Pancreatitis ainsealach agus diaibéiteas

Dámh an Oideachais Leantaigh agus Athoiliúint Ghairmiúil Speisialtóirí

An Roinn Teiripe, Inchríneolaíochta agus Leigheas Éigeandála

“Diaibéiteas mellitus mar gheall ar ghéarmhíochaine nó pancreatitis ainsealach”

diaibéiteas pancreatitis

1. An áit a bhfuil diaibéiteas pancreatóigineach in aicmí éagsúla de dhiaibéiteas

2. Pataiginí na diaibéiteas de bharr géar-ainsealach nó pancreatitis ainsealach

3. Leitheadúlacht diaibéiteas de bharr géar-ainsealach nó pancreatitis ainsealach

4. Léirithe cliniciúla ar dhiaibéiteas mar gheall ar an bpancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach

4.1 Deacrachtaí ainsealacha mellitus diaibéiteas pancreatóigineach

5. Diagnóis diaibéiteas le pancreatitis ainsealach

6. Gnéithe teiripeacha de mellitus diaibéiteas pancreatóigineach

Tá diaibéiteas mellitus, atá tánaisteach do ghalair sa chuid exocrine den briseán, nó diaibéiteas pancreatóigineach, ina staid hyperglycemia leanúnach, a fhorbraíonn mar thoradh ar ghalar pancreatic faighte, ina bhforbraítear sárú ar fheidhmeanna pancreatic exocrine agus inchríneacha. Is iondúil go bhforbraíonn othair comharthaí a bhaineann le hyperglycemia, ach léiríonn siad go soiléir go bhfuil baol méadaithe hypoglycemia agus éagobhsaíocht glycemic acu.

Chuir Sir Thomas Cowley síos ar dhiaibéiteas tánaisteach i ndáil le galair pancreatacha den chéad uair i 1788, a thuairiscigh cás fear “34, láidir, sláintiúil agus murtallach”, “a raibh diaibéiteas i gceist leis” agus “de réir a chéile ídithe agus, in ainneoin na cóireála, fuair sé bás ar deireadh. " Ag autopsy, “bhí an briseán lán de chlocha a bhí neadaithe go daingean ina shubstaint. Bhí siad de mhéideanna éagsúla. Bhí a ndromchla míchothrom mar a bhí ag clocha mulberry. Bhí an taobh deas den bhriseán an-chrua, agus bhí an chuma air go raibh sé compordach.”

Níos mó ná 100 bliain ina dhiaidh sin, i 1889, léirigh Minkowski gurbh é an diagnóis thurgnamhach pancreatic i madraí diaibéiteas, agus i 1940, shocraigh Schumaker go raibh diaibéiteas dáiríre cliniciúil mar thoradh ar 2% ar a laghad de gach cás géar-pancreatitis. In ainneoin gur glacadh go hannamh le pancreatitis géarmhíochaine gur annamh a tháinig diaibéiteas follasach, thosaigh dochtúirí ag aithint pancreatitis ainsealach nó pancreatitis géarmhíochaine athfhillteach mar chúis choiteann le lamháltas glúcóis lagaithe.

Tá Diaibéiteas mellitus ar cheann de na galair neamh-inúsáidte is coitianta ar fud an domhain. Is é seo an seachtú príomhchúiseanna báis sna Stáit Aontaithe agus ar an iomlán, tá an baol báis i measc daoine faoi diaibéiteas thart faoi dhá oiread an bháis ag daoine gan diaibéiteas. Tá baol méadaithe ag daoine le diaibéiteas go bhforbróidh siad galar corónach croí, stróc, cliseadh duánach ag deireadh an chéime, ischemia géaga níos ísle, chomh maith le lagú amhairc agus daille. Ó thaobh na heacnamaíochta sláinte de, teastaíonn níos mó ná 2-3 huaire níos mó acmhainní sláinte ó dhaoine le diaibéiteas i gcomparáid le daoine gan é. Ar na cúiseanna sin, agus mar gheall ar chomhcheangal le fachtóirí riosca cardashoithíoch eile, lena n-áirítear Hipirtheannas, dyslipidemia agus murtall, tá iarmhairtí suntasacha ag baint le cosc ​​agus diagnóis thráthúil prediabetes agus diaibéiteas mellitus.

Is próiseas athlastacha é an pancreatitis géarmhíochaine sa briseán, a bhaineann le fíocháin peripancreatic agus neamhdhóthanacht na gcóras agus na n-orgán. Athraíonn minicíocht bhliantúil ghéarmhíochaine le pancreatitis ó 13 go 45/100000 duine. Is é an pancreatitis géarmhíochaine an galar pancreatic is coitianta, agus is comhartha coiteann luath é hyperglycemia a úsáidtear i múnlaí prognóiseacha. Meastar gur feiniméan neamhbhuan an hyperglycemia seo, mar riail, a réitítear go hiomlán i mbeagnach gach othar. Míníonn sé seo an fáth a ndéantar monatóireacht go minic ar homeostasis glúcóis tar éis a scaoilte ón ospidéal. Tá sonraí maidir le leitheadúlacht na réamh-dhiagnóise agus na diaibéiteas tar éis pancreatitis géarmhíochaine salach ar a chéile. Taispeánann roinnt tuairiscí go ndéantar athchúrsáil iomlán ar homeostasis glúcóis, agus de réir daoine eile, tá a neamhoird fós ann i gcuid shuntasach d'othair. Léirigh staidéar a rinneadh le gairid freisin go bhfuil baol méadaithe ag othair a bhfuil hyperglycemia neamhbhuan acu i ngéar-ghalair chun diaibéiteas a fhorbairt. Ina theannta sin, tá an dóchúlacht go dtarlóidh prediabetes agus diaibéiteas tar éis eachtra pancreatitis géarmhíochaine fós doiléir, mar aon le etiology agus déine pancreatitis géarmhíochaine. Téann thart ar an ceathrú cuid de chásanna pancreatitis géarmhíochaine chun cinn agus bíonn tinneas ainsealach mar thoradh orthu.

Próiseas athlastacha is ea pancreatitis ainsealach agus is é is cúis leis ná loit fhorchéimnitheach agus inchúlaithe den eiscirt agus go príomha, an parenchyma inchríneacha sa briseán, agus fíochán snáithíneach á chur ina ionad ina dhiaidh sin. Athraíonn minicíocht bhliantúil ainsealach ó 5 go 12/100000 duine le pancreatitis, agus tá a leitheadúlacht thart ar 50/100000 duine. Tarlaíonn rannpháirtíocht fhíochán paincréasach inchríneacha ag céim dheireanach den ghalar. De réir na dtreoirlínte cliniciúla maidir le diagnóisiú agus cóireáil pancreatitis ainsealach Chumann Gaistreintreolaíoch na Rúise in 2013, tá comharthaí neamhdhóthanachta pancreatic inchríneacha agus inchríneacha le feiceáil sa tríú céim den pancreatitis ainsealach, agus forbraíonn diaibéiteas mellitus i gcéim IV, arb é atrophy an briseán é.

Is iondúil go bhforbraíonn othair na hairíonna a bhaineann le hyperglycemia, ach tá baol níos mó ann go dtiocfaidh siad as éagobhsaíocht hypoglycemia agus glycemic. Tá níos mó coitianta ann hypoglycemia a bhaineann le insulin nó le drugaí sulfonylurea agus bíonn sé níos déine agus bíonn sé níos faide. Is é is cúis le hipoglycemia ná sárú ar fhrithrialú agus athchóiriú glúcóis mar gheall ar neamhshuíomh glucagóin, imoibriú catecholamine lagaithe agus gníomhachtú lagaithe ina dhiaidh sin ag an ae. Ó thaobh an chur chuige teiripeach, d'fhéadfadh sé a bheith riachtanach leibhéil ghlúcóis plasma a choinneáil beagán os cionn an ghnáthréimse chun imoibrithe hypoglyceacha minic a sheachaint agus chun cáilíocht na beatha a fheabhsú.

Mar thoradh ar dhiagnóis mhícheart diaibéiteas mellitus mar gheall ar phancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach, ní bhíonn cóireáil dhóthanach drugaí ar na hothair seo, mar aon le coinníollacha comhchéimeacha (díleá, ionsú, etc.) a dhéanann difear do stádas cothaitheach an othair. Chomh maith leis sin, tugann úsáid níos forleithne a bhaint as atógáil pancreatach agus maireachtáil níos faide na n-othar a bhfuil fiobróis chisteach orthu, agus, níos tábhachtaí ná sin, an scaipeadh pancreatitis ainsealach atá ag dul i méid, go mbeidh diaibéitis agus gastraistreolaithe ag iarraidh níos mó airde ar dhiaibéiteas mellitus.

1. Cuir diaibéiteas pancreatóigineach in aicmí éagsúla de dhiaibéiteas

De réir na gceanglas maidir le diagnóis diaibéiteas mellitus a fhoirmiú sa chúigiú eagrán de na halgartaim sainchúraim leighis d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, ba cheart go mbeadh diaibéiteas diaibéiteas den sórt sin cosúil le “Diaibéiteas mellitus mar gheall ar (tabhair le fios cén fáth).

