Moltaí chun bróga ortaipéideacha a tháirgeadh d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu Téacs d’Airteagal eolaíoch sa speisialtty - Ábhair, uirlisí agus táirgí leighis

Moltaí déantúsaíochta

d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Ionad Taighde Inchríneolaíochta RAMS, 2 Biúró Cónaidhme na Saineolais Míochaine agus Sóisialta san Aireacht Sláinte agus Forbartha Sóisialta, 3 Íoclann Inchríneolaíochta de chuid Roinn Sláinte Moscó, 4 Acadamh Míochaine Moscó ainmnithe tar éis I.M. Sechenova, 5 Ionad le haghaidh dearadh bróga sainchuspóra "Ortomoda", Moscó,

6 Ionad Críocha Diaibéitis, St Petersburg

Cuid 1. Ceanglais ghinearálta maidir le bróga

Tá cineálacha loit géaga níos ísle i ndiaibéiteas mellitus (DM) an-éagsúil. Mar thoradh ar easpa machnaimh ar thréithe othair faoi leith ní minic a shásaíonn bróga ortaipéideacha monaraithe othair nó dochtúirí. Is féidir le coisbhirt ar bith, lena n-áirítear ortaipéideacha, damáiste a dhéanamh do chos an othair a bhfuil diaibéiteas air. Dá bhrí sin, tá sé thar a bheith tábhachtach rialú cáilíochta dian a dhéanamh ar bhróga monaraithe agus a gcomhlíonadh le fadhbanna an othair seo. Maidir leis seo, d'fhorbair ionadaithe institiúidí éagsúla próifíl inchrínteolaíoch agus ortaipéideach moltaí comhpháirteacha maidir le bróga ortaipéideacha a mhonarú, ag cur san áireamh fadhbanna cliniciúla éagsúla in othair le diaibéiteas.

Ag an gcéim seo, meastar go bhfuil bróga speisialta d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu mar ghníomhaire teiripeach (cosúil le cógais), a bhfuil sé riachtanach na critéir dhiana chéanna a chur i bhfeidhm chun cáilíocht agus éifeachtúlacht na míochaine fianaise-bhunaithe a mheas, lena n-áirítear trialacha randamaithe rialaithe. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai le fios go n-éilíonn gach samhail de bhróga speisialta “diaibéitis” trialacha randamacha chun laghdú ar an riosca go dtarlódh othrais diaibéitis. Foilsíodh líon mór staidéar baile agus coigríche ar bhróga ortaipéideacha do dhiaibéiteas, agus bhí na hoibreacha seo mar bhonn leis na moltaí seo freisin.

Gnéithe de staid na foircinn íochtaracha

in othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Forbraíonn siondróm chos diaibéiteach 5-10% de na hothair go léir a bhfuil diaibéiteas orthu, arb iad créachtaí neamh-leighis (ulcers trópaiceacha), gaibhneas, teannadh. Is é an sainmhíniú reatha ar VTS

“Ionfhabhtú, ulcer agus / nó díothú fíochán domhain a bhaineann le neamhoird néareolaíocha agus sreabhadh fola laghdaithe i artairí na bhfórsaí íochtaracha de dhéine éagsúil” (Grúpa Oibre Idirnáisiúnta ar an gcos Diaibéiteach). Tugtar diagnóis “grúpa riosca do dhiaibéiteas” nó neuropathy diaibéiteach nó angiopathy de na hainmhithe íochtaracha le hothair a bhfuil loit de na foircinn ísle acu mar gheall ar dhiaibéiteas.

Is iad na príomhfhachtóirí as a n-eascraíonn SDS ná neuropathy, angiopathy agus deformities chos (ní diaibéiteas is cúis leo i gcónaí). Tarlaíonn neuropathy diaibéiteach i 30-60% de na hothair, sáraíonn sé íogaireacht na gcos agus déanann loit chraicinn gan phian agus neamhthuartha, agus tá comhbhrú na gcos i bróga do-airithe. Tarlaíonn Angiopathy i 10-20% de na hothair, ach cuireann sé isteach go mór ar chneasú loit chraicinn bheaga, agus cuireann sé lena gclaochlú ina neacróis fíochán. De thoradh na ndífhoirmithe (Hallux valgus, lomadh na gcinn de na cnámha meiteamaracha, an mhéar coracóideach agus na casúr, chomh maith leis na hiarmhairtí a bhaineann le hamúcháin laistigh den chos agus bristeacha paiteolaíocha mar gheall ar osteoarthritis diaibéiteach), athdháileadh suntasach an chos ar an gcos, cuma na gcriosanna a bhfuil ualach an-ard orthu, comhbhrú na coise i mbróga, as a dtagann damáiste agus neacróis d'fhíocháin bhoga na coise.

Tá sé cruthaithe go laghdaíonn bróga ortaipéideacha ardcháilíochta go mór (2-3 huaire) an baol a bhaineann le VDS 9.18-i.e. tá éifeacht choisctheach níos éifeachtaí aici ná an chuid is mó de na drugaí a fhorordaítear chun na críche seo. Ach i ndéantús bróga, ní mór cuimhneamh ar leochaileacht mhéadaithe chraiceann na gcos le diaibéiteas agus an íogaireacht lagaithe, agus sin an fáth nach mothaíonn an t-othar míchompord, fiú má bhíonn na bróga crapáilte nó gortaithe an chos. Coisbheart d'othair

Tá Comrade le diaibéiteas difriúil go bunúsach ó bhróga ortaipéideacha a úsáidtear do ghalair eile.

Cineálacha bróga ortaipéideacha d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Tugtar bróga ar bhróga ortaipéideacha, a bhfuil a ndearadh ceaptha chun athruithe paiteolaíocha sa chos a chur san áireamh i ngalair áirithe. Cé go bhfuil na bróga uile d'othair le diaibéiteas casta ó thaobh na teicneolaíochta de, ó thaobh cliniciúil de, tá sé tábhachtach go bunúsach idirdhealú a dhéanamh idir: a) bróga ortaipéideacha arna ndéanamh de réir an bhloic chríochnaithe, agus b) bróga a rinneadh de réir an bhloic aonair (modhnaithe don othar seo, don bhloc críochnaithe nó don phlástar caitheadh / a choibhéisí. Ós rud é nach bhfuil téarmaíocht bhunaithe ann do na cineálacha seo bróga (tá brí theicneolaíoch ag na téarmaí “casta” agus “neamhchasta”), moltar na téarmaí “bróga ar bhloc críochnaithe” (“bróga críochnaithe”) agus “bróga ar bhloc aonair” a úsáid, a fhreagraíonn do théarmaí iasachta “ bróga as-bhlaosc (réamhdhéanta) ”agus“ bróga saincheaptha ”. Molann roinnt saineolaithe bróga glaonna ar bhloc críochnaitheach “coisctheach” (go háirithe, chun an dearcadh ar othair a fheabhsú), ach ní ghlactar leis an tuairim seo go ginearálta.

Ós rud é go bhfuil dlúthnasc idir bróga ortaipéideacha, ba cheart iad a bhreithniú le chéile, rud atá le feiceáil freisin i struchtúr na moltaí seo.

Táscairí maidir leis na cineálacha bróga thuas

Chun “bróga ar an mbloc críochnaithe”: cos gan dífhoirmiúchán trom + tá na toisí ag teacht leis na bloic atá ann cheana (ag cur san áireamh a méideanna agus a n-iomláine).

Maidir leis an "duine aonair": ní bhíonn na dífhoirmiúchán trom + méideanna oiriúnach i bpillíní caighdeánacha. Mar shamplaí, luaitear

foirmíochtaí (Hallux valgus III - IV agus daoine eile), dífhoirmithe mar gheall ar osteoarthropathy diaibéiteach (“rindreáil chosa” agus a leithéidí), teannadh an mhéar I nó V, roinnt méara a theascadh (cé go gcreideann roinnt saineolaithe in éagmais dífhoirmiúchán dian, “ bróga ar an mbloc críochnaithe "le boinn istigh atá déanta ina n-aonar).

Bunaithe ar staid na n-einsímí íochtaracha (láithreacht deirmeachtaí, ischemia, neuropathy, ulcers agus amputations in anamnesis), déantar idirdhealú idir catagóirí éagsúla othar a bhfuil riachtanais dhifriúla acu le haghaidh táirgí ortaipéideacha 1,2,6,7,14. Roghnaítear an cineál bróga ortaipéideacha agus boinn istigh bunaithe ar an gcatagóir lena mbaineann an t-othar. Mar gheall ar na cumais dhiagnóiseacha theoranta a bhaineann le neuropathy diaibéiteach agus le hagagóip i go leor ceardlanna ortaipéideacha, cuirtear an cur síos ar na catagóirí seo sna moltaí seo i bhfoirm shimplithe agus tá sé bunaithe go príomha ar mhéid an dífhoirmithe na gcos (gan sonraí ar neuropathy / angiopathy a bheith ann, ba chóir go measfaí gur dócha go mbeadh na deacrachtaí seo ag an othar).

Catagóir 1 (riosca íseal VDS - 50-60% de na hothair go léir): cosa gan neamhfhoirmithe. 1a - le gnáthíogaireacht, 16 - le híogaireacht lagaithe. Is féidir leo (1a) bróga réamhdhéanta a cheannach i siopa rialta, ach faoi réir rialacha áirithe chun bróga a roghnú nó (16) tá “bróga bróg críochnaithe” ag teastáil uathu le hualach ionsaithe tipiciúil.

Catagóir 2 (riosca measartha SDS - 15-20% de na hothair go léir): neamhfhoirmíochtaí measartha (céim Hallux valgus I-II, méara measartha coracoid agus casúr, toitín réidh, torann éadrom cinn na gcnámha meiteamoránach, etc.) 1. Teastaíonn "bróga ar bhloc críochnaithe" uathu (doimhneacht bhreise de ghnáth) agus insole a dhéantar ina aonar.

Catagóir 3 (ardriosca SDS - 10-15% d'othair): neamhfhoirmithe troma, athruithe craicinn luatha, othrais trófacha (a bhaineann le ró-ualú na gcos agus tú ag siúl) san am atá thart, teannadh laistigh den chos. Teastaíonn “bróga aonair” uathu le boinn istigh a dhéantar ina n-aonar.

Catagóir 4 (5-7% d'othair): othrais agus créachtaí trófacha ag am an scrúdaithe. Tá bróga ortaipéideacha neamhéifeachtach, tá díluchtú feistí (“leath-bhróg”, Total Contact Cast (TCC)) ag teastáil sula dtosaíonn an chréacht, amach anseo - bróga ortaipéideacha do chatagóir 2 nó do chatagóir 3.

1 Is é an critéar maidir le “modhnóireacht” an dífhoirmithe anseo ná comhfhreagras na méideanna coise go léir le pads atá ann cheana féin.

Éilíonn lagú tromchúiseach céadfach agus gníomhaíocht ard-mhótair (mar aon le comharthaí neamhéifeachtachta bróga monaraithe) go minic go sannfaí an t-othar chuig catagóir níos airde.

