Treoirlínte cliniciúla maidir le cóireáil diaibéiteas i leanaí

Déantar diagnóisiú níos mó ar Diaibéiteas mellitus i rith na hóige agus tá sé dara háit i minicíocht na gcásanna i measc galair ainsealacha óige.

Is meitibileacht lagaithe carbaihiodráit is cúis leis an phaiteolaíocht ó bhroinn agus incurable seo agus tá méadú ar an tiúchan siúcra sa phlasma fola mar thréith leis.

Braitheann sláinte othar beag agus an dóchúlacht go bhforbrófar deacrachtaí tromchúiseacha ar dhiagnóis agus ar chóireáil thráthúil.

Aicmiú galar

Is é pathogenesis an ghalair an deacracht a bhaineann le glúcós a ionsú isteach i gcealla na n-orgán, rud a fhágann go bhfágann sé san fhuil. Is féidir leis seo tarlú mar gheall ar shintéis neamhleor insulin nó nuair a chailleann gabhdóirí cille a n-íogaireacht don hormón.

Bunaithe ar na difríochtaí i meicníocht fhorbairt an ghalair, roinntear diaibéiteas mellitus i roinnt cineálacha:

Is diaibéiteas spleách ar insline é diaibéiteas chineál 1. Forbraíonn sé mar thoradh ar dhíothú an fhíocháin pancreatic atá freagrach as táirgeadh insulin. Mar thoradh air sin, déantar méid neamhleor den hormón a tháirgeadh agus tosaíonn an leibhéal glúcóis sa phlasma fola ag méadú. Is galar ó bhroinn é diaibéiteas Cineál 1 agus déantar diagnóis den chuid is mó air i leanaí agus ógánaigh ó bhreith go 12 bhliain d'aois.
Is cineál paiteolaíochta neamhspleácha insulin é diaibéiteas Cineál 2. Sa chás seo, níl aon easpa insline ann, ach bíonn na cealla díolmhaithe ón hormón agus tá sé deacair glúcós a ionsú sa fhíochán. Is é an toradh a bhíonn air freisin ná méadú ar an siúcra sa chorp. Ní bhraitear agus ní fhorbraíonn diaibéiteas de chineál 2 i rith na hóige ar feadh an tsaoil. Tá othair atá níos sine ná 35-40 bliain níos so-ghabhálaí don ghalar.

Rangaítear paiteolaíocht de réir dhéine an chúrsa:

1 chéim - foirm éadrom le leibhéal siúcra plasma cobhsaí nach mó ná 8 mmol / l,
2 chéim - riocht measartha le hathrú ar tháscairí glúcóis i rith an lae agus tiúchan ag sroicheadh 14 mmol / l,
Grád 3 - foirm throm le méadú ar leibhéil glúcóis os cionn 14 mmol / L.

Mar fhreagra ar chóireáil, bíonn céimeanna éagsúla ag an diaibéiteas:

céim cúitimh - le linn teiripe, coinnítear táscairí siúcra ag leibhéal na gcaighdeán inghlactha,
céim an fho-chúitimh - farasbarr beag de ghlúcós mar thoradh ar chóireáil,
céim an díchúitithe - ní théann an corp i ngleic le teiripe leanúnach agus sáraítear na luachanna siúcra go mór.

Cúiseanna paiteolaíochta

Tá éagsúlacht ag baint le hitheolaíocht an ghalair ag brath ar an gcineál paiteolaíochta.

Mar sin, áirítear ar na cúiseanna a spreagann forbairt foirm atá spleách ar insline:

paiteolaíocht pancreatach,
strus fada
beathú saorga i leanaí nuabheirthe,
galair víreasacha
tocsaineacht throm ag substaintí tocsaineacha, t
anchuma ó bhroinn an bhriseáin.

Forbraíonn diaibéiteas Cineál 2 mar gheall ar fhachtóirí mar seo:

togracht ghéiniteach
céimeanna éagsúla otrachta,
toircheas luath
stíl mhaireachtála shuiteach
neamhoird itheacháin
ag glacadh drugaí a bhfuil hormón iontu
caithreachas
galair córais inchríneacha.

I bhformhór na gcásanna, ní féidir cosc a chur le diaibéiteas a thosú i leanaí, mar is féidir é a dhéanamh i measc daoine fásta, gan fachtóirí a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit ón saol.

Comharthaí diaibéiteas i leanaí

Tá na hairíonna seo a leanas tréithrithe ag an gclinic phaiteolaíochta i mbroinn nuabheirthe:

meáchain caillteanas gan mhíniú
urination minic agus scaoileadh suimeanna móra fuail,
tart dian
fual éadrom agus trédhearcach,
goile ard
claonadh gríos diaper agus cuma gríos absalóideach,
an chuma atá ar spotaí stáirse ar éadaí agus diapers,
galar drandail
táimhe agus stró,
a bheith so-ghabhálach ard do ghalair víreasacha agus thógálacha.

Ag aois níos sine, is féidir leat aird a thabhairt ar na comharthaí seo:

tuirse,
drochfheidhmíocht agus feidhmíocht scoile,
géire radhairc laghdaithe,
codlatacht agus insomnia i rith an lae,
craiceann tirim agus mhúcóis bhéil,
cuma itching
méadú ar an sweating
meáchan a fháil
greannaitheacht
claonadh chun ionfhabhtuithe fungais agus baictéaracha.

Trí mhonatóireacht chúramach a dhéanamh ar an bpáiste beidh tú in ann na chéad chomharthaí scanrúla a bhrath in am agus an galar a dhiagnóisiú sna luathchéimeanna foirmithe. Cuideoidh cóireáil thráthúil le forbairt deacrachtaí a chosc agus le folláine an othair bhig a choinneáil.

Físeán ón Dr Komarovsky faoi na cúiseanna agus na hairíonna a bhaineann le galar siúcra:

Seachghalair

Is é an toradh a bhíonn ar chomhchruinniú méadaithe siúcra san fhuil ná go dtarlódh deacrachtaí géara agus ainsealacha. Déantar iarmhairtí géarmhíochaine laistigh de chúpla lá agus fiú uair an chloig, agus sa chás seo, teastaíonn cúnamh éigeandála éigeandála, nó méadaítear an baol báis.

Áirítear leis na deacrachtaí seo na coinníollacha paiteolaíocha seo a leanas:

Tarlaíonn Hyperglycemia - de bharr méadú géar ar leibhéil glúcóis. Breathnaítear urination mear agus tart neamh-inúsáidte. Éiríonn an páiste astaíoch agus gruama. Tá babhtaí urlacan, tá laige ag fás. Déanann an kid gearán faoi tinneas cinn. Sa todhchaí, laghdaíonn an bhuille agus méadaíonn an brú. Más rud é nach gcuirtear cabhair ar fáil in am, ansin forbraíonn stát réamhchomharcach, agus tarlaíonn caillteanas comhfhiosach agus tarlaíonn cóma.
Is coinníoll dainséarach é coma ketoacidotic, agus laghdú brú agus pian bhoilg ag gabháil leis. Casann aghaidh an linbh dearg, éiríonn an teanga ina sú craobh agus bíonn cumhdach bán tiubh air. Tá boladh aicéatón le feiceáil ón mbéal, agus lagaíonn an páiste go tapa. Is deacair an óráid a thabhairt, dealraíonn sé go bhfuil análú an-mhaith. Éiríonn an choinsias scamallach agus tarlaíonn fainiú.
Cóma hypoglycemic - éiríonn laghdú suntasach i dtiúchan siúcra plasma mar chúis le hypoglycemia. Tá staid mhothúchánach an linbh éagobhsaí. Éiríonn sé ró-chraicneach agus gan stró, agus ansin bíonn sé an-tógtha. Méadaíonn mothú ocrais agus tart. Éiríonn an craiceann tais, dilate na daltaí. Is féidir an coinníoll a stopadh trí sú milis nó píosa seacláide a thabhairt don othar agus glaoch a chur ar otharcharr go práinneach, ar shlí eile forbraíonn stát réamhshocraithe agus cailleann an páiste comhfhios.

Athraíonn leibhéil glúcóis arda comhdhéanamh agus airíonna na fola agus bíonn siad ina gcúis le neamhoird imshruthaithe. Mar thoradh ar an ocras ocsaigin, déantar difear do chórais inmheánacha an choirp agus laghdaítear cumas feidhmiúil na n-orgán.

Forbraíonn athruithe paiteolaíocha den sórt sin ar feadh i bhfad, ach níl aon deacrachtaí níos lú contúirteach acu ná mar atá.

Is minic a dhéantar na galair seo a leanas i gcoinne cúlra diaibéiteas:

Is gortú mór duáin é nephropathy as a leanann forbairt teip duánach. Casadh dainséarach a chuireann saol an othair i mbaol agus a éilíonn trasphlandú den orgán a bhfuil tionchar aige air.
Einceifileapaite - bíonn neamhoird mheabhracha mar thoradh ar éagobhsaíocht mhothúchánach agus gan chóireáil thráthúil.
Ophthalmopathy - is cúis le damáiste do dheora néaróga agus do shoithigh fola na súl, a spreagann catarachtaí, strabismus, lagú amhairc. Is é an baol is mó ná an dóchúlacht ard go mbeidh díorma reitineach ann, rud a fhágfaidh go mbeidh daille ann.
Arthropathy - mar thoradh ar dheacracht, lagaítear soghluaisteacht na n-alt agus tarlaíonn siondróm pian.
Neuropathy - sa chás seo, bíonn an córas néaróg ag fulaingt. Péine agus numbness sna cosa, is féidir íogaireacht laghdaithe na géaga a urramú. Tarlaíonn neamhoird díleácha agus córas cardashoithíoch.

Braitheann an dóchúlacht go dtarlóidh deacrachtaí agus déine na n-iarmhairtí ar chóir diaibéiteas a chóireáil agus cé chomh maith agus a roghnaítear an teiripe. Dá mhéad a chúiteamh an iomarca glúcóis sa chorp, is é is dóichí ná go laghdófar an damáiste do orgáin inmheánacha agus go seachnófar forbairt Bheirnicé.

Diagnóisic

Tá an-tábhacht ag baint leis an bpróiseas altranais cheana féin ag na céimeanna tosaigh de dhiagnóisiú diaibéiteas i leanaí.

Cuidíonn an t-altra leis na sonraí is gá a bhailiú chun pictiúr soiléir a thiomsú de na cúiseanna a d'fhéadfadh a bheith leis an ngalar, glacann sí páirt in ullmhú an othair bhig le haghaidh staidéar saotharlainne agus uirlise, agus soláthraíonn sí cúram altranais le linn teiripe in ospidéal agus sa bhaile.

Faigheann an t-altra amach ó na tuismitheoirí faoi ghalair chomhleanúnacha agus roimhe seo sa pháiste, maidir le diaibéiteas diagnóisithe iontu nó an neasghaol. Foghlaimíonn sé faoi ghearáin, faoi ghnéithe laethúla an linbh agus faoina chothú. Scrúdaíonn sé corp an othair, déanann sé measúnú ar riocht an chraicinn agus na ngunaí, tomhasann sé brú agus meáchan.

Is é an chéad chéim eile tástálacha diagnóiseacha a dhéanamh:

Anailís chliniciúil ghinearálta ar fhual agus ar fhuil.
Tástáil fola le haghaidh siúcra. Deimhníonn níos mó ná 5.5 mmol / L an diagnóis.
Tástáil lamháltais glúcóis. Déantar dhá thástáil fola, ar bholg folamh agus cúpla uair an chloig tar éis tuaslagán glúcóis a thabhairt don othar. Léiríonn leibhéil siúcra os cionn 11 mmol / L diaibéiteas.
Tástáil fola le haghaidh insulin agus haemaglóibin glycosylated. Léiríonn ráta ard insulin go bhfuil 2 chineál galair ann.
Scrúdú ultrafhuaime ar an briseán. Cuireann sé ar do chumas riocht an orgáin a mheas agus limistéir damáiste den fhaireog a bhrath.

Deimhníonn láithreacht antasubstaintí i leith insulin, phosphatase tyrosine nó decarboxylase glutamate san fhuil in éineacht le sonraí ar dhíothú an bhriseáin diaibéiteas de chineál 1.

Teiripí

Braitheann moltaí cliniciúla ar dhiaibéiteas i leanaí ar an gcineál galair a ndéantar diagnóis air.

Is iad seo a leanas pointí tábhachtacha cóireála:

teiripe drugaí
bia aiste bia
méadú ar ghníomhaíocht choirp,
fisiteiripe.

Le paiteolaíocht de chineál 1, is é an teiripe insulin bunús na teiripe. Déantar instealltaí faoin gcraiceann le steallaire insline nó caidéal. Déantar an craiceann a ghlanadh roimh ré le hullmhúchán ina bhfuil alcól.

Ní mór an hormón a riaradh go mall agus is gá an t-instealladh a mhalartú, ag seachaint dul isteach sa limistéar céanna den chorp.

Is féidir instealltaí a dhéanamh i bhfilleadh an bolg, an réigiúin imleacáin, sa thigh, sa réamhtheilg agus sa lann ghualainn.

Ríomhann an dochtúir an dáileog agus líon na n-instealltaí laethúla, agus ní mór cloí go beacht leis an sceideal do riarachán insline.

Ina theannta sin, is féidir drugaí den sórt sin a fhorordú:

gníomhairí íslithe siúcra,
stéaróidigh anabalacha
drugaí frith-athlastacha agus antibacterial,
gníomhairí laghdaithe brú
ullmhóidí sulfonylurea
casta na vitimíní.

leictreafóiréis
Acupuncture
magnetotherapy
spreagadh leictreach
suathaireacht.

Is réamhriachtanas é géilleadh d'aiste bia do shaol othar beag.

Is iad seo a leanas príomhphrionsabail an aiste bia:

trí phríomhbhéile agus trí sneaiceanna gach lá,
tá an chuid is mó de na carbaihiodráití ar maidin,
deireadh a chur go hiomlán le siúcra agus milseoirí nádúrtha a chur ina áit,
diúltú bianna a itheann go leor carbaihiodráití tapa, milseáin agus bianna sailleacha a ithe,
bain pastries agus earraí baked as plúr cruithneachta ón aiste bia,
teorainn a chur le hiontógáil torthaí milis,
níos mó glasraí, glasraí, torthaí citris agus neamh-mhilsithe úra a thabhairt isteach san aiste bia,
cuir seagal nó plúr gráin iomlán in áit an aráin bháin,
ba chóir go mbeadh táirgí feola, éisc agus déiríochta íseal i saill,
sáile, spíosraí agus spíosraí te a theorannú san aiste bia,
ól go laethúil an norm d'uisce íon atá riachtanach chun an t-iarmhéid uisce a choinneáil, ag ráta 30 ml an cileagraim de mheáchan.

