Phlegmon diaibéiteach

Nuair a fhorbraíonn an phlegmon cos, bíonn deacracht mhór ag baint le cóireáil do dhiaibéiteas, agus mar sin is minic a bhíonn loit den sórt sin ina chúis le gangne ​​a fhorbairt, rud a fhágann go dteastaíonn géilleadh don ghéag a bhfuil tionchar uirthi. Is próiseas athlastach purulent é Phlegmon a théann i bhfeidhm ar fhíochán sailleach, agus i bhformhór na gcásanna, tá lot den sórt sin forleathan. I gcodarsnacht leis an gcineál is coitianta de loit purulent fíochán abscess, níl teorainneacha sainmhínithe go soiléir ag an phlegmon agus bíonn siad scaipthe go tapa.

Is mar thoradh ar phróiseas paiteolaíoch ginearálaithe a théann i bhfeidhm ar an gcóras soithíoch agus néarógach é an phlegmon, a fhorbraíonn in aghaidh chúlra diaibéiteas mellitus. Is é an chastacht a bhaineann le cóireáil próiseas athlasta purulent den sórt sin ná go bhfuil an loit sistéamach i nádúr, mar sin ní féidir é a stopadh gan an t-inúchadh agus an soláthar fola a athshlánú do na fíocháin. Dá bhrí sin, teastaíonn cur chuige comhtháite chun cóireáil phlegmon, a fhorbairt ar chúlra diaibéiteas mellitus.

Cúiseanna agus pathogenesis d'fhorbairt phlegmon chos i ndiaibéiteas

Is é bunchúis fhorbairt phlegmon chos in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu ná laghdú ar rialú othar le méid an tsiúcra san fhuil. Téann méid méadaithe glúcóis san fhuil i bhfeidhm go diúltach ar gach cineál fíocháin, ach tá an damáiste do dheoraí néaróg agus do shoithigh fola bheaga an-dian go háirithe. Dá bhrí sin, cailleann duine ar an gcéad dul síos íogaireacht i ndeoruithe na n-imirceach níos ísle, agus an oiread sin ionas gur féidir leis bróga a chaitheamh 2 mhéide níos lú ná mar is gá agus gan míchompord a bheith air. Ina theannta sin, tá meicníocht fhorbairt phlegmon ar an gcos nasctha go dlúth le feiniméan mar shrutháin “ciorclacha”. Is é an toradh atá ar an bhfeiniméan seo ná gur casadh craobhacha beaga - artairí, a bhfuil cailliúint naisc chomhthaobhachta agus chumarsáide eatarthu. Is minic a bhíonn athruithe córasacha den sórt sin ina gcúis le neamhdhóthanacht géar soithíoch, a théann i bhfeidhm ar riocht na bhfíochán eile.

I gcás phlegmons a fhorbraíonn in aghaidh chúlra diaibéiteas mellitus, tarlaíonn sárú géar ar chothú fíochán trí ocsaigin agus substaintí riachtanacha, a mbíonn a n-ischemia agus a mbás mar thoradh orthu. Is féidir céimeanna éagsúla déine a bheith i gceist le sárú fíochán den sórt sin agus is féidir leis teacht ar chiorcal réimse leathan fíochán nó roinnt méara. Ina theannta sin, is fachtóir réamh-mheáite é diaibéiteas mellitus d'fhorbairt atherosclerosis artairí móra, ós rud é go méadaíonn sé an baol go gcuirfeadh plaiceanna bac ar shreabhadh fola ar bhallaí na soithí damáistithe. Leis an leagan forbartha seo, d'fhéadfadh go mbeadh baint ag réimsí móra fíochán agus fiú an chos iomlán leis an bpróiseas necrotic. Ní mór a thuiscint, áfach, gur próiseas purulent de chineál athlastacha é phlegmon.

Forbraíonn plegmon mar gheall go dtosaíonn fíochán marbh ag dianscaoileadh, rud atá ina fhoras pórúcháin den scoth do go leor baictéar. Dá bhrí sin, forbraíonn phlegmon go beacht i gcoinne chúlra loit necrotic i ndiaibéiteas de bharr nach bhfuil dóthain soláthair fola ann, agus ní bunscoil an damáiste do mhicreafhrafaíocht phataigineach na bhfíochán. Ós rud é nach n-éiríonn an damáiste do na soithí sa chás seo níos lú, agus an phlegmon ag forbairt i ndiaibéitigh, tá necrotization fíochán ann agus leanann próiseas athlasta purulent chun cinn. Go minic, chun duine a shábháil, ní mór deireadh a chur le fíocháin mhillte nó fiú an géag iomlán chun stop a chur leis an bpróiseas purulent.