Meicníochtaí gníomhaíochta na bróga / boinn istigh ortaipéideacha

Cúraimí bróga ortaipéideacha in othair le diaibéiteas

• An príomhthasc: brú a laghdú ar chodanna plódaithe de dhromchla na bplandaí (a d'fhéadfadh a bheith ina n-athruithe réamh-ulceáilte cheana féin). Is faoin tasc seo atá gá le dearadh speisialta bróga agus boinn istigh ortaipéideacha. Is féidir na tascanna eile a réiteach le bróga neamh-ortaipéideacha ardchaighdeáin.

• Cosc a chur ar fhrithchuimilt chothrománach (fórsaí lomadh), ná bac a chur ar chraiceann na coise. I ndiaibéiteas, is minic a dhéantar dochar don íogaireacht, bíonn an craiceann soghonta. Dá bhrí sin, is minic a bhíonn frithchuimilt chothrománach nuair a bhíonn tú ag siúl mar chúis le forbairt ar othras diaibéiteach.

• Ná brúigh an chos, fiú le dífhoirmiú (is minic gur Hallux valgus é), ná gortaigh le barr crua

• Cosain an chos ón mbonn tosaigh agus ó bhuilleanna eile (cé go mbíonn forbairt VTS thar a bheith ann i ngnáth-stailceanna).

• Chomh maith le hairíonna meicniúla amháin - chun go leor aerála a sholáthar don chos, do chompord, don áisiúlacht agus an cumas chun an méid a choigeartú i rith an lae a athrú agus a bhaint.

Mar thoradh air sin, is é an príomhsprioc atá le bróga ortaipéideacha an chos a chosaint ó ulcers diaibéiteach a fhoirmiú. Ba chóir a mheabhrú arís nach n-úsáidtear bróga ortaipéideacha (atá neamhéifeachtach sa chás seo) chun othrais diaibéitis a chóireáil, ach feistí díluchtaithe sealadacha.

Cén chaoi a réitíonn bróga an phríomhfhadhb - laghdaítear an ró-ualach ar chodanna aonair de dhromchla na bplandaí? Déantar cur síos ar na gnéithe struchtúrtha seo a leanas chun é seo a bhaint amach.

1. Aonair righin (slacht dolúbtha) le rolla. Laghdaíonn sé an t-ualach nuair a bhíonn tú ag siúl ar an gcúlra, méadaíonn sé - ar an lár agus ar ais.

Fíor. 2. Bróga le boinn agus rolladh dochta.

Fíor. 3. Piliúr meiteashonrach (MP schematically).

Léiríonn poncanna na cinn de na cnámha meiteamaracha, an t-ualach ar a laghdaíonn sé faoi ghníomh an pillow mhiotalaigh.

Fíor. 4. Sorcóir meiteamoránach (go córasach).

Léiríonn poncanna na cinn de na cnámha meiteamaracha.

Fíor. 5. Pátrún ábhair bhoga a chur isteach i dtiús an insole (1) agus shingil na bróg (2).

2. Ardaíonn an ceap meiteamoránach (eochaircheap meitreach) na cnámha meiteamatóracha, agus laghdaíonn sé an t-ualach ar a gceann.

3. Feidhmíonn an barra metatarsal (barra metatarsal) mar an gcéanna, ach tá leithead níos mó aige - ó imeall istigh an insole go dtí an taobh amuigh

4. Insole, cruth na coise a athrá agus a dhéanamh as ábhair ionsúite turraing (insole múnlaithe). Chun an brú ar cheantair atá plódaithe a laghdú, cabhraíonn iatáin ó ábhar níos boige sna criosanna seo (plocóidí boinn istigh).

5. Faoin limistéar ró-ualaithe, is féidir sos a dhéanamh leis an t-aonán amháin, a líonadh le hábhar bog (breiseán meánscoile) (féach Fíor 5).

Ba chóir a thabhairt faoi deara nach féidir úsáid a bhaint as roinnt modhanna (mar shampla, piliúr meiteatarach) in aon othar, pléitear thíos na comharthaí agus na contraindíomhanna thíos).

Ceanglais ghinearálta maidir le bróga ortaipéideacha

d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Cuireadh na riachtanais seo le chéile in obair F. Tovey ar bhonn eolais eimpíreach, agus deimhníodh iad ina dhiaidh sin i dtrialacha cliniciúla bróga speisialta agus glactar leis go ginearálta inniu2.

• Líon íosta seams (“gan uaim”).

• Níl leithead na bróg níos lú ná leithead na coise (go háirithe sna hailt metatarshafaracha).

• Toirt breise i mbróga (chun boinn istigh ortaipéideacha a leabú).

• Easpa caipín ladhar3: ábhar leaisteach (sínte) den bharr agus den líneáil.

• Cúl fada, a shroicheann ceannairí na gcnámha meiteatarach (mar chúiteamh ar an neart agus an chobhsaíocht a bhaineann le heaspa caipín ladhar).

• Toirt inchoigeartaithe (le lásaí nó dúntóirí velcro sa chás go méadaíonn an at sa tráthnóna).

Moltar gnéithe dearaidh breise a bheith éigeantach freisin do gach cineál bróga do dhiaibéiteas:

• Aonair righin (docht) le rolla (rocker nó roller - féach thíos). I roinnt príomhbhrandaí coisbheart eachtrannacha do dhiaibéiteas (Lucro), tá rolladh beag4 ar gach samhail de choisbheart diaibéiteach, cé gur cosúil nach bhfuil sé riachtanach do gach othar.

• SÚil le chiumhais tosaigh beveled (uillinn maoluillinneacha idir dromchla tosaigh an tsáil agus an t-aonán is mó a laghdaíonn an baol go dtitfidh sé).

Ceanglais ghinearálta maidir le boinn istigh do dhiaibéiteas

• Táirgeadh ábhair turraing-ionsúite (cúr plastazot, polúireatán) le leaisteachas sa chuid taobh amuigh de thart ar 20 ° ar an gcladach (ar cóimhéid le leaisteachas an fhíocháin adipigh fho-chraicinn), sa chúl - thart ar 40 °. Níl ábhair chorraithe ná corraitheach i gcorcaigh agus i bplaisteach agus níor cheart iad a úsáid fiú amháin chun tacú le háirse fadtréimhseach na coise agus mar bhonn (ciseal níos ísle) ar chúl an insole. Chun na críche seo, úsáidtear ábhair leaisteacha (rubar foamed, evaplast, etc.).

• Tiús insole do chatagóirí othar 2 agus 3 - 1 cm ar a laghad, fiú sa chuid tosaigh5.

• Solathrascántacht an ábhair a dhóthain.

• Tá insole cothrom le tiús leordhóthanach in ann brú a laghdú ar cheantair phlódaithe in othair a bhfuil riosca measartha acu (agus úsáidtear an t-insole seo i roinnt bróga ceannródaíocha ortaipéideacha). Mar sin féin, le planda ard

a - a thaispeántar go gormálach i bhfoirm ghorm. b - gnéithe sainiúla bróga gan caipín ladhar (barr bog).

cuireann an brú insole, a shamhlaíonn cruth na coise agus a thacaíonn lena áirsí, deireadh leis an ró-ualach de réir péideagrafaíochta ná árasán 4.7.

• Déanann saineolaithe eachtracha R. Zick, P. Cavanagh 6.7 machnamh ar an modh a nglactar leis go ginearálta chun iatáin d'ábhar níos boige a úsáid i dtiús an insole faoi chriosanna ró-ualú na coise (plocóidí insole). Is féidir leis an mbreiseán seo dul isteach i dtiús aonair na bróg (breiseán meánscoile), ach tá sonraí taighde cliniciúla ar an gceist seo an-gann.

• Is é an tréimhse seirbhíse uasta a bhaineann le boinn istigh ionsúite turraing ná 6-12 mhí. Ba chóir rabhadh a thabhairt don othar faoin ngá atá le boinn istigh nua a dhéanamh (nó cuid de na hábhair in-athsholáthair a athsholáthar go páirteach) ar a laghad 1 uair in aghaidh na bliana.

De réir trialach cliniciúla randamaithe, ar feadh 1 bhliain de “bhróg chríochnaithe” roghnaithe (Lucro) a úsáid, laghdaíodh an baol go dtarlódh atarlú trófach faoi 45%, ba é 2.2 líon na n-othar a chaithfear an chóireáil seo a chosc chun 1 cás ulcer a chosc. othar in aghaidh na bliana. Seo a leanas gnéithe sainiúla na samhla bróg seo: a) aonán dochta le rolla, b) uachtair bhog gan caipín ladhar, c) insole cothrom ionsúite (gan monarú aonair) le tiús 9 mm i ngach cuid den chos.

2 Tá na riachtanais seo éigeantach i ndéantús bróga ortaipéideacha d'aon aicme d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu, ach ní chuireann a gcur i bhfeidhm uaidh féin cosc ar othrais diaibéitis a chosc. Chun an fhadhb seo a réiteach, ba cheart bróga a dhéanamh ag cur san áireamh fadhbanna cliniciúla sonracha an othair, mar a thuairiscítear thíos.

3 Caip ladhar - cuid chrua den chiseal idirmheánach den chuid uachtarach den bhróg, atá suite sa ladhar mar chuid de agus a fhreastalaíonn ar na méara a chosaint ó thionchair sheachtracha agus cruth na bróg a choinneáil. I staidéar (Presch, 1999), bhí caipín ladhar ar cheann de na trí phríomhchúiseanna le lochtanna ulcerative a fhorbairt nuair a bhí bróga ortaipéideacha á gcaitheamh acu (mar aon le gnáth-bhróga a chaitheamh agus neamhréir idir imlíne na bróg agus cruth na coise le dífhoirmiúchán dian)

4 I bróga Lucro, aistrítear an sorcóir beagáinín (“rolla réamh-bhíoma”), is é fad an “phointe idirscartha” ón tsáil ná 65-70% den fhad aonair, is é an airde ardaithe thart ar 1-2 cm. (Beidh cineálacha agus tréithe riachtanacha an rolla níos mionsonraithe a thuairiscítear sa dara cuid den airteagal).

5 Bíonn bróga breise doimhne ag teastáil i gcónaí ar na boinn istigh seo - is bróga ortaipéideacha réamhdhéanta iad seo go bunúsach.

An bhfuil ortaipéidíocht á monarú

nach bhfuil déanta as bróga ach d'ábhair nádúrtha?

Creidtear go traidisiúnta nár chóir ach ábhair nádúrtha a úsáid mar gheall ar na hairíonna sláinteachais is fearr (hygroscopicity, tréscaoilteacht aeir, etc.). Mar sin féin, tar éis an chuma atá ar ábhair shintéiseacha atá níos fearr ná nádúrtha i bhfad níos fairsinge (laitéis foamaithe) nó cumas stuáilte (plastazot, siloprene chun boinn istigh a mhonarú), níl cúis leordhóthanach ag an tsuiteáil chun ábhair shintéiseacha a dhiúltú i bhfabhar cinn nádúrtha.

An bhfuil boinn istigh ortaipéideacha inghlactha

gan bróga speisialta?