Ba cheart go mbeadh cothú cothaithe ina shlí bheatha agus beidh sé riachtanach cloí leis i gcónaí. Ní mór do leanbh níos sine a bheith oilte i scileanna XE (aonaid aráin) a ríomh agus steallaire insline nó peann a láimhseáil.

Sa chás seo amháin, is féidir leat an leibhéal siúcra inghlactha sa phlasma fola a choinneáil go rathúil agus brath ar fholláine an linbh.

Físeán ó mamaí linbh le diaibéiteas:

Réamhaisnéis agus Cosc

Cad is féidir a dhéanamh chun diaibéiteas a chosc? Ar an drochuair, beagnach aon rud má dhéantar an galar go géiniteach.

Tá roinnt beart coisctheach ann, agus laghdóidh an úsáid sin an fachtóir riosca, is é sin, an dóchúlacht go dtarlódh neamhoird inchríneacha a laghdú agus an leanbh a chosaint ón ngalar:

chun an leanbh a chosaint ó chásanna struis,
níor chóir do dhochtúir ach aon chógais a ghlacadh, go háirithe hormóin,
ba chóir an nuabheirthe a bhácáil ar an gcíoch
ba chóir do leanaí níos sine cloí le prionsabail an chothaithe chuí, gan mí-úsáid a bhaint as milseáin agus pastries,
monatóireacht a dhéanamh ar mheáchan an linbh, ag cur cosc ar fhorbairt an mhurtaill,
gnáthscrúdú a dhéanamh gach 6 mhí,
caitheamh le galair athlastacha agus thógálacha in am,
gníomhaíocht fhisiciúil a dháileadh go laethúil.

An féidir diaibéiteas a leigheas? Ar an drochuair, tá an galar do-ghlactha. Le diaibéiteas de chineál 2, is féidir loghadh fada a bhaint amach agus is féidir an gá le drugaí a ísliú siúcra a laghdú, ach faoi réir ag aiste bia dian agus gníomhaíocht choirp réasúnta.

Trí chloí le moltaí an dochtúra agus le dearcadh dearfach is féidir le leanbh diaibéiteach gnáthbhealach maireachtála a bheith aige / aici, ag fás, ag forbairt, ag foghlaim agus ag an am céanna ní bhíonn sé difriúil óna chuid comhghleacaithe.

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa tsláinte phoiblí, údar páipéir eolaíochta - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Mhéadaigh minicíocht diaibéiteas cineál 2 mellitus (T2DM), lena n-áirítear i measc daoine óga, go mór, agus tosaíodh ag taifeadadh T2DM i n-ógánaigh agus fiú leanaí d'aois réamh-ógánaigh. Forbraíonn an galar i gcoinne cúlra an otrachta agus an tsiondróim mheitibileach, ach tá sé asymptómach ar feadh i bhfad, mar sin, tá cuardach diagnóiseach gníomhach ag teastáil le haghaidh aitheantais. Forbraítear na moltaí cliniciúla seo in IDE FSBI ENC agus clúdaíonn siad na saincheisteanna a bhaineann le diagnóis, cóireáil agus bainistiú othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu.

Téacs na hoibre eolaíche ar an téama "Treoirlínte cliniciúla cónaidhme chun diaibéiteas de chineál 2 a dhiagnóisiú agus a chóireáil i leanaí agus d'ógánaigh"

Treoirlínte cliniciúla cónaidhme do dhiagnóisiú agus cóireáil diaibéiteas de chineál 2 i leanaí agus ógánaigh

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, comhalta comhfhreagrach RAS, prof. V.. PETERKOVA, sainchomhairle de Chumann Inchríneolaithe na Rúise

Institiúid Chónaidhme Stáit Bhuiséadach Ionad Eolaíochta Inchríneolaíoch d'Aireacht Sláinte na Rúise, Moscó

Eochairfhocail: T2DM, leanaí agus ógánaigh, hyperinsulinemia, friotaíocht insline, biguanides

Moltaí cliniciúla cónaidhme maidir le diagnóisic agus cóireáil diaibéiteas de chineál 2 i leanaí agus ógánaigh

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, bord saineolach Chumann Inchríneolaithe na Rúise

Institiúid bhuiséadach stáit Chónaidhme "Ionad Taighde Inchríneolaíoch", Aireacht Sláinte na Rúise, Moscó

Tá méadú tagtha ar ghalracht diaibéiteas Cineál 2 (DM2) le blianta beaga anuas. Bíonn tionchar ag a fhás tapa ar ábhair óga i measc daoine eile ó aoisghrúpaí lena n-áirítear ógánaigh agus leanaí réamh-chaithreachais. Forbraíonn na galair i gcomhar le murtall agus le siondróm meitibileach ach tá siad fós asymptómach le linn tréimhse fhada. Dá bhrí sin, teastaíonn cuardach diagnóiseach gníomhach uaidh a bhrath. Leagann na moltaí cliniciúla atá ann faoi láthair béim ar na mórfhadhbanna a bhaineann leis na straitéisí diagnóiseacha agus cóireála do bhainistiú na n-othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu.

Eochairfhocail: diaibéiteas cineál 2 de chineál 2, leanaí agus ógánaigh, hyperinsulinemia, friotaíocht insulin, biguanides.

HELL - brú fola

ACE - einsím um thiontú angiotensin

GPN - glúcós plasma ag troscadh

Conair gastrointestinal

IRI - Innéacs Friotaíocht Insulin

HDL - lipoproteins ard-dlúis

LDL - lipoproteins ísealdlúis

MRI - íomháú athshondais mhaighnéadaigh NAFLD - ae sailleach neamh-mheisciúil

NGN - glycemia troscadh lagaithe

Caoinfhulaingt glúcóis NTG

- tástáil lamháltais ghlúcóis bhéil

- trialacha cliniciúla randamaithe

- diaibéiteas de chineál 1

- diaibéiteas de chineál 2

- siondróm ubhagánach polycystic

- antaiginí i bpríomh-choimpléasc an cheantair histos-daonna (antaiginí leukocyte daonna)

- diaibéiteas aosach óg (Diaibéiteas Aibíochta-Onset na nÓg)

Modhanna a úsáidtear chun fianaise a bhailiú / a roghnú:

- cuardaigh i mbunachair sonraí leictreonacha.

Cur síos ar na modhanna a úsáidtear chun fianaise a bhailiú / a roghnú agus a anailísiú

Is éard atá i mbonn fianaise na moltaí ná foilseacháin atá san áireamh i Leabharlann Cochrane

bunachair shonraí reatha, EMBASE agus MEDLINE. Ba é 5 bliana doimhneacht an chuardaigh.

Modhanna a úsáidtear chun cáilíocht agus neart na fianaise a mheas:

- measúnú suntasach de réir na scéime rátála (táb. 1, 2).

Modhanna a úsáidtear chun fianaise a anailísiú:

- athbhreithnithe ar mheit-anailísí foilsithe,

- athbhreithnithe córasacha le táblaí fianaise.

Tábla 1. Scéim rátála chun neart moltaí a mheasúnú

Meit-anailísí ardchaighdeáin, athbhreithnithe córasacha ar thrialacha randamaithe rialaithe (RCTanna), nó RCTanna a bhfuil riosca an-íseal claonta iontu

Rinne siad meta-anailísí, córasach nó RCTanna a bhfuil riosca íseal ann go ndéanfaí earráidí córasacha orthu go cáilíochtúil

Meta-anailísí, córasach nó RCTanna a bhfuil baol ard claonta orthu

Athbhreithnithe córasacha ardcháilíochta ar staidéir um rialú cáis nó ar staidéir chohóirt

Athbhreithnithe staidéir ar chás-chaighdeán ar ardchaighdeán nó staidéir chohórt an-íseal

an baol go ndéanfar éifeachtaí nó claontacht a mheascadh agus an meán-dóchúlacht go dtarlódh gaolmhaireacht chúise

Staidéir cás-rialaithe dea-stiúrtha nó staidéir chohóirt a bhfuil riosca meánach ag baint leo

meascadh nó claontacht agus an meán-dóchúlacht go bhfuil gaolmhaireacht chúise ann

Cás-staidéir - Staidéir rialaithe nó cohóirt a bhfuil ardriosca acu éifeachtaí measctha nó

earráidí córasacha agus meán-dóchúlacht an chaidrimh chúise

Staidéir neamh-anailíseacha (mar shampla: tuairisc cháis, sraith cásanna)

Tábla 2. Scéim rátála chun cáilíocht na moltaí a mheasúnú

A meta-anailís amháin, athbhreithniú córasach, nó RCT amháin ar a laghad arna rátáil mar 1 ++, a bhaineann go díreach leis an spriocdhaonra, agus ag léiriú inbhuanaitheacht na dtorthaí,

nó grúpa fianaise, lena n-áirítear torthaí taighde arna rátáil mar 1+, a bhaineann go díreach leis an spriocdhaonra agus lena léirítear inbhuanaitheacht fhoriomlán na dtorthaí

Sa Ghrúpa Fianaise, lena n-áirítear torthaí taighde arna rátáil mar 2 ++, a bhaineann go díreach leis an sprioc

daonraí agus a léiríonn stóinseacht ghinearálta na dtorthaí, nó fianaise eachtarshuite ó staidéir a bhfuil rátáil 1 ++ nó 1 + acu

C Grúpa fianaise lena n-áirítear torthaí taighde arna rátáil mar 2+, a bhaineann go díreach leis an spriocdhaonra agus a thaispeánann stóinseacht fhoriomlán na dtorthaí, nó fianaise eachtarshuite ó staidéir arna rátáil mar 2 ++

D Fianaise Leibhéal 3 nó 4

ceachtar fianaise a eachtarshuitear ó staidéir a bhfuil rátáil 2+ acu

Modhanna a úsáidtear chun cáilíocht agus neart na fianaise a mheas:

Líon comhaltaí an ghrúpa oibre na táblaí fianaise.

Modhanna a úsáidtear chun moltaí a dhéanamh:

Pointí Dea-Chleachtais (GPPanna)

Tá an dea-chleachtas molta bunaithe ar thaithí chliniciúil bhaill na meithle forbartha forbartha.

Ní dhearnadh anailís costais, agus ní dhearnadh anailís ar fhoilseacháin ar chógas-eacnamaíocht.

Modhanna bailíochtaithe moltaí:

- measúnú saineolach seachtrach,

- measúnú saineolach inmheánach.

Cur síos ar na modhanna bailíochtaithe moltaí

Is réamh-mholtaí iad seo

rinne saineolaithe neamhspleácha athbhreithniú piaraí ar leaganacha

Iad siúd ar iarradh orthu trácht a dhéanamh go príomha ar a mhéid is atá tuiscint na fianaise atá mar bhonn leis na moltaí intuigthe.

Fuarthas tuairimí ó dhochtúirí cúraim phríomhúil agus ó phéidiatraithe ceantair maidir le soiléireacht na moltaí agus an tábhacht a bhaineann le moltaí mar uirlis oibre de ghnáth-chleachtas.

Comhairliúcháin agus measúnú saineolaithe Cuireadh na hathruithe is déanaí sna moltaí seo i réamhleagan le plé ag Comhdháil na n-Inchríneolaithe ar an 20–22 Bealtaine 2013 (Moscó), ag comhdhálacha endocrinologists péidiatraice an 22–23 Meitheamh 2013 (Arkhangelsk) agus 5–6 Meán Fómhair 2013 cathair (Sochi). Rinneadh plé leathan ar an réamhleagan ar shuíomh gréasáin FSBI ESC ionas go mbeidh an deis ag daoine nach nglacann páirt sa chomhdháil agus ag comhdhálacha páirt a ghlacadh i bplé agus i bhfeabhsú moltaí.

Déanfaidh saineolaithe neamhspleácha ar iarradh orthu na dréachtmholtaí a athbhreithniú freisin.

Ar an gcéad dul síos, trácht a dhéanamh ar intuigtheacht agus cruinneas an léirmhínithe ar an mbonn fianaise atá mar bhonn leis na moltaí.

Maidir le hathbhreithniú deiridh agus rialú cáilíochta, déanfaidh baill an ghrúpa oibre na moltaí a ath-anailísiú, d'fhonn a chinntiú go gcuirtear na barúlacha agus na tuairimí saineolacha go léir san áireamh, go n-íoslaghdófar an riosca earráidí córasacha i bhforbairt na moltaí.

Tugtar neart na moltaí (A-D) i dtéacs na moltaí.

Sainmhíniú, critéir dhiagnóiseacha agus aicmiú diaibéiteas

Is grúpa ilchineálach ilchineálach de ghalair mheitibileach é Diaibéiteas mellitus (DM) atá tréithrithe ag hyperglycemia ainsealach mar gheall ar secretion lagaithe nó gníomh inslin, nó meascán de na neamhoird seo. I ndiaibéiteas, tá neamhoird meitibileachta carbaihiodráit, saille agus próitéine ann, a tharlaíonn de bharr sárú ar ghníomhaíocht na insulin ar an bhfíochán sprice.

Is diaibéiteas cineál 1 mellitus (T1DM) iad tromlach mór (90%) de na cásanna diaibéiteas go léir in aois na hóige agus ógántachta, arb é is sainairíonna ann ná easnamh insline absalóideach de bharr scrios na gcealla pancreatacha.

Ní sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit é diaibéiteas de chineál 1, a forbraíodh mar thoradh ar secretion insulin nach gcomhlíonann riachtanais an chomhlachta. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar fhriotaíocht insulin, leibhéal neamhleor secretion insulin, sárú ar a phróiseas secretion, agus teip r-chill ó bhroinn.

Tá critéir dhiagnóiseacha do dhiaibéiteas bunaithe ar athruithe ar leibhéil ghlúcóis plasma agus ar láithreacht nó easpa comharthaí sainiúla f).

Tá 3 mhodh ann le diagnóisiú saotharlainne ar dhiaibéiteas (tábla 3).

I diaibéiteas cineál 1 mellitus, breathnaítear airíonna sainiúla i leanaí i 30% de na cásanna: polyuria, polydipsia, lagú amhairc, meáchain caillteanas i gcomhar le glucosuria agus ketonuria (C).

De ghnáth déantar an diagnóis a dheimhniú go tapa nuair a bhraitear méadú suntasach ar ghlúcós plasma. Má tá comhlachtaí céatóin i láthair san fhuil agus san fhual, léirítear teiripe phráinneach. Is féidir a bheith contúirteach fanacht go dtí an chéad lá eile chun hyperglycemia a dhearbhú, toisc gur féidir ketoacidosis a fhorbairt.

