Cad iad comharthaí, cúiseanna, comharthaí agus cóireáil insulinoma

Is meall gníomhach hormónach é insulinoma a bhfuil cealla b, islets Langerhans, an briseán ag baint leis, ag scaoileadh insulin iomarcach, rud a fhágann go bhforbraíonn hypoglycemia.

Tá insulinoma neamhurchóideacha (i 85-90% de chásanna) nó insulinoma urchóideacha (i 10-15% de na cásanna). Tá an galar níos coitianta i measc daoine idir 25 agus 55 bliain d'aois. Dóibh siúd atá níos óige, níl an galar contúirteach.

Is mó an seans go bhfaighidh insulin insulinoma ná mná.

Is féidir le insulinomas a bheith le feiceáil in aon chuid den briseán, i gcásanna áirithe bíonn sé le feiceáil i mballa na boilg. Is iad na toisí ná 1.5-2 cm.

Gnéithe an ghalair

Tá na gnéithe seo a leanas ag insulinoma:

• mar thoradh ar mhéadú inslinoma tá méadú níos mó fós ar inslin agus laghdú ar siúcra fola. Déanann insulinoma é a shintéisiú i gcónaí, fiú nuair nach mbíonn an corp de dhíth air,
• meastar go bhfuil cealla na hinchinne níos so-ghabhálaí do hypoglycemia.
• a tharlaíonn le insulinoma, neuroglycopenia, agus le hypoglycemia fadtéarmach, léirítear cumraíochtaí CNS, le sáruithe móra.
• laghdaíonn glúcós fola de ghnáth, ach laghdaíonn sintéis inslin freisin. Is toradh é seo ar ghnáthrialachán na meitibileachta. I meall, le laghdú i siúcra, ní laghdaíonn sintéis insline,
• le hipínicéime, téann hormóin noradrenaline isteach i sruth na fola, tá comharthaí adrenergic le feiceáil,
• déantar insulin a shintéisiú, a chosaint agus a dheighilt ar bhealaí éagsúla. Fothaíonn sé na cealla atá fágtha den fhaireog,
• tá cruth an mheall cosúil le cruth na cille atá buailte,
• is cineál inslithe pancreatic é insulinoma agus tá sé liostaithe sa ICD,
• Tá duine amháin as 1.25 milliún duine ionfhabhtaithe leis an meall seo.

Cúiseanna inslinoma

Ní fios cad is cúis le insulinoma. Níor aimsíodh ach cosúlacht insulinomas le haingéinéis inchríneacha, ag cur le teacht chun cinn siadaí a dhéanann hormóin a shintéisiú. I 80% de na cásanna, tá an galar le feiceáil sa briseán.

Níl oidhreacht ar insulinoma, agus is annamh a tharlaíonn sé, ach i bhfad níos minice ná cineálacha eile inslithe pancreatic.

Sa chorp, tá gach rud ceangailte lena chéile agus nuair a dhéantar an corp a nuashonrú, cuirtear na naisc i ngníomh láithreach bonn de bharr próiseála, secretion agus meitibileachta. Nuair is léir go bhfuil easpa comhpháirteanna ann, déantar iad a rialáil, agus déantar gach rud má bhraitear farasbarr aon substaintí.

Go teoiriciúil, cuirtear na cúiseanna a bhaineann le foirmiú insulin i bhfolach i bhfeidhmiú an chonair an díleá i ngalair. Ansin cuirtear isteach ar ghníomhaíocht na n-orgán go léir i gcorp an duine, toisc gurb é an t-orgán bunúsach sin ar a mbraitheann próiseáil na substaintí go léir a úsáideann daoine mar aon le bia.

Cúiseanna líomhnaithe an ghalair:

• neamhinniúlacht
• troscadh fada
• damáiste do iontógáil carbaihiodráití trí bhallaí an chonair an díleá,
• gníomh géar nó ainsealach de enterocolitis,
• airtrítimí an bholg,
• an éifeacht atá ag tocsainí ar an ae,
• glucosuria duánach,
• anorexia, chomh maith le neurosis,
• easpa hormóin thyroid fola,
• teip duánach le siúcra fola a ísliú,
• laghdú ar fheidhmeanna chuid den fhaireog pituitary a laghdaíonn fás.

Is é ceann de na tascanna is deacra míochaine faoi láthair ná taighde a dhéanamh ar na cúiseanna atá leis an ngalar seo dá chóireáil rathúil.

Comharthaí Insulinomas

Is iad seo a leanas na hairíonna le insulinoma:

• tá gluaiseachtaí corránacha agus fussy ag an othar,
• tá ionsaí i dtreo daoine eile,
• nuair a bhíonn tú ag caint, ag spleodar cainte, ag frásaí nó ag fuaimeanna gan chiall,
• méadú salivation agus salivation
• spraoi neamhréasúnach agus meon mothúchánach,
• tá mearbhall le feiceáil
• tarlaíonn siabhránachtaí
• biotáille ard gan choinne
• tá easpa leordhóthanachta ann maidir le measúnú a dhéanamh ar a riocht féin,
• laige matáin nó neamhoird eile gluaiseachta matáin (ataxia),
• sárú ar athfhilltí na ngéaga le linn a fleisc agus a síneadh,
• laghdaíonn géire radhairc
• tá buille croí tapa ann,
• tá staid imní, eagla,
• tinneas cinn géar géar,
• pairilis neamhbhuan
• pian, míchompord ag an am a bhogann na súile,
• neamhshiméadracht aghaidh, cailleadh gothaí gnúise, easpa blas.

Is minic a nochtann an dochtúir tarlú paiteolaíochtaí nach bhfuil i ndaoine sláintiúla. Tugann othair faoi deara go bhfuil athrú ar an taobh is measa de chuimhne agus ús, ní féidir leo an ghnáthobair a dhéanamh, tá neamhshuim ann dá bhfuil ag tarlú. Léirítear é seo freisin i siadaí beaga.

Éilimh agus stair:

• cailliúint comhfheasa ar maidin ar bholg folamh,
• meáchan a fháil ó thús na n-ionsaithe.

Táscairí roimh an ionsaí:

Cuirtear deireadh le príomh-chomharthaí ionsaí trí riarachán infhéitheach 40% glúcóis.

