Reitineapaite diaibéiteach

Tá reitineapaite diaibéiteach ar cheann de na cineálacha micrea-ailseató a fhorbraíonn i gcoinne cúlra diaibéiteas mellitus fadtéarmach agus a théann i bhfeidhm ar shoithigh fola an reitine. Is í an phaiteolaíocht seo an phríomhchúis le fís íseal agus daille i ndaoine le diaibéiteas.

Is iondúil go dtéann reitineapaite diaibéiteach i bhfeidhm ar an dá shúil, ach de ghnáth bíonn méid an damáiste difriúil.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Le cúrsa fada diaibéiteas, cuireann neamhoird dysmetabolic damáiste ar fáil do shoithigh fola an reitine (reitine). Léirítear é seo:

• sárú paitinní (toirmeasc) ribeadáin,
• tréscaoilteacht mhéadaithe an bhalla soithíoch,
• forbairt fíochán scar (iomadúil),
• foirmiú micrea-ionadú fola nua.

Is iad na príomhfhachtóirí riosca chun reitineapaite diaibéiteach a fhorbairt in othair le diaibéiteas mellitus ná:

• ré diaibéiteas
• murtall
• leibhéal hyperglycemia,
• caitheamh tobac
• Hipirtheannas artaireach
• togracht ghéiniteach
• teip duánach ainsealach
• toircheas
• dyslipidemia,
• caithreachas,
• siondróm meitibileach.

Foirmeacha an ghalair

Ag brath ar thréithe na n-athruithe sa lá ocular, déantar idirdhealú idir na cineálacha seo a leanas de reitineapaite diaibéiteach:

1. Neamh-iomadúil. Méadaíonn tréscaoilteacht agus leochaileacht na soithí reitineach, rud a chuireann le foirmiú micrea-mhionsamhlacha agus cuma hemorrhages pointe, le forbairt éidéime reitineach. Le forbairt éidéime macular (i gcrios lárnach na reitine), laghdaíonn an fhís.
2. Preproliferative. Tarlaíonn artaireoga a eisiamh, as a dtagann ischemia reitineach forásach agus hypoxia, tarlaíonn neamhoird venous agus taomanna croí hemorrhagic.
3. Iomadúil. Is cúis le hypoxia ainsealach reitineach go dtosaíonn an próiseas neovascularization, is é sin, bunú soithigh fola nua. Tá hemorrhages vitreous minic leis seo. Mar thoradh air sin, de réir a chéile forbraíonn comhleá fibrovascular, rud is féidir a bheith ina chúis le díorma reitineach tarraingteach, cuma glaucoma tánaisteach néareolaíoch.

Is minic a bhíonn lagú amhairc ar fhoirmeacha tromchúiseacha an ghalair, go háirithe i gcomhcheangal le Atherosclerosis agus Hipirtheannas.

Forbraíonn reitineapaite diaibéiteach ar feadh i bhfad. Sna céimeanna tosaigh, tá an galar beagnach asymptómach agus gan phian. Níl aon mhothú suibiachtúil ann maidir le géire radhairc laghdaithe sa chéim neamh-iomadúil. Le forbairt éidéime macular, is féidir le hothair gearán a dhéanamh faoi fhís dhoiléir ar achar gearr nó an chuma a bhíonn ar na rudaí a breathnaíodh.

I gcéim iomadúil an ghalair, bíonn veil le feiceáil go tréimhsiúil os comhair na súl, spotaí dorcha ar snámh. Baineann a dtarlú le hemorrhage intraocular. Tar éis an téachtadh fola a resorption, imíonn na léirithe seo as a stuaim féin. Le hemorrhage intraocular ollmhór, d'fhéadfadh sé tarlú go gcaillfear an fhís go hiomlán.

Diagnóisic

Maidir le diagnóis luath ar reitineapaite diaibéiteach, ba cheart go ndéanfadh oftailmeolaí scrúdú rialta ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Úsáidtear na modhanna seo a leanas mar mhodhanna scagthástála chun athruithe i mbrollach na súl a bhrath:

• imlíne
• Visometry
• bithshreascópacht súl le lampa scoilte,
• ophthalmoscopy le daltaí réamhdhrugaí druga,
• struchtúir dhiaphanoscópachta súl,
• tomhas brú intraocular (tonometry).

Má tá an corp agus an lionsa beomhar scamallach, déantar scrúdú ultrafhuaime ar na súile in ionad ophthalmoscopy.

Chun measúnú a dhéanamh ar fheidhmeanna na néaróige agus na reitine optúla, úsáidtear modhanna diagnóiseacha leictreafhiseolaíocha, go háirithe leictreaclógrafaíocht, leictreagrafaíocht. Má mheastar go bhfuil glaucoma neovascular ann, léirítear gonioscopy.