Ós rud é nach féidir glacadh le tiús íosta an bhoinn ortaipéidigh chun a chinntiú go mbeidh éifeacht ag 1 cm ar an alt taobh amuigh, ní féidir glacadh le boinn istigh a dhéantar ina n-aonar i mbróga neamh-ortaipéideacha a chaitheann an t-othar, mar is minic a chruthaíonn othrais diaibéitis. Ní féidir boinn istigh den sórt sin a dhéanamh ach amháin má tá bróga de dhoimhneacht bhreise (déanta de réir an bhloic chríochnaithe nó an bhloic aonair) ag an othar, agus a fhreagraíonn do mhéid na mbuachaillí seo.

I gcuid shuntasach d'othair (go háirithe na daoine scothaosta), tógtar formhór na gcéimeanna in aghaidh an lae sa bhaile, agus ní ar an tsráid, agus dá bhrí sin tá baol mór ann go mbeidh othrais diaibéiteacha ann, agus ba cheart “criosanna riosca” a dhíluchtú sa bhaile. Ag an am céanna, níl éifeacht ag baint le boinn istigh ortaipéideacha a aistriú go slipéir. Sa bhaile, moltar bróga ortaipéideacha leath-oscailte a chaitheamh (mar shampla sandals), ina gcuirtear boinn istigh ortaipéideacha agus a shocraítear go daingean iad. Ach ba chóir a mheabhrú nár chóir cosa an othair a fhuarú sa séasúr fuar. Is féidir le bróga den sórt sin damhsa aonair a bheith acu le rolla. Is féidir péire bróga ortaipéideacha samhraidh a chaitheamh sa bhaile freisin.

Cáilíocht agus Meastóireacht

Tá sé dodhéanta bróga iomlána ortaipéideacha a bhunú gan inmheánach leanúnach (ag an gceardlann féin) agus seachtrach (ó thaobh na gcliniceoirí, ag cur san áireamh tuairimí na n-othar) maidir le rialú cáilíochta agus éifeachtúlachta na bróga a tháirgtear.

De réir cáilíochta is é atá i gceist le comhréireacht na bróga le caighdeáin (moltaí) agus fadhbanna cliniciúla an othair seo á gcur san áireamh.

Is é éifeachtúlacht bróg a chumas chun othrais trófacha a bhaineann le gortuithe coise a chosc

agus tú ag siúl. Is féidir éifeacht na bróga a mheas trí na modhanna seo a leanas:

1) ag úsáid peideagraíochta taobh istigh den bhróg (tomhas brú na bróg),

2) athruithe réamh-ulceredithe a laghdú sna "limistéir riosca",

3) minicíocht othrais nua (seachas iad siúd nach mbaineann le bróga a laghdú) ar choinníoll go gcaitear iad ar bhonn rialta.

Tá modh Uimh. 2 an-phraiticiúil chun torthaí bróg a chaitheamh in othar áirithe, modh Uimh. 3 - le haghaidh trialacha randamaithe rialaithe. Ba chóir a mheabhrú freisin go mbraitheann an éifeacht a fhaightear i dtrialacha cliniciúla ar an gcéad riosca a bhaineann le siondróm chos diaibéiteach sna hothair a áirítear sa staidéar. Dá bhrí sin, cruthaíodh éifeacht phróifiolacsach bróga ortaipéideacha in oibreacha le hothair ón ngrúpa ardriosca (othrais trófacha sa stair) 3,5,12,13,15, ach níor deimhníodh é sna grúpaí riosca íseal 12,17,19. Tá sé tábhachtach go gcuirfeadh na staidéir san áireamh ní hamháin líon ulcers nua, ach freisin líon na n-ulcers de bharr bróga neamhleor (othrais a bhaineann le bróg).

I gcásanna deacra, b'fhéidir nach mbeidh an éifeacht inmhianaithe ag bróga, fiú má dhéantar iad a "dhéanamh i gceart." Is féidir leis an othar bróga ortaipéideacha daoire agus ar ardchaighdeán a chaitheamh, rud nach bhfuil leordhóthanach sa chás seo. Sa chás seo, is gá na bróga monaraithe a cheartú chun an toradh inmhianaithe a bhaint amach (deireadh a chur le criosanna ró-ualaigh le linn peidealaithe + gan ulcers nua a bheith ann). I n-othar a bhfuil gait neamhghnách air (cas láidir na coise amach), tháinig othras arís ar ais i réigiún cheann an chéad chnámh mheataraigh, in ainneoin bróga a raibh slacht dhocht agus rolla orthu. Tá sé léirithe ag an bpolagrafaíocht go bhfuil “ualach rollta” ann nuair a bhíonn tú ag siúl go bhfuil achar an ulcer ann. Chuir monarú bróga le hais rolla na bplandaí ar uillinn go ais na bróg (ingearach le hais gluaiseachta na coise le linn na céime brú) cosc ar athiompú breise ar an ulcer.

Oiliúint chuí a chur ar an othar

Tá sé seo ar cheann de na coinníollacha a bhaineann lena úsáid leanúnach (comhlíonadh othar). Agus bróga ortaipéideacha á n-eisiúint, is gá a thabhairt chun cuimhne:

- ní bhaineann sé ach le caitheamh leanúnach (> 60-80% den am siúil iomlán) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- bróga agus boinn istigh - aonad amháin: ní féidir leat boinn istigh ortaipéideacha a aistriú chuig bróga eile,

- tá sé riachtanach boinn istigh nua a ordú uair amháin sa bhliain ar a laghad (le brú an-ard plandála - níos minice),

- Caithfear bróga ortaipéideacha a chaitheamh sa bhaile. Tá sé seo fíor go háirithe i gcás othar a bhfuil brú ard plandála orthu agus iad siúd a bhfuil méid beag siúil acu lasmuigh den bhaile (formhór na ndaoine scothaosta).

Ní thugann láithreacht bróga ortaipéideacha faoiseamh don othar an gá le "Rialacha maidir le Cosc a chur ar Uachtaráin Diaibéitis", go háirithe, maidir le seiceáil laethúil bróga chun rudaí eachtracha a thit isteach ann a aithint, líneáil stróicthe, boinn istigh, etc.

Tá gá le scrúdú rialta san oifig um Chrúp Diaibéiteach, go háirithe, chun deireadh a chur go tráthúil le hipearchíolta ar féidir leo a chruthú fiú nuair a bhíonn bróga ortaipéideacha ardcháilíochta á gcaitheamh acu (mar gheall ar uaireanta go bhfuil ró-ualach an chrios riosca ar an gcrann plandála laghdaithe ach gan deireadh a chur leis). dromchla na coise).

Teastaíonn oiliúint bhreise don othar le h-aonán docht a úsáid le rolla. Is gá rabhadh a thabhairt roimh ré nach bhfuil an modh comhchoiteann um rialú cáilíochta agus bróga á gceannach agat mar an cumas an t-aonán a lúbadh le do lámha infheidhme sa chás seo. Teastaíonn teicníc beagán difriúil ó na bróga seo a bheith ag siúl (laghdaítear an chéim bhrú) agus laghdaítear fad na céime.

Gnéithe aeistéitiúla de bhróga ortaipéideacha

Caithfear na saincheisteanna seo a chur san áireamh i gcónaí. Tá míshástacht an othair (an t-othar) agus cuma na bróga imithe in olcas go mór -

Comhlíonadh maidir lena úsáid. Táthar tar éis roinnt cur chuige a mholadh a fheabhsaíonn an tuiscint atá ag othair ar bhróga (agus, níos tábhachtaí fós, ag othair) 7.11. Is féidir toiliú an othair le bróga ortaipéideacha a chaitheamh le heilimintí maisiúla (bróga a laghdaíonn radharc), rogha datha an othair, rannpháirtíocht na n-othar i ndearadh bróga, etc. Más gá duit bróga arda a chaitheamh, fiú amháin i rith an tsamhraidh, bain úsáid as réiteach dearaidh mar cinn leathana (1.5–2 cm) poill ina chuid uachtarach. Gan difear a dhéanamh do mhéid na cosa, déanann siad bróga “níos mó” sa samhradh, agus méadaíonn siad compord nuair a bhíonn siad á chaitheamh. Agus bróga á ndéanamh le rolla díluchtaithe moltar airde an tsáil a laghdú chun tiús foriomlán an t-aonán a laghdú. Réitítear an fhadhb a bhaineann le haeistéitic a fheabhsú nuair a bhíonn an bróg á líonadh le linn an chuid dhílis den chos a theascadh.

Tá comhlíonadh na rialacha thuas éigeantach maidir le bróga a mhonarú d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Ach fiú má thugtar ortaipéidic ar an bróg (agus go foirmiúil í), ní chiallaíonn sé seo go bhfuil sé déanta i gceart chun fadhbanna othar áirithe a réiteach. Chun na fadhbanna seo a réiteach, is gá na dlíthe bithmheicniúla atá bunaithe ar thorthaí an taighde a thuiscint, a phléifear sa dara cuid den alt.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Léiriúcháin chliniciúla ar athruithe paiteolaíocha i gcos othar a bhfuil diaibéiteas orthu agus prionsabail na tacaíochta ortaipéidí / Próistéitic agus próistéitic (Oibreacha bailithe TsNI-IPP), 2000, uimh. 96, lch. 42-48

2. FGU Glavortpomosch ón Aireacht Saothair de chuid Chónaidhm na Rúise. Moladh Uimh. 12 / 5-325-12 “Ar fhiontair phróistéiteacha agus ortaipéideacha (ceardlanna) a shainaithint, agus tagairt a dhéanamh dóibh agus bróga ortaipéideacha a sholáthar d'othair a bhfuil siondróm chos diaibéiteach orthu”. Moscó, 10 Meán Fómhair, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fionnaidh den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, lch. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Faoiseamh brú agus athdháileadh ualach ag boinn istigh saincheaptha in othair dhiaibéitis a bhfuil neamhrialtacht neuropathy agus coise orthu. / Clin Biomech. 2004 Iúil, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Éifeachtacht branda nua stoic bróga 'diaibéitis' le cosaint in aghaidh athiompú ulcer chos diaibéitis. Staidéar cohórt ionchasach. / Leigheas Diaibéiteach, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Coisbheart nó daoine le diaibéiteas (léacht). Siompóisiam Idirnáisiúnta "Crúb Diaibéiteach". Moscó, 1 Meitheamh, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Bithmhéadracht na coise i diaibéiteas mellitus / I: An Crúibe Diaibéiteach, 6ú heagrán. Mosby, 2001., lch. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Iniúchadh ar choisbheart diaibéiteach cushion: maidir le comhlíonadh othar ./ Diabet Med, 1994, v. 11, lch. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Maireachtáil fheabhsaithe na coise diaibéitis, ról an chlinic chos speisialaithe. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, lch. 763-771.

10. Grúpa Oibre Idirnáisiúnta ar chos diaibéiteach. Comhdhearcadh Idirnáisiúnta ar chos diaibéiteach. Amstardam, 1999.

11. Morbach S. Diagnóis, cóireáil agus cosc ar shiondróm chos diaibéiteach. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Éifeacht coisbhirt theiripeach nuair a chaitheann tú diaibéiteas. Triail rialaithe randamaithe./ JAMA, 2002, v.287, lch. 552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Comparáid idir bróga “LSB” agus bróga “spáis” in ulceration chos diaibéiteach. Diabet.Internet, 1989, v. 6, lch

14. Schroeer O. Gnéithe de bhróga ortaipéideacha do dhiaibéiteas (léacht). Bróga ortaipéideacha d'othair le diaibéiteas mellitus (Seimineár eolaíoch agus praiticiúil). ESC RAMS, M., 30 Márta, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, lch. 695-700.