Diagnóisic

Mar gheall ar tháscairí soiléire ar neamhoird mheabhracha, is minic a shíltear go bhfuil insulin cearr le galair eile. A diagnóisíodh go mícheart le titimeas, le haemorrhage, síocóis. Déanann dochtúir eolach a bhfuil amhras ann go ndéanann sé insulin roinnt tástálacha saotharlainne, agus ansin déanann sé diagnóis insulinoma ar bhealach amhairc.

Go minic, ní féidir le dochtúirí, ag baint úsáide as na gnáth-mhodhanna scrúdaithe, insulin a bhrath ar bhealach ar bith. Dá bhrí sin, déantar diagnóis earráideach ar insulinomas agus caitear le galair atá go hiomlán difriúil.

Úsáidtear na modhanna diagnóiseacha seo a leanas:

• Angagrafaíocht - An bealach is táirgiúla chun insulinomas a dhiagnóisiú. Cabhraíonn sé le soithigh fola a aimsiú a chuireann fuil ar fáil don meall. De réir líon na soithí móra agus beaga, faightear smaoineamh ar shuíomh agus trastomhas an meall.
• Anailís raidióiméimeolaíoch méid an insline a bhrath.
• Tomagrafaíocht ríofa cabhraíonn sé le insulinomas móra a aimsiú. Tá a éifeachtúlacht idir 50-60%.
• Briogadh Hypoglycemia. Laistigh de 3 lá, ní itheann cliaint san ospidéal, gan ach uisce a úsáid. Tar éis 6 uair an chloig, déantar an tástáil, agus ansin arís tar éis an ama chéanna déantar í a athdhéanamh. Nuair a thiteann an leibhéal siúcra go 3 mmol / L, laghdaítear na heatraimh. Le laghdú i siúcra go 2.7, agus comharthaí de hypoglycemia, stoptar é. Cuireann instealladh glúcóis bac orthu. De ghnáth críochnaíonn an tástáil tar éis 14 uair an chloig. Nuair a sheasann cliant 3 lá agus oíche in éagmais na dtorthaí, ní dhéantar diagnóis ar dhiagnóisiú insulinoma.
• Measúnú ar leibhéal an fhoréilimh. Tá Proinsulin ina réamhtheachtaí do inslin. Is é 22% an gnáthchuid den proinsulin i ngach insulin. Le stát socair, tá sé níos mó ná 24%, sa chéim chontúirteach - níos mó ná 40%. Ligeann sé seo duit a dhiagnóisiú go tapa ar an ngalar agus bearta cuí a dhéanamh.
• C anailís peiptíde. Ríomhtar cásanna a bhaineann le riarachán insline trí instealladh in éagmais cead dochtúra. In úsáid ainsealach, ní thugann an tástáil seo an toradh ceart.

Cinneann an dochtúir faoin ngá atá leis na staidéir uirlise seo.

Sa chuid is mó de na cásanna, níl sárú ar fheidhm orgán inmheánach ag gabháil le éidéime insline gearrthéarmach. Tar éis roinnt laethanta, éiríonn éidéime insulin leis féin, gan cóireáil speisialta a bheith ag teastáil uaidh, gan an stad sealadach a áireamh agus dáileog bhreise inslin á ghlacadh. I roinnt embodiments, forordaítear diuretics.

Cosc

Chun an galar a chosc, is féidir an méid seo a leanas a mholadh:

• ná ól deochanna láidre,
• Ní itheann ach bianna sláintiúla
• ná bíodh imní ort agus bí socair
• gach galar inchríneacha a bhrath agus a chóireáil in am,
• tomhais siúcra fola
• scrúduithe leanúnacha ag an dochtúir, lean a chuid moltaí.

Ar an gcéad dul síos, ba chóir do dhaoine a dhéanann monatóireacht ar a sláinte aird a thabhairt ar chothú, mar braitheann cuma agus forbairt an ghalair seo air. Ba chóir bianna troma agus áiseanna lónadóireachta a sheachaint. Iarracht a dhéanamh i gcónaí, cleachtadh laethúil a dhéanamh.

Tá sé tábhachtach a fhoghlaim i gceart, do chorp agus a orgáin go léir a ghlanadh, a ndéanann a lán dearmad dearmad a dhéanamh orthu.

Tá 65-80% d'othair tar éis obráid ag teacht chucu féin. Cabhraíonn diagnóis thráthúil agus idirghabháil mháinliachta leis an lárchóras néarógach a athchóiriú.

Prognóis na n-othar tar éis obráid ar an mbonn sin:

• mortlaíocht tar éis obráid - 5-10%,
• athiompaithe (atarlú an ghalair) - 3%,
• leis an ngalar sa chéim dheireanach, ní mhaireann níos mó ná 60% de na daoine,
• i 10% de chásanna cliniciúla tá modhnú ann a bhfuil fás mealltach contúirteach air agus cuma metastases in orgáin agus i gcórais. Leis an bhfoirm seo den ghalar, níl an mhonatóireacht ach diúltach. Tá an chóireáil i gcásanna den sórt sin dírithe ar chomharthaí aonair an ghalair a scriosadh,
• le máinliacht thráthúil, faightear 96% d'othair ar ais a sláinte.

Tar éis teiripe, déileálann an corp leis na hathruithe sa lárchóras néarógach féin, imíonn siad tar éis cúpla mí.

Is léir go mbaintear torthaí dearfacha amach i mbeagnach 80% de na hothair. I thart ar 3% de na cásanna, is féidir athiompú a dhéanamh. Le forbairt na míochaine, feabhsóidh an cóimheas seo ní amháin cainníochtúil, ach cáilíochtúil freisin, le laghdú ar dheacrachtaí tar éis obráid.

Insulinoma Pancreatic: Gnéithe den Fhorbairt agus den Fhás

Insulinoma pancreatic

Is meall gníomhach hormóin é an neoplasm den orgán díleáite rúnda a tháirgeadh, a tháirgeann méideanna iomarca inslin. Meastar an próiseas seo a bheith an-chontúirteach don duine, ós rud é go spreagann méadú ar leibhéil insline fola tomhaltas méadaithe glúcóis, agus go dtiocfaidh forbairt ar hypoglycemia as a easnamh, agus fadhbanna sláinte tromchúiseacha ag gabháil leis. Chomh maith leis seo, is féidir le hurchlinoma pancreatic in éagmais teiripe leordhóthanaí urchóid ghníomhach a dhéanamh.

