Príomhphoist na dtreoirlínte cliniciúla uile-Eorpacha maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach i bhfócas an gastroenterologist

* Fachtóir tionchair do 2017 de réir RSCI

Tá an iris san áireamh i Liosta na bhfoilseachán eolaíochta piarmheasúnaithe de chuid an Ard-Ardteastais.

Léigh san eagrán nua

Is brainse gastroenterology nua-aimseartha é an pancreatology nua-aimseartha, a théann i bhfeidhm go nádúrtha ar líon méadaitheach na ndoiciméad comhdhearcaidh náisiúnta (lena n-áirítear an Rúis) chun diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach (CP), a bhfuil moltaí contrártha nó débhríoch ann. Chun neamhréireachtaí den sórt sin a mhaolú, den chéad uair, cinneadh an chéad phrótacal cliniciúil Eorpach a cruthaíodh i gcomhréir le prionsabail na míochaine bunaithe ar fhianaise a chruthú agus ina bhfuil moltaí eolaíocha bunaithe ar phríomhghnéithe cóireála coimeádach agus máinliachta CP. Tiomsaíodh athbhreithnithe córasacha ar an litríocht eolaíoch ar cheisteanna cliniciúla réamh-fhoirmlithe ag 12 shainghrúpa idirdhisciplíneacha (ERG). Thug ERGanna éagsúla aghaidh ar etiology of CP, diagnóis uirlise CP trí mhodhanna íomháithe, diagnóis ar neamhdhóthanacht pancreatic exocrine (briseán), cóireáil mháinliachta, druga agus ionscópach CP, chomh maith le cóireáil pseudocyst pancreatic, pian pancreatic, míchothú agus cothú, mellitus diaibéiteas pancreatogenic, rinne sé measúnú ar chúrsa nádúrtha an ghalair agus ar cháilíocht na beatha sa CP. Ba iad na príomhspriocanna a bhain leis an alt seo a scríobh ná clúdach a dhéanamh ar phríomhfhorálacha an chomhthoil seo, níos mó éilimh i measc gastroenterologists, a n-anailís agus an gá le hoiriúnú do chleachtas cliniciúil na Rúise.

Eochairfhocail: pancreatitis ainsealach, neamhdhóthanacht pancreatic exocrine, diagnóis, cóireáil, ullmhóidí pancreatin.

Le haghaidh lua: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Príomhphoist mholtaí cliniciúla uile-Eorpacha maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach i bhfócas gastroenterologist // Ailse chíche. 2017. Uimh. S. 730-737

Príomhphointí na dtreoirlínte cliniciúla uile-Eorpacha maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach i bhfócas gastroenterologist
Bordanna D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Ionad Eolaíoch agus Praiticiúil Cliniciúil Moscó ainmnithe tar éis A.S. Loginov
2 Ollscoil Leighis Tver State
3 Ollscoil Stomatological Leighis Moscó ainmnithe i ndiaidh A.I. Evdokimov

Is brainse de ghaistreintreolaíocht atá ag forbairt go dinimiciúil é pancreatology nua-aimseartha, rud a fhágann go bhfuil méadú ag teacht ar líon na dtreoirlínte náisiúnta (lena n-áirítear an Rúis) maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach (CP), a bhfuil moltaí contrártha nó débhríoch iontu. Chun neamhréireachtaí den sórt sin a chúiteamh, rinneadh cinneadh an chéad phrótacal cliniciúil Eorpach a dhéanamh, a tiomsaíodh le prionsabail na míochaine bunaithe ar fhianaise a urramú agus ina raibh moltaí eolaíochta bunaithe ar phríomhghnéithe cóireála coimeádach agus máinliachta CP. Rinne dhá ghrúpa oibre déag idirdhisciplíneacha (EWG) athbhreithnithe córasacha litríochta ar na ceisteanna cliniciúla réamhfhoirmithe. Bhreithnigh ERGanna éagsúla an CP etiology, uirlisí diagnóiseacha CP ag baint úsáide as teicnící íomháithe, diagnóis neamhdhóthanacht pancreatic, cóireáil mháinliachta, leighis agus ionscópach, chomh maith le saincheisteanna a bhaineann le cóireáil pseudocysts pancreatic, pian pancreatic, míchothú agus cothú, diaibéiteas pancreatóigineach, stair nádúrtha galar agus cáilíocht beatha ag CP. Ba iad na haidhmeanna a bhain leis an alt seo a scríobh ná clúdach na bpríomhfhorálacha den chomhdhearcadh seo, a bhfuil éileamh orthu i measc gastraenteritheoirí, a n-anailís agus an gá iad a oiriúnú do chleachtas cliniciúil na Rúise.

Eochairfhocail: pancreatitis ainsealach, neamhdhóthanacht exocrine pancreatic, diagnóis, cóireáil, ullmhóidí pancreatin.
Le haghaidh lua: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Príomhphointí na dtreoirlínte cliniciúla uile-Eorpacha maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach i bhfócas gastroenterologist // RMJ. 2017. Níl 10. P. 730–737.

Cuirtear príomhphointí na dtreoirlínte cliniciúla uile-Eorpacha chun diagnóis agus cóireáil pancreatitis ainsealach i láthair.

Moltaí maidir le cóireáil pancreatitis ainsealach agus géarmhíochaine

: Samhain 1, 2014 ag 15:30

Déileáiltear le pancreatitis ar go leor bealaí, ach is é an rud is rathúla géilleadh d'aiste bia speisialta. Is é an té a chuidíonn le cosc a chur ar dhoimhniú an ghalair mar thoradh ar bhás páirteach cealla agus foirmiú scar. Cad iad na moltaí ba chóir a bheith ag othar le pancreatitis?

Má bhíonn galar ort ar nós pancreatitis, ansin ní mór duit a bheith ar an eolas faoin ngá atá le bia a ithe go minic (6 p / lá ar a laghad).

Beidh ort an úsáid a bhaintear as bianna troma a thréigean go hiomlán, a bhfuil spicy, friochta, miasa blas goirt orthu, earraí stánaithe, alcól, marinades, sailéid siopa, ispíní, bratanna feola agus éisc, siúcra, deochanna carbónáitithe, etc.

Éilíonn pancreatitis pancreatic cuid mhór próitéine.Is iad na foinsí feoil sicín, turcaí, cineálacha coinín, mairteola, laofheola agus éisc ísealmhéathrais.

Ba cheart gach ceann de na nithe thuas a ghlasú. Bí cinnte go n-áireofaí cáis teachín saor ó shaill agus casseroles uaithi, chomh maith le deochanna bainne géar (kefir, iógart, bainne bácáilte coipthe) i d'aiste bia.

Ní itheann tú uibheacha ach i bhfoirm omelet próitéine.

Moltar do dhaoine le pancreatitis stobhaigh agus bianna friochta a thréigean go hiomlán. Ní gá go mbeadh muiléad, eorna Pearl agus pischineálaigh ag teastáil freisin. Cuir leite íseal déanta as rís, min choirce nó ruán buidéal i do roghchlár. Ní mór duit é a chócaráil i mbainne de chion saille íseal.

Caithfidh glasraí a bheith i láthair san aiste bia (is féidir iad a bhácáil nó a bhruith). Is féidir leat gach rud a ithe ach amháin cabáiste bán, oinniúin, spionáiste, raidisí, eggplant agus anlann.

Baineann na srianta le caora agus torthaí freisin, tá cosc ar úlla de chineálacha géar a ithe, figs, fíonchaora, cranberries, cuiríní, torthaí citris.

Is féidir le próiseas athlastacha a théann i bhfeidhm ar an briseán forbairt a dhéanamh ar phancreatitis ainsealach. Sa chás seo, ní féidir leat a dhéanamh gan teiripe chasta fhada. Beidh rogha na modhanna cóireála ag brath go hiomlán ar shaintréithe an ghalair agus a fhoirm.

Cad is féidir a mholadh d'othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu? Ní dócha go n-íocfaidh aiste bia amháin, mar go bhfuil pian láidir ag teacht leis an ngalar. Má thagann tú orthu, moltar druga d’éifeacht analógach a ghlacadh. Is é seo an t-aon bhealach chun do riocht a mhaolú.

Tar éis scrúdú leighis críochnúil, forordaítear drugaí frith-athlastacha agus anailgéisigh d'othair a bhfuil galar ainsealach orthu. Is mór an tairbhe é leigheas luibhe. Ba chóir é a dhéanamh ag céim an loghadh. Ag an am céanna, níor chóir go ndéanfadh duine dearmad ar na cógais ordaithe a ghlacadh.

I gcóireáil pancreatitis ainsealach, dill, immortelle agus chamomile, meastar gur cúntóirí é. Tógtar na luibheanna go léir i gcodanna comhionanna, agus ansin téitear suas iad i ndabhach uisce. An réiteach ullmhaithe, moltar duit 70 ml a ól gach uair tar éis ithe.

Chomh maith leis sin, moltar d'othair breathnú ar chóras muirí. Ba cheart suaitheadh an eitleáin mhothúchánach a dhíchur go hiomlán. Ag céim an ghalair a bheith níos measa, tá sé riachtanach sos leaba agus aiste bia a sholáthar. Ina theannta sin, ní mór duit cuairt a thabhairt ar dhochtúir ar bhealach tráthúil, gan dearmad a dhéanamh cloí lena mholtaí.

Moltaí le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine

Is é an moladh atá ann do dhaoine a bhfuil géar-pancreatitis orthu ná éirí as an ithe. I ngéarchúrsa an ghalair, ba chóir go mbeadh othair faoi mhaoirseacht leighis. Cinnteoidh speisialtóirí go n-iontógfar cothaithigh riachtanacha trí réitigh speisialta a riaradh.

Is é an príomhthasc a bheidh ann ná cabhrú le do chorp aistriú chuig féin-chothú chomh tapa agus is féidir. Beidh ar an gcomhlacht cuid mhór próitéine a sholáthar. Ba chóir cúram ar bith a thabhairt d'aon mhias san aiste bia. Is é an rud is mó ná gníomhú de réir a chéile.

Ní mór duit freisin rialú a dhéanamh ar an dóigh a n-aistríonn an corp bia agus an chaoi a bhfreagraíonn an briseán dó. Le linn pancreatitis géarmhíochaine, ba chóir go mairfeadh an aiste bia chomh fada agus is féidir.

Moltaí cliniciúla le haghaidh pancreatitis

Is é príomhaidhm na moltaí cliniciúla d'othair le pancreatitis iad a chur ar aghaidh chuig ionad speisialaithe lena scrúdú. Ní féidir leo ach cúram réasúnach máinliachta cáilithe a fháil. Baineann speisialtóirí leas as an bhfoirm chliniciúil cabhrach nuair a bhíonn an t-othar cráite ag pian dian sa briseán.

Ní mór idirghabháil mháinliachta a dhéanamh fiú i gcéimeanna luatha an ghalair, nuair is é an modh seo an tosaíocht is airde.

Treoirlínte Náisiúnta Pancreatitis

I gcásanna áirithe, moltar déine na pancreatitis a chinneadh de réir chritéir Atlanta. Ba chóir a mheabhrú nár chóir na sáruithe sin a tharla le linn na chéad seacht lá a chur san áireamh agus iad a chur san áireamh i dtáscaire déine na pancreatitis géarmhíochaine.

