Tástálacha maidir le pancreatitis ainsealach

Is iad na príomhthréithe a bhaineann le pancreatitis géarmhíochaine pian, urlacan agus suaimhneas (Triad Mondor).
Péine dealraíonn sé go tobann, níos minice sa tráthnóna nó san oíche go gairid tar éis earráid san aiste bia (úsáid bianna friochta nó sailleacha, alcól). Is é an logánú is coitianta atá ann ná an réigiún epigastric, os cionn an innil, a fhreagraíonn do shuíomh anatamaíocha an bhriseáin. Tá croílár an phian suite sa lárlíne, ach is féidir leis aistriú chuig an taobh deas nó ar chlé den lárlíne agus fiú é a scaipeadh ar fud na bolg. Is iondúil go dtéann an phian i leataobh feadh an chorrlaigh chostais i dtreo an chúil, uaireanta chuig an gcúl, an cófra agus na guaillí íochtaracha, go dtí an uillinn chlé-veirteabrach ar chlé. Is minic go bhfuil siad cosúil le beilt, a thugann le tuiscint go bhfuil crios tarraingthe nó fonsa ann. Le loit an ceann pancreatach den chuid is mó, is féidir le logánú pian a bheith cosúil le cholecystitis millteach millteach, le damáiste dá chorp - galair an bholg agus na stéige beaga, agus le damáiste don eireaball - galair an spleen, an chroí agus na duáin ar chlé. I gcásanna áirithe, bíonn tubaiste agus turraing in éineacht le siondróm pian géar.

Is cosúil go bhfuil pian iolrach, pianmhar agus gan faoiseamh a thabhairt ag an am céanna urlacan. Spreagann sé bia nó uisce a ionghabháil. In ainneoin an ilchineáil urlacan, ní bhíonn an cineál urlacan riamh (fecaloid).

Is minic go mbíonn teocht an choirp ag tús an ghalair ina fho-mhionbhrí. Léiríonn fiabhras heicteár forbairt foirmeacha pancreatitis steiriúla agus éagsúla atá ionfhabhtaithe go forleathan. Bunaithe ar dhéine na n-airíonna a bhaineann le frithghníomhú athlastacha sistéamach, ní féidir linn ach cineál agus leitheadúlacht an phróisis millteach a mheas go coinníollach.

Is comhartha diagnóiseach tábhachtach agus luath diagnóiseach de neacróis pancreatic é cyanosis an duine agus na ngéaga. Tugtar cyanosis i bhfoirm spotaí Violet ar a aghaidh siomtóim Mondor, spotaí ciainíteacha ar thaobh-bhallaí an bhoilg (éiceacóis imleacáin) - mar atá siomtóim liathfhoirneagus cyanosis an réigiúin imleacáin - Comhartha Grunwald. I gcéimeanna níos déanaí an ghalair, is féidir hyperemia geal a chur in ionad cyanosis an duine - "Aghaidh Kallikrein". Tá na comharthaí liostaithe bunaithe ar neamhoird hematynamacha agus micrea-imshruthaithe forásacha, hyperenzymemia agus cytokinokinesis neamhrialaithe.

Agus an bolg á scrúdú agat, tabhair faoi deara é bloating, go príomha sna rannóga uachtaracha. Le necrosis pancreatic coitianta, tá an bolg swollen go cothrom, íogair go fiú, fiú amháin le plúchadh dromchla. Le plúchadh domhain, treisíonn an phian go géar, uaireanta bíonn siad dosháraithe. Ar phéint an réigiúin lumbar, go háirithe an uillinn chlé-veirteabrach ar chlé, tarlaíonn pian géar (Comhartha Mhaigh Eo-Robson) I réimse na hipiríogaireachta a bhraitear trí phlúchadh dromchla, nochtar matáin righin de bhalla an bhoilg análaigh, rud a léiríonn go bhfuil eisilteach pancreatóigineach i láthair, atá saibhir ó einsímí, agus feiniméin peritonitis pancreatogenic. Is minic a bhreathnaítear ar fhriotaíocht pianmhar thrasnach an bhalla bhoilg antairsigh i dteilgean an bhriseáin (Comhartha Kerte).