Sa chineál seo meall, tugann saineolaithe faoi deara roinnt gnéithe moirfeolaíocha a chuidíonn lena sainaithint:

• tá nód dlúth ag an neoplasm atá suite sa chapsúl, rud a fhágann go bhfuil sé deacair a neamhord nó a hurchóideacht a shainaithint,
• athraíonn dath an meall ó éadrom bándearg go donn,
• ní théann méid struchtúr na meall thar 5 cm.

Is féidir le neoplasm a tháirgeann méid méadaithe inslin teacht in aon chuid den fhaireog, ach is minic a fhaightear é i gcorp an bhriseáin. Nuair a tharla urchóid chille pancreatic agus oinceolaíocht, thosaigh sé ag forbairt trí chuma metastases atá gníomhach go hormónach sna nóid limfe, sna scamhóga, sna nóid, agus san ae.

Chun tactics teiripeacha a roghnú, tá gá le cinneadh cruinn ar nádúr an neoplasm.

Chun na críche sin, i gcleachtas cliniciúil, cuirtear aicmiú an ghalair i bhfeidhm:

• Ar an gcéad dul síos, déantar meall insulinoma a fhoroinnt de réir mhéid na hurchóideachta. I 90% de na cásanna, déantar diagnóis ar othair le neoplasm neamhurchóideacha, agus ailse pancreatach an 10% eile.
• De réir an méid dáilte sa pharenchyma orgáin, is féidir le struchtúir neamhghnácha a bheith solitary (singil) agus iolrach. Bíonn na cinn mhóra i gcónaí agus ní bhíonn siad buailte le hurchóideacht.
• Ag brath ar cén chuid den bhriseán a bhfuil damáiste déanta dó, déantar insulinoma an chinn, an eireabaill agus an choirp a secreáil. Maidir le gach cineál neoplasm, tá cineál áirithe tactic leighis oiriúnach a fhéadfaidh stop a chur leis an bpróiseas paiteolaíoch nó deireadh a chur leis go hiomlán.

Tarlaíonn an coinníoll paiteolaíoch seo, a bhíonn i gcónaí ag gabháil le meall pancreatic atá ag sileadh insulin, i gcoinne cúlra laghdú géar ar leibhéil glúcóis fola. I gcorp duine sláintiúil, le laghdú ar leibhéil glúcóis fola, laghdaítear táirgeadh inslin, atá riachtanach dá phróiseáil. Má dhéanann meall damáiste do chealla atá ag secretion insulin, cuirtear isteach ar an bpróiseas nádúrtha, agus le laghdú ar shiúcra fola, ní stopann secretion insulin.

Tá forbairt hypoglycemia le insulinoma gaolmhar go díreach leis an bhfeiniméan paiteolaíoch seo, is é sin go mbíonn riocht contúirteach mar thoradh ar tháirgeadh iomarcach agus neamhrialaithe inslin trí struchtúir meall a ndéantar damáiste dó nuair a bhíonn sé as láthair. Tarlaíonn ionsaí ar hypoglycemia i láthair na huaire nuair a scaoileann meall hormóin-rúnaithe cuid nua inslin isteach san fhuil.

Is féidir leat teacht ar riocht dainséarach trí na comharthaí seo a leanas a fheiceáil:

• ocras,
• tachycardia agus crith an choirp ar fad,
• mearbhall agus eagla gan mhíniú,
• neamhoird urlabhra, amhairc agus iompraíochta,
• scaoileadh cuid mhór de allais fhuar, ghreamaitheach (perspiration ar an mballa).

I gcásanna tromchúiseacha, is féidir le insulinoma pancreatic, in éineacht le hypoglycemia, a chur faoi deara duine urghabhálacha agus cóma a fhorbairt.

Ní féidir le saineolaithe cúis iontaofa a ainmniú a spreagann cuma meall hormóin-secreting, áfach, dar le formhór na n-oinceolaithe, is é an spleáchas hormónach an príomhfhachtóir a bhaineann lena fhorbairt. Eascraíonn cealla béite san orgán díleá mar thoradh ar insulinoma, agus dá bhrí sin déantar easnamh substaintí áirithe a fhógairt. Tarlaíonn easnamh den sórt sin agus tosaíonn an próiseas sóchán cille.

I measc líon mór fachtóirí riosca, tugann saineolaithe faoi deara na cúiseanna seo a leanas a bhaineann le insulinoma, arb iad na príomhchúiseanna iad:

• suaitheadh ​​i bhfeidhmiú an chórais inchríneacha a bhaineann le mífheidhmeanna na faireoga adrenal agus an fhaireog pituitary,
• foirm ghéar ar othras boilg nó ar othras duodenal,
• damáiste meicniúil nó ceimiceach don fhaireog,
• galair ainsealacha an chonair an díleá,
• nochtadh do shubstaintí tocsaineacha
• cachexia (ídiú dian),
• neamhoird itheacháin.

Comharthaí agus léiriú an ghalair

Tá an léiriú ar chomharthaí de riocht paiteolaíoch míthaitneamhach ag brath go díreach ar leibhéal ghníomhaíocht hormónach an meall. Is féidir leis an ngalar dul ar aghaidh go rúnda, gan siomptóim dhiúltacha a nochtadh, nó a bheith léirithe go follasach. Bíonn mothú leanúnach ocrais ag othair a bhfuil insulinoma orthu, rud a spreagann iad chun suimeanna móra carbaihiodráití (milseáin, seacláid) a ithe. Moltar dóibh na milseáin seo a iompar leo i gcónaí chun stop a chur le tús ionsaí.

Meastar na comharthaí inslinoma seo a leanas a bheith sonrach:

• mothú tinn, curtha in iúl i laige agus tuirse gan chúis gan chúis,
• secretion méadaithe allais fhuar, ghreamaitheach,
• tremor (giosta) na ngéaga,
• pallor an chraicinn,
• tachycardia.

Forlíontar na hairíonna insulinoma seo le comharthaí damáiste do leathsféar clé na hinchinne: cuirtear moill ar phróisis mheabhracha, laghdaítear aird, is minic a tharlaíonn cuimhneacháin chuimhne. I gcásanna tromchúiseacha, tugtar faoi deara go dtarlaíonn amnesia agus neamhord meabhrach.