Léiriúcháin shiomptóim de chéimeanna difriúla forbartha phlegmon i ndiaibéiteas

Is compás casta é diaibéiteas ar phlegmon cosa. In ainneoin gur féidir le coinníoll den chineál céanna forbairt a dhéanamh i measc na mban agus na bhfear araon, i ndáiríre, is minic a bhreathnaítear ar a leithéid de dheacracht sa ghnéas cothrom. Déantar formhór na gcásanna de phlegmon cos a dhiagnóisiú i ndaoine os cionn 30 bliain d'aois, agus is é an diaibéiteas ná meitheamh sé bliana ar a laghad.

Tá comharthaí áirithe ann a thugann le fios go bhféadfadh othair le diaibéiteas mellitus aird a thabhairt orthu. Ar an gcéad dul síos, tá méadú i gcásanna damáiste do na méara agus don chos iomlán le fungas. Tá sé seo mar gheall ar mhíchothú fíochán agus díolúine áitiúil. Nuair a léiríonn an fungas damáiste do chos, is gá tús a chur láithreach le bearta a bhfuil sé mar aidhm acu riocht na bhfíochán a fheabhsú. Ina theannta sin, le forbairt phlegmon chos i diaibéiteas mellitus, comharthaí mar:

• pian i hailt na mbán agus a ndífhoirmiú,
• an chuma atá ar choirn thirim agus ar limistéir ina ndéantar an craiceann a chiorrú go gasta,
• an chuma atá ar an gcraiceann:
• cosa fuar,
• swelling nó hyperemia fíochán na coise,
• an chuma atá ar achar an phlegmon cinn agus scaoileadh na n-ábhar purulent,
• pian ar chodladh codanna aonair den chos.

Le tamall anuas, is féidir an phlegmon a bheith clúdaithe le craiceann, ach ansin breathnaítear ar a cinn agus ar scaoileadh méid áirithe ábhar purulent. Is fiú a thabhairt faoi deara i bhformhór mór na gcásanna go bhfuil forbairt phlegmon tapa go leor, dá bhrí sin, chomh maith leis na hairíonna sainiúla, féadfaidh an t-othar comharthaí meisce ginearálta a thaispeáint freisin a tharlaíonn i gcoinne damáiste fíochán ag micreafórac pataigineach. I measc na léiriúcháin shiomptómacha choiteanna ar fhorbairt phlegmon tá méadú ar theocht an choirp go criticiúil de 40 ° C, laige, tinneas cinn, masmas, tachycardia agus fuarú. Is féidir go mbeidh méadú ar nóid limfe réigiúnacha freisin.

Má tá an phlegmon fós clúdaithe ag an gcraiceann agus má fhorbraíonn an próiseas purulent sna fíocháin dhoimhne, d'fhéadfadh luster tréithiúil a bheith ag an gcraiceann thar an limistéar a bhfuil tionchar air. Is é an baol go dtarlódh an phlegmon i diaibéiteas mellitus ná go gcuireann sé go tapa gach réimse nua fíochán saille, agus go dtarlaíonn sé seo, ina dhiaidh sin, go bhfuil an corp ar meisce agus go n-éiríonn riocht na n-othar ag dul in olcas.

Cóireálacha Diaibéitis Phlegmon

Ba chóir go mbeadh cóireáil phlegmon cuimsitheach, go háirithe má fhorbraíonn sé in aghaidh chúlra diaibéiteas. Ar an gcéad dul síos, déantar fócais fócais fócais a oscailt agus iad a phróiseáil le gníomhairí antiseptic speisialta. Éilíonn sé freisin bearta atá dírithe ar sholáthar fola a athchóiriú ar fhíocháin, lena n-áirítear:

• angioprotectors
• antispasmodics
• gníomhairí a fheabhsaíonn airíonna réolaíocha fola.

