Garchabhair le haghaidh turraing hypovolemic agus modhanna chun é a chóireáil

Is coinníoll paiteolaíoch é an hypovolemia den chorp a tharlaíonn le caillteanas suntasach sreabhach agus leictrilí. Dá réir sin, ní mór go mbeadh baint ag turraing hypovolemic le laghdú ar an gcothromaíocht uisce-salann.

Is féidir díhiodráitiú a dhéanamh mar thoradh ar chaillteanas sreabhach interstitial nó plasma fola le caillteanas fola suntasach, dónna ollmhóra, buinneach, urlacan indomitable. Tá díhiodráitíodh in éineacht le fiabhras, fanacht fada gan uisce in aeráid the.

Tá leanaí an-íogair do chaillteanas sreabhach. Tarlaíonn turraing hypovolemic go tapa le buinneach diospópach agus tógálach, i seomra te. Ba chóir deoch a thabhairt d'íospartaigh mar garchabhair.

Luach na sreabhach i bhfiseolaíocht dhaonna

Tá uisce mar chuid den choimpléasc iomlán sreabhán a nigh orgáin agus fíocháin. Is é an phríomh-chomhpháirt d'fhuil, de lymph, de shreabhán cerebrospinal agus de shreabhán interstitial, d’thrú na faireoga salivary, súnna gastric agus eile a tháirgtear ag orgáin inmheánacha, deora, agus fual.

Cruthaíonn leachtacha timpeallacht inmheánach uilíoch chun cealla a bheith ann. Tríd é a chur i gcrích:

• cothú agus diúscairt dramhaíola,
• Seachadtar “orduithe” ó na hionaid néaróg agus inchríneacha,
• tá na struchtúir inchinne riachtanacha ar bís.

Tá sábháilteacht táscairí homeostasis ráthaithe ag bacainní fíocháin nádúrtha (craiceann, seicní múcasacha orgán agus soithigh fola). Is féidir le cothromaíocht athrú faoi thionchar na gcóras rialála, ach laistigh de theorainneacha an-chaol.

Dá bhrí sin, i gcás aon sáruithe i gcomhdhéanamh na meán leachtach, is féidir ceann a mheas an phaiteolaíocht a tháinig chun cinn. Is cúis le laghdú ar an sreabhán athruithe suntasacha ar an hoiméastáis: cailltear roinnt substaintí mar aon le huisce, méadaíonn daoine eile go géar i dtiúchan. D’fhéadfadh a bheith i gceist le neamhoird phainea-eolaíocha:

• comhdhéanamh na gceall fola,
• cothromaíocht alcaileach
• tiúchan na substaintí tuaslagtha.

Bíonn go leor galair ina gcúis le coinníollacha athraithe.

I duine, tá sé áisiúil breithiúnas a thabhairt ar mhéid an tsreabháin ag an táscaire fola a scaiptear. Ríomhtar é ar bhealach saotharlainne. Cúitítear go maith le laghdú 25% i ndaoine sláintiúla agus ní bhíonn aon athruithe suntasacha ar an homeostasis. Tá 90% den fhuil sa leaba soithíoch, cuirtear an chuid eile i spleen, cnámha. Má tá sé riachtanach, caithfear é as stóráil agus déanann sé caillteanais.

Caillteanais mhóra mar thoradh ar chaillteanais mhóra hypovolemia, in éagmais cúitimh agus cúnaimh do stát turraing hypovolemic.

Cad is cúis le turraing hypovolemic?

Is iad na cúiseanna is coitianta le turraing hypovolemic ná caillteanais neamhchúitithe:

• fuil le fuiliú géar géar seachtrach nó inmheánach de bharr tráma, máinliachta, brú tráchta i gcodanna éagsúla den chorp le linn bristeacha, in aghaidh chúlra na haemafilia,
• plasma - i gcás dromchlaí sruthán comónta, ag cur isteach ar an gcuas peritoneal le peritonitis, bacainn stéigeach, pancreatitis, ascites,
• sreabhán isotónach - le urlacan minic, athuair buinneach fada (mar shampla, i gcás cholera, salmoneosis, gastroenteritis), agus fiabhras ard ina dhiaidh sin de bharr galair thógálacha a bhfuil meisce trom orthu.

Tá áit speisialta i seilbh na rogha chun toirt saor fola a thaisceadh (athdháileadh) i ribeadáin imeallacha. Tá sé seo tipiciúil le haghaidh gortuithe comhcheangailte, roinnt ionfhabhtuithe. I gcásanna den sórt sin, tá déine riocht an othair mar gheall ar chineálacha measctha turraing (fachtóirí hypovolemic + tráma + tocsaineacha) agus díobhálacha.

Cad a tharlaíonn i gcorp an íospartaigh?

Tosaíonn an pathogenesis a bhfuil riocht turraing air agus hypovolemia le hiarrachtaí an chomhlachta chun stop a chur le caillteanas sreabhach go neamhspleách agus chun an t-easnamh a chúiteamh:

• as an iosta tagann an méid fola breise isteach sa chainéal ginearálta,
• soithí artaireach ag cúngú i dtreo an imeall (ar na hairm agus na cosa) chun an méid fola is gá a choinneáil don inchinn, don chroí agus do na scamhóga.

Is gnách go ndéantar 3 chéim (céim) d'fhorbairt turraing a idirdhealú:

1. Easnamh - is é an t-easnamh ceannasach ná easnamh sreabhach géarmhíochaine, laghdú ar thoirt fola, as a dtagann titim i mbrú fiacla sna féitheacha lárnacha, agus laghdú ar an sruth fola chuig an gcroí. Téann an sreabhán ón spás idirthréimhseach isteach sna ribeadáin.
2. Spreagadh an chórais shuabhraiteáin - gabhdóirí brú-rialaithe a thugann comhartha don inchinn agus a chruthaíonn méadú ar shintéis na gcatagóirí (adrenaline, norepinephrine) ag na faireoga adrenal. Méadaíonn siad ton an bhalla soithíoch, cuireann siad le spasm ar an imeall, méadú ar mhinicíocht crapthaí an chroí agus méadú ar thoirt stróc an ejection. Tá na gníomhaíochtaí dírithe ar thacú le brú artaireach agus fiartha le haghaidh scaipeadh fola in orgáin riachtanacha trí shreabhadh fola a laghdú chuig an gcraiceann, na matáin, na duáin agus an córas díleá. Le cóireáil thapa, is féidir athchóiriú iomlán a dhéanamh ar scaipeadh fola. Má chailltear an tréimhse fabhrach d'idirghabhálacha éigeandála, forbraíonn pictiúr turraing de turraing.
3. I ndáiríre turraing hypovolemic - leanann an méid fola a scaiptear ag titim, laghdaíonn an iontógáil sa chroí, na scamhóga agus an inchinn go géar. Tá comharthaí ann go bhfuil easnamh ocsaigine ar gach orgán, athruithe meitibileacha. Ó chailltear cosaint chúiteach, is iad an craiceann, na matáin agus na duáin an chéad duine a fhulaingíonn, agus ina dhiaidh sin orgáin atá suite i gcuas an bhoilg, agus a thacaíonn leis an saol ansin.

Déantar cur síos mion ar na meicníochtaí maidir le turraing a fhorbairt agus na hiarmhairtí don chorp sa fhíseán seo:

Léiriúcháin chliniciúla turraing hypovolemic

Cinntear an clinic turraing hypovolemic ag:

• caillteanas iomlán sreabhach
• an ráta caillteanais fola i turraing hemorrhagic,
• cumas an chomhlachta cúiteamh a thabhairt (a bhaineann le haois, le galair ainsealacha, folláine).

Tá lúthchleasaithe agus daoine a chónaíonn fada in aeráid the, bíonn dálaí airde ard frithsheasmhach in aghaidh caillteanas fola agus sreabhán eile.

De réir na n-airíonna, is féidir le duine an méid caillteanais fola a mheas agus vice versa, úsáideann dochtúirí an rangú chun riocht an othair a mheas ag brath ar an méid fola a scaiptear (BCC). Tugtar iad sa tábla.

Gearáin chomhchoiteanna othar faoi:

Diagnóisic

I ndiagnóisic, tá sé tábhachtach an cineál caillteanais sreabhach a chinneadh. Má tá nó má tá eolas ann faoi fhuiliú, urlacan, buinneach, dromchla sruthán mór, léiríonn na hairíonna iad féin bunchúis na neamhoird phaiteolaíocha. Bíonn deacrachtaí suntasacha ag an dochtúir má tá an fuiliú inmheánach agus cúis mhíshoiléir ann.

Ba chóir an t-othar a sheachadadh chuig an ospidéal chomh luath agus is féidir. Anseo ní mór dóibh:

• tástálacha fola
• a chinnfidh an grúpa agus an fachtóir Rh,
• Bcc
• scrúdaítear fuail chun cealla sonracha domhantarraingthe (táscaire tiúchana), próitéine agus cealla dearga fola.

Chun bristeacha i bhfolach a bhrath, tógtar X-ghathanna.

Má tá amhras faoi fhuil i gcuas an bhoilg, tá laparoscopy riachtanach.

I gcomhthéacs chúlra na cóireála, déantar an comhdhéanamh leictrilít, an t-iarmhéid alcaileach a imscrúdú. Tá na táscairí seo tábhachtach chun réitigh a roghnú den tiúchan agus den chomhdhéanamh atá ag teastáil.

Meastar gur cineál hypovolemic é turraing hemorrhagic. Tá sé beagnach tábhachtach an méid caillteanais fola a chinneadh. Tá bealaí éagsúla chun é seo a dhéanamh.

An t-innéacs turrainge a ríomh tríd an ráta croí a roinnt leis an mbrú uachtarach: más gnáth, tá an chomhéifeacht seo thart ar 0.54, ansin i turraing a ardaíonn sí.

Chun meáchain fola a bhunú le linn bristeacha i ndaoine fásta, úsáidtear meánluachanna ag brath ar an gcineál:

• briseadh banaltrach - 1 l,
• cnámha cos íochtair - thart ar 750 ml,
• humeral - suas le 500 ml,
• cnámha pelvic - suas le 3 lítear.

Déanann raideolaithe agus orgáin an bhrollaigh á scrúdú acu méid na fola a dhoirteadh sa chábla pleural a chinneadh:

• más féidir leat an leibhéal leachtach a fheiceáil go soiléir - suas le 0.5 l,
• nuair a dhruideann tú réimsí fíochán na scamhóg - suas le 2l.

Nuair a scrúdaíonn othar a bhfuil amhras fuiliú inmheánach air i gcuas an bhoilg, díríonn an máinlia ar siomtóim rith sreabháin. Ciallaíonn sé seo go bhfuil lítear leacht ar a laghad sa chuas.