Má dheimhníonn cinneadh randamach glúcóis plasma i rith an lae nó tar éis ithe an diagnóisiú diaibéiteas, ní dhéantar OGTT f). I gcásanna amhrasacha, déantar obair leantach fhadtéarmach le tástáil thréimhsiúil arís agus arís eile.

In éagmais comharthaí diaibéiteas, ní dhéantar an diagnóis ach ar bhonn hyperglycemia atá bunaithe go hiontaofa.

Critéir dhiagnóiseacha chun staidéar a dhéanamh ar ghlúcós plasma troscadh (GPN):

- GPN i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - gliocóisce troscadh lagaithe (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - an diagnóis mheasta ar dhiaibéiteas, a chaithfear a dheimhniú de réir na gcritéar thuas.

Critéir dhiagnóiseacha do thorthaí OGTT (glúcós plasma 2 uair an chloig tar éis luchtú glúcóis - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - an diagnóis mheasta ar dhiaibéiteas, a chaithfear a dheimhniú de réir na gcritéar thuasluaite.

Déantar NTG agus NGN a mheas mar chéimeanna idirmheánacha idir gnáth-mheitibileacht charbaihiodráit agus diaibéiteas f).

Aicmiú Diaibéitis

Tugtar aicmiú diaibéiteas sa tábla. 4.

Tábla 3. Critéir chun diaibéiteas a dhiagnóisiú (ISPAD, 2009)

Comharthaí saintréitheacha in éineacht le brath randamach glúcóis plasma> 11.1 mmol / L *. Meastar go n-aithnítear an t-aitheantas go randamach ag aon am den lá gan an t-am atá caite ón mbéile deireanach a chur san áireamh

Glúcós plasma ag troscadh> 7.0 mmol / L **. Sainmhínítear boilg folamh mar ithe 8 n-uaire ó shin nó níos mó.

Glúcóis phlasma 2 uair an chloig tar éis a fheidhmiú le linn tástála lamháltais glúcóis ó bhéal (OGTT)> 11.1 mmol / L. Maidir leis an ualach, is ionann agus 75 g de ghlúcós ainhidriúil tuaslagtha in uisce (nó 1.75 g / kg go huasmhéid)

Nóta * - le haghaidh fuil iomlán ribeach> 11.1 mmol / l, le haghaidh fuil iomlán fiaclach> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 le haghaidh fola iomláine agus ribeach fola iomláine.

Tábla 4. Aicmiú éiceolaíoch ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit (ISPAD, 2009)

I. Is féidir le T1DM a léiriú ag aois ar bith, ach is minic i leanaí agus ógánaigh

A. Is é príomhthréith diaibéiteas uath-imdhíonachta ná p-chealla, láithreacht autoantibodies le p-chealla, easnamh inslin absalóideach, spleáchas iomlán insulin, dianchúrsa le claonadh ketoacidosis, comhcheangal le géinte na bpríomh-choimpléascá-chomhoiriúnachta (HLA)

B. Tarlaíonn diaibéiteas idiopathic freisin le bás p-chealla agus claonadh chun cea-chaidosis a bheith ann, ach gan comharthaí de phróiseas uath-imdhíonachta (uath-chandraí agus comhcheangail leis an gcóras HLA). Tá an fhoirm seo den ghalar tréithiúil d'othair de shliocht na hAfraice agus na hÁise.

II. Is é T2DM an cineál diaibéiteas is coitianta i measc daoine fásta, arb é is sainairíonna ann ná easnamh insline coibhneasta le secretion lagaithe agus gníomh insulin: ó fhrithsheasmhacht insline den chuid is mó le heasnamh insulin coibhneasta go fabht rúnda den chuid is mó, le frithsheasmhacht in aghaidh insulin nó gan é

III. Cineálacha sonracha eile diaibéiteas. Cuimsíonn an chuid seo roinnt foirmeacha diaibéitis atá neamhspleách ó thaobh na staide (siondróm oidhreachta den chuid is mó le hoidhreacht aonchineálach), arna gcomhcheangal i bhfotheidil ar leith

A. Lochtanna géiniteacha i bhfeidhm P-chill:

1. Crómasóim 12, HNF-1a (MODY3)

2. Crómasóim 7, GCK (MODY2)

3. Crómasóm 20, HNF-4a (MODY1)

4. Crómasóim 13, IPF-1 (MODY4)

5. Crómasóim 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Crómasóm 2, NeuroDl (MODY6)

7. DNA DNA mitochondrial a imoibriú

8. Crómasóm 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Roinnt de na cinn eile, ar a bhfuil cúis le lochtanna monaigineacha in shintéis na insulin

B. Lochtanna géiniteacha i ngníomh insline:

1. Cineál Friotaíocht Insulin A

2. Leipreachántacht (Siondróm Donohue)

3. Siondróm Rabson-Mendelhall

4. Diaibéiteas lipoatrófach

5. Roinnt cineálacha eile diaibéiteas a fhorbraíonn de bharr sócháin sa ghéin glacadóra insline. Léirithe go cliniciúil ag meitibileacht charbaihiodráit lagaithe ó hipearglycemia measartha agus hipirlíneáit go diaibéiteas follasach. Siondróm Donoghue agus Siondróm Rabson-Mendelhall le feiceáil i rith na hóige agus friotaíocht inslin follasach

C. Galair an bhriseáin exocrine

2. Tráma, pancreatectomy

3. Neoplasms pancreatic

4. Fiobróis chisteach (fiobróis chisteach)

6. Pancreatopathy cailcreach

7. Breathnaítear freisin ar roinnt galair eile atá difriúil ó thaobh ama de, ina ndéantar, chomh maith le sáruithe suntasacha ar fheidhm pancreatic exocrine, neamhdhóthanacht fheidhm rúndachta na gceall islet.

2. Siondróm Cushing

8. Is féidir le roinnt endocrinopathies eile, mar gheall ar ghníomh fritháracháin hormóin atá tostaithe sa bhreis, go dtiocfaidh laghdú ar chúlchistí cúiteacha feidhmiúla pallaí pancreatacha

E. diaibéiteas a spreagann drugaí áirithe nó ceimiceáin eile

3. Aigéad Nicitíneach

5. Hormóin throideacha

7. Agonists P-adrenergic

11. Drugaí eile. Tá meicníochtaí a ngníomhartha difriúil: meath ar ghníomh imeallach insline, neartú na frithsheasmhachta insline atá ann cheana.Tá an-tábhacht ag baint le húsáid a-interferon le linn na hóige, agus is féidir leis an diaibéiteas uath-imdhíonach a bhfuil easnamh trom-inslin iomlán aige a fhorbairt

1. Rubella ó bhroinn

3. Daoine eile. Is é an toradh a bhíonn ar roinnt ionfhabhtuithe víreasacha ná go bhfaigheann p-chealla bás nuair a bhíonn easnamh iomlán insulin á fhorbairt. Is annamh a dhéantar damáiste díreach don víreas gairis islet

Tábla 4. Aicmiú éiceolaíoch ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit (ISPAD, 2009) (ar lean)

G. Cineálacha neamhchoitianta diaibéiteas

1. Siondróm daonna righin (siondróm stiffness matáin, siondróm stiff-man) - aimsítear loit uath-imdhíonach den lárchóras néarógach arb é atá i gceist léi déine na matán aiseach le spasm pianmhar, antasubstaintí le dé-bhoscaylase glutamate, agus forbraíonn diaibéiteas i mbeagnach 50% de na cásanna

2. Siondróm polyglandular uath-imdhíonach de chineálacha I agus II

3. Is éard atá i ngalair eile a tharlaíonn nuair a dhéantar autoantibodies a fhoirmiú le gabhdóirí insline ná erythematosus lupus sistéamach, diostróife papillary an chraicinn (acanatosis nigricans). Sa chás seo, is féidir friotaíocht inslithe a fhuaimnítear a chomhlíonadh.

H. Siondróim ghéiniteacha eile a bhaineann le diaibéiteas uaireanta

Is féidir le DM a bheith ina chomhpháirt de go leor siondróm géiniteach, lena n-áirítear:

1. Siondróm Tungstan

2. Siondróm Down

3. Siondróm Shereshevsky-Turner

4. Siondróm Klinefelter

5. Lawrence - Moon - Siondróm Beadle

6. Siondróm Prader-Willi

7. Atacsia Friedreich

8. Chóir Huntington

10. Diostróf Myotonach

Is é siondróm Wolfram (DIDMOAD) an aois is coitianta.

IV. Diaibéiteas iompair (diaibéiteas na mban torrach) - aon riocht ina bhfuil meitibileacht charbaihiodráit lagaithe (lena n-áirítear lamháltas glúcóis lagaithe) a diagnóisíodh le linn toirchis. Baineann cineál aonraithe ar leith le diaibéiteas sa tréimhse iompair le baol méadaithe mortlaíochta imbhreithe agus anchuma ó bhroinn i measc mná torracha le meitibileacht charbaihiodráit

Ní hionann aicmiú diaibéiteas agus cineál 1 de réir an Aicmithe Idirnáisiúnta ar Ghalair (ICD-10)

Sa rangú idirnáisiúnta galair (ICD-10), cuirtear diaibéiteas neamh-insline-spleách i láthair sna rúibricí E11-E14.

E11. Diaibéiteas neamh-insline-spleách

E11.0 Diaibéiteas neamh-insline-spleách le cóma

E11.1 Diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline agus ketoacosis

E11.2 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, le damáiste duáin

E11.3 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, le damáiste súl

E11.4 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, a bhfuil deacrachtaí néareolaíocha aige

E11.5 Diaibéiteas mellitus neamh-inslin-spleách le neamhoird imshruthaithe imeallacha

E11.6 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline agus a bhfuil deacrachtaí eile aige

E11.7 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline agus a bhfuil deacrachtaí iomadúla aige

E11.8 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline, a bhfuil deacrachtaí neamhshonraithe aige

E11.9 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insulin gan deacrachtaí

Diaibéiteas E12 a bhaineann le míchothú.

Diaibéiteas E12.0 a bhaineann le míchothú, le cóma

E12.1 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le ketoacidosis

E12.2 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le damáiste duáin

E12.3 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le damáiste súl

E12.4 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le deacrachtaí néareolaíocha

Diaibéiteas E12.5 a bhaineann le míchothú, le neamhoird cúrsaíochta imeallacha

E12.6 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le deacrachtaí sonracha eile

E12.7 Diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le deacrachtaí iomadúla

E12.8 diaibéiteas a bhaineann le míchothú, le deacrachtaí neamhshonraithe

Diaibéiteas E12.9 a bhaineann le míchothú, gan deacrachtaí

E13 Foirmeacha sonraithe eile diaibéiteas

E13.0 Cineálacha eile diaibéiteas le cóma

E13.1 Cineálacha eile diaibéiteas a bhfuil diaibéiteas orthu

E13.2 Cineálacha eile diaibéiteas le damáiste duáin

E13.3 Cineálacha eile diaibéiteas le damáiste súile

E13.4 Cineálacha eile diaibéiteas le lagú néareolaíoch

E13.5 Cineálacha eile diaibéiteas le neamhoird cúrsaíochta imeallacha

E13.6 Cineálacha eile diaibéiteas a bhfuil deacrachtaí sonracha eile acu

E13.7 Cineálacha eile diaibéiteas a bhfuil deacrachtaí iomadúla acu

E13.8 Foirmeacha sonraithe eile diaibéiteas le deacrachtaí neamhshonraithe

E13.9 Cineálacha eile diaibéiteas gan deacrachtaí

E14 SD, neamhshonraithe

Diaibéiteas E14.0, neamhshonraithe le coma E14.1 diaibéiteas, neamhshonraithe le ketoacosis

FADHBANNA NA hEAGRAÍOCHTA, 5, 2014 61

E14.2 diaibéiteas, neamhshonraithe le damáiste duáin

E14.3 diaibéiteas, neamhshonraithe le damáiste súl

E14.4 diaibéiteas, neamhshonraithe le deacrachtaí néareolaíocha

E14.5 diaibéiteas, neamhshonraithe le neamhoird imshruthaithe imeallacha

E14.6 diaibéiteas, neamhshonraithe le deacrachtaí sonracha eile

E14.7 diaibéiteas, neamhshonraithe le deacrachtaí iomadúla

E14.8 diaibéiteas, neamhshonraithe le deacrachtaí neamhshonraithe

Diaibéiteas E14.9, neamhshonraithe gan deacrachtaí

T2DM - sainmhíniú, pictiúr cliniciúil agus

Is éard is T2DM ann ná hyperglycemia in aghaidh chúlra friotaíochta insulin de dhéine éagsúil. De ghnáth, tá forbairt diaibéiteas de chineál 2 bainteach leis an siondróm meitibileach mar a thugtar air. De réir an tsainmhínithe WHO, tá siondróm meitibileach ag othar le diaibéiteas de chineál 2 (nó duine a bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe air, frithsheasmhacht in aghaidh insulin) i láthair dhá cheann de na hairíonna seo a leanas: otracht bhoilg, Hipirtheannas artaireach, leibhéil mhéadaithe de thrí-ghlicrídí agus / nó leibhéil laghdaithe HDL i plasma, microalbuminuria.

Is iad na gnéithe seo a leanas atá sa phictiúr cliniciúil de T2DM i leanaí agus d'ógánaigh:

- go bhfuil an galar ag tosú asymptomatic, de réir a chéile,

- a diagnóisíodh ag aois os cionn 10 mbliana (meán diagnóis 13.5 bliana d'aois) (D),

- go bhfuil rómheáchan nó murtall (85%) tréith (C),

- nach bhfuil aon bhaint le haplotypes HLA roimh ré le forbairt diaibéiteas de chineál 1,

- nach gcinntear marcóirí imdhíoneolaíocha (autoantibodies ICA, GADa, IA2), nó nach gcinntear ach speiceas amháin, agus go bhfuil a gcuid titer íseal,

- i 30% de na cásanna, léiriú géar le kosis (D),

- insliú sábháilte insulin le hipirliníteacht agus friotaíocht insline,

- comhcheangal go minic le comhpháirteanna an tsiondróim mheitibileach: nephropathy (micrea-nó macroalbuminuria) - nuair a dhéantar an diagnóis, d'fhéadfadh sé a bheith i láthair i 32% de chásanna (C), Hipirtheannas artaireach - suas le 35% (D), dyslip

Leibhéal C-peptide, insulin

ADA Diabetes Care, 2000: 23: 381-9

Fíor. 1. An algartam diagnóis dhifreálaigh do dhiaibéiteas i ndaoine óga. 62

Tábla 5. Innéacsanna friotaíochta insline

Ríomh an Innéacs Innéacs

HOMA-IR (measúnú samhla Homeostasis) (ИРИхГ) / 22,5 i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Matsuda (le linn OGTT) 10,000> 2.5

Nóta G - leibhéal glúcóis fola, GSr - an meánleibhéal glúcóis le linn OGTT, IRI - leibhéal insline imdhíonta imdhíonachta, IRIS - an meánleibhéal insulin le linn OGTT, OGTT - tástáil lamháltas glúcóis ó bhéal.

demy - suas le 72% (D), galar ae neamh-mheisciúil saille (NAFLD) - is féidir steatohepatitis a bhreathnú i 30% de chásanna, reitineapaite diaibéiteach (suas le 9-12%) (D), athlasadh sistéamach - leibhéal méadaithe próitéine C-imoibríoch, cros- Cainteanna athlasadh agus leukocytes (D).