Meastar ceann de chomharthaí pancreatitis millteach an feiniméan a bhaineann le pulsadh an aorta bhoilg mar gheall ar mhéadú i méid an bhriseáin agus an éidéime den snáithín retroperitoneal - Comhartha Voskresensky.

Nuair a bhíonn an próiseas logánaithe sa mhála líonta, aimsítear teannas muscle den chuid is mó sa chrios epigastric, le leathadh athlasadh thar a theorainneacha (go dtí an fíochán parlaiminteach agus fíochán pelvic, chomh maith leis an peritoneum), teannas matáin agus dearfach Comhartha Shchetkin-Blyumberg. Ní mór a mheabhrú gur féidir le hairíonna greannú peritoneal a bheith éadrom le logánú an phróisis necrónaigh in eireaball an bhriseáin, rud a bhaineann le logánú an phróisis retroperitoneal den chuid is mó agus easpa peritonitis. Nuair a dhéantar difear don cheann, de ghnáth bíonn forbairt thapa ar shiondróm jaundice agus ar pharesis gastroduodenal.

Léiríonn meadhrán na fuaime cnaguirlisí i limistéir chothroma an bhoilg go bhfuil eis-sreabhadh i gcuas an bhoilg. Nuair a dhéantar an bolg a lagú nochtann sé lagú nó easpa torainn stéigeach mar gheall ar bhac parastéigeach a fhorbairt agus peritonitis pancreatogenic.

Diagnóisic saotharlainne

Is é príomh-léiriú pancreatitis géarmhíochaine neamhord feidhmeach an bhriseáin, go háirithe, feiniméan hyperfermentemia. Baineadh úsáid as an ngné seo den phataigéiní pancreatitis géarmhíochaine le blianta fada go traidisiúnta i ndiagnóis dhifreálach le galair phráinneacha eile in orgáin an bhoilg. Gníomhaíocht amaláis a chinneadh i bplasma fola (níos minice - lipases, trypsin, leaisteas) - caighdeán diagnóiseach. Is é an cleachtas cliniciúil is coitianta ná gníomhaíocht amaláis agus lipase a chinneadh san fhuil. Léiríonn méadú 4 huaire i ngníomhaíocht amaláis iomlán agus amaláis pancreatic agus lipase 2-huaire i gcoibhneas le huasteorainn an norm feiniméan pancreatostasis.

Is iad na luachanna uasta a bhaineann le gníomhaíocht serum amylas tréith an chéad lá den ghalar, a fhreagraíonn do na hothair is mó a bhfuil pancreatitis géarmhíochaine in ospidéal iontu in ospidéal. Is tástáil dhiagnóiseach shuntasach é cinneadh ar ghníomhaíocht lipase san fhuil níos déanaí ó thús an ghalair, toisc go bhfanann a ghníomhaíocht i bhfuil othair le pancreatitis géarmhíochaine ar feadh tréimhse níos faide ná luachanna amaláis. Cinneann an feiniméan seo íogaireacht agus sainiúlacht níos airde na tástála lipase maidir le halalas.

I gcleachtas cliniciúil intíre, úsáidtear an sainmhíniú ar amaláis i bhfual go traidisiúnta. Is éard atá i dtástáil bhreise ná staidéar a dhéanamh ar ghníomhaíocht amaláis i exudate peritoneal le linn laparoscopy (laparocentesis). Agus an modh Volgemut á úsáid (gníomhaíocht iomlán amylolytic an fhual a chinneadh), ar dá réir a bhíonn 16-64 aonad ag gabháil le gnáthghníomhaíocht amaláis i bhfual, is féidir leibhéil éagsúla a mhéadú a bhrath - 128-1024 aonad. agus níos mó. Níl an modh Volgemut sainiúil go leor le haghaidh α-amaláis pancreatic, ós rud é go léiríonn sé gníomhaíocht iomlán na n-einsímí glicíteacha atá sa mheán bitheolaíoch a chuirtear isteach don staidéar.

Is lú an úsáid chliniciúil a bhaineann le gníomhaíocht trypsin agus elastase i bhfuil i ndiagnóisiú pancreatitis géarmhíochaine ná monatóireacht saotharlainne ar amaláis (lipase) mar gheall ar chastacht agus costas na modhanna.