Is é príomhchuspóir na cóireála ná:

• soláthar fola a athchóiriú chuig fíochán an chroí, na hinchinne agus na scamhóige, deireadh a chur lena n-easnamh ocsaigine (hypoxia),
• troid i gcoinne éagothroime cothromaíochta aigéad-bun,
• cúiteamh as leictrilítí caillte, vitimíní,
• soláthar fola a normalú chuig na duáin agus diuresis laethúla,
• Tacaíocht shiomptómach d'fheidhmiú an chroí, na hinchinne.

Is féidir deireadh a chur le hairíonna éadroma hypovolemia trí iontógáil mall gnáth-uisce, agus is féidir go mbeidh siad saillte beagán. Ag teocht ard, sweating iomarcach, buinneach, molann dochtúirí níos mó tae, súnna, compote, decoctions luibheanna ól. Ní áirítear caife, alcól, deochanna carbónáitithe a mbíonn tionchar acu ar ton soithíoch agus ar dhromchla an bholg.

Cuimsíonn an algartam cúraim éigeandála gníomhartha tosaigh na ndaoine timpeall orthu ar féidir leo cuidiú leis an íospartach.

1. Ba chóir go dtosódh bearta cóireála le haghaidh turraing hypovolemic leis an gcomhrac i gcoinne fuilithe má tá créachta ag an íospartach: tóraíocht a chur i bhfeidhm, díothú daingean, díluailiú an chuid damáiste den chorp (ná déan dearmad an t-am a chur i bhfeidhm maidir leis an gcomórtas a chur i bhfeidhm).
2. Is gá glao a chur ar otharcharr, agus sula dtagann sé chun síocháin agus doghluaisteacht duine a chinntiú. Is fearr a chasadh ar a thaobh é i stát gan aithne.
3. Tosaíonn teiripe insilte (riarachán sreabhach infhéitheach) leis an gcéim réamh-stáiseanóireachta, cuireann an dochtúir otharchairr an córas infhéitheach agus cuireann sé réiteach fiseolaíoch ar a bhfuil sóidiam ar a laghad. Léirítear dáileoga beaga gliocóisíde chun tacú le gníomhaíocht chairdiach.
4. Déantar an t-ospidéal ag brath ar an gcúis atá san aonad dianchúraim san ospidéal máinliachta nó san aonad dianchúraim in ospidéal na ngalar tógálach.
5. Mar gheall ar an ngá atá le toirt mór sreabhach a fhuilaistriú, cuirtear cataitéar ar an othar sa fhéith fho-éadach.
6. Cé nach bhfuil cineál fola an íospartaigh ar eolas, déantar driopaí fola ar nós Poliglyukin nó Reopoliglyukin a shileadh go tapa. Is réitigh dextran iad na hullmhúcháin.
7. Le caillteanas mór fola, léirítear insileadh scaird de suas le 0.5 l de réitigh fola, plasma, Próitéin nó Albumin aon ghrúpa.
8. Chun vasospasm forimeallach a mhaolú, déantar glucocorticoids a riaradh go hinmheánach i ndáileog mhór.
9. Meascán análaithe ocsaigine a thaispeántar trí chaitidéir nasal.

Teiripe rialta

I measc na mbeart atá beartaithe tá:

• ceartú acidosis meitibileach le tuaslagáin décharbónáite sóidiam (suas le 400 ml in aghaidh an lae),
• Cuirtear Paninín (ullmhúchán le potaisiam agus maignéisiam) leis na réitigh infhillte.

Déantar éifeachtúlacht na mbeart a mheas trí:

• cobhsú brú fola go leor,
• rialú fuail (diuresis).

Is é gnáth-urscaoileadh cataitéir fuail ná 50-60 ml fuail in aghaidh na huaire. Má mheastar go bhfuil an t-easnamh ar chaillteanas sreabhach líonta, agus nach ndéantar fual a dháileadh go leor, tá gá le spreagadh le Mannitol (riarachán drip mall mall nach mó ná 1 lítear).

Tomhas an bhrú lárnaigh fiacla agus méadaigh go 120 mm uisce é. Airt. is féidir leat an cobhsú a baineadh amach a fhíorú.

Gnéithe den turraing hypovolemic i leanaí

Gné thábhachtach de leanaí le linn na tréimhse nua-naíoch ná:

• teorannú anatamaíocha agus feidhmiúil an chórais imshruthaithe, t
• an dóchúlacht nach ndúnfar an fhuinneog ubhchruthach nó arteriosus ductus,
• an easpa meicníochtaí oiriúnaithe chun cúiteamh a sholáthar i leith caillteanais sreabhach, is féidir le hathruithe dochúlaithe a bheith mar thoradh ar laghdú 10% ar an BCC fiú.

Is iad na príomhchúiseanna a bhaineann le turraing hypovolemic i leanaí nuabheirthe ná caillteanas fola géar le:

• broghais broghais nó díorma,
• mar thoradh ar réabadh na soithí imleacáin,
• tráma d'orgáin inmheánacha,
• haemorrhage intracranial.

I leanaí níos sine, is féidir le hypovolemia:

• nimhiú bia
• gastroenteritis etiology tógálach (salmoneosis),
• réimeas ólacháin neamhleor sa teas.

D'fhéadfadh go mbeadh baint ag cineálacha cliniciúla i leanaí le laghdú ginearálta ar theocht an choirp (hipiteirme).

Cuirtear Grudnichkov le haghaidh cóireála i ngoradán le téitheoir nó soláthraíonn sé foinse teasa in aice láimhe. Ionphlandú traicíneach agus aistriú go riospráid shaorga.

Déantar an sreabhán riachtanach a ríomh bunaithe ar an ngá atá le 20-30 ml in aghaidh an kg de mheáchan othar. Ní hionann an plean cóireála agus cóireáil othar fásta.

Caithfidh an chóireáil an cineál turraing a chur san áireamh. B'fhéidir fuilaistriú, ceapadh teiripe antaibheathach do ghalair thógálacha.

Déanann máinlianna, trámaiteolaithe, dochtúirí srutháin, tocsaineolaithe, péidiatraithe, speisialtóirí galar tógálach agus dochtúirí speisialtachtaí eile bearta frith-turraing. Ag brath ar an etiology, tá difríochtaí beaga indéanta, ach is ionann na prionsabail ghinearálta.

33. Cúram éigeandála i gcás turraing tocsaineach tocsaineach.

Is féidir leis na cúiseanna a bhaineann le turraing tocsaineach tocsaineach a fhorbairt, ar an gcéad dul síos, ionfhabhtuithe meiningeacocúla, fungais agus intestinal, chomh maith le hionfhabhtuithe géara eile le cúrsa neamhfhabhrach an ghalair. Ina fhorbairt, téann turraing tógálach tocsaineach trí chéim i ndiaidh a chéile - cúiteamh (turraing den chéad chéim), fóirdheonú (turraing an dara céim), cúiteamh (an turraing den 3ú céim).

1. I measc daoine fásta, ní theastaíonn teiripe insilte ó thurraing tocsaineach tocsaineach cúitithe, agus nuair a sheachadtar chuig an ospidéal í, tá cóireáil teoranta do dhrugaí antipyretic, do dhaoine faoi mhíchumas 50% - 2 ml agus diophiodráit 1% - 2 ml intramuscularly, le excitation agus urghabhálacha, seduxen 0.5% - 2-4 ml sulfáit intramuscular (intravenously) agus maignéisiam 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. I gcás turraing fo-shaothraithe, déantar driomú go hintreach ar hormóin 400 ml polyglucin (reopoliglukin) agus hormóin glucocorticoid (prednisone 90-120 mg, nó dáileoga de dhrugaí eile - dexamethasone methylprednisolone, etc.).

3. I gcás turraing atá dícháilithe, cuirtear sruth polyglucin le sruth agus ina dhiaidh sin insileadh drip, agus in éagmais éifeacht, forordaítear 200 mg dopamine in aghaidh 200 ml de thuaslagán glúcóis 5% intravenously.

4. Stoptar corraitheacht agus trithí trí riarachán infhéitheach 2-4 ml de thuaslagán 0.5% de dhiapepam (seduxen) nó 10-20 ml de thuaslagán 20% de ocsabutáití sóidiam.

5. Le diagnóisiú meiningíteas, déantar succinate sóidiam levomecitin a riaradh ag dáileog de 25 mg / kg, agus 2-4 ml de thuaslagán 1% de furosemide (lasix).

6. Éilíonn turraing tocsaineach ionfhabhtaíoch leis an bhfliú go riarfar 5.0 ml breise den fhliú (an deontóir, an bhruitíneach) ar ghlas-globulin go intuaslagtha, chomh maith le 5-10 ml de thuaslagán 5% d'aigéad ascorbic agus 10 ml de thuaslagán 10% de gluconate cailciam laistigh de infhéitheach.

Na príomhghuaiseacha agus deacrachtaí:

Diagnóis gan choinne ar turraing thocsaineach thógálach mar thoradh ar léirmhíniú earráideach ar laghdú i dteocht an choirp go huimhreacha fo-neamhrialta agus gnáth agus stop a chur le suaitheadh ​​síceamótair mar tháscairí ar fheabhsú i riocht an othair. Diagnóis earráideach an fhliú in othar a bhfuil meiningíteas air, agus tonsillitis in othar le diftéire. Ráiteas earráideach ar shiondróm tréadach nach bhfuil ceangailte le turraing thocsaineach thógálach agus diúltú teiripe insilte a dhéanamh ag céim réamh-ospidéil nuair a thugtar othar chuig ospidéal faoi ghreille teiripe fhrithvíobrach amháin.

Eolas ginearálta

Is coinníoll paiteolaíoch é turraing Hypovolemic a fhorbraíonn faoi thionchar laghdú ar an méid fola a scaiptear i sruth na fola nó easnamh sreabhach (díhiodráitíodh) sa chorp. Mar thoradh air sin, laghdaítear toirt an stróc agus méid líonta na gcroílár, rud a chruthaíonn forbairt hypoxiabréige fíochán agus trína chéile meitibileacht. Áirítear le turraing Hypovolemic:

• Turraing hemorrhagic, arb é a bhonn caillteanas geografach géar fola (fuil iomlán / plasma) i dtoirt níos mó ná 15-20% den iomlán BCC (a scaiptear toirt fola).
• Turraing hemorrhagic a fhorbraíonn mar gheall ar dhíhiodráitiú dian de bharr urlacan indomitable, buinneachdónna fairsinge.

Forbraíonn turraing Hypovolemic den chuid is mó le caillteanais mhóra sreabhach ag an gcomhlacht (le stóil scaoilte neamhghnácha, caillteanas sreabhach le allas, urlacan neamh-indíolta, róthéamh an choirp, i bhfoirm caillteanas nach féidir a thuar). De réir na meicníochta forbartha, tá sé gar do turraing hemorrhagic, ach amháin go bhfuil an sreabhán sa chorp caillte, ní hamháin ón sruth fola soithíoch, ach freisin ón spás eis-soithíocha (ón spás eisilteach / intracellular).