16. Tovey F. Monarú coisbheart diaibéiteach. / Leigheas Diaibéiteach, 1984, vol. 1, lch. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Ról na teiripe orthotic chun an baol go dtarlódh othrasú sa chos diaibéiteach a íoslaghdú. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Bróga monaraithe chun othrais chos diaibéitis a chosc. / Cúram Diaibéitis, 1995, v. 18, Uimh. 10, lch. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: ey prespektive randomisierte Stude. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, lch. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diaibéiteas mellitus: Fußfibel. Fiontar Leitfaden Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Cuid 2. Cur chuige difreáilte i leith grúpaí éagsúla othar

Ba chóir do bhróga ortaipéideacha d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu na riachtanais a thugtar sa chéad chuid den earra a chomhlíonadh i gcónaí. Mar sin féin, tá fadhbanna an-mhór le diaibéiteas níos ísle, agus bíonn bróga de chastacht agus de dhearadh éagsúil ag teastáil ó chatagóirí éagsúla othar. Agus tú ag scrúdú chosa an othair sula ndéanann tú bróga (agus ortaipéidí rannpháirteach más féidir), is gá a thuiscint cén fáth a bhfuil an t-othar seo dírithe ar bhróga a dhéanamh. Eascraíonn ró-ualú codanna difriúla den chos mar gheall ar dhífhoirmiú éagsúil. Dá bhrí sin, b'fhéidir nach mbeadh réitigh chuiditheacha i monarú bróga mar an gcéanna do gach othar. Ba chóir go mbeadh sé an-ghníomhach díluchtú na gceantar sin ina bhfuil athruithe craicinn réamh-ulceiteacha le feiceáil (hipearbhrúnna le hemorrhages, hipearchíolta painful ar dhromchla na bplandaí, cyanosis agus hyperemia craicinn ar chúl). Seo bealaí chun na “criosanna riosca” seo a chosaint ar ró-ualach agus ar othrú othrais trófacha i gcásanna cliniciúla éagsúla.

1. Trasfhoirmigh árasán (smearadh cinn na gcnámha meiteataíoch), athruithe réamh-ulcerative i gceantar cinn na gcnámh meiteatarach II, III, IV.

Déantar ró-ualú ar dhromchla na bplandaí sa réamhthonn le cosa cothroma a dhianú le suaitheadh bió-mheicniúil eile i ndiaibéiteas - ag srianadh soghluaisteacht na n-alt i gcomhpháirt an tarsais agus an rúitín, i gcothromóid an rúitín (mar gheall ar an muscle lao a ghiorrú). Is é tasc na bróg an t-ualach a athdháileadh, ag laghdú brú ar cheantair atá plódaithe.

Bealaí chun an t-ualach a athdháileadh

Amhrán righin le rolla. Tá fíor-rolla díluchtaithe ortaipéideach difriúil go bunúsach ó ghnáth-ardaíocht na coda ladhar atá leabaithe sa bhróg (atá suas le 1.5 cm de ghnáth do bhróga íseal-ráille). Tá an difríocht i dtiús athraitheach an t-aon i dtosach agus in airde na ladhar (2.25-3.75 cm). Déanann P. Cavanagh et al cur síos mionsonraithe ar mholtaí maidir leis an modh seo a chur i bhfeidhm bunaithe ar go leor staidéar 9,17,25.

• Roghnaigh Rocker sole (taobhphróifíl an rolla i bhfoirm líne bhriste) agus sorcóir amháin (taobhphróifíl i bhfoirm cuar). Tá an chéad rogha beagán níos éifeachtaí (laghdú ualach breise de 7–9%, de réir picteagrafaíochta taobh istigh den bhróg).

Fíor. 7. Cineálacha rolla plantar.

b - Rocker (míniú sa téacs).

Léiríonn an tsaighead láthair an “phointe idirscartha”.

• De réir taighde, is é 55-65% den fhad iomlán an t-achar is fearr den “phointe idirscartha” ón tsáil (níos gaire do 55 má tá tú ag iarraidh faoiseamh a thabhairt do chinn na gcnámha metatarsal, níos gaire do 65 chun na cosa a dhíluchtú).

• Cinntear éifeachtúlacht athdháileadh an ualach de réir uillinn airde in aghaidh an t-aonán (a chomhfhreagraíonn go pointe áirithe d’iarracht imeall tosaigh an t-aonán os cionn an urláir leis an “fhad" caighdeánach amháin. Is é 2.75 cm airde airde na samhla “caighdeánaí” (le méid bróg 10 (30) cm). Is féidir leis an táscaire seo a bheith idir 2.25 (íosmhéid) agus 3.75 cm (úsáidtear an ceann is airde i mbaol an-ard, in éineacht le orthosis).

Déantar cur síos ar roinnt teicníochtaí a fheabhsaíonn aeistéitic agus braistint bróga ag othair (ag laghdú airde an tsáil chun tiús foriomlán an t-aonán a laghdú).

Shock ionsú insole (cúr polúireatán, plast-zot). Tá sosanna agus / nó iatáin silicone sa insole indéanta agus ceannteidil na gcnámha meiteamhalta á dteilgean.

Is féidir le cúisín meiteatarach (= tacaíocht an áirse thrasnaí den chos = ceartú na croise comhréidhe), ach go cúramach agus gan ach comhcheangal le modhanna eile chun an t-ualach a aistriú. Dar le saineolaithe, “Mar gheall ar an tsraith mhaolúcháin ar a bharr, is féidir pillow meiteatarach a úsáid i gcás soghluaisteachta

("Inoiriúnaitheacht") an áirse thrasnaí den chos (arna chinneadh ag an ortaipéidí le linn an scrúdaithe). I roinnt othar a bhfuil athruithe réamh-ulceáilte orthu i gceann-réigiún na gcnámha meiteamoróideach, ní leor díluchtú an chrios seo gan pillow meiteashonrach. ” Níor chóir go gcuirfeadh sé isteach ar an othar gan míchompord, ba chóir go mbeadh sé suite i gceart, agus is féidir é a mhéadú de réir a chéile. Ba chóir a mheabhrú go minic nach féidir ceartú a dhéanamh ar áirse trasna na coise in othair le SDS.

Tá gléasanna ionsú turraing caite ar an gcos (lena n-áirítear silicone), 3 mhúnla dhifriúla ar a laghad. Is féidir iad a úsáid in éineacht le bróga (ach ba chóir go mbeadh spás breise ag bróga dóibh). Tá amhras ar roinnt saineolaithe go bhfuil siad áisiúil don othar (is féidir go mbeidh líon na n-othar a chaitheann iad i gcónaí beag).

2. Cothroime fadaimseartha, athruithe réamh-uisciúla (hipearbhrúnna) ar dhromchla plandar an chomhpháirt meatarsafaglangaigh I.

Cuspóirí na bróg: aistriú ualaigh ó chuid tosaigh an chos sa treo cliathánach agus sa treo cúil.

Modhanna chun criosanna riosca a dhíluchtú

Tacaíocht (tacaíocht áirse) le haghaidh áirse fadaimseartha na coise,

Aonair righin le rolla (féach Fíor 1),

Ábhar insoleing a mhaolú (féach cuid 1).

3. Is minic a bhíonn na méara coóipeacha agus múnlaithe le casúr, na hathruithe réamh-ulceáilte ar an dromchla tacaíochta (barr na méara) agus ar chúl na n-alt idirphlangeal in éineacht le gnáthphoitín peileacánach.

Tascanna bróga: I - an t-ualach ar bharr na méara agus II a laghdú - laghdaigh brú bharr na bróg ar chúl na n-alt idirphlangeallach.

Réiteach I

Aonair righin le rolla (laghdaíonn sé an t-ualach ar an réamhtheilg ar fad - féach thuas),

Airíonna an insole a mhaolú (féach cuid 1),

Forordaíonn roinnt dochtúirí ceartóirí méar gob (Gevol, Scholl, etc.) chun díluchtú. Aithnítear go bhfuil an modh inghlactha (má tá suíomh na méar ceartaithe, déantar bearta réamhchúraim, tugtar treoir cheart don othar agus níl aon laghdú suntasach ar íogaireacht), ach tá sé riachtanach tomhais a ghlacadh chun bróga a ordú agus an ceartúchán á chur san áireamh. Tá an ceartúchán atá socraithe don dara nó don tríú méar le cabhair braid i bhfad níos sábháilte ná na samhlacha “uile-silicone”, áit a gcuirtear an mhéar isteach i bpoll an chomhfhreagraí.

Réiteach II

Ábhar uachtair inbhraite (laitéis cúir ("stráice") i bhfoirm cuir isteach ar chúl na méara nó leathair bhoga), easpa caipín ladhar. Tá úsáid thraidisiúnta na caipíní ladhar (uachtair nó tosaigh) i mbróig ortaipéideacha tí bunaithe ar an smaoineamh go dtarlódh gortú méar le linn tionchair tosaigh (atá an-bheag i ndáiríre) agus foirmiú na bhfill de leathar uachtair na bróg gan caipín ladhar, ar féidir leo cúl na coise a ghortú. An réiteach ar fhadhb na bhfillteacha: sorc le tolg chun an chos a chosaint ó thionchair tosaigh nuair a bhíonn tú ag siúl, líneáil atraumatic phóiriúil i uachtair na bróg (a chosnaíonn an chos agus a chabhraíonn leis an mbrú fanacht i gcruth), déine na súl (cosc ar thús tosaigh na bróg ag siúl).

4. Hallux valgus, athruithe réamh-ulcerated i limistéar an chomhpháirt meatarsafaglangaigh atá ag síneadh amach agus ar dhromchlaí na méara I agus II atá os comhair a chéile. B'fhéidir meascán le déine na chéad mhéar (hyperkeratosis ar dhromchla na bplandaí).

Réiteach: bróga ar leithead go leor, le barr déanta as ábhair teanntachta (leathar bog, laitéis cúir). Tá deighilteoirí idirdhigiteacha (silicone) indéanta, ach amháin i gcás “inoiriúnaitheacht” suíomh an chéad mhéar (arna chinneadh ag scrúdú dochtúra).

Le dolúbthacht an chéad mhéar:

Aonair righin le rolla (féach thuas),

Suaigh airíonna ionsamhlaithe an insole (féach cuid 1).

5. Athruithe a tharchuirtear taobh istigh den chos, bíonn athrú radacach ar bithmheicníocht na coise mar thoradh ar aon amú “beag” 1, a léirítear i ndromchla na lomáin a bhí thar a bheith ard ar dhromchla na bplandaí, agus díláithriú na n-alt ar an gcos os coinne na n-alt. .

