball pancreatic freagairt ar dhraenáil thras-ribeach, cé gur chóir go mbeadh draenáil mhór le draenáil trasphlandaithe.
Ba chóir cur chuige ionsaitheach, máinliachta le dí-urscaoileadh nó draenáil fhorleathan ionscópach agus leithreas a úsáid i láthair neacróis.

Achomaireacht ar alt eolaíochta sa leigheas agus sa chúram sláinte, údar páipéir eolaíochta - Schastny A. T.

Leagann an t-alt béim ar shaincheisteanna eipidéimeolaíochta, éiceolaíochta, diagnóise agus cóireála pseudocysts an bhriseáin, cuireann sé aicmiú infheidhme an ghalair i láthair. Socraíodh gur chóir go n-áireofaí sa chlár diagnóiseach don phaiteolaíocht seo úsáid modhanna taighde uirlise nua-aimseartha (ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríofa, íomháú athshondais mhaighnéadaigh, cholangiopancreatography, papillocholangiography retropde endoscopic, chomh maith le hanailís bithcheimiceach agus chíceolaíoch ar ábhar an lasta). Tugtar aird shuntasach ar mhodhanna cóireála máinliachta, go háirithe ar theicneolaíochtaí íosta ionracha. Bunaithe ar na sonraí litríochta agus ar ár dtaithí féin maidir le 300 othar a chóireáil, déantar na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le hidirghabhálacha éagsúla don phaiteolaíocht seo a chinneadh, agus cruthaítear comharthaí maidir le cóireáil mháinliachta. Léirítear gur treo tuar dóchais inti iad oibríochtaí laparoscopic i gcóireáil othar le pancreatitis ainsealach le pseudocysts.

Léirítear na ceisteanna maidir le heipidéimeolaíocht, etiology, diagnóisic agus cóireáil pseudocysts an briseán, cuirtear aicmithe feidhmithe an ghalair i láthair. Fuarthas amach gur chóir don chlár diagnóiseach i gcás na paiteolaíochta seo úsáid modhanna nua-aimseartha imscrúdaithe (imscrúdú ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríomhaireachta, tomagrafaíocht athshondach magneto, cholangiopancreatography, papillocholangiography retrograde endoscopic, chomh maith le hanailís bithcheimiceach agus chíceolaíoch ar ábhar an lamhnáin a sholáthar Táthar tar éis aird nach beag a thabhairt ar na modhanna cóireála, go háirithe ar theicneolaíochtaí mion-ionracha.Tá cinneadh déanta ar na sonraí litríochta agus ar a dtaithí féin ar 300 cóireáil ó othair, na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le hidirghabhálacha éagsúla i gcás na paiteolaíochta seo, tá comharthaí ann le haghaidh cruthaíodh cóireáil oibríochtúil.Tá sé léirithe gur piaraí peirspópachta iad cóireáil a dhéanamh ar othair a bhfuil pancreatitis ainsealach ag gabháil leo agus pseudocysts in éineacht leo.

Téacs na hoibre eolaíochta ar an téama "Pseudocysts an briseán: diagnóis, cóireáil"

CABHAIR DON DOCHTÚRA PRAITICIÚIL

Pseudocysts an briseán: Diagnóis,

UE "Vitebsk State Medical University", Ionad Réigiúnach Eolaíochta agus Praiticiúla "Máinliacht galair an ae agus an bhriseáin",

Leagann an t-alt béim ar shaincheisteanna eipidéimeolaíochta, éiceolaíochta, diagnóise agus cóireála pseudocysts an bhriseáin, cuireann sé aicmiú infheidhme an ghalair i láthair. Socraíodh gur chóir go n-áireofaí sa chlár diagnóiseach don phaiteolaíocht seo úsáid modhanna taighde uirlise nua-aimseartha (ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríofa, íomháú athshondais mhaighnéadaigh, cholangiopancreatography, papillocholangiography retropde endoscopic, chomh maith le hanailís bithcheimiceach agus chíceolaíoch ar ábhar an lasta). Tugtar aird mhór ar mhodhanna cóireála máinliachta, go háirithe ar theicneolaíochtaí íosta ionracha. Bunaithe ar na sonraí litríochta agus ar ár dtaithí féin maidir le 300 othar a chóireáil, déantar na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le hidirghabhálacha éagsúla don phaiteolaíocht seo a chinneadh, agus cruthaítear comharthaí maidir le cóireáil mháinliachta. Léirítear gur treo tuar dóchais inti iad oibríochtaí laparoscopic i gcóireáil othar le pancreatitis ainsealach le pseudocysts.

Eochairfhocail: briseán, pancreatitis, pseudocyst, máinliacht ionscópach

Léirítear na ceisteanna maidir le heipidéimeolaíocht, etiology, diagnóisic agus cóireáil pseudocysts an briseán, cuirtear aicmithe feidhmithe an ghalair i láthair. Fuarthas amach gur chóir don chlár diagnóiseach i gcás na paiteolaíochta seo úsáid modhanna nua-aimseartha imscrúdaithe (imscrúdú ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríomhaireachta, tomagrafaíocht athshondach magneto, cholangiopancreatography, papillocholangiography retrograde endoscopic, chomh maith le hanailís bithcheimiceach agus chíceolaíoch ar ábhar an lamhnáin a sholáthar Táthar tar éis aird nach beag a thabhairt ar na modhanna cóireála, go háirithe maidir le teicneolaíochtaí mion-ionracha.Tá cinneadh déanta ar na sonraí litríochta agus ar a dtaithí féin ar 300 cóireáil ó othair, na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le hidirghabhálacha éagsúla i gcás na paiteolaíochta seo, tá na comharthaí maidir le feidhmiú cruthaíodh cóireáil mar phatrúin i gcóireáil othar le pancreatitis ainsealach agus pseudocysts ag gabháil leo.