Más rud é go leanann teip orgáin ar othair tar éis 8-10 lá tar éis ligean isteach chuig institiúid leighis, go bhfuil comharthaí sepsis le feiceáil, moltar tomagrafaíocht ríofa a dhéanamh.

Fiú amháin tar éis na staidéar seo, ní inmhianaithe i gcónaí antaibheathaigh a chuireann cosc ar fhorbairt ionfhabhtaithe.

Go dtí seo, níl comhaontú bainte amach ag dochtúirí maidir le moltaí náisiúnta a chur i bhfeidhm.

Moltaí cliniciúla pancreatitis ainsealaí

Is é an pancreatitis ainsealach na próisis phaiteolaíocha is contúirtí a tharlaíonn sa briseán, a fhoirmíonn le fada.

Bíonn tionchar aige ar fheidhmiú orgán in aice láimhe, agus spreagann sé deacrachtaí contúirteacha freisin.

Is galar athlastacha fadtéarmach é seo den bhriseán, a léirítear le hathruithe dochúlaithe a chruthaíonn lagú buan nó buan ar fheidhm.

Tá moltaí ann maidir le pancreatitis ainsealach maidir le cóireáil chliniciúil agus cothú cothaithe, measúnú ar obair an chomhlachta atá i gceist, faoiseamh drugaí agus bearta coisctheacha.

Moltaí maidir le pancreatitis ainsealach

Is é cuspóir na moltaí cliniciúla seo rialacha praiticiúla a fhorbairt chun scrúdú agus cóireáil a dhéanamh ar phancreatitis ainsealach do speisialtóirí, bunaithe ar chur chuige docht maidir le drugaí.

Ní mór cothaithe speisialta, cur i bhfeidhm cóireáil drugaí, agus idirghabháil mháinliachta i gcásanna áirithe a leanúint ina dhiaidh sin.

Ós rud é go bhfuil cúiseanna éagsúla leis an gcineál ainsealach pancreatitis agus go bhfuil sé éagsúil ó thaobh na nimhiú de, bíonn otharcharr agus atreorú an othair ag glaoch láithreach ar an teiripe phaiteolaíochta chun scrúdú breise a dhéanamh air.

Diagnóis agus Trialacha Cliniciúla Molta

Déantar an diagnóis agus ionsaithe ar phian bhoilg á gcur san áireamh, léirithe ar neamhdhóthanacht fheidhm taisc sheachtraigh an bhriseáin in othar atá ag ól alcóil i gcónaí.

I gcodarsnacht leis an ngéarmhíochaine pancreatitis, is minic a bhíonn méadú ar ábhar na n-einsímí i sruth na fola nó san fhual, mar nuair a tharlaíonn sé seo, is féidir a mholadh go gcruthófaí píudocysts nó ascites pancreatic.

Tá an rogha modhanna léirshamhlaithe bunaithe ar an teicníc a bheith ar fáil, ar na scileanna riachtanacha a bheith ann i measc speisialtóirí agus ar ionradh an mhodha dhiagnóiseach.

Roentgenography I gcás 1/3 cás, cuidíonn an nós imeachta seo le cailciú pancreatic nó calculi a aithint laistigh den duct. Fágfaidh sé seo gur féidir deireadh a chur leis an ngá le diagnóis bhreise chun an galar a dheimhniú. Is é méid iontaofachta na fianaise 4. Is é leibhéal creidiúnachta na moltaí C.
Ultrafhuaime tras-bhoilg. Ní leor íogaireacht agus sainiúlacht ag an mbeart diagnóiseach seo. Is minic a sholáthraíonn sé faisnéis atá leordhóthanach chun paiteolaíocht a aithint. Is é a phríomhchuspóir ná deireadh a chur le tosca eile pian i gcuas an bhoilg. Is é méid creidiúnachta na moltaí ná A.
Scanadh CT le gníomhaire codarsnachta. Sa lá atá inniu ann meastar gurb é an modh roghnóireachta é don diagnóis tosaigh den ghalar. An teicníc is éifeachtaí chun suíomh calculi pancreatic a bhunú. Is é méid creidiúnacht na moltaí ná B.
Ultrafhuaime endoscópach. Tá an modh seo tréithrithe ag íos-ionradh. Úsáidte chun críocha leighis. Meastar gurb é an modh is mó a chruthaítear é chun athruithe ar na parenchyma agus na duchtanna pancreatic a shamhlú ag an gcéad chéim den fhoirm ainsealach pancreatitis.
ERCP. Dóchúlacht ard braite an ghalair atá i gceist.

Tactics

Tá na bearta a bhaineann le hothair a bhainistiú le paiteolaíocht den sórt sin bunaithe ar na comhpháirteanna seo a leanas:

Diagnóis de pancreatitis ainsealach,
Iarracht chun bunús an ghalair a aithint,
Bunú céime
Diagnóis pancreatitis
Forbairt réimeas teiripeach,
Réamhaisnéis, bunaithe ar an staid reatha agus an córas cóireála roghnaithe.

Cóireáil choimeádach

Tá teiripe choimeádach othar a bhfuil an galar i gceist dírithe ar chomharthaí a stopadh agus éifeachtaí díobhálacha a chosc, déantar na tascanna seo a leanas a idirdhealú:

diúltú deochanna alcólacha agus caitheamh tobac a úsáid,
na fachtóirí spreagthacha pian a shainaithint i gcuas an bhoilg agus laghdú ar a ndéine,
teiripe neamhdhóthanacht fheidhm secretion seachtrach an briseán,
neamhdhóthanacht inchríneacha a bhrath agus a chóireáil sna céimeanna tosaigh go dtí go gcruthófar éifeachtaí díobhálacha,
tacaíocht chothaithe.

Athrú ar iompar

Moltar eisiamh iomlán ó dheochanna alcólacha chun minicíocht na n-iarmhairtí contúirteacha agus an bháis a laghdú.

Tá sé an-deacair an ról atá ag caitheamh tobac i dtomhailt iomarcach deochanna alcólacha a shainaithint mar fhachtóir spreagúil a théann i bhfeidhm ar chúrsa pancreatitis ainsealach, mar is minic a ghabhann sé le hól iomarcach alcóil.

Mar sin féin, ní dhiúltaíonn diúltú alcól a ghlacadh dul chun cinn an phróisis phaiteolaíoch i ngach cás.

I gcás mar seo, moltar d'othair a bhfuil an galar i gceist orthu éirí as caitheamh tobac. An méid creidiúnachta atá ag moltaí C.

Fulaingt pian bhoilg

Go minic, is é an pseudocysts, stenosis an duodenum 12 is cúis leis an bpian.

Sa chás nuair a dhearbhaíonn an diagnóis chliniciúil go bhfuil paiteolaíocht míthaitneamhach ann agus go dtugann sé údar leis an gcaidreamh le pian bhoilg, tá gá le modhanna cóireála ionscópachta agus máinliachta ag an gcéad chéim den teiripe.

De ghnáth, déanann speisialtóirí próifílí éagsúla na cásanna sin a phlé le chéile chun an córas cóireála is fearr a fhorbairt.

Maidir le pian dian, anailiséisigh neamh-támhshuanacha nó chúrsa, moltar: paraicéiteamól 1000 mg trí huaire sa lá.

Ní mhaireann an chóireáil leanúnach le paraicéiteamól níos mó ná 3 mhí le monatóireacht a dhéanamh ar fholláine agus ar chomhaireamh fola an othair. Creidiúnacht na moltaí - C.

Déileáil le neamhdhóthanacht pancreatic exocrine

Ní sháraítear díleáiteacht saillte agus próitéiní ach le meathlú níos mó ná 90% ar an briseán.

Tá idirghabháil mháinliachta ar an orgán seo in ann cruthú neamhdhóthanacht exocrine a chruthú agus cóireáil athsholáthair einsíme a chur i bhfeidhm.

Ligeann cóireáil cheart agus thráthúil duit iarmhairtí contúirteacha a chosc agus mortlaíocht a laghdú i míchothú.

Is é cuspóir na cóireála ionadaíochta ná feabhas a chur ar chumas an othair méid áirithe comhpháirteanna bia bunúsacha a ithe, a phróiseáil agus a ionsú.

Comharthaí saotharlainne chun teiripe den sórt sin a chur i bhfeidhm:

steatorrhea
buinneach ainsealach,
easnamh cothaithe
neacróis pancreatic, cineál mór pancreatitis ainsealach,
oibríocht pancreatic le bia lagaithe bia,
coinníoll tar éis obráid ar an orgán seo le léiriú ar neamhdhóthanacht exocrine.

Moltar cóireáil einsíme athsholáthair pancreatic a cheapadh d'othair a bhfuil pancreatitis ainsealach acu agus neamhdhóthanacht fheidhm exocrine, mar go gcabhraíonn sé le próiseáil agus ionsú saillte a fheabhsú.

Is é méid creidiúnachta na moltaí ná A.

Déileáil le neamhdhóthanacht pancreatic inchríneacha

Ní mór malabsorption a cheartú ar chothú cothaithe le haghaidh diaibéiteas pancreatogenic mellitus.Úsáidtear cothú codánach i mbearta coisctheacha hypoglycemia.

Má dhéantar cóireáil insline a fhorordú, is é an t-ábhar glúcóis sprice an sprioc atá le diaibéiteas de chineál 1.

Ní mór hypoglycemia dian a mhúineadh don othar, díriú ar dhiúltú deochanna alcólacha a ghlacadh, gníomhaíocht fhisiciúil a mhéadú, cothú codánach a bhreathnú.

Nuair a dhéileáiltear le diaibéiteas mellitus i bpancreatitis ainsealach, moltar monatóireacht a dhéanamh ar an ábhar glúcóis i sruth na fola chun drochthionchair a chosc. Creidiúnacht na moltaí -B.

Cóireáil mháinliachta

Le cúrsa casta den phróiseas paiteolaíoch, i gcásanna áirithe le pian neamh-stoptha i gcuas an bhoilg, forordaítear teiripe endoscopic nó máinliachta.

Déanann dochtúirí an speisialtóireacht i gcóireáil galair pancreatic.

Sa ghnáthchúrsa paiteolaíochta, tá idirghabháil ionrach dírithe ar athruithe ar dhuchtanna orgáin ar leith a cheartú, ar athlasadh na pailliméime.

Ní mór an cinneadh an oibríocht a dhéanamh a chothromú agus na rioscaí go léir a bhaineann le héifeachtaí díobhálacha á gcur san áireamh.

Ní mór fachtóirí eile pian sa chonair ghastraistéigeach a eisiamh. Beidh cóireáil den sórt sin riachtanach más rud é nach bhfuil faoiseamh cuí ann ar mhíchompord le linn 3 mhí de theiripe coimeádach, chomh maith le meath suntasach ar cháilíocht na beatha.

Cóireáil ionscópach

Níl aon staidéar ann chun measúnú a dhéanamh ar an éifeacht a bhíonn ag teiripe endoscopic ar an briseán in othair.

Ní fhorordaítear cóireáil pseudocyst beag beann ar a mhéid. Tá draenáil níos oiriúnaí ná idirghabháil mháinliachta, mar tá an phróifíl leasa / riosca is fearr aige.

Is é méid creidiúnachta na moltaí ná A.

Cosc agus obair leantach

Tá bearta coisctheacha maidir le pancreatitis ainsealach bunaithe ar eachtarshuíomh sonraí taighde, de réir na dtorthaí a bhfuil sé indéanta iad a thabhairt le fios gur cúis é an t-alcól agus an caitheamh tobac a eisiamh a laghdaíonn an dóchúlacht go rachaidh an galar atá i gceist chun cinn.