Is é an té is coitianta i gcleachtadh leighis ná turraing hemorrhagic (GSH), ar freagairt shonrach é ar an gcomhlacht le caillteanas fola, arna shloinneadh mar choimpléasc athruithe le forbairt hypotension, seachtháirgí fíochán, siondróm ejection ísealneamhoird téachtadh fola, sáruithe ar thréscaoilteacht an bhalla soithíoch agus microcirculation, teip polysystem / ilorgáin.

Is é an príomhfhachtóir a bhaineann le GSH ná caillteanas fola géarmhíochaine paiteolaíoch, a fhorbraíonn nuair a dhéantar damáiste do shoithí móra fola mar thoradh ar thráma oscailte / dúnta, damáiste d'orgáin inmheánacha, agus fuiliú gastrointestinal, paiteolaíochtaí le linn an toirchis agus teastas breithe.

Tarlaíonn toradh marfach le fuiliú níos minice mar thoradh ar fhorbairt neamhdhóthanacht ghéar-chardashoithíoch agus i bhfad níos minice mar gheall ar chailliúint fola a hairíonna feidhmiúla (meitibileacht ocsaigine-charbóin lagaithe, aistriú cothaitheach agus táirgí meitibileach).

Tá dhá phríomhfhachtóir tábhachtach i dtorthaí na fuilithe: méid agus ráta an chaillteanais fola. Creidtear go bhfuil caillteanas géar comhuaineach fola a scaiptear ar feadh tréimhse ghearr ama thart ar 40% neamh-chomhoiriúnach leis an saol. Mar sin féin, tá cásanna ann nuair a chailleann othair méid suntasach fola mar gheall ar fhuiliú ainsealach / tréimhsiúil, agus ní fhaigheann an t-othar bás. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go bhfuil na meicníochtaí cúiteacha atá ann i gcorp an duine in ann toirt fola / luas a scaipeadh agus a ton soithíoch a chur ar ais go gasta mar thoradh ar chaillteanas fola aon uaire nó ainsealach. Is é sin, an luas a bhaineann le frithghníomhartha oiriúnaitheacha a chur i bhfeidhm a chinneann an cumas chun feidhmeanna ríthábhachtacha a chothabháil / a chothabháil.

Tá roinnt céimeanna de ghéarchaillteanas fola ann:

• I céim (easnamh bcc suas le 15%). Tá comharthaí cliniciúla as láthair go praiticiúil, i gcásanna neamhchoitianta - orthostatic tachycardia, haemaglóibin níos mó ná 100 g / l, hematocrit 40% agus níos airde.
• Céim II (easnamh bcc 15-25%). Laghdaigh hipitéis threostaí, brú fola faoi 15 mm Hg agus níos mó, tachycardia orthostatic, ráta croí méadú de níos mó ná 20 / nóiméad, haemaglóibin i 80-100 g / l, hematocrit leibhéal de 30-40%.
• Céim III (easnamh bcc 25-35%). Tá comharthaí ann go bhfuil dianscaoileadh forimeallach ann (an pallor tromchúiseach ar an gcraiceann, an-fhuar i dteagmháil leis), hypotension (brú fola systólach 80-100 mm RT Art.), is mó ráta an chroí 100 / nóiméad, ráta riospráide níos mó ná 25 / nóiméad), tubaiste orthostatic, diuresis laghdaithe (níos lú ná 20 ml / h), haemaglóibin sa raon 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• Céim IV (easnamh bcc níos mó ná 35%). Tá sárú comhfhogasaithe, hypotension (brú fola systolic níos lú ná 80 mm Hg), tachycardia (ráta croí 120 / nóiméad nó níos mó), ráta riospráide níos mó ná 30 / nóiméad, anuria, innéacs haemaglóibin níos lú ná 60 g / l, hematocrit níos lú ná 20%.

Is féidir an méid caillteanais fola a dhéanamh ar bhonn táscairí díreacha agus coibhneasta éagsúla. I measc na modhanna díreacha tá:

• Modh calorimetrach (meáchan fola a dhoirteadh trí dhathmhéadracht).
• Modh grafaimeatrach (modh rada-iseatóp, tástáil polyglucinol, cinneadh trí ruaimeanna a úsáid).

Modhanna indíreacha:

• Innéacs turraing algover (arna chinneadh ag tábla speisialta ag an gcóimheas idir ráta an chroí agus brú systólach).

Bunaithe ar tháscairí saotharlainne nó cliniciúla, is iad na cinn is inrochtana ná:

• Trí thromchúis shonrach fola, haemaglóibin agus hematocrit.
• Trí athrú ar pharaiméadair haemaitimiciúla (brú fola agus ráta croí).

Is féidir le méid na gcaillteanas fola le linn gortuithe a bheith socraithe timpeall ag gortú gortuithe. Glactar leis go ginearálta gur 100-150 ml méid an chaillteanais fola i gcás briste rib, i gcás briseadh an humerus - ar leibhéal 200-500 ml, tibia - ó 350 go 600 ml, cromáin - ó 800 go 1500 ml, cnámha pelvic laistigh de 1600- 2000 ml.

I measc na bpríomhfhachtóirí chun turraing hemorrhagic a fhorbairt tá:

• Easnamh trom le CCB hypovolemiaas a dtagann laghdú ar aschur cairdiach.
• Cumas laghdaithe ocsaigine na fola (seachadadh ocsaigine laghdaithe go cealla agus iompar dé-ocsaíd charbóin a athrú. Tá an próiseas seachadta cothaitheach agus baint táirgí meitibileacha ag fulaingt freisin).
• Neamhoird hemocoagulation a chruthaíonn neamhoird sa mhicrileacánaíocht - meath géar i airíonna réolaíocha slaodacht fola-mhéadaithe (ramhrú), gníomhachtú an chórais téachta fola, cealla fola a chealú, etc.

Mar thoradh air sin, hypoxia, go minic de chineál neamhdhóthanacht trófach caipíneach measctha, is cúis le feidhm lagaithe orgán / fíochán agus cur isteach ar an gcorp. I gcomhthéacs chúlra na haemaiteimice sistéamaí lagaithe agus laghdú ar dhéine ocsaídiúcháin bhitheolaíoch i gcealla, déantar meicníochtaí oiriúnaithe a iompú (gníomhachtaithe) atá dírithe ar fheidhmeanna ríthábhachtacha an choirp a chothabháil.

Áirítear leis na meicníochtaí oiriúnaithe go príomha vasoconstriction (caolú ar shoithigh fola), a tharlaíonn mar gheall ar an nasc báúil neuroregulation a ghníomhachtú (leithdháileadh adrenaline, norepinephrine) agus na héifeachtaí a bhíonn ag tosca hormónacha humhal (glucocorticoids, hormón frith-chnáimhe, ACTT, etc.).

Cabhraíonn Vasospasm le toilleadh na sruth fola soithíocha a laghdú agus leis an bpróiseas um scaipeadh fola a lárú, rud a léirítear le laghdú ar threoluas sreafa fola toirtmhéadaigh san ae, sna duáin, in intestines agus i soithí na n-imirce íochtarach / uachtarach agus cruthaíonn sé na réamhriachtanais le haghaidh tuilleadh maolaithe ar fheidhmeanna na gcóras agus na n-orgán seo. Ag an am céanna, leanann an soláthar fola don inchinn, don chroí, do na scamhóga agus do na matáin a bhfuil baint acu leis an análú de bheith ag leibhéal leordhóthanach agus cuirtear isteach air san áit dheireanach.

Is féidir leis an meicníocht seo gan meicníocht fhónta na meicníochtaí cúitimh eile i ndaoine sláintiúla an caillteanas thart ar 10-15% den BCC a neodrú go neamhspleách.

Cuireann forbairt ischemia fhuaimnithe le mais mhór fíochán carnadh táirgí faoi-ocsaídithe sa chorp, suaitheadh ​​sa chóras soláthair fuinnimh agus forbairt meitibileachta anaeróbach. Mar fhreagairt oiriúnaitheach go comhleanúnach acidosis meitibileach is féidir é a mheas mar mhéadú ar phróisis chatabolic, toisc go gcuireann siad le húsáid níos iomláine ocsaigine ag fíocháin éagsúla.

I measc na bhfrithghníomhartha oiriúnaitheacha atá ag forbairt go mall go mall tá athdháileadh sreabhach (a ghluaiseacht isteach san earnáil soithíoch ón spás idirthréimhseach). Mar sin féin, ní dhéantar sásra den sórt sin a réadú ach i gcásanna ina dtarlaíonn mionfhuiliú go mall. I measc na bhfreagraí oiriúnaitheacha nach bhfuil chomh héifeachtach sin tá méadú ar ráta croí (AD) agus tachypnea.

Tá teip ghéar-chaillteanais fola mar thoradh ar theip croí / riospráide a fhorbairt. Is é is cúis le fuiliú toirtmhéadrach ná dílárú cúrsaíochta sistéamaí, laghdú toirmeascach ar chumas ocsaigine na fola agus aschur cairdiach, suaitheadh ​​meitibileach dochúlaithe, damáiste orgáin "turraing" le teip agus bás ilorgáin a fhorbairt.

I pathogenesis turraing hypovolemic tá sé riachtanach ról an éagothroime i leictreoidí atá ag forbairt a chur san áireamh, go háirithe an tiúchan d'iain sóidiam sa leaba soithíoch agus sa spás eisilteach. De réir a gcomhchruinnithe plasma, tá an cineál díhiodráitithe iseatónach (ag gnáth-chomhchruinniú), hiodrónónach (tiúchan méadaithe), agus cineál díhiodráitithe hypotonic (tiúchan laghdaithe) scoite amach. Ina theannta sin, tá athruithe sonracha in osmolarity plasma, mar aon le sreabhach eisilteach, a bhfuil tionchar suntasach aige ar nádúr na haemagasgála, staid ton soithíoch agus feidhmiú na gceall ag gabháil le gach ceann de na cineálacha díhiodráitithe sin. Agus tá sé seo tábhachtach a mheas nuair a roghnaíonn tú socruithe cóireála.

Gnéithe an ghalair

Tuigtear go gciallaíonn turraing Hypovolemic meicníocht chúiteach an choirp, atá deartha chun scaipeadh fola agus soláthar fola a chinntiú do chórais agus d'orgáin a bhfuil líon laghdaithe fola scaipthe iontu. Tarlaíonn an coinníoll seo nuair a thiteann gnáth-mhéid na fola sa leaba soithíoch go géar i gcoinne an chaillteanais thapa leictreoidí agus uisce, ar féidir a thabhairt faoi deara le urlacan dian agus buinneach le galair thógálacha, le bleeding agus paiteolaíochtaí eile. Athruithe a tharlaíonn sa chorp le linn turraing hypovolemic is cúis le damáiste tromchúiseach, uaireanta dochúlaithe, d'orgáin inmheánacha agus do mheitibileacht. Nuair a tharlaíonn hypovolemia:

• laghdú ar fhuil fuilteach don chroí,
• toirt titim stróc, líontáin an chroí a líonadh,
• hypoxia fíochán,
• meath criticiúil i gcomhleá na bhfíochán,
• acidosis meitibileach.