Hypreamylasemia i ndinimic an ghalair, is comhartha tábhachtach é ar fheidhm pancreatic chaomhnaithe i gcoinníollacha pancreatostasis, atá tipiciúil le haghaidh pancreatitis interstitial nó neacróis pancreatic fócasach (caimiléireachta) i laethanta tosaigh an ghalair. Dysfermentemia (sárú ar chóimheas amaláis agus lipase fola) a léiríonn necrobiosis pancreatic, agus an gnáthleibhéal amaláis san fhuil, hypoamylasemia (agus fiú fermentemia) na tréithe is mó de neacróis pancreatic, ag léiriú nádúr forleathan scrios an bhriseáin agus a chailliúint feidhm eisfheartha.

Níl aon ghaol díreach idir leibhéal an aimícemia (amylazuria), leitheadúlacht agus foirm an neacróis pancreatic (interstitial, sailleacha, hemorrhagic). Níor cheart torthaí staidéir ar speictream fola na heinsíme a mheas i gcónaí ach i gcomhar le sonraí ó mhodhanna cliniciúla, saotharlainne agus uirlise eile chun othar le pancreatitis géarmhíochaine a scrúdú.

Níl sainiúlacht dhian ag athruithe sa tástáil fola chliniciúil le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine. Maidir leis seo, tá aithne mhór ar dheacrachtaí suntasacha maidir le diagnóis dhifreálach saotharlainne ar fhoirmeacha aseptic agus ionfhabhtaithe neacróis pancreatic, rud atá thar a bheith tábhachtach ó thaobh cóireála tráthúla de. Deimhníonn méadú sna táscairí seo i ndinimic an ghalair níos mó ná 30% den leibhéal tosaigh, mar aon le sonraí cliniciúla agus saotharlainne eile, forbairt ionfhabhtú pancreatóigineach, ach ag an am céanna, mar riail, cailltear iad ar feadh 2-3 lá. Is é an líon tairsí is mó ina luí ar necrosis pancreatic ná an líon tairsí leukocytes fola os cionn 15x10 9 / l agus innéacs meisce leukocyte de níos mó ná 6 aonad.

Comharthaí indíreacha déantar ionfhabhtuithe a bhreithniú trombocytopenia, anemia agus acidosis, ní mór iad a chur san áireamh i gcomhiomlán na sonraí cliniciúla agus uirlise.

Tugann athruithe bithcheimiceacha san fhuil le fios go bhfuil siondróm hipearbhoilscithe agus forbartha ag teacht chun cinn, rud is suntasaí i bhfoirmeacha millteacha pancreatitis. Sna cásanna seo, is iad na hathruithe is suntasaí sa speictream bithcheimiceach fola ná dysproteinemia, hypoprotein agus hypoalbuminemia, hyperazotemia agus hyperglycemia. Hyperglycemia seasmhach léiríonn sé neacróis pancreatic fhairsing, agus tá a luach níos mó ná 125 mg / dl (7 mmol / l) - fachtóir prognóiseach neamhfhabhrach. Déantar hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, easnamh lipoprotein ard-dlúis, agus méadú i dtiúchan na n-aigéad sailleach a thaifeadadh i speictream an lipid fola.

Próitéin C-imoibríoch chomh maith le haptoglobin agus α₁-antitrypsin - próitéin de chéim géar na hathlasta. I bpancreatitis géarmhíochaine, léiríonn ábhar próitéine C-imoibríoch níos mó ná 120 mg / l i bhfuil an othair damáiste necrotic don briseán. Léiríonn an tiúchan de phróitéin imoibríoch C déine na bpróiseas athlastacha agus necrotach, a ligeann duit an tástáil seo a úsáid chun a chinneadh, ar thaobh amháin, pancreatitis éidéimeach nó neacróis pancreatic, agus ar an taobh eile, nádúr steiriúil nó ionfhabhtaithe an phróisis necrotic.

Iarratas tástáil procalcitonin i gcineálacha éagsúla pancreatitis géarmhíochaine, léirigh sé go bhfuil tiúchan procalcitonin i bhfad níos airde ná mar atá i bpróiseas millteach steiriúil in othair le neacróis pancreatic ionfhabhtaithe.