Eochairfhocail: briseán, pancreatitis, pseudocyst, cóireáil pseudocysts, máinliacht ionscópach

Baineann cysts pancreatic le grúpa mór agus éagsúil de ghalair pancreatic agus is deacrachtaí iad de bharr pancreatitis ainsealach nó ainsealach. Rinneadh staidéar ar a mhinice a tharlaíonn seudocysts i bpancreatitis géarmhíochaine agus ainsealach i líon mór staidéar. Coibhneasta

Braitheann céatadán suntasach pseudocysts ar mhodhanna diagnóiseacha. Tá pancreatitis géarmhíochaine casta ag lamhnán i 5-19.4% de chásanna, i bhfoirmeacha tromchúiseacha de pancreatitis millteach - suas le 50% de na cásanna. I gcás díobhála pancreatic, tarlaíonn cystsanna i 20-30% d'íospartaigh, agus tarlaíonn pseudocysts pancreatic i bhfoirm deacrachtaí le pancreatitis ainsealach i 20-40% de chásanna. Úsáidí eile

Léirigh na torthaí go dtagann príomh-pancreatitis alcólach ainsealach roimh fhorbairt pseudocysts pancreatic i 56-70% d'othair. Ina theannta sin, i 6-36% de chásanna, tarlaíonn cysts le pancreatitis biliary, 3-8% tar éis idirghabhálacha nó gortuithe máinliachta, agus i 6-20%, ní bhraitear a gcúis. Is féidir le Pseudocysts, ina dhiaidh sin, deacrachtaí tromchúiseacha a chruthú (bleeding, suppuration, perforation), a fhorbraíonn i 25% de na hothair. In ainneoin feabhas a chur ar bheartaíocht mháinliachta, is é tabhairt isteach modhanna nua-aimseartha teiripe dhéine i bhfeidhm, mortlaíocht i gcoirn pancreatic ná 27-42%, agus i gcás sepsis, fuilithe, agus fabhraithe sroicheann sé 40-60% 2, 3.

Faoi láthair, tá méadú ar mhinicíocht pancreatitis géarmhíochaine agus ainsealach, agus mar gheall ar fheabhsú agus ar leitheadúlacht níos leithne na modhanna scrúdaithe diagnóiseacha nua-aimseartha, tá leibhéal cainníochtúil pseudocysts ag fás go seasta. Déantar plé ar bheartaíocht mháinliachta agus ar an modh cóireála a roghnaítear. Dá bhrí sin, tá an cuardach le haghaidh cur chuige máinliachta aonair i leith cysts pancreatic nádúrtha, ag brath ar a n-etiology, logánú, ceangal leis an gcóras duct pancreatic, agus láithreacht deacrachtaí. Mar gheall air seo, ní mór tuilleadh staidéir a dhéanamh ar shaincheisteanna a bhaineann le cóireáil mháinliachta le haghaidh cysts pancreatic chun na bearta is oiriúnaí a fhorbairt agus chun idirghabháil réasúnach a roghnú, a chinneann ábharthacht na faidhbe seo.

De réir ráiteas M. Calley agus W. Meyers, a thagann le tuairim go leor saineolaithe, “Surgical

"Is é an caighdeán i gcónaí maidir le hairíonna agus deacrachtaí a bhaineann le géar-charnadh sreabhach, pseudocysts pancreatic agus easpaí." Déantar beartaíocht mháinliachta ar bhonn aicmiú an ghalair, a chuireann M. Sarner in iúl. " ba chóir dó trí cheist a fhreagairt: cad atá mícheart? cad a tharla cad is féidir a dhéanamh? ” Moladh roinnt aicmithe de sheiceálacha pancreatic.

Déanann an t-aicmiú a glacadh in Atlanta idirdhealú idir ceithre leagan den phróiseas paiteolaíoch:

1) carnadh géar sreabhach sa tréimhse luath pancreatitis géarmhíochaine le heasnamh i mballa na fíochán granalomatous nó na fíochán snáithíneach,

2) pseudocysts géarmhíochaine - cuas atá timpeallaithe ag fíochán snáithíneach nó fíochán gráinneach, atá mar thoradh ar pancreatitis nó tráma,

3) pseudocysts ainsealacha a eascraíonn as pancreatitis ainsealach agus gan eipeasóid de pancreatitis géarmhíochaine roimhe seo,

4) abscess pancreatic, carnadh pus laistigh den bhoilg i gcomharsanacht an bhriseáin le neacróis nó gan é a eascraíonn as pancreatitis géar nó ainsealach nó tráma.

Tá córas aicmithe eile, a mhol A. D'Egidio agus M. Schein i 1991 bunaithe agus cuireann sé san áireamh láithreacht agus méid na cumarsáide ar an gcóras duct pancreatic leis an gcuas pseudocyst

1) gastáin ghéarmhíochaine ar chúlra an phríomhphléas pancreatic gan athrú,

2) lamhnáin a eascraíonn as cúlra pancreatitis ainsealach le teachtaireachtaí protococystic go minic, ach gan daingneáin ar feadh an phríomhdhualgáin pancreatic,

3) cysts ainsealacha in éineacht le

athruithe ollmhóra ar an bpríomhdhualgas pancreatic, go háirithe, le déineanna ar feadh an phríomhdhiag pancreatic.

Déanann W. Nealon agus E. Walser pseudocysts pancreatic a rangú freisin de réir anatamaíocht duct agus de bharr nasc leis an gcuas pseudocyst nó gan a bheith ann. Ba é cuspóir an aicmithe seo bunphrionsabail a mholadh le haghaidh cóireáil chuí pseudocysts pancreatach.

Áirítear ar an algartam diagnóiseach do phseudocysts pancreatach ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríofa, íomháú athshondais mhaighnéadaigh, cholangiopancreatography, papillocholangiography retrograde endoscópach agus staidéar ar ábhar na lamhnán go bithcheimiceach agus go cíteolaíoch. De réir aicmiú Atlantean, is é atá i gceist le pseudocyst ná go bhfuil balla fíochán snáithíneach nó granalomatous i láthair, agus nach bhfuil carnadh géar sreabhach ann. Ach mar gheall ar chomharthaí sochtadh, limistéir neacróis, sequesters ní bhíonn an measúnú moirfeolaíoch faisnéiseach i gcónaí, mar sin, ba chóir go mbeadh an diagnóis ag freagairt do riocht cliniciúil an othair 9, 10.

As na modhanna diagnóiseacha seo, is é ultrafhuaime an ceann is inacmhainne, saor agus neamh-ionrach. Ba chóir an staidéar seo a dhéanamh mar chéad chéim i ndiagnóisiú cysts pancreatic. Is í íogaireacht dhiagnóiseach an mhodha ná 88-100% agus is é an sainiúlacht ná 92-100%, ach braitheann an toradh go mór ar thaithí agus cáilíocht an dochtúra. Faoi rialú ultrafhuaime, áfach, déantar punanna de chruthanna chisteach le scrúdú ina dhiaidh sin ar an ábhar, áfach

Fíor. 1. Ultrafhuaim. Linge pancreatic

modhanna ionracha, is gá dopplerography datha a úsáid chun soithigh fola atá suite in aice leis an pseudocyst nó ina bhalla a shamhlú.

Creidtear gur staidéar éigeantach é an tomagrafaíocht ríofa i ndiagnóisiú pseudocysts. Ligeann an modh duit suíomh na pseudocyst, tiús a bhalla, láithreacht neacróis, sequesters, septa taobh istigh de na fócais agus cóimheas na pseudocyst a chur i láthair na soithigh fola. Tá íogaireacht ard ag tomagrafaíocht ríofa - 82-100%, sainiúlacht - 98% agus cruinneas - 88-94% 11, 12.