Is cúis dhosheachanta aon teagmháil shonrach le insulinoma chun teagmháil a dhéanamh le speisialtóir. Chun an fíorchúis a spreag coinníoll tromchúiseach a aithint, aithníonn an dochtúir ar dtús an galar. Chun seo a dhéanamh, faigheann sé amach an tionchar a bhíonn ag an bhfachtóir oidhreachtúil (láithreacht phaiteolaíochtaí an bhriseáin i ngaolta fola) agus déanann sé cinneadh ar thús na bpróiseas meall ag comharthaí cliniciúla.Ina theannta sin, sanntar diagnóis saotharlainne d'insulinoma do na hothair, arb é atá i gceist leo tástáil troscadh a dhéanamh: déantar duine breoite a spreagadh chun ionsaí hypoglycemia a dhéanamh d'aon ghnó agus a chinneadh an féidir é a bhaint trí riarachán infhéitheach nó riarachán glúcóis ó bhéal.

Is é diagnóis bhreise insulinoma ná staidéar uirlise a dhéanamh:

• Íomháú ultrafhuaime. Má fhorbraíonn insulinoma, d'fhéadfadh an ultrafhuaime méid agus suíomh na neoplasm a thaispeáint.
• Déimeagrafaíocht roghnach le meán codarsnachta. Úsáidtear an modh seo chun measúnú a dhéanamh ar an sruth fola a chothaíonn an meall.
• MRI

An teicníc dhiagnóiseach is cruinne, a cheadaíonn aon chineálacha agus foirmeacha de struchtúr na meall a shainaithint, chomh maith lena nádúr agus a logánú ag na céimeanna forbartha is luaithe. Tá cuma insuo- nó hyperintensive ar insulin MRI.

Trí staidéar diagnóiseach iomlán a dhéanamh, is féidir le speisialtóirí diagnóis chruinn a dhéanamh, ag cur san áireamh na gnéithe go léir a bhaineann le meall hormóin atá ag forbairt pancreatic, agus an prótacal cóireála is oiriúnaí a roghnú i gcás ar leith.

Uaireanta bíonn an próiseas paiteolaíoch ann ní hamháin i gcealla a tháirgeann insline, ach freisin i struchtúir cheallacha a tháirgeann cineálacha eile hormóin. Sa chás seo, déantar an diagnóis de réir ainm an dá ghalar, mar shampla, le táirgeadh méadaithe insulin agus gastrin, tá taifead le fáil i stair liachta an othair: insulinoma gastrinoma. Sa chás seo, beidh bearta teiripeacha dírithe ar dheireadh a chur leis an dá siadaí.

Go bunúsach, cuirtear deireadh le inslin pancreatic trí mháinliacht.

Is féidir cóireáil mháinliachta ar inslinomas a dhéanamh ar na bealaí seo a leanas:

• Ionstraimí Reachtúla: 1980 Ionlacadh (mealladh) meall ó dhromchla na gland. An chóireáil mháinliachta is sábháilte do insulinomas ag baint úsáide as laparoscopy ionrach íosta.
• Pancreatectomy driogtha. Deireadh a chur le corp nó eireaball an orgáin díleá le struchtúr meall atá logánta air.
• Oibriú Whipple (athachtú pancreatoduodenal). Is é atá i gceist leis an gcineál seo idirghabhála máinliachta ná insulinomas a bhaint as ceann na gland.

Tábhachtach! Ní hamháin go bhfuil an mháinliacht pancreatach casta, ach freisin go bhfuil sé contúirteach go leor, mar sin níor chóir do mháinlia cáilithe ach taithí a bheith acu. Cinnteoidh dochtúir a bhfuil taithí iontach aige go mbainfear an insulinoma go hiomlán agus gur féidir leis forbairt deacrachtaí féideartha iar-obráide a chosc.

Tar éis di insulinoma a bhaint den mháinliacht, coinníonn an t-othar comharthaí hyperglycemia ar feadh roinnt laethanta. Tá sé seo mar gheall ar iar-obair, a bhaineann go díreach le tráma, athlasadh agus éidéime orgáin.

Mura féidir idirghabháil mháinliachta ar chúiseanna míochaine (folláine ghinearálta an othair, méid meall mór, láithreacht metastases), tugtar cógais d'othair as insulin. Baintear úsáid as feinytoin agus diazoxide. Ach tá fo-éifeacht choiteann ag na drugaí seo - coinníonn siad na hairíonna hyperglycemic inslinomas. Chun iad a laghdú, forlíontar hidreaclóraitínzide d'othair agus moltar go minic go n-úsáidfí bianna carbaihiodráit.

Ní féidir cóireáil rathúil a dhéanamh ar inslinomas ach le haiste bia a athrú. Ba cheart go mbeadh ábhar calorrach íosta ag na miasa a áirítear sa roghchlár laethúil chun forbairt an mhurtaill a chosc, rud a laghdódh torthaí na mbeart teiripeach.

Tá an aiste bia do insulinoma bunaithe ar na rialacha seo a leanas:

• Ba chóir an aiste bia a bheith milis. Moltar d’othair a bhfuil stair at an atmaisféir ag atosú inslin stop a chur le bianna a ithe goirt amháin, deataithe, spiartha, sailleacha agus friochta, agus le deochanna agus caife carbónáitithe a íoslaghdú.
• Ba chóir go mbeadh líon mór bianna ina bhfuil snáithín sa roghchlár laethúil.
• Is éard atá i gceist le cothú le insulinoma ná íoslaghdú a dhéanamh ar thomhaltas carbaihiodráití casta atá i ngránaigh, i bpasta, i bplúr caiscín, agus i gceart eisiamh simplí (milseáin scagtha, lena n-áirítear siúcra, cácaí, pastries, seacláid).
• Neartaigh an córas ólacháin - ól 2 lítear d’uisce glan in aghaidh an lae ar a laghad, ach ní ólann tú caife agus sóid milis i gcás ar bith.

Baineann cothú le haghaidh insulinoma pancreatic le bianna a bhfuil insline ard agus innéacs glycemic (prátaí, bainne iomlán, earraí bácáilte, arán bán) a eisiamh ón réim bia.

