Déileáil le coimeádaí pancreatitis géarmhíochaine le bac

Tríocha bliain ó shin, sa chéad tréimhse forbartha theagasc maidir le pancreatitis géarmhíochaine, bhí a chóireáil ag feidhmiú go príomha, mar níor aithníodh ach foirmeacha tromchúiseacha den ghalar an tráth sin. Míníonn sé seo an ráta ard mortlaíochta, a shroicheann 50-60%. De réir mar a tháinig feabhas ar an diagnóis, thángthas ar chineálacha pancreatitis níos mó agus níos géire a bhrath. Nuair a bhreathnaítear ar an gcaoi a ndéantar cóireáil choimeallach ar fhoirmeacha den ghalar seo torthaí fabhracha, thosaigh roinnt máinlianna ag úsáid an mhodha seo le haghaidh pancreatitis millteach, rud nár chuir meath ar mheath na dtorthaí cóireála.

Ba léir gur cóireálacha coimeádach agus máinliachta ní féidir leo dul in iomaíocht lena chéile gur chóir iad a úsáid le haghaidh comharthaí áirithe. Cé nach bhfuil amhras ar bith faoin gcás seo, níl aon tuairim aonfhoirmeach ann faoi chóireáil pancreatitis faoi láthair. Chomh maith le lucht tacaíochta ar mhodh teiripeach amháin, tá roinnt scoileanna ann a leathnaíonn táscairí maidir le cóireáil mháinliachta. Ós rud é go gcaitear go coimeádach le formhór na n-othar le pancreatitis géarmhíochaine, déanfaimid an modh seo ar dtús ar dtús.

Mar aon le ag feidhmiú, agus leis an modh coimeádach a bhaineann le réimeanna cóireála aontaithe ní ann. Níl ach spriocanna ginearálta ann: 1) an comhrac i gcoinne turraing agus meisce, 2) an troid in aghaidh pian, 3) forbairt bhreise an phróisis phaiteolaíoch sa fhaireog a chosc, 4) ionfhabhtú a chosc.

Ní gá a chruthú go bhfuil an troid i gcoinne turraing is tosaíocht é. Ní hionann an prionsabal a bhaineann le bearta frith-turraing a eagrú agus na cinn a nglactar leo go ginearálta. Ós rud é gurb é pian bunchloch a fhorbartha, ba cheart go mbeadh na chéad bhearta dírithe ar dheireadh a chur leis an bhfachtóir seo. Ar an drochuair, ní féidir é seo a bhaint amach i gcónaí. I gcásanna áirithe, le pancreatitis géarmhíochaine, níl faoiseamh ar bith ar an bpian ag aon anailgéisigh, fiú amháin moirfín. Thairis sin, uaireanta tar éis moirfín is féidir é a threisiú.

Tá sé seo mar gheall ar mhoirfín is cúis le spasm sphincter Oddimar thoradh air sin tá suaitheadh sú na pancreatic níos suaite fós. Ina theannta sin, is féidir le moirfín urlacan a chur faoi deara, agus méadaíonn an brú sa chóras duct bile ar féidir leis cur le bile a dhéanamh sna duchtanna pancreatacha agus le gníomhachtú einsímí. Dá bhrí sin, ní mholann go leor údair moirfín i bpancreatitis géarmhíochaine. I gcásanna tromchúiseacha, is féidir é a úsáid in éineacht le hatraipín, rud a chuireann deireadh le héifeacht vagotropic moirfín. Ina theannta sin, cuireann atropine bac ar secretion seachtrach an bhriseáin agus cuireann sé maolú ar na matáin mhín. Tá éifeacht fhrithshásóideach ag Papaverine freisin, a ullmhaítear i gcásanna mar thuaslagán 1% le haghaidh insteallta agus a riartar go fo-ocsaídiúil nó go h-ionmhatánach i 1-3 ml.

D'fhonn laghdú pian réiteach 1-2% de promedol, 1-2 ml a chur i bhfeidhm tar éis 4-6 uair an chloig go fo-dhathach. I gcásanna áirithe, bíonn éifeacht mhaith ag úsáid kellin, aminophylline, nitroglycerin. Déantar riaradh arís agus arís eile ar nitroglycerin i gcásanna hypotension agus bagairt turraing.

Mar aon le linn, agus do i bpancreatitis géarmhíochaine blocála déthaobhach novocaine déthaobhach a úsáidtear go forleathan de réir Vishnevsky (tuaslagán 0.25% de novocaine, 100-150 ml). Tugann formhór na n-údar faoi deara go laghdaíonn déine na pian go tapa, go háirithe le foirmeacha eirméimeacha, stadanna urlacan, cuirtear deireadh le paresis stéigeach.