Ceann de na modhanna taighde is tábhachtaí ná retrograde pancreatic

Fíor. 2. KT. Lamhán ceann pancreatic.

Fíor. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). Soláthraíonn RPHG léargas ar anatamaíocht dhuchtanna pancreatic agus bile agus cabhraíonn sé le pseudocysts pancreatic a rangú. Cé go soláthraíonn RPCH níos lú faisnéise faoi mhéid an lasta, a shuíomh, na fíocháin máguaird, is féidir go mbeidh ceangal na pseudocyst leis an ducht pancreatach

Fíor. 4. MRPHG. Lamhán ceann pancreatic.

aithnítear é seo in 40-69% agus is féidir leis seo, ar a seal, beartaíocht na cóireála a athrú, mar shampla, draenáil thrédhearcach a úsáid. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil an pseudocyst á líonadh ar ais i 62-80% d'othair le codarsnacht, is é sin, cruthaítear nasc an chuas lamhnáin leis an ducht pancreatic. Chomh maith leis sin, is pointe an-tábhachtach é diagnóisiú na ndíothaithe duct pancreatic, rud is cúis go minic le forbairt pseudocysts. Ina dhiaidh sin, d'fhéadfadh deacrachtaí tromchúiseacha a bheith mar thoradh ar chodarsnacht retrograde de dhuchtanna an bile agus de dhuchtanna pancreatic, mar cholangitis, pancreatitis, agus ionfhabhtú an lasta.

Faoi láthair, is fearr is fearr pancreatocholangiography athshondais mhaighnéadaigh (MRPC). Níl an modh ionrach, tá ráta casta níos ísle aige ná RPHG, agus braitheann sé níos lú ar shaincháilíochtaí ná ar ultrafhuaime, agus is é íogaireacht MRPC 70-92%. Tugtar “caighdeán óir” taighde ar go leor údair MRPC agus creideann siad, sa todhchaí, le forbairt na teicneolaíochta MRI, go dtiocfaidh an modh in áit nósanna imeachta ionsaitheacha ionracha.

Tá éifeachtúlacht na cóireála coimeádaí in othair le pseudocysts an-íseal, 2, 14, 15. Braitheann go leor máinlianna ar choirn a atosú faoi thionchar teiripe frith-athlastacha, ach tá sé seo fíor i gcás carnadh géar-sreabhach in othair mar thoradh ar phancreatitis 2, 16 géarmhíochaine.

S. McNees et al. Fuair siad amach go bhfuil níos mó ná leath de na braislí géar-phancreatacha seans maith go spontáineach

leis an gcinneadh. Dá bhrí sin, moltar do phionóis agus do dhraenáil bhréige ach méadú ar líon na gcnuas sreabháin (de réir staidéir ultrafhuaime nó KT), le cuma pian nó comharthaí comhbhrúite orgán log trí fhoirmiú méadaithe sreabhach. Athraíonn an dóchúlacht go réiteofaí an lamhnán go spontáineach ó 8% go 85%, ag brath ar an etiology, an suíomh agus, níos tábhachtaí fós, ar mhéid an pseudocyst. Gan cóireáil mháinliachta, is féidir le pseudocysts imíonn siad go spontáineach laistigh de 46 seachtain tar éis eachtra géar-pancreatitis. I bpancreatitis ainsealach, is annamh a tharlaíonn sé go réiteofar an lamhnán go spontáineach mar gheall ar bhalla lánfhoirmithe, cé is moite de chásanna neamhchoitianta dá dtiocfadh siad isteach san orgán log nó i ndualgas bile 18, 19, 20. De réir A. Warshaw agus D. Rattner, ní dócha go réiteoidh pseudocyst go spontáineach:

- má mhaireann an t-ionsaí níos mó ná 6 seachtaine,

- le pancreatitis ainsealach,

- i láthair aimhrialtachta nó déine an duct pancreatic (seachas cumarsáid leis an pseudocyst),

- má tá balla tiubh timpeall ar an pseudocyst.

Mar a luadh thuas, tá an fhéidearthacht féin-leighis á chinneadh ag méid na bpreabocysts: ní chuirtear deireadh le cysts atá níos mó ná 6 cm gan idirghabháil mháinliachta, agus, de réir roinnt tuarascálacha, cuireann pseudocysts atá níos mó ná 4 cm lonnaithe go heisiachótach le seasmhacht an chlinic agus le forbairt deacrachtaí.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cuas chisteach nó isteach i lumen na conaire gastraistéigeach. Tá na coinníollacha a bhaineann le hoibríochtaí éigeandála a dhéanamh i gcomhthéacs cúinsí casta i bhfad níos deacra go teicniúil, agus tá an radachasacht i bhfad níos lú. Chomh maith leis sin, is féidir le foirmiú chisteach an bhriseáin a bheith ina meall chisteach nó ina lamhnán.

De réir fhormhór na n-údar 6, 18, 22, 23, is iad na comharthaí maidir le hidirghabháil mháinliachta le pseudocysts ná:

Seachnós lamhnán (Tá go leor critéar amháin ann):

- comhbhrú soithí móra (go cliniciúil nó de réir CT),

- stenosis den bholg nó den duodenum,

- stenosis an chomhdhúile bile,

- fuiliú i pseudocyst,

Comharthaí de phseudocyst pancreatic:

- masmas agus urlacan,

- fuiliú ón gconair gastrointestinal uachtarach.

Sua-cysts pancreatic asymptómach:

- pseudocysts níos mó ná 5 cm, gan athrú ó thaobh méide agus a mhaireann níos mó ná 6 seachtaine,

- trastomhas de níos mó ná 4 cm, atá suite in eachtarshuite in othair le pancreatitis ainsealach etiology alcólach,

- amhras faoi urchóid.