Níl bunús ag moltaí maidir le bearta coisctheacha aiste bia, bailíocht diúltú caife, táirgí seacláide, saillte éagsúla i láthair na huaire.

Is dócha gurb iad na fachtóirí spreagúla is suntasaí a bhaineann le géarú pancreatitis ainsealach ná murtall, ró-ithe agus hypokinesia tar éis ithe, easpa frithocsaídeoirí i dtáirgí bia i gcónaí.

Mar sin féin, ba chóir a mheabhrú go gcloíonn roinnt othar go dian go dian le réim bia docht chun críocha coisctheacha an dara ionsaí ar an ngalar.

Mar thoradh air seo, is féidir leo iad féin a thabhairt isteach go dtí easpa cothaithe. Bunaithe ar an méid thuas, ag tosú ó thorthaí staidéir éagsúla, moltar na hathruithe stíl bheatha seo a leanas chun an galar atá i gceist a chosc:

bia a chur in iúl (suas le 6 huaire sa lá, i gcodanna beaga le dáileadh fiú na mbianna sailleacha), ag seachaint ró-itheacháin,
iontógáil bianna éagsúla a bhfuil tiúchan íseal saillte agus colaistéaróil iontu (níl saillte neamhshaothraithe de bhunús plandaí teoranta ach amháin d'othair atá róthrom),
roghchlár a dhréachtú leis an méid riachtanach snáithín cothaithe atá i ngránaigh, i nglasraí agus i dtorthaí,
cothromaíocht a choinneáil idir táirgí bia a itheann agus gníomhaíocht fhisiciúil (chun meáchan coirp a chobhsú chun an meáchan is fearr a bhaint amach, ag cur táscairí a bhaineann le haois san áireamh).

D'fhonn cosc príomhúil éifeachtach ar phancreatitis ainsealach a sholáthar, b'fhearr smacht iomlán a chur ar an daonra chun an galar duct bile atá i gceist a bhrath go tráthúil, hyperlipidemia.

Mar sin féin, inniu, ar an bpláinéad, níl cur i bhfeidhm praiticiúil ag an smaoineamh seo, toisc go dteastaíonn infheistíochtaí ábhartha suntasacha uaidh.

Is féidir diagnóisic cógaseacnamaíocha a dheimhniú go bhfuil bailíocht na mbearta sin.

Mar sin féin, níor chóir go mbeadh staidéir den sórt sin, mar gheall ar mhinicíocht réasúnta íseal pancreatitis ainsealach, dóchúil.

Rialaítear moltaí cliniciúla 2017 maidir le cóireáil pancreatitis ainsealaí agus tá siad ag iarraidh réimeas teiripeach comónta a aimsiú, chun cur chuige saotharlainne agus cothaithe amháin a roghnú.

Is treoir phraiticiúil chuimsitheach iad na treoracha seo chun deireadh a chur leis an ngalar atá i gceist.

Is toradh iad na moltaí sin ar mheasúnú criticiúil ar fhianaise atá ann cheana, agus cleachtadh leighis á chur san áireamh.

Leitheadúlacht agus códú ICD-10

Fachtóirí a chuireann le pancreatitis:

úsáid alcóil agus tobac,
damáiste don bhriseán mar thoradh ar dhíobháil bhoilg, máinliacht, nósanna imeachta diagnóiseacha,
úsáid fhadtéarmach neamhrialaithe leigheasanna a bhfuil éifeacht díobhálach acu ar an briseán,
nimhiú bia
togracht ghéiniteach nó oidhreacht ghéiniteach,
míchothú.

Is pancreatitis ainsealach is cúis le caitheamh tobac agus alcóil agus tobac is coitianta.

Ní féidir pancreatitis ainsealach a leigheas go hiomlán. Le linn an ghalair seo, scriostar an briseán de réir a chéile, go mall.

I gcás gach 4 chás, ní féidir cúis an pancreatitis a chinneadh.

Aicmiú

I dtograí cliniciúla de réir ICD-10, déantar idirdhealú idir trí chineál pancreatitis:

etiology alcóil ainsealach,
pancreatitis ainsealach eile a bhaineann leis na fachtóirí thuas, mar shampla, easnamh hormónach, oidhreacht, galair autoimmune, galair intestinal eile,
lamhnán bréagach den bhriseán.

Déantar pancreatitis a idirdhealú de réir nádúr an ghalair:

is annamh a athsheachadadh
go minic athiompaithe,
le hairíonna atá ann i gcónaí.

Tá pancreatitis géarmhíochaine bainteach le cúrsa casta an ghalair. Tugann na moltaí le fios gur minic a bhaineann leis an ngéarú le:

sárú ar eis-sreabhadh bile,
próisis athlastacha
paiteolaíochtaí eile, mar shampla, foirmíochtaí urchóideacha nó neamhurchóideacha, cholecystitis, paranephritis, tréimhse iar-obráide.

Is é an príomhthuairisc a ndéantar diagnóisiú ar an bpancreatitis ná pian a bheith ann sa réigiún epigastric.

Diagnóisic

Is é an péine i bpancreatitis ainsealach an phríomhchomhartha den ghalar. Tá fachtóirí cosúil le suíomh agus nádúr na pian tábhachtach. Tá amhras ar an dochtúir go bhfuil galar ainsealach ag dul i bhfeidhm ar an briseán, má tá an phian:

tabhair sa chúl
lagaigh nuair atá duine ina shuí nó ina luí ar aghaidh.

I gcásanna áirithe, is féidir leis an bpian filleadh arís, a mhalartú le tréimhsí gan phian, ach is féidir leis a bheith seasmhach. Seo mar a léiríonn athlasadh féin mar gheall ar mhí-úsáid alcóil. Tugann na moltaí le fios gur féidir le pancreatitis alcólach a bheith in éineacht le hionsaithe na sóisearaí, suaimhneas. Le himeacht ama, d'fhéadfadh neamh-íogaireacht glúcóis, ie diaibéiteas, forbairt.

Ag brath ar chéim an phaiteolaíochta, beidh na hairíonna difriúil. Tugadh faoi deara sna moltaí nach bhfuil pian beagnach tréith don tréimhse réamhchliniciúil. Sna céimeanna is déanaí, tosóidh duine ar neamhdhóthanacht inchríneacha, a mbeidh atrophy an bhriseáin mar thoradh air.

Is féidir iarmhairtí tragóideacha a bheith ag moill maidir le diagnóis chruinn a bhunú. Dá bhrí sin, má cheapann tú gur chóir duit dul i gcomhairle le do dhochtúir láithreach. Ní féidir an diagnóis féin a dhéanamh.

Nuair a bhíonn modhanna diagnóiseacha á roghnú agat, glac ról:

inrochtaineacht staidéir,
an scil nó an taithí ar nósanna imeachta comhchosúla a dhéanamh le pearsanra leighis,
méid an ionraidh.

Leagann na moltaí amach an nós imeachta chun scrúdú a dhéanamh ar dhuine a bhfuil amhras ann go bhfuil galar pancreatach ainsealach air.

Gearáin, stair leighis agus scrúdú

Le linn na diagnóise, cuireann an dochtúir san áireamh gearáin faoi láithreacht agus nádúr na pian sa bholg.Nuair a bhíonn anamnes á bhailiú, tá láithreacht galar eile (ainsealach, oidhreachtúil, uath-imdhíon), an stíl mhaireachtála a threoraíonn duine, méid an alcóil a ídítear, méid na forbartha ar hypoglycemia, oibríochtaí féideartha ar an conradh gastrointestinal, agus díobhálacha tábhachtach.

Modhanna taighde saotharlainne agus uirlise

Baineann dochtúirí leas as na modhanna seo a leanas de dhiagnóisic uirlise a léirítear sna moltaí cliniciúla:

radagrafaíocht an réigiúin epigastric, a nochtann calcification an orgáin,
Ultrafhuaim - is féidir leis an nós imeachta pancreatitis a bhrath sna céimeanna is déanaí,
tomagrafaíocht ríofa, bunaithe ar ar féidir breithniú a dhéanamh ar mhéid an atmaisféir fhaire,
Is modh nua-aimseartha nua-aimseartha é athshondas maighnéadach chun staidéar a dhéanamh ar orgáin inmheánacha, a ligeann duit neacróis pancreatic, siadaí gland a bhrath.

Tugann na modhanna uirlise atá liostaithe sna moltaí deis duit staidéar a dhéanamh ar thréithe fisiceacha, mar shampla, méid agus imlíne an bhriseáin, dlús na bhfíochán. Le linn an staidéir, tabhair aird ar an duodenum, ar riocht na dhuchtanna (briseán agus bile), ar fhéith splangach.

Le pancreatitis, tarlaíonn athruithe i ngach ceann de na horgáin seo, mar shampla, méadaíonn an briseán, leathnaíonn na duchtanna, agus forbraíonn thrombóis fhéithneach splangach.

Ní hiad na staidéir uirlise na modhanna diagnóiseacha amháin. Forordaíonn na moltaí tástálacha fola (ginearálta agus bithcheimiceach) do dhuine chun forbairt fhéideartha hypoglycemia a rianú.

Má tá amhras faoi athlasadh glandular, molann na moltaí staidéir chóraolaíocha. Is é cuspóir na dtástálacha an cion saille i bhfiacla a chinneadh. Ardaíonn sé mar gheall ar ionsú lagaithe saillte agus próitéiní.

Tá lagaithe ar na feidhmeanna ae i ndaoine a dhéanann mí-úsáid as alcól agus a itheann mícheart, agus mar sin is féidir anailís a dhéanamh ar dhuine maidir le heinsímí ae.

Bearta cóireála

I measc na moltaí cliniciúla maidir le cóireáil pancreatitis tá teiripe drugaí, ceartú stíl mhaireachtála, go háirithe cothú. I gcásanna neamhchoitianta, is féidir máinliacht, resection an briseán a léiriú, ach déanann dochtúirí formhór na gcásanna iarracht teiripe athsholáthair einsíme a fháil.

Is féidir caitheamh le pancreatitis ainsealach i leanaí agus i ndaoine fásta ar bhonn othar seachtrach má tá an galar éadrom. De réir moltaí cliniciúla, léirítear cóireáil in ospidéal le linn an pancreatitis a bheith níos measa. is é an sprioc an siondróm pian a stopadh, deacrachtaí a chosc agus loghadh seasmhach a bhaint amach.

Teiripe drugaí

Forordaíonn moltaí maidir le pancreatitis ainsealach meascán de theiripe drugaí le haiste bia agus cloí le cothú codánach. Má tá an ghéarchéim thart, is féidir saillte a chur san áireamh sa roghchlár, ach i gcásanna eile ba chóir bianna sailleacha a eisiamh, ag tabhairt tosaíochta do mhiasa próitéine, carbaihiodráit.

I gcás neamhdhóthanacht pancreatic exocrine, forordaíonn dochtúirí teiripe athsholáthair einsíme, ag díriú ar athrú ar leibhéal na leaisteoige coprological, einsím a fhaightear sna feces.

Léiríonn elastase laghdaithe próisis athlastacha sa briseán. Is é an sprioc atá le teiripe athsholáthair ná steatorrhea a mhaolú agus an fheidhm pancreatic a normalú.