Dar le haicmiú Chumann Diaibéitis Mheiriceá, is diaibéiteas cineál 3 é diaibéiteas pancreatóigineach (T3cDM). Sna moltaí do dhiaibéiteas, do thinneas agus do ghalar cardashoithíoch tá EASD / ESC, diaibéiteas pancreatóigineach rangaithe mar “Cineálacha sonracha diaibéiteas: diaibéiteas tánaisteach tar éis roinnt galar (máinliacht pancreatitis, tráma nó pancreatic)”

Aicmiú na gcúiseanna a bhaineann le diaibéiteas mellitus tánaisteach le galair an bhriseáin exocrine (T3cDM, Cumann Diaibéiteach Mheiriceá, 2013)
1. Pancreatitis
2. Gortú / athaonadh an bhriseáin
3. Neoplasia
4. fiobróis chisteach
5. Hemochromatosis
6. Pancreatopathy fibrocalcule
7. Daoine eile.

2. Pathogenesis de dhiaibéiteas mellitus mar gheall ar phancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach

Níl aon tuairim shoiléir ann fós de na meicníochtaí pataigineach a bhaineann le mífheidhm pancreatic hormónach i ngéarmhíochaine pancreatitis, níl aon halgartaim choitianta ann lena cheartú. Is cinnte go dtiocfaidh tionchar frithpháirteach ar ghalair an orgáin seo mar gheall ar dhlúthnascanna anatamaíocha agus feidhme idir feidhmeanna ex-agus endocrine an bhriseáin.

Ba cheart go mbeadh damáiste don bhriseán chun diaibéiteas a fhorbairt fairsing, ach amháin ailse, a laghdódh mais na gceall béite, meicníochtaí paiteolaíocha eile. Léiríonn taithí maidir le haistriú pancreatic iomlán go gcaithfear níos mó ná 80-90% d'fhíochán pancreatic a bhaint as an diaibéiteas a bheith ann. Chun meitibileacht glúcóis lagaithe a chur faoi deara, ba cheart go mbeadh athaingniú pancreatach páirteach i ndaoine níos mó ná 50% i dtoirt, agus is é is cúis le hathdhíol pancreatach iomlán diaibéiteas. I ndaoine sláintiúla, tá caoinfhulaingt glúcóis lagaithe ag gabháil le hemipancreatectomy i 25% de chásanna, agus, mar riail, ní gá níos mó ná 20-25% den bhriseán iarmharach chun gnáth-hoiméastas glúcóis a chinntiú.

I 1896, mhol Chiari dí-dhíleá uathoibríoch an bhriseáin mar thoradh ar ghníomhachtú roimh am einsímí pancreatic mar mheicníocht i bpancreatitis géarmhíochaine. Níos déanaí, bhí sé soiléir gur féidir damáiste a dhéanamh do leath ar a laghad de na cealla acinéara beag beann ar an ngníomhú trypsinogen. Go dtí seo, ní dhearnadh staidéar iomlán ar phataiginesis bheacht na pancreatitis géarmhíochaine, cé go bhfuil sé soiléir go bhfuil sé an-spleách agus / nó go bhfuil idirghabháil athlastacha shistéamach i gceist. Is féidir le frithghníomh athlastacha sistéamach as a leanann necrosis pancreatic láithreach agus teip ilorgáin le bás de 7-15% a bhreathnú i 20% de na hothair. Coinnítear agus rialaítear an fhreagairt athlastacha shistéamach trí ghníomhachtú an easghluaiseachta athlastaigh arna idirghabháil ag cytokines, immunocytes agus an córas comhlánaithe. Ag an am céanna, gníomhaítear frithghníomh athlastacha, arna idirghabháil ag cytokines frith-athlastacha agus coscairí cytokine. Is féidir leis an imoibriú frith-athlastach seo bac a chur ar an bhfreagairt imdhíonachta, a chuireann ionfhabhtuithe sistéamacha i mbaol. Is díol spéise é go gcuireann cealla béite pancreatic na braiteoirí damáiste inmheánacha seo in iúl, a bhfuil baint acu freisin le pathogenesis de dhiaibéiteas de chineál 2.

Tá hyperglycemia i ngéar-pancreatitis mar gheall ar secretion insulin lagaithe, laghdú ar úsáid glúcóis imeallaigh, agus táirgeadh méadaithe hormóin frith-hormónach. Baineann hyperglycemia trom le pancreatitis níos déine agus is fachtóir prognóiseach neamhfhabhrach é. Tarlaíonn hyperglycemia neamhbhuan agus glucosuria i dtuairim is 50% d'othair a bhfuil géar-pancreatitis orthu. Is táscaire é méid an lamháltais ghlúcóis lagaithe ar dhéine na pancreatitis. Is é is cúis le halcól ná damáiste pancreatic níos déine agus is minic a chastar pancreatitis alcóil le lamháltas glúcóis lagaithe. Is éard is hyperglycemia a ghabhann le hionsaí pancreatitis mar thoradh ar dhamáiste don bhriseán agus don stát strus comhchéimneach. Baineann déine agus fad na neamhord meitibileach i gcarbaihiodráití le méid an damáiste don fhíochán pancreatach. Léirigh staidéar ar chéim luath pancreatitis necrotic géarmhíochaine i bhfrancaigh (5 uair an chloig ó thús an ghalair) éidéime, haemorrhage, neacróis saille, scrios acinéara agus insíothlú leukocyte sa chuid exocrine den briseán, agus choinnigh na hoileáin inchríneacha gnáthstruchtúr, agus bhí méid leordhóthanach ins na b-chealla . Mar sin féin, léiríodh go soiléir go raibh an cumas insline a secrete mar fhreagairt ar spreagadh glúcóis (P> 0.05). D'fhan ailtireacht na n-oileán pancreatach slán le hathruithe soiléire athlastacha i réigiúin exocrine comharsanachta. Bhí tiúchan íseal ag an iompróir glúcóis cille ar leith (GLUT 2) sa turgnamh, mar sin, d'fhéadfadh go mbeadh baint ag secretion insulin lagaithe i ngéar-pancreatitis le deacrachtaí maidir le glúcós a iompar isteach i gcillíní b.

In othair a bhfuil géar-pancreatitis orthu, tá leibhéil insulin plasma níos ísle ná i ndaoine sláintiúla. Tá laga insulin mar fhreagairt ar ghlúcós nó ar ghlúcagón lagaithe, agus mar thoradh ar insiltí aintín bíonn gnáth-mhéadú ar leibhéil inslin plasma. Le laghdú ar dhéine an phróisis ghéara, is gnách go ndéantar gnáththáirgeadh insulin a athchóiriú. Méadaíonn tiúchan glúcóin phlasma, agus is iondúil go bhfanann sé ard ar feadh seachtain amháin ar a laghad. Tá an comhcheangal idir hipearglucagonemia agus hypoinsulinemia dóthanach chun forbairt na ketoacidosis a mhíniú agus an tarlú neamhchoitianta a bhaineann le cóma diaibéiteach.

Le cois leibhéil glúcóis plasma a mhéadú, i mionlach na n-othar a bhfuil géar-pancreatitis orthu agus easpa staire de hyperlipidemia, is féidir tiúchan lipid serum a mhéadú. Trí-trí-ocsaídí serum> Is fachtóir riosca le haghaidh pancreatitis géarmhíochaine iad 1000-2000 mg / dl in othair le hiplipidemia de chineál I, IV nó V (aicmiú Fredrickson). Méadaíonn tiúchan plasma d'aigéid shailleacha saor in aisce tar éis pancreatitis géarmhíochaine, mar thoradh ar secretion insulin lagaithe agus méadú comhchéimneach i secretion glucagon agus cortisol. In ainneoin gur féidir le hathruithe ar an gcomhshaol hormónach i ngéar-pancreatitis cur le forbairt na ketoacosis, is teagmhas annamh é seo, mar gheall ar chaomhnú secretion iarmharach insulin endogenous, atá leordhóthanach chun cosc ​​a chur ar lipolysis agus ketogenesis, agus mar gheall ar neamh-secretion glucagon.

Níor socraíodh go hiomlán an t-ord cruinn imeachtaí a raibh pancreatitis ainsealach mar thoradh orthu. Léirigh staidéir thurgnamhacha go spreagann spreagthaigh dhíobhálacha ráig de speicis ocsaigine imoibríocha, scaoileadh cytokines agus ídiú frithocsaídeoirí ina dhiaidh sin, as a dtagann pancreatostasis, i.e. cosc a chur ar exocytosis apical ag cealla aimín pancreatic. Scrúdaíonn na cealla seo einsímí nua-shintéisiútha go tapa isteach sa soithigh limfeach agus fola, rud a chruthaíonn imoibriú athlastacha. Tuairiscíodh le déanaí go bhfuil ról tábhachtach ag cyclooxygenase 2, an rialtóir ceannasach ar tháirgeadh prostaglandin, i bpataiginí damáiste do na codanna exocrine agus inchríneacha i bpancreatitis ainsealach.