Tar éis comharthaí a chur le chéile le haghaidh cóireála máinliachta, rinneamar na ceisteanna tábhachtacha seo a leanas: cad iad na modhanna máinliachta

raidiónna agus cad iad na téarmaí ba chóir a úsáid le haghaidh píudocysts agus carnadh géar sreabhach, cad é an modh roghnaithe - máinliacht thraidisiúnta nó máinliacht íosta ionrach? Go pointe áirithe, is é an t-am a dhéantar an t-idirghabháil a chinneadh ag céim na difreála idir pseudocyst pancreatic agus a bhallaí. Dá mhéad a dhéantar an lamhnán agus a bhalla, is ea is mó deiseanna atá ann idirghabháil radacach a dhéanamh 2, 24, 25. Mar sin féin, tá sé deacair fad na mairteola a aimsiú, agus nuair a chruthaítear cysts is deacair forbairt deacrachtaí a thuar agus an ceangal leis an gcóras ductach. Sa chás seo, tugtar áit mhór do chur i bhfeidhm modhanna máinliachta ionracha íosta mar chéim cóireála nó mar a mhalairt deiridh. Tá líon mór lucht tacaíochta faoi láthair ag modhanna éagsúla puncture, catheterization a dhéantar faoi rialú tomagrafaíochta ultrafhuaime agus ríofa, chomh maith le hidirghabhálacha laparoscópacha, agus meastar iad mar mhalairt ar mháinliacht thraidisiúnta 1, 26. Mar sin féin, ar an gcéad dul síos, ba cheart machnamh a dhéanamh ar mhodhanna laparotomy traidisiúnta máinliacht.

In ainneoin go bhforbraítear teicneolaíochtaí íosta ionracha agus forbairt bhreise CT agus ultrafhuaime, is é an mháinliacht an príomh-mhodh fós chun cóireáil a chur ar othair a bhfuil pudúicídí pancreatacha acu 27, 28, 29.

Áirítear le cóireáil mháinliachta draenáil inmheánach agus sheachtrach, modhanna atógála. Léirítear an cur chuige máinliachta in othair: a) le pseudocysts casta, ie, ionfhabhtaithe agus necrotic, b) le pseudocysts a bhaineann le déine nó leidiú an duct, c) le neoplasia chisteach amhrasta, d) le meascán de pseudocyst agus stenosis bile bealaí, e) a bhfuil deacrachtaí acu, amhail comhbhrú an bholg nó an duodenum, an tsruthlú

siúlóidí-caint agus fuiliú de bharr creimeadh artairí nó sú-ainéaras. Braitheann uainiú na máinliachta ar aibiú bhalla an lastais. I bpancreatitis ainsealach, is féidir pseudocysts a oibriú gan aon mhoill, de réir an toimhde go bhfuil aibíocht bhalla an mhairteola déanta cheana féin agus gur féidir leo comhuaimeanna a sheasamh dá bhrí sin, cé go bhfuil sé níos deacra an t-am is fearr le haghaidh pseudocysts géarmhíochaine nó trámach a sheasamh 1, 20.

Léirítear draenáil sheachtrach le haghaidh lamhnán neamhaibí le hábhair atá ionfhabhtaithe agus le haghaidh lastaí a phléascann. Ní bhaineann sé seo riamh riamh le hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, ach amháin má tá an lamhnán pancreatic forbartha tar éis ionsaí ceangailteach de pancreatitis millteach. Creidtear go dtarlaíonn táscairí maidir le draenáil sheachtrach cysts pancreatic i 25-30% d'othair a bhfuil an t-ídiú acu agus i láthair il-fhorlámhú sa chuas. Ceann de na míbhuntáistí is mó a bhaineann le hoibríochtaí den sórt sin is ea an dóchúlacht ard go bhforbrófaí fistulas pancreatic agus purulent seachtrach atá ann cheana. Is féidir le minicíocht na deacrachtaí seo teacht suas le 10-30% 2, 19.

Is é an draenáil inmheánach an modh roghnaithe do phseudocysts aibí neamhchasta. Ag brath ar anatamaíocht thopagrafach, tá pseudocystogastrotomy indéanta le haghaidh lastaí atá díreach in aice le balla deiridh an bholg. Cysts beag (15 cm), atá oiriúnach do pseudocyst-unostomy. Tá contrárthacht ann maidir le torthaí pseudocystogastrostomy agus pseudocystoduodenostomy atá comhionann. Deirtear go bhfuil bréag-cystogastrostomy níos simplí, níos tapúla, agus níos lú seans ann go mbeidh deacrachtaí tógálacha ann.

máinliacht, ach is iondúil go mbíonn fuiliú gastraistéigeach níos minice ann ón gconair gastrointestinal uachtarach. Is cosúil go bhfuil níos mó tóir ar bhréag-chistéamómaíocht, agus tá na torthaí beagán níos fearr ná mar a bhíonn le pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Ní bhfuair mé difríocht shuntasach i líon na n-athiompaithe lamhnán nó an bháis a bhí idir cystogastro agus cysto-unostomy, ach ní raibh fad na hoibríochta agus an chaillteanais fola níos lú i ndiaidh cystogastrostomy.

Is éard atá i gceist le contraindication maidir le draenáil inmheánach ná ionfhabhtú ábhar an lasta, próiseas millteach sa briseán, fuiliú i gcuas an lasta nó an duodenum, agus capsúl neamhfhoirmithe den lamhnán. Tá an úsáid fhorleathan as anastomóidí cystodigestive srianta ag an mbaol a bhaineann le deacrachtaí iar-obráide a fhorbairt: neamhdhóthanacht comhuaimeanna anastópacha, breisiú pancreatitis, fuiliú treallach. Go luath sa tréimhse iar-obráide, go háirithe le píudocysts a bhfuil comharthaí athlasta orthu, forbraíonn éidéime anastomotach, rud a fhágann nach mbíonn dóthain éifeacht draenála ag forbairt na dócmhainneachta nó athiompaithe an chéid amach anseo, mar sin tá moltaí ann le cur i bhfeidhm an anatóóis a chomhcheangal le roghanna éagsúla le haghaidh draenála seachtraí.

Is nós imeachta malartach é an t-athdhíol do dhraenáil inmheánach i bpuudocysts ainsealacha agus tá comharthaí ann ina measc: pancreatitis ainsealach, ilchoirneacha, fuiliú gastrointestinal ó shúbháinseatáin, bac ar an ducht bile nó duodenum coitianta, agus an neamhábaltacht an pseudocyst a dhraenáil. Déantar athdhéanamh ar bhealaí éagsúla, lena n-áirítear pancreatectomy thaobh na láimhe clé nó an taoibh dheis (máinliacht

Whipple, pancreaticoduodenectomy le caomhnú an pylorus, oibriú Beger nó Frey). Moltar athshaothrú an choirp agus an eireaball den briseán mar aon leis an lamhnán le haghaidh cysts atá leathnaithe i leath distal an bhriseáin, do chornanna ilsheomra, i gcás urchóid amhrasta an lamhnáin, agus d'othair a bhfuil athiompaithe orthu tar éis draenáil lamhnán (Fíor 5, féach dath isteach). Cailltear cuid shuntasach den orgán mar thoradh ar resection pancreatic fadálach, rud a d'fhéadfadh forbairt diaibéiteas mellitus nó neamhdhóthanacht pancreatic a spreagadh.