Braitheann logánú na n-athruithe réamh-ulcerative ar an gcineál teasctha. Is cineálacha éagsúla iad na hainmhithe, rinne H. Schoenhaus, J. Garbalosa, staidéar mion ar na hiarmhairtí bithmheicniúla a bhaineann le hidirghabhálacha éagsúla. Ba chóir a thabhairt faoi deara roinnt staidéar baile 1,2,12,13, bunaithe ar shonraí péidiatraice agus ar bhreathnóireacht ionchasach 4 bliana ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu agus a ndearnadh scoiteachtaí beaga orthu. I bhfoirm ghiorraithe, léirítear príomhthorthaí na dteascadh laistigh den chos sa tábla. Mar sin féin, ag cur san áireamh éagsúlachtaí i dteicníc na dteascadh agus gníomh roinnt fachtóirí eile (mar shampla, láithreacht chosúlachtaí cos roimh idirghabháil), méid ró-ualaigh na ndaoine sin

1 Teascadh beag - teascadh laistigh den chos, ardteascadh - os cionn leibhéal an chomhpháirt rúitín (ag leibhéal na cos nó na ceathar íochtair).

Fadhbanna tar éis amú laistigh den chos

Cineál teasctha Tionchair dhochracha

1. Leithlisiú an mhéar gan cur leis an gcnámh meiteatarach (tá iarmhairtí bithmhéadracha níos déine aige ná an mhéar a theascadh le hathsheoladh an cheann meiteashonraí) • Díláithriú an cheann meiteashonraí go dtí an taobh plandála le crios a bhrú méadaithe i dteilgean an chinn. Is léir go háirithe na hathruithe réamh-ulcerative sa cheann-réigiún le linn an méaróg I nó V a theascadh. • Méara in aice láimhe a chur in áit taobh na ndaoine as láthair.

2. Méar a imoibriú le hailseanú an chinn mheiteatarsailigh • Méara II, III nó IV • Méara I nó V • Tá na hiarmhairtí íosta, ach tá ró-ualach ar chinn na gcnámha meiteorracha cóngaracha • Sárú ar struchtúr na n-áirsí fadaimseartha agus trasnacha na coise (ach tá iarmhairtí diúltacha idirghabhála den sórt sin níos lú ná le cur amach simplí ar na méara seo)

3. “Athghearradh trasghearrtha” na coise (teannadh trasmheatarsorrach, neamartú i gcomhpháirt Lisfranc nó Chopard) • Ró-ualach agus tráma an stumpa uachtair agus uachtair níos ísle. Is iad na cúiseanna atá leis seo ná (faoi seach): leochaileacht an chraicinn i réimse na scar iar-obráide, tráma ar chos le folds uachtair na bróg nó seams an líneála, laghdú i limistéar na tacaíochta stumpa, equinus deformity, chomh maith le díláithriú na coise sa treo tosaigh nuair a bhíonn tú ag siúl i mbróga nach ngabhann an rúitín leo • • Do theascadh de réir Shopar agus Lisfranc - rothlú na coise isteach nó amach (fuaimniú / forlámhas)

nó d'fhéadfadh limistéir eile den chos a bheith difriúil, mar sin tá sé inmholta peideagraíocht a sheoladh chun na ceantair is cúnga a aithint. Rinne Mueller 15,16 staidéar ar thionchar bróga ortaipéideacha agus boinn istigh ar pharaiméadair bhithmheicniúla in othair a bhfuil a gcuid astaíochtaí laistigh den chos, agus tá moltaí i monarú bróga ag brath ar fhad an stumpa coise agus gníomhaíocht othar tugtha i gCabhán 7,8.

Chomh maith leis na hiarmhairtí seo, tagann plódú an chos chomhthaobhaigh mar thoradh ar theascadh “beag”. Chomh maith leis sin, déantar na bróga ar an gcos a oibrítear (ar an gcéad dul síos, tar éis athaistriú trasnach, tar éis amúcháin 4 nó 5 mhéar) a dhífhoirmiú ar bhealach sonrach: mar gheall ar ró-lúbadh an t-aon bhróg feadh theorainn tosaigh an stumpa, cruthaítear folds uachtair na bróg a dhéanann an stumpa uachtarach uachtarach a thrámú.

Cás speisialta is ea cuid den mhéar a theascadh (ag leibhéal an chomhpháirt idirphlangeallaigh). B'fhéidir gurb é cuimilt an stumpa ar an gcéad mhéar eile, rud a chruthaíonn ulcers ar an gcultúr nó ar an mhéar in aice láimhe. Mar sin féin, réitítear an fhadhb seo a bheag nó a mhór trí sheiscéid silicone agus gaiscéid chosúla a chaitheamh, seachas bróga ortaipéideacha, mar sin ní bhreithnítear go mion í sa doiciméad seo.

Tá roinnt difríochtaí idir tascanna na bróga ortaipéideacha tar éis amúcháin bheaga agus tascanna bróga ortaipéideacha don diaibéiteas go ginearálta agus is iad seo a leanas iad.

1. Criosanna ró-ualaigh a dhíluchtú a tharlaíonn tar éis amú ar dhromchla na bplandaí (réamhaisnéis

is féidir logánú a bheith bunaithe ar shonraí an tábla).

2. An baol tráma a laghdú do dhroma an stumpa den chos (mar gheall ar dhífhoirmiú na méara tar éis amúchta agus mar gheall ar fhillte na ladhar sa ladhar a fhoirmiú).

3. Bunú iontaofa agus sábháilte stumpa na coise, a choisceann a dhíláithriú cothrománach taobh istigh den bhróg agus é ag siúl.

4. Cosc a chur ar dhífhoirmiú na coise (is féidir go luath sna céimeanna luatha, tá an dífhoirmiúchán dainséarach agus do-ghlactha!): A) cobhsú an chos chun dífhoirmiú a chosc (pronation nó supination) - go háirithe le stumpaí gearra (oibríochtaí Lysfranc, Chopar), b) le easpa ceann na cnámh meiteamornaí I nó V - cosc a chur le titim áirsí na coise, c) le méar a chur ar mhéara II, III, IV nó IV - cosc a chur ar shliocht cheann an chnámh mhéataighigh chomhfhreagraigh (le sárú ar thras-áirse na coise), d) sna cásanna céanna, cosc a chur ar cm schenie mhéara comharsanacha i dtreo na in easnamh (iad).

5. Brú a laghdú ar chodanna plódaithe den chos eile.

Baintear an réiteach ar na fadhbanna seo amach mar gheall ar na gnéithe teicneolaíocha bróga seo a leanas.

1. Tá gá le slacht dolúbtha le rolla chun an réamhthonn a dhíluchtú, chomh maith le cosc a chur ar fhillteacha i uachtair na bróg.

2. Ba chóir na boinn istigh a dhéanamh de réir an chosa atá ar na cosa agus ba chóir dóibh a gcuid áirsí a athdhéanamh go hiomlán gan iarracht a dhéanamh ceartú a dhéanamh ar an taobh amúchta. Mura leor na hairíonna cúplála a bhaineann leis an insole chun an brú ar na codanna plódaithe de dhromchla na bplandaí a laghdú, is gá cuir isteach bog faoi na hailt seo le haghaidh cúplála breise.

3. Folúntais bhoga a líonadh le hábhair mhaolaithe in áit na gcodanna atá ar iarraidh den chos. In éagmais méara aonair, baintear é seo amach trí “phróistéisis mhéar” silicone a chaitheamh agus cuirtear cosc ar dhíláithriú méara comharsanacha i dtreo cinn as láthair. Le trasghearradh trasna na coise (easpa na méara go léir), cuireann an líonadh isteach ar uachtair na bróg a chosc agus cuireann sé cosc ar dhíláithriú cothrom na coise agus é ag siúl. Baintear é seo amach trí shuaitheadh réidh i os comhair an insole. Le haicmiú fadaimseartha na coise (amú toes le cnámha metatarsal amháin nó dhá go trí cinn), tá sé contúirteach na folúntais a líonadh (méadaíonn sé an riosca tráma). Tá an cheist maidir leis an ngá agus leis na tairbhí a bhaineann le líonadh na bhfolús in amhras agus níl mórán taighde déanta uirthi. In obair M. Mueller et al. rinne sé staidéar ar mhúnlaí bróg éagsúla d’othair a bhfuil diaibéiteas orthu tar éis athshamhlú trametatarsal na coise. Ba é coisbheart d'fhad caighdeánach le sádráil docht agus líonadh isteach ar an taobh is áisiúla agus inghlactha d'othair. Mar mhalairt air sin, breathnaítear ar bhróga ar fhad laghdaithe don chos oibrithe, bróga a bhfuil ortóis orthu ar an gcos íochtarach agus an chos (chun an t-ualach ar an stumpa a laghdú) agus bróga de fhad caighdeánach gan na folúntais a líonadh. Trí líonadh (ar choinníoll go mbaintear úsáid as ábhair bhoga agus as an stumpa a chaitheamh) cuidíonn sé leis an gcos a choinneáil ó dhíláithriúcháin antraoposterior, ach is furasta imeall tosaigh an stumpa a ghortú. Dá bhrí sin, ba chóir an stumpa a choinneáil i bhfeidhm níos mó trí bhróga a mharú ná trí líonadh.

4. Ba chóir go mbeadh teanga na mbróg in othair a bhfuil ath-thrasghearradh na gcos orthu gearrtha go láidir, mar gheall ar ar shlí eile, is cúis le traumatú agus othrais athfhillteacha i gcuid anteroposterior an stumpa é an t-uaim i suíomh na gceangaltán teanga.

5. Le “cult gearr” (teannadh de réir Lys-franc agus Chopard), tá gá le bróga os cionn an chomhla rúitín chun an chos a shocrú. Le gur féidir an stumpa sna hothair seo a shocrú níos mó, is féidir an t-ionchur docht a chur isteach i dteanga na bróga (le líneáil bhog ar thaobh na stumpaí). Is é atá i dtuaslagán malartach ná an comhla crua tosaigh ar an insole (ag tosú ón líonadh a líonadh) le líneáil bhog ar thaobh an chnapáin. Chun cosc a chur ar fhuaimniú / ar fhorlámhas, ní mór do na hothair seo cúl crua a bheith acu (béir chrua chrua), agus ba chóir go mbeadh cupán domhain chailcíneach ag an insole.

6. Le "cult gearr" mar gheall ar laghdú mór i limistéar na coise is féidir athiompaithe a dhéanamh

othrais ar dhromchla na bplandaí in ainneoin na n-iarrachtaí go léir an t-ualach a laghdú le bróga agus boinn istigh. Ina theannta sin, cruthaíonn deacrachtaí an chuid is mó den chos deacrachtaí suntasacha agus tú ag siúl. Sna cásanna seo, taispeántar meascán de bhróga le feistí próistéiteacha agus ortaipéideacha a thaispeánann cuid den ualach ar an gcos íochtarach (orthosis ar stumpa na coise agus na cos íochtair ar a gcaitear bróga, nó bróga le orthosis níos ísle cos íochtair 7.8).