In ainneoin gur le turraing hypovolemic, déanann an comhlacht iarracht gníomhaíocht na bpríomh-orgán a chúiteamh, agus an iomarca sreabhach á chailleadh, tá a ghníomhartha go léir neamhéifeachtach, dá bhrí sin, bíonn sáruithe tromchúiseacha agus bás duine mar thoradh ar phaiteolaíocht. Éilíonn an coinníoll seo cúram éigeandála, agus tá cóireáil á chur ar athbheochan. Ina theannta sin, chun deireadh a chur leis an bpríomhphaiteolaíocht le haghaidh cóireála, is gá roinnt speisialtóirí eile a mhealladh - gastroenterologist, trámaiteolaí, máinlia, speisialtóir galar tógálach agus dochtúirí eile.

Cúiseanna paiteolaíochta

Tá ceithre phríomhchineál cúiseanna ann a d'fhéadfadh turraing hypovolemic a spreagadh. Orthu seo tá:

1. Fuiliú trom le caillteanas fola neamh-inchúlghairthe. Breathnaítear an coinníoll seo le fuiliú inmheánach, seachtrach le linn na hoibríochta, tar éis gortaithe, le caillteanas fola ó aon chuid den chonair gastrointestinal (go háirithe le linn cóireála le NSAIDs), le bailiú fola i bhfíocháin bhoga, ag an suíomh briste, agus fuiliú le linn próisis meall, mar gheall ar thrombocytopenia.
2. Cailleadh dochúlaithe plasma, sreabhach plasma-mhaith le linn tráma agus dálaí géara paiteolaíocha eile. Is féidir leis tarlú le sruthán fairsing de chuid an choirp, chomh maith le carnadh sreabhach plasma-mhaith sa intestines, peritoneum le peritonitis géarmhíochaine, bac intestinal, pancreatitis.
3. Cailleadh méid suntasach de shreabhán iseatónach le buinneach, urlacan. Tarlaíonn an coinníoll seo i gcoinne cúlra na n-ionfhabhtuithe géarmhíochaine intestinal, mar shampla cholera, salmoneosis, dysentery agus go leor galar eile.
4. Bailiú (sil-leagan) fola i gcainníochtaí go mór. Tarlaíonn sé i turraing thrámach, roinnt paiteolaíochtaí tógálacha.

Pathogenesis de turraing hypovolemic

I gcorp an duine, ní hamháin go scaipeann fuil sna soithí, ach tá sé i riocht feidhmiúil difriúil freisin. Ar ndóigh, gluaiseann an méid fola is suntasaí (suas le 90%) trí na soithí i gcónaí, ag seachadadh ocsaigine agus cothaitheach do na fíocháin. Ach titeann an 10% eile ar an bhfuil a cuireadh i dtaisce, ar an “soláthar straitéiseach”, nach bhfuil bainteach le sruth fola ginearálta. Bailíonn an fhuil seo sa spleen, san ae, sna cnámha agus ceanglaítear uirthi an méid sreabhach sna soithí a athlíonadh i gcásanna tromchúiseacha éagsúla ina gcailltear sreabhán go tobann.

Má laghdaíonn méid na fola a scaiptear, ar chúis ar bith, ansin bíonn na barraídírí greannach, agus scaoiltear fuil ón “gcúlchiste” isteach i sruth na fola. Tá sé seo riachtanach chun na horgáin is tábhachtaí a chosaint do shaol an choirp - an croí, na scamhóga, agus an inchinn. D'fhonn gan fuil a chaitheamh ar orgáin eile, laghdaítear na soithí forimeallacha ina gceantar. Ach i riocht an-tromchúiseach, ní féidir cúiteamh a dhéanamh ar an riocht a tháinig chun cinn ar an mbealach seo, mar sin leanann spasm na soithí forimeallacha ag méadú, agus ar deireadh thiar is é an meicníocht seo a ídítear, pairilis an bhalla soithigh agus leathnú géar na soithigh fola. Tosaíonn soláthar fola imeallach mar gheall ar eis-sreabhadh fola ó orgáin ríthábhachtacha, a bhfuil oll-neamhoird meitibileacha ag gabháil leo agus bás an choirp.

Sna trí pataiginí tuairiscithe den ghalar, déantar idirdhealú idir trí phríomhchéim (céimeanna):

1. Easnamh ar mhéid fola a scaiptear. Sreabhadh venous laghdaithe go dtí an croí, ag titim toirt stróc na ventricles. An t-asú sreabhach isteach sna ribeadáin agus laghdú ar mhéid na hearnála uisce idirshnáthaigh (tarlaíonn 36-40 uair an chloig tar éis na n-athruithe paiteolaíocha).
2. Spreagadh an chórais báúil adrenal. Spreagadh baroreceptors, gníomhachtú agus arousal an chórais báúil-adrenal. Secretion méadaithe norepinephrine agus adrenaline. Tiús báúil méadaithe féitheacha, artaireoga, croí, conarthachta miócairdiach agus ráta croí. Is é is cúis le lárú scaipeadh fola, meath ar sholáthar fola chuig an ae, na intestines, an briseán, an craiceann, na duáin, na matáin (ag an gcéim seo, normalú an fhuil fola go tapa).
3. Turraing Hypovolemic. Ischemia fadtéarmach le lárú scaipeadh fola. Dul chun cinn a dhéanamh ar easnamh toirt fola a scaiptear, ag laghdú líonta an chroí, an fhilleadh fiacla, brú fola. Teip il-orgáin de bharr easpa géar ocsaigine agus cothaitheach.

Seo a leanas seicheamh ischemia i turraing hypovolemic:

• craicinn
• muscle cnámharlaigh
• duáin
• orgáin bhoilg
• scamhóga
• croí
• an inchinn.

Comharthaí léiriúcháin

Braitheann clinic na paiteolaíochta ar a chúis, ar luas agus ar mhéid an chaillteanais fola, agus ar ghníomhú sásraí cúitimh ag am ar leith. Chomh maith leis sin, is féidir le paiteolaíocht tarlú go míchothrom, ag brath ar aois, láithreacht galar comhchéimneach an chroí agus na scamhóg, ar chorp agus ar mheáchan duine. Tá aicmiú déine na turraing hypovolemic, cé go bhféadfadh a hairíonna a bheith difriúil:

1. Tá caillteanas fola níos lú ná 15% dá thoirt iomlán.D'fhéadfadh sé nach bhfuil comharthaí de chaillteanas fola le feiceáil, is é an t-aon chomhartha turraing atá ag teacht chun cinn ná méadú i ráta croí 20 buillí nó níos mó in aghaidh an nóiméid i gcomparáid leis an norm, a mhéadaíonn i suíomh ingearach an othair.
2. Caillteanas fola - 20-25% den iomlán. Forbraíonn an brú hipitéiseach, i suíomh cothrománach, go leanfaidh an brú, nó go laghdaítear é beagán. Sa suíomh ina seasamh, titeann an brú faoi bhun 100 mm Hg. (táimid ag caint faoi bhrú systólach), éiríonn an chuisle go 100-100 buille. Is é an t-innéacs turrainge a shanntar don stát seo ná 1.
3. Caillteanas fola - 30-40% den iomlán. Breathnaítear ar fhuarú an chraicinn, an fholóra nó siomtóim “spot-pale”, bíog de níos mó ná 100 buille sa nóiméad, hipitéis i riocht cothrománach, oliguria. Tá an t-innéacs turrainge níos mó ná 1.
4. Caillteanas fola - os cionn% den iomlán. Cuireann an coinníoll seo bagairt ar shaol duine go díreach, agus forbraíonn turraing dhian-shaoradh. Tá pearor géar ann, marú an chraicinn, a fhuacht, easpa bíge sna soithí forimeallacha, an titim aschuir brú agus cairdiach. Breathnaítear ar anuria, cailleann duine comhfhios, nó titeann sé isteach i gcoma. Is é 1.5 an t-innéacs turrainge.

Ba chóir go dtabharfaí faoi deara go cruinn na hairíonna a bhaineann le turraing hypovolemic, a cheadóidh do ghaolta an othair freagairt níos tapúla agus níos cruinne agus glaoch ar an bhfoireann otharchairr. Mar sin, ag céim luath turraing ina chéim chúitithe, is iad seo a leanas na comharthaí cliniciúla:

• tachycardia
• fás ráta croí,
• gnáthbhrú
• Pulse forimeallach "léim",
• pallor na seicní múcasacha,
• tachypnea
• fuiliú infheicthe más rud é gur tráma is cúis leis an phaiteolaíocht.

Is iad seo a leanas comharthaí de shuaitheadh ​​déanach (turraing dhícháilithe):

• tachycardia nó bradycardia,
• pallor an chraicinn agus seicní múcasacha,
• fuacht géaga
• laige na turraing imeallaí,
• fad ama líonadh ribeadáin,
• oliguria
• tachypnea
• laige throm dáiríre
• stupor nó coma.

Modhanna Diagnóiseacha

Ag an gcéim réamh-ospidéil, ba cheart riocht duine a mheasúnú ar bhonn comharthaí sainiúla agus anamnesis (urlacan, buinneach, dó, caillteanas fola, etc.). Tar éis do dhuine teacht chuig an ospidéal, mar aon le teiripe éigeandála, déantar roinnt tástálacha diagnóiseacha - tástáil fola ghinearálta, fualánóid ghinearálta, cinneadh maidir le cineál fola, radagrafaíocht (le haghaidh bristeacha agus gortuithe), laparoscopy (i gcás damáiste don orgán peritoneal). Mar sin féin, sula bhfágann an t-othar an staid chriticiúil, níor cheart go mbeadh na staidéir ar fad ach ríthábhachtach, rud a chuideoidh le cúis an turraing a dhíothú go tapa agus bás duine a sheachaint. Tá cosc ​​ar aistriú neamhriachtanach agus láimhseálacha leighis a bhfuil turraing hypovolemic orthu!

Cúram éigeandála

Ós rud é gur féidir le duine bás a fháil go tapa de bharr na paiteolaíochta seo, ba cheart go mbeadh a fhios agat go díreach an algartam garchabhrach. Leathnóidh sé an t-am go dtí go ndéanfar athruithe dochúlaithe agus go dtí go dtagann an t-otharcharr. Beag beann ar chéim na turrainge hypovolemic, agus fiú nuair a fheictear na chéad chomharthaí den ghalar, ní mór duit glaoch ar "otharcharr" láithreach nó duine a thabhairt go tapa chuig an ospidéal.