In ionad imshuí perirenal D'éirigh le cuid de na húdair (G. G. Karavanov, 1958) imshuí vagosympathetic singil nó déthaobhach a úsáid. V. Ya Tá Braitsev (1962) ag gabháil do chaimiléireacht gan mhoill ach ní amháin teiripeacha, ach luach diagnóiseach freisin. Dar leis, léiríonn an easpa éifeacht theiripeach óna úsáid i láthair comharthaí de greannú peritoneal go ndíothaítear an briseán. Le céimeanna éagsúla ratha, baineann roinnt máinlianna úsáid as bacainní para-agus réamhbhreithe ag an leibhéal D5-D12.
Mhol B. A. Petrov agus S. V. Lobachev (1956) go mbainfí úsáid as tuaslagán 0.5% de 20vocaine 20v ml intravenically chun pian i pancreatitis géarmhíochaine a laghdú.

Dea-éifeacht leighis le éidéime an fhaireog 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) a fuarthas ó theiripe x-gha.
Nua roghanna cóireála bhí pancreatitis géarmhíochaine le feiceáil i ndiaidh Werle, Meier u. Fuair Ringelmann amach an díghníomhaígh trypsin i 1952. Chun críocha teiripeacha, d'úsáid Frey an clinic den chéad uair sa bhliain 1953.

Glactar leis faoi láthair ó fhíocháin ainmhithe, ó dhrugaí trasilol, a riartar go hinmheánach ag 25,000-75,000 aonad. De réir na sonraí A. A. Belyaev agus M. N. Babichev (1964), a thástáil an druga seo ar 40 othar, tá sé éifeachtach i gcásanna luathúsáide, sula bhforbraítear próisis mheathlúcháin i bhfíocháin an fhaire.

Chun tuilleadh a chosc athruithe millteacha a fhorbairt i n-iarann, tá tábhacht mhór le scíth fiseolaíoch a chruthú. Chun na críche seo, forordaíonn formhór na máinlianna d'othair laistigh de 3-4 lá staonadh ó bhia agus leachtanna a ithe - ocras iomlán. Ós rud é go bhfuil sé indéanta an briseán agus an t-ae a atreorú go spontáineach, táirgeann cuid acu tréimhsiúil, cruthaíonn daoine eile trí shúchán leanúnach den ábhar gastric le tóireadóir.

Ar oiriúnacht seo imeachtaí tá sé deacair dúinn breithiúnas a thabhairt, ós rud é nach n-úsáidtear é inár gclinic. A mhalairt ar fad, in éagmais urlacan, forordaímid deoch alcaileach - borzh nó uisce sóide. Tugann sé seo faoiseamh d'othair a bhfuil an tart orthu, cuireann sé deireadh le heasnamh uisce. Níor bhreathnaíomar ar mheathlú ar an riocht ginearálta agus ar aon deacrachtaí a bheith ann maidir le deoch alcaileach a cheapadh.

I gcásanna tromchúiseacha, le hairíonna déine díhiodráitíodh iad agus meisce, forordaímid insileadh infhéitheach infhéitheach de shalanda fiseolaíoch, 5% glúcóis le insulin (8-10 aonad) suas le 2-3 lítear in aghaidh an lae, cé go gcuireann G. Majdrakov agus daoine eile in aghaidh réiteach glúcóis.
Nuair a fhorordaítear hypocalcemia infhéitheach Tuaslagán 10% de gluconate nó clóiríd chailciam (10-20 ml).

Tar éis 2-3 lá den troscadh ordaítear aiste bia carbaihiodráite muintir (decoctions, glóthach, leite bainne leachtaithe, bainne bearrtha) le srian ar shaillte agus próitéiní. Moltar bianna friochta agus saillte ainmhithe chun tréimhse níos faide a theorannú.

Chomh maith leis na himeachtaí ginearálta seo, tá géarghá leo pancreatitis déantar antaibheathaigh a fhorordú: peinicillin, streptomycin, tetracycline, colimycin, srl. Le húsáid fhada chun cosc a chur ar candidiasis, moltar natatin a fhorordú (is féidir leat streptystatin).

Caitheamh coimeádaí pancreatitis

Is éard atá i gceist le cóireáil choimeádaíoch ná prionsabal imshuite le cabhair ó anailgéisigh:

Tá antispasmodics láidir infheidhme freisin:

Tá an chéad chógas an-tábhachtach chun deireadh a chur le pian dian sa briseán. Ina theannta sin, bíonn teiripe fhrith-turraing os comhair dochtúirí má fhorbraíonn pian go han-tapa.

Níl plean gníomhaíochta soiléir ag an modh coimeádach, agus tá aon bhearta teiripeacha bunaithe ar tháscairí aonair ar ghalar gach othair. Ní féidir le cóireáil a bheith éagsúil ach amháin i ndaoine a bhfuil fadhbanna acu leis an gcóras cardashoithíoch, chomh maith le hailse agus diaibéiteas a bheith i láthair. I gcásanna den sórt sin, déantar dáileoga na ndrugaí a choigeartú de réir na dtáscairí anailíse.