Is sárú ar éifeacht bhitheolaíoch insline agus frithghníomh na bhfíochán atá íogair ó thaobh insline iad insulin ag leibhéil réamh-ghabhála agus iar-ghabhdóra, as a dtagann athruithe meitibileacha ainsealacha agus in éineacht le hipirlíneáit chúiteach sna chéad chéimeanna.

Déantar diagnóis ar fhriotaíocht inslin nuair a chlaonann innéacs amháin ar a laghad ón norm (Tábla 5).

Amhras ar Phlean Scrúdaithe DM2:

1. Diagnóis diaibéiteas de réir na gcritéar diagnóise (féach tábla 3).

2. An leibhéal inslin imdhíonta imoibríoch (IRI) a chinneadh ar bholg folamh agus / nó in aghaidh chúlra ualach glúcóis (más gá).

3. Ríomh innéacsanna friotaíochta insline - HOMA, Caro agus Matsuda.

4. Leibhéal haemaglóibine glycated a chinneadh.

5. Anailís bithcheimiceach ar fhuil (gníomhaíocht AlAT agus AsAT, leibhéil HDL, LDL, tríghlicrídí, colaistéaról iomlán, úiré, creatinín, aigéad uric, próitéin C-imoibríoch).

6. Autoantibodies sonracha (ICA, GADa, a chinneadh chun tyrosine phosphatase).

De réir thorthaí an scrúdaithe, bunaítear diagnóis T2DM i leanaí agus ógánaigh ar bhonn na gcritéar seo a leanas:

1. Tús an ghalair os cionn 10 mbliana d'aois.

2. Méadú ar ghlúcós fola a troscadh go dtí níos mó ná 7.0 mmol / L agus / nó le linn OGTT go dtí níos mó ná 11.1 mmol / L tar éis 2 uair an chloig (féach tábla 3).

3. Ráta na haemaglóibine glycated> 6.5% (D).

4. Tá an leibhéal insline laistigh de ghnáth-theorainneacha nó níos mó ná luachanna tagartha, láithreacht insline

friotaíocht f), le fad galair níos faide ná 2-3 bliana f).

5. Gaolta gaolta leis an gcéad ghaol agus / nó an dara gaol le sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit (DM, NTG, NGN) f).

6.Rómheáchan coirp nó murtall (i láthair in 85% de na cásanna) (C).

Má fhaigheann an t-othar teiripe inslin, ansin is féidir an secretion iarmharach insline a mheas de réir leibhéal na C-peiptíde - ní hionann an secretion leasaithe den C-peptide níos mó ná 3 bliana tar éis an galar a léiriú d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu).

Modhanna scrúdaithe breise le diagnóis dheimhnithe T2DM:

2. Ultrafhuaim de chuas an bhoilg.

3. Ultrafhuaim na n-orgán pelvic (i gcás sáruithe ar chaithreachas nó ar thimthriall míosta na gcailíní).

4. Monatóireacht a dhéanamh ar shealbhóirí brú fola (le méadú ar bhrú fola de níos mó ná 90%).

5. Comhairliúcháin le speisialtóirí: optaiméadraí, néareolaí, cairdeolaí, gínéiceolaí (de réir tásca), géineolaíocht (de réir tásca).

Tactics Bainistíochta d'othair atá deimhnithe

Bainistiú an othair ar bhonn othar seachtrach

1. Iniúchadh ag endocrinologist - 1 uair i 3 mhí.

2. Leibhéal haemaglóibin glycated a chinneadh - 1 uair i dtrí mhí.

3. Monatóireacht a dhéanamh ar ghlúcós fola - cinneadh a dhéanamh go tráthrialta maidir le leibhéil an rópa agus glúcóis iarphrandála f). I ngalair ghéara nó le hairíonna de hipearnasc agus de hypoglycemia, léirítear sainmhíniú níos minice ar f). Bíonn gá le monatóireacht a dhéanamh ar othair ar theiripe insline nó teiripe le hullmhúcháin sulphanilurea le haghaidh hypoglycemia asymptómach f).

4. Tástáil fola ghinearálta - uair amháin gach 6 mhí.

5. Anailís ghinearálta ar fhual - 1 uair i 6 mhí.

6. Tástáil fola bithcheimiceach - uair sa bhliain (gníomhaíocht AlAT agus AsAT, colaistéaról iomlán, LDL, tríghlicrídí, próitéin C-imoibríoch, aigéad uric).

7. microalbuminuria a chinneadh i dtrí riar fuail - 1 uair sa bhliain.

8. Rialú brú fola - ag gach cuairt ar an dochtúir.

9. Ultrafhuaim de chuas an bhoilg - 1 uair in aghaidh na bliana.

10. Comhairliúchán le oftailmeolaí, néareolaí - 1 uair in aghaidh na bliana.

11. Ospidéalú - uair sa bhliain, le méadú ar thréith na n-airíonna de dhiaibéiteas (polyuria, polydipsia), agus / nó méadú ar leibhéal haemaglóibin glycated de níos mó ná 7.0% - ospidéal neamhsceidealta.

Cúram othar cónaitheach

San ospidéal, déantar scrúdú breise:

2. Ultrafhuaim de chuas an bhoilg.

3. Ultrafhuaim na n-orgán pelvic (de réir tásca).

4. Monatóireacht a dhéanamh ar shealbhóirí brú fola (de réir tásca).

5. MRI (de réir tásca).

6. Comhairliúcháin le speisialtóirí - optaiméadraí, néareolaí, gínéiceolaí (de réir tásca), géineolaíocht (de réir tásca).

Bainistíocht theiripeach othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu

Déantar teiripe tosaigh a chinneadh trí chomharthaí cliniciúla, déine na hipglycemia, agus láithreacht nó neamhláithreacht ketosis / cetóisiúlachta. Mar is amhlaidh le T1DM, i láthair comharthaí, go háirithe urlacan, is féidir leis an riocht dul chun donais (D) go tapa, agus mar sin is é insulin (A) an chéad druga ordaithe. In éagmais na n-airíonna troma, is é an chóir leighis a roghnaítear ná metformin (D). Is é an dáileog tosaigh ná 250 mg / lá ar feadh 3 lá, le lamháltas maith, méadaítear an dáileog go 250 mg 2 uair sa lá, más gá, déantar toirtmheascadh na dáileoige ar feadh 3-4 lá go dtí go sroichtear an dáileog uasta - 1000 mg 2 uair sa lá.

Is iondúil gur féidir an t-aistriú ó insline go meitreoin a dhéanamh laistigh de 7-14 lá, ag tosú ón am a dhéantar cobhsú meitibileach - de ghnáth 1-2 seachtaine tar éis an diagnóis. Le gach méadú ar an dáileog de metformin, laghdaítear an dáileog insline de réir a chéile 10-20% (D).

Tar éis deireadh a chur le teiripe insline, is féidir minicíocht an leibhéil glúcóis fola a laghdú go 2 uair sa lá - ar bholg folamh agus 2 uair an chloig tar éis an bhéile dheireanaigh (D).

Is iad spriocanna teiripe fhadtéarmaigh:

- meáchain caillteanas,

- an cumas chun gníomhaíocht fhisiciúil a fhulaingt a fheabhsú,

- leibhéil ghlúcóis fola a normalú, ag baint amach leibhéal haemaglóibine glycated níos lú ná 7.0%,

- galair chomhchéimneacha a rialú, lena n-áirítear Hipirtheannas artaireach, dyslipidemia, nephropathy agus hepatosis.

Ról an othair agus a theaghlaigh is ea ról tábhachtach i gcóireáil T2DM. Ba chóir go mbeadh sé dírithe ar athrú iompraíochta (aiste bia agus gníomhaíocht choirp).Ba chóir an t-othar agus a theaghlach a oiliúint chun monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar chainníocht agus ar chaighdeán an bhia a ídítear, ar iompar itheacháin cuí agus ar ghníomhaíocht choirp. Baintear na torthaí is fearr amach nuair a chuireann grúpa speisialtóirí oiliúint orthu, lena n-áirítear cothúcháin agus síceolaí.

Bearta Stíl Mhaireachtála

Teastaíonn teiripe aiste bia: laghdú 500 kcal ar iontógáil laethúil caloric an aiste bia, srian ar iontógáil saillte, go háirithe carbaihiodráití sáithithe, díleáite (deochanna siúcraí, bia mear), méadú ar an méid snáithín, glasraí, agus torthaí san aiste bia. Is gá an aiste bia a urramú go docht.

Ba chóir go mbeadh gníomhaíocht fhisiciúil 50-60 nóiméad ar a laghad in aghaidh an lae, ní mór duit breathnú ar chláir agus ranganna teilifíse ar ríomhaire ar feadh 2 uair an chloig sa lá.

Forordaítear cógaiseiripe mura raibh sé indéanta na spriocanna a bhaint amach ach amháin trí athruithe stíl mhaireachtála.

Biguanides. Feidhmíonn Metformin ar ghabhdóirí inslin san ae, sna matáin agus i bhfíochán saille, is mó a éifeachtaí is mó san ae. Is féidir le príomhéifeacht anorectic meáchain a spreagadh. Baineann úsáid fhadtéarmach le laghdú 1% i haemaglóibin glycated. Is féidir le Metformin deireadh a chur le neamhrialtachtaí ovulatory i cailíní le PCOS agus an baol toirchis a mhéadú (A).

Fo-iarsmaí féideartha ón conradh gastrointestinal (pian tréimhsiúil bhoilg, buinneach, meirg). I bhformhór na gcásanna, is féidir iad a sheachaint trí an dáileog a thumadh go mall ar feadh 3-4 seachtaine agus na moltaí maidir le cógais a thógáil le béilí.

Tá an baol ann go bhforbrófar aigéid lachtaigh le teiripe metformin an-íseal. Níor chóir Metformin a fhorordú d'othair le feidhm duánach lagaithe, galar ae, cliseadh croí nó scamhóg, nó ag an am céanna le drugaí radiopaque. Maidir le galair gastraistéigeach, ba cheart metformin a chur ar fionraí go sealadach (A).

Insulin Más rud é, le linn cóireála le drugaí a laghdaíonn siúcra ó bhéal, nach féidir rialú leordhóthanach glycemic a bhaint amach, is féidir le ceapachán analógach inslin fadtréimhseach gan buaicéifeachtaí a bheith sásúil

FADHBANNA NA hEAGRAÍOCHTA, 5, 2014

Glúcós (HA)> 12.5 ID1c> 9% nó ketosis, nó _ ketoacidosis_

HA roimh bhéilí 4.5-6.5 Buaic iarphraghsáil HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Breithniú ar oideas breise: ullmhóidí sulfonylurea

glargine inslin amháin nó i dteannta le insulin gearrghníomhach

Comhdhearcadh! BRD0, 2009

Fíor. 2. An algartam cóireála do leanaí agus do dhéagóirí a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu.

Fíor. 3. Cur chuige comhtháite maidir le cóireáil diaibéiteas de chineál 2 i leanaí.

an éifeacht a bhíonn ag teiripe gan gá le hinsline a bhaineann le béilí a ordú (insline prandial). Ba chóir go leanfaí le teiripe Metformin. Má mhaireann hyperglycemia iarprandial, is féidir insline gearrghníomhach a chur leis an gcóras cóireála.

I measc fo-iarmhairtí insline tá hypoglycemia, rud atá gann i ndiaibéiteas de chineál 2 le teiripe insline, agus meáchan a fháil.

Tá Dyslipidemia, Hipirtheannas artaireach, agus albuminuria le T2DM níos coitianta ná le T1DM, is féidir iad a bhrath ar dhiagnóis cheana féin agus ba cheart iad a mheas tar éis barr feabhais a chur ar rialú leibhéil glúcóis fola.

Hipirtheannas artaireach agus albuminuria

Le Hipirtheannas artaireach deimhnithe (BP> 95ú peircintíl) nó láithreacht albuminuria, caitear le coscairí ACE nó, má tá siad éadulaingt, bacainní gabhdóra angiotensin f).

Má dhéanann tú gnáthbhrú fola a normalú agus / nó má laghdaíonn tú albuminuria le linn teiripe le ceann amháin roimh ré

ní éiríonn le parata; d'fhéadfadh teiripe teaglaim a bheith ag teastáil f).

I measc fo-iarmhairtí coscairí ACE tá cough, hyperkalemia, tinneas cinn, agus neamhinniúlacht.

Ba chóir tástáil le haghaidh dyslipidemia a dhéanamh go gairid tar éis an diagnóise, nuair is féidir rialú a dhéanamh ar leibhéil ghlúcóis fola, agus ansin go bliantúil f). Tá na leibhéil LDL sprice níos lú ná 2.6 mmol / L.

Le teorainn (2.6–3.4 mmol / L) nó LDL ardaithe (> 3.4 mmol / L), athscrúdaítear an próifíl lipid tar éis 6 mhí agus déantar an aiste bia a choigeartú chun saillte iomlána agus sáithithe a laghdú.