Is féidir le bearta oirbheartaíochta cearta iarmhairtí dáiríre bithmheicniúla na dteascadh beag a laghdú. I gcásanna áirithe, is é an fonn atá ann uasmhéid fíochán inmharthana a choinneáil ná stumpa fí bió-mheicniúil a fhoirmiú (sampla tipiciúil is ea méar a theascadh gan an ceann metatarsal a ath-mhaolú). Chomh maith leis sin, is féidir úsáid a bhaint as éagothroime stiall equinus le ulcers athfhillteacha os comhair a dhromchla plánach, fadú na craoibhe Achilles (lendhening Tendo-Achilles, TAL) in úsáid ar bhonn leanúnach. Deimhníodh éifeachtúlacht an nós imeachta seo i roinnt staidéar 3-5, 14-16. Tá an modh seo infheidhme freisin maidir le ró-ualú a dhéanamh ar an réamhtheilg mar gheall ar an iomarca tarraingthe ar theonán Achilles (ní amháin tar éis amúcháin bheaga).

6. Osteoarthropathy diaibéiteach (OAP, Crúb Charcot)

Braitheann logánú na n-athruithe réamh-ulcerated ar shuíomh an lot agus ar dhéine an dífhoirmithe. Cos Charcot - scriosann cnámha agus joints neamh-purulent mar gheall ar neuropathy diaibéiteach, níos lú ná 1% de na hothair a bhfuil diaibéiteas orthu (sna ranna "Cos diaibéiteach" tá suas le 10% d'othair le OA). Is gá idirdhealú a dhéanamh idir cos Charcot agus oistéapóróis i bhfad níos minice i gcnámha na gcos, airtreóis de chuid na gcos agus scrios purulent fíochán cnámh (osteomyelitis, airtríteas purulent). Bíonn éagsúlacht mhór idir airíonna riachtanacha na bróga ortaipéideacha agus an suíomh agus an chéim.

Cineálacha logánú OAP. Glactar leis go ginearálta go roinntear é ina 5 chineál.

Céimeanna OAP (simplithe): géarmhíochaine (6 mhí nó níos déanaí - gan chóireáil cuireadh díothú iomlán ar na cnámha coise, dífhoirmiúchán foirmithe, baol an-ard ar othrais nuair a bhíonn gnáth-bhróga á gcaitheamh acu). Sa chéim ghéar, tá teocht ardaithe ag an gcos a bhfuil tionchar aige air, is mó an difríocht teochta (arna tomhas le teirmiméadar infridhearg) ná 2 ° C. Ceann de na príomhchritéir chun an chéim ghéar a chríochnú ná cothromú teocht an dá chos.

Cóireáil luath - díluchtú ag baint úsáide as Contact Cast nó analógacha - is féidir leat an próiseas a stopadh sa chéim ghéar, chun foirmiú na mí-chosa a chosc. Níl cógais níos tábhachtaí ná cóireáil iomlán. Dá bhrí sin, sa chéim ghéar (atá go bunúsach

Fíor. 8. Logánú OAP (aicmiú Sanders, Frykberg) a léiríonn minicíocht an damáiste (sonraí féin).

I - siúntaí meiteamoropalangacha, II - siúntáin tharscaoilte-mheataracha, III - siúntáin tharscaoilte, comhla rúitín IV,

V - calcaneus.

léiríonn sé il-bhriste chnámha na gcos) ní gá bróga ortaipéideacha a bheith ag an othar, ach caithfear bróga agus bróga a chaitheamh, tar éis dóibh an chéim géarmhíochaine, bróga ortaipéideacha a fhágáil.

Braitheann na riachtanais maidir le bróga / boinn istigh ar an gcás ar leith (féach thíos). Tá bróga ag teastáil ar bhloc aonair, má tá dífhoirmiúchán suntasach ar an gcos.

Maoine sainordaitheacha boinn istigh le haghaidh OAP

• Toirmeasc iomlán ar iarrachtaí chun mífhoirmiú na gcos a cheartú ag baint úsáide as piliúir mhiotalacha, plotaí, etc.

• I gcás dífhoirmiúchán forbartha na coise, ba cheart na boinn istigh a dhéanamh ina n-aonar, agus an faoiseamh ar dhromchla na planda a athrá go hiomlán, ní féidir leis an gceart agus ar chlé a bheith mar an gcéanna le neamhshiméadracht i gcruth na gcos.

• Má tharla an dífhoirmiúchán, ba chóir an t-insole a mhaolú, ach gan a bheith ró-bhog (ar shlí eile tá baol díláithriú breise ar bhloic chnámh), tá an stiff is fearr thart ar 40 ° ar an gcladach. Sa chás seo, cuir isteach bog, sos faoin gceantar ionradaithe iomarcach i lár na coise (go háirithe le hathruithe réamh-ulceáilte!), Is féidir le dromchla teagmhála bogtha an insole an t-ualach ar na criosanna seo a laghdú.

Cúinsí cliniciúla éagsúla in othair a bhfuil OAP acu

In éagmais dífhoirmithe

A. Cuireadh deireadh le próiseas aon logánaithe, ag céim luath: limistéir phlódaithe le rís

níl aon ulcer ann, ach tá sé riachtanach gluaiseacht in ailt na gcos a laghdú agus tú ag siúl chun cosc a chur ar eachtraí gan mharthanas OAP. Réiteach: slacht dolúbtha le rolla, insole ag athdhéanamh áirsí na coise, gan aon iarracht a dhéanamh iad a cheartú. Tacaíocht rúitín do loit an chomhpháirt rúitín.

Le dífhoirmithe forbartha

B. Cineál I (joints metatarshafaigineach agus idirphlangachacha): tá neamhfhoirmiúlacht agus riosca ulcers beag. Bróga: díluchtú an réamhthuairisc (rolla + na gnéithe thuasluaite de na boinn istigh le haghaidh OAP).

B. Cineálacha II agus III (joints tarsal-metatarsal agus joints tarsal): Deirmeacht thromchúiseach tipiciúil (“rindreáil coise”) a bhfuil baol an-ard ann go mbeidh othrais i lár na coise. Cuspóirí na bróg: chun an t-ualach ar an lár-chuid den chos a laghdú + chun gluaiseacht i hailt na coise a theorannú nuair a shiúlann tú (cuirfidh sé seo cosc ar dhífhoirmiú an chineáil “smearadh-chos”). Réiteach: slacht dolúbtha le rolla. Tá rolla cúil ar fáil freisin chun siúl a éascú. Insoles (déanta de réir na rialacha a bhfuil cur síos orthu le cúram speisialta). Go hidéalach, seiceáil na torthaí ag úsáid peideagraíochta taobh istigh den bhróg (Pedar, Diasled, srl.), Más gá, feabhsaigh na boinn istigh go dtí go mbeidh an brú ar na limistéir ionradaithe níos lú ná 500-700 kPa (luach tairsí le haghaidh foirmiú ulcer2).

Mura bhfuil na bearta a ndéantar cur síos orthu go leor (fanann brú os cionn tairsí nó atarlú ulcer i lár na coise in ainneoin bróga a chaitheamh sa bhaile agus lasmuigh), chomh maith le bróga, is féidir cuid den ualach ar an gcos íochtarach (orthosis ar an gcos íochtair agus an chos íochtair) a aistriú. De réir Cavanagh (2001), Mueller (1997), is éifeachtaí na bróga a bhfuil ortóis orthu chun ró-ualach “criosanna riosca” ar an gcos a dhíchur, ach tá a úsáid teoranta mar gheall ar mhíchaoithiúlacht don othar.

G. Cineál IV (damáiste don chomhpháirt rúitín). Fadhb: dífhoirmiúchán comhpháirteach (ulcers ar na dromchlaí cliathánacha) + tuilleadh díothú comhpháirteach, laghdú géag. Réiteach: bróga a choisceann díobhálacha ar an rúitín, cúiteamh ar ghiorrú géag. Cé go bhfuil iarrachtaí á ndéanamh chun bróga a dhéanamh le hard-chrua agus berets 3 (ach taobh istigh bog san áireamh), ní réitíonn sé seo fadhb na ngortuithe de ghnáth.Teastaíonn orthosis buan ón gcuid is mó de na hothair seo ar an gcos agus an chos (leabaithe nó leabaithe i mbróga).

In osteoarthropathy diaibéiteach, baintear úsáid as modhanna máinliachta freisin chun deireadh a chur le neamhréireachtaí 19,22,23 - athaicmiú blúirí cnámh amach, arthrodesis, athlonnú

2 De réir staidéar a rinne Hsi, 1993, tá Wolfe, 1991, buaicbhrú de 500 kPa leordhóthanach le haghaidh ulcer trófach i roinnt othar. Mar sin féin, de réir thorthaí Armstrong, 1998, beartaíodh go measfaí luach tairsí 700 kPa mar gheall ar an gcóimheas íogaireachta agus sainiúlacht is fearr sa chás seo.

3 Béaróga righin - cuid speisialta i gciseal idirmheánach na bróg uachtair chun soghluaiseacht a theorannú sna hailt rúitín agus fo-bhrait, ag clúdach dromchlaí cúl agus taobh na coise agus an tríú cuid íochtarach den chos íochtarach.

blúirí cnámha ag baint úsáide as an ngaireas Ilizarov, a laghdaíonn an baol atá ag othrais agus a éascaíonn monarú bróga. Roimhe seo, baineadh úsáid as fosúchán inmheánach nó airtrodesis go príomha (greamú blúirí le scriúnna, plátaí miotail, srl.), Agus is é an príomhshuíomh athshuímh anois ná feistiú seachtrach (gaireas Ilizarov). Éilíonn cóireáil den sórt sin taithí fhairsing ar idirghníomhaíocht na máinlia agus na hidirdhisciplíní (máinlianna, speisialtóirí i bpróifíl an Chrúibe Diaibéitigh, ortaipéidigh). Moltar na hidirghabhálacha seo maidir le hathiompaithe othrais, in ainneoin ceartúchán iomlán ortaipéideach.

Is annamh a bhíonn D. Cineál V (bristeacha calcaneus scoite amach). Sa chéim ainsealach, le forbairt na ndífhoirmithe, moltar cúiteamh a dhéanamh as an ngéag a ghiorrú, cuid den ualach a aistriú chuig an gcos íochtarach.

7. Dífhoirmithe eile

Is féidir cineálacha dífhoirmithe eile níos neamhchoitianta a bheith ann, chomh maith le meascán de dhiaibéiteas le loit eile na n-imirceach níos ísle (laghdú agus dífhoirmiú mar gheall ar bhristeacha tráma, polaimiailíteas, srl.). Sna cásanna seo, ba cheart na gnéithe “diaibéitis” de bhróga ortaipéideacha a chomhcheangal le halgartaim a nglactar leo i réimsí eile ortaipéidic agus teicneolaíocht déantúsaíochta bróg ortaipéideach.

Dá bhrí sin, ceadaíonn tuiscint ar phatrúin bhithmheicniúla, bunaithe ar thorthaí na staidéar, bróga a chruthú d’othair áirithe atá fíor-éifeachtach chun othrais diaibéitis a chosc. Mar sin féin, tá gá le go leor oibre chun an t-eolas agus na rialacha seo a chur i bhfeidhm.