Tá feidhmiú na cistéimeamaíochta scoite indéanta i mbreathnóireachtaí aonair le seudocysts beaga atá suite go heisiachótach. Is é castacht na n-oibríochtaí sin an gá atá le balla na pseudocyst a dheighilt ó orgáin in aice láimhe agus ó dhromchla na briseán.

Smaoinigh ar na féidearthachtaí a bhaineann le modhanna íosta ionracha. Agus an dtig leo máinliacht thraidisiúnta a athsholáthar? Cad iad na hidirghabhálacha íosta ionracha atá san áireamh go daingean i Arsenal na máinlianna i gcóireáil pancreatitis ainsealach agus a deacrachtaí?

Ceann de na modhanna chun dí-chomhbhrú paincréasach ionscópach is ea papillotomy endoscopic nó wirsungotomy le céimniú draenála endoscopic 32, 33. Is é an sprioc nasc a chruthú idir an cuas pseudocyst agus an conradh gastrointestinal. Baintear amach roghanna éagsúla chun anastómóis a chruthú tréimscríofa nó ó thaobh na clainne. Má dhéanann an lamhnán cumarsáid leis an ducht pancreatic, ansin is é draenáil thrédhearcach an modh roghnaithe. Sphincterotomy réamh-dhéanta agus canúchán trí dhucht an chuas lamhnáin, ansin ar feadh an tseoltóra

suiteálfar stent plaisteach 19, 34. Mar gheall ar chomharthaí de mhaolú an lamhnáin, maiseanna necróimeacha a bheith i láthair, cuirtear cataitéar isteach i gcuas an lamhnáin tríd an tsrón chun asú agus níochán a dhéanamh. Ar an meán, de réir na n-údar, tá an stent suas le 4.4 mhí (le aischéimniú an lasta), agus déantar athsholáthar sóid tar éis 6-8 seachtaine 35, 36, 37. Tá an modh seo an-tuar dóchais as cóireáil othar a bhfuil pancreatitis príomha orthu, de réir mar a laghdaíonn sé Hipirtheannas duct pancreatic. Mar sin féin, tá deacrachtaí ag draenáil thrédhearcach, mar shampla imirce sáite sna treoracha distal agus proximal, diansaothrú pancreatitis, scriosadh an tsóid agus, mar thoradh air sin, an lamhnán a athiompú. Tá sé léirithe ag staidéir go dtarlaíonn díothú stent i 50% de na hothair 6 seachtaine tar éis a suiteála. Tá tuairiscí ann maidir le dul chun cinn na n-athruithe paiteolaíocha sa briseán agus sna duchtanna le stent fada. Ina dhiaidh sin, oibríodh 8-26% d'othair a bhí ag dul faoi stent ag baint úsáide as an modh traidisiúnta 25, 34.

Baintear úsáid as draenáil trasphlandaithe le pseudocyst a bhfuil a bhalla gar do bhalla na boilg nó an duodenum, nó a mballa freisin an capsule. Déantar an logánú sonraithe a dhiagnóisiú ag tomagrafaíocht ríofa, scrúdú ultrafhuaime nó scrúdú ionscópach, ina ndéantar áit shoiléir chisteach a chinneadh i lumen na n-orgán. Déantar endoscope, puncture den lamhnán agus asú na n-ábhar, ansin déantar poll i mballa na boilg agus an lasta le snáthaidín papillotome. Déantar cavity an lasta a dhraenáil le cataitéar, a bhaintear tar éis an lamhnán a fholmhú go hiomlán. Is féidir leat draenáil thrédhearcach nó trasphlandaithe a dhéanamh i gcásanna 92% agus 100%.

taenna, faoi seach 37, 39.

Is iad na deacrachtaí is coitianta agus tromchúiseacha a bhaineann le draenáil trasphlandaithe ná fuiliú dian ó bhalla na boilg nó an duodenum. Teastaíonn máinliacht éigeandála uathu. Déantar cur síos freisin ar chásanna breoslaithe an bholg agus draenála nár éirigh leo 9, 26, 37. Meastar go mbeidh prognóis fhabhrach tar éis draenáil na pseudocyst ó 66% go 81%. Is féidir na coinníollacha seo a leanas a chur le chéile chun anailís a dhéanamh ar theachtaireachtaí éagsúla maidir le draenáil ionscópach a úsáid: 6, 10, 19, 39:

1. Tá an fad ón pseudocyst go balla an chonair an díleá níos lú ná 1 cm,

2. Rochtain ar chontrácht uasta pseudocysts sa chrios in aice leis an mballa in aice láimhe,

3. Méid níos mó ná 5 cm, comhbhrú intestinal, lamhnán aonair, deighleog a bhaineann leis an ducht pancreatach,

4. Lánfhásta, más féidir, roimh rochtain thrédhearcach, ag déanamh pancreatography,

5. Scagadh le haghaidh lobhadh in pseudocyst,

6. Neamhéifeachtúlacht na cóireála coimeádach, is é fad an ghalair níos mó ná 4 seachtaine,

7. Ba cheart neoplasm agus pseudo-ainéaras a eisiamh.

Dar le E. Rosso, a rinne anailís ar dhraenáil ionscópach pseudocysts transmural agus trédhearcach i 466 othar, ba é an ráta complication 13.3%, lamhnán athiompaithe ina dhiaidh sin agus cóireáil mháinliachta Tugadh faoi deara i 15.4%.

Réimse cóireála eile a mheastar mar mhalairt ar mháinliacht thraidisiúnta is ea draenáil píudocysts, géar-charnadh sreabhach, géaraí géara faoi rialú ultrafhuaime nó CT. Agus má tá sé ionscópach