Caomhnaítear na háiteanna de Langerhans, i ndáiríre, go maith, i gcomparáid leis an méid a dhíothaítear cealla acrainéara. Uaireanta is féidir leis an briseán nádúr adenomatous a ghlacadh mar gheall ar chaillteanas iomlán an fhíocháin exocrine in éineacht le caomhnú a chomhpháirt inchríneacha.Sna hoileáin eile, tarlaíonn athshocrú na coda endocrine den daonra cille le caillteanas níos mó i gcomhréir le cealla béite ná le cealla alfa, as a dtagann athrú ar an ngnáthchóimheas 2: 1. Leanann líon na gceall deilte, mar riail, de ghnáth, agus tá méadú beag ar líon na gceall PP. Tá gnáthchomhdhéanamh cíteolaíoch ag na hoileáin atá timpeallaithe ag gnáth-fhíochán ainsealach, mar riail, a léiríonn éifeacht thrófach an bhriseáin exocrine. Féadann an malabsorption a tharlaíonn i bpancreatitis ainsealach a bheith ina chúis le secretion lagaithe inctins, a fhéadann, ina dhiaidh sin, cur le mífheidhmiú na gceall islet agus lamháltas glúcóis lagaithe.

Breathnaítear ar leibhéal an-ard diaibéiteas le pancreatitis fibrocalculous sna trópaicí, le pictiúr cliniciúil aitheanta. Breathnaítear ar an gcineál seo pancreatitis calcifying ainsealach go príomha i leanaí agus i ndaoine óga faoin tuath i dtíortha i mbéal forbartha trópaiceacha. Dúradh gur dócha go mbeidh baint ag 60-70% de na cásanna uile de pancreatitis ainsealach san India agus sa tSín le pancreatitis trópaiceach. Tá a leitheadúlacht in othair le diaibéiteas an-athraitheach, ó 0.5 go 16% san India agus sroicheann sé 80% i measc othar óg a thógann insline sa Nigéir.

Is éard atá i gceist le diaibéiteas ná deacracht déanach uilíoch de pancreatitis calcification ainsealach agus de ghnáth forbraíonn sé laistigh de dheich mbliana tar éis don pancreatitis tosú, ach tá sé níos soiléire fós le haois an othair. Bíonn clocha móra in-ionghabhálacha ag an gcuid is mó d'othair le linn an scrúdaithe, lena n-áirítear easnamh próitéine-calorie san eiceolaíocht, úsáid tocsainí exogenous éagsúla, neamhghnácha neamhrialtasacha an bhriseáin agus, b'fhéidir, togracht ghéiniteach. Tá diaibéiteas, mar riail, dian agus tá teiripe inslin ag teastáil, cé go léiríonn staidéir phaiteolaíocha agus imdhíon-cheimiceimiceacha caomhnú páirteach cealla dearfacha inslineacha sa briseán othar a bhfuil pancreatitis fibrocalcule orthu. Is dóchúil go míníonn an secretion inslin iarmharach an fhorbairt neamhchoitianta atá ag cetóisiúóis in othair a bhfuil pancreatitis fibrocalculeous acu.

Is féidir le turgnaimh shonracha éiceolaíochta a bhaineann go sonrach le galar pancreatach cur le éadulaingt carbaihiodráit. Tá Hypertriglyceridemia, mar shampla, bainteach le friotaíocht insulin agus is iondúil go mbíonn diaibéiteas mellitus atá dian go cliniciúil mar thoradh air. Lagaíonn alcól éifeachtaí insline agus bíonn lamháltas glúcóis lagaithe mar thoradh air trí nochtadh díreach don ae. Le pancreatitis oidhreachtúil, galar ceannasach neamhchoitianta autosomal, is féidir le diaibéiteas forbairt go déanach, agus d'fhéadfadh deacrachtaí fadtéarmacha diaibéitis tarlú.

D'fhéadfadh stair dhearfach teaghlaigh de dhiaibéiteas mellitus othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu a fhorbairt chun diaibéiteas a fhorbairt ag aois óg. Tá leitheadúlacht diaibéiteas gan aon nasc le pancreatitis níos airde go deimhin i dteaghlaigh na n-othar sin a bhfuil diaibéiteas forbartha acu. Mar sin féin, tá méadú suntasach tagtha ar mhinicíocht na gcineálacha HLA B8, DR3, DR4, agus DR3 / DR4 in othair le diaibéiteas mellitus tar éis pancreatitis ainsealach. Moladh gur féidir le autoimmunity cuidiú le diaibéiteas a fhorbairt go pancreatitis ainsealach, ós rud é gur aimsíodh antasubstaintí do chealla islet i roinnt othar sular thosaigh diaibéiteas. Mar sin féin, tá sé seo fós ina phointe moite. Is éard is pancreatitis ainsealach uath-imdhíonach ann ná atmaisféar idirleata agus tá méid mór fiobróis ann a bhaineann le insíothlú na briseán exocrine sa bhriseán ag cealla mononuclear. Is féidir leis an neamhord éidéime pancreatach dian a chruthú nó meall a fhoirmiú, le malabsorption agus cholestasis, agus uaireanta déantar ailse dhearmadach ar ailse pancreatic nó ar lymphoma.

Is féidir le sócháin ghéiniteacha neamhdhóthanacht pancreatic inchríneacha agus exocrine a bheith ina chúis le hathghiniúint béite pancreatic; lagaítear laghdú ar mhais chille béite, mar a bhreathnaítear i bpancreatitis ainsealach.

Mar thoradh ar an bpróiseas snáithíneach i bpancreatitis ainsealach, laghdaítear mais na gceall béite agus is féidir leis athrú a dhéanamh ar chúrsaíocht ribeach an bhriseáin, as a dtagann laghdú i dtréscailt na n-oileán, le seachadadh lagaithe na n-hormóin le béite, chomh maith le laghdú ar eis-sreabhadh hormóin pancreatach. Míníonn an caillteanas de chealla béite an secretion laghdaithe inslin: dá mhéad a chailltear fíochán inchríneacha pancreatic, is ea is mó a thiocfaidh deireadh leis an secretion insulin agus an méid caoinfhulaingthe glúcóis. In othair le diaibéiteas mellitus tánaisteach go pancreatitis ainsealach le hipearglycemia troscadh éadrom go measartha, d'fhéadfadh an tiúchan plasma basal insline a bheith gnáth nó ardaithe go measartha. Mar sin féin, tá secretion insulin lagaithe i láthair i gcónaí. Tá laghdú ar an bpoitéinseal uasta le haghaidh secretion insulin sna hothair seo soiléir agus léiríonn sé laghdú ar sholáthar insulin. Nuair a sháraíonn leibhéil ghlúcóis plasma 10 mmol / L (180 mg / dl), is minic nach féidir inslithe plasma agus tiúchan C-peptide a bhrath.

Laghdaíonn freagairt na gceall béite ar aimínaigéid freisin ag brath ar mhéid an bháis de chealla béite agus déine na lamháltas glúcóis lagaithe.

Is féidir go mbeadh secretion a spreagtar ar an imeall ar an ngnáth-gnáth in othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu agus go bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe acu, ach go laghdaítear i gcónaí iad in othair le hipearglycemia troscadh.

Tá feidhmeanna exocrine agus inchríneacha ag teacht lena chéile, rud a léiríonn gaol díreach cúisíoch idir an próiseas athlastacha i bhfíochán pancreatic exocrine agus forbairt diaibéiteas. Fuarthas comhfhreagras cruinn idir an fhreagairt insulin ar iontógáil glúcóis bhéil agus an tiúchan d'einsímí pancreatic i sú duodenal tar éis riaradh infhéitheach ar cholecystokinin-pancreosimine (CCK-PZ). Tá secretion C-peptide níos ísle ag othair a bhfuil steatorrhea acu ná mar a bhíonn siad in othair a bhfuil lagú lag ar fheidhm exocrine acu.

I ndaoine sláintiúla, mar gheall ar ionghabháil glúcóis tá níos mó insline níos déine ná insileadh infhéitheach glúcóis infhéitheach, mar thoradh ar an gcóras incretin a ghníomhachtú. I bpancreatitis ainsealach, téann secretion tosca incretin: is é sin, cholecystokinin, gastrin, enteroglucagon, peiptíde insulinotropic glúcóis (GIP) agus polaipeiptíd stéigeach sheachghníomhach. Ar an taobh eile den scéal, thuairiscigh staidéir a rinneadh le déanaí gur scaoileadh peptide-1 (GLP-1) cosúil le glucagon níos mó, mar fhreagra ar riarachán glúcóis ó bhéal in othair a bhfuil diaibéiteas meincitíteas orthu a bhaineann le pancreatitis i gcomparáid le hothair a bhfuil lamháltas gnáth nó lagaithe acu glúcós. In othair le diaibéiteas mellitus tánaisteach go pancreatitis ainsealach, tá an fhreagairt insulin ar cholecystokinin i gcomhréir leis an méid hyperglycemia. I gcodarsnacht leis sin, laghdaítear secretion insulin mar fhreagra ar GIP. Mar sin féin, tá laghdú ar ghlúcós fola agus méadú ar chomhchruinniú plasma de C-peiptíde ag gabháil le hinsileadh GLP-1 in othair a bhfuil mellitus diaibéiteas tánaisteach acu go pancreatitis ainsealach. I diaibéiteas mellitus, tánaisteach go pancreatitis ainsealach, tá sé fós soiléir cé acu an bhfuil ais inctiúdaithe neamhchothromaithe nó go n-athraíonn hormóin stéigeach agus pancreatic ag an am céanna. Méadaíonn comhchruinnithe Inneall GIP in othair le diaibéiteas mellitus le pancreatitis ainsealach, go háirithe tar éis aistarraingt insulin. Ar an láimh eile, laghdaítear méid an mhéadaithe ar cholecystokinin a bhaineann le plasma i gcomparáid le hábhair gan othair diaibéitis nó neamh-dhiaibéitis a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu.

In othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, coinnítear gnáth-thiúchan glúcóis go dtí go gcailltear 20-40% de mhais na gceall béite. Mar sin féin, tá meath suntasach ar scaoileadh inslin glúcóis-idirghabhála, fiú má tá an freagra ar cholecystokinin agus arginine fós gnáth. Tagann athrú ar fhreagra ar fhachtóirí incretin agus ar aimínaigéid chun solais nuair a laghdaíonn mais bhéite-chille 40-60%. Mar fhocal scoir, nuair a laghdaíonn mais bhéite-chille níos mó ná 80-90%, forbraíonn hyperglycemia troscadh agus secretion insulin lagaithe mar fhreagairt ar gach secretagog. Tá secretion glucagon sna hothair seo ilchineálach, agus aithnítear dhá phríomhchoinníoll. Cé go bhfuil locht measctha ag roinnt othar ar insliú insline agus glucagon, d'fhéadfadh sé go bhfuil hypoinsulinemia tromchúiseach ag daoine eile agus tiúchan ard glúcóin plasma. Ina theannta sin, níl ach freagra glucagon ar spreagadh le arginine nó alanine ach amháin i 50% d'othair a bhfuil lamháltas glúcóis lagaithe acu. Le dul chun cinn an ghalair pancreatic, lagaíonn cumas na gceall alfa freagairt do hypoglycemia a spreagann insulin. Mar sin féin, is féidir go mbeidh méadú paradoxical i leibhéil glucagon plasma ag gabháil le luchtú glúcóis ó bhéal, agus tá an fhreagairt glucagon ar secretin agus cholecystokinin gnáth nó méadaithe.

Tá conspóid ann maidir le nádúr móilíneach agus foinse glucagon a scaiptear in othair a bhfuil diaibéiteas orthu de bharr pancreatitis ainsealach. Socraíodh ceithre chineál ar a laghad de ghlucagon imdhíonta (meáchain mhóilíneacha de níos mó ná 50,000, 9,000, 3,500 agus 2,000) i bplasma daoine sláintiúla. Is de bhunadh pancreatic é glucagon a bhfuil meáchan móilíneach de 3500 aige agus tá gníomhaíocht bhitheolaíoch iomlán aige. Is é seo an t-aon fhoirm a fhreagraíonn do spreagadh le arginine agus le cosc ​​somatostatin. Tacaíonn staidéir fheidhmiúla agus anailís chrómatagrafaíochta le hipitéis an tionscnaimh pancreatic de ghlucagon a scaiptear i bpancreatitis ainsealach, ach is dóchúil freisin go gcuirfidh sé go mór le glúcagas enteropancreatach dá thiúchan plasma arna thomhas ag radioimmunoassay. Dá réir sin, méadaíonn tiúchan bunúsach glucagon gastrointestinal in othair le diaibéiteas mellitus.

3. Leitheadúlacht diaibéiteas de bharr géar-ainsealach nó pancreatitis ainsealach

Tá sonraí maidir le leitheadúlacht diaibéiteas thánaistigh maidir le galair pancreatacha fós gann, ach is dócha go bhfuil an galar seo níos airde ná mar a chreidtear go coitianta. De réir sean-staidéir, is ionann diaibéiteas pancreatóigineach agus 0.5-1.7% de gach cás diaibéiteas. I dtuarascáil níos déanaí, measadh go raibh leitheadúlacht diaibéiteas thánaistigh i 9.2% de chásanna i gcohórt de 1868 othar diaibéiteas Gearmánach a ndearnadh neamhdhóthanacht pancreatic exocrine agus íomháú neamhghnácha pancreatic a dhoiciméadú ina leith. I gcás cohórt eile de 1922 othair neamhdhíobhálacha uathoibríocha le neamhdhóthanacht pancreatic inchríneacha agus inchríneacha agus athruithe pancreatacha moirfeolaíocha tipiciúla, ní raibh diagnóis diaibéiteas mellitus ach ag 8% de na cásanna, agus i 80% de chásanna aimsíodh diaibéiteas cineál 2 agus i 12% d'othair - diaibéiteas chineál 1. Go deimhin, sa ghrúpa daonra seo, bhí pancreatitis ainsealach ag 76% de na hothair, bhí hemochromatóis ag 8% díobh, bhí ailse pancreatic ag 9% díobh, bhí fiobróis chisteach ag 4% díobh, agus rinneadh atheisiú pancreatic i 3% de na cásanna.

Tá an mhinicíocht pancreatitis ainsealach níos airde i ndaonraí a bhfuil iomarca tomhaltais alcóil acu agus i dtíortha trópaiceacha, áit ar féidir le leitheadúlacht an diaibéitis thánaistigh go pancreatitis snáithíneach 90% a bhaint amach, sin suas le 15-20% de na hothair go léir a bhfuil diaibéiteas orthu. Dá bhrí sin, is dócha go bhfuil measúnacht ró-mheasta ar leitheadúlacht diaibéiteas de bharr pancreatitis, is minic a dhéantar dearmad ar dhiagnóisiú diaibéiteas pancreatóigineach, agus déantar athaicmiú ar othair go ginearálta.

I 24 triail cliniciúla ionchasacha ina raibh 1102 othar a raibh géar-pancreatitis, réamh-thinneas agus / nó diaibéiteas orthu, breathnaíodh iad i 37% de na cásanna. Ba é an leitheadúlacht fhoriomlán a bhaineann le réamh-thinneas, diaibéiteas mellitus, agus cóireáil insulin tar éis pancreatitis géarmhíochaine ná 16%, 23%, agus 15%, faoi seach. D'fhorbair diaibéiteas mellitus a diagnóisíodh le déanaí i 15% de na daoine laistigh de 12 mhí tar éis an chéad chlár de phancreatitis géarmhíochaine.

agus mhéadaigh an riosca go suntasach faoi 5 bliana (riosca coibhneasta 2.7). Breathnaíodh treocht chomhchosúil maidir le cóireáil insulin.

Is minic a fhorbraíonn othair a bhfuil géar-pancreatitis orthu prediabetes agus / nó diaibéiteas tar éis iad a scaoileadh amach as an ospidéal, agus déantar an baol atá ann diaibéiteas a fhorbairt a dhúbailt sna 5 bliana atá romhainn.

Breathnaíodh Prediabetes agus / nó diaibéiteas i mbeagnach 40% de na hothair tar éis pancreatitis géarmhíochaine, agus forbraíodh diaibéiteas i mbeagnach 25% de na hothair tar éis géar-phancreatitis, a dteastaíonn teiripe inslin leanúnach i 70% díobh. Ina theannta sin, is cosúil nach bhfuil mórán tionchair ag déine na pancreatitis géarmhíochaine ar fhorbairt réamhaibíte nó diaibéiteas i ndiaidh pancreatitis géarmhíochaine. Ní raibh ach leitheadúlacht beagán níos airde ag othair a raibh géar-pancreatitis géarmhíochaine acu (diaibéiteas 20%) agus diaibéiteas mellitus (30%). Léirigh anailís meta-aischéimnithe freisin go bhfuil an baol ann go bhforbrófaí an t-ionfhabhtú nó an diaibéiteas i ndiaidh pancreatitis géarmhíochaine ó etiology, chomh maith le haois agus inscne. Tá forbairt réamhaoiseachta agus diaibéiteas níos coitianta sa tréimhse luath tar éis pancreatitis géarmhíochaine. Ba é leitheadúlacht na réamhaoiseachta agus an diaibéiteas ná 12% agus 15%, faoi seach laistigh de 12 mhí tar éis an chéad eachtra de ghéar-phancreatitis. Ar an drochuair, níl ach staidéar amháin ann inar scrúdaíodh othair a bhfuil réamhiaibéiteas orthu a ndearnadh géar-pancreatitis orthu chun a fháil amach an ndearna siad diaibéiteas a fhorbairt, ach, de réir na litríochta maidir le diaibéiteas, is mó an seans go bhforbróidh diaibéiteas diaibéiteas.

