Cúram éigeandála do ketoacidosis diaibéiteach i leanaí agus i ndaoine óga

E..Sibileva
Ceann na Roinne Péidiatraicí, FPK Ollscoil Leighis Thuaisceart an Stáit, Ollamh Comhlach, Príomh-Inchríneolaí Leanaí, An Roinn Sláinte, Riarachán Réigiún Arkhangelsk

Is é ketoacidosis diaibéiteach an deacracht is diagnóise atá ag forbairt go tapa. Tá an coinníoll seo tréithrithe ag comhcheangal de easnamh absalóideach agus insulin coibhneasta, agus is é is cúis leis an gcoir sin ná méadú i gcorp antagóirí hormónacha agus neamh-hormónacha araon.

Is iad seo a leanas tréithe na ketoacidosis:
▪ hyperglycemia ard agus diuresis osmotic le acetonuria,
▪ laghdú géar ar airíonna maolánacha fola mar gheall ar chatabolism próitéine,
▪ deireadh a chur le décharbónáití, lena n-áirítear athruithe sa stát bun-aigéid i dtreo dian-acidosis meitibileach.

Fágann fás na neamhord meitibileach mór a bhfuil easnamh neamh-chomhordaithe ann go bhfuil hypovolemia, ídiú marcáilte ar chúlchistí potaisiam sna fíocháin, agus carnadh aigéid β-hiodrocsabutyric sa lárchóras néarógach. Mar thoradh air sin, is é a bheidh i gceist le hairíonna cliniciúla ná neamhord haema-aimineach dian, teip neodrach réamh-mheánach, comhfhulaingt lagaithe suas go dtí coma, agus neamhord hemostasis.

I gcásanna neamhchoitianta, i leanaí tá:
1. Coma Hyperosmolar:
▪ hyperglycemia ard
▪ coinneáil sóidiam sa chorp
▪ díhiodráitíodh iad
▪ ketosis measartha
2. Cóma lachtáitéimeach - an cóma is annaimhe i leanaí, agus é á fhorbairt de ghnáth tá hypoxia fíochán dian ann agus carnadh lactate san fhuil.

Cóireáil ketoacidosis diaibéitis

1. Easnamh insline a cheartú
2. Rehydration
3. Deireadh a chur le hócóipia
4. Deireadh a chur le acidosis

Sula ndéantar teiripe, tá an t-othar forleagtha le pads téimh, feadán nasogastrach, cuirtear cataitéar isteach sa lamhnán sa bholg.

Ceartú easnaimh insline

Úsáidtear insline gearrghníomhach. Is fearr insulin a riaradh trí lineamáit i dtuaslagán albaimin 10%, mura bhfuil lineomatate ann, instealltar insline in aghaidh na huaire. Is é an dáileog tosaigh insline ná 0.2 U / kg, ansin tar éis uair an chloig 0.1 U / kg / uair. Le laghdú i siúcra fola go 14-16 mmol / l, laghdaíonn an dáileog insline go 0.05 U / kg / uair. Le laghdú i siúcra fola go dtí 11 mmol / L, athraímid go dtí go ndéantar inslin a riaradh gach 6 uair an chloig.

Is é an gá atá le insulin nuair a scaoiltear é ó chíor ná 1-2 aonad / kg / lá.
Aird! Níor chóir go mbeadh an ráta laghdaithe glúcóis fola níos mó ná 5 mmol / uair! Seachas sin, is féidir éidéime cheirbreach a fhorbairt.

Rehydration

Ríomhtar an sreabhán de réir aoise:
▪ i leanaí na chéad 3 bliana den saol - 150-200 ml / kg meáchan / lá, ag brath ar mhéid an díhiodráitithe,
▪ i leanaí níos sine - 3-4 l / m2 / lá
Sa chéad 30 nóiméad de thabhairt isteach dáileog laethúil 1/10. Sa chéad 6 uair an chloig, 1/3 den dáileog laethúil, sa chéad 6 uair an chloig eile - ose dáileog laethúil, agus ansin go cothrom.
Tá sé idéalach sreabhán a instealladh le haisiompróir, mura bhfuil sé ann, ríomh go cúramach an líon titeann sa nóiméad. Úsáidtear tuaslagán clóiríd sóidiam 0.9% mar réiteach tosaigh. Níor chóir salann a thabhairt níos mó ná 2 uair an chloig. Ansin tá sé riachtanach athrú chuig réiteach glúcóis 10% i gcomhar le tuaslagán Ringer i gcóimheas 1: 1. Déantar an leacht go léir a thugtar isteach go hinfíreach a théamh go dtí teocht 37 ° C. má tá an páiste an-ídithe, bainimid úsáid as tuaslagán albaimine 10% sula dtosaíonn tú ag riaradh criostailoidí de réir an mheáchain 5 ml / kg, ach nach mó ná 100 ml, is fearr a choimeádann collóidí sreabhán i sruth na fola.