Ina theannta sin, éilíonn sé úsáid drugaí a normalú meitibileacht lipid, chomh maith le drugaí a chuidíonn le tréscaoilteacht soithíoch agus le sintéis cholesterol a laghdú. Ina theannta sin, forordaítear cógais atá ceaptha chun na hairíonna atá ann a mhaolú, lena n-áirítear meisce ginearálta agus fiabhras.

Déantar an chuid is mó de dhrugaí a riaradh go hinmheánach chun luas a nochta do shoithí damáistithe a mhéadú.

Déantar cóireáil mháinliachta go han-chúramach, sa chás seo, is féidir le haon incision breise géarú ar an scéal a spreagadh. In éagmais dul chun cinn le linn cóireála le modhanna milis le haghaidh teiripe drugaí, is féidir teascadh na coise a thaispeáint go páirteach nó go fo-iomlán. I gcásanna áirithe, moltar amúchadh ag leibhéal na cos íochtair chun an baol go bhfaighidh an t-othar bás roimh am a laghdú.

Tá sé an-tábhachtach cúnamh leighis a lorg in am, ós rud é nach ndéanann an chuid is mó de na máinlianna ach amúchadh go déanach, nuair a bhíonn tionchar ag an bpróiseas athlasta purulent ar fhíocháin an-domhain agus an baol go dtiocfaidh sé chun sepsis. Ligeann teiripe cheart sna céimeanna luatha d'fhorbairt phlegmon duit an géag a shábháil, ach ag an am céanna, beidh ar an othar bróga speisialta ortaipéideacha a chaitheamh ar feadh a shaoil, rud a laghdóidh an t-ualach ar na hailt dhífhoirmithe agus ar na heaspaí cnámh. Ina theannta sin, is féidir le bróga den sórt sin an baol cuimilte a laghdú, rud is féidir a fhorbairt ina dhiaidh sin ina phróiseas athlastacha agus athfhorbairt phlegmon a spreagadh.

Phlegmon diaibéiteach

Tá baol níos airde 30 huaire níos mó ag othair a bhfuil diaibéiteas orthu go dtiocfaidh laghdú ar ghéag níos ísle mar gheall ar ionfhabhtú i gcomparáid le hothair gan diaibéiteas. Mar thoradh ar ionfhabhtuithe ar an gcos i ndiaibéiteas, nach ndéileáiltear leo i gceart, tugtar astú i thart ar 10% d'othair. Is féidir le leathadh an phróisis ionfhabhtaigh i ndiaibéiteas tarlú ag luas tintrí, nuair is féidir le hulras beag nó le créachta droch-phlegmon agus sepsis a chruthú i gceann cúpla lá.

Tuigtear gurb é atá i gceist le plegmon ná leathadh an phróisis purulent tríd an bhfíochán fo-chraicinn agus na fíocháin bhoga, is féidir leis an bpróiseas tógálach matáin, tendons, málaí comhpháirteacha agus fiú cnámha a ghabháil.

Próiseas dian seipteach is ea an chontúirt a bhaineann le phlegmon diaibéiteach, a scaiptear go tapa le leá na bhfíochán bog. Tá baol ard ann go bhfaighidh an t-othar bás ó meisce.

Ba chóir go ndéanfaí cóireáil ar phlegmon chos diaibéiteach ar bhonn éigeandála agus ba cheart go gcuirfí deireadh le fócas purulent agus athchóiriú cúrsaíochta fíochán. Chuige seo, ba chóir othair a chur san ospidéal in ionaid leighis a bhfuil ar a gcumas oibríochtaí purulent agus soithíoch a dhéanamh.

Ár gcur chuige cóireála

Caithfimid le cóireáil phlegmon diaibéitis mar éigeandáil. Ón am a ligtear isteach chuig aighneacht an othair é go dtí an seomra oibriúcháin, ní théann níos mó ná 2 uair an chloig ar aghaidh. Le linn an ama seo, déanann an clinic an méid íosta scrúdaithe is gá, ullmhaíonn an t-othar é, tá sé ainéistéiseach.