1. Bregovsky VB et al. Lionsaí na n-imirceach níos ísle i ndiaibéiteas. St Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Córas saineolaithe chun forbairt a dhéanamh ar fhorbairt ulcear planda in othair le diaibéiteas mellitus. / VII Comhdháil Idirnáisiúnta St Petersburg "Faisnéisíocht Réigiúnach - 2000", St Petersburg, Nollaig 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / An bhfuil leibhéal criticiúil de bhrú cos planda ann chun othair atá i mbaol ó othras coise neuropathic a shainaithint? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, lch. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Fairsingiú an taoibh Aichill i n-othar diaibéiteach a bhfuil baol mór ann go dtarlóidh an chos. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, lch. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., nósanna imeachta Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles le haghaidh othrasuithe ainsealacha in othair dhiaibéitis a bhfuil a n-atmaisféar trasmheatarachrach orthu. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, lch. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnóis, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Fionnadh Ein Leitfaden Schumacher Ortaipéideach. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Bithmheicníocht na coise i diaibéiteas mellitus / I: An Crúibe Diaibéiteach, 6ú heagrán. Mosby, 2001., lch. 125-196

8. Cavanagh P., / Coisbheart nó daoine le diaibéiteas (léacht). Siompóisiam Idirnáisiúnta "Crúb Diaibéiteach". Moscó, 1 Meitheamh, 2005

9. Coleman W. / Fóirithint na mbrúnna forefoot ag úsáid modhnuithe bróg seachtrach amháin. I: Patil K, Srinivasa H. (eds): Imeachtaí na Comhdhála Idirnáisiúnta ar Bhithmheicníocht agus ar Chineolaíocht Chliniciúil Láimhe agus Crúibe. Madras, an India: Institiúid Teicneolaíochta Indiach, 1985, lch. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Feidhm chrúibe in othair diaibéitis tar éis amúcháin pháirteacha. / Crúibe rúitín Int, 1996, vol. 17, lch. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Tairseach brú planda do riosca othrais ag baint úsáide as ardán EMED SF. / Diaibéiteas, 1993, Suppl. 1, lch. 103A

12. Córas saineolach Lebedev V., Tsvetkova T. / Riail chun an baol go dtarlódh othrasú na gcos in othair diaibéiteacha a bhfuil teannadh orthu a thuar. / Cruinniú eolaíochta EMED. München, an Ghearmáin, 2-6 Lúnasa 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Ceithre obair leantach maidir le hothair diaibéitis a bhfuil scíthe orthu. / Cruinniú eolaíochta EMED. Kananaskis, Ceanada, 31 Iúil-3 Lúnasa 2002.

14. Lín S, Lee T, wlser K. / Gléasra forefoot mar a dhéantar le cothromaíocht equinus an rúitín in othair diaibéitis: an tionchar a bhíonn ag fadú tendo-Achilles agus an teilgean teagmhála iomlán. / Ortopedics, 1996, vol. 19, lch. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Éifeacht Achilles ag síneadh faoisimh ar othrais phlandála neuropathic. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, lch. 1436-1445

16. Is féidir le Mueller M., Strube M., Allen B. / coisbheart Teiripeach brúnna plandála a laghdú in othair a bhfuil diaibéiteas agus teannadh trasmheatarsceallach orthu. / Diabetes Care, 1997, vol. 20, lch. 637-641.

17. brúnna réamhtheachtaithe. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, lch. 455-460

18. Réamhshocrú M. / Protastúnaigh a chur ar fáil do dhiagnóisí diaibéiteas Fuss mit niedrigem agus an t-eolas Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, lch. 62-66.

19. Athshlánú S. / Máinliacht cheartaitheach i neamhréireacht chos diaibéiteach / Diaibéiteas Metabolism Research and Reviews, 2000, vol. 20 (s. 1), lch. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Osteoartropathy neuropathic diaibéiteach: an Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): An chos riosca i diaibéiteas mellitus. Nua Eabhrac, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Biomeicnicí Wernick E. Cohen R. den chos diaibéiteach.

I: An chos ardriosca i ndiaibéiteas mellitus. Ed. le Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis mar rogha eile go luath ar bhainistíocht neamhoibríochtúil arthropathy Chacot den chos diaibéiteach. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Uimh. 7, lch. 939-950

23. Cloch N, Daniels T. / Midfoot agus hindfoot arthrodesis in aparapatóid Charcot diaibéiteach. / Can J Surg, 2000, vol. 43, Uimh. 6, lch. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Arthrodesis Triple le haghaidh neuroarthropathy diaibéiteach. / Crúibe rúitín Int, 1995, vol. 16, Uimh. 6, lch. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Suíomh ais is fearr i mbróga bun rocker. / Leabhar coimrithe den 2ú Siompóisiam Idirnáisiúnta ar an gCrúb Diaibéiteach, Amstardam, Bealtaine 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Teicníc nua le haghaidh atógáil chos Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Uimh. 8, lch. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Anailís brú dinimiciúil ar chos Charcot diaibéiteach. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, lch. 281-287

Ceanglais bhunúsacha maidir le bróga ortaipéideacha do dhiaibéiteas

Is é príomhchuspóir na bróga ortaipéideacha d'othair le diaibéiteas mellitus (DM) cosc a chur ar shiondróm chos diaibéiteach (DIABETIC STOP SYNDROME).

SÍDROME COISTE DIABETIC - baineann sé seo le neamhoird néareolaíocha (neuropathy diaibéiteach, cos Charcot) agus neamhoird soithíoch (diagnóis dhiaibéiteach), damáiste d'fhíocháin dhoimhne agus dhoimhne na coise.
Léirítear SYNDROME COOT DIABETIC le ulcers neamh-leighis fhadtéarmacha, le scriosadh agus le bás na bhfíochán, ar deacair iad a chóireáil le hionfhabhtú comhchéimneach.
Ar an drochuair, is minic go gcríochnaíonn DIABETIC FOOT SYNDROME le grán agus teannadh.

Tá craiceann na gcos le haetóip dhiaibéiteach (10-20% de na hothair a bhfuil diaibéiteas orthu) tanaithe, tá leochaileacht mhéadaithe ann, tá cneasú fada ann ar chréachtaí beaga, ar chiorruithe, ar othrais. Is fachtóirí spreagúla iad triomacht, feannadh agus itching do loit chraicinn agus ionfhabhtú. Le brú tráchta venous, thrombosis, trombophlebitis, cliseadh croí, at agus cyanosis isteach. Tá éidéime an fhíocháin fho-chraicinn míchothrom, in áiteanna ina dtarlaíonn díghiniúint na bhfíochán scar níos lú, tá sé níos suntasaí.
I neuropathy diaibéiteach (30-60% de na hothair), cuirtear isteach ar íogaireacht na gcos, íogaireach agus teochta. Is minic nach dtugann othair faoi deara go bhfuil cracks, calluses, scuffs agus mionghortuithe faoi deara, ní mhothaíonn siad go gcuireann na bróga an chos nó go ndéanann siad díobháil don chos.
Tagann osteoarthropathy (OAP) (cos Charcot) as foirm neuropathy diaibéiteach speisialta - éiríonn cnámharlach na coise sobhriste, gan a bheith in ann gnáth-strusanna laethúla a sheasamh, bristeacha spontáineach nuair a bhíonn siad ag siúl, is féidir le miocróma tarlú.

Dá bhrí sin, tugtar bróga speisialaithe don chuid is mó d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu, ar féidir iad a chríochnú nó a fuaite ar bhloc ortaipéideach aonair.
Taispeántar bróga a dhéantar de réir bloic chaighdeánaigh in éagmais dífhoirmithe troma na coise, nuair a bhíonn a mhéideanna gan brú isteach i dtoisí bloc chaighdeánaigh, agus a n-iomláine agus a liúntais á gcur san áireamh.
Baintear úsáid as bróga a dhéantar de réir bróg ortaipéideach aonair i láthair na ndífhoirmithe, nó i gcás nach bhfuil na méideanna coise oiriúnach don chaighdeán.

Is féidir le dífhoirmithe na gcos in othair le diaibéiteas mellitus a bheith bainteach le diaibéiteas mellitus (cos Charcot - osteoarthropathy diaibéiteach) agus aschuir aistrithe, nó neamhghaolmhar - neamhfhoirmiúlacht valgus an chéad mhéar (Hallux Valgus), cothromú trasna an réamhtheasair (tras-flatfoot) le sraonadh cinn mhiotalacha, dífhoirmiúchán athraitheach an mhéar bheag (Taylor deformity), varus nó valgus suiteáil na gcodanna lár agus sÚil den chos, comh-rúitín, leata fadaimseartha na coise (fadaimseartha cos comhréidh, cosa comhréidhe comhréidhe), etc.

Mar thoradh ar shuíomhanna paiteolaíocha agus ar dhífhoirmithe na gcosanna tá dáileadh míchuí ar an ualach, an chuma atá ar chriosanna ina bhfuil ró-ualach suntasach, nuair a chuirtear brú breise ar fhíocháin a bhfuil athrú paiteolaíoch orthu agus nach bhfuil fíocháin fola a sholáthraítear go leordhóthanach.
Dá bhrí sin, i ndearadh an insole, d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, ba cheart na heilimintí ortaipéideacha riachtanacha a ionchorprú chun suímh phaiteolaíocha a cheartú agus dífhoirmithe a dhíluchtú, agus an t-ualach a dháileadh go haonfhoirmeach ar an gcos.
Ós rud é go bhfuil dífhoirmithe agus suímh aonair do gach othar, ní mór na heilimintí ortaipéideacha a chur isteach (boinn istigh) a bheith ina n-aonar, ag athdhéanamh na coise go huile agus go hiomlán, ag freagairt do gach dífhoirmiúchán ar leith.
Ba cheart áiteanna a bhfuil athruithe réamh-ulceite orthu, mar shampla hipearbhrúite le hemorrhages, hipearchíolta domhain painful ar dhromchla na bplandaí, cyanosis agus hyperemia an chraicinn ar dhroma an chos a dhíluchtú go cúramach.
Ba chóir go mbeadh ábhair a bhíonn i dteagmháil leis an gcos bog agus leaisteach, ionsú na gcnámh agus buaileann na coise a ionsú, ba chóir go mbeadh an t-insole tiubh agus bog. Agus líneáil bróg á gearradh, is gá teicneolaíochtaí gan uaim a chur i bhfeidhm, nó suíomh an seamhain a ríomh i gceantair ina bhfuil an teagmháil idir an líneáil agus an chos agus an fhéidearthacht cuimilte a bheith íosta. Ba cheart go mbeadh méideanna inmheánacha agus díluchtú leordhóthanach, agus ceartú bróg maith a choinneáil ar an gcos chun gortú agus cuimilt a chosc.