Ós rud é nach n-úsáidtear go minic é i gclinicí inár dtír, tá na nósanna imeachta diagnóiseacha agus cóireála atá faoi smacht na ultrafhuaime san áireamh go daingean i Arsanaal na mbeart leighis in go leor institiúidí leighis. Ciallaíonn draenáil chraicneach suíomh seachtrach an chaitidéir, déantar draenáil tríd an seoltóir snáthaide 7 - 12 B "eireaball muc" nó cuirtear feadáin draenála 14 - 16 B. Úsáidtear draenáil trí trocar speisialta freisin. Ina theannta sin, tá roghanna féideartha ann maidir le draenáil tríd an boilg, tríd an duodenum, tríd an trasatatatóideach, tríd an idireatópón agus tríd an retrópónón. Tugtar suntas do phatrúin áirithe maidir le draenáil ghréine a úsáid. Dá bhrí sin, de réir roinnt údair, bíonn neamhéifeachtúlacht an mhodha i 16% de na cásanna, athiompaithe i 7% de chásanna, agus 18% de na deacrachtaí i gceist le húsáid fhada catheter (níos mó ná 6-7 seachtaine). Gné thábhachtach eile is ea neamhéifeachtúlacht an mhodha draenála tras-theirmigh in othair le pancreatitis ainsealach, go háirithe nuair a bhíonn na pseudocysts nasctha le córas duct 3, 7. De réir na sonraí ar K Helee e! a1. , is minic a bhaintear éifeacht dhearfach amach i 42% de na breathnuithe, ach i dtuairim b. Oi11o, in othair le pancreatitis ainsealach, níl pseudocysts faoi réir idirghabhálacha puncture agus draenála. Téann a lán údair in ionad an nós imeachta draenála le hathdhéanamh piaraí mín-snáthaide le hinniúlacht ábhar an lasta, a sheachnaíonn na deacrachtaí a bhaineann go díreach leis an gcataitéar, is é sin ionfhabhtú, ocsaíd chaitidéar, athruithe craicinn athlastacha sa chrios draenála. I measc na ndeacrachtaí tromchúiseacha tá sceitheadh an chainéil fheidhm nó an cataitéar a dhíscaoileadh le hábhar an phseudocyst ag dul isteach i gcuas an bhoilg. In ainneoin

Is féidir machnamh a dhéanamh ar na deacrachtaí seo, an modh puncture agus draenála sa chraiceann mar thoradh ar pancreatitis géarmhíochaine mar an nós imeachta roghnúcháin reatha.

Is féidir máinliacht laparoscopic do phseudocysts a chur i leith treo an mháinliacht íosta ionrach 41, 42. Tá taithí le cystogastrostomy laparoscopic agus pseudocystejunostomy teoranta. Déantar cur síos ar thrí phríomhréimse d'athruithe laparoscopic ar dhraenáil inmheánach: cystogastrostomy intramural, cystogastrostomy anterior agus cystogastrostomy taobh thiar 13, 18. Is minic a úsáidtear an dá chéad mhodh. Sa chéad chás, tugtar isteach na trócaí isteach i lumen na boilg agus gearrtar an balla iartharach le comhshuiteoir, agus ansin cruthaítear an anastomosis. Le gastogastrostomy antaobhach, déantar gastrotómacht agus cruthaítear anastomosis freisin trí bhalla deiridh an bholg. Sa dá mhodh, úsáidtear stáplóirí, ach is annamh a úsáidtear cistéin-ailóimeolaíocht agus is beag sonraí a bhaineann lena éifeachtúlacht sa litríocht. Is iad na buntáistí a bhaineann le hidirghabhálacha laparoscopic ná athshlánú tapa agus fanacht gearr san ospidéal. Tugann taighdeoirí faoi deara go bhfuil deacrachtaí ag baint leis an modh seo freisin: cur le pancreatitis, le fuiliú ón gcrios anastamóis. Sa chlinic, ar ndóigh, éilíonn idirghabhálacha máinliachta den sórt sin go mbeadh ionaid speisialaithe, trealamh agus uirlisí ardteicneolaíochta ar fáil. Ach achoimre a dhéanamh ar chur i bhfeidhm idirghabhálacha íosta ionracha i gcleachtas domhanda, ba cheart a thabhairt faoi deara, cé go bhfuil taithí shuntasach carntha, níl aon sonraí fós ann maidir le torthaí fadtéarmacha (oibríochtaí laparoscopacha go háirithe), is beag torthaí comparáideacha a bhaineann le modhanna éagsúla cóireála agus máinlianna traidisiúnta

oibríochtaí ical. Mar sin féin, tá iarrachtaí á ndéanamh chun modhanna a chaighdeánú, teistiméireachtaí a fhorbairt, agus constaicí. Mar sin, i bprótacail shochaí Mheiriceá de ionscóp gastroin-testinal léirítear na forálacha seo a leanas:

1. Faoi láthair, níl aon mhodhanna leordhóthanacha ann chun othair a bhfuil neoplasms chisteach acu a chóireáil, níor cheart draenáil ionscópach cysts pancreatic a úsáid ach amháin i gcás meall na gcoirn,

2. Teastaíonn scanadh ultrafhuaime endoscópach.

Is é sin, tá na príomhchritéir “ar an airdeall” agus ar infhaighteacht trealaimh ardteicneolaíochta.Tugann roinnt údair na comharthaí seo a leanas chun idirghabhálacha traidisiúnta a dhéanamh 6, 8, 15, 19:

1) contraindications a bheith ann maidir le modhanna endoscopic nó raideolaíocha a úsáid nó a neamhéifeachtacht a shainaithint, t

2) meascán de pseudocyst le déineanna déthaobhacha pancreatacha iolracha,

3) paiteolaíocht chasta, mar shampla, meascán de pseudocyst le “mais athlastach” i gceann an bhriseáin,

4) pseudocyst a mheascadh le déine an chomhdhúile bile,

5) ciapadh comhuaineach ar stocanna fiafheola,

6) ilchreidíní,

7) logánú na pseudocyst in eireaball an bhriseáin,

8) fuiliú neamhrialaithe ag embolization,

9) nádúr meall amhrasta an lamhnáin.

Maidir leis seo, tá na modhanna íosta ionracha chun pancreatitis ainsealach a chóireáil teoranta ag gnéithe anatamaíocht an bhriseáin agus an phancreatitis.

dhuchtanna, méid a n-athruithe. Agus déine an chórais duct á nochtadh, is dócha go gceanglaítear an pseudocyst leis na duchtanna, is dócha go bhfuil sé inmholta modhanna traidisiúnta máinliachta a úsáid ó thús 8, 15, 19.

Go dtí seo, tá roinnt taithí againn féin le go leor de na hidirghabhálacha máinliachta thuas a úsáid le haghaidh pseudocysts. Oibríodh ar 300 othar le pancreatitis ainsealach le láithreacht pseudocysts in Ionad Réigiúnach Eolaíoch agus Praiticiúil Vitebsk "Máinliacht Galair an Ae agus an Briseáin". Tá sonraí maidir le cineál na n-idirghabhálacha a dhéantar agus cuid dá dtorthaí le fáil sa tábla.

Tá anailís mhionsonraithe ar ár n-ábhair féin lasmuigh de scóip an ailt seo, mar sin, ní thaispeánfaimid ach roinnt sonraí ginearálta.