Is féidir le pancreatitis a bheith mar thoradh ar úsáid fhada cógais, ar nós potaisiam agus vitimín D, mar sin folaíonn an chóireáil monatóireacht ar chógais atá forordaithe do dhuine maidir le galair eile a bheith i láthair.

Máinliacht oscailte agus ionscópach

De réir na moltaí, d'fhéadfadh céimeanna an ghalair agus na hairíonna gaolmhara a bheith mar chomhartha ar idirghabháil mháinliachta nó diúltú di. Déantar idirghabháil mháinliachta má tá comharthaí ag duine go bhfuil deacracht ag teacht chun cinn, mura féidir modhanna traidisiúnta a leigheas.

Forordaítear nósanna imeachta ionscópacha má theipeann ar theiripe drugaí, ní féidir an phian a stopadh, agus tá meath gasta ag gabháil leis an bpróiseas athlastacha.

Seachghalair agus prognóis an ghalair

Is minic a bhíonn pancreatitis ainsealach casta go minic mar pseudocysts den briseán, a eascraíonn as neacróis pancreatic ag suíomh fíochán marbh. Is féidir le neoplasms na soithigh fola a fhásann na horgáin inmheánacha a fháscadh, a léirítear trí phian sa bholg uachtarach. Mar gheall ar éidéime agus fiobróis pancreatic, is féidir le duine buíochán a fhorbairt, mar go gcomhbhrúnn orgán méadaithe ducht an bile.

Deacrachtaí eile a léirítear sna moltaí:

thrombóis fhéithíoch,
othrais agus bac ar an duodenum,
galair oinceolaíocha.

Deir na moltaí go méadaíonn an baol atá ann adenocarcinoma a fhorbairt mar gheall ar fhad pancreatitis ainsealach, agus braitheann sé ar aois an duine.

Athshlánú agus Cosc

Is é an modh is éifeachtaí chun athlasadh pancreatic a chosc ná cothú codánach cothaithe. Ba chóir do dhuine le pancreatitis alcól agus caitheamh tobac a thabhairt suas go hiomlán. Molann dochtúirí do stíl mhaireachtála a athrú, ag caitheamh níos mó ama san aer úr, san fhánaíocht, ag imirt spóirt.

Le linn na tréimhse athshlánúcháin, forordaítear gleacaíocht dhian-aiste bia agus teiripeach, rud a chabhraíonn chun cumas oibre a athbhunú.

Treoirlínte Náisiúnta um Pancreatitis Ainsealach

Fágann an próiseas athlastacha fadtéarmach sna fíocháin pancreatic go dtarlaíonn athruithe paiteolaíocha dochúlaithe sa chorp - pancreatitis.

Tá an cineál seo galair faoi láthair

Tá roinnt comharthaí agus comharthaí ar leith ag gabháil leis an bpoiteolaíocht seo.

Seo a leanas na hairíonna:

pianta le feiceáil
tá mothú naus agus bomaí urlacan,
tá feidhmiú orgáin suaite.

Tá moltaí speisialta forbartha ag dochtúirí maidir le pancreatitis ainsealach, a cheadaíonn úsáid a bhaint astu ní amháin chun láithreacht paiteolaíochta i ndaoine a dhiagnóisiú, ach freisin chun bearta coisctheacha a dhéanamh chun CP a chosc.

An croílár na paiteolaíochta agus an mheicníocht etiology an tús an ghalair

Agus galar á shainaithint, ba cheart gach moladh ó speisialtóirí a leanúint.

Tar éis comhairle a fháil ón dochtúir atá ag freastal, ligfidh sé duit an réimeas cóireála roghnaithe a úsáid i gceart, i bhfianaise na ngnéithe atá ar fáil le linn na breoiteachta agus an choirp.

Déanann cumainn náisiúnta agus idirnáisiúnta gastroenterological moltaí maidir le pancreatitis ainsealach d'fhoireann leighis a fhorbairt.

Is paiteolaíochta an-chasta é CP, ó thaobh teiripe a chur i bhfeidhm agus ó thaobh diagnóis de.

Gné den ghalar is ea ilchineálacht an phróisis phaiteolaíoch agus an pictiúr cliniciúil a bhaineann le léiriú an ghalair. I gcásanna áirithe, is féidir go gcuirfí miondifríochtaí éiceolaíochta anaithnid leis na deacrachtaí aitheanta.

Cuireann éagothroime le linn an ghalair le teacht chun cinn easaontais i measc dochtúirí maidir le diagnóisiú paiteolaíochta agus a chóireáil.

Éilíonn cuma easaontais den sórt sin go bhforbrófaí cur chuige aontaithe maidir le modhanna braite agus cóireála an ghalair.

Léirítear an cur chuige seo maidir le diagnóis agus teiripe sna teicnící a fhorbraíonn cumainn ghaistreintreolaithe idirnáisiúnta agus náisiúnta.

Faoi láthair, níl na próisis etitheolaíochta go léir a chuireann le giniúint an ghalair bunaithe ag staidéir, agus is fachtóir an-tábhachtach é sainaithint na gcúiseanna a bhaineann le forbairt na paiteolaíochta a dhéanann difear don rogha modh cóireála.

Agus anailís á déanamh ar CP agus ar aicmiú paiteolaíochta de réir gnéithe éiceolaíochta, úsáidtear an t-aicmiú atá molta ag an gcomhlachas idirnáisiúnta gastroenterologists.

Déantar idirdhealú idir na cineálacha paiteolaíochta seo a leanas:

Tocsaineach, mar shampla, foirm alcólach nó dosage.Braitheadh é i 2/3 de gach cás ina mbraitear an galar.
Foirm idiopathic.
Ionfhabhtaíoch.
Cleithiúnaí billeach.
Inherited.
Autoimmune.
Bacúil.

Is minic a bhíonn CP ag forbairt tuilleadh ar phancreatitis géarmhíochaine, ach tá cásanna ann nuair a fhorbraíonn foirm ainsealach an ghalair mar ailse neamhspleách.

Chomh maith le meisce alcóil, moltar cúiseanna breise a chur san áireamh a d'fhéadfadh a bheith:

colelithiasis
nimhiú le comhdhúile tocsaineacha,
galair thógálacha a bheith i láthair,
neamhoird itheacháin
neamhoird imshruthaithe de chineál áitiúil (spasms agus téachtáin fola),
teip duánach.

Ina theannta sin, is féidir le próisis athlastacha éagsúla a bheith mar chúis le CP.

Má bhraitear agus má stoptar cineál géarphaiteolaíochta i n-othar, faigheann an t-othar moltaí nuair a scaoiltear amach iad atá dírithe ar ghalar ainsealach a fhorbairt sa chorp.

Sa Rúis, tá comhcheangail na ngaistreintreolaithe tar éis moltaí náisiúnta speisialta a fhorbairt le haghaidh cóireáil pancreatitis.

Is é cuspóir na moltaí sin ná cur chuige aontaithe a fhorbairt maidir le diagnóis agus cóireáil CP.

Bearta diagnóiseacha

Is féidir a bheith in amhras go bhfuil CP i n-othar in othar má tá píosaí sonracha pian aige i réigiún an bhoilg agus comharthaí cliniciúla, a bhfuil tréith de neamhdhóthanacht pancreatic exocrine ag baint leis. Tá cuma na gcomharthaí seo sainiúil d'othair a ólann alcól agus tobac tobac go rialta.

Fachtóir a chuireann le cuma phaiteolaíochta, i gcomhréir leis na moltaí modheolaíochta forbartha, a d'fhéadfadh a bheith i láthair galair chomhchosúla i mball teaghlaigh.

Is feiniméan annamh a fheictear an difríocht idir CP agus géarmhíochaine, agus is éard atá ann ná méadú ar leibhéal na n-einsímí san fhuil agus san fhual.

Má bhreathnaítear ar a leithéid de chás, is minic a bhíonn sé mar thréith ag próisis fhoirmithe i gcorpfhoirmiú pseudo-chisteach nó i bhforbairt ascites pancreatic.

Má aimsítear leibhéal méadaithe amaláis sa chorp, is féidir le duine glacadh le tionchar foinsí seachtracha hyperamylasemia ar an gcorp.

Le haghaidh diagnóise, úsáidtear na modhanna diagnóiseacha seo a leanas:

Ultrafhuaim de chuas an bhoilg.
Tomagrafaíocht ríofa ilphíopach.
MRPHG agus EUSI.
Cholangiopancreatography retropde endoscopic.
Modhanna clasaiceacha chun toirt an sú pancreatic a thástáil.
Cinneadh elastáis-1 i gcomhdhéanamh feces ag úsáid imdhíonachta na heinsíme

Is féidir le ultrafhuaim de na horgáin bhoilg a dhearbhú nach bhfuil ach foirm dhian CP ann agus athruithe soiléire paiteolaíocha i struchtúr an fhíocháin pancreatic.

Molann lámhleabhar diagnóiseach do dhochtúirí úsáid ultrafhuaime i ndinimic chun monatóireacht a dhéanamh ar riocht an othair nuair a bhíonn an diagnóis bunaithe agus má tá pseudocyst ag an duine sa briseán.

Ba chóir a mheabhrú nach gcuireann easpa comharthaí maidir le forbairt an ghalair de réir ultrafhuaime a láithreacht i gcorp an othair as an áireamh.

Is teicníc é tomagrafaíocht ríofa ilphíopaí atá níos faisnéiseach i gcomparáid le ultrafhuaime an bhoilg.

Is iad na diagnóisí amhairc is fabhraí agus is fabhraí ar athruithe ar an parenchyma pancreatic ag na céimeanna is luaithe den dul chun cinn galair ná modhanna MRPHG agus EUSI le spreagadh comhuaineach le secretin, ach níl secretin cláraithe i gCónaidhm na Rúise.

Ní sholáthraíonn úsáid MRI agus MRCP gan secretin sochair i ndiagnóisiú CP.

Déileáil leis an ngalar

Tugann treoirlínte náisiúnta do chóireáil pancreatitis comhairle ar mhodhanna coimeádacha cóireála chun comharthaí an ghalair a mhaolú agus chun dul chun cinn an ghalair seo, deacrachtaí a chosc.

Déantar deireadh le foirm neamh-dhian ar bhonn úsáid an bhunchóireála cóireála, lena n-áirítear troscadh, aiste bia, feadán gastrach, úsáid fuar ar an mbolg i limistéar an bhriseáin, ceapadh cógais pian agus drugaí frithdhómhóideacha.

Sa chás nach mbaintear amach éifeacht dhearfach úsáid modhanna bunúsacha cóireála laistigh de shé uair an chloig, faightear amach go bhfuil foirm throm den ghalar ann san othar.

De réir na moltaí aithníodh sé thasc teiripe:

scor de thomhaltas alcóil agus scor tobac,
na cúiseanna a bhaineann le pian sa bholg a chinneadh,
neamhdhóthanacht pancreatic exocrine a dhíchur,
neamhdhóthanacht inchríneacha a aithint agus a dhíothú go luath,
tacaíocht chothaithe,
scagadh adenocarcinoma pancreatach.

Baineann dianphróiseas coimeádach leis an bpróiseas leighis. Ní bhaintear an toradh dearfach is mó is féidir as an gcóireáil ach amháin i gcás tús luath a chur le teiripe ag an gcéad chéim den fhorbairt ar an ngalar.

Ba chóir tús a chur le cóireáil choimeádach sa chéad 12 uair an chloig tar éis na chéad chomharthaí den ghalar. I gcás dá leithéid, méadaíonn an dóchúlacht go bhfaighfear toradh dearfach go suntasach.

