Coma hyperosmolar diaibéiteach

Coma Diaibéiteach Hyperosmolar is éagsúlacht é comatréithrithe ag leibhéal ard sáruithe meitibileacht leis an ngalar diaibéiteas i measc méadú suntasach i dtiúchan glúcós isteach fuila shroicheann 55 mmol / l nó níos mó.

Is é is brí le coma Hyperosmolar ná díhiodráitiú géar an choirp, hyperchloremia, hypernatremia, exicosis ceallach, azaemia. Tá a leithéid de Bheirnicé thart ar chúig faoin gcéad de na coms uile, agus is é an dóchúlacht go bhfaighidh sé bás ó 20 go 50 faoin gcéad.

Tá forbairt na cóma de réir a chéile. Idir cúig agus ceithre lá déag, is féidir le stát réamhthuairisc, a bhfuil tréigean meitibileachta carbaihiodráit air, leanúint air. Le linn na tréimhse seo, codlatacht, diaibéiteas, tartbéal tirim, laige. Méadaíonn na hairíonna seo go gasta, is gearr go mbíonn anáil ann, boladh aicéatón in aois easanálaithe.

Is iondúil go bhforbraíonn coma Hyperosmolar in othair tar éis caoga bliain d'aois le diaibéiteas de chineál 2 diaibéiteas, a dhéantar a chúiteamh trí úsáid a bhaint as dáileoga beaga drugaí sulfonamide a ísliú siúcra nó aiste bia. I ndaoine faoi bhun daichead bliain d'aois, is annamh a bhíonn an cineál seo coma, cé go dtarlaíonn cásanna scoite amach uaireanta.

Tá thart ar leath de na daoine a fuair coma hyperosmolar, a chuma, bainteach le diaibéiteas, sa dara leath, an coma a forbraíodh ar chúiseanna eile.

Is iad na príomhfhachtóirí as a dtiocfaidh forbairt Bheirnicé ná:

• Pancreatitis agus gastroenteritis, a bhfuil buinneach agus urlacan ag gabháil leo
• Timpiste géar corónach agus cerebro-soithíocha
• Díobhálacha agus dónna
• Galair thógálacha
• Galair thrasteorann a cheangal

Chomh maith leis sin, cuireann cineálacha éagsúla caillteanais fola le forbairt an chineáil seo, lena n-áirítear iad siúd de bharr idirghabhála máinliachta. Is féidir le cócó diaibéiteach den sórt sin forbairt freisin mar gheall ar scagdhealú peritoneal, haema-scagdhealaithe, dáileoga móra de réitigh mannitol, hypertonic agus salanda a thabhairt isteach, le linn teiripe le frithdhúlagráin, glucocorticoids agus diuretics. Cuireann tabhairt isteach glúcóis agus tomhaltais iomarcach carbaihiodráití, mar riail, go mór leis an staid.

Cuirtear bearta cóireála ar fáil san aonad dianchúraim nó san aonad dianchúraim. Is iad na heasnaimh a bhaineann le hothair a bhaint ó chíor hyperosmolar ná méid beag inslin agus tuaslagán de chlóiríd sóidiam a thabhairt isteach. I gcás diagnóise déanaí, tá an dóchúlacht go bhfaighfear bás ard.

Oideachas: Céim amach ó Ollscoil Leighis Vitebsk le céim sa Máinliacht. Ag an ollscoil, bhí sé i gceannas ar Chomhairle Chumann Eolaíochta na Mac Léinn. Oiliúint bhreise i 2010 - sa speisialtacht "Oinceolaíocht" agus i 2011 - sa speisialtacht "Mamaíocht, foirmeacha amhairc oinceolaíochta".

Taithí: Oibrigh sa líonra míochaine ginearálta ar feadh 3 bliana mar mháinlia (ospidéal éigeandála Vitebsk, Liozno CRH) agus oinceolaí agus traumatologist dúiche páirtaimseartha. Oibriú mar ionadaí feirme i rith na bliana ag Rubicon.

Chuir 3 thogra cuíchóirithe i láthair maidir leis an topaic “Optamú teiripe antaibheathaigh ag brath ar chomhdhéanamh speiceas microflora”, bhuaigh dhá shaothar duaiseanna sa chomórtas poblachtach - athbhreithniú ar pháipéir taighde na mac léinn (catagóirí 1 agus 3).