Mar is léir ón tábla, d'úsáideamar réimse leathan idirghabhálacha. Go ginearálta, ba iad oibríochtaí draenála ba mhó a bhí i gceist (49.7%). Baineadh úsáid as modhanna athchuir i 24.7% de chásanna, agus idirghabhálacha ionracha íosta i 24.3%. Maidir le deacrachtaí i ngrúpaí éagsúla, tugadh faoi deara an céatadán is lú díobh ag baint úsáide as teicneolaíochtaí íosta ionracha. Mar sin féin, ní mór a rá go raibh na hidirghabhálacha sin mar phíobán pseudocyst faoi rialú ultrafhuaime nádúr diagnóiseach den chuid is mó agus go pointe áirithe neamh-inchomparáide le haicmí pancreatic agus cineálacha éagsúla oibríochtaí a dhéantar i gcoinne deacrachtaí cysts (bleeding, suppuration). Ag an am céanna, ní raibh deacrachtaí ar bith ag lialanna draenála laparoscopic (cystogastro- agus cistéinéastóime), a leagann béim gan amhras ar ionchais an mhodha. Tá deacrachtaí an-iargúlta ina struchtúr an-difriúil. Bhí an líon ba mhó ag iar-phost

Nádúr na n-idirghabhálacha máinliachta a dhéantar le pseudocysts agus a gcuid

Seachghalair Básmhaireachta ABS n, ABS.

Draenáil 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + draenáil sheachtrach 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n luach luach 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Córjunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! I nostom agus I 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Draenáil sheachtrach 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy le draenáil sheachtrach 2

Alt 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Atógáil pancreatic ar thaobh na láimhe clé le lamhnán 38 3 5.26 1 2.63

2. Athsheoladh prócaí den cheann pancreatic (Begei ') 26 8 30.77

3. Athsheoladh prócaí ar an gceann briseán (leagan Bernese) 5 I 20

4. Oibríocht Frey. 5

Máinliacht ionrach íosta 73 (24.3%) 3 4.11

1. cystoejunostomy laparoscopic 8

2. cystogastrostomy laparoscopic 2

3. Puncture agus draenáil faoi rialú ultrafhuaime 62 3 4.84

4. Cótectomy laparoscopic 1

I. Cystectomy 4

IOMLÁN 300 42 14 7 2.33

creatitis agus a dheacrachtaí - 15 othar, fuiliú - 7 n-othar, fistula pancreatic - 9 n-othar, teip uaim - 4 othar, fistula biliary - 3 othar, chomh maith le pylephlebitis aon-breathnaithe, thromboembolism, bac intestinal, neacróis téachta an oighir fhuar.

Achoimriú a dhéanamh ar an litríocht agus ar ár dtaithí féin, ligeann muid dúinn féin roinnt conclúidí a tharraingt agus moltaí a dhéanamh maidir le cóireáil pseudocysts.

Is é ár dtuairim, gur fearr cóireáil a dhéanamh le cystsanna atá ag teacht chun cinn ag baint úsáide as íosta

teicneolaíocht ionrach. Moltar go mbainfí úsáid as puncture agus draenáil le méadú ar mhéid an lasta, cuma an phian nó comhbhrú na n-orgán in aice láimhe. Inár mbarúlacha, nuair a bunaíodh cysts, chabhraigh idirghabhálacha faoi rialú ultrafhuaime le beagnach 70% de na hothair a leigheas, rud atá inchomparáide le sonraí údair eachtracha.

Níl aon amhras faoi cé chomh húsáideach is atá draenáil pseudocysts i bpancreatitis ainsealach. I gcásanna den sórt sin ba cheart é a mheas mar chéim den diagnóis chun an próiseas meall, taighde a eisiamh nó a dhearbhú

inneachar an lamhnáin, ag nochtadh nasc an lamhnáin leis an gcóras ductach.

Is féidir úsáid a bhaint as teicnící ionscópachta (draenáil trasphlandaithe agus tréshoilseach) in othair ina bhfuil an lamhnán in aice le balla na boilg nó an duodenum nó má tá ceangal idir an lamhnán agus an córas duchta. Ar an drochuair, ní cheadaítear measúnú níos iomláine ar na modhanna seo mar gheall ar an easpa taighde atá againn.

Meastar go bhfuil draenáil sheachtrach an pseudocyst mar bheart riachtanach le haghaidh réabadh an bhalla lasta le forbairt peritonitis nó le nádúr ionfhabhtaithe an lasta i gcoinne chúlra riocht tromchúiseach an othair.

Is éard atá i gceist le draenáil inmheánach ná cóireáil rogha chun cóireáil a dhéanamh ar pseudocysts neamhchasta. Ag brath ar an logánú agus ar anatamaíocht thopagrafach, ba chóir cystogastrostomy, cystoduodenostomy, nó cystoejunostomy a úsáid. Tá an cineál seo máinliachta do-ghlactha in othair le pancreatitis caimiléireachta agus i gcásanna nach gcuireann an anastomosis foirmithe deireadh le hipirtheannas ductal. De na roghanna le haghaidh draenála inmheánaí, is é an rogha is fearr, dar linn, ná cistéinnéatóime, ós rud é gur féidir lúb na stéige a mhúchadh ar an Ru, gur féidir anastomosis a dhéanamh ag beagnach aon láthair den lamhnán, chomh maith le scrúdú histeolaíochta ar a bhalla. Is féidir go mbeidh córjunostomy, le cois dhromchla draenála an lamhnáin, infheidhme maidir le cystraí ionfhabhtaithe.

In ainneoin choimpléascacht a gcur chun feidhme, tá modhanna athraonta ag caitheamh le hothair a bhfuil pseudocysts acu, ach, nuair a bhíonn an cineál seo oibríochta á dhéanamh acu, is gá iarracht a dhéanamh chun na feidhmeanna pancreatacha endo- agus exocrine a chaomhnú, mar gheall ar leanann siad le siúcra a fhorbairt

béite nó neamhdhóthanacht pancreatic.

Déantar ath-dhriogadh ar son cysts i leath distal na briseán, le haghaidh cysts ilsheomra agus urchóid amhrasta, chomh maith le hathiompaithe tar éis draenála. Le pseudocysts le logánú i gceann an bhriseáin, tá sé riachtanach ar dtús measúnú a dhéanamh ar láithreacht athruithe i gceann an bhriseáin, an “mhais athlastach” mar a thugtar air. In othair a bhfuil pancreatitis ainsealach acu le pseudocysts agus comhbhrú comhleanúnach an duct bile nó duodenum, is féidir atheagrú proximal a léiriú (máinliacht Kausch-Whipple, PDR pyloric-chaomhnú nó atógáil pancreatic duodenum-chaomhnú). I bpancreatitis ainsealach, ba chóir go mbeadh an oibríocht dírithe ar deireadh a chur leis an "tiománaí pian", arb é ceann athraithe an bhriseáin é. Fágann resection proximal (Operation Beger) nó a “leagan Bernese” deireadh le pian bhoilg agus na deacrachtaí seo. Léirítear an rogha seo maidir le hidirghabháil mháinliachta freisin in othair a bhfuil fuiliú orthu i gcuas an lasta agus foirmiú sú-ainéarae.