De réir na dtreoirlínte sna moltaí a forbraíodh, déantar deireadh a chur le deacrachtaí a bhfuil modhanna endoscopic neamh-inaistrithe acu tríd an modh máinliachta - laparotomy.

Táscairí maidir le hidirghabháil mháinliachta

I gcás foirm throm a bhrath, léirítear idirghabháil mháinliachta. Is é fírinne an scéil go bhfágann forbairt an ghalair a chuid feidhmeanna inchríneacha agus exocrine ag an gcomhlacht. Úsáidtear an modh laparoscopy mar chuspóirí diagnóiseacha agus teiripeacha.

Déantar úsáid an mhodha idirghabhála máinliachta seo i gcorp an othair má bhraitear láithreacht siondróm peritoneal.

Ina theannta sin, úsáideann an máinlia laparoscopy nuair a bhraitear láithreacht sreabhach saor in aisce i gcuas an bhoilg.

Sa chás nach féidir idirghabháil mháinliachta ag laparoscopy a dhéanamh, léirítear úsáid laparocentesis.

Tá máinliacht laparoscop in ann na tascanna seo a leanas a réiteach:

Daingniú phaiteolaíochta an othair.
Comharthaí iontaofa de chineál dian den ghalar a aithint go iontaofa.
An próiseas cóireála.

Le linn fhorbairt an ghalair, breathnaítear ar neamhdhóthanacht pancreatic exocrine. Tar éis obráid, feabhsaítear an lagú feidhme sonraithe agus úsáidtear teiripe fad saoil chun cúiteamh a chúiteamh. Braitheann dáileog na ndrugaí einsímeacha tógtha ar mhéid na forbartha ar neamhdhóthanacht pancreatic.

Le linn teiripe athsholáthair a chur i bhfeidhm, úsáidtear drugaí a bhfuil einsímí pancreatacha iontu.

Ina theannta sin, déantar teiripe chomhchéimneach, arb éard atá ann ná coimpléasc de vitimíní intuaslagtha saill a ghlacadh, lena n-áirítear vitimíní A, D, E, K agus B ina gcomhdhéanamh.

Chomh maith leis sin, is éard atá i gceist le teiripe chomhchéimneach drugaí ná ullmhóidí cailciam a úsáid.

Deacrachtaí féideartha iar-obráide

Agus na paiteolaíochta á ndíchur, úsáidtear modhanna máinliachta chun na limistéir atá buailte a bhaint.

Is éard atá sa tréimhse aisghabhála iar-obráide teiripe drugaí cuimsitheach agus comhlíonadh moltaí cliniciúla maidir le cóireáil paiteolaíochta.

Is tarlú comónta é CP na n-iargúlta iar-obráide. De réir staitisticí, tarlaíonn deacrachtaí i 40% de na cásanna.

I dtréimhse iar-obráide, is féidir foirmiú fistula a dhéanamh, is féidir athaisciú an chinn pancreatic a bheith ina chúis le fuiliú luath.

Déantar deireadh a chur le deacrachtaí a bhaineann le géar-pancreatitis san aonad dianchúraim ag baint úsáide as drugaí antibacterial. Baintear úsáid as an ngrúpa sonraithe drugaí chun eisiaimh na seipteach a sheachaint.

Éilíonn an tréimhse aisghabhála iar-obráide aird mhór ar an aiste bia, go háirithe maidir le comhlíonadh a réimis.

Éilíonn moltaí cliniciúla le haghaidh pancreatitis nach n-itheann siad ach bianna mashed. Níor chóir cócaireacht a dhéanamh ach le gal nó le fiuchadh. Níor chóir go mbeadh teocht an bhia a chaitear níos mó ná 50 céim Celsius.

Is féidir le ró-fhuar agus bia te dochar a dhéanamh don briseán. Ba chóir go mbeadh an aiste bia codánach, ba chóir go mbeadh líon na mbéilí sé huaire sa lá ar a laghad.

Tagraíonn máinliacht chun deacrachtaí CP a dhíchur le nósanna imeachta máinliachta casta, mar sin ba chóir do dhochtúirí ardcháilithe nósanna imeachta den sórt sin a dhéanamh ag baint úsáide as trealamh nua-aimseartha.

Maidir le pancreatitis ainsealach déantar cur síos air san fhíseán san alt seo.

Léirigh do siúcra nó roghnaigh inscne le haghaidh moltaí Níor aimsíodh Cuardach Ní bhfuarthas.

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa chúram sláinte, údar páipéir eolaíochta - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Tugann an t-alt achoimre ar threoirlínte náisiúnta Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach ó 2014. Léiríonn sé na critéir dhiagnóiseacha nua-aimseartha agus na céimeanna leantacha i mbainistiú othar le pancreatitis ainsealach i gcleachtas cliniciúil, a luaigh ceisteanna a bhfuil plé ag teastáil uathu.

MOLANN CUMANN CUMARSÁIDE NA RÚISE NA DIAGNOSIS AGUS CÓIREÁIL PÓRATITITIS CHÓNAITHE (2014): FORBHREATHNÚ GACH

Soláthraíonn an páipéar forbhreathnú gairid ar fhorálacha mholtaí Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach dar dáta 2014. Déantar cur síos ar na critéir dhiagnóiseacha chomhaimseartha agus ar an gcur chuige céimneach cliniciúil maidir le hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu. Aithnítear roinnt gnéithe criticiúla.

Téacs na hoibre eolaíochta ar an ábhar "Forálacha gearra ar mholtaí náisiúnta Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise chun diagnóis agus cóireáil pancreatitis ainsealach (2014)"

ACHOIMRE AR MHOLTAÍ NÁISIÚNTA CHUMANN NA GASTROENTEROLAÍOCHTA NA RÚISE AR DIAGNÓIREACHT AGUS CÓIREÁIL NA POSTREATITIS CHRICIC

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Ollscoil Mhíochaine-Fiaclóireachta Mhuir Stáit ainmnithe i ndiaidh A.I. Evdokimova »Aireacht Sláinte na Rúise (ainmnithe MGMSU i ndiaidh A.I. Evdokimov), 127473, Moscó, ú. Delegatskaya, 20/1, Cónaidhm na Rúise

Eochairfhocail: pancreatitis ainsealach, diagnóis, cóireáil, moltaí.

MOLTAÍONN CUMANN CUMARSÁIDE NA RÚISE NA DIAGNOSIS AGUS CÓIREÁIL PANCREATITIS CHRICICEACH (2014): FORBHREATHNÚ GACH

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Ollscoil Leigheas agus Fiaclóireachta Stáit Moscó ainmnithe i ndiaidh A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscó, 127473, Cónaidhm na Rúise

Tugann an páipéar forbhreathnú gairid ar fhorálacha mholtaí Chumann Gastroenterologie na Rúise maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach dar dáta 2014. Déantar cur síos ar na critéir dhiagnóiseacha chomhaimseartha agus ar an gcur chuige céimneach cliniciúil maidir le hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu. Aithnítear roinnt gnéithe criticiúla. Eochairfhocail: pancreatitis ainsealach, diagnóis, cóireáil, moltaí.

I go leor tíortha ar fud an domhain, forbraíodh treoirlínte náisiúnta chun diagnóis agus cóireáil pancreatitis ainsealach (CP) agus neamhdhóthanacht pancreatic exocrine (APP). Go dtí le gairid, ní raibh moltaí ag an Rúis faoin leibhéal seo, cé go bhfuil sé soiléir go bhfuil gá leo iad a chruthú chun cabhrú le cúram praiticiúil sláinte.

I mí Eanáir 2013, d'fhoilsigh an “Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology” Rúisis dréacht tionscnaimh de Mholtaí Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise (RGA) le haghaidh diagnóis agus cóireáil CP agus a chur ar shuíomh gréasáin RGA le haghaidh faisnéise ginearálta. Le linn 2013-2014 pléadh an tionscadal seo ag gach siompóisiam de chuid an RSA, agus na gnéithe ba chonspóidí a bhí aige ar leathanaigh na bhfoilseachán speisialaithe 2, 3. Chun doiciméad comhordaithe deiridh a chruthú, rinne a chuid údair agus saineolaithe a ghlac páirt i gcinnteoireacht anailís ar an bhfaisnéis a fuarthas ó dhochtúirí praiticiúla i rith na bliana

cúram sláinte agus eolaithe. D'fhonn tuiscint ar bhailíocht eolaíoch an ábhair a chuirtear i láthair a éascú, úsáidtear coincheapa mar leibhéal na fianaise (UD) agus méid iontaofachta na moltaí (SNR) atá molta ag Ionad Oxford um Leigheas Bunaithe ar Fhianaise.

Is é cuspóir an fhoilseacháin seo cur i láthair gonta ar mholtaí na Rúise a sholáthar le míniú beag ar na húdair.

Is féidir amhras a bheith faoi dhiagnóis CP i láthair ionsaithe a bhaineann go sonrach le coinníoll de phian bhoilg agus / nó comharthaí cliniciúla neamhdhóthanacht fheidhm pancreatic exocrine (briseán) in othar a thógann alcól agus / nó smoker go rialta. Is féidir le stair teaghlaigh an ghalair a bheith ina fhachtóir riosca do CP freisin. Murab ionann agus pancreatitis géarmhíochaine, is annamh a bhreathnaítear ar leibhéal na n-einsímí le CP

i bhfuil nó i bhfual, mar sin má tharlaíonn sé seo, is féidir amhras a chur faoi bhunú pseudocysts nó ascites pancreatic. Deir leibhéal leanúnach ard aimíde san fhuil macroamylasemia nó láithreacht foinsí eipeaclasseirmeacha eachtarshuireacha.

Tá ultrafhuaime tras-bhoilg (ultrafhuaime) in ann an diagnóis a dhearbhú nach bhfuil ach CP trom le hathruithe struchtúracha tromchúiseacha (UD 4 - CHP C) 1. Déan ultrafhuaime i ndinimic a stiúradh go héifeachtach chun monatóireacht a dhéanamh ar othar a bhfuil diagnóis CP bunaithe aige / aici cheana féin agus le pseudocysts na briseán (UD 2b - SNR B). Cuirimid béim ar na nithe seo a leanas: ní fhágann easpa comharthaí CP de réir ultrafhuaime tras-bhoilg an fáthmheas ar CP (UD 1b - CHP A).

Is é an tomagrafaíocht ríofa ilchomhlathach (MSCT) an modh roghnaithe chun CP a dhiagnóisiú i gCónaidhm na Rúise (UD 3 - SNR S). Ar thaobh amháin, tá MSCT i bhfad níos mó ná luach diagnóiseach ultrafhuaime tras-bhoilg, agus ar an taobh eile tá an infhaighteacht is airde i gcomparáid le ultrafhuaime endoscopic (EUS) agus pancreatocholangiography athshondais mhaighnéadaigh (MRCP) le secretin. Ní chiallaíonn easpa athruithe pancreatacha i MSCT nach bhfuil céim luath CP ag an othar (UD 2b - CHP B), ach tá an dóchúlacht seo i bhfad níos ísle ná an ultrafhuaime tras-bhoilg (UD 1b - CHP A). Sin é an fáth go bhfuil na torthaí diúltacha a bhaineann le MSCT i láthair pian bhoilg athfhillteach ina léiriú ar EUS (UD 2b - CHP B).