Tá tábhacht mhór ag baint le hipireaclastaineacht na n-ábhar a úsáidtear. Bíonn tionchar ag an imoibriú athlastacha ailléirgeach ar chothú na bhfíochán agus is fachtóir spreagúil é maidir le hionfhabhtú.
D'fhonn cosaint a thabhairt do dhíobhálacha agus tionchair sheachtracha i mbróga, d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, is gá ábhair mharthanacha, ionsúite turraing a úsáid, is gá foráil a dhéanamh maidir le heilimintí dochta nach bhfuil i dteagmháil leis an gcos.
Baintear úsáid as caipín ladhar i mbróga ortaipéideacha leis an smaoineamh riosca a chosc ó bhualadh díreach agus foirmiú folds uachtair na bróg, a fhéadfaidh díobháil a dhéanamh don chos cúil. Níor chóir go mbeadh an caipín ladhar, chun cosaint a thabhairt ar dhíobhálacha agus cruth na bróg a choinneáil, i dteagmháil le fíocháin na coise agus níor chóir go mbeadh sé suite ach i dtosach na bróg (mar thuairteoir). Má úsáidtear ábhair nua leaisteacha den líneáil uachtarach agus den bhróg agus d’ábhar singil a choisceann cosc a chur ar an gcuid tosaigh a lúbadh nuair a shiúlann siúl na fillteacha.
Ba chóir go mbeadh an t-ionad bróg bog, leathan, ba chóir an brú uaidh a dháileadh thar limistéar mór.

I neuropathy diaibéiteach, bíonn an íogaireacht thadhlach agus proprio-chosa ag fulaingt, laghdaítear comhordú gluaiseachtaí, laghdaítear cobhsaíocht agus an cumas cothromaíocht a choinneáil. Ba chóir go mbeadh an t-aon bhróg ortaipéideach d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu sála ísle, leathan, ag soláthar na tacaíochta agus na cobhsaíochta uasta.

Is féidir le bróga speisialaithe a chuireann san áireamh méid na gcos, a ndífhoirmithe, déine na paiteolaíochta diaibéitis, cúram cuí agus tráthúil coise, agus moltaí an dochtúir a fhreastalaíonn ar an riosca an siondróm chos diaibéitis a fhorbairt 2-3 huaire.

Cuirtear na tosca agus na gnéithe go léir thuas san áireamh agus bróga ortaipéideacha aonair á dtáirgeadh ag Ionad Ortaipéideach Perseus.

Is féidir teacht ar réitigh Pheirseacha d'othair le diaibéiteas anseo.

Fadhbanna cos diaibéitis

Is iad na cúiseanna le fadhbanna cos:

Neamhoird mheitibileacha sna fíocháin, sil-leagadh plaiceanna colaistéaróil sna soithí - forbairt atherosclerosis, féitheacha borrtha.
Fágann méadú ar shiúcra fola - hyperglycemia - athruithe paiteolaíocha i ndeireadh na néaróg, forbairt neuropathy. Tá laghdú ar íogaireacht ina chúis le cailliúint íogaireachta sna foircinn is ísle, le gortuithe méadaithe.

I gcás othair a bhfuil diaibéiteas orthu, tá tréithe paiteolaíochta an chórais néarógach imeallaigh sainiúil.

Is iad na hairíonna de dhamáiste cos:

laghdaigh ceint teasa, fuar,
triomacht mhéadaithe, feannadh ar an gcraiceann,
athrú líocha,
triomacht leanúnach, mothúchán cuimilte,
neamhíogaireacht le pian, brú,
at
caillteanas gruaige.

Tá droch-sholáthar fola ina chúis le cneasú fada ar chréacht, ag dul isteach i ngalar. Ó na gortuithe is lú, forbraíonn athlasadh purulent, nach dtéann ar shiúl le fada. Is minic a dhéanann an craiceann othrasú, rud is féidir a bheith ina chúis le hiompar.

Is minic a bhíonn droch-íogaireacht ina chúis le cnámha beaga na coise a bhriseadh, leanann othair ag siúl gan iad a thabhairt faoi deara. Tá an chos deformed, faigheann sé cumraíocht mínádúrtha. Tugtar cos diaibéiteach ar an ngalar géag seo.

D'fhonn cosc a chur ar chiorclán agus ar theascadh, ní mór d'othair diaibéitis dul faoi chúrsaí tacaíochta teiripe, fisiteiripe agus leibhéil siúcra rialaithe. Chun riocht na gcos a éascú cabhraíonn sé le bróga ortaipéideacha a roghnaíodh go speisialta.

Saintréithe bróga speisialta

Bhí na endocrinologists, mar thoradh ar na blianta fada breathnóireachta, cinnte nach gcabhraíonn bróga speisialta ach le hothair gluaiseacht níos éasca. Laghdaíonn sé an líon díobhálacha, othrais trófacha agus céatadán an mhíchumais.

Chun na riachtanais sábháilteachta agus áise a shásamh, ba cheart go mbeadh na hairíonna seo a leanas ag bróga do chosa tinn:

Ná bíodh ladhar crua agat. In ionad méara a chosaint ó fhiacla, cruthaíonn srón soladach deis bhreise le scaipeadh, dífhoirmiú, agus cosc a chur ar scaipeadh fola. Is í an phríomhfheidhm atá le srón soladach i mbróga ná saol na seirbhíse a mhéadú, agus gan an chos a chosaint. Níor chóir do dhiaibéitigh ceapacha ar bharr na mbarr a chaitheamh, agus soláthróidh ladhar bog cosaint leordhóthanach.
Ná bíodh seamanna inmheánacha acu a dhéanfaidh díobháil don chraiceann.
Más gá boinn istigh a úsáid, tá bróga agus buataisí níos mó ag teastáil. Ba chóir é seo a mheas nuair a cheannaítear é.
Tá cuid chrua mar chuid riachtanach den bhróg cheart. Is í an té a chosnóidh i gcoinne bóithre gharbha, clocha. Ní rogha do dhiaibéiteach é sól bog compordach. Ar mhaithe le sábháilteacht, ba cheart go roghnófaí sárdhuine amháin. Nuair a ghluaiseann tú an áisiúlacht, cuirtear lúb speisialta ar fáil.
An méid ceart a roghnú - ní ghlactar le claontaí sa dá threo (méid beag nó rómhór).
Is é an t-ábhar maith an fíor leathar fíor. Ceadóidh sé aeráil, chun gríos diaibéiteach agus ionfhabhtú a chosc.
Athrú ar an toirt le linn an lae le caitheamh fada. Tá teanntáin áisiúla bainte amach air.
Cuidíonn uillinn cheart an tsáil (uillinn maoluillinneacha an imeall tosaigh) nó aon-sholadach a bhfuil ardú beag air le titim a sheachaint agus cuireann sé cosc ar an triomú.

Léirítear bróga caighdeánacha, nach bhfuil déanta de réir caighdeán aonair, d’othair nach bhfuil aon neamhfhoirmithe agus othrais trófacha acu. Féadann othair a bhfuil gnáthmhéid de shiúl na gcos a fháil, gan aon fhadhbanna suntasacha.

Más gá, is féidir gnéithe na gcos a choigeartú laistigh de na boinn istigh. Agus tú ag ceannach, ní mór duit machnamh a dhéanamh ar an méid breise dóibh.

Déantar bróga do chos diaibéiteach (Charcot) le caighdeáin speisialta agus cuirtear gach dífhoirmiúchán, géaga go háirithe san áireamh. Sa chás seo, dodhéanta agus dainséarach samhlacha caighdeánacha a chaitheamh, mar sin beidh ort bróga aonair a ordú.

Rialacha roghnúcháin

Chun gan botún a dhéanamh agus tú ag roghnú, ní mór duit cloí leis na rialacha seo a leanas:

Is fearr ceannach a dhéanamh go déanach san iarnóin, nuair a bhíonn an chos chomh swollen agus is féidir.
Ní mór duit a thomhas agus tú i do sheasamh, ina suí, ba chóir duit siúl timpeall chun tuiscint a fháil ar an áisiúlacht.
Sula dtéann tú chuig an siopa, cuir ciorcal timpeall ar an gcos agus tóg an imlíne gearrtha leat. Cuir isteach sna bróga é, má tá an bhileog lúbtha, cuirfidh an tsamhail na cosa i gcló agus chuimseoidh sí iad.
Má tá boinn istigh ann, ní mór duit na bróga a thomhas leo.

Dá mbeadh na bróga fós beag, ní féidir leat iad a chaitheamh, ní gá duit iad a athrú. Níor chóir duit dul ar feadh i bhfad i mbróga nua, tá 2-3 uair go leor chun an áisiúlacht a sheiceáil.

Físeán ón saineolaí:

Cineálacha

Táirgeann monaróirí raon leathan táirgí a chuidíonn le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu an cumas a bheith acu a gcosa a bhogadh agus a chosaint ó éifeachtaí tráma.

I líne na samhlacha de go leor cuideachtaí tá na cineálacha bróga seo a leanas ann:

oifig:
spóirt
leanaí
séasúrach - séasúr an tsamhraidh, an gheimhridh, an tséasúir taispeána,
obair bhaile.

Déantar go leor samhlacha sa stíl unisex, is é sin, oiriúnach do fhir agus do mhná.

Moltar do dhochtúirí bróga ortaipéideacha a chaitheamh sa bhaile, caitheann go leor othar an chuid is mó den lá ansin agus gortaítear iad i slipéir míchompordach.

Déantar an tsamhail riachtanach a roghnú de réir na n-athruithe cosa.

Roinntear othair sna catagóirí seo a leanas:

Cuimsíonn an chéad chatagóir beagnach leath na n-othar a dteastaíonn bróga compordach uathu, déanta as ábhair ardchaighdeáin, le gnéithe ortaipéideacha, gan riachtanais aonair, le hualach caighdeánach.
An dara ceann - thart ar an cúigiú cuid de na hothair a bhfuil neamhréireacht thosaigh, cosa cothroma orthu agus boinn éigeantach aonair, ach samhail chaighdeánach.
Tá fadhbanna tromchúiseacha ag an tríú catagóir othar (10%) den chos diaibéiteach, de na othrais, de dheasca na méar. Déantar é le hordú speisialta.
Tá feistí speisialta de dhíth ar an gcuid seo d'othair chun carachtar aonair a bhogadh, agus is féidir bróga den tríú catagóir a chur ina n-ionad tar éis riocht na coise a fheabhsú.

Cabhraíonn díluchtú bróga a dhéantar de réir riachtanais uile na n-ortaipéidí:

an t-ualach ar an gcos a dháileadh i gceart,
cosaint ó thionchair sheachtracha,
Ná rub an craiceann
Tá sé áisiúil éirí as agus a chur ar aghaidh.

Táirgeann Comfortable (An Ghearmáin), Sursil Orto (an Rúis), Orthotitan (an Ghearmáin) agus daoine eile bróga compordach do dhiaibéitis. Cuireann na cuideachtaí seo táirgí gaolmhara ar fáil freisin - boinn istigh, ortóis, stocaí, uachtair.

Tá sé riachtanach freisin aire mhaith a thabhairt do bhróga, nigh, tirim. Ba chóir duit cóireáil a dhéanamh go rialta ar dhromchlaí le gníomhairí antiseptic chun ionfhabhtú an chraicinn agus tairní le fungas a chosc. Is minic a fhorbraíonn Mycosis in othair le diaibéiteas.

Is iomaí déantúsóir a tháirgeann múnlaí áisiúla nua-aimseartha. Ná déan dearmad ar an modh iontaofa seo chun gluaiseacht a éascú. Tá na táirgí seo daor, ach cabhróidh siad le cosa sláintiúla a chothabháil agus le cáilíocht na beatha a fheabhsú.