Sa bhaile, ní féidir teiripe etiotropic a dhéanamh ach amháin nuair a bhíonn cúis na turraing hypovolemic go hiomlán soiléir. Ar an drochuair, ní bhíonn ach duine le hoideachas leighis in ann a chinneadh go díreach cad a tharlaíonn don duine gortaithe nó breoite, agus ar shlí eile, ní féidir le drugaí áirithe ach meath ar stádas sláinte a spreagadh. Dá bhrí sin, sula dtagann otharcharr, níor chóir duit antaibheathaigh ná piollaí eile a thabhairt do dhuine, go háirithe nuair a thagann sé chun linbh.

Tá teiripe phataigineacha, is é sin, cóireáil a úsáidtear gan a bheith eolach ar an diagnóis bheacht, ar a mhalairt, inghlactha. Is í a chuirfidh deireadh leis na hathruithe is déine sa chorp a tharlaíonn le linn turraing hypovolemic. Mar sin, is mar seo a leanas atá an nós imeachta um chúram éigeandála don phaiteolaíocht seo:

1. Cuir an duine ar an urlár, dromchla réidh, crua eile.
2. Ardaigh do chosa le pillow. Ba chóir go mbeadh na cosa níos airde ná leibhéal an chinn, rud a thabharfaidh deis duit lár na fola a aistriú i dtreo an chroí.
3. Seiceáil an chuisle, déan measúnú ar bheocht duine - déine an análaithe, an méid dúlagar a bhíonn ar dhaoine. Má tá duine gan aithne, is gá duit é a chur ar a thaobh, a cheann a chaitheamh ar ais, an corp uachtair a ísliú.
4. Bain éadaí srianta ó dhuine, clúdaigh le blaincéad iad.
5. Má bhriseann an t-othar an dromlach, ba chóir dó a bheith cothrom ar a dhroim ar urlár crua, agus nuair a bhriseann an t-othar a chnámha pelvic, cuirtear é i suíomh seans maith le cosa scaipthe óna chéile agus lúbtha ag na glúine. Nuair a bhristear géag, tá sé ceangailte le splint.
6. Má tá fuiliú oscailte ag an duine gortaithe, ba chóir é a stopadh tríd an soitheach a bhrú ar an gcnámh beagán os cionn an chrios gortaithe, agus freisin trí chrannteagrán nó casadh os cionn na créachta a chur i bhfeidhm. Socraítear an t-am a chuirtear an comórtas i bhfeidhm go docht.
7. Ba chóir cóiriú antiseptic a chur i bhfeidhm ar an gcneá, más féidir - daingean agus daingean.
8. Más gá, tabhair táibléad analgesach don duine.

Déanann an dochtúir san ospidéal nó san otharcharr tuilleadh cóireála. De ghnáth, le linn an t-othar a bheith á iompar chuig an aonad dianchúraim, tugtar dó-ocsaigin dó le linn na slí, déanann siad aeráil shaorga na scamhóga (más gá), déantar sreabháin infhéitheacha a riaradh, agus tugtar drugaí in instealltaí chun scaipeadh fola a spreagadh. Le pian dian, déantar duine a chur isteach le painkillers cumhachtach.

Cóireáil bhreise

Is iad cuspóirí na cóireála ina dhiaidh sin ar an turraing hypovolemic ná:

1. Obair an chroí agus na soithigh fola a fheabhsú.
2. Aisghabháil tapa toirte fola intravascular.
3. Líon na gceall dearg fola san fhuil a athsholáthar.
4. Ceartú easnaimh sreabhach sa chorp.
5. Cóireáil córas homeostasis lagaithe.
6. Teiripe mífheidhmithe orgán inmheánach.

D’fhonn toirt fuilteach na fola a athchóiriú, is iad stáirse, dextran agus daoine eile na réitigh ilchineálacha ilchineálacha is éifeachtaí. Tá éifeacht láidir frith-turraing acu agus cabhraíonn siad le sreabhadh fola a chinntiú don chroí. Tá teiripe insilte le tuaslagáin collóideach in éineacht le leictreoidí a thabhairt isteach (clóiríd sóidiam, tuaslagán Ringer, Trisol, Lactosol), tuaslagán de deaslós agus glúcóis. I riocht tromchúiseach an othair, déantar na tuaslagáin a instealladh le scaird, le stát measartha - drip.

Tá táscairí maidir le fuilaistriú fola - fuilaistriú nó mais erythrocyte - an-dian. Is é an príomhthásc ná laghdú láidir ar leibhéal haemaglóibin (níos lú ná 100-80 g / l). Chomh maith leis sin, is éard atá i gceist le haistriú fola ná caillteanas fola de níos mó ná 50% den fhuil a scaiptear. Sa chás deireanach sin, úsáidtear plasma nó insileadh albamaigh. Déantar monatóireacht ar dháileadh sreabhach i soithí agus i bhfíocháin trí mhodh Tomasset a chur i bhfeidhm - ag measúnú friotaíocht leictreach na gcriosanna éagsúla den chorp.

Seo a leanas modhanna agus drugaí eile chun turraing hypovolemic a chóireáil:

1. Drugaí Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) le forbairt cliseadh croí.
2. Fuilaistriú pláitíní le caillteanas fola ollmhór.
3. Diuretics (Furosemide) le sreabhach leordhóthanach chun diuresis a athchóiriú agus a spreagadh, teip duánach a chosc.
4. Antaibheathaigh le haghaidh ionfhabhtuithe intestinal a chruthaíonn turraing hypovolemic.
5. Is éard is teiripe ocsaigine ann úsáid cannula sróine nó masc ocsaigine.

Drugaí eile is féidir a úsáid de réir tásca:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Contraal
• Aigéad aminocaproic
• Droperidol
• Heparin
• Gluconate cailciam,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Tá sé an-deacair caitheamh le turraing Hypovolemic i ndaoine le halcólacht ainsealach, a fhorbraíonn éidéime cheirbreach den chuid is mó. Sa chás seo, cuirtear ceartú éigeandála ar chumas eisfheartha na nduán i bhfeidhm, riartar fuilaistriú comhuaineach ar dhrugaí le haghaidh ath-díothaithe. Déantar an chóireáil san aonad dianchúraim nó san aonad dianchúraim go dtí go ndéantar coinníoll an duine a chobhsú de réir gach táscaire ríthábhachtach.

Cad nach féidir a dhéanamh

Tá cosc ​​dian ar mhoilleadóireacht i gcás aon amhras faoi dhíobháil, urlacan neamhrialaithe nó buinneach, le haon fhuiliú. Mura gcuireann tú glaoch ar na speisialtóirí otharchairr in am agus mura dtugann tú an duine chuig an ospidéal, d’fhéadfadh athruithe sa chorp a bheith dochúlaithe. Tá díhiodráitiú agus turraing hypovolemic i leanaí óga an-tapa. Maidir le bearta garchabhrach, níor chóir duit do cheann a chaitheamh ar ais le daoine a bhfuil gortú dromlaigh orthu, is cuma cén riocht a d'fhéadfadh a bheith orthu. Tá sé toirmiscthe freisin áit na fola a tharraingt sa chrios mícheart (faoi bhun an limistéir chréachta).

Bearta coisctheacha

D'fhonn paiteolaíocht a chosc, ba cheart gníomhaíochtaí tráma mar obair agus spóirt a eisiamh. Le haon ionfhabhtú intestinal a fhorbairt, ba chóir é a chóireáil go docht faoi mhaoirseacht dochtúra, i leanaí faoi bhun 2 bhliain d'aois - in ospidéal. Maidir le galair thógálacha, ba chóir go mbeadh teiripe ath-chaidrimh tráthúil agus iomlán. Laghdóidh cothú cuí, ag cur forlíontaí iarann ​​agus táirgí speisialta chun haemaglóibin a mhéadú an dóchúlacht go dtarlóidh turraing nuair a ghortaítear é le caillteanas fola.

Aicmiú turraing hemorrhagic

Tá aicmiú turraing hemorrhagic bunaithe ar fhorbairt chéimnithe an phróisis phaiteolaíoch, ar dá réir a dhéantar idirdhealú idir 4 chéim turraing hemorrhagic:

• Turraing den chéad chéim (turraing aisiompaithe chúiteamh). Is é is cúis leis ná méid beag de chaillteanas fola, agus déantar é a chúiteamh go tapa le hathruithe feidhmiúla in obair ghníomhaíocht chardashoithíoch.
• Turraing den dara céim (fo-chúiteamh). Ní dhéantar cúiteamh iomlán ar athruithe paiteolaíocha a fhorbairt.
• Turraing den tríú céim (turraing in-aisiompaithe dhíchobhsaithe). Cuirtear sáruithe ar orgáin agus córais éagsúla in iúl.
• Turraing den cheathrú céim (turraing dhochúlaithe). Is é an tréith is mó atá ann ná cos ar bolg na bhfeidhmeanna ríthábhachtacha agus forbairt ar mhainneachtain ilorgáin dochúlaithe.

Is iad an chúis is coitianta le turraing hemorrhagic ná:

• Díobhálacha - gortuithe (bristeacha) de chnámha móra, gortuithe orgán inmheánach / fíochán bog le damáiste do shoithí móra, gortuithe maol le réabadh orgán parenchymal (ae nó spleen), réabadh aneurysm soithí móra.
• Galair a Fhéadann Caillteanas Fola a Dhéanamh - Géar othrais bholg / duodenal, cioróis le féitheacha borrtha den esophagus, taom croí /scamhóg scamhóg, Siondróm Mallory-Weiss, siadaí urchóideacha an chliabhraigh agus na gceall gastrointestinal, pancreatitis hemorrhagic agus galair eile a bhfuil baol mór ann go réabfaidh siad soithigh fola.
• Hemorrhage cnáimhseachais a eascraíonn as réabadh an fheadáin / toirchis ectopaigh, díorma /broghais roimh ré, toircheas iolrach, roinn cesarean, deacrachtaí le linn luí seoil.

Forbraíonn an pictiúr cliniciúil de turraing hemorrhagic de réir a chéimeanna. Go cliniciúil, tagann comharthaí de chaillteanas fola chun tosaigh. Ag an gcéim de turraing hemorrhagic chúiteamh, nach bhfuil Chonaic, mar riail, ag fulaingt, an t-othar nótaí laige, d'fhéadfadh a bheith beagán excited nó calma, tá an craiceann pale, agus do na dteagmháil - géaga fuar.