Is iad na modhanna íomháithe is fearr chun athruithe a dhiagnóisiú sa pharenchyma agus sna duchtanna sna céimeanna luatha den CP ná MRPHG agus EUS le spreagadh le secretin (UD 2a - CHP B). Ach i gCónaidhm na Rúise, níl cláraithe ag secretin, agus níl aon bhuntáiste ag íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) gan codarsnacht agus MRCP le secretin i ndiagnóisiú CP i gcomparáid le MSCT (UD 2a - CHP B).

Is féidir le creatagrafaíocht cholangiopan iar-ionscópach (ERCP) athruithe a bhrath

1 Ba chóir na forálacha go léir le UD agus CHP a chomhghaolú le foilsiú moltaí molta.

duchtanna, láithreacht pseudocysts agus diagnóis CP a bhunú go hiontaofa. In éagmais EUS nó má bhíonn torthaí an MRCP amhrasach, d’fhéadfadh an teicníocht seo a bheith an-luachmhar, in ainneoin go bhfuil deacrachtaí ann mar gheall ar ionradh.

Is beag an úsáid a bhaintear as modhanna fiosrúcháin chlasaiceacha chun toirt an sú pancreatic a chinneadh, ag cinneadh tiúchan na n-einsímí agus na décharbónáite ann chun CP a dhiagnóisiú mar gheall ar ionradh, costas ard, infhaighteacht íseal spreagthach (go dtí seo, níor cláraíodh drugaí le haghaidh úsáid leighis i gCónaidhm na Rúise), costais saothair agus lamháltas ag othair. De réir na modhanna seo, ní féidir idirdhealú a dhéanamh idir CP agus neamhdhóthanacht fheidhm pancreatic gan CP. Go ginearálta, ní féidir modhanna diagnóiseacha díreacha a úsáid ach mar chuid de thrialacha cliniciúla i gclinicí an-speisialaithe. I roinnt cásanna casta, is féidir modhanna probe a úsáid chun diagnóisiú difreálach steatorrhea a úsáid.

Cinneadh elastase-1 i bhfiacla trí imdhíonadh einsíme (ag baint úsáide as antasubstaintí monachlónacha) Agus tá an staidéar neamh-ionrach agus réasúnta saor. Agus é ag dul tríd an conradh gastrointestinal, coinníonn elastase-1 cobhsaíocht choibhneasta i gcomparáid le heinsímí pancreatacha eile. Tá torthaí na tástála neamhspleách ar an teiripe ionadaíochta, ós rud é nach gcinnfidh an modh seo ach leaisteas daonna. Mar sin féin, tá an modh seo tréithrithe ag íogaireacht íseal maidir le cead cónaithe éadrom agus measartha (63%) agus sainiúlacht íseal le haghaidh paiteolaíochta áirithe den chonair ghastraistéigeach, nach mbaineann le briseán b. Laghdaíonn cruinneas diagnóiseach chinneadh elastase-1 sna feces go géar nuair a bhíonn luasghéarú ar an sliocht, buinneach agus polyfecalia.Tá torthaí dearfacha dearfacha mar thoradh ar luachanna elastáis íseal mar gheall ar chaolú na heinsíme. Is féidir cás comhchosúil a fheiceáil, ach le meicníocht dhifriúil, le fás iomarcach baictéarach sa stéig bheag mar gheall ar hidrealú baictéarach elastase. Is cosúil gurb é an chéim is iontaofa an chéim

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. mil san Eacnamaíocht, sa Ollamh Comhlach, sa Roinn Príobháideachais de Ghalair Inmheánacha agus Gaistreintreolaíocht, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - cúntóir na roinne ar ghéillsineacht galar inmheánach agus gastroenterology A.I. Evdokimova.

Le haghaidh comhfhreagrais: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscó, ul. Delegatskaya, 20/1, Cónaidhm na Rúise. Fón: +7 (905) 524 25 53. R-phost: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, Ollamh Cúnta, An Roinn Galar Inmheánach Propedeutics agus Gaistreintreolaíocht, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, cúntóir taighde, An Roinn Galar Inmheánach Propedeutics agus Gaistreintreolaíocht, MSUMD. Comhfhreagras le: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscó, 127473, Cónaidhm na Rúise. Teil: +7 (905) 524 25 53. R-phost: [email protected]

Cónaí buan tar éis stopadh / íoslaghdú a dhéanamh ar na príomhfhorbairtí a bhaineann le neamhdhóthanacht pancreatic exocrine (ENPI) (buinneach, steatorrhea) le linn teiripe tosaigh le hullmhúcháin multenzyme nua-aimseartha.

Tugann laghdú ar ábhar elastase-1 sna feces le fios go bhfuil ENPI bunscoile (0-100 μg / g - trom, 101-200 - meánach nó éadrom) agus go bhfuil sé mar chomhartha do theiripe einsíme athsholáthair ar feadh an tsaoil. Ní dhéanann ciall praiticiúil an leibhéal elastas i ndinimic a chinneadh, mar ní féidir le líon na gceall pancreatach atá réidh go feidhmiúil le haghaidh secretion a mhéadú.

Ba chóir go mbeadh diagnóis neamhdhóthanacht inchríneacha tráthúil agus críochnúil. Déantar é seo trí thiúchan na haemaglóibine glycosylated (HLA1c), glúcóis fola an troscadh nó tástáil struis le glúcós a chinneadh go rialta. Thairis sin, níl cinneadh déanta fós ar an bhfoirm scagtha is fearr. Mar sin, chun diaibéiteas a dhiagnóisiú, mhol an Coiste Saineolaithe Idirnáisiúnta (IEC) agus Cumann Diaibéitis Mheiriceá (Cumann Diaibéitis Mheiriceá agus ADA) HbA1c a úsáid (bunaítear diagnóis diaibéiteas ag leibhéal HbA1c> 6.5%), seachas tiúchan glúcóis fuil. Is é an buntáiste a bhaineann leis an tástáil HbA1c ná inathraitheacht níos ísle na dtorthaí i gcomparáid le táscairí glúcóis fola 8, 9. Tacaíonn moltaí na Rúise leis an bpost seo freisin.

D'fhonn déine chúrsa CP a chinneadh agus chun an riosca a bhaineann le deacrachtaí agus torthaí díobhálacha a thuar, ba cheart do gach othar a bhfuil CP aige, ar é a ligean isteach san ospidéal agus ar bhonn othar seachtrach, measúnú cliniciúil a dhéanamh ar stádas cothaithe. Tá sé bunaithe ar ríomh innéacs mais an choirp (BMI), an caillteanas bunaithe ar mheáchan coirp agus méid áirithe dá dhéine, láithreacht comharthaí indíreacha ar neamhdhóthanacht trophological a braitheadh le linn scrúdú ginearálta ar an othar - anemia, neamhoird chraicinn trófacha, comharthaí kwashiorkor, etc. 10, 11.

Tá laghdú 10% ar mheáchan coirp ag formhór na n-othar (> 90%) le CP a bhfuil marcóirí éagsúla neamhdhóthanachta tróclóice orthu. Dá bhrí sin, is é cailliúint meáchain an fachtóir prognóiseach is suntasaí i bhforbairt neamhdhóthanacht tróclónach.

Tá measúnú saotharlainne ar stádas cothaithe ar fáil don chuid is mó de chlinicí na Rúise.Tá an teicníc seo éifeachtach agus roinnt tástálacha simplí á n-úsáid - próitéin iomlán, albaimin, líon iomlán na limficítí fola imeallacha, leibhéal haemaglóibine a chinneadh. Le raon na marcóirí bithcheimiceacha ar neamhdhóthanacht trophological a leathnú chun tiúchan na próitéine atá ceangailteach le retin, vitimín B12, aigéad fólach, transferrin, maignéisiam, since a chinneadh, is féidir linn measúnú níos mine a dhéanamh ar stádas cothaithe othair le CP.

Feabhsaíonn braitheadh agus ceartú tráthúil claontaí i stádas cothaithe in othair le CP go mór an prognóis, cuireann sé le laghdú san am san ospidéal agus laghdaíonn sé costais chóireála dhíreacha, ar chóir do dhochtúirí a chur san áireamh ina ngnáthchleachtas 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Tá sé cruthaithe, mar thoradh ar an malabsorction pancreatogenic, go bhfuil CP casta ag oistéapóróis. Maidir leis seo, moltar go ndéanfaí measúnú aonair ar dhlús mianraí fíochán cnámh trí dhínitiméadracht x-gha (UD 4 - SNR S). Ba chóir a mheabhrú nár forbraíodh scagadh dinimiciúil ar mheitibileacht chailciam in othair gan hyperparathyroidism ó thaobh na heacnamaíochta de, ó thaobh na heacnamaíochta de (UD 5 - CHP D).

Is annamh a úsáidtear diagnóisic ghéiniteach mhóilíneach (sócháin den CFTR, 5RSK1 géinte) de pancreatitis oidhreachtúil i gcleachtas cliniciúil 15, 16.

Dá bhrí sin, ní féidir diagnóis CP a dhéanamh ach amháin ar bhonn critéir mhoirfeolaíocha nó mheasctha de chritéir moirfeolaíocha agus feidhmiúla. Sa chás seo, is tasc deacair é diagnóis CP sa chéad chéim, in ainneoin go bhfuil modhanna éagsúla íomháithe ann.

Tá cóireáil choimeádach othar le CP dírithe ar chomharthaí a mhaolú agus ar fhorbairt deacrachtaí a chosc. Tá sé phríomhchuspóir le teiripe 1, 2, 4, 5, 8.

1. Deireadh a chur le tomhaltas alcóil agus scor tobac agus beag beann ar éiceolaíocht líomhnaithe an ghalair, ar dháileoga laethúla alcóil agus ar líon na dtoitíní a chaitear, chomh maith leis an méid ama a chaitear le halcól agus tobac a úsáid.

2. Na cúiseanna a bhaineann le pian bhoilg a chinneadh agus a dhéine a laghdú.

4. Sainaithint agus cóireáil neamhdhóthanacht inchríneacha sna céimeanna luatha (roimh fhorbairt deacrachtaí).

5. Tacaíocht chothaithe.

6. Scagadh ar adenocarcinoma pancreatic, go háirithe i láthair na bhfachtóirí riosca seo a leanas: pancreatitis oidhreachtúil (teaghlaigh), stair oidhreachtúil ailse pancreatic, stair fhada CP, atá os cionn 60 bliain d'aois.

Tugaimid faoi deara go háirithe: ba cheart comhairle a chur ar gach othar le CP éirí as caitheamh tobac agus ól alcóil (UD 2b - CHP B).

Tá baol mór ag othair CP maidir le heaspa cothaithe (UD 3 - CHP C). De bharr easpa aiste bia "pancreatic" atá bunaithe ar an eolaíocht, is gá cur chuige aonair a bheith ann i leith gach othair. Is modh éifeachtach é teiripe aiste bia, a thugann le tuiscint an leathnú is mó is féidir a dhéanamh ar an aiste bia, in éineacht le teiripe athsholáthair einsím nua-aimseartha, chun easnamh macra-mhicreafhothaitheach (UD 3 - CHP C) a chosc. Sa chás idéalach, níor chóir go mbeadh difríocht idir aiste bia othair le CP agus comhdhéanamh agus cainníocht ó aiste bia duine sláintiúil (UD 4 -CHP C).