Má fhanann leibhéil LDL ardaithe ar feadh 3-6 mhí tar éis iarracht leas iomlán a bhaint, is féidir teiripe drugaí a dhéanamh. Tá teiripe statin sábháilte agus éifeachtach i leanaí, cé nach bhfuil aon sonraí ann go dtí seo maidir le sábháilteacht teiripe fhadtéarmaigh (tá statins forordaithe tar éis dul i gcomhairle le cairdeolaí).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diaibéiteas mellitus i leanaí agus ógánaigh. - M .: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Diaibéiteas mellitus i leanaí agus ógántacht. Moscó: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Ilchineálacht ghéiniteach agus gnéithe cliniciúla agus meitibileacha diaibéiteas mellitus le hoidhreacht ceannasach autosomal (cineál MODY) i leanaí agus i n-ógánaigh. // Pediatrics. Iris dóibh. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Uimh. 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diaibéiteas mellitus péidiatraiceach agus ógánach le hoidhreacht ceannasach autosomal (cineál MODY): tréithe geolaíochta géiniteacha, gnéithe cliniciúla agus meitibileacha. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Diaibéiteas Cineál 2 i leanaí agus i ndaoine óga. // Diabetes mellitus. -2001. - Uimh. 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diaibéiteas sakharnyy 2 tipa u detey i podrostkov. Diaibéiteas Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremina I.A., Zilberman L.I., Dubinina I.A., et al. Gnéithe de dhiaibéiteas cineál 2 mellitus gan otracht i leanaí agus ógánaigh. - Ábhair na Comhdhála Diaibéitis Uile-Rúise, 19-22 Bealtaine 2013 - lch. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Imeachtaí Chomhdháil Diaibéitis na Rúise VI, 2013 Bealtaine 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin i ndéileáil le diaibéiteas de chineál 2 i leanaí agus ógánaigh. // Fadhbanna inchríneacha. - 2013. - T. 59. - Uimh. 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Úsáid metformin chun cóireáil a dhéanamh ar dhiaibéiteas cineál 2 i leanaí agus ógánaigh. Fadhb Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Tá próitéin-uria agus glomerulosclerosis deighilte fócasach go mór murtallach

déagóirí. The Journal of Pediatrics. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Diaibéiteas de Chineál 2 i leanaí agus d'ógánaigh. Cumann Diaibéitis Mheiriceá. Cúram Diaibéitis. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Fionnachtana Hormonacha i gCailíní Hispanacha hAfraice-Meiriceánach agus sa Mhuir Chairib Le Adrenarche Roimh Ré: Impleachtaí do Siondróm Polycystic Ovarian. Péidiatraicí. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Diaibéiteas i Meiriceánaigh Afracacha: Gnéithe sainiúla paifiseolaíocha. Tuarascálacha reatha maidir le Diaibéiteas. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Fachtóirí riosca cardashoithíoch san óige a bhfuil impleachtaí acu don aosú: Staidéar Croí Bogalusa. Neurobiology an Aosaithe. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Fachtóirí Riosca maidir le Diaibéiteas agus Galar Cardashoithíoch in Aborigines Óga na hAstráile: Staidéar leantach 5 bliana. Cúram Diaibéitis. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Murtall, albuminuria agus Hipirtheannas i measc na Síne Hong Cong le diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline (NI-DDM). Postgraduate Medical Journal. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Staidéar diaibéiteas óige na Sualainne - is toradh é ar chlár cás naoi mbliana agus staidéar cás-thagartha a léiríonn go bhfuil Cineál 1 (spleáchas insline (d) go bhfuil diaibéiteas mellitus bainteach le diaibéiteas mellitus Cineál 2 (neamh-insline) agus neamhoird uath-imdhíonacha. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Olltoradh WL, CG Phádraig Phádraig. Galar blount (tibia vara): Neamhord cnámharlaigh eile a bhaineann le murtall óige. The Journal of Pediatrics. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Diaibéiteas Cineál 2 i leanaí bána murtallacha. Cartlanna a bhaineann le Suaimhneas i Óige. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Tobhach-Marchal C. Tréithriú Rothaí Insulin agus Friotaíocht i nDiaibéiteas Cineál 2 Déagóirí. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Leitheadúlacht Diaibéiteas agus Leibhéil Ghlúcóis Thobar a lagaítear i measc Déagóirí na Stát Aontaithe. Cartlanna Péidiatraicí & Leigheas Ógánaigh. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. An chéad suirbhé sa Ríocht Aontaithe ar dhiaibéiteas de chineál 2 péidiatraiceach agus MODY. Cartlann na nGalar san Óige. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Diaibéiteas de Chineál 2 in óige ó réigiún an Aigéin Chiúin Thiar: rialú glycemic, cúram diaibéiteas agus deacrachtaí. Taighde agus Tuairim Leighis Reatha. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, GS Beren-mac. Gaolmhaireacht maidir le Murtall Óige i leith Fachtóirí Riosca an Ghalair Chroí Corónaigh a Fhásann Aosacht: Staidéar Croí Bogalusa. Péidiatraicí. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Dyslipidemia diaibéiteach: Cúiseanna agus Iarmhairtí. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Lamháltas Glúcóis lagaithe agus Feidhm P-Cell Laghdaithe i Leanaí Laitineach Róthrom le Stair Dheimhneach Teaghlaigh le haghaidh Diaibéiteas Cineál 2. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Diaibéiteas i sliocht agus deirfiúracha de dhiaibéiteach ógánach agus de chineál aibíochta. Iris na nGalar Ainsealach. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Hipirtheannas agus Teiripe Frith-Ionsaitheach mar Thosca Riosca do Dhiaibéiteas Cineál 2 Mellitus. Iris Nua Leighis Shasana. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Marcóirí Autoimmune Diaibéitis i Leanaí agus Déagóirí a bhfuil Diaibéiteas Cineál 2 acu. Péidiatraicí. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Adre-narche agus Hyperinsulinism i gCathanna Déagóirí. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Leitheadúlacht agus Comhleasaithe maidir le hÉadulaingt Ghlúcóis i bPáistí agus Ógánaigh otracha na hEorpa. Cúram Diaibéitis. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juanala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Fachtóirí Riosca a aithníodh i rith na hóige agus laghdú ar an artaire carotid elasticity in aosacht: Staidéar an Riosca Cardashoithíoch i nDúichí Óga. Scaipeadh. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Minicíocht diaibéiteas inslithe ag brath ar insline (IDDM) agus diaibéiteas neamh-insline-spleách (NIDDM) (0-34 bliana ag tosú) i Benghazi, an Libia. Taighde agus Cleachtadh Cliniciúil Diaibéitis. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diaibéiteas mellitus agus galar soithíoch bainteach le diaibéiteas. Treochtaí in Inchríneolaíocht agus i Meitibileacht. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

FADHBANNA NA hEAGRAÍOCHTA, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Minicíocht mhéadaithe an Diaibéitis Neamhspleáigh Mellitus I measc Leanaí Scoile na Seapáine Comhlánaítear le hIoncam Níos Mó Próitéin Ainmhithe agus Saill. Pediatrics Cliniciúla. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Leipidí i nDiaibéiteas Cineál 2. Seimineáir i Míochaine Soithíocha. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Diaibéiteas Autoimmune Chlóis in Aosaigh. Annála Acadamh Eolaíochtaí Nua-Eabhrac. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Is réamhaithriseoir neamhspleách é imlíne an fhir in aghaidh inslin i ndaoine óga dubha agus bán. The Journal of Pediatrics. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Neamhghnácha meitibileacha luatha i measc cailíní óga le siondróm polycystic ovarian. The Journal of Pediatrics. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, ML Greenfield. Tá eipidéimeolaíocht eipidís chaipitiúil dhéthaobhaigh bhaincigh. Staidéar ar leanaí i Michigan. Journal of Bone and Joint Surgery (Toirt Mheiriceánach). 1993 Lúnasa, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Cur i láthair luath de dhiaibéiteas cineál 2 i Maori óg na Nua-Shéalainne. Taighde agus Cleachtadh Cliniciúil Diaibéitis. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Diaibéiteas Cineál 2 sa leanbh agus san ógánach. In: Inchríneolaíocht: An Cúigiú Eagrán. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Tá leitheadúlacht ard frithsheasmhachta insline i bpáistí iar-iarmhíochaine na hÁise Indiach bainteach le patrúnáil saille droch-chomhlachta trúpaigh, le hailleas an bhoilg agus le saill choirp iomarcach. International Journal of Obesity. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morálta AE, Rosenbloom AL. Bás de bharr staid hyperglycemic hyperglycemic nuair a thosaigh diaibéiteas chineál 2. The Journal of Pediatrics. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Siondróm polycystic ubhagán. An lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. An scaipeadh domhanda ar dhiaibéiteas cineál 2 i leanaí agus i ndaoine óga. The Journal of Pediatrics. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Deacrachtaí ainsealacha agus ainsealacha de dhiaibéiteas cineál 2 mellitus i leanaí agus ógánaigh. An lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Tionchar an mhurtaill ar phróifílí glúcóis agus lipid i n-ógánaigh ag aoisghrúpaí difriúla maidir le haosacht. Cleachtas Teaghlaigh BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Mífheidhm endothelial agus galar cardashoithíoch. Pathophysiology de Haemostasis agus Thrombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Diaibéiteas Cineál 2 i Leanaí Uirbeacha na hÁise-Indiach. Cúram Diaibéitis. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Athnuachaint, uath-choganta p-chille i leanaí a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu: foghrúpa nó mí-aicmiú? Cartlann na nGalar san Óige. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Murtall, Friotaíocht Insulin, Autoimmunity Beta-Cell, agus Eipidéimeolaíocht Chliniciúil Athraitheach Diaibéitis Óige. Cúram Diaibéitis. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Winter WE. Eipidéim ag teacht chun cinn de dhiaibéiteas de chineál 2 san óige. Cúram Diaibéitis. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Caoinfhulaingt glúcóis agus brú fola: obair leantach fhadtéarmach i bhfear meánaosta. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Leitheadúlacht diaibéiteas i ndaonra fo-uirbeach na Banglaidéise. Taighde agus Cleachtadh Cliniciúil Diaibéitis. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abrahami M, Lilos P, Phillip M. Friotaíocht insulin agus caoinfhulaingt glúcóis lagaithe i leanaí agus ógánaigh mhurtallach a atreoraíodh chuig ionad cúraim treasach in Iosrael. International Journal of Obesity. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Coexisting Fadhbanna Sláinte i Leanaí Murtallach agus Ógánaigh a d'fhéadfadh Cúrsaí Speisialta Cóireála a Éileamh. Pediatrics Cliniciúla. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Láithreacht Fachtóirí Riosca Diaibéitis i gCúrsaí Stáit Móra. Cohórt Ochtú-Ghrád. Cúram Diaibéitis. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Cosc ar luachanna neamhghnácha aminotransferase serum i ndaoine óga atá róthrom agus murtallach. The Journal of Pediatrics. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Suirbhé Mat-suura N. ar Chóireálacha Leighis Reatha le haghaidh Diaibéiteas Cineál 2 Óige-Onset sa tSeapáin. Inchríneolaíocht Phéidiatraiceach Chliniciúil. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. P Tounian, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Láithreacht stiffness mhéadaithe an ghnáth artaire carotid agus mífheidhmiú endothelial i leanaí atá ró-mhurtallach: staidéar ionchasach. An lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, LA Moreno, Garagorri JM, Bueno M. Frithsheasmhacht in aghaidh insulin agus caoinfhulaingt glúcóis lagaithe i leanaí agus ógánaigh mhurtallach. Iris na Fiseolaíochta agus na Bithcheimice. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies le cíteaplasma cille islet agus decarboxylase aigéad glútamach chun ceanglas insulin a thuar i ndiaibéiteas chineál 2. An lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Dianrialú glúcóis fola le sulphonylureas nó inslin i gcomparáid le gnáthchóireáil agus baol deacrachtaí i n-othar le diaibéiteas de chineál 2 (UKPDS 33). An lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies i leanaí a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism: JPEM. 2002.15 Forlíonadh 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, TB TB. Athlasadh Sistéimeach Grád Íseal i bPáistí Róthrom. Péidiatraicí. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Diaibéiteas Cineál II mellitus agus rialachán glúcóis lagaithe i leanaí agus ógánaigh Caucasian a bhfuil murtall ina gcónaí sa Ghearmáin. International Journal of Obesity. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Tá Meáchan Breithe Íseal agus Naíonáin Mheáchain Breithe Ard araon ag Riosca Níos Mó le Diaibéiteas Cineál 2 I measc Leanaí Scoile in Taiwan. Cúram Diaibéitis. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Prediabetes in óige murtallach: siondróm de chaoinfhulaingt glúcóis lagaithe, frithsheasmhacht mhór insline, agus deighilt saocellular saille agus bhoilg. An lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, P Tar-now, Gruters A. Diaibéiteas Cineál 2 agus caoinfhulaingt glúcóis lagaithe i leanaí agus ógánaigh na hEorpa a bhfuil murtall orthu - fadhb nach bhfuil teoranta do ghrúpaí mionlaigh a thuilleadh. Iris Eorpach Inchríneolaíochta. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Cumann na angiotensin a athraíonn géinitíopa einsím DD le hipirtheannas i ndiaibéiteas. Journal of Hipirtheannas Daonna. 1995.9 (8): 671-673.

68. Winter WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Aibíocht-Onset Diaibéiteas na hÓige i Meiriceánaigh Dhubh. Iris Nua Leighis Shasana. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Minicíocht diaibéiteas san óige sna Stáit Aontaithe. JAMA: Iris an American Medical Association. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: cúiseanna agus comharthaí

Tá éagsúlacht ag baint le hitheolaíocht an ghalair ag brath ar an gcineál paiteolaíochta.

Forbraíonn diaibéiteas Cineál 2 mar gheall ar fhachtóirí mar seo:

togracht ghéiniteach
céimeanna éagsúla otrachta,
toircheas luath
stíl mhaireachtála shuiteach
neamhoird itheacháin
ag glacadh drugaí a bhfuil hormón iontu
caithreachas
galair córais inchríneacha.

I bhformhór na gcásanna, is léiriú é an hyperglycemia ar dhíchoimisiúnú diaibéiteas. Is féidir le méadú tobann glúcóis riocht paroxysmal a chruthú ina bhféadfadh cúram éigeandála a bheith ag teastáil ó dhuine.

Cúiseanna Hyperglycemia

I ndaoine sláintiúla, is minic a bhíonn hyperglycemia gan aon chúis shoiléir sheachtrach ina siomtóim ar neamhoird meitibileacha agus léiríonn sé forbairt folaigh diaibéiteas mellitus nó togracht don phaiteolaíocht sin.

Is é is cúis le géarmhéadú ar leibhéil siúcra in diaibéitis ná easpa insline, hormón an bhriseáin. Déanann Insulin moilliú (cosc) ar ghluaiseacht comhdhúile glúcóis ar fud na seicní cille, agus dá bhrí sin éiríonn ábhar an tsiúcra saor in aisce san fhuil.

Le diaibéiteas de chineál 1, ní tháirgeann an briseán insline sa mhéid riachtanach, le diaibéiteas de chineál 2, d'fhéadfadh go leor insline, ach tá imoibriú neamhghnácha ag an gcorp leis an hormón - frithsheasmhacht in aghaidh a láithreachta. Is é an toradh a bhíonn ar an diaibéiteas ná go dtiocfaidh méadú ar líon na móilíní glúcóis san fhuil agus go dtarlaíonn airíonna sainiúla dóibh.

Comharthaí diaibéiteas i leanaí

Déantar diagnóisiú níos mó ar Diaibéiteas mellitus i rith na hóige agus tá sé dara háit i minicíocht na gcásanna i measc galair ainsealacha óige.