Ceartú potaisiam

Ní mór a mheabhrú go laghdaíonn ceartú neamhleor potaisiam éifeacht na cóireála! Chomh luath agus a thosaíonn fual ag scaradh tríd an gcataitéar (3-4 uair an chloig ó thús na teiripe), is gá leanúint ar aghaidh le ceartú potaisiam. Déantar tuaslagán de 7.5% de chlóiríd photaisiam a riaradh ag ráta 2-3 ml / kg / lá. Cuirtear é leis an leacht insteallta ag ráta 2-2.5 ml de chlóiríd photaisiam in aghaidh an 100 ml leacht.

Ceartú Acidosis

Chun aigéid a cheartú, baintear úsáid as tuaslagán teo 4% / kg atá ullmhaithe go teolaí agus úr. Más féidir BE a chinneadh, is é an dáileog décharbónáite 0.3-BE x meáchan an linbh i kg.
Déantar ceartúchán aigéadóis ar 3-4 uair an chloig de theiripe, ní níos luaithe, mar gheall ar ceartaíonn teiripe inslin le hailhiodráití ketoacidosis go maith.
Is iad na cúiseanna leis an sóid a thabhairt isteach ná:
▪ adynamia leanúnach
▪ marú an chraicinn
▪ análú sách domhain

I gcóireáil aigéid dhiaibéitigh, forordaítear dáileoga beaga heparin 100 aonad / kg / lá i 4 instealladh. Má thagann teocht leis an leanbh, forordaítear antaibheathach speictream leathan láithreach.
Má thagann an leanbh le comharthaí tosaigh ketoacosis (DKA I), i.e. d'ainneoin acidosis meitibileach, arb iad is sainairíonna gearáin dyspeptic (masmas, urlacan), pian, análú domhain, ach go gcaomhnaítear comhfhios, tá sé riachtanach:

1. Sruthlaigh an boilg le tuaslagán de 2% sóide.
2. Cleansú agus ansin enema leighis le tuaslagán te de shóid 2% i toirt 150-200 ml.
3. Teiripe insilte a dhéanamh, lena n-áirítear tuaslagán albaimin, tuaslagán fiseolaíoch, mura sáraíonn an leibhéal glúcóis 14-16 mmol / l, ansin úsáidtear tuaslagáin 10% glúcóis agus Ringer i gcóimheas 1: 1. De ghnáth ríomhtar teiripe insilte sa chás seo ar feadh 2-3 uair an chloig bunaithe ar riachtanais laethúla, mar gheall ar ina dhiaidh sin, is féidir leat aistriú chuig ath-atúchadh ó bhéal.
4. Déantar teiripe inslin ag an ráta 0.1 U / kg / h, nuair a bhíonn an leibhéal glúcóis 14-16 mmol / L, is é an dáileog ná 0.05 U / kg / h agus ag leibhéal glúcóis de 11 mmol / L aistrímid go riarachán subaneaneous.

Tactics maidir le leanbh a stiúradh tar éis stopadh ketoacosis

1. Ar feadh 3 lá - aiste bia Uimh. 5 gan saill, ansin 9 tábla.
2. Sileadh óil, lena n-áirítear tuaslagáin alcaileach (uisce mianraí, tuaslagán de 2% sóid), súnna a bhfuil dath oráiste-dearg orthu, mar gheall ar tá cuid mhór potaisiam iontu.
3. Tríd an béal, tuaslagán clóiríd photaisiam 4%, tábla dess-1. spúnóg 4 huaire sa lá ar feadh 7-10 lá, mar gheall ar tá ceartúchán hypokalisthia tamall fada.

4. Tá insulin forordaithe i 5 instealladh sa mhodh seo a leanas: ag a.m., agus ansin roimh an mbricfeasta, an lón, an dinnéar agus san oíche. Is é an chéad dáileog ná 1-2 aonad, is é an dáileog dheireanach 2-6 aonad, sa chéad leath den lá - 2/3 den dáileog laethúil. Tá an dáileog laethúil cothrom leis an dáileog chun deireadh a chur le ketoacidosis, 1 mheáchan coirp U / kg de ghnáth. Déantar teiripe inslin den sórt sin ar feadh 2-3 lá, agus ansin aistrítear an páiste chuig teiripe bhunúsach bolus.

Nóta Má bhíonn teocht ag leanbh a bhfuil ketoacosis á fhorbairt aige, forordaítear antaibheathaigh speictream leathan. I dtaca le neamhoird hemostasis de bharr an hypovolemia fhorbartha agus an acidosis meitibileach, forordaítear heparin i ndáileog laethúil de 100 U / kg de mheáchan coirp chun siondróm téachta soithíoch scaipthe a chosc. Déantar an dáileog a dháileadh thar 4 instealladh, déantar an druga a riar faoi rialú coagulogram.