Ní féidir le hothair a bhfuil insulinoma a ghnóthú ach tar éis idirghabháil mháinliachta rathúil. Laghdaíonn insulinoma neamh-inoibrithe, fiú le cúrsaí teiripe drugaí, seans na n-othar an saol a shíneadh.

I gcleachtas cliniciúil, tá na staitisticí seo a leanas maidir le réamhaisnéisí don ghalar seo:

• Is insulinoma neamhurchóideach iad níos mó ná 90-95% de phaiteolaíochtaí ag am an bhrath. Sa chás seo, tugann torthaí tráthúla máinliachta torthaí fabhracha - imíonn beagnach 99% de na siadaí go hiomlán.
• Is insulinoma urchóideacha iad 5-10% de na siadaí. Meastar go bhfuil sé neamhfhabhrach go hintleachtúil. Ní dhéantar tréimhse loghadh iar-oibríochtúil fhada ach i 65% de chásanna cliniciúla. Tarlaíonn básanna luatha i 10% d'othair. Tá an grúpa eile d'othair ailse, mar a léiríonn staitisticí míochaine, ag fulaingt ó athiompraíocht go minic ar an ngalar agus ní mhaireann siad marc criticiúil cúig bliana freisin.

Ní ann do bhearta chun cosc ​​a chur ar fhorbairt insulinomas sa bhriseán. Is é an t-aon chosc ar an ngalar ná tástáil fola bhliantúil chun leibhéil glúcóis a bhrath. Chomh maith leis sin, má tá siomtóim amháin ar a laghad a d'fhéadfadh a bheith in éineacht le insulinoma, tá sé práinneach comhairle speisialtóir a lorg agus dul faoi na tástálacha diagnóiseacha riachtanacha chun an t-ailse a aithint.

Ná déan faillí ar na bearta coisctheacha is féidir a chosaint ar an briseán ó dhamáiste:

• tréigean andúile go hiomlán - mí-úsáid alcóil agus andúile nicitín,
• cóireáil thráthúil a dhéanamh ar ghalair athlastacha uile na n-orgán díleá,
• cloí le réimeas laethúil pleanáilte agus le haiste chothrom.

Má fhaigheann tú earráid, tarraing aird air agus brúigh Shift + Enter nó cliceáil anseo. Go raibh maith agat go leor!

Go raibh maith agat as do theachtaireacht. Go luath amach anseo socróimid an earráid

Insulinoma - meall hormón-ghníomhach de cells-chealla na n-aigéad pancreatic, ag scaoileadh farasbairr inslin agus ag forbairt hypoglycemia dá bharr. In éineacht le hurghabhálacha hypoglycemic le insulinoma tá crith, allas fuar, ocras agus eagla, tachycardia, paresthesias, neamhoird urlabhra, amhairc agus iompraíochta, i gcásanna tromchúiseacha - trithí agus cóma. Déantar diagnóis ar insulinoma trí thástálacha feidhmiúla a dhéanamh, ag cinneadh an leibhéil inslin, C-peiptíde, seachthairlín agus glúcóis fola, ultrafhuaime an bhriseáin, angagrafaíocht roghnach. Le insulinoma, léirítear cóireáil mháinliachta - insamhladh meall, athachtú pancreatic, athachtú pancreatoduodenal, nó pancreatectomy iomlán.

Is meall neamhurchóideach (i 85-90% de chásanna) nó meall urchóideacha (i 10-15% de chásanna) a eascraíonn ó ofchealla na n-oileán Langerhans, a bhfuil gníomhaíocht hormónach uathrialach aige agus as a dtagann hipirlíneachas. In éineacht le secretion neamhrialaithe insline tá forbairt ar shiondróm hypoglycemic - coimpléasc de léirithe adrenergic agus neuroglycopenic.

I measc siadaí pancreatic hormóin-ghníomhacha, is éard atá in insulinomas ná 70-75%, i thart ar 10% de chásanna is comhpháirt iad de il-adenomatosis inchríneacha cineál I (mar aon le gastrinoma, siadaí pituitary, adenoma parathyroid, etc.). Is minic a bhraitear insulinomas i ndaoine 40-60 bliain d'aois, i leanaí is annamh. Is féidir insulinoma a bheith suite in aon chuid den briseán (ceann, corp, eireaball), i gcásanna iargúlta tá sé logánta go heisiachótach - i mballa na boilg nó an duodenum, an omentum, an gheata sa spleen, san ae agus i limistéir eile. De ghnáth, is é an méid insulinomas 1.5 - 2 cm.

Tá forbairt hypoglycemia i insulinoma mar thoradh ar secretion iomarcach neamhrialaithe inslin ag b-chealla meall. De ghnáth, nuair a thiteann leibhéal an ghlúcóis san fhuil, tá laghdú ar tháirgeadh insulin agus a theacht isteach i sruth na fola. I gcealla meall, cuirtear isteach ar mheicníocht rialáil táirgthe insline: le laghdú ar leibhéal an ghlúcóis, ní chuirtear a secretion faoi chois, rud a chruthaíonn na coinníollacha d'fhorbairt siondróim hypoglycemic.

Is iad na cealla inchinne na cinn is íogaire do hypoglycemia, arb é glúcós an príomh-fhoshraith fuinnimh ina leith. Maidir leis seo, breathnaítear ar neuroglycopenia le insulinoma, agus forbraíonn athruithe déthrófacha sa lárchóras néarógach le hipoglycemia fada. Spreagann an stát hypoglycemic scaoileadh hormóin chomhchruinnithe san fhuil (norepinephrine, glucagon, cortisol, hormón fáis), a chruthaíonn airíonna adrenergic.

Le linn na insulinoma, déantar idirdhealú idir na céimeanna a bhaineann le folláine choibhneasta, agus cuirtear in iúl go tréimhsiúil iad go bhfuil cineálacha hypoglycemia agus hyperadrenalinemia imoibríoch curtha in iúl go cliniciúil. Sa tréimhse folaigh, is é an t-aon fhianaise a bhaineann le insulinoma ná murtall agus goile méadaithe.