Is é an siomtóim is tábhachtaí ag an gcéim seo ná díothú na soithí fíochán saphenous sna hairm, a laghdaíonn an toirt agus a thagann chun bheith ina filiform. Pulse de líonadh lag, tapa. Is gnách go mbíonn brú fola gnáth, uaireanta ardaithe. Tá vasoconstriction cúitimh forimeallach mar gheall ar rótháirgeadh catecholamines agus tarlaíonn sé beagnach díreach tar éis caillteanas fola. I gcomhthéacs an chúlra seo, forbraíonn an t-othar ag an am céanna oliguria. Ag an am céanna, is féidir an méid fuail a eisctear a laghdú go leath nó níos mó. Laghdaíonn an brú fiacla lárnach go géar, rud atá mar gheall ar laghdú ar fhilleadh fiarthach. Ag turraing chúiteamh is minic a bhíonn acidosis as láthair nó tá nádúr áitiúil ann agus cuirtear in iúl é go lag.

Ag céim na turraing in-aisiompaithe inchúlaithe, leanann comharthaí neamhoird imshruthaithe de bheith ag dul i méid. Sa phictiúr cliniciúil, atá tréithrithe ag comharthaí de chéim turraing chúitithe (hypovolemia, pallor, fuarú bruscair agus allas clammy, tachycardia, oliguria), is é an príomh-symptom príomhúil hypotension, a léiríonn neamhord sa mheicníocht cúitimh maidir le scaipeadh fola. Is sa chéim dhíchoimisiúnaithe a thosaíonn neamhoird imshruthaithe orgáin (sa stéig, san ae, sna duáin, sa chroí, san inchinn). Forbraíonn Oliguria, atá ag céim an chúitimh mar thoradh ar fheidhmeanna cúitimh, ag an bpointe seo ar bhonn laghdú brú fola hidreastatach agus neamhoird sruth fola duánach.

Ag an bpointe seo, is cosúil go bhfuil an pictiúr cliniciúil clasaiceach de turraing:acrocyanosis agus fuarú géaga, aimpliú tachycardia agus cuma ganntanas anála, bodhaire fuaimeanna croí, rud a léiríonn go bhfuil meath tagtha ar an gconraitheacht miócairdiach. I gcásanna áirithe, cailltear grúpa ar leithligh de thremors cuisle ar na hartairí imeallacha agus an cealú le hannamh domhain fuaimeanna croí, rud a léiríonn toradh fíniúna an-íseal.

Tá an t-othar coiscthe nó tá sé i staid striapachais. Ag forbairt ganntanas anála, anuria. Diagnóisítear siondróm DIC. I gcomhthéacs chúlra na vasoconstriction is suntasaí de na soithí forimeallacha, tarlaíonn urscaoileadh díreach isteach sa chóras fuilteach fola fuiltigh trí na seicheanna artaireacha oscailte, rud a fhágann gur féidir sáithiú ocsaigine na fola fiacla a mhéadú. Ag an bpointe seo, léirítear acidosis, rud is cúis le fíochán méadaitheach hypoxia.

Ní hionann céim na turraing dochúlaithe agus an turraing dhianscaoilte, ach is í an chéim a bhaineann le sáruithe níos suntasaí agus níos doimhne. Taispeánann forbairt staid dochúlaithe é féin mar ábhar ama agus déantar é a chinneadh de bharr carnadh substaintí tocsaineacha, bás struchtúr cille, agus cuma chomharthaí teip iolrach. De ghnáth, tá an chonaic as láthair ag an bpointe seo, níl an phulse ar na soithí imeallacha cinnte go praiticiúil, agus tá brú fola (systolic) ag leibhéal 60 mm Hg. Airt. agus thíos, tá sé deacair a dheimhniú, ráta croí ag 140 / nóim, lagú análaithe, suaitheadh ​​rithim, anuria. Níl aon éifeacht ag teiripe fuilaistriúcháin. Is é fad na céime seo ná 12-15 uair an chloig agus críochnaíonn an bás.

Tástálacha agus diagnóisic

Bunaítear diagnóis turraing hemorrhagic bunaithe ar scrúdú an othair (bristeacha a bheith ann, fuiliú seachtrach) agus airíonna cliniciúla a léiríonn leordhóthanacht hemodynamics (dath agus teocht an chraicinn, athruithe i ráta croí agus brú fola, ríomh an innéacs turraing, cinneadh aschuir fuail in aghaidh na huaire) agus sonraí tástála saotharlainne, lena n-áirítear: cinneadh CVP hematocrit, Fuil CBS (táscairí riocht aigéad-bhunaithe).

Ní deacair an fhíric go gcaillfear fola le fuiliú seachtrach a bhunú. Ach má tá sé as láthair agus má mheastar go bhfuil fuiliú inmheánach ann, ní mór roinnt comharthaí indíreacha a chur san áireamh: le haemorrhage scamhógach - hemoptysis, le ulcer gastric agus duodenal nó paiteolaíocht stéigeach - urlacan “tailte caife” agus / nó melena, le damáiste d'orgáin phailléimseacha - teannas bhalla an bhoilg agus cruas na fuaime cnaguirlisí sa bholg árasán, etc. Más gá, déantar scrúduithe uirlise a fhorordú: ultrafhuaim, radagrafaíocht, MRI, laparoscopy, ceapacháin comhairliúcháin speisialtóirí éagsúla.

Ba chóir a mheabhrú go bhfuil an measúnú ar mhéid an chaillteanais fola neas-suibiachtúil, agus leis an measúnú neamhleor, is féidir leat an t-eatramh feithimh inghlactha a chailleann agus aghaidh a thabhairt ar phictiúr turraing atá forbartha cheana féin.

Moltar go coinníollach cóireáil turraing hemorrhagic a roinnt i dtrí chéim. Is é an chéad chéim ná cúram éigeandála agus dianchúram go dtí go gcoinneofar é. Áirítear le cúram éigeandála le haghaidh turraing hemorrhagic:

• Stad fuiliú artaireach modh meicniúil sealadach (ag cur tornán artaireach / artaireach i bhfeidhm nó ag cur brú ar artaire chuig an gcnámh os cionn na créachta os cionn an ghortaithe / an chréachta, ag cur clamp i bhfeidhm ar shoitheach fuilithe) le ham an nós imeachta a shocrú. Cóiriú aseipteach daingean a chur i bhfeidhm ar dhromchla na créachta.
• Measúnú ar staid gníomhaíochta ríthábhachtach an choirp (méid dúlagar an chogais, cinneadh an chuisle thar na hartairí lárnacha / forimeallacha, fíorú paisinéara an aerbhealaigh).
• Bogadh corp an íospartaigh go dtí an suíomh ceart leis an gcorp uachtair íslithe beagán.
• Díthiompú géaga gortaithe le hábhar seiftithe / boinn chaighdeánacha. Téamh an íospartaigh.
• Ainéistéise áitiúil leordhóthanach le tuaslagán 0.5–1% Novocaine/Lidocaine. Le gortú fairsing fuilithe - réamhrá Moirfín/Promedola 2-10 mg i dteannta le 0.5 ml tuaslagáin de atropine nó frithshíceiticeDroperidol, Fentanyl 2–4 ml) nó anailgéisigh neamh-támhshuanacha (Ketamine, Analgin), le monatóireacht chúramach ar riospráid agus ar pharaiméadair hemodynamic.
• Ionanálú le meascán d'ocsaigin agus ocsaíd nítriúil.
• Teiripe leordhóthanach fuilaistriúcháin, a ligeann do chaillteanas fola a athbhunú agus homeostasis a normalú. Tosaíonn teiripe tar éis caillteanas fola le cataitéar a shuiteáil sa lár-fhéith imeallach / mhór agus meastar méid an chaillteanais fola. Más gá méid mór sreabhán agus tuaslagán athsholáthair plasma a thabhairt isteach, is féidir 2-3 veins a úsáid. Chun na críche sin, tá sé níos inmholta réitigh chothromaithe criostailideacha agus polaivéacha a úsáid. Ó réitigh chrystalloid: Réiteach Ringer-Lockeisotónach tuaslagán clóiríd sóidiam, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Ón collóideach: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neamh-haemodesis. Le héifeacht lag nó a neamhláithreacht, tugtar isteach malairtí plasma collóideach sintéiseacha le héifeachtaí hemodynamic (Dextran, Stáisiún hiodrocsaitile i méideanna 800-1000 ml. Is léiriú é an easpa claonadh chun paraiméadair haemaiteamacha a normalú chun riarachán infhéitheach a dhéanamh ar shiomamóimeachtaí (Phenylephrine, Dopamine, Norepinephrine) agus glucocorticoids (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Le lagú dian haemaimímeach, ní mór an t-othar a aistriú chuig aeráil mheicniúil.

Déantar an dara céim / an tríú céim den dianchúram i gcomhair turraing hemorrhagic in ospidéal speisialaithe, agus tá sé mar aidhm acu hemic a cheartú hypoxia agus soláthar leordhóthanach hemostasis máinliachta. Is iad na príomhdhrugaí ná comhpháirteanna fola agus réitigh nádúrtha collóideach (Próitéin, Albumin).

Déantar dianteiripe faoi mhonatóireacht ar pharaiméadair hemodynamic, ar staid aigéad-bhunaithe, ar mhalartú gáis, ar fheidhm na n-orgán ríthábhachtach (na duáin, na scamhóga, an t-ae). Is é an rud is tábhachtaí ná faoiseamh vasoconstriction, ar féidir é a úsáid mar dhrugaí gnímh éadrom (Eufillin, Papaverine, Dibazole) agus drugaí a bhfuil éifeacht níos suntasaí acu (Clonidine, Dalargin, Instenon) Sa chás seo, roghnaítear dáileog na druga, an bealach agus luas an riaracháin bunaithe ar chosc a chur ar hipitéis artaireach.

Cuirtear an t-algartam cúraim éigeandála do turraing hypovolemic i láthair go córasach thíos.

Comharthaí turraing hypovolemic ag céim dhéanach

Má tá turraing hypovolemic ag céim dheireanach cheana féin, beidh na hairíonna seo a leanas ag an othar:

1. Bradycardia nó tachycardia.
2. Beidh an bhuille lag.
3. Beidh na géaga fuar.
4. D'fhéadfadh go mbeadh hipiteirme, ie, hipiteirme an choirp.
5. Beidh méid an fhual i bhfad níos lú (oliguria).
6. Beidh laige ghinearálta ag duine.
7. Is féidir le dúlagar nó leannán tarlú freisin.