Meastar gur tairseach de phróitéin C-imoibríoch de níos mó ná 150 mg / l, agus procalcitonin - níos mó ná 0.8 ng / ml é an tairseach do neacróis pancreatic choiteann. Tá ionfhabhtú pancreatóigineach coitianta tréithrithe ag comhchruinnithe de phróitéin C-imoibríoch i bhfuil an othair níos mó ná 200 mg / l agus procalcitonin níos mó ná 2 ng / ml.

I measc na marcóirí bithcheimiceacha eile a bhfuil déine na pancreatitis géarmhíochaine iontu, tá tuar dóchais inti faoi staidéir ar an ngníomhaíocht chatalaíoch de phospholipase A₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peiptíd trypsin-ghníomhachtaithe, próitéin a bhaineann le pancreatitis, interleukins 1, 6 agus 8, fachtóir neacróis meall agus elastas neutrophil. Fuarthas amach go bhfuil comhchruinniú na peiptíde trypsin-ghníomhachtaithe i bhfual i gcomhréir leis an tiúchan de phróitéin C-imoibríoch agus interleukin 6. Tá an tiúchan den mheitibilít seo i sreabhán peritoneal i gcomhréir go díreach le méid an neacróis pancreatic.

In ainneoin go méadaíonn an chuid is mó de shubstaintí bithcheimiceacha go géar in fhuil na n-othar a bhfuil neacróis pancreatach acu chomh luath agus is féidir (24-48 uair an chloig) ó thús an ghalair, tá úsáid na marcóirí seo i gcleachtas cliniciúil máinliachta éigeandála teoranta ag costas ard na modhanna agus easpa íosleibhéil tairsí a bhfuil eolas iontaofa air. Is cosúil gurb é atá i gceist le cineál comhréitigh sna dálaí ábhartha agus teicniúla reatha ná an tiúchan de phróitéin C-imoibríoch in aon saotharlann bithcheimiceach a chinneadh.

Hemoconcentration is tréithiúla de chineálacha millteach pancreatitis géarmhíochaine. Léiríonn hematocrit níos mó ná 47% ag an am a cuireadh an t-othar san ospidéal san ospidéal agus gan a laghdú laistigh de 24 uair an chloig de dhianteiripe forbairt neacróis pancreatic.

Déan staidéar ar speictream na n-einsímí ae in othair a bhfuil géar-pancreatitis orthu, atá casta ag forbairt neamhdhóthanacht hepatocellular, tréith le haghaidh neacróis pancreatic, is féidir gníomhaíocht ard-aimín-aimín agus aminotransferases aspartic a aithint. Léiríonn méadú suntasach ar ghníomhaíocht dehydrogenase lachtach damáiste mór pancreatic. Ó thaobh an diagnóis dhifreálaigh, is gá a mheabhrú go bhfuil athruithe cosúla mar thréith ag infarction miócairdiach géarmhíochaine, ionfhabhtú intestinal fairsing, agus heipitíteas na n-éiceolaíochtaí éagsúla.

Le pancreatitis biliary mar gheall ar choledocholithiasis, mar aon le loit is mó den cheann pancreatic, is tréith é an cholestasis, a chuirtear in iúl ag hyperbilirubinemia ag a bhfuil an chuid is mó de (díreach) ceangailte de bilirubin, ardghníomhaíocht aminotransferase aspartate agus phosphatase alcaileach.

Ó athruithe ar chothromaíocht uisce-leictrilít fianaise ar chionmheascadh, easnamh potaisiam, sóidiam, cailciam. Ag foirmeacha coiteanna de neacróis pancreatic tá laghdú i dtiúchan na cailciam sa phlasma fola mar gheall ar a sil-leagan i bhfócas steatonecrosis i bhfoirm salainn bile.