Ceann de na príomh-mhodhanna chun reitineapaite diaibéiteach a dhiagnóisiú ná angagrafaíocht fhluaraiseacht, a ligeann duit meastóireacht a dhéanamh ar ghnéithe na sreafa fola i soithí reitineach.

Is iondúil go dtéann reitineapaite diaibéiteach i bhfeidhm ar an dá shúil, ach de ghnáth bíonn méid an damáiste difriúil.

Tá cóireáil reitineapaite diaibéitis dírithe ar an gceartú uasta ar neamhoird meitibileacha sa chorp, ar normalú brú fola, agus ar fheabhsú microcirculation.

Le héifeacht éidéime macular, bíonn éifeacht theiripeach mhaith ag instealltaí intraiteacha corticosteroidí.

Is é an reitineapaite diaibéiteach forásach an bunús le téachtadh léasair reitine, rud a laghdaíonn déine an phróisis neovascularization agus a laghdaíonn an baol díorma reitineach.

I ndian-reitineapaic dhiaibéiteach, atá casta ag díorma reitineach nó tarraingt macular, déantar vitrectomy. Le linn na máinliachta, baintear an vitreous, aistrítear soithí fuilithe, dírítear cordaí fíocháin tacaíochta.

Deacrachtaí agus iarmhairtí féideartha

Mar thoradh ar dhul chun cinn reitineapaite diaibéitis, leanann na deacrachtaí seo a leanas:

• díorma reitineach,
• glaucoma tánaisteach
• teorannú suntasach ar réimsí amhairc,
• cataract
• daille iomlán.

Maidir le diagnóis luath ar reitineapaite diaibéiteach, ba cheart go ndéanfadh oftailmeolaí scrúdú rialta ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu.

Tá an prognóis de reitineapaite diaibéiteach le haghaidh feidhm amhairc tromchúiseach i gcónaí. Is minic a bhíonn lagú amhairc ar fhoirmeacha tromchúiseacha an ghalair, go háirithe i gcomhcheangal le Atherosclerosis agus Hipirtheannas.

Cosc

I measc na mbeart coisctheach atá dírithe ar thús nó ar dhul chun cinn breise reitineapaite diaibéiteach a chosc tá:

• monatóireacht rialta a dhéanamh ar an glycemia,
• cloí go cúramach leis an gcóras teiripe insline nó le drugaí a ísliú siúcra a riar,
• dieting (tábla Uimh. 9 de réir Pevzner),
• normalú brú fola,
• téachtadh reitineach léasair tráthúil.

Míochainí

Bíonn tionchar ag siúcra fola ard ar na soithí a chothaíonn na súile, ag cur isteach ar shreabhadh na fola tríothu. Bíonn díothacht ocsaigine ag baint le fíocháin súile. Cothaíonn siad substaintí ar a dtugtar tosca fáis chun na soithí a fhás agus chun sruth fola a athshlánú. Ar an drochuair, éiríonn soithí nua ró-leochaileach. Díobh seo, is minic a tharlaíonn hemorrhages. Is féidir le hiarmhairtí na hemorrhages seo le himeacht ama diúltú reitineach (díorma) agus daille iomlán.

Cuireann cógais ar a dtugtar coscairí fachtóra fáis (frith-VEGFanna) bac ar chuma soithigh fola nua. Ó 2012, i dtíortha ina labhraítear Rúisis, baineadh úsáid as na drugaí Lucentis (ranibizumab) agus Zaltrap (aflibercept). Ní pills iad seo. Déantar iad a instealladh sa vitreous (intravitreal). Chun an t-instealladh seo a dhéanamh, teastaíonn speisialtóir cáilithe uait. Tá na drugaí seo an-chostasach. Tá siad cosanta ag paitinní agus mar sin níl aon analógacha acu atá níos inacmhainne. Chomh maith leis na gníomhairí seo, féadfaidh dochtúir ionchlannán dexamethasone fada a fhorordú chun éidéime macular diaibéiteach a chóireáil. Tugtar Ozurdeks ar an leigheas seo.

Lucentis (ranibizumab)

Níl aon titeann súl agus leigheasanna tíre le haghaidh cúnamh reitineapaite diaibéitis. Is minic a léiríonn othair spéis i dtiteann súl Taufon. Ní bhíonn reitineapaite diaibéiteach fiú amháin ar an liosta oifigiúil de na comharthaí úsáide. Is é an tsubstaint ghníomhach ná taurine. B'fhéidir go bhfuil sé úsáideach le haghaidh éidéime, mar chuid den teiripe chasta de Hipirtheannas artaireach agus cliseadh croí. Léigh go mion anseo faoi go mion. Is fearr é a thógáil le béal, agus ní i bhfoirm titeann súl. Díreach cosúil le Ribeaflaivin agus vitimíní eile de chuid ghrúpa B. Ná caith airgead ar thiteann súl agus leigheasanna tíre. Ná caith am luachmhar, ach cuir tús le caitheamh leat ar bhealaí éifeachtacha chun daille a sheachaint.