Is é atá i gceist le hionsaí hypoglycemic géar ná miondealú ar mheicníochtaí oiriúnaitheacha lárchóras na néaróg agus fachtóirí contréasacha. Forbraíonn ionsaí ar bholg folamh, tar éis sos fada i iontógáil bia, níos minice ar maidin. Le linn ionsaí, titeann glúcós na fola faoi 2.5 mmol / L.

Is féidir le hairíonna neuroglycopenic insulinomas cosúil le neamhoird néareolaíocha agus síciatracha éagsúla. D'fhéadfadh tinneas cinn, laige matáin, ataxia agus mearbhall a bheith ar othair. I gcásanna áirithe, tá staid ionsaithe síceamótair ag gabháil le hionsaí hypoglycemic in othair a bhfuil insulinoma orthu: siabhránachtaí, géarchéimeanna fána, imní mótair, ionsaí gan díspeagadh, Euphoria.

Is ionann imoibriú an chórais adrenal báúil agus hypoglycemia dian agus tremors, allas fuar, tachycardia, eagla, paresthesias. Le dul chun cinn an ionsaí, is féidir le hurghabháil epileptic, cailliúint feasachta, agus cóma a fhorbairt. De ghnáth stoptar an t-ionsaí trí insileadh infhéitheach glúcóis, ach tar éis dó teacht chucu féin, ní cuimhin le hothair cad a tharla. Le linn ionsaí hypoglycemic, d'fhéadfadh infarction miócairdiach teacht chun cinn mar gheall ar neamhoird itheacháin ghéara matán an chroí, comharthaí de dhamáiste áitiúil don chóras néarógach (hemiplegia, apáia), a d'fhéadfadh a bheith cearr le stróc.

I hypoglycemia ainsealach in othair a bhfuil insulinoma orthu, cuirtear isteach ar fheidhmiú na lárchóras néarógach néarógach, a théann i bhfeidhm ar chúrsa na folláine coibhneasta. Sa tréimhse idirmhalartaithe, tarlaíonn comharthaí néareolaíocha neamhbhuan, lagú amhairc, myalgia, cuimhne laghdaithe agus cumais mheabhracha, agus díomá. Fiú amháin tar éis di insulinomas a bhaint, is iondúil go bhfanann laghdú ar fhaisnéis agus einceifileapaite, rud a fhágann go gcailltear scileanna gairmiúla agus stádas sóisialta roimhe seo. I bhfir, le hionsaithe a tharlaíonn go minic arís agus arís eile ar hypoglycemia, is féidir le neamhinniúlacht forbairt.

Nochtann scrúdú néareolaíoch in othair a bhfuil insulinoma orthu neamhshiméadracht athfhillteach periosteal agus tendon, éagothroime nó laghdú i reflexes bhoilg, athfhillteacha paiteolaíocha Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis de bharr aníos, srl. diagnóisí earráide titimeas, meall inchinne, dystonia veirteartais, stróc, siondróm diencephalic, síocóis ghéar, neurasthenia, níl iarmhairtí iarmharacha ionfhabhtuithe ionfhabhtaithe, etc.

Ceadaíonn sraith tástálacha saotharlainne, tástálacha feidhmiúla, léirshamhlú ar staidéir uirlise dúinn na cúiseanna a bhaineann le hypoglycemia a bhunú agus chun inslin a idirdhealú ó shiondróim chliniciúla eile. Tá an tástáil troscaidh dírithe ar hypoglycemia a spreagadh agus is é is cúis leis an Whiple triad atá pathognomonic do insulinoma: laghdú ar ghlúcós fola go 2.78 mmol / L nó níos ísle, forbairt léirithe neuropsychiatric le linn troscadh, an fhéidearthacht an t-ionsaí ag stopadh ó bhéal nó insileadh glúcóis infhéitheach a stopadh.

D’fhonn stát hypoglycemic a spreagadh, is féidir tástáil insulin-shuaimhneach le tabhairt isteach insulin exogenous a úsáid. Sa chás seo, breathnaítear ar thiúchain C-peptide nach bhfuil go leor ard san fhuil i gcoinne cúlra luachanna glúcóis an-íseal. Cuireann tástáil inslithe insulin (riarachán infhéitheach glúcóis nó glucagon) scaoileadh insulin endogenous, a n-éiríonn a leibhéal in othair le insulinoma i bhfad níos airde ná i ndaoine sláintiúla, cé gur mó an cóimheas idir insulin agus glúcós ná 0.4 (níos lú ná 0.4 de ghnáth).

Le torthaí dearfacha ar thástálacha gríosaitheacha, déantar diagnóisic insulinoma i mbéal an phobail: ultrafhuaime ar an briseán agus cuas an bhoilg, scintigraphy, MRI pancreatic, angagrafaíocht roghnach le sampláil fola ó fhéitheacha tairsí, laparoscopy diagnóiseach, ultrasonagrafaíocht pancreatach intraoperative. Caithfidh insulin idirdhealú a dhéanamh ó hypoglycemia drugaí agus alcóil, neamhdhóthanacht pituitary agus adrenal, ailse adrenal, siondróm dumpála, galactosemia agus coinníollacha eile.

I endocrinology maidir le insulinoma, is fearr bearta máinliachta. Socraítear toirt na hoibríochta de réir shuíomh agus méid an fhoirmithe. I gcás insulinoma, is féidir dé-aicídiú meall (insulinomectomy) agus cineálacha éagsúla resections pancreatic (atógadh ceannasach, atheagrú pancreatodeodenal, pancreatectomy iomlán) a dhéanamh. Déantar éifeachtacht na hidirghabhála a mheas trí leibhéal glúcóis fola a chinneadh go dinimiciúil le linn na hoibríochta. I measc na ndeacrachtaí postoperative, pancreatitis, d'fhéadfadh neacróis pancreatic, fistula pancreatic, abscess bhoilg, nó peritonitis a fhorbairt.

I gcás inslinomas neamh-inoibrithe, déantar teiripe coimeádach a bhfuil sé mar aidhm aici hypoglycemia a stopadh agus a chosc ag úsáid gníomhairí hyperglycemic (adrenaline, norepinephrine, glucagon, glucocorticoids, etc.). Le insulinomas urchóideacha, déantar ceimiteiripe (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, etc.).