Nuair is gá duit tástálacha a dhéanamh chun pancreatitis ainsealach a bheith i láthair

Chomh luath agus a thagann na chéad chomharthaí de shárú ar ghnáthfheidhmiú an bhriseáin chun solais, ní mór duit dul chuig coinne le speisialtóir le taithí láithreach. Forordóidh gastroenterologist nó teiripeoir príomhscrúdú, agus ina dhiaidh sin, de réir na dtorthaí a fuarthas, seolfaidh sé le haghaidh staidéar breise.
Tugtar anailísí leis na táscairí seo a leanas:

• pian sa hypochondrium ar chlé, arna léiriú go tréimhsiúil, a threisíonn tar éis ithe agus laghduithe le linn troscadh nó le suíomh suí an choirp,
• salivation méadaithe,
• urlacan
• a dhóitear go minic le haer nó le bia,
• laghdaigh goile
• táirgeadh gáis méadaithe,
• buinneach de dhath buí nó tuí, le boladh atá míthaitneamhach go mór, agus uaireanta bíonn cáithníní de bhia neamhshamhlaithe ann),
• meáchain caillteanas
• faigheann an corp tuirseach go tapa.

Tugann coinníollacha thuas an choirp droch-fheidhmiú an bhriseáin, a théann i bhfeidhm ar fholláine, a chuireann isteach ar an gcumas obair a dhéanamh, éiríonn an craiceann tirim, titeann an ghruaig amach, forbraíonn anemia.
Is é an rud is mó ná an phaiteolaíocht a aithint go tráthúil agus tús a chur le cóireáil. Is féidir le hídiú tromchúiseach, cothromaíocht leictrilte suaite agus cailleadh eilimintí ríthábhachtacha a bheith contúirteach do shaol an duine.

Tábhachtach! Ní mór go mbeadh a fhios agat freisin, sula dtéann tú i mbun tástálacha ar phancreatitis ainsealach, go bhfuil cosc ​​air ithe, agus cúpla lá roimhe sin ba chóir duit bianna sailleacha agus bianna fried a dhiúltú. Má chaithfear tástálacha a dhéanamh chun leibhéal an ghlúcóis a chinneadh, ansin is féidir leat bia a ithe mar is gnách, gan tú féin a theorannú.

Cad iad na tástálacha ba chóir a dhéanamh leis an phaiteolaíocht seo

Gan teip, forordaítear don othar dul faoi shraith staidéar. Chun pictiúr iomlán de stádas sláinte an othair a fháil, ní mór don dochtúir meastóireacht a dhéanamh

• tástáil fola ghinearálta
• glúcós fola
• leibhéal colaistéaróil
• leibhéil amaláis i bhfuil, fual, seile,
• anailís fecal
• gníomhaíocht einsíme (lipase, trypsin),
• an leibhéal débhubáin agus an ghníomhaíocht tarchurtha,
• inneachar duodenal
• sreabhán as cuas an bhoilg a fhaightear le linn laparoscopy (tástáil eisiltigh),
• REA,
• tástáil le haghaidh marcóirí meall.

Tástáil fola chliniciúil

Cad iad na tástálacha ba chóir a dhéanamh le haghaidh pancreatitis ainsealach, is féidir le gastraistreolaí le taithí a fhreagairt.

Déantar tástáil fola ghinearálta chun pancreatitis ainsealach, leukocytes, erythrocytes (ESR) a dhiagnóiseadh, agus déantar toirt na n-einsímí a chinneadh. Is é an príomhriail ná anailís ghinearálta a dhéanamh ar maidin ar bholg folamh. I bpróisis phaiteolaíocha, beidh na táscairí os cionn na gnáth agus léireoidh siad fócas athlasta sa chorp. Is díol spéise é, i bpancreatitis ainsealach, nach bhfuil leibhéal na n-einsímí difriúil ar bhealach ar bith ó tháscairí duine sláintiúla.

Ceimic fola

Ceadaíonn bithcheimic duit an leibhéal seo a leanas a chinneadh:

• glúcós, atá ardaithe (níor chóir go mbeadh an norm níos mó ná 5.5 mmol / l),
• colaistéaról níos ísle (gnáth 3-6 mmol / l),
• laghdófar einsímí pancreatic (alfa 2-globulin).

Mar sin féin, i bpróisis athlastacha agus neoplaisteacha, galair duáin, ardaíonn sé (7–13% de ghnáth), méadaíonn trypsin (gnáth-10–60 μg / L) agus méaduithe lipase (gnáth U / L L 19).