Tá trí phríomhchéim i turraing hypovolemic:

1. An chéad cheann. Forbraíonn turraing mar thoradh ar chaillteanas fola nach mó ná 25% de thoirt iomlán (uasmhéid 1300 ml). Ní mór a rá anseo go bhfuil an chéim seo inchúlaithe go hiomlán. Tá na hairíonna go léir éadrom, éadrom.
2. An dara céim (turraing dhíscaoilte). Chomh maith leis sin, tá sé inchúlaithe agus forbraíonn sé 25-45% de thoirt na fola (uasmhéid 1800 ml). Anseo is féidir tachycardia a mhéadú, athruithe brú fola. Chomh maith leis sin, tá ganntanas anála, allas fuar, iompar neamhshuaimhneach.
3. An tríú céim, dochúlaithe. Sa chás seo, cailleann an t-othar níos mó ná 50% den fhuil, thart ar 2000-2500 ml. Méadaíonn Tachycardia, laghdaíonn brú fola go leibhéil chriticiúla. Tá an craiceann clúdaithe le allas fuar, agus éiríonn géaga an othair “oighreata”.

Tá sé riachtanach freisin a fháil amach cén fáth a bhféadfadh turraing hypovolemic a bheith ag duine. Is iad seo a leanas na cúiseanna leis seo:

1. Díobhálacha. Is féidir le fuil a bheith in éineacht leo araon, agus pas a fháil gan é. Is féidir leis an gcúis a bheith ina bruise fairsing fiú nuair a dhéantar damáiste do ribeadáin bheaga. Astu seo, téann plasma go mór i bhfíochán.
2. Bacainn stéigeach. Is féidir leis laghdú suntasach a dhéanamh ar thoirt plasma sa chorp freisin. Sa chás seo, is é an chúis atá leis an distension stéigeach, a chuireann sreabhadh fola i dtoll a chéile agus a chruthaíonn brú méadaithe sna ribeadáin áitiúla. Fágann sé seo freisin go ndéantar an leacht a scagadh isteach sa lumen intestinal ó na ribeadáin agus go dtiocfaidh laghdú ar thoirt plasma dá bharr.
3. Is féidir le sreabhán agus plasma ollmhór tarlú de bharr dónna déine.
4. Is minic a bhíonn tumors mar chúis le turraing hypovolemic.
5. Is minic a tharlaíonn turraing hypovolemic le galair ionfhabhtaíocha. Sa chás seo, cailltear sreabhán, rud a laghdaíonn go mór staid na fola.

D'fhéadfadh an coinníoll paiteolaíoch seo tarlú de bharr cúiseanna eile. Mar sin féin, cuirtear na cinn is coitianta agus is coitianta i láthair anseo.

Garchabhair

Má tá turraing hypovolemic ag duine, is é cúram éigeandála an rud is tábhachtaí. Mar sin, is fiú cuimhneamh go gcaithfidh an t-íospartach an réimse seirbhísí a sholáthar nach mbeidh níos measa i riocht an othair.

1. Ag an tús, ní mór cúis na turraing a dhíchur go hiomlán. Mar sin, caithfidh tú an fuiliú a stopadh, éadaí nó fíocháin choirp a mhúchadh, an géag bioráin a scaoileadh.
2. Ansin, ní mór duit srón agus béal an íospartaigh a sheiceáil go cúramach. Más gá, bain gach earra iomarcach as sin.
3. Is gá freisin bíog a sheiceáil, éisteacht leis an análú. Ag an bpointe seo, b'fhéidir go mbeidh gá agat le suathaireacht chroí indíreach nó riospráid shaorga.
4. Bí cinnte go bhfuil an t-íospartach suite i gceart. Mar sin, ba chóir go mbeadh a cheann claonta ar thaobh amháin. Sa chás seo, ní thiteann an teanga agus ní bheidh an t-othar ábalta cíoradh a dhéanamh ar a urlacan féin.
5. Má tá an t-íospartach feasach, is féidir ainéistéiseach a thabhairt dó. Mura bhfuil aon ghortú bhoilg ann, is féidir leat tae te a thairiscint don othar.
6. Níor chóir go gcuirfí srian ar chorp an íospartaigh, ba chóir gach éadaí a scaoileadh. Níor chóir brú a chur ar an gcliabhán, an muineál agus an cúl íochtair go háirithe.
7. Bí cinnte go gcinntíonn tú nach bhfuil an t-íospartach róthéamh nó nach bhfaigheann sé ró-fhuar.
8. Ní mór duit cuimhneamh freisin nár cheart an t-íospartach a fhágáil ina aonar. Sa choinníoll seo, tá cosc ​​iomlán air tobac a chaitheamh. Ní féidir leat ceap téimh a chur i bhfeidhm sna limistéir a bhfuil tionchar orthu.

Má tá turraing hypovolemic ag duine, tá sé an-tábhachtach glaoch a chur ar otharcharr láithreach. Tar éis an tsaoil, ní bheidh ach speisialtóirí in ann cúnamh ardchaighdeáin a sholáthar don íospartach. Ansin, ní mór duit gach rud a dhéanamh ionas nach dtiocfaidh riocht an othair in olcas nuair a thagann dochtúirí isteach. Cad a dhéanfaidh dochtúirí chun an fhadhb a shocrú?

1. Beidh an teiripe insilte is cumhachtaí tábhachtach. Is é seo an t-aon bhealach chun cúrsaíocht fola an othair a athchóiriú. Chuige seo, seachadfar cataitéar plaisteach áisiúil don othar ag an gcéad chéim.
2. I gcóireáil chasta, tá tábhacht mhór le hionadaigh fola (go háirithe deasghnáithe). Is féidir leo fanacht san fhuil ar feadh i bhfad agus a n-airíonna áirithe a athrú. Mar sin, tanaíonn siad an fhuil, tacaíonn siad lena osmolarity. Tá na drugaí seo an-tábhachtach freisin chun sreabhadh fola duánach a choinneáil.
3. Is minic gur éigeantach fuilaistriú (inkjet nó drip, bunaithe ar riachtanas). De ghnáth, doirt 500 ml d'fhuil atá comhoiriúnach le Rhesus, agus téitear suas beagán (suas le 37 ° C). Ansin doirt an toirt chéanna plasma le haliminín nó próitéin.
4. Má tá imoibriú aigéadach (aigéad meitibileach) ag an bhfuil, is féidir leat an coinníoll seo a cheartú le décharbónáit (400 ml).
5. Cabhraíonn clóiríd sóidiam (nó tuaslagán Ringer) le dul i ngleic leis an bhfadhb freisin. Toirt - suas le 1 lítear.
6. I turraing, d'fhéadfadh vasospasm imeallach tarlú. Chuige seo, mar aon le hionadú fola, is minic a fhorordaítear othair glucocorticosteroids (an druga "Prednisolone") d'othair. Cuidíonn sé freisin le feidhm conarthach miócairdiach a fheabhsú.
7. Breithnímid tuilleadh turraing hypovolemic, cóireáil ar an bhfadhb. Beidh teiripe ocsaigine ag teastáil freisin. Agus is é sin ní amháin i gcás caillteanas fola ollmhór, ach freisin le damáiste fíochán.
8. Is gá freisin faireachán cúramach a dhéanamh ar dhéshláinte an othair. Má tá fadhb leis seo, d'fhéadfadh go mbeadh gá le teiripe insilte uisce.

Is próiseas sách fada é an corp a thabhairt ar ais go gnáth tar éis turraing hypovolemic. Caitheann an t-othar an chuid is mó den am san ospidéal.

Na cúiseanna le deacrachtaí a fhorbairt

Tá croílár an choincheapa “turraing hypovolemic” ina ainm féin. Hypovolemia (hypovolaemia) i aistriúchán beacht - easpa toirte fola (hipo-) (toirt) (haima). Ciallaíonn an téarma "turraing" turraing, turraing. Dá bhrí sin, is iarmhairt géar é an turraing hypovolemic ar easnamh fola i soithigh fola, rud a chuireann isteach ar orgáin agus ar scriosadh fíochán.

De réiridirnáisiúntaaicmiúagus paiteolaíocht dá dtagraítear sa cheannteidealR57,Cód ICD-10y -R57.1.

Tá na cúiseanna a bhaineann le laghdú ar thoirt fola roinnte ina hemorrhagic (mar gheall ar chaillteanas fola) agus díhiodráitíodh iad (de bharr díhiodráitithe).

An liosta de na cúiseanna is coitianta le turraing hypovolemic:

Fuiliú sa chóras díleá. Na cúiseanna atá leo:

• ulcer boilg
• athlasadh stéigeach d’éagsúlachtaí éagsúla,
• féitheacha borrtha den esophagus mar gheall ar ghalar ae nó comhbhrú an fhéith thairseach le meall, lamhnán, clocha,
• réabadh bhalla an éasafagas le linn imeacht comhlachtaí eachtracha, mar gheall ar dhónna ceimiceacha, agus srian á chur ar urlacan,
• neoplasms sa bholg agus sa stéig,
• fistula aorto-duodenal - fistula idir an aorta agus an duodenum 12.

Liosta de na cúiseanna eile:

1. Fuiliú seachtrach mar gheall ar dhamáiste soithíoch. Sa chás seo, is minic a chuirtear turraing hypovolemic in éineacht le traumatic.
2. Fuiliú inmheánach mar gheall ar bhristeacha na n-easnacha agus an pheilis.
3. Cailliúint fola ó orgáin eile: réabadh nó srathú an Ainéaras Aortach, réabadh an spleen de bharr dianbhrúite.
4. Fuiliú giniúna i measc na mban le linn toirchis agus luí seoil, réabadh lamhnán nó ubhagán, siadaí.
5. Fágann Burns go scaoiltear plasma ar dhromchla an chraicinn. Má dhéantar damáiste do limistéar mór, bíonn caillteanas plasma ina chúis le díhiodráitiú agus turraing hypovolemic.
6. Díhiodráitiú an choirp mar gheall ar urlacan dian agus buinneach i ngalair thógálacha (rotavirus, heipitíteas, salmonellosis) agus nimhiú.
7. Polyuria i ndiaibéiteas, galar duáin, úsáid diuretics.
8. Hipirtéisis ghéar nó hypocorticism le buinneach agus urlacan.
9. Cóireáil mháinliachta le hardchaillteanas fola.

Is féidir teaglaim de chúiseanna éagsúla a thabhairt faoi deara, nach mbeadh turraing hypovolemic mar thoradh ar gach ceann acu ina n-aonar. Mar shampla, i ndroch-ionfhabhtuithe le hardteocht agus meisce fada, is féidir le turraing a fhorbairt fiú mar gheall ar chaillteanas sreabhach le allais, go háirithe má bhíonn galair eile lagaithe, agus má dhiúltaíonn nó nuair nach n-ólann an t-othar. Os a choinne sin, i lúthchleasaithe agus daoine a bhfuil taithí acu ar aeráid the agus brú íseal atmaisféarach, tosaíonn an neamhord ag forbairt níos déanaí.

Comharthaí agus comharthaí

Braitheann déine na n-airíonna turraing ar an ráta caillteanais sreabhach, ar chumais chúiteacha an choirp agus ar an laghdú ar an méid fola a scaiptear sna soithí. Le fuiliú beag, díhiodráitiú méadaitheach fadtéarmach, i seanaois, d'fhéadfadh comharthaí turraing hypovolemic a bheith as láthair ar dtús.