Is cúis aitheanta diaibéiteas é pancreatitis géarmhíochaine. Cé go meastar gurb é caillteanas i gcealla pancreatacha mar gheall ar neacróis (le hidirghabháil máinliachta nó gan é) an phríomhchúis le diaibéiteas i ndiaidh pancreatitis géarmhíochaine, i níos mó ná 70% d'othair, níor sháraigh méid na neacróis 30%, agus bhí 78% d'othair coimeádach. Ina theannta sin, is cosúil nach raibh aon éifeacht ag déine an ghalair ar an riosca go bhforbrófaí diaibéiteas. Tugann sé seo le fios gur féidir le diaibéiteas tar éis pancreatitis géarmhíochaine forbairt mar gheall ar mheicníochtaí atá difriúil ó neacróis.

Fuarthas amach go raibh antasubstaintí a bhaineann le decarboxylase aigéad glútamach (IA2) in othair a bhfuil mellitus folaigh diaibéiteas autoimmune acu agus diaibéiteas cineál 1. Is féidir le pancreatitis géarmhíochaine a bheith ina chúis le frithghníomhú i ndaoine atá réamh-géiniteach agus atá i mbaol diaibéiteas mellitus a fhorbairt. Ina theannta sin, moladh le gairid go gcuireann fachtóirí meitibileach áirithe, amhail murtall agus hypertriglyceridemia, othair a bhfuil baol níos airde acu pancreatitis géarmhíochaine a fhorbairt ar a dtugtar géar-pancreatitis meitibileach, agus d'fhéadfadh na fachtóirí seo an baol diaibéiteas a fhorbairt tar éis pancreatitis géarmhíochaine.Ós rud é nach raibh aon sonraí ar fáil ar tháscairí meitibileacha roimh an gcéad ionsaí ar pancreatitis géarmhíochaine, beidh ar staidéir amach anseo ceisteanna a fhreagairt maidir le láithreacht autoantibodies preexisting, athruithe struchtúracha nó feidhmiúla a thuar le forbairt hyperglycemia agus diaibéiteas mellitus tar éis pancreatitis géarmhíochaine.

Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go meastar gur fachtóir riosca é an diaibéiteas mellitus a bhí ann cheana féin do ghéar-phancreatitis, a chuireann béim ar an mbonn casta le haghaidh athruithe meitibileacha a bhaineann le géar-pancreatitis.

Agus anailís á déanamh ar threocht an ghalair le himeacht ama, is cosúil go bhfuil méadú suntasach tagtha ar leitheadúlacht an réamhaisnéise agus an diaibéitis i gcoitinne agus diaibéiteas mellitus go háirithe le himeacht ama. Ba chóir a aithint go méadaíonn leitheadúlacht diaibéiteas mellitus go heaspónantúil tar éis 45 bliana, agus is féidir leis an tionchar atá ag aosú ar fheidhm na gcillíní agus an méadú ar fhriotaíocht insulin de bharr otrachta an treocht seo a mhíniú go páirteach, ach, léirigh anailís mheitrea-chomhbhrúite nach bhfuil aois chomh tábhachtach i measc othar i ndiaidh pancreatitis géarmhíochaine. Meicníocht eile a d'fhéadfadh a bheith ann ná go mb'fhéidir gur fhulaing roinnt daoine ionsaithe arís agus arís eile ar ghéar-phancreatitis sula ndearnadh scrúdú orthu tar éis 5 bliana. Tuairiscíodh é seo i roinnt staidéar, ach níor cuireadh é seo san áireamh sa chuid is mó de na hoibreacha san áireamh. Ciallaíonn sé seo gur féidir le héifeacht na n-ionsaithe arís agus arís eile ar an bpancreatitis géarmhíochaine ar an mbaol a bhaineann le prediabetes agus diaibéiteas cur lena leitheadúlacht le fad na hoibre leantacha. Ní fios fós an féidir le hionsaithe arís agus arís eile ar ghéar-pancreatitis cur le cailliúint cealla pancreatic, ag gníomhú mar mheicníocht fhéideartha chun diaibéiteas mellitus a fhorbairt agus dálaí gaolmhara.

4. Léirithe cliniciúla ar dhiaibéiteas mar gheall ar an bpancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach

Tá comharthaí tipiciúla ag othair a bhfuil cineálacha diaibéiteas tánaisteacha acu a bhaineann le hipearglycemia, ach is riosca méadaithe méadaitheach é an hypoglycemia. Tá na heachtraí hypoglycemia a bhaineann le teiripe insulin nó le drugaí sulfonylurea níos coitianta agus de ghnáth bíonn siad níos déine agus níos faide, is minic a fhágann sé seo san ospidéal agus cuireann sé níos mó báis ar othair. Tá hypoglycemia an-choitianta i ndiaidh pancreatectomy, ag cruthú báis i 20-50% d'othair. Is toradh é pictiúr drámatúil dá leithéid ar shárú ar fhrithrialú agus ar ghlúcós a athchóiriú. Is é an neamhábaltacht atá ag an gcomhlacht freagra tapa a thabhairt ar laghdú i dtiúchan glúcóis plasma mar gheall ar neamh-secretion glucagóin, imoibriú catecholamine laghdaithe agus gníomhachtú lagaithe ina dhiaidh sin ar tháirgeadh glúcóis san ae. Baineann méadú ar mhinicíocht eipeasóid hypoglycemic le héagobhsaíocht glycemic.

Is féidir le mí-úsáid eatánóil leanúnach tar éis cóireáil drugaí nó máinliachta pancreatitis tionchar a imirt ar chothromaíocht meitibileach na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu, ós rud é go gcuireann alcól gluconeogenesis i bhfeidhm, go dtéann sí i bhfeidhm ar secretion hipone adortocorticotropic agus hormón fothalamach-pituitary, agus go gcuireann sé friotaíocht inslin isteach. Is féidir le hpoglycemia a bheith contúirteach go háirithe má laghdaítear iontógáil cothaitheach agus má laghdaítear siopaí glycogen ae.

Is fachtóir tábhachtach é mí-úsáid alcóil i ndiaidh pancreatectomy i bhforbairt hypoglycemia agus báis. Sna hothair seo, is minic a chuidíonn neamhréireacht meitibileach go minic le riarachán insulin.

Ar an taobh eile den scéal, is annamh a bhíonn forbairt ketoacidosis agus cóma diaibéiteach i mellitus diaibéiteas pancreatogenic fiú amháin in othair gan secretion iarmharach an C-peptide. Nuair a tharlaíonn sé seo, bíonn siad i gcónaí beagnach bainteach le dálaí struis mar ionfhabhtú nó máinliacht. Ag an mbuaic de secretion inslin iarmharach, ní chuireann ídiú cúlchistí saille agus an ráta lipolysis comhchéimnigh beag leis an mbaol citeal. Breathnaítear ar fhriotaíocht chomhchosúil le kosis a bheith i mellitus diaibéiteas trópaiceach, áit a gcuireann míchothú agus tomhaltas an-íseal saillte neamhsháithithe le laghdú ar shintéis na gcomhlachtaí céatóin. Is conspóideach é an t-easnamh glucagóin maidir le hothair diaibéiteas pancreatic a chosaint ó ketoacidosis. Mar sin féin, d’fhéadfadh sé, in ainneoin go bhféadfadh go mbeadh gá le glúcagán chun ketosis a fhorbairt, go bhféadfadh a easnamh moill a chur ar dhul chun cinn na cetóicídí diaibéitis.

Mar gheall ar dheacrachtaí maidir le rialú meitibileach sásúil seasmhach a choinneáil in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu mar gheall ar phancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach, cuireadh an grúpa seo galair san áireamh sa chatagóir "diaibéiteas leochaileach."

Is féidir le neamhdhóthanacht pancreatic exocrine le malabsorption cur leis an éagobhsaíocht a bhaineann le rialú glúcóis. Is féidir le steatorrhea malabsorption glúcóis a chur faoi deara, rud a chuireann le frithghníomhartha hypoglycemic iarprandial, chomh maith le hathrú ar secretion insulin. Is féidir le diaibéiteas a fhorbairt in othair le galar pancreatach a bheith bainteach le meáchain caillteanas suntasach, rud atá deacair a cheartú fiú le teiripe insline cuí. Ina theannta sin, is féidir le meáchain caillteanas amháin íogaireacht insulin a athrú go suntasach.

4.1 Deacrachtaí ainsealacha mellitus diaibéiteas pancreatóigineach

Ó na 1950idí déanacha, tuigtear go ginearálta nach mbaineann diaibéiteas i ndiaidh pancreatitis ainsealach le deacrachtaí soithíocha. Chun an creideamh seo a mhíniú, luadh roinnt fachtóirí, lena n-áirítear togracht ghéiniteach neamhláithreach nó laghdaithe, neamhdhóthanacht pancreatic exocrine, colaistéaról serum íseal, iontógáil calorie íseal, etc. Mar sin féin, mar gheall ar ionchas saoil fada na n-othar, bailíodh níos mó cásanna d’ionaid diaibéitis.