Is meitibileacht lagaithe carbaihiodráit is cúis leis an phaiteolaíocht ó bhroinn agus incurable seo agus tá méadú ar an tiúchan siúcra sa phlasma fola mar thréith leis.

Braitheann sláinte othar beag agus an dóchúlacht go bhforbrófar deacrachtaí tromchúiseacha ar dhiagnóis agus ar chóireáil thráthúil.

Murab ionann agus an creideamh coitianta, cuireann an diaibéiteas bagairt ní amháin ar dhaoine fásta a sháraigh teorainn aoise áirithe agus, ina theannta sin, tá siad ag fulaingt ó otracht, ach fiú leanaí. Dá bhrí sin, tá sé chomh tábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar shláinte do leanaí féin agus a bheith eolach ar conas a léirítear na chéad chomharthaí de diaibéiteas i leanaí.

Cúiseanna an ghalair

Má labhraímid faoi naíonáin, is minic a dhéantar diagnóisiú ar dhiaibéiteas de chineál 1 orthu. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhforbraíonn sé i bhformhór na gcásanna tar éis ionfhabhtaithe sna leanaí sin a bhfuil togracht ghéiniteach acu d'fhorbairt an ghalair seo.

Má tá diaibéiteas ar dhuine amháin ar a laghad de na tuismitheoirí, caithfear caitheamh leis an leanbh ar bhealach níos cúramach. Ach ag an am céanna, níor chóir duit iarracht a dhéanamh é a chosaint ó na tosca spreagúla go léir: is leor na chéad chomharthaí a fhiosrú, cuimhnigh ar cad é an catalaíoch don ghalar, déan monatóireacht chúramach ar an leanbh agus tabhair fuil go tréimhsiúil chun an tiúchan glúcóis a sheiceáil.

Má tá diaibéiteas ag máthair an linbh, ansin tá a chealla pancreatacha íogair d’éifeachtaí roinnt víris, lena n-áirítear rubella, deir, bruitíneach, agus leicneach. Is féidir le gach ceann de na galair seo forbairt diaibéitis a chatalú.

Ní mór faireachán cúramach a dhéanamh ar aiste bia leanaí a bhfuil an galar seo orthu dá máithreacha. I rith na bliana ar a laghad, ba chóir bainne cíche a thabhairt do na leanaí seo chun ailléirgí féideartha a sheachaint le próitéin bhó, atá le fáil i meascáin shaorga.

Tá sé tábhachtach freisin monatóireacht a dhéanamh ar an gcaoi a bhfaigheann leanaí meáchan, iad a chathú, díolúine fhoriomlán a mhéadú, agus strus a chosc más féidir.

Comharthaí contúirteacha

Ach fiú nuair a chuirtear na moltaí go léir i bhfeidhm ní ráthaítear uaireanta go bhfanfaidh an leanbh sláintiúil. Dá bhrí sin, chomh maith le bearta coisctheacha, tá sé tábhachtach monatóireacht a dhéanamh ar na hathruithe is lú ar iompar an linbh agus a bheith eolach ar conas an galar a aithint.

Cabhróidh sé seo leis an bhfadhb a shainaithint ag an bpointe nuair nach gcuirfidh an leanbh isteach ar ionsú siúcra. Féadann sé seo an leanbh a thabhairt go tráthúil faoi dhianmhaoirseacht liachta, cóireáil choisctheach a fhorordú agus tosú diaibéiteas a chosc.

Ba chóir do thuismitheoirí a bheith ar an airdeall faoi na comharthaí seo:

tart méadaithe don bhabaí gan aon chúis dealraitheach,
urination iomarcach
cailliúint mheáchain ghéar ar ghruimíní, is féidir le páiste i gceann cúpla seachtain cailliúint suas le 10 kg a chailleadh.

Ag an am céanna, is iontach an rud é méid na meisciúla atá ar meisce, agus forbairt géar ar dhiaibéiteas, is féidir le leanbh tosú ag ól roinnt lítear uisce in aghaidh an lae. Is minic go dtosaíonn leanaí níos sine ná 5 bliana d'aois ag fuallú san oíche, cé nach raibh aon fhadhb acu roimhe seo.

Má thosaigh an leanbh ag ól níos mó, ach tá amhras ort fós, tabhair aird ar chomharthaí indíreacha féideartha. Ina measc seo tá craiceann tirim agus seicní múcasacha, agus is iondúil go bpéinteáiltear an teanga i dath sú craobh, agus laghdaítear leaisteachas an chraicinn.

Tá sé tábhachtach a thuiscint in am go gcaithfear scrúdú a dhéanamh ar an leanbh. Go deimhin, bíonn cásanna ann go minic nuair nár dhírigh tuismitheoirí ar na hairíonna, mar thoradh air sin, cuireadh na leanaí san ospidéal i riocht an-tromchúiseach.

Cuirtear tús leis an gcóireáil is déanaí, is ea is deacra a rachaidh an galar chun cinn agus is amhlaidh is mó an baol go dtarlóidh deacrachtaí comhchéimneacha.

Pictiúr cliniciúil féideartha

Ach i gcásanna áirithe, tosaíonn an galar endocrine seo le hairíonna eile. Má fhorbraíonn leanbh hypoglycemia, coinníoll ina dtiteann siúcra fola go géar, ansin beidh airíonna eile aige.

Déanfaidh an páiste gearán faoi tuirse méadaithe, laige, beidh sé tinn agus dizzy, beidh a lámha crith. Léiríonn craving méadaithe le haghaidh milseán, pallor an chraicinn go bhfuil an galar ag teacht.

I roinnt, tosaíonn diaibéiteas i bhfolach. Laghdaíonn an briseán táirgeadh insulin de réir a chéile, rud as a leanann méadú mall i dtiúchan siúcra i sruth fola an linbh.

Tá an pictiúr cliniciúil sa chás seo an-mhíshásta, toisc nach mbraitheann an leanbh i bhformhór na gcásanna go bhfuil an galar ag tosú. Féadann comhartha indíreach diaibéiteas a bheith mar riocht craicinn an linbh.

Is féidir leat a bheith drochamhras go raibh rud éigin cearr le easpaí, boils, nó ionfhabhtuithe fungais eile. Is féidir le fianaise ar an gcúrsa diaibéiteas i bhfolach a bheith ina stomatitis, atá deacair a chóireáil, gríos ar na seicní múcasacha, lena n-áirítear baill ghiniúna na gcailíní.

Mar gheall gur galar oidhreachta é an diaibéiteas (i bhformhór na gcásanna), ba mhaith le go leor tuismitheoirí atá ag fulaingt ó thinneas den sórt sin a fháil amach an ndearnadh an galar uafásach seo a tharchur chuig a leanbh, agus sa chéad lá den saol, tosaíonn blúiríní ag lorg comharthaí diaibéiteas leanaí.

Comharthaí diaibéiteas i bpáiste suas le bliain
Diaibéiteas agus leanaí
Comharthaí diaibéiteas i leanaí níos sine ná 5 bliana
Cad iad na hairíonna a bhaineann le leanbh a thabhairt go práinneach chuig dochtúir?
Conas diaibéiteas a dhiagnóisiú?

Déantar maolú ar dhaoine eile, ar a mhalairt, de bharr leithscéalta nach féidir a chreidiúint, ach gan an leanbh a thabhairt lena scrúdú. Cad iad na hairíonna a bhaineann le diaibéiteas i bpáiste, agus conas is féidir paiteolaíocht a dhiagnóisiú? Pléifear é seo níos déanaí.

Comharthaí diaibéiteas i bpáiste suas le bliain

Má tá sé níos éasca le leanaí níos sine, ansin conas an galar a chinneadh i leanbh beag faoi bhun bliain d'aois? Seo cuid de na comharthaí is coitianta de dhiaibéiteas i leanaí óga:

iontógáil mhéadaithe sreabhach, agus fanfaidh béal tirim,
meáchain caillteanas tobann le gnáth-aiste bia,
cuma pustules ar an gcraiceann - airm, cosa, uaireanta an corp. Bíonn an craiceann tirim,
mílí na fual níos éadroime. Moltar tástálacha fuail a ghlacadh láithreach le haghaidh siúcra,
tástáil siúcra troscadh. Aláram neamhghnácha.

Diaibéiteas agus leanaí

Tá sé an-tábhachtach breathnú ar na leanaí suas le bliain, ós rud é nach maireann an tréimhse folaigh iontu an-fhada, agus ina dhiaidh sin téann céim an ghalair go céim mhór. De ghnáth, forbraíonn leanaí diaibéiteas mellitus a bhíonn ag brath ar insline, is é sin, cineál 1.

Ba chóir do thuismitheoirí a bhfuil an galar seo orthu monatóireacht ghéar a dhéanamh ar a leanbh chun forbairt an ghalair seo a bhrath in am agus i dtosach teiripe.

Ní féidir leat seans a fháil. Beidh deacrachtaí tromchúiseacha mar thoradh air seo, teiripe fhada agus an-deacair.

Nuair a bhíonn leanbh 3 bliana d'aois nó níos lú, beidh aon mháthair chomhbhách in ann a diaibéiteas a nochtadh gan focail agus láimhsithe gan ghá. Is é ceann de na comharthaí is soiléire, mar a labhraíonn sé, feiniméan fisiciúil ná braonta greamaitheacha fuail ar phota nó clúdach leithris.

Conas diaibéiteas a sheachaint: mná agus fir a chosaint ón ngalar

Is cuma cé chomh fada is atá an leigheas imithe, tá galair incurable fós ann. Ina measc tá diaibéiteas. De réir staitisticí, tá an galar seo ag thart ar 55 milliún duine ar fud an domhain. Má chuirtear san áireamh níos mó othar a bhfuil diaibéiteas folaigh orthu, méadóidh a líon féin 10 milliún eile.

Is féidir le daoine leis an ngalar seo a saol iomlán a chaitheamh. Mar sin féin, ní chuireann an mhonatóireacht leanúnach ar aiste bia agus glúcós saol an-áthais. Chun deacrachtaí breise a sheachaint, ní mór duit fios a bheith agat conas cosc a chur ar fhorbairt diaibéiteas.

Ní mór do dhuine cinneadh a dhéanamh uaidh féin an bhfuil sé ag iarraidh troid ar feadh a shaoil nó a ligean dó dul leis féin, gan smaoineamh faoi amárach. Ní mór d'othair le diaibéiteas a bheith ullamh le haghaidh roinnt srianta, ach cabhróidh sé seo lena shláinte a choinneáil ag an leibhéal céanna agus seachnófar deacrachtaí an ghalair.

Diaibéiteas Cineál 2 mellitus: diagnóis agus cóireáil

Cumann na Liachleachtóirí Ginearálta (Dochtúirí Teaghlaigh) Chónaidhm na Rúise

DIAGNOSIS, CÓIREÁIL AGUS COSC

I CLEACHTAS LEIGHIS GHINEARÁLTA

Forbróirí: R.A. Nadeeva

2. Cóid de réir ICD-10

3. Eipidéimeolaíocht diaibéiteas de chineál 2

4. Fachtóirí agus grúpaí riosca

5. Diaibéiteas de chineál 2 a scagadh

6. Aicmiú diaibéiteas. Ceanglais maidir le diagnóisiú diaibéiteas a cheapadh.

7. Prionsabail maidir le galar a dhiagnóisiú i measc daoine fásta ar bhonn othar seachtrach. Diagnóis dhifreálach.

8. Critéir maidir le diagnóis luath

9. Aicmiú deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas.

10. Prionsabail ghinearálta na teiripe othar seachtrach

10.1. Algartam do spriocanna aonair cóireála do HbA1c

10.2. Táscairí maidir le rialú meitibileachta lipid

10.3. Monatóireacht ar Bhrú Fola

10.4. Athrú ar stíl mhaireachtála

10.5. Teiripe drugaí

10.6. Stratú beartaíochta cóireála ag brath ar an HbA1c tosaigh

10.7. Teiripe insulin do dhiaibéiteas de chineál 2.

10.8. Gnéithe de chóireáil diaibéiteas de chineál 2 i seanaois.

10.9. Gnéithe den chóireáil ar dhiaibéiteas chineál 2 i leanaí agus ógánaigh.

10.10. Gnéithe de chóireáil diaibéiteas de chineál 2 i mná torracha.

11. Táscairí maidir le sainchomhairle

12. Táscaí maidir leis an othar a bheith san ospidéal

13. Cosc. Oideachas othair

15. Monatóireacht ar othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu gan deacrachtaí

AH - Hipirtheannas artaireach

aGPP-1- agonists peptide glucagon-mhaith 1

HELL - brú fola

GDM - diaibéiteas iompair

Det - cetoacidosis diaibéiteach

DR - reitineapaite diaibéiteach

IDDP-4 - coscairí peptidase dipeptyl

ICD - inslin gearrghníomhach (ultra-ghearr)

Innéacs maise BMI - BMI

IPD - insulin meánach (fadtéarmach)

NGN - glycemia troscadh lagaithe

Caoinfhulaingt glúcóis NTG - lagaithe

PGTT - tástáil lamháltas glúcóis ó bhéal

PSSP - drugaí ó bhéal hypoglycemic

RAE - Cumann Inchríneolaithe na Rúise

MSP - drugaí a ísliú siúcra

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - gníomhaíocht fhisiciúil

CKD - galar ainsealach duáin

XE - aonad aráin

HLVP - colaistéaról lipoprotein ard-dlúis

HLNP - colaistéaról lipoprotein ísealdlúis

HbA1c - haemaglóibin glycosylated

Is grúpa galar meitibileach (meitibileach) é Diaibéiteas mellitus (DM) arb iad is sainairíonna hyperglycemia ainsealach, atá mar thoradh ar shárú ar secretion insulin, ar éifeachtaí insulin, nó ar an dá fhachtóir seo. Tá damáiste, mífheidhm agus neamhdhóthanacht orgán éagsúil ag gabháil le hipearglycemia ainsealach i ndiaibéiteas, go háirithe na súile, na duáin, na néaróga, an croí agus soithigh fola.

E10 Diaibéiteas mellitus a bhfuil spleáchas air

E11 Diaibéiteas mellitus nach bhfuil ag brath ar insline

E12 Diaibéiteas cothaithe

E13 Foirmeacha sonraithe eile de dhiaibéiteas mellitus

E14 Diaibéiteas mellitus neamhshonraithe

O24 Diaibéiteas iompair

R73 Glúcós fola ard

(áirítear lamháltas glúcóis lagaithe agus glúcós troscadh lagaithe)

3. Eipidéimeolaíocht diaibéiteas de chineál 2.

I struchtúr ginearálta diaibéiteas, is é diaibéiteas chineál 2 90-95%. Le 30 bliain anuas, tá an ráta méadaithe ar mhinicíocht diaibéiteas níos mó ná galair thógálacha mar eitinn agus VEID.