I 65-80% d'othair tar éis insulinoma a bhaint go máinliachta, tarlaíonn aisghabháil chliniciúil. Mar thoradh ar dhiagnóis luath agus ar chóireáil thráthúil mháinliachta inslinomas, déantar aischéimniú ar athruithe sa lárchóras néaróg de réir sonraí EEG.

Is é mortlaíocht iar-obráide ná 5-10%. Forbraíonn athlonnú insulinoma i 3% de na cásanna. Tá an prognóis do insulinomas urchóideacha bocht - ní mhaireann marthanacht ar feadh 2 bhliain níos mó ná 60%. Cláraítear othair le stair insulinoma ag an inchrínitheoir agus ag an néareolaí.

Comharthaí Insulinoma

In ainneoin go mbíonn insulinoma neamhurchóideacha go minic, tá sé an-insidious. Mar thoradh ar tháirgeadh neamhrialaithe insline ag an meall, tugtar laghdú suntasach ar an tiúchan glúcóis san fhuil (hypoglycemia), is é sin is cúis le hairíonna an ghalair.Braitheann sé go díreach ar líon, méid agus gníomhaíocht na bhfócas meall. Níor chóir dúinn dearmad a dhéanamh go leanann cealla sláintiúla an bhriseáin leis an hormón a shintéisiú.

Ionsaithe Hypoglycemia

Is é an príomh-chomhartha is suntasaí den ghalar ná ionsaithe ar ghéar-hypoglycemia, ar féidir leo iad féin a léiriú ar bhealaí éagsúla. I bhformhór mór na gcásanna, forbraíonn ionsaí go luath ar maidin, ar bholg folamh, nuair a bhíonn a lán ama caite tar éis an bhéile dheireanaigh agus an leibhéal siúcra fola íseal.

Tá sé deacair duine a bhogadh ar maidin le linn ionsaí, tar éis dó dúiseacht, is féidir leis a bheith dícháilithe ar feadh i bhfad, is ar éigean is féidir leis ceisteanna simplí a fhreagairt, agus gluaiseachtaí míchuí a dhéanamh. Is comharthaí iad seo de neamhord comhfhiosachta de bharr ocras carbaihiodráite sa lárchóras néarógach.

Is féidir ionsaithe a bhreathnú ní hamháin ar maidin, ach freisin i rith an lae, go háirithe má théann a lán ama idir béilí, le strus fisiciúil agus síceas mothúchánach. Is féidir ionsaí ar agra síceamótair a bheith in éineacht le hypoglycemia géar. Is féidir le hothair ionsaí, mionnú, rud éigin a rá, ceisteanna a fhreagairt go neamhleor, go seachtrach d'fhéadfadh sé a bheith cosúil le staid meisce alcóil dian.

Ina theannta sin, is minic a bhíonn urghabhálacha epileptiform ag othair, siondróm trithí fada, gluaiseachtaí neamhdheonacha i ngrúpaí matán éagsúla, agus crith na méara. Is féidir le hothair gearán a dhéanamh go bhfuil siad "tite" isteach i bhfiabhras, ansin fuar, tinneas cinn, púpáil, mothú easpa aeir, allais bhoilscithe, mothú eagla gan amhras.

Is féidir le dul chun cinn hypoglycemia a bheith ina chúis le lagú ollmhór ar an gconaic, gan cúram leighis a sholáthar, d'fhéadfadh an t-othar bás a fháil fiú.

Tréimhse idirmheánach

Níl na comharthaí ar féidir a bhrath in othair a bhfuil insulinoma orthu le linn na tréimhse idirchaidrimh sainiúil go hiomlán agus i bhformhór na gcásanna is nádúr néareolaíoch iad, rud a fhágann go bhfuil sé deacair diagnóis cheart a dhéanamh.

Le hypoglycemia fada, bíonn néaróga cranial ag fulaingt, is é sin an t-aghaidhe agus an snascronach. Is féidir é seo a léiriú trí neamhshiméadracht aghaidh, réidh na bhfillte nasolabial, droim ar choirnéal an bhéil, cailleadh gothaí gnúise, lacrimation, suaitheadh ​​blas, cuma pianta i limistéar fhréamh na teanga agus na dtonnaí. Nuair a scrúdófar é, féadfaidh an dochtúir cuma roinnt roinnt athfhillteach paiteolaíoch atá as láthair i ndaoine sláintiúla a bhrath. Tugann othair aird freisin ar mheath na cuimhne agus an aire, bíonn sé deacair orthu an ghnáthobair a dhéanamh, tá neamhshuim ann dá bhfuil ag tarlú. Is féidir comharthaí néareolaíocha den sórt sin a bhreathnú freisin le siadaí neamhghníomhacha beaga.

Mar gheall ar na hairíonna neamhshonracha den ghalar sin, is minic a chaitheann neuropathologists agus síciatraithe cóireáil ar othair.

Insulinoma: cóireáil

I bhformhór na gcásanna, téann siad i muinín cóireáil mháinliachta ar inslinomas, agus is é an t-othar a aisghabhann an meall go hiomlán.

Mura féidir cóireáil mháinliachta a dhéanamh, forordaítear teiripe drugaí d'othair atá dírithe ar secretion insulin a laghdú agus moill a chur ar fhás na meall agus a mhéasastáis. Moltar go minic go n-iontógfaí bianna carbaihiodráit nó glúcós a thabhairt isteach go minic chun ionsaithe hypoglycemia a chosc.

Cén dochtúir a rachaidh i dteagmháil leis

Más rud é go mbíonn mothú géar ocrais, tremors matáin, greannaitheacht, tinneas cinn, agus táimhe nó fiú cailliúint comhfhiosach ag duine go tréimhsiúil, ní mór dó dul i dteagmháil le hinchríneolaí. Ina theannta sin, d'fhéadfadh go mbeadh gá le comhairliúchán néareolaí. Is minic a dhéanann an mháinlia cóireáil insulinomas.

An pathogenesis de hypoglycemia le insulinoma

Is meall é insulinoma a tháirgeann hormón. Mar gheall ar an bhfíric go bhfuil struchtúr neamhrialta ag cealla ailse a bhfuil insulinoma orthu, feidhmíonn siad ar bhealach neamhchaighdeánach, a bhfuil an leibhéal glúcóis san fhuil nach bhfuil rialaithe mar gheall air. Táirgeann an meall a lán insline, rud a laghdaíonn tiúchan an ghlúcóis san fhuil. Is iad hypoglycemia agus hipirliníde na príomhnaisc phataigineacha sa ghalar.