Tá difríocht mhór idir leitheadúlacht reitineapaite diaibéitis in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu tar éis pancreatitis ainsealach nó pancreatectóime ón méid a tuairiscíodh ar dtús. Le déanaí, léirigh measúnú níos cruinne ar reitineapaite diaibéiteach gur tharla 30-40% de mhinicíocht, figiúr atá cosúil leis an bhfigiúr a fhaightear in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu. Tá minicíocht na reitineapaite ag teacht le fad hyperglycemia. Níl aon phatrún soiléir idir láithreacht reitineapaite agus stair dhearfach teaghlaigh diaibéiteas, minicíocht braite antaiginí HLA, láithreacht antasubstaintí do chealla islet, nó leibhéil plasma de C-peptide.

Leanann díospóidí faoi mhinicíocht nephropathy diaibéiteach i ndiaibéiteas tánaisteach. Thuairiscigh roinnt údair nach raibh siad "in ann teacht ar dhuine ar bith a raibh a fhios aige go raibh cás a dheimhníonn autopsy maidir le glomerulosclerosis in-chomhghaolaithe in éineacht le hemochromatosis nó pancreatitis. Mar sin féin, ba chúis le níos mó agus níos mó cásanna de glomerulosclerosis néaróideach in othair le diaibéiteas pancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach. Tuairiscíodh roinnt cásanna de glomerulopathy diaibéiteach in othair a bhfuil pancreatectomy iomlán acu, ach ba cheart fad níos giorra a bhreithniú Míníonn sé seo an fáth a bhféadfadh sé a bheith deacair céimeanna déanacha de dhamáiste duáin diaibéiteach a bhrath, agus is féidir teacht ar athruithe feidhmiúla luatha roinnt blianta roimh thús albuminuria.Sa sraith de 86 othar a bhfuil diaibéiteas orthu de bharr pancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach, eisfhearadh albaimin socraíodh níos mó ná 40 mg / 24 h i 23% de na hothair, agus bhain albuminuria le fad diaibéiteas agus brú fola, ach ní raibh stair teaghlaigh diaibéiteas, antaiginí HLA ná leibhéil plasma C-peiptíde ann. Bhí minicíocht na reitineapaite beagnach dhá oiread níos airde in othair le MAU, ag tabhairt le tuiscint go dtarlaíonn an comhlachas “oculorenal” a thuairiscítear in othar diaibéiteas 1 de chineál 2 i ndiaibéiteas pancreatóigineach. Is féidir hipearbhoilsciú glomerúil, comhartha luath eile de mhífheidhm neamh duánach, a bhrath le diaibéiteas pancreatóigineach cosúil le diaibéiteas de chineál 1. In ainneoin damáiste duáin dhiaibéitigh, níl leibhéil eisfhearadh albamaigh níos mó ná 0.5 g / lá nó teip duánach follasach neamhthipiciúil.

Gearán coiteann is ea neuropathy i ndiaibéiteas pancreatóigineach. Aimsítear 10-20% de chásanna polyneuropathy nó ​​mononeuropathy distal, agus faightear amach comharthaí leictreifiseolaíocha treoluas lagaithe i níos mó ná 80% d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus tánaisteach orthu go galair pancreatic. Fuarthas amach go gcuirtear isteach ar íogaireacht chreathaidh mar gheall ar an mbealach céanna le diaibéiteas de chineál 1.

Murab ionann agus retinopathy agus nephropathy, níl aon ghaol idir neuropathy agus fad diaibéiteas. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar thionchar tosca comhchéimnitheacha seachas hyperglycemia (caitheamh tobac, alcól agus malaíochtú).

Tá athruithe sa chóras néarógach néarógach freisin. Fuarthas amach go raibh neamhoird na n-athfhillteach cardashoithíoch in 8% d'othair a raibh diaibéiteas mellitus orthu tar éis pancreatitis ainsealach, agus breathnaíodh fabht teorann i 13% breise de na hothair seo. Ba chóir a bheith cúramach, áfach, maidir le hyperglycemia a chomhghaolú le neuropathy sómach agus uathrialach diaibéiteach, toisc go bhfuil tomhaltas alcóil coitianta sna daoine seo. Dá bhrí sin, is dócha go bhfuil go leor fachtóirí i meicníocht pataigineach fíor neuropathy in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu le galair pancreatacha.

Is annamh a bhíonn macroangiopathies, infarction miócairdiach go háirithe, i ndiaibéiteas pancreatóigineach. I dtuarascáil amháin, aimsíodh deacrachtaí soithíocha i 25% de na hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu tar éis pancreatitis ainsealach, agus bhí gá le cuid acu le máinliacht soithíoch a sheachbhóthar. Mar gheall ar ré measartha gearr diaibéiteas mellitus agus an ghalair bhunúsach pancreatic, bíonn sé deacair measúnú a dhéanamh ar leitheadúlacht na ndeacrachtaí macrovascular sna hothair seo. De réir breathnóireachta fadtéarmaí amháin atá ar fáil, is é minicíocht na mbásanna cardashoithíoch in othair le pancreatitis ainsealach 16%, atá níos ísle ná mar a bhíonn le diaibéiteas clasaiceach.

5. Diagnóis diaibéiteas le pancreatitis ainsealach

Ní bhíonn sé éasca othair a bhfuil diaibéiteas mellitus a dhiagnóisiú agus a aicmiú i gceart mar gheall ar phancreatitis ainsealach nó ainsealach. Tá neamhdhóthanacht an chuid exocrine den briseán in éineacht le bheith ann go fadtréimhseach cineálacha 1 agus 2 diaibéiteas mellitus, agus tá baol níos airde ag othair a bhfuil diaibéiteas orthu pancreatitis géarmhíochaine agus / nó ainsealach a fhorbairt in aon chás.

Is féidir le hothair a bhfuil stair pancreatitis acu diaibéiteas cineál 1 nó cineál 2 a fhorbairt, beag beann ar staid na feidhme pancreatic exocrine. D'fhonn othair a bhfuil diaibéiteas orthu a aicmiú i gceart mar gheall ar phancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach, ba cheart critéir dhiagnóiseacha a nglactar leo go ginearálta nach bhfuil ar fáil faoi láthair a bhunú. Molann N. Ewald et al na critéir seo a leanas a úsáid:

Príomhchritéir (ní mór a bheith i láthair):

- Neamhdhóthanacht pancreatic exocrine (tástáil leaistlas-monaiseach aonfhillteach-1 nó tástálacha feidhme dírí)

- Paiteolaíocht an bhriseáin le linn íomháithe (ultrafhuaime ionscópach, MRI, CT)

- Easpa diaibéiteas de chineál 1 a bhaineann le marcóirí autoimmune

- Níl aon secretion pancreatach de na polaipeiptíde

- secretion inctin lagaithe (m.sh., GLP-1)

- Gan friotaíocht insline (m.sh. innéacs friotaíochta insulin HOMA-IR)

- Feidhm chille béite lagaithe (m.sh. cóimheas HOMA-B, C-peptide / glúcóis)

- Leibhéil ísle de vitimíní intuaslagtha i saim (A, D, E agus K)

Ar aon nós, ba chóir go léireodh na cineálacha nua diaibéiteas na critéir a shainmhíníonn an Cumann Eorpach um Staidéar ar Dhiaibéiteas (EASD) agus Cumann Diaibéitis Mheiriceá (ADA) agus ba cheart dóibh diaibéiteas pancreatóigineach a sheiceáil. Ar a laghad, má thaispeánann an t-othar pictiúr cliniciúil neamhghnách agus go ndéanann sé gearán faoi na hairíonna ón conradh gastrointestinal, ba cheart go mbeadh an dochtúir ar an eolas faoi dhiaibéiteas pancreatóigineach agus go ndéanfaí diagnóis bhreise.

Ba cheart monatóireacht a dhéanamh, ar ndóigh, ar aon othar a bhfuil pancreatitis ainsealach aige maidir le forbairt diaibéiteas meincitéise pancreatóigineach. Ba chóir go n-áireodh measúnú tosaigh ar othair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu measúnú ar ghlicia an troscadh agus ar HbA1c. Ba chóir na staidéir seo a athdhéanamh uair sa bhliain ar a laghad. Teastaíonn tuilleadh diagnóis ó thorthaí paiteolaíochta le haon cheann acu. Má mholann torthaí na tástála lamháltas glúcóis lagaithe, moltar tástáil lamháltas glúcóis ó bhéal a thuilleadh. D'fhéadfadh anailís chomhchruinnithe ar leibhéil inslin agus / nó C-peiptíde a bheith úsáideach chun idirdhealú a dhéanamh idir diaibéiteas cineál 2 mellitus agus diaibéiteas mellitus mar gheall ar phancreatitis ainsealach nó ainsealach.

Má dhéantar measúnú ar fhreagra na polaipeiptíde pancreatic ar hypoglycemia a spreagann insline, is féidir go mbeidh spéis bhreise dhiagnóiseach ag insileadh secretion nó meascán cothaitheach. Ligeann easpa freagartha na polaipeiptíde pancreatha do dhuine idirdhealú a dhéanamh idir diaibéiteas pancreatóigineach mellitus ó chineál 1, agus is féidir leis idirdhealú a dhéanamh idir diaibéiteas mar gheall ar phancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach ó chineál 2 le leibhéil ardaithe de pholaipeiptíteas pancreatic. Ní féidir cinneadh a dhéanamh go rialta ar secretion inctin pancreatic agus ar fhreagra na polaipeiptíde pancreatic i ngnáthchleachtas, áfach.