Chun pian an bhoilg a stopadh, moltar an cur chuige seo a leanas:

- an chúis le pian ainsealach a bhunú chun paiteolaíocht a eisiamh a éilíonn cóireáil endoscopic agus / nó máinliachta (UD 2b - CHP B),

- béile codánach a shannadh don othar le dáileadh aonfhoirmeach saille i ngach cuid (teorainn a chur leis an méid saille a chaitear le steatorrhea neamhrialaithe amháin), a mholadh go ndiúltófar tobac a chaitheamh go hiomlán agus tobac (UD 4 - CHP C),

- anailgéisigh a fhorordú d'othair a bhfuil pian dian acu: paraicéiteamól nó drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideach (UD 4 - CHP C). Mura leor, téigh go tramadol. I gcásanna áirithe, d’fhéadfadh sé go dteastódh úsáid leanúnach a bhaint as anailgéisigh támhshuanacha nó trí thriail bhreise sé seachtaine a thriail le dáileoga arda de mhicriféidí nó de minimicrospheres pancreatin i gcomhar le drugaí antisecretory (coscairí caidéil prótóin) agus coimpléisc vitimín-mianraí.Mar mhalairt air sin, is féidir oideas breise frithdhúlagráin (UD 4 - CHP C) nó pregabalin (UD 1b - CHP A) a dhéanamh, rud a laghdaíonn an dúlagar comhchéimneach, a laghdaíonn déine na pian agus a phléascann éifeacht anailgéisigh neamh-támhshuanacha,

- le neamhéifeachtúlacht teiripe choimeádaí ar feadh trí mhí nó an éifeacht a bhíonn ag anailgéisigh támhshuanacha ar feadh coicíse, comhairliúchán leis an máinlia agus an deireadh

Skopista chun an dóchúlacht go mbeidh faoiseamh pian ann a mheas trí theicnící endoscopic nó máinliachta a úsáid.

Is iad seo a leanas prionsabail an chead cónaithe.

• Béilí codáin ard i bpróitéin agus i gcarbaihiodráití. Braitheann méid na srianta saille ar dhéine na dí-ionsúcháin agus ar éifeachtacht teiripe athsholáthair einsímí (UD 3 -CHP C).

• Teiripe einsímí a chur in ionad na gclinicí cliniciúla ar neamhdhóthanacht fheidhm pancreatic exocrine (UD 1a - CHP A).

• Agus iad ag déileáil le malabsorption, bain úsáid as micriféid nó minimicrosféir pancreatin atá brataithe le bratú isteach: tá siad níos éifeachtaí ná gníomhairí gan chosaint agus pancreatin táiblithe atá brataithe le bratú isteach (UD 1b - CHP A).

• Ba chóir go mbeadh 25000-40000 de lipase sa phríomhdháileog mholta d'ullmhú pancreatin a mholtar le haghaidh cóireála tosaigh agus 10000-25000 a spreagann lipase do bhéile idirmheánach (UD 1b - CHP A).

• Is féidir éifeachtacht na cóireála a chinneadh trí mheáchan coirp a mhéadú agus déine na n-airíonna a laghdú. Ba cheart aon amhras faoin éifeachtúlacht a mheas mar chomhartha le haghaidh monatóireachta saotharlainne agus uirlise ar theiripe athsholáthair einsímí (UD 2a - CHP B).

• Mura bhfuil an teiripe athsholáthair éifeachtach go leor sna dáileoga tosaigh, ba cheart an dáileog de mhionmhicreafáití nó de mhicriféidí pancreatin (UD 4 - CHP C) a dhúbailt.

• Cé go bhfuil comharthaí buanchónaithe á gcoinneáil acu, in ainneoin na ndáileoga uasta ullmhóidí einsím atá brataithe le cótáil enterúil, ba chóir teiripe a fhorordú a sháraíonn secretion gastric (coscairí caidéil prótóin) (UD 4 - CHP C).

• Léiríonn láithreacht neamhdhóthanacht dian pancreatic tar éis necrosis pancreatic nó pancreatitis calcifying le stól laghdaithe go mór elastase-1 (níos lú ná 200 μg / g) go bhfuil gá le teiripe athsholáthair ar feadh an tsaoil (UD 1a - CHP A).

Nuair a dhéileáiltear le diaibéiteas mellitus le CP, ba chóir go ndéanfadh duine iarracht smacht glycemic a fheabhsú chun deacrachtaí diaibéitis a chosc, agus hypoglycemia a sheachaint.

Tá roinnt comhpháirteanna i gceist leis na bearta a bhaineann le hothair a bhainistiú le CP.

1. Tá sé deacair diagnóis a dhéanamh ar CP (sna céimeanna luatha de dheimhniú galair nó eisiamh CP).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Péine ± Teip RV Uimh

agus cóireáil phataigineach

Tacaíocht chothaithe, teiripe athsholáthair einsíme leordhóthanach

Anailísigh, frithocsaídeoirí, pancreatin, frithdhúlagráin, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase in aghaidh an bhéile

Gan éifeacht 3 mhí

Fíor. 1. Tactics maidir le hothair le CP a bhainistiú le diagnóis (CP sainithe) (foinse - le breiseanna agus athruithe)

2. Iarracht chun etiology de CP a aithint (tá sé seo tábhachtach, ós rud é go bhfuil an éifeacht etiotropic is éifeachtaí).

3. Céim na CP a chinneadh (a shocraíonn an rogha tactics teiripeacha agus a théann i bhfeidhm ar an bprognóis).

4. Diagnóis ar neamhdhóthanacht pancreatic (an bunús le córas a roghnú de theiripe athsholáthair einsímí agus teiripe inslin, ag cinneadh dáileoga drugaí nó ag aithint an gá le cóireáil mháinliachta).

5. Plean cóireála a fhorbairt (i gcásanna áirithe, cinneadh coláisteach le rannpháirtíocht na máinlianna, na n-ionscópóirí, na n-inchríniteolaithe).

6. An prognóis a chinneadh ag cur san áireamh an staid thosaigh agus na bearta leighis roghnaithe.

Bunaítear diagnóis “CP áirithe” ag baint úsáide as modhanna radaíochta atá an-fhaisnéiseach de réir tréithe moirfeolaíocha (gan dóthain faisnéise ar ultrafhuaime, MSCT ar a laghad) i gcomhar le cineálacha cliniciúla.Sa chás nach soláthraíonn ultrafhuaime ná MSCT dearbhú an diagnóis, is féidir an t-othar a bhreathnú agus a chóireáil le diagnóis réamh-mheasta CP. Mar sin, má tá an diagnóis CP cruthaithe go diongbháilte, is é an chéad chéim ná iarracht ar nochtadh etiotropic (is éifeachtaí). Ar an gcéad dul síos, baineann sé seo le foirmeacha éiceolaíochta a éilíonn éifeachtaí tráthúla agus sonracha:

pancreatitis autoimmune - glucocorticosteroids, le bac - dí-chomhbhrú máinliachta nó ionscópach. I láthair ENPI, tá sé inmholta a chineál - bunscoil (a laghdaíonn elastas-1 faoi réir choinníollacha an fhál) a chinneadh nó tánaisteach (le gnáthleibhéal leaistea), ós rud é go mbraitheann fad teiripe athsholáthair einsíme ar seo. Is é an fad a mhairfidh na hairíonna, an cumas chun cuardach a dhéanamh agus deireadh a chur le cúiseanna tánaisteacha neamhdhóthanachta (mar shampla, siondróm fás baictéarach iomarcach sa stéig bheag) a mhaireann fad an chúrsa le haghaidh minimicrospheres nó microtablets pancreatin. I gcás athiompú steatorrhea tar éis an dáileog pancreatin a chealú nó a laghdú, fiú le gnáthluachanna stól elastase-1, tá gá le teiripe athsholáthair einsíme ar feadh an tsaoil 2, 17. Tá an chóir chéanna curtha in iúl d’othair a bhfuil stól íseal elastase-1 orthu in éagmais coinníollacha le haghaidh toradh tástála bréagach-dearfach. I gcás frithsheasmhachta leanúnaí i bpian i gcoinne cógaiseiripe teaglaim ag baint úsáide as pancreatin, anailgéisigh, pregabalin ar feadh 3 mhí, moltar plé coláisteach (mar aon le máinlianna agus endoscopists) chun indéantacht cóireála ionscópach nó máinliachta a chinneadh. Ceapadh

Péine ± neamhdhóthanacht pancreatic

Tacaíocht chothaithe, teiripe athsholáthair einsíme leordhóthanach

Feiceann Elastase-1 aiste bia, inslin (?)

Anailísigh, frithocsaídeoirí, pancreatin, frithdhúlagráin, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase in aghaidh an bhéile

Gan éifeacht 3 mhí

Scrúdú cuimsitheach, soiléiriú ar an diagnóis

Fíor. 2. Tactics maidir le hothair a bhainistiú le CP le diagnóis réamh-mheasta (CP dóchúil nó féideartha) (foinse - le breiseanna agus athruithe)

Tá baol mór andúile ag baint le anailgéisigh choimhdeacha, rud a chiallaíonn go bhfuil gá le cinneadh den sórt sin i bhfráma ama níos giorra - laistigh de 2 sheachtain.

Má tá sé dodhéanta fíorú moirfeolaíoch leordhóthanach a dhéanamh ar CP, chomh maith leis an bhfíric gurb é an modh is coitianta chun stádas an parenchyma pancreatic i gCónaidhm na Rúise a mheasúnú inniu, is é is dóichí nó is féidir diagnóisiú “pancreatitis ainsealach” i roinnt othar ( féach fig. 2). Forbraíonn cás comhchosúil nuair a bhíonn easpa sonraí MSCT ann maidir le diagnóisiú CP, agus i gcásanna áirithe fiú amhras EUS (neamhchinnte, féideartha CP, nó amhras cliniciúil CP). Mar gheall ar éiginnteacht sa diagnóis, ní dócha go bhfíoraítear pancreatitis autoimmune. Mar thoradh air sin, tagann an pancreatitis autoimmune as liosta na bhfoirmeacha etitheolaíocha is féidir a dhíriú.

Nuair a chinneann sé an cineál ENPI (le galar deimhnithe nó galar amhrasta) - bunscoil (le laghdú ar leaisteas-1) nó tánaisteach (le gnáthleibhéal leastaise) - cuireann sé isteach ar rogha ré teiripe athsholáthair einsímí agus ligeann sé duit labhairt go muiníneach faoi láithreacht CP (le radaíocht lag critéir maidir le CP agus láithreacht neamh-

leordhóthanacht). Socraítear pancreatin a thógáil i gcás neamhdhóthanacht pancreatach thánaistigh freisin de réir na tréimhse chun na hairíonna a réiteach, an cumas chun na cúiseanna tánaisteacha a bhaineann le neamhdhóthanacht a chuardach agus a dhíothú (mar shampla, siondróm fás iomarcach baictéarach sa stéig bheag). Mar gheall ar an easpa muiníne sa chineál “pancreatic” de diaibéiteas mellitus, ba cheart rogha gníomhaire hypoglycemic a dhéanamh i dteannta le inchríniteolaí.

Mura bhfuil aon éifeacht ag modhanna coimeádacha atá dírithe ar phian a stopadh in eiceolaíocht ainsealach etiology neamhshonraithe, ansin, murab ionann agus an cás le “CP cinnte”, moltar, sula rachaidh tú i gcomhairle le máinlia, diagnóis CP a shoiléiriú ag úsáid modhanna iontaofa chun moirfeolaíocht pancreatic a mheasúnú (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Léiríonn na ráitis thuas na chéad treoirlínte praiticiúla cuimsitheacha do chóireáil CP. Is toradh iad ar mheasúnú criticiúil ar an bhfianaise is iontaofa faoi láthair, agus taithí phraiticiúil á cur san áireamh.