Téachtadh reitineach léasair

Is é téachtadh moxibustion. Le linn nós imeachta téachta léasair an reitine, cuirtear na dónna pointe de phointe i bhfeidhm ar na soithí. Cuireann sé seo bac ar fhás ribeadáin nua, laghdaíonn sé minicíocht agus déine na hemorrhage. Tá an modh sonraithe an-éifeachtach. Ceadaíonn sé duit an próiseas a chobhsú ag an gcéim réamhphróiseála den reitineapaite diaibéiteach i 80-85% agus ag an gcéim iomadúil i 50-55% de na cásanna. I bhfadhbanna tromchúiseacha diaibéiteas i bhfís, is féidir daille a sheachaint i thart ar 60% d'othair ar feadh 10-12 bliain.

Pléigh le oftailmeolaí cibé an bhfuil nós imeachta amháin le haghaidh fóta-ionsú léasair dóthanach duit, nó an gá duit roinnt a dhéanamh. De ghnáth, tar éis gach nós imeachta, lagaíonn fís an othair beagán, laghdaíonn méid a pháirce agus laghdaítear fís na hoíche go háirithe. Ach tar éis cúpla lá seasann an scéal. Tá seans mór ann go mairfidh an éifeacht fada. Is féidir téachtadh léasair an reitine a chomhcheangal le húsáid drugaí, coscairí na bhfás soithíoch (frith-VEGF), de réir chinneadh an dochtúra. Is féidir le heacorráití folláin a bheith casta as a chéile, rud a chuirfidh as go hiomlán é. Sa chás seo, tá gá le vitrectomy.

Íoslódáil

Is éard atá i gceist le Vitrectomy ná deireadh máinliachta an choirp fhliuch a bhfuil sé neamh-inúsáidte mar gheall ar atmaisféar. Cuirtear polaiméirí saorga steiriúla agus polaiméirí saorga in ionad an struchtúir a bhaintear as. Chun teacht ar an mboilgeog, gearrann an máinlia ligaments an reitine. I láthair téachtán fola, baintear iad freisin, chomh maith le fíocháin atá athraithe go paiteolaíoch.

Déantar an oibríocht faoi ainéistéiseach áitiúil nó ginearálta. Tar éis dó a radharc a ghnóthú. Is é an dóchúlacht seo ná 80-90% d'othair nach raibh diúltú reitineach acu. Má tharla diúltú reitineach, ansin le linn na hoibríochta seolfar ar ais chuig a áit é. Ach laghdaítear an seans aisghabhála go 50-60%. Is iondúil go maireann vitrectomy 1-2 uair an chloig. Uaireanta is féidir é a dhéanamh gan an t-othar a chur san ospidéal.

Léiriúcháin chliniciúla

Micreanúirearaithe, hemorrhages, éidéime, fócais shuntasacha sa reitine. Tá poncanna beaga, strócanna nó spotaí dorcha de chruth cruinn ag hemorrhages, atá logánaithe i lár an chiste nó feadh féitheacha móra i sraitheanna doimhne na reitine. Is iondúil go mbíonn exudates crua agus bog suite sa chuid lárnach den fundus agus go bhfuil siad buí nó bán. Is gné thábhachtach den chéim seo éidéime reitineach, atá logánaithe sa réigiún macular nó feadh soithí móra (Fíor 1, a)

Aimhrialtachtaí féileacha: géarchúis, tortacht, lúbadh, dúbailt agus luaineachtaí suntasacha i gcáilíocht na soithigh fola. Déanann líon mór soladach agus “cadás” éalú. Aimhrialtachtaí microvascular intreretinal, go leor hemorrhages reitineach mór (Fíor 1, b)

Neovascularization an diosca optúil agus codanna eile den reitine, hemorrhage vitreous, foirmiú fíochán snáithíneach i réimse na hemorrhages preretinal. Tá na soithí nuabhunaithe an-tanaí agus leochaileach, agus is minic a tharlaíonn siad arís agus arís eile. Fágann tarraingt Vitreoretinal díorma reitineach. Is minic gurb iad soithí nua den inteachán (rubeosis) is cúis le forbairt glaucoma tánaisteach (Fíor 1, c)