Déantar oibríocht chun an fócas purulent a oscailt agus chun gach fíochán marbh a bhaint. Ina dhiaidh sin, déanaimid athchúrsáil ar scaipeadh fola sa chos agus déanaimid cóireáil áitiúil agus ghinearálta le hantaibheathaigh. Tar éis stop a chur leis an ionfhabhtú, déanaimid máinliacht plaisteach athchruthaitheach chun an chos tacaíochta a chruthú.

Ligeann tactics cóireála den sórt sin dúinn cosa a choinneáil i bhformhór na gcásanna de phlegmon diaibéiteach, agus ag an am céanna i bhformhór na n-institiúidí eile ní dhéanann othair den sórt sin ach an t-ardteascadh príomha.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Tá riosca 12% go 25% ag othair a bhfuil diaibéiteas orthu ionfhabhtuithe cos diaibéitis a fhorbairt mar gheall ar neamhoird neuropathy - íogaire, mótair agus / nó uathrialacha ina gcailleann an t-othar an cumas gortuithe nó brú iomarcach a aithint, agus mar thoradh air seo bíonn othrais chos ar féidir leo forbairt ionfhabhtú. ina theannta sin, cuireann an galar artaire imeallach isteach ar an soláthar fola agus cuireann sé teorainn le cumas an chomhlachta ionfhabhtú a chomhrac. I measc na bhfachtóirí riosca eile tá hyperglycemia, ar féidir leo freagairt imdhíonachta an choirp, agus comhghalair mheathlúcháin (mar ghalar Charcot) a chur i gcontúirt. Ba chóir d'othair agus do sholáthraithe cúram sláinte a gcosa a sheiceáil go rialta agus ba chóir go n-aithneofaí othrais a d'fhéadfadh a bheith ionfhabhtaithe. Is iad na méara ar dhromchla an droma agus an dromchla planda na suíomhanna is coitianta le haghaidh othrais. Is iondúil go mbíonn na ulcers sna háiteanna seo dromchla agus nach dtéann siad faoin éadan subcutaneous. Mar sin féin, má fhágtar gan chóireáil iad, d'fhéadfadh fíochán domhain a bheith i gceist leis na holairí seo ar deireadh.

Tá go leor córais aicmithe éagsúla ann chun othrais chos diaibéitis a chur ar siúl, ach ní ghlactar go ginearálta le duine ar bith. Déantar cur síos ar an gcóras aicmithe arna fhorbairt ag an nGrúpa Oibre Idirnáisiúnta ar Chrúb Diaibéiteach sa ghiorrúchán PEDIS: fabhrú, céim / limistéar, doimhneacht / cailliúint fíocháin, ionfhabhtaithe, agus íogaireachta (Tábla 1) .1.8.9 eochracha chun doimhneacht an lot (rangú dhoimhneacht an fhíocháin) a rangú , láithreacht ischemia (na bíoga cosa agus an brú ar na laghduithe cos), agus comharthaí cliniciúla an ionfhabhtaithe Bunaithe ar na torthaí seo, tá an t-ionfhabhtú srathaithe mar éadrom, measartha nó trom, agus úsáidtear antaibheathaigh chun é a dhíothú.

Is fearr na cultúir a fhaightear trí bhithóipse, curettage ulcer nó asú ná iad siúd ó chréachtaí, smearadh. Is féidir leis an bhfaisnéis a fhaightear ó na cultúir cuidiú leis an dochtúir an chéad rogha a dhéanamh ar an antaibheathach 8,9 Is é cuspóir na cóireála frithmhiocróbaí an t-ionfhabhtú a leigheas, ní dhéanann na créacht leigheas.

Is iad na pataiginí is coitianta a chruthaíonn ionfhabhtuithe chos diaibéitis ná cócó aeróbach-dhearfach grafach, go háirithe Staphylococcus aureus, streiptoccus béite-hemolytic (go háirithe grúpa B) agus stafalacocas diúltach comhshuanach. Is meascán de bhaictéir ghram-dhiúltacha iad othair a bhfuil othrais chos ainsealacha orthu agus iad siúd a fuair cóireáil antaibheathach le déanaí, ba chóir go mbeadh 3,7,9,10 láithreacht frithsheasmhach meiticillin le staphylococcus (mrsa) mar chuid den scrúdú in othair ar nós tá an pataigin chontúirteach seo bainteach le droch-leighis agus baol níos mó go dtiocfaidh an géaga faoi deara 5-7