Tá níos mó ná dúbailt tagtha ar líon na n-othar le diaibéiteas ar fud an domhain le 10 mbliana anuas agus shroich siad 371 milliún duine faoi 2013. Spreag nádúr paindéimeach an scaip na Náisiúin Aontaithe i mí na Nollag 2006 glacadh le rún ag iarraidh "cláir náisiúnta a chruthú chun diaibéiteas a chosc, a chóireáil agus a chosc agus a gcuimsiú i gcláir sláinte an rialtais."

De réir Chlár Stáit na nOthar a bhfuil Diaibéiteas orthu i mí Eanáir 2013 i gCónaidhm na Rúise, tá 3.779 milliún othar a bhfuil diaibéiteas orthu maidir le rochtain ar institiúidí leighis. Mar sin féin, tá an leitheadúlacht iarbhír 3-4 huaire níos airde ná an “cúrsaíocht” cláraithe. Is é sin thart ar 7% den daonra. I ndaonraí na hEorpa, tá leitheadúlacht diaibéiteas de chineál 2 3-8% (mar aon le caoinfhulaingt glúcóis lagaithe - 10-15%).

Is iad na hiarmhairtí is contúirtí a bhaineann leis an eipidéim dhomhanda diaibéiteas ná na deacrachtaí sistéamacha sistéamacha atá aici - nephropathy, reitineapaite, damáiste do na príomh-shoithí i gcroí, in inchinn, i soithí imeallacha na n-imeall níos ísle. Is iad na deacrachtaí seo is cúis le míchumas agus mortlaíocht in othair le diaibéiteas.

4. Fachtóirí agus grúpaí riosca.

Fachtóirí riosca do dhiaibéiteas de chineál 2

- Rómheáchan agus murtall (BMI≥25 kg / m2 *).

- Stair an diaibéitis (tuismitheoirí nó siblíní le diaibéiteas de chineál 2)

- activityGníomhaíocht fhisiciúil íseal go minic.

- Glycemia troscadh lagaithe nó stair lagaithe lamháltais glúcóis.

- diabetesDiaibéiteas mellitus nó breith ar fhéatas mór sa stair.

- nsion Hipirtheannas Ráithiúil (40140/90 mm Hg nó cógas frith-chiontach).

- colaistéaról HDL ≤0 mm mmol / L agus / nó leibhéal tríghlicríde ≥2.82 mmol / L.

Tá an-tábhacht ag baint leis an bpróiseas altranais cheana féin ag na céimeanna tosaigh de dhiagnóisiú diaibéiteas i leanaí.

Sa lá atá inniu ann bíonn tionchar ag diaibéiteas Cineál 2 ar líon méadaitheach na gcónaitheoirí. Tá gach rud faoi dhiaibéiteas chineál 2 ar eolas cheana féin ó nuachtáin, ón teilifís, ón Idirlíon.

Ní hé amháin go dtéann sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit mar an chuid is mó de na saoránaigh, ach go gcreideann an chuid is mó de na saoránaigh, ach freisin trí dhifríochtaí i gcineálacha eile meitibileachta: saill, próitéin, agus vitimín. Measann go leor eipidéimeolaithe go bhfuil diaibéiteas de chineál 2 agus diaibéiteas cineál-diaibéiteas cineál 2 ina eipidéim, toisc go bhfuil luas agus méid an tarchuir buailte agus cosúil le luas galair thógálacha le linn ráigeanna.

Baineann an t-alt le diaibéiteas: cad iad na hairíonna, na cúiseanna, na deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas (an rud é), an chóireáil le haghaidh diaibéiteas de chineál 2, saintréithe na ndrugaí.

Cad é diaibéiteas mellitus?

Ó othair, is minic a chloiseann an endocrinologist ag an bhfáiltiú: "Tá diaibéiteas de chineál 2 agam." Ach ní thuigeann gach duine cad é an phaiteolaíocht mheitibileach seo.

Tá endocrinopathies diaibéitis den dá chineál comhcheangailte sa chaoi go bhfuil neamhoird meitibileacha lagaithe. Is figiúr lárnach é insulin i bhforbairt athruithe paiteolaíocha.

Is sa chéad chás amháin, mar thoradh ar dhamáiste do chealla na briseán (ispíní Langerhans) de réir an phróisis uath-imdhíonachta nó gníomhairí ionfhabhtaithe, go gcuirtear isteach ar tháirgeadh an hormóin seo. Ag an am céanna, cuirtear isteach ar thomhaltas glúcóis - an príomh-fhoshraith fuinnimh - ag cealla orgán agus fíochán, toisc go bhfuil gá le hormón insline chun an cothaitheach seo a úsáid ón bhfuil.

Diaibéiteas Cineál 2: cad é an galar seo, agus cad iad na príomhdhifríochtaí ó ghalar de chineál 1? Murab ionann agus diaibéiteas de chineál 1, sa chás seo, laghdaítear íogaireacht na bhfíochán atá íogair ó insline do insulin, mar sin, beidh meitibileacht charbaihiodráit lagaithe mar thoradh ar phaiteolaíocht an ghaireas gabhdóra seo.

Baintear é seo amach i méadú ar ábhar glúcóis san fhuil agus i sreabháin bhitheolaíocha eile: hyperglycemia (ardleibhéil fola), glucosuria (láithreacht siúcra san fhual).

Tá tocsaineacht glúcóis mar thoradh ar mhéadú ar an tsubstaint seo i gciorruithe. Is maoin é seo a léirítear trí fhorbairt cataracts, neuropathy, angiopathy agus deacrachtaí contúirteacha eile.

Aicmiú diaibéiteas insipidus

Lár
Teaghlach
géinmhodhnaithe autosomal (sócháin géine vasopressin prepro-AVP2 réamhghine-arginine)
cúlaitheach autosomal (Siondróm tungstain diaibéiteas insipidus, diaibéiteas mellitus, atrophy optúil, bodhaire)
lochtanna anatamaíocha an midbrain (dysplasia septooptach, holoprosencephaly)
Faighte
nádúr trámach (tráma ceann, idirghabhálacha néarmhíochaine)
siadaí (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastases de siadaí éagsúla)
loit granulomatous den lárchóras na néaróg (eitinn, sarcoidosis, histiocytosis X, faireog pituitary lymphocytic)
ionfhabhtuithe (einceifilíteas, meiningíteas, neamhláithreacht lárchóras na néaróg)
damáiste soithíoch (hemorrhage, hypoxia, anaemacht chorrchealla)
Nephrogenic
Teaghlach
X-nasctha cúlaitheach (géine gabhdóra vasopressin arginine V2)
cúlaitheach autosomal (géine aquaporin-2AQP2)
Faighte
meitibileach (hypokalemia, hypercalcemia)
teip duánach ainsealach
osmotic (diaibéiteas mellitus)
nephrocalcinosis
bac urinary
galar duáin polycystic
Polydipsia bunscoile
iontógáil shíceachónach - sreabhán éigeantach
Dipsogenic - ísliú na tairsí osmoreceptors do tart

Léiriúcháin agus comharthaí cliniciúla

Is iad na príomhthréithe a bhaineann le ND ná polauria agus polydipsia leanúnach (féach na critéir le haghaidh polauria thuas). Tá polauria oíche ann (a mheastar uaireanta mar léiriú ar enuresis), agus níl dóthain athsholáthair ar chaillteanas sreabhach, craiceann tirim agus seicní múcasacha tirim.

I bpáistí óga, is féidir le díhiodráitiú tromchúiseach a bheith ag tarlú, tarlaíonn urlacan nuair a bhíonn tú ag ithe, ag srianadh, ag fiabhras, ag suaitheadh codlata, ag greannaitheacht, ag meáchan lag agus ag airde.

Má bhíonn meall intrareral mar thoradh ar fhorbairt ND (germinoma, craniopharyngioma, glioma, etc.), is minic a bhíonn neamhoird néareolaíocha (tinneas cinn, ptosis, strabismus, gait lagaithe, etc.), suaitheadh amhairc (laghdú ar dhéine agus / nó cailliúint réimsí amhairc, diplopia), na hairíonna a bhaineann le hormóin áirithe den adenohypophysis a chailleadh nó a fhorghníomhú.

Stair liachta

Tá aois an pholaimipsia agus na polyuria, chomh maith le cineál iontógáil sreabháin an-tábhachtach chun cuardach diagnóiseach breise a dhéanamh.

Le galar scamhógach ísealbhrú teaghlaigh, is iondúil go dtarlaíonn an galar idir 1 agus 6 bliana d'aois. Is iondúil go méadaíonn na comharthaí le linn na chéad chúpla bliain den tinneas.

Le siondróm tungstain, bíonn diaibéiteas insipidus sa chuid is mó de na cásanna féin tar éis 10 mbliana, agus diaibéiteas mellitus agus atrophy optúil á fhorbairt roimh ré.

An cineál iontógáil sreabhach

Le diaibéiteas insipidus, is fearr le hothair uisce fuar neamh-charbónaithe a ól; d'othair a bhfuil diaibéiteas insipidus orthu, tá sé dodhéanta sosanna fada in iontógáil uisce (teastaíonn sreabhán ón leanbh gach 15-30 nóiméad), beag beann ar an leibhéal fostaíochta nó paisean atá acu as rud éigin (ag imirt, ag staidéar ar scoil, ag breathnú ar an teilifís etc.).

Má tá gearáin agus cineálacha cliniciúla cuí ann, déantar an chéad chéim eile den diagnóis diaibéiteas insipidus.

Tá sé riachtanach láithreacht polauria a dheimhniú, chun na críche sin déantar bailiúchán fuail laethúil agus / nó anailís fuail de réir Zimnitsky le cinneadh a dhéanamh ar a chainníocht iomlán agus ar osmolality / dlús coibhneasta i gcodanna, ag an am céanna a ríomhtar méid an tsreabháin a óltar in aghaidh an lae (chun measúnú a dhéanamh ar leordhóthanacht an iarmhéid uisce)
Faigh amach an osmolality atá ag plasma fola
I dtástáil fola bithcheimiceach socraigh
Sóidiam (lena n-áirítear contraindications leis an tástáil le ithe tirim nó má tá sé dodhéanta osmolalacht plasma fola a chinneadh), glúcós, clóirín, úiré, creatinín - chun diuresis osmotic a eisiamh
Iomlán cailciam agus próitéiniam ianaithe, próitéine - chun na cúiseanna is coitianta a bhaineann le diaibéiteas nephrogenic insipidus (hypercalcemia, hypokalemia, uropathy bacach) a eisiamh.

Thairis sin, i gcás an diagnóis dhifreálaigh idir diaibéiteas insipidus agus bunleibhéal polydipsia, déantar tástáil a itheann tirim. Taispeántar é:

dearbhaítear polyuria hypoosmóideach (osmolalón fuail níos lú ná 295 mOsm / kg H2O agus / nó dlús coibhneasta fuail níos lú ná 1005 i ngach cuid den anailís Zimnitsky),
leibhéal sóidiam plasma nach mó ná 143 mmol / l,
má tá an osmolality fola níos airde ná an osmolality fuail.

Tábhachtach!
Má tá an leibhéal sóidiam níos mó ná 143 mmol / l, agus má tá meall de chuid an réigiúin srathadóireachta nó an histiocytóis ó chealla Langerhans ag an othar, ní dhéantar tástáil ar thriomú tirim. Is féidir go dtiocfaidh forbairt ar choinníoll bagrach don bheatha dá bharr seo mar gheall ar fhorbairt gasta díhiodráitíodh agus hypernatremia.

Algartam chun tástáil a dhéanamh le hithe tirim:

i rith na hoíche, is féidir leis an leanbh an méid sreabhach a theastaíonn uaidh a ithe
ag 8.00 ar maidin déantar an t-othar a mheá, an osmolality agus an leibhéal sóidiam sa phlasma fola a thomhas, chomh maith leis an osmolality (nó domhantarraingt sonrach) agus toirt an fhual, agus ina dhiaidh sin níor chóir go mbeadh mórán uisce sa bhia a ghlacann an páiste le linn na tástála agus tá sé éasca carbaihiodráití díleáite (moltar uibheacha bruite, arán gráin, cineálacha saill feola, éisc, cáis teachín brú) a úsáid,
ba chóir meáchan coirp a thomhas, leibhéal sóidiam a chinneadh agus osmolallas plasma, osmolality nó dlús coibhneasta fuail, teocht an choirp, seicní múcasacha, folláine ghinearálta an linbh a dhéanamh gach 2 uair nó níos minice, ag brath ar riocht an othair,
tá sé tábhachtach a chinntiú go cúramach nach ólann an leanbh sreabhán le linn na tástála.I gcás formhór na n-othar, is leor iontógáil sreabhach a theorannú do 7-8 uair an chloig (nó níos lú), i gcás polydipsia príomhúil, is féidir leis an tástáil leanúint suas le 12 uair an chloig.

Cuirtear deireadh leis an tástáil más rud é:

laghdaítear meáchan an othair 3-5% den bhunleagan,
ardaíonn teocht an choirp
go bhfuil meath ar riocht ginearálta an othair,
ní féidir leis an othar tart a chaitheamh a thuilleadh
agus / nó leibhéal sóidiam plasma fola níos mó ná 143 mmol / l,
is mó ná 295 mOsm / kg H2O plasma osmolaltacht,
agus / nó osmolality méaduithe fuail go gnáthluachanna,
agus / nó an difríocht in osmolalán fuail in dhá shampla as a chéile atá níos lú ná 30 mOm / kg (nó le méadú ar leibhéal sóidiam de 3 mmol / l).

Má tá diaibéiteas insipidus ag an leanbh, in ainneoin méadú ar an osmolality agus / nó ar an leibhéal sóidiam sa phlasma fola (mar thoradh ar dhíhiodráitiú), ní sháraíonn an osmolality fuail an plasma osmolality, ie 300 mOsm / kg H2O. Sa chás seo, ag deireadh na tástála, is féidir triomacht an chraicinn agus seicní múcasacha, tachycardia, greannaitheacht mhéadaithe a chomhlíonadh. Más rud é nach n-athraíonn osmolality fola go praiticiúil faoi dheireadh an tsampla, agus go méadaíonn osmolalón an fhual go 600-700 mOsm / kg nó níos mó, is féidir diaibéiteas insipidus d'aon genes a eisiamh.