Chomh maith le pian a mhaolú, teastaíonn instealltaí chun tocsainí a bhaint agus neamhoird meitibileacha a chobhsú. De ghnáth, is iad na drugaí seo:

I dteannta le salanda, tugtar instealltaí infhéitheacha don othar le linn laethanta na cóireála.

Ina theannta sin, tarlaíonn caochadán pancreatitis le linn cóireála le gortú agus leis an iontógáil uisce mianraí (Borjomi). Tá an chuid eile den othar tábhachtach.

Ina theannta sin, ag brath ar riocht an othair, forordaítear drugaí a thacaíonn le soithí an bhriseáin, an ae agus na duáin. Tá sé seo tábhachtach, mar is féidir le haon chóireáil le hantaibheathaigh láidre cur isteach ar orgáin agus deacrachtaí a chruthú i bhfoirm teip duánach.

Cuireann an modh coimeádach cosc ar theacht an ionfhabhtaithe, agus is féidir leis sin dul isteach i gcineál ainsealach pancreatitis níos déanaí.

Tá an modh seo ar fáil le cur i bhfeidhm i ngach institiúid leighis, ach éilíonn sé réamh-anailísí.

Géar-Pancreatitis: Cóireáil Máinliachta

Má tháinig deacrachtaí chun cinn le linn cóireála coimeádaí, ní raibh na torthaí ba ghá ag peritonitis nó ag a leithéid de chóireáil. I gcásanna den sórt sin, úsáidtear máinliacht. Ag baint úsáide as laparoscopy, is féidir leat:

scrios foinse na peritonitis,
obair einsímí sa bhriseán a bhunú,
an fhadhb a shocrú go tapaidh.

Tarlaíonn cóireáil mháinliachta agus laparoscopy féin in dhá chéim:

Is éard a bheidh i ndiagnóis, a chinneann an cineál pancreatitis, pictiúr mionsonraithe de na limistéir a bhfuil tionchar orthu.
Iompar bréige intraperitoneal.

Tá laparoscopy an bhriseáin an-tábhachtach sa diagnóis, toisc go ligeann sé duit neacróis pancreatic a bhrath, a thaispeánann na fócais atá i gceist le plaiceanna sailleacha. Is féidir iad a shuí ar fhíochán saille, a dhéanann dochar do líneáil na boilg, chomh maith le cur isteach ar limistéir den stéig bheag. Bíonn tionchar mór ag na limistéir bheaga seo ar an gcóireáil, agus mura n-aimsítear iad in am, is féidir leo méadú go han-tapa.

Le cabhair ó chóras draenála, atá ceangailte leis an gcanáil chliathánach agus leis an bpíobán beag, baintear feadáin speisialta amach a threoraíonn tuaslagán speisialta isteach sa chuas laistigh den bhoilg. De ghnáth, réiteach bunaithe ar trasilal agus contractil i gcóimheas 10: 1.
I gcás gach othair, déantar an t-am bréige a chinneadh ina aonar agus stoptar é nuair a thagann dath inghlactha ar dhath an leacht a shreabhann amach agus déantar anailísí einsím a choigeartú. Mura bhfuil aon fhoirmíochtaí purulent san eisilteach agus go bhfuil an dath donn éadrom, is táscaire díreach é seo maidir le dícheangal ó mheáchan.

Má tá tuile de peritonitis le deacrachtaí, déantar an t-ídiú trí dhraenáil sheachtrach a úsáid tríd an ducht chliabhrach. Is annamh a dhéantar cóireáil den sórt sin, agus nuair a bhíonn saol an othair i mbaol, agus i gcásanna ina bhfuil an t-othar i gcoma.

Tá gá le hidirghabháil mháinliachta d'othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu le linn tréimhsí géaraithe chun ionfhabhtuithe féideartha a dhíothú agus chun tarlú a chosc.

Nuair a dhéantar cóireáil mháinliachta ar phancreatitis géarmhíochaine, is fiú aird ar leith a thabhairt ar an gcóras riospráide, ós rud é go bhfuil an leibhéal ocsaigine san fhuil laghdaithe go mór, go bhfuil gá le bearta breise. Mura bhfuil go leor masc ocsaigine ann, is féidir an t-othar a cheangal le aeráil mheicniúil. D'fhéadfadh deacrachtaí a bheith ann ina dhiaidh sin ó chóireáil pancreatitis.

Ag brath ar thorthaí na cóireála, d’fhéadfadh roinnt othar fiú tar éis cóireála máinliachta diaibéiteas mellitus, siadaí éagsúla a fhorbairt, is minic a bhíonn an briseán ina chófra bréagach, agus is féidir toradh marfach a fháil i 4% d'othair.

Déantar cur síos ar an bpancreatitis ghéar sa fhíseán san alt seo.