Aird! Is é an leibhéal an-chontúirteach i bpancreatitis ainsealach an leibhéal siúcra, a chaithfidh an t-othar monatóireacht a dhéanamh air. Léiríonn táscaire de níos mó ná 7 mmol / l go bhfuil diaibéiteas ann.

Anailís fecal

Sa staidéar ar feces le haghaidh bithcheimice, tá snáithín le fáil nach raibh am aige díolama, snáithíní matáin, beidh an dath beagán liath, tá an chomhsheasamh olach. I láthair pancreatitis, breathnaítear ar neamhdhóthanacht exocrine, rud a léiríonn gníomhaíocht laghdaithe einsíme.

Úirealú

Téann amaláis pancreatic san fhual chun cinn go minic. Is gá fuail maidin a bhailiú i dtoirt 100-150 ml. Is é an gnáth-amaláis pancreatach ná 0-50 aonad / lítear.
Nuair a dhéantar tástáil fuail a rith le haghaidh pancreatitis ainsealach, déantar an táscaire aimínaigéid a chinneadh, ós rud é go dtugtar a eisfhearadh iomarcach faoi deara leis an ngalar, rud a léiríonn droch-ionsú aimínaigéid sa stéig bheag. Cuidíonn an tástáil Lasus lena láithreacht a chinneadh. Le haghaidh taighde, úsáidtear fuail maidin, ag bailiú an chuid lár i gcoimeádán steiriúil.

Tábhachtach! I bpancreatitis ainsealach, méadaíonn leibhéal an CEA (antaigin ailse-suthach) 70%.

I bpancreatitis ainsealach, tugtar faoi deara go bhfuil leibhéal méadaithe den marcóir CA 125. I bpancreatitis, méadaítear tiúchan an marcóra CA 72-4.

Leibhéal na marcóirí meall a chinneadh

Bunaithe ar na torthaí seo, ní dhéantar diagnóis dheiridh ar láithreacht pancreatitis ainsealach. Is gá scrúdú cuimsitheach a dhéanamh chun an diagnóis bheacht a chinneadh:

• Ultrafhuaim na n-orgán bhoilg chun athruithe idirleata a chinneadh i bhfíocháin an bhriseáin,
• X-gha - chun cailciú pancreatic a dhearbhú,
• scrúdú le tomagraf chun limistéir neacróis nó meall a bhrath,
• íomháú athshondais mhaighnéadaigh le haghaidh íomháithe lánléargais den bhriseán,
• ag glacadh bithóipse le haghaidh taighde,
• cabhróidh fibrogastroscopy le scrúdú níos dlúithe a dhéanamh ar an briseán.

Is minic a bhíonn ionadh ar go leor othar cén fáth, le diagnóis pancreatitis ainsealach, go bhfuil an chuid is mó de na tástálacha laistigh de ghnáth-theorainneacha.. Is é fírinne an scéil go ndéantar an diagnóis den phaiteolaíocht seo a chasta le togracht anatamaíocha an bhriseáin agus a chaidrimh le horgáin eile na conaire gastraistéigeach.
Mar sin féin, cabhróidh liosta measartha leathan de nósanna imeachta leanúnacha leis an speisialtóir a fhreastalaíonn ar an diagnóis is cruinne a bhunú agus an chóireáil chuí a roghnú. Ionas go mbeidh na torthaí iontaofa, is gá cloí go docht leis na rialacha go léir chun tástálacha a bhailiú.

Forordaítear íomháú athshondais mhaighnéadaigh don othar le haghaidh íomháithe lánléargais den bhriseán

Cad iad na bearta coisctheacha do ghalair na conaire gastraistéigeach?

Chun an galar seo a chosc, ní mór duit cloí le cothú cuí. Ba chóir go mbeadh na vitimíní agus na mianraí riachtanacha san aiste bia. Ní mór torthaí agus glasraí a ithe. Tagann bianna sailleacha agus friochta faoin srian, ba chóir bianna atá ró-blas goirt amháin a ithe. Deireadh a chur le carcanaiginí, leasaithigh agus breiseáin cheimiceacha eile.