Maidir le diagnóis dhifreálach idir insipidus diaibéiteas nephrogenic agus lárnach ag deireadh an tsampla, riartar desmopressin 10 μg intranasally, nó 0.1 mg ó bhéal, nó 60 blingg sublingally. Sula nglactar le desmopressin, iarrtar ar an othar an lamhnán a fholmhú go hiomlán. Tar éis 2 agus 4 uair an chloig, ní mór fuail a bhailiú chun an toirt agus an osmolality (nó an dlús coibhneasta) a chinneadh. Tá cead ag an othar a ithe agus a ól, agus níor cheart go mbeadh méid an leachta ar meisce níos mó ná an méid fuail a leithdháiltear le linn na tástála le hithe tirim. Léiríonn méadú ar thiúchan fuail níos mó ná 50% an carachtar lárnach de ND, agus léiríonn níos lú ná 50% ND neigreigineach (Tábla 1). Má nochtann páiste neoprogenic ND, déanann neifreolaitheoirí speisialtóireachta scrúdú agus cóireáil bhreise.

Léiríonn cuma polauria agus tart díreach tar éis idirghabhála néarmháinliachta (go luath ina dhiaidh sin) (tar éis craniopharyngioma, glioma, germinoma, etc.) forbairt diaibéiteas insipidus lárnach agus ní gá na nósanna imeachta diagnóiseacha thuas.

Má dhéantar an ND lárnach a dhiagnóisiú, tá gá le tuilleadh taighde chun etiology an ghalair a chinneadh.

Nuair a dhéantar íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) na hinchinne, go príomha an réigiún 'fruiasm-sellar', is féidir leat a chinneadh an bhfuil meallfhoirmiú ann, abnormalities an gas / tonnadóir an fhaireog pituitary, lochtanna anatamaíocha an midbrain. De ghnáth, ar íomhánna tromchúiseacha T1-ualaithe, déantar an neurohypophysis a shamhlú mar chomhartha hipear-dhian. Tá easpa comhartha ón neurohypophysis ina shainmharc de neamhoird hypothalamic-neurohypophysial, agus d'fhéadfadh sé a bheith ann go bhfuil céim luath den phróiseas meall ann.

I láthair go bhfuil an gas pituitary nó an tonnadóir níos tibhe ná 6 mm, tugtar le fios go bhfuil meallóir gaiméite á gcinneadh ag marcóirí meall (β-hCG, α-fetoprotein). In éagmais méadú i marcóirí meall, ba cheart MRI (agus athchinneadh marcóirí meall) a dhéanamh arís agus arís eile i gceann tréimhsí 1 mhí i 6 mhí (nó nuair a thagann aon chomharthaí nua) ar feadh 3 bliana, ansin 1 uair sa 12 mhí ar feadh 3-4 bliana. Is féidir go mbeadh comharthaí ar ramhrú an gas pituitary nó an tonnáin ar an MRI ina chomhartha ar ghalair insíothlaithe a fhorbairt (go príomha histiocytosis ó chealla Langerhans) nó ar phéacómaim, agus is féidir go bhfuil faireog piritary / infundibulitis ann freisin. I gcásanna den sórt sin, moltar freisin scrúdú hormónach tréimhsiúil a dhéanamh chun feidhmeanna trópaiceacha an adenohypophysis a mheas. Go minic, bíonn comharthaí neacróis ísealbhrú le feiceáil roinnt blianta roimh na cineálacha néareolaíocha agus eile a bhaineann le germinoma nó le histeagótóis.

Teiripe diaibéiteas láir insipidus

Is é an príomhsprioc a bhaineann le diaibéiteas insipidus a chóireáil i leanaí ná laghdú a dhéanamh ar an méid fual a scaoiltear agus (sa chuid is mó cásanna) tart a laghdú, rud a ligfidh don leanbh gnáthbhealach maireachtála a choinneáil. Braitheann an chóireáil shonrach do dhiaibéiteas insipidus ar etiology an ghalair.

Chun na fadhbanna seo a réiteach, is gá duit:

a chinntiú go mbeidh rochtain saor in aisce ag an leanbh ar uisce
an leas is fearr a bhaint as an aiste bia chun an méid sreabhach a scaoiltear (i leanaí a bhfuil NID orthu go príomha) a laghdú
chun cóireáil a chur ar lárchóras na néaróg - aschur vasopressin a úsáid - desmopressin
chun cóireáil a dhéanamh ar NND - úsáid drugaí a fheabhsaíonn ath-ionsú uisce sna duáin
teiripe an ghalair fholuitigh.

Ba chóir go mbeadh rochtain saor in aisce ag leanaí i gcónaí ar uisce. Ag an am céanna, is féidir le iontógáil fada cuid mhór de leacht leacht dyskinesia, lomadh na boilg a fhorbairt, siondróm bputóg greannmhar a fhorbairt, chomh maith le hiodráitféaráis a fhorbairt.

Faoi láthair, i gcóireáil neacróis brú íseal, is é an druga a roghnaítear ná desmopressin (1-desamino-8-D-argininvazopressin DDAVP). Is analógach shintéiseach den hormón antidiuretic é Desmopressin ina ndéantar 1-chistin a thruailliú agus sa 8ú seasamh cuirtear an D-isiméir in ionad L-isiméir arginine. Mar gheall air seo, tá éifeacht antidiuretic níos suntasaí ag desmopressin, tá tréimhse ghníomhaíochta níos faide aige i gcomparáid le ADH. Ag an am céanna, is é an éifeacht vasopressor de desmopressin 2000-3000 uair níos lú ná an vasopressin.

Baintear úsáid as Desmopressin i bhfoirm spraeála nó titeann intranasal, táibléad béil agus táibléad le substaint lyophilized (leá) le haghaidh úsáide sublingual. Is gnách go n-úsáidtear foirm intraasal an druga le linn na n-oibríochtaí, sa tréimhse iar-obráide, má tá naíonán agus / nó urlacan ag an leanbh, agus go bhfuil diúltachas suntasach aige maidir leis na táibléid. Is iad na buntáistí a bhaineann le foirm tablet an druga ionsú maith, féidearthachtaí níos leithne na dáileoga is fearr den druga a athrú agus a roghnú, i bhformhór na gcásanna - comhlíonadh maith othar. Ina theannta sin, laghdaíonn an cumas chun desmopressin a thabhairt i dtáibléid i ndáileoga an-bheaga (suas le 0.025 mg / dáileog) an baol go dtarlódh ródháileog drugaí i leanaí 3-5 bliana d'aois agus in othair a bhfuil gá íseal acu le teiripe athsholáthair. Léiríonn Tábla 2 foirmeacha scaoilte desmopressin, na meándháileoga a úsáidtear agus minicíocht a riartha.

Ba chóir a mheabhrú gur féidir le fad agus neart an druga a bheith an-éagsúil, mar sin roghnaítear minicíocht a riaracháin agus a dáileoige ina n-aonar. I leanaí faoi bhun 3 bliana d’aois, ní úsáidtear teiripe drugaí ND láir i bhformhór na gcásanna mar gheall ar an mbaol go dtarlódh ródháileog desmopressin le forbairt hyponatremia. Is é is cúis le hponatremia ná hypoosmolality sreabhach eisiltigh agus sliocht uisce isteach i gcealla, lena n-áirítear cealla inchinne. Mar thoradh air sin, is féidir compás mór a fhorbairt - éidéime cheirbreach.

I leanaí óga, tá sé deacair go leor rialú a dhéanamh ar an méid fual a scaoiltear, agus mar sin tá sé inmholta díriú ar an méid sreabhach a chaitear agus / nó an leibhéal sóidiam san fhuil serum. Má chuirtear comharthaí diaibéiteas insipidus in iúl go suntasach, bíonn tionchar ag tart méadaithe agus urination minic ar fhorbairt agus ar riocht linbh bheag, is féidir úsáid a bhaint as ullmhóidí desmopressin go han-chúramach faoi smacht docht ar sóidiam serum agus / nó osmolality. Tá sé inmholta desmopressin a úsáid i bhfoirm spraeála sróine, agus déantar an druga a chaolú le salanda i gcóimheas 1:10. Tugtar ullmhúchán caolaithe tríd an mbéal 1-2 huaire sa lá.

I leanaí a bhfuil neacróis ag tosú orthu thar 3 bliana d'aois, tosaítear ar theiripe desmopressin le dáileoga beaga, ag méadú de réir a chéile de réir mar is gá.Ina theannta sin, le linn an chéad roghnaithe teiripe, moltar gach dáileog den druga ina dhiaidh sin a úsáid tar éis 1-2 uair an chloig de diuresis i méid níos lú ná ml / kg / uair, i.e. tar éis méid áirithe fuail a bheith ann san othar ar feadh tamaill, éiríonn an fual éadrom. Cuidíonn sé seo le fual saor ó osmóideach a bhaint agus forbairt hyponatremia a chosc.

Nuair a fhorordaítear ullmhóidí desmopressin, déantar ríomh agus taifeadadh cúramach laethúil ar mhéid an tsreabháin ólta agus eisfheistithe, déantar cinneadh laethúil ar leibhéal na leictrilíteas (sóidiam, potaisiam) sa serum fola, le leibhéal méadaithe / laghdaithe sóidiam, déantar an cinneadh cúpla uair sa lá (2-3 huaire de ghnáth), an t-othar meáite go laethúil chun cothromaíocht sreabhach a rialú. Déantar na gníomhaíochtaí seo go léir go dtí go seasann an stát. Ina dhiaidh sin, déantar cinntí rialaithe leictrilítí agus cothromaíocht sreabhach uair amháin gach 3-6 mhí. Tá sé tábhachtach a mhíniú do na hothair agus dá dtuismitheoirí an tábhacht a bhaineann le cothromaíocht sreabhach a rialú. Chun ródháileog fhéideartha an druga a chosc, ba cheart an dáileog desmopressin le haghaidh teiripe athsholáthair fadtéarmaigh a roghnú ionas go sáraíonn an méid laethúil sreabhach beagán ná gnáthluachanna diuresis laethúla. (De ghnáth, is é an méid fuail a scaoiltear ná 15-30 ml / kg in aghaidh an lae). Ar an meán, níor cheart go mbeadh diuresis laethúil i leanaí le brú fola íseal faoi bhun 4-5 bliana d'aois níos lú ná 1000 ml, faoi 10 mbliana d'aois - 1200-1500 ml, i leanaí níos sine - 1800-2000 ml.

Tá gá le cur chuige an-chúramach maidir le ceapadh agus roghnú teiripe ionadaíochta le drugaí desmopressin in othair a ndearnadh máinliacht orthu le haghaidh meall an réigiúin hypothalamic-pituitary nó damáiste trámach don inchinn. Sna cásanna seo, d'fhéadfadh roghanna forbartha éagsúla a bheith ag ND.

Is féidir le insipidus diaibéiteas iar-oibríochtúil tosú go géar le polauria, le réiteach spontáineach ar feadh roinnt laethanta. Féadann forbairt buan ND a bheith mar thoradh ar dhamáiste tromchúiseach laistigh den obráid nó gortú tromchúiseach. Is féidir cúrsa “trí phas” a bheith ag diaibéiteas insipidus freisin: maireann an chéad chéim de polyuria, de bharr damáiste don réigiún hypothalamic-pituitary agus laghdú ar leibhéal secretion ADH, ó roinnt uaireanta an chloig (12-36 uair an chloig) go roinnt laethanta. Ansin tagann an dara céim, a mhaireann idir 2 agus 14 lá, an rud a thugtar air Céim “fhrith-dhiúltach”, le scaoileadh neamhrialaithe ADH ó néaróin damáistithe. Ansin leanann an tríú céim - céim na polyuria. Le linn an dara céim, tá sé tábhachtach gan hipear-hiodráitiú a chur faoi deara san othar, rud a fhágann go dtagann hyponatremia chun cinn mar gheall ar secretion neamhleor ADH. In othair a ndearnadh idirghabháil néareolaíoch orthu, beag beann ar nádúr chúrsa an LPC tar éis obráid (faoi réir teiripe insilte leormhaith, riarachán ullmhóidí desmopressin), le leibhéal sóidiam serum de? 145 mm / L, is minic a tharlaíonn comharthaí neamhdhóthanacha ND (tar éis 3 -6 mhí tar éis obráid). Má tá othair sa tréimhse iar-obráide, an leibhéal sóidiam serum? 145 mmol / l, tá an dóchúlacht go bhforbrófar ND buan ard. Tá sé tábhachtach na gnéithe seo de chúrsa an LPD sa tréimhse iar-obráide a mheas agus dáileog desmopressin á roghnú. Tá sé tábhachtach rabhadh a thabhairt d'othair agus / nó dá dtuismitheoirí faoin ngá atá le sreabhán meisciúil agus meisciúil a rialú, deireadh a chur leis an druga nuair a thagann an éidéime agus / nó an t-iarmhéid sreabhach a athrú, agus comhairliúchán leis an inchrínitheoir cóireála ina dhiaidh sin.

I gcásanna áirithe, tar éis obráid toirtmhéadrach le haghaidh meall den réigiún hypothalamic-pituitary in othair, mar aon le polauria de bharr forbairt siondróm néarach brú íseal, breathnaítear ar oligo- nó adipsia. Mar thoradh ar an teaglaim de pholauria nach leor iontógáil sreabhach isteach sa chorp, forbraítear hypernatremia agus staid hyperosmolar go gasta.Chun deacrachtaí den sórt sin a chosc, bíonn othair ar meisce éigeantach (go minic, ach i méideanna beaga 50-100 ml d'uisce), roghnaítear dáileog de desmopressin go comhuaineach, agus más gá, déantar teiripe insilte cuí. Is é cuspóir na n-ionramháil seo ná stát euolemic a bhaint amach agus an leibhéal sóidiam sa phlasma fola a normalú. Sa ghrúpa seo d'othair, le linn na chéad 4-6 mhí tar éis obráid, tá sé riachtanach leibhéal sóidiam agus / nó osmolalaíocht fola 1 uair a chinneadh i 10-14 lá, le coigeartú dáileoige cuí desmopressin.

Is féidir leat tacú leis an suíomh ó thaobh airgid de - ní amháin go gcabhróidh sé seo le híoc as an láithreán a óstáil, a dhearadh agus a fhorbairt, ach ligfidh sé duit gan an fógraíocht a dhéanamh gan stró. Dá bhrí sin, ní hamháin go gcabhróidh tú leis an suíomh, ach go gcuirfidh tú ar do chumas féin agus ar úsáideoirí eile faisnéis iontaofa a fháil go compordach faoin ábhar “Diaibéiteas mellitus, galair a bhaineann le suaitheadh an chothromaíocht leictreoidí uisce.”!
Agus, dá réir sin - is mó a gheobhaidh daoine faisnéis faoina bhfuil a saol ag brath go litriúil.Tar éis na híocaíochta díreofar ort chuig an leathanach chun doiciméid théamacha oifigiúla a íoslódáil.