Comharthaí le céimeanna éagsúla de chaillteanas fola:

Deimhnítear turraing Hypovolemic trí chóireáil trialach: má éiríonn tar éis 100 ml d'ionad fola a riaradh i 10 nóiméad má ardaíonn brú fola na n-othar agus na hairíonna, meastar gurb é an diagnóis deiridh.

Seirbhís Garchabhrach don Fhoireann Ghinearálta

Ní féidir déileáil le turraing hypovolemic gan cabhair ó dhochtúirí. Fiú má dhíhiodráitíodh é, ní féidir toirt na fola a thabhairt ar ais go tapa trí an t-othar a ól, ní mór dó insileadh infhéitheach a fháil. Dá bhrí sin, is é an chéad ghníomh ar cheart do dhaoine eile a dhéanamh nuair a bhíonn siomptóim turraing ann glaoigh ar otharcharr.

Algartam éigeandála roimh theacht na ndochtúirí:

1. Nuair a fhuilíonn tú, cuir an t-othar ionas go mbeidh an damáiste 30 cm os cionn an chroí. Má bhíonn cúiseanna eile leis an turraing, cinntigh sreabhadh na fola don chroí: cuir an t-othar ar a dhroim, faoi na cosa - sorcóir rudaí. Má tá amhras ann go dtarlóidh gortú dromlaigh (is comhartha íogaireacht na ngéaga í), toirmisctear seasamh an choirp a athrú.
2. Cas do cheann ar an taobh ionas nach dtógfaidh an t-othar cnagadh má thosaíonn urlacan. Má tá sé gan aithne, seiceáil an análaithe. Má tá sé lag nó santach, faigh amach an féidir na haerbhealaí a iompar. Chun seo a dhéanamh, glan an cuas ó bhéal, an mhéara chun an teanga bháite a fháil.
3. Glan dromchla na créachta. Má théann rudaí eachtracha go domhain isteach sna fíocháin, tá cosc ​​air teagmháil a dhéanamh leo. Déan iarracht an fhuil a stopadh:

- Más é an géag damáiste an chúis leis an turraing, cuir isteach camchuairt nó casadh os cionn na créachta. Tóg am, scríobh ar phíosa páipéir é agus duillín é faoin gcomórtas. Ní leor an t-othar a chur ar an eolas faoin am a chuirtear an comórtas i bhfeidhm. Faoin am a sheachadtar chuig an ospidéal é, d'fhéadfadh sé a bheith gan aithne cheana féin.

- Le cóiriú fuilteach (comharthaí - fuil dorcha, atá ag sileadh go cothrom) cóirithe sách daingean. Tá sé níos fearr má tá sé antiseptic. Nuair a bhíonn tú ag bídiú, déan iarracht imill na créachta a thabhairt le chéile.

- Má tá sé dodhéanta bandage nó camchuairt a chur i bhfeidhm, stoptar an fhuil le swab uige, agus gan é a bheith ann, le haon éadach nó fiú mála plaisteach. Cuirtear bindealán i roinnt sraitheanna i bhfeidhm ar an gcneá agus cuirtear ar a lámh é ar feadh 20 nóiméad. Ní féidir leat an swab a bhaint an t-am seo, fiú ar feadh cúpla soicind. Má tá sé sáithithe i bhfuil, cuir sraitheanna nua bandage.

Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, Ceann Institiúid na Diaibéolaíochta - Tatyana Yakovleva

Bhí mé ag déanamh staidéir ar dhiaibéiteas le blianta fada. Tá sé scanrúil nuair a fhaigheann an oiread daoine bás, agus bíonn níos mó daoine faoi mhíchumas mar gheall ar dhiaibéiteas.

Maith liom an dea-scéal a insint - d'éirigh leis an Ionad Taighde Inchríneolaíoch in Acadamh Eolaíochtaí Leighis na Rúise leigheas a fhorbairt a dhéanann leigheas iomlán ar dhiaibéiteas mellitus. Faoi láthair, tá éifeachtúlacht an druga seo ag druidim le 98%.

Scéal maith eile: tá an Aireacht Sláinte tar éis glacadh le clár speisialta a chúiteamh as costas ard na druga. Sa Rúis, diaibéitis go dtí 18 Bealtaine (go huile) is féidir é a fháil - Le haghaidh ach 147 rúbal!

1. Clúdaigh an t-othar, más féidir, socair agus ná fág é sula dtagann an t-otharcharr.
2. Le fuiliú seachtrach nó amhras inmheánach, níor chóir duit deoch a thabhairt don othar, agus fiú níos mó ná sin ná bí ag ithe. Dá bhrí sin, laghdóidh tú an dóchúlacht go dtarlóidh tú.

Tabhair aird! Is é an rud a theastaíonn ó dhaoine eile ná forghníomhú ceart an algartam cúraim éigeandála thuas. Mura dochtúir thú, níor cheart cógas, droppers, ná painkillers a thabhairt d'othar atá i turraing hypovolemic.

Conas caitheamh le turraing hypovolemic

Is é an tasc atá ag dochtúirí éigeandála stop a chur leis an bhfuiliú, an t-othar a ainéistéisiú agus, le linn iompair chuig an ospidéal, tús a chur leis an gcéad chéim de cheartú toirte fola. Is é sprioc na céime seo ná soláthar fola íosta a sholáthar le haghaidh feidhmiú orgán ríthábhachtach agus soláthar ocsaigine a fheabhsú do na fíocháin. Chun seo a dhéanamh, méadaigh an brú uachtarach go 70-90.

Baintear an sprioc seo amach trí mhodhanna teiripe insilte: cuirtear cataitéar isteach i bhféith fhéith agus i dtuaslagán criostailide (salanda nó Ringer) nó i dtuaslagáin collóideach (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) a instealladh go díreach isteach i sruth na fola. Má tá an caillteanas fola trom, is féidir leat insileadh a dhéanamh i 2-3 áit. Is gá a chinntiú nach n-ardóidh an brú ró-ghéar, nach mó ná 35 sa chéad 15 nóiméad. Tá fás ró-thapa contúirteach don chroí.

Laghdaítear ocrasigin na gcillíní trí ionanálú le meascán aeir a bhfuil ocsaigin 50% ar a laghad ann. Má tá riocht an othair dian, tosaíonn riospráid shaorga.

Má tá an turraing hypovolemic ró-throm agus nach bhfuil aon fhreagairt ar theiripe, déantar hydrocortisone a thabhairt don othar, cuidíonn sé leis an gcomhlacht brú a chobhsú agus a chobhsú. B'fhéidir gur tugadh isteach drugaí ón ngrúpa siompóimeataice, a spreagann Rush adrenaline, vasoconstriction agus brú méadaithe.

Déantar na céimeanna cóireála seo a leanas in ospidéal cheana féin. Anseo, leanann tabhairt isteach criostailoidí agus colloids. Ní fhorchúitítear caillteanais le táirgí fola nó a chomhpháirteanna, fuilaistriú, ach amháin le haghaidh caillteanas fola dian, mar is féidir leis a bheith ina chúis le dúlagar ar an chóras imdhíonachta. Má tá an t-easnamh fola níos mó ná 20%, cuirtear an chill fola dhearg agus an t-insileadh albamaigh leis an gcéad chóireáil. Le caillteanas ollmhór fola agus turraing throm, plasma nó fuil úr ullmhaithe.

Tar éis an méid fola a athsholáthar ar dtús ar bhonn na n-anailísí seo, leanann ceartú a chomhdhéanaimh. Tá an chóireáil ag an am seo go hiomlán aonair. Féadfar ullmhóidí potaisiam agus maignéisiam a fhorordú. Chun cosc ​​a chur ar thrombóis, úsáidtear heparin, le galair chroí, tacaítear leis le digoxin. Chun seachghalair thógálacha a sheachaint, forordaítear antaibheathaigh. Mura ndéantar urination a athchóiriú ina aonar, spreagtar é le mannitol.

Cosc

Is é an bunús le cosc ​​a chur ar hypovolemia agus turraing ina dhiaidh sin a chúiseanna a chosc: caillteanas fola agus díhiodráitíodh iad.

Chun seo a dhéanamh, ní mór duit:

1. Monatóireacht a dhéanamh ar iontógáil sreabhach. Forbraíonn turraing Hypovolemic níos tapúla má bhí comharthaí díhiodráitithe ag an othar roimhe seo.
2. Le urlacan agus buinneach, cailleadh sreabhán ar ais. Is féidir leat an tuaslagán féin a dhéanamh - meascán teaspoon siúcra agus salainn i ngloine uisce. Ach is fearr drugaí speisialta a úsáid, amhail Regidron nó Trihydron. Tá sé thar a bheith tábhachtach i gcás nimhiú agus rotovirus leanaí a ól, ós rud é go bhforbraíonn a turraing hypovolemic i bhfad níos tapúla.
3. Tabhair cuairt ar dhochtúir go rialta, faigh cóireáil thráthúil ar ghalair chardashoithíoch agus duánacha.
4. Cúiteamh a dhéanamh as diaibéiteas mellitus agus coinneáil fola i gcónaí ag an leibhéal sprice.
5. Foghlaim na rialacha maidir le fuiliú a stopadh.
6. Má tá caillteanas fola ag gabháil leis an díobháil, cinntigh go ndéanfar an t-othar a iompar go tapa chuig an tsaoráid leighis.
7. Le tástálacha fola a dhéanamh ar dhrugaí diuretic a ól ach amháin faoi mhaoirseacht dochtúra go tréimhsiúil.
8. Chun dian-thocsóis a chóireáil, téigh i gcomhairle le dochtúir, agus ná déan iarracht déileáil leat féin.

Nuair a bhíonn idirghabhálacha máinliachta á ndéanamh, tugtar aird ar leith ar chosc turraing hypovolemic. Sula ndéantar an oibríocht, cuirtear anemia ar ceal, caitear le galair chomhchéimneacha. Le linn na tréimhse sin, laghdaítear fuiliú trí thurais a chur i bhfeidhm, ag baint úsáide as trealamh speisialta, vasoconstrictor drugaí. Déantar an méid fola a chailltear a rialú: déantar naipcíní agus súitíní a mheá, cuirtear san áireamh an fhuil a bhailíonn an t-asúnaí. Socraítear grúpa fola roimh ré agus ullmhaítear ullmhúcháin le haghaidh fuilaistriúcháin.

Bí cinnte a fhoghlaim! An gceapann tú gurb é riarachán saoil pills agus inslin an t-aon bhealach chun siúcra a choinneáil faoi smacht? Ní fíor! Is féidir leat é seo a fhíorú trí thús a chur lena úsáid. léigh níos mó >>