Breithnímid go bhfuil oibríochtaí laparoscopic mar threoir tuar dóchais inti maidir le cóireáil othar le pancreatitis ainsealach le pseudocysts. Ag an am céanna, ba mhaith liom a thabhairt faoi deara gur chóir go mbeadh roghnú na n-othar le haghaidh na n-idirghabhálacha seo an-chúramach, ag cur san áireamh na contraindations thuas.

Ag cur deireadh le cur i láthair na topaice atá faoi chaibidil, measaimid gur gá Ch a lua. Russell: “Tá sé tábhachtach a aibhsiú nach féidir le cócáin a chóireáil fadhb na pancreatitis ainsealach a réiteach. Dá bhrí sin, ba chóir go mbeadh measúnú iomlán ar mháinliacht le haghaidh lamhnáin

an briseán iomlán agus an réiteach ar an gceist an bhfuil nó nach bhfuil bac ar an ducht pancreatach. "

1. Grace, P. A. Bainistiú nua-aimseartha ar pseudocysts pancreatic / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Máinliacht pancreatic / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M.: Leigheas, 1995 .-- 509 lch.

3. Usatoff V. Cóireáil oibríochtúil ar pseudocysts in othair le pancreatitis ainsealach / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Pseudocysts a chóireáil go máinliachta tar éis pancreatitis géarmhíochaine / M. Callery, C. Meyer // An briseán / ed. H. Beger et al .. - Beirlín: Blackwell Science, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Aicmiú pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Córas aicmithe atá bunaithe go cliniciúil le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pseudocysts pancreatic: aicmiú beartaithe agus a impleachtaí bainistíochta / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Bainistiú máinliachta a dhéanamh ar dheacrachtaí a bhaineann le bainistiú pseudocyst sa chraiceann / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Difríochtaí maidir le torthaí tar éis draenála endoscopic neacróis pancreatic, pseudocysts géar-pancreatic, agus pseudocysts pancreatic ainsealach / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Bainistiú endoscopic ar pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Neamhord - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. Íomháú pancreatic trí ultrafhuaime agus tomagrafaíocht ríofa: athbhreithniú ginearálta / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. Táim ó thuaidh. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Pancreato-gray iarchlárú ionscópach i máinliacht pseudocysts pancreatach / C. Sugawa, A. J. Walt // Máinliacht. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duchtum-caomhnadh atógála ceann an bhriseáin i ndroch-ainsealach ainsealach:

torthaí luatha agus déanacha / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Táscairí le haghaidh máinliachta / C. Russell // An briseán / ed. H. Beger et al .. - Beirlín: Blackwell Science, 1998 .-- P. 815-823.

16. Tá baint ag draenáil phóstaicteach psereatic leis an ráta teip níos airde ná le cóireáil mháinliachta in othair neamhroghnaithe / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Diosca. 787-789.

17. McNees, S. Bailiúcháin Phancreatic i gCearc / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // An briseán / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Fachtóirí réamh-mheasta i dtoradh pseudocysts a chuireann castacht le pancreatitis ainsealach alcólach /

B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. Pseudocyst pancreatic i bpancreatitis ainsealach: cóireáil ionscópach agus máinliachta / E. Rosso et al. // díolama. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Tráthúlacht draenála máinliachta do phseudocyst pancreatic. Critéir chliniciúla agus cheimiceacha / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Na horgáin in aice láimhe i bpancreatitis ainsealach arna mbainistiú ag athghearradh duodenum-chaomhnú ar cheann an bhriseáin / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. An prognóis is fearr leis an adenocarcómaiméas coradeno-thar an briseán tar éis atheisiúna leighis / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. cysts pancreatic: somatostatin agus draenáil / L. Gullo // Pancreatitis / ed ainsealach. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Draenáil thrédhearcach ionscópach abscess pancreatic: teicníc agus torthaí / R. Venu et al. // Ionscóp gastrointestinal. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Bainistiú pancreatitis géarmhíochaine: ó mháinliacht go dianchúram idirghabhála / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. Tactics máinliachta le haghaidh pancreatitis ainsealach / E. I. Halperin agus daoine eile // Máinliacht pancreatic ag tús na céad: ábhair Ros.-German. siompóisiam. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Máinliacht pancreatic / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P Madorsky. - Mn.: Ardscoil, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diagnóis agus cóireáil pancreatitis ainsealach: údar. . d. Dr. Eolaíochtaí: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Cóireáil mháinliachta le pseudocysts pancreatach / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Thuaidh Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. An bhfuil oibríochtaí coibhéiseacha chriostastostómómómómómachta i gcomhair pseudocysts pancreatach? / K. A. Newell et al. // Máinliacht. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Diosca. 639-640.

32. Draenáil agus duchtáil duct pancreatic ionscópach le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine agus lamhnán pancreatic agus abscess / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Diagnóis Ionscópach agus Cóireáil na gCriosanna Pancreatic / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Pingreatitis ainsealach dian a sheasamh: torthaí an obair leantach mheántéarmach i 76 othar / M. Cremer et al. // Ionscópacht. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

35. Draenáil thrédhearcach ionscópach na n-éadan pancreatic / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Draenáil pseudocyst ionscópach: ionstraim nua le haghaidh cistinéastóime simplithe / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Déileáil le pseudocysts pancreatach le cumarsáid dhéthaobhach ag endoprosthesis duct pancreatic trédhearcach / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. Draenáil trasphlandaithe ionscópach ionscópach-ultrafhuaime-treoraithe de pseudocysts pancreatach agus

easpaí / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Éifeachtúlacht na cóireála endoscopic ar pseudocysts pancreatic / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Idirghabhálacha diagnóiseacha agus teiripeacha den chineál is lú ionrach i gcás cysts pancreatic géar / P.V. Garelik agus daoine eile // Fadhbanna máinliachta i gcoinníollacha nua-aimseartha: mata. Comhdháil Máinlianna XIII Phoblacht na Bealarúise. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Máinliacht laparoscopic den bhriseán / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Bealach, L. cystoga-strostomy pancreatic laparoscopic: an chéad oibríocht i réimse nua an mháinliacht laparoscopic intéirnigh / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Cur chuige maidir le draenáil píotocysts pancreatach / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Máinliacht pancreatic laparoscopic in othair le pancreatitis ainsealach / L. Fernandez-Cruz et al. // Pancreatitis ainsealach / M. Buechler et al .. -Eidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

Seoladh le haghaidh comhfhreagrais

210023, Poblacht na Bealarúise, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Ollscoil Leighis Stáit Vitebsk, an Roinn Máinliachta, FPK agus PC, teil. daor.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.