Ullmhú Creon®-einsím Uimh. 1 de réir líon na gceapachán ar fud an domhain1

Creon - gníomhaíocht níos mó ná 80%

einsímí a dhíoltar laistigh de 15 nóiméad2

Teicneolaíocht phaitinn minimicrosphere faoi chosaint

Pancreatin 40,000 aonad 50 capsúl

le haghaidh cóireáil einsímeach

INN: pancreatin. Uimhir chláraithe: LSR-000832/08. Foirm dhosage: capsúil enteric. Airíonna cógaseolaíochta: ullmhóid einsíme a fheabhsaíonn díleá. Éascaíonn einsímí paincréasacha, atá mar chuid den druga, díleá próitéiní, saillte, carbaihiodráití, a mbíonn a n-ionsú iomlán sa stéig bheag mar thoradh orthu. Táscairí le húsáid: teiripe athsholáthair le haghaidh neamhdhóthanacht pancreatic exocrine i leanaí agus i ndaoine fásta, de bharr galair éagsúla den chonair ghastraistéigeach agus is coitianta i fiobróis chisteach, pancreatitis ainsealach, tar éis máinliachta pancreatic, tar éis gastrectóime, ailse pancreatic, ath-pháirt den bholg ( e.e. Billroth II), srianadh dhuchtanna an bhriseáin nó an déthailt bile choitinn (m.sh. de bharr neoplasm), siondróm Schwachman-Dai Monda, coinníoll tar éis ionsaí ar phancreatitis géarmhíochaine agus an cothú a atosú. Contraindications: Hipiríogaireacht le haon cheann de chomhpháirteanna an druga. Úsáid le linn toirchis agus le linn beathú cíche. Toircheas: Níl aon sonraí cliniciúla ann maidir le cóireáil do mhná torracha le drugaí ina bhfuil einsímí pancreatacha. Tabhair rabhadh don druga do mhná torracha. Tréimhse chothaithe cíche: agus beathú cíche agat, is féidir leat einsímí pancreatacha a thógáil. Más gá, le linn toirchis nó beathú cíche, ba cheart an druga a ghlacadh i ndáileoga atá leordhóthanach chun stádas cothaitheach leordhóthanach a choinneáil. Dosage agus riarachán: taobh istigh. Ba chóir capsúil a thógáil le linn gach béile nó díreach i ndiaidh béile (lena n-áirítear béile éadrom), an fháinleog a shlogadh, ná briseadh agus ná caoin, ag ól go leor sreabhán. Tá sé tábhachtach a chinntiú go nglacfaidh an t-othar go leor le sreabhán leanúnach, go háirithe le caillteanas sreabhach méadaithe. Is féidir le hiontógáil sreabhach neamhleor a bheith ina chúis le neamhord a mhéadú nó a mhéadú. Dáileog do dhaoine fásta agus do leanaí a bhfuil fiobróis chisteach orthu: braitheann an dáileog ar mheáchan coirp agus ba chóir go mbeadh sé ag tús na cóireála daoine fásta. Ba cheart an dáileog a chinneadh ag brath ar dhéine siomptóim an ghalair, ar thorthaí monatóireachta steatorrhea agus ar stádas cothaitheach leordhóthanach a choinneáil. I bhformhór na n-othar, ba chóir go bhfanfadh an dáileog níos lú ná 10,000 aonad lipase / kg de mheáchan coirp in aghaidh an lae nó gan a bheith níos mó ná 4,000 aonad lipase / g saill chaite. Dáileog le haghaidh coinníollacha eile a bhfuil neamhdhóthanacht pancreatic exocrine ag gabháil leo: ba cheart an dáileog a shocrú agus tréithe aonair an othair á gcur san áireamh, lena n-áirítear méid na neamhdhóthanachta díleá agus an cion saille i mbia.Athraíonn an dáileog a theastaíonn ón othar mar aon leis an bpríomhbhéile ó 25,000 go 80,000 IU.F. lipéid, agus ag déanamh sneaiceanna - leath an dáileog aonair. I leanaí, ba chóir an druga a úsáid de réir oideas dochtúra. Fo-iarmhairtí: neamhoird na conaire gastraistéigeach: pian sa bholg, saingea, urlacan, maolú, bloating, buinneach. Cuirtear liosta de na fo-iarsmaí go léir i láthair sna treoracha úsáide leighis. Ródháileog: comharthaí nuair a ghlacann siad dáileoga an-ard: hyperuricosuria agus hyperuricemia. Cóireáil: aistarraingt drugaí, teiripe shiomptómach. Idirghníomhaíocht le drugaí eile: ní dhearnadh aon staidéar idirghníomhaíochta. Treoracha speisialta: mar réamhchúram i gcás comharthaí nó athruithe neamhghnácha i gcuas an bhoilg, tá scrúdú leighis riachtanach chun coilíneacht shnáithíneach a eisiamh, go háirithe in othair a thógann an druga ag dáileog de níos mó ná 10,000 aonad lipase / kg in aghaidh an lae. Tugtar eolas iomlán faoi threoracha speisialta sna treoracha úsáide leighis. Tionchar ar an gcumas carr a thiomáint agus meicníochtaí eile: ní dhéanann úsáid na drugaí Creon® 40,000 difear do chumas gluaisteáin agus meicníochtaí a thiomáint. Coinníollacha dáilte ó chógaslanna: trí oideas. Cuirtear eolas iomlán faoin druga i láthair sna treoracha úsáide leighis. BMC ó 04/02/2013

1. IMS Health, Meitheamh 2013,

2. Lohr JM et al. Airíonna ullmhóidí pancreatin éagsúla a úsáidtear in exorcln pancreatic Insufflcency 'Iris Oifigiúil na Gaistreintreolaíochta & Heipiteolaíochta 2009.21: 1024-1031.

LLC Ainm na Cuideachta: Abbott Laboratories

125171, Moscó, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, 6ú urlár Teil. +7 (495) 258 42 80, facs: +7 (495) 258 42 81

Gealltanas don saol

Faisnéis go heisiach le haghaidh oibrithe leighis agus cógaisíochta. Níor cheart é a scaipeadh ach amháin faoi chuimsiú cruinnithe agus imeachtaí eile a bhaineann le leibhéal gairmiúil na n-oibrithe leighis agus cógaisíochta a fheabhsú, lena n-áirítear taispeántais speisialaithe, comhdhálacha, siompóisiamaí, etc.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Moltaí Chumann Gaistreintreolaíochta na Rúise chun diagnóis agus cóireáil pancreatitis ainsealach (Tionscadal) Iris na Rúise maidir le Gaistreintreolaíocht, Heipiteolaíocht, Colóineolaíocht. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Moltaí Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach (Dréacht), Rossiyskiy gastroenterologii zhurnal, gepatologii, koloproktologii.

2. Curly JA, Maev IV. Tactics maidir le hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu a bhainistiú trí phriosma dhréachtmholadh 2013 an RGA. An Dr Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Othair le pancreatitis ainsealach: straitéis bhainistíochta ag baint úsáide as Dréacht-Threoirlínte RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32 Rúisis).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Moltaí nua-aimseartha maidir le diagnóis pancreatitis ainsealach i gcleachtas cliniciúil ginearálta. Cartlann Teiripeach. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Moltaí reatha do dhiagnóisiú pancreatitis ainsealach i gcleachtas cliniciúil ginearálta. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9 Rúisis).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Prótacal chun pancreatitis ainsealach a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Iris na Rúise maidir le Gaistreintreolaíocht, Heipiteolaíocht, Colóineolaíocht. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Gastroenterologii Rossiyskiy zhurnal, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97 Rúisis).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Deacrachtaí agus earráidí i mbainistiú othar le pancreatitis ainsealach. Cartlann Teiripeach. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Deacrachtaí agus earráidí i mbearta bainistíochta othar le pancreatitis ainsealach Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72 Rúisis).

6. Gullo L, Ventrucci M, P Tomassetti, Migliori M, Pezzilli R. Elastas feile 1 cinneadh i bpancreatitis ainsealach. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pancreatitis ainsealach: miotais agus réaltachtaí. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, YuA Kucheryavyy, AB Moskaleva. Pancreatitis Ainsealach: miotais agus réaltachtaí. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rúisis).

8. PC Bornman, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Treoirlíne maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach. S Fíor Meán J. 2010,100 (12 Cd 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Scagadh do dhiaibéiteas agus réamh-dhiaibéiteas le critéir dhiagnóiseacha atá bunaithe ar A1C. Cúram Diaibéitis. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA faoi cheannteideal, Maev IV, AB Moskaleva, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. An tionchar a bhíonn ag stádas cothaithe le linn pancreatitis ainsealach. Comhairle leighis. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, AB Moskaleva, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Tionchar stádas cothaithe le linn pancreatitis ainsealach. Meditsinskiy sovet 2012, (2): 100-4 Rúisis )

11. SA ceannchruinn, Moskalev AB, Sviridov AB. Stádas cothaithe mar fhachtóir riosca le haghaidh deacrachtaí a bhaineann le pancreatitis ainsealach agus le forbairt neamhdhóthanacht pancreatic. Gaistreintreolaíocht chliniciúil agus thrialach. 2012, (7): 10-6.(Kuceryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Stádas cothaithe mar fhachtóir riosca maidir le deacrachtaí le pancreatitis ainsealach agus le forbairt neamhdhóthanacht pancreatic.

12. Maev IV, SBiridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Teiripe athsholáthair einsíme fadtéarmach le hullmhúcháin éagsúla pancreatin in othair a bhfuil pancreatitis ainsealach acu le neamhdhóthanacht pancreatic exocrine. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, SBiridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Teiripe athsholáthair einsíme fadtéarmach le hothair éagsúla pancreatin in othair le pancreatitis ainsealach agus pancreatic exocrine Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rúisis).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Méaduithe Luaidhe, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia Marcóirí cothaitheacha chun neamhdhóthanacht exocrine pancreatic a thuar i bpancreatitis ainsealach. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Meitibileacht mianraí cnámh, dlús mianraí cnámh, agus comhdhéanamh coirp in othair le pancreatitis ainsealach agus neamhdhóthanacht exocrine pancreatic. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Tábhacht an tsócháin N34S sa ghéin SPINK1 i modhnú an chúrsa chliniciúil de pancreatitis ainsealach. An dochtúir. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Suntas an tsócháin N34S sa ghéin SPINK1 i gcúrsa cliniciúil pancreatitis ainsealach a athrú. Vrach. 2013, (10): 28-32 Rúisis).

16. An ról atá ag SPINK1 maidir le sóchán géine i bhforbairt agus dul chun cinn pancreatitis ainsealach. European Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ullmhóidí einsím mar bhonn do chóireáil pancreatitis ainsealach le neamhdhóthanacht exocrine: féidearthachtaí gastroenterologist a chur i bhfeidhm agus a roghnú i gcleachtas. Consilium Medicum. Gaistreintreolaíocht. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Einsím a ullmhaíodh mar phríomhghné de chóireáil pancreatitis ainsealach le neamhdhóthanacht exocrine: cur i bhfeidhm agus roghnú féideartha i gcleachtadh gastroenterologist. Gastroenterologiya. 2013, (1) 4. Rúisis).