D'fhéadfadh cosúlacht a bheith ag pathogenesis insulinoma in othair dhifriúla, ach tá siomptóim fhorbairt an ghalair éagsúil go leor. Tá na táscairí seo mar gheall ar an bhfíric go bhfuil íogaireacht éagsúil ag gach duine i leith inslin agus hypoglycemia. An chuid is mó ar fad, tá fíochán na hinchinne ag mothú an easpa glúcóis san fhuil. Seo mar gheall ar an bhfíric nach bhfuil soláthar glúcóis ag an inchinn, agus nach féidir léi aigéid shailleacha a úsáid in ionad foinse fuinnimh.

Prognóis le haghaidh insulinoma

Má tá an meall neamhurchóideacha, ansin tar éis an modh cóireála radacach a aistriú (máinliacht chun an meall a bhaint), aisghabhann an t-othar. Nuair a bhíonn logánú paraendocrine ag an meall, beidh rath ar chóireáil drugaí insulinoma freisin.

Nuair a bhíonn an meall urchóideacha, beidh an prognóis cóireála níos tromchúisí. Braitheann sé ar shuíomh an mheall, agus ar líon na loit. Tá an-rath ar dhrugaí ceimiteiripeacha - braitheann sé ar gach cás sonrach den ghalar agus ar íogaireacht na meall do na drugaí. Is minic go bhfuil 60% d'othair íogair do streptozocyton, mura bhfuil an meall íogair don druga seo, úsáidtear adriamycin. Mar a léiríonn cleachtadh, baintear amach 90% de chásanna maidir le cóireáil mháinliachta ar inslinomas, agus tarlaíonn bás le linn máinliachta i 5-10%.

Meicníocht hypoglycemia i insulinoma

Mínítear forbairt an choinníll seo toisc go dtarlaíonn secretion neamhrialaithe insline ag cealla b na meall. De ghnáth, má laghdaíonn leibhéal an ghlúcóis san fhuil, laghdaítear táirgeadh insulin agus a scaoileadh isteach i sruth na fola freisin.

I gcealla meall, tá an mheicníocht seo lagaithe, agus le laghdú ar an tiúchan siúcra, ní choisctear secretion insline, rud a fhágann go bhforbraítear siondróm hypoglycemic.

Braitear an hypoglycemia is géire ag cealla inchinne a úsáideann glúcós mar an phríomhfhoinse fuinnimh. Maidir leis seo, nuair a fhorbraítear an meall, tosaíonn neuroglycopenia, agus le próiseas fadálach sa lárchóras néarógach, tarlaíonn athruithe díthrófacha.

Le hypoglycemia, scaoiltear na comhdhúile contrainsular isteach i sruth na fola - na hormóin glucagon, norepinephrine, cortisol, as a dtagann comharthaí adrenergic.

Teiripe insulinoma

De ghnáth, teastaíonn cóireáil mháinliachta ar insulinoma. Braitheann toirt na hoibríochta ar mhéid an inslinoma agus ar a shuíomh. I gcásanna áirithe, déantar insulinectomy (an meall a fhuascailt), agus uaireanta athshaothrú an bhriseáin.

Déantar rath na hoibríochta a mheas trí thiúchan an ghlúcóis a chinneadh go dinimiciúil le linn na hidirghabhála.

Ar na deacrachtaí iar-obráide tá:

neacróis pancreatic pancreatic, agus má dhéantar diagnóisiú ar neacróis pancreatic hemorrhagic, tá cúis an bháis ann. ,

• abscess bhoilg
• fistula pancreatic
• peritonitis.

Má tá insulinoma neamh-inoibrithe, ansin déantar an chóireáil go coimeádach, cuirtear cosc ​​ar hypoglycemia, stoptar ionsaithe le cabhair ó ghlucagon, adrenaline, glucocorticoids, norepinephrine. De ghnáth, moltar d'othair méid méadaithe carbaihiodráití a thógáil.

Maidir le insulinomas urchóideacha, déantar ceimiteiripe le doxorubicin nó streptozotocin.

Cóireáil radacach

Tagraíonn cóireáil radacach do mháinliacht chun an meall a bhaint. Is féidir leis an othar máinliacht a dhiúltú go deonach chun an meall a bhaint. Chomh maith leis sin, ní úsáidtear cóireáil mháinliachta i láithreacha comhchéimnitheacha sómacha tromchúiseacha.

Nuair a bhíonn meall suite in eireaball an bhriseáin, déantar máinliacht chun cuid de na fíocháin orgáin a ghearradh amach agus an meall a bhaint. I gcásanna ina bhfuil an insulinoma neamhurchóideacha agus atá suite i gcorp nó ceann an fhaireog thyroid, déantar an t-einsímiú (croitheadh ​​meall). Nuair a bhíonn meall urchóideacha le il-loit agus nuair nach féidir é a bhaint go hiomlán, úsáidtear modh cóireála le drugaí. Is éard atá i gceist le modh cóireála an chóireála ná drugaí a thógáil mar dhé-ocsaíd (proglycem, hyperstat) nó octreatide (sandostatin). Is é an toradh a bhíonn ar na drugaí seo ná táirgeadh insulin a laghdú, chomh maith le hionsaithe hypoglycemia a chosc.

Cóireáil choimeádach

Le caitheamh coimeádach insulinomas, leanann na torthaí seo a leanas: faoiseamh agus cosc ​​hypoglycemia, chomh maith le héifeachtaí ar phróiseas na meall.

I gcásanna nach féidir cóireáil radacach a dhéanamh, mar shampla, meall urchóideacha le il-loit, forordaítear teiripe shiomptómach. Cuimsíonn teiripe den sórt sin iontógáil minic carbaihiodráití. Mura féidir leibhéal an táirgthe insline trí dhrugaí a normalú, déantar an t-othar a chinneadh le haghaidh ceimiteiripe, agus ansin le haghaidh polychemotherapy.

Is féidir leat a fháil amach go héasca na clinicí a dhéileálann le insulinomas i Moscó ar ár láithreán gréasáin.