6. Gnéithe teiripeacha de mellitus diaibéiteas pancreatóigineach

I measc na bpríomhthascanna a bhaineann le diaibéiteas mellitus a chóireáil, beag beann ar a chineál, áirítear: deireadh a chur le hairíonna suibiachtúla agus oibiachtúla an ghalair, cosc ​​a chur ar Bheirnicé diaibéiteach, dul chun cinn deacrachtaí déanacha diaibéiteas mellitus a chosc agus a mhoilliú (nephropathy diaibéiteach agus reitineapaite, neuropathy, etc.). Is féidir na tascanna a réiteach, de réir smaointe nua-aimseartha, agus leibhéal na glicéime chomh gar agus is féidir do dhaoine sláintiúla a bhaint amach agus a chothabháil, agus deireadh a chur le hairíonna suibiachtúla agus oibiachtúla an ghalair.

Freagraíonn an aiste bia do dhiaibéiteas pancreatóigineach mellitus de chineál 1, cé is moite den ghá le malabsúrú, easnamh vitimíní agus riandúile a cheartú, soláthraíonn ceapachán cothaithe codáin cosc ​​hypoglycemia.

Tá hyperglycemia suntasach in éineacht le pancreatitis géarmhíochaine i 50% de na hothair, agus uaireanta tig le ketosis nó cóma diaibéiteach forbairt freisin. I gcás hyperglycemia suntasach, ketosis nó Bheirnicé, tá gá le monatóireacht chúramach a dhéanamh ar chomhchruinniú plasma glúcóis, leictrilítí, cetóin agus paraiméadair mheitibileacha eile, mar aon le riarachán sreabhach infhéitheach agus insiltí insline de réir na bprionsabal clasaiceach a bhaineann le cógaisíocht diaibéiteach.

Meastar go bhfuil hipearglycemia ar an bpríomhchonstaic ar thacaíocht chothaitheach chuí, fiú amháin in othair gan diaibéiteas. Dá bhrí sin, tá gá le soláthar insulin leordhóthanach le linn cothaithe saorga, ag úsáid riarachán parenteral nó subaneaneous de analógacha insulin fadtréimhseach.Moltar go ndéanfadh foireann ildisciplíneach dochtúirí an t-aonad dianchúraim bainistiú ar othair a bhfuil géar-pancreatitis géarmhíochaine orthu.

Maidir le hothair a bhfuil géar-pancreatitis géarmhíochaine orthu, ba cheart teiripe coimeádach a mholadh, seachas atógáil pancreatic, ós rud é go bhfuil minicíocht níos airde diaibéiteas ag gabháil leis an dara ceann. I ngach cás, ba cheart caoinfhulaingt glúcóis a mheas 3-6 mhí tar éis eachtra géar-pancreatitis.

I gcás othair le pancreatitis ainsealach nó pancreatectomy páirteach, is féidir gníomhairí hypoglycemic ó bhéal a fhorordú do na daoine sin a choinníonn freagra sásúil C-peptide ar ghlúcagón nó ar iontógáil bia. Is fearr sulfonylureas gearr-ghníomhach seachas fadtréimhseach chun an riosca a bhaineann le hypoglycemia dian a laghdú. Mar sin féin, ba chóir a bheith cúramach agus cógais bhéil á n-úsáid in othair a bhfuil athruithe ar shamplaí feidhmeacha ae orthu. Níos déanaí, táthar ag moladh an fhéidearthacht coscairí GLP-1 agus dipeptidyl peptidase 4 a úsáid, mar is cosúil nach méadaíonn a n-éifeacht ísliú glúcóis plasma an riosca hypoglycemia. Mar sin féin, tá roinnt imní ann toisc go bhfuil sé míshoiléir fós an bhfuil baol méadaithe ann go dtarlódh pancreatitis, a bhaineann le teiripe incretin a úsáid.

Tá teiripe inslin ag teastáil tar éis pancreatectomy iomlán, cé go bhfuil an gá le hinslin níos ísle ná in othair le diaibéiteas de chineál 1, go háirithe san oíche. I gcodarsnacht leis sin, d'fhéadfadh an ceanglas insulin iarphrandála a bheith níos mó. Tá sé seo fíor go háirithe maidir le hothair a bhfuil pancreatectomy iomlán acu, agus is gnách go mbíonn ceanglais insline ag othair a bhfuil pancreatitis ainsealach nó pancreatectóim pháirteach iontu atá cosúil le hothair de chineál diaibéiteas. Ba chóir dáileog tráthnóna fada insline a úsáid chun hyperglycemia a rialú le linn na hoíche agus ar bholg folamh. Laghdaíonn analógacha fadtéarmacha an baol hypoglycemia oíche i gcomparáid le NPH insline, mar sin ba cheart an chéad cheann a roghnú. Dá bhrí sin, d'fhéadfadh sé gur cuí réimeas basal-bolus clasaiceach a bhfuil analógacha insline gearr agus fada aige. I n-othair ardspreagtha agus oideachasúla, úsáidtear cóireáil insline trí insileadh fo-chraiceann leanúnach chun rialú meitibileach cúramach a bhaint amach, agus hypoglycemia agus ketosis á sheachaint.

Beag beann ar an gcóireáil a roghnaítear, is í an hypoglycemia an baol is mó i gcónaí. Is dócha go dtiocfaidh méadú ar mhinicíocht agus ar dhéine na n-imeachtaí hypoglycemic mar thoradh ar mheascán de roinnt fachtóirí, lena n-áirítear an iomarca insulin, íogaireacht insulin, frithrialú lagaithe, aiste bia neamhleor nó ionsú cothaitheach, tomhaltas alcóil agus galair ae. Tá an baol hypoglycemia marfach ard go háirithe in othair a bhfuil pancreatectomy iomlán acu, agus spreag sé seo modhanna máinliachta agus drugaí níos sábháilte. Dá bhrí sin, is cosúil go gcaomhnaíonn caomhnú an duodenum agus an phylorus rialú meitibileach agus laghdú níos cobhsaí ar eipeasóid hypoglycemia. Ba chóir go ndéileálfar go frithghníomhach le frithghníomhartha hipigéimeacha, má tharlaíonn siad, agus ba cheart a gcúiseanna agus a meicníochtaí a mheas go cúramach agus a mhíniú d'othair. Ba chóir othair a oiliúint chun cosc ​​a chur le tarlú hypoglycemia dian, ba cheart aird a thabhairt ar dhiúltú alcóil, gníomhaíocht fhisiciúil a mhéadú, ithe codánach agus cloí le teiripe athsholáthair einsímí. Níos déanaí, táthar ag moladh uathphlandáil islet chun spleáchas inslin a chosc. Cinntíonn autotransplantation Islet feidhmiú béite-cille cobhsaí agus rialú glycemic maith ar feadh suas le 13 bliana tar éis pancreatectomy iomlán a dhéanamh le haghaidh cóireáil pancreatitis ainsealach.

Mar gheall ar an “leochaileacht” mhór a bhaineann le diaibéiteas in othair a bhfuil galair pancreatacha orthu, tá tábhacht mhór le hoideachas othar agus le féin-mhonatóireacht ar leibhéil glúcóis fola. Is féidir go mbeidh rialú meitibileach maith, seasmhach sna hothair seo mar thoradh ar rialú docht ar ghlúcós sa bhaile agus arís agus arís eile ar dháileoga beaga inslin, chomh maith le dianchláir oideachais. Mar sin féin, ní mór céimeanna sonracha a bheith in éineacht leo, lena n-áirítear ceartúchán ar stádas cothaitheach agus aistarraingt alcóil an othair. Bíonn damáiste forásach don ae mar thoradh ar thomhaltas iomarcach alcóil freisin, rud a fhéadfaidh dochar a dhéanamh do rialú meitibileach amháin.

Méadaíonn ionsú lagaithe le steatorrhea an baol hypoglycemia agus secretion insulin lagaithe trí neamhoird sa chóras incretin. I gcás othair le mellitus diaibéiteas pancreatóigineach, ba cheart teiripe einsíme le drugaí atá frithsheasmhach in aigéad a sholáthar chun scaoileadh saille le stóil faoi bhun 20 g / lá a laghdú. Moltar cóireáil chomhchruinnithe le freasaitheoirí gabhdóra H2 toisc go laghdaíonn laghdú ar secretion aigéad gastric díghrádú einsímí pancreatic. Moltar aiste bia ard-chalraí (os cionn 2500 kcal / lá) atá saibhir i gcarbaihiodráití casta agus saille íseal. In othair le pancreatitis ainsealach, is féidir le hiontógáil saille minicíocht agus déine pian bhoilg a mhéadú. Dá bhrí sin, níor chóir go mbeadh iontógáil saille níos mó ná 20-25% den iontógáil calorie iomlán. Ba chóir go mbeadh na háirithintí beag agus béilí go minic, le 3 phríomhbhéile agus 2 nó 3 sneaiceanna idirmheánacha. Ba chóir an aiste bia a fhorlíonadh le leictrilítí, cailciam, vitimín D agus potaisiam. D'fhéadfadh idirthuras luathaithe stéigeach agus siondróm dumpála tar éis gastrectóime cur le malabstaint agus rialú meitibileach éagobhsaí. Ar deireadh, i roinnt othar le diaibéiteas mellitus tánaisteach go galar pancreatic faighte acu, d'fhéadfadh sé a bheith deacair rialú meitibileach is fearr a bhaint amach mar gheall ar an riosca ard hypoglycemia. D'fhéadfadh sé gur ghá leibhéil ghlúcóis plasma a choinneáil beagán os cionn na gnáth chun imoibrithe hypoglyceacha minic a sheachaint agus chun cáilíocht na beatha a fheabhsú. Ba chóir a mheabhrú go bhfuil ionchas saoil laghdaithe ag go leor de na hothair seo agus go bhfuil baol níos lú ann go dtiocfaidh deacrachtaí diaibéitis chun cinn. Cé gur annamh a tharlaíonn ketoacidosis, is féidir leis forbairt go tobann faoi strus (ionfhabhtú, máinliacht, etc.), agus teastaíonn dáileoga insline a choigeartú go cuí.

Cineálacha Pancreatitis

Tarlaíonn an galar i bhfoirmeacha géara agus ainsealacha.

Sa chruth géarmhíochaine, mar gheall ar athlasadh, ní théann sú pancreatic isteach i lumen an duodenum, ach déanann sé fíocháin an bhriseáin féin a dhíleá. Is cúis leis an bpróiseas seo athruithe necrotic i gcealla an orgáin ghalraithe, agus i gcásanna tromchúiseacha go háirithe, bás iomlán an fhaire iomláin.

Aicmítear pancreatitis ainsealach, ag brath ar an gcúis, mar seo a leanas:

1. Bunscoil - a eascraíonn sa briseán ar dtús ar chúis éigin.
2. Tánaisteach - is toradh é ar ghalair orgán eile: cholecystitis, ulcers, enterocolitis.
3. Iar-thrámach - mar thoradh ar nochtadh meicniúil nó máinliacht

Feictear diaibéiteas Cineál 1 mellitus, le pancreatitis, toisc nach dtéann na duchtanna pancreatic infhlactha le heinsímí díleácha isteach i lumen an duodenum 12 agus tosaíonn an díleá féin, ag meath fíochán cille i mbás sailleach, nasctha nó iomlán blúirí orgáin. Bíonn easnamh insline absalóideach ag an gcomhlacht, agus ardaíonn leibhéal an ghlúcóis fola, a théann i bhfeidhm go díograiseach ar gach córas coirp.

Tarlaíonn diaibéiteas chineál 2 le dóthain táirgthe insline. Ach de bharr sárú meicníochtaí meitibileach, ní chomhlíonann sé a phríomhfheidhm, rud a chruthaíonn neamhdhóthanacht choibhneasta.

Bailíonn athruithe paiteolaíocha le himeacht ama agus roinntear iad i gceithre chéim:

1. Ag an gcéad chéim, tá breiseanna gearrthéarmacha scaoilte le lulls fada. Sa fhaireog, cruthaítear athlasadh ainsealach, ag sileadh go folamh go príomha le siondróim phian neamhchoitianta. Is féidir leis an tréimhse seo leanúint suas le 10-15 bliana.
2. Tá an dara céim tréithrithe ag mífheidhm níos suntasaí sa chóras díleá. Spreagann athlasadh scaoileadh neamhrialaithe insline isteach san fhuil, rud a d'fhéadfadh hypoglycemia sealadach a bheith mar thoradh air. Tá an riocht ginearálta casta mar gheall ar stól lagaithe, masmas, goile laghdaithe, foirmiú gáis i ngach cuid den chonair ghastraistéigeach.
3. Tá feidhmiúlacht an bhriseáin laghdaithe go criticiúil. Agus, ar bholg folamh, ní nochtann na tástálacha diallais, ansin tar éis ithe, déantar glúcós sa phlasma fola a chinneadh i bhfad níos faide ná an gnáth-thréimhse ama.
4. Agus ag an gcéim dheiridh, tarlaíonn diaibéiteas tánaisteach a fhoirmiú, a théann i bhfeidhm ar aon trian de na hothair a bhfuil pancreatitis ainsealach orthu.

Gnéithe den chúrsa diaibéitis i bpancreatitis ainsealach

Bheadh ​​sé loighciúil a thabhairt i gcrích go bhfuil dhá ghalar i bhfad níos deacra a chóireáil. Ach taispeánann an cleachtas gur theip ar chonclúid dá leithéid. Tá roinnt gnéithe ag baint leis an bpróiseas tánaisteach, agus is féidir é a leigheas go maith:

1. Beagnach gan ketoacitosis,
2. Is minic a bhíonn hypoglycemia mar thoradh ar chóireáil insulin,
3. Dea-aistí bia carb íseal,
4. Ag an gcéad chéim, leigheastar go héifeachtach drugaí ó bhéal do dhiaibéiteas Cosc agus cóireáil mellitus diaibéiteas pancreatach

Ní gá go bhforbróidh diaibéiteas gach pancreatitis ainsealach. Leis an gcóireáil cheart agus le haiste bia dian, ní hamháin gur féidir leat an briseán a fheabhsú, ach cosc ​​a chur ar thosú diaibéiteas freisin.

Roghnaíonn an dochtúir endocrinologist cóireáil aonair i ngach cás ar leith. Ag brath ar innéacsanna táirgthe na n-einsímí díleácha ag an fhaireog, forordaíonn speisialtóir inniúil teiripe ionadaíochta ar ghníomh comhchosúil ar einsímí drugaí. Chomh maith le instealltaí insline más gá.

Cothú le haghaidh pancreatitis agus diaibéiteas

Ní mór duit fios a bheith agat gur féidir leis an gcóireáil cheart agus cloí go docht le haiste bia cneasú iomlán a fháil ó na tinnis thromchúiseacha seo. Ith go minic agus i gcodanna beaga - 250-300 gram in aghaidh an bhéile Tabhair tosaíocht do tháirgí ina bhfuil próitéiní: soy, white egg, feoil, iasc, cnónna.

Bianna aigéadacha a bhaint as an aiste bia a spreagann secretion tapa sú gastric: aigéadach, spicy, deataithe, friochta, ina bhfuil alcól, ró-the nó fuar. I bhfocal, na miasa go léir. is féidir leis a bheith ina chúis le strus breise ar secretion pancreatic.

B'fhearr an bia a ghlasáil agus a ithe i te, seachas te nó fuar.

Má tá sé deacair an aiste bia ceart a roghnú go neamhspleách, is féidir leat moltaí aiste bia atá deartha go speisialta a bailíodh faoi na hainmneacha a chur i bhfeidhm: tábla Uimh. 5 d'othair a bhfuil pancreatitis agus tábla Uimh. Ach sula roghnaíonn tú é seo nó an aiste bia sin, is gá dul i gcomhairle le do dhochtúir.

Ach na gnéithe go léir de chuid an ghalair agus riocht ginearálta an othair a chur san áireamh, tugann an dochtúir na moltaí is cruinne maidir le cothú.

Roghnú táirge

Ag tréimhsí éagsúla den ghalar, d'fhéadfadh an aiste bia a bheith beagán difriúil. Mar sin, mar shampla, tá torthaí nó miasa milis agus géar bunaithe ar rís, mhin choirce agus semolina inghlactha go leor le linn tréimhsí de mháistir fhada, eisiatar go hiomlán iad nuair a théann an galar in olcas.

Ba chóir táirgí oiriúnacha a roghnú ina n-aonar do gach othar, ag cur san áireamh:

1. Roghanna pearsanta
2. Glacadh glúcóis
3. Éadulaingt aon substaintí
4. Ceartú ar ionsú páirteach na gcothaitheach.

Sa tréimhse ghéar, tá cosc ​​iomlán air miasa a ithe le cion ard siúcra, bianna sailleacha agus deataithe, pastries, bianna friochta, gránaigh: ríse, min choirce, semolina, torthaí agus glasraí amha, arán bán.

Maidir le holaí glasraí, tá sé níos fearr úsáid a bhaint as rois rois agus ológ den chéad fhuarbhrú, a bhfuil airíonna cneasaithe acu. Déanfaidh sé damáiste do bhainne le cion saille íseal freisin. Salann bainne an vitimíní, mianraí agus cabhraíonn sé le próisis athlastacha a mhaolú sa chonair an díleá.

Ar an drochuair, socraítear daoine go bhfuil siad fós ag "tochailt a n-uaigh le spúnóg." Ach tá réiteach simplí ar na fadhbanna a bhaineann leis an briseán - ocras, fuar agus síocháin ag an eagna tíre céanna le fada.

Cloí leis an riail shimplí seo agus tar éis teiripe roghnaithe go speisialta, d'fhéadfadh formhór na n-othar a lán ailse a shárú agus filleadh ar staid shláintiúil iomlán.