Cóma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus (pathogenesis, cóireáil)

Ceann de na deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas, nach bhfuil staidéar maith déanta orthu, is ea coma hyperosmolar. Tá díospóireacht fós ann maidir le meicníocht a bhunaidh agus a forbartha.

Níl an galar géar, is féidir le riocht an diaibéitis dul in olcas ar feadh dhá sheachtain roimh an gcéad lagú ar an gconaic. Is minic a tharlaíonn cóma i ndaoine os cionn 50 bliain d'aois. Ní féidir le dochtúirí an diagnóis cheart a dhéanamh láithreach gan eolas a bheith acu go bhfuil diaibéiteas ag an othar.

Mar gheall ar na deacrachtaí a bhaineann le diagnóis a thabhairt isteach go déanach san ospidéal, na deacrachtaí diagnóise, an meath tromchúiseach ar an gcorp, tá ráta báis ard suas le 50% ag an gcoma hipiriméireach.

>> Coma diaibéiteach - a chineálacha agus cúram éigeandála agus iarmhairtí.

Is coinníoll é coma hyperosmolar le cailliúint comhfhogasachta agus lagaithe sna córais go léir: céimnithe reflexes, gníomhaíocht chairdiach agus thermoregulation, stadanna fual á eisciú. Déanann duine ag an am seo cothromaíocht go litriúil ar theorainn na beatha agus an bháis. Is é an chúis atá leis na neamhoird seo go léir hipearnaslaíocht na fola, is é sin, méadú mór ar a dhlúis (níos mó ná 330 mosmol / l le norm 275-295).

Tá glúcós fola ard, os cionn 33.3 mmol / L, agus díhiodráitiú dian mar thréith ag an gcineál seo coma. Sa chás seo, tá ketoacidosis as láthair - ní aimsítear comhlachtaí céatóin san fhual trí thástálacha, níl boladh aicéatón ag análú othair dhiaibéitigh.

De réir an aicmithe idirnáisiúnta, aicmítear coma hyperosmolar mar shárú ar mheitibileacht salann uisce, is é E87.0 an cód de réir ICD-10.

Mar thoradh ar staid hipiriméireach is annamh a bhíonn cóma ann, i gcleachtas leighis, tarlaíonn cás amháin i 3300 othar in aghaidh na bliana. De réir staitisticí, is é meán-aois an othair 54 bliana, tá sé tinn le diaibéiteas de chineál 2 nach bhfuil ag brath ar insulin, ach ní rialaíonn sé a ghalar, dá bhrí sin, tá roinnt deacrachtaí aige, lena n-áirítear nephropathy diaibéiteach le teip duánach. I dtrian de na hothair i gcóma, tá diaibéiteas fada, ach níor diagnóisíodh é agus, dá réir sin, níor caitheadh ​​leis i gcónaí.

I gcomparáid le cóma ketoacidotic, tarlaíonn coma hyperosmolar 10 n-uaire chomh minic sin. Is minic a stopann na diaibéitigh a chuid léirithe fiú ag céim éasca, gan fiú é a thabhairt faoi deara - déanann siad normalú ar ghlúcós fola, tosaíonn siad ag ól níos mó, agus casann siad chuig neifreolaídí mar gheall ar fhadhbanna duáin.

Forbraíonn coma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus faoi thionchar na bhfachtóirí seo a leanas:

1. Díhiodráitiú tromchúiseach mar gheall ar dhónna fairsinge, ródháileog nó úsáid fhada diuretics, nimhiú agus ionfhabhtuithe intestinal, a bhfuil urlacan agus buinneach ag gabháil leo.
2. Easnamh insulin mar gheall ar neamhchomhlíonadh an aiste bia, easnaimh go minic ar dhrugaí a laghdaíonn siúcra, ionfhabhtuithe tromchúiseacha nó cur chun cinn fisiciúil, cóireáil le drugaí hormónacha a chuireann bac ar tháirgeadh insulin féin.
3. Diaibéiteas neamhdhiagnóisithe.
4. Ionfhabhtú duáin fada gan chóireáil cheart.
5. Hemodialysis nó glúcós infhéitheach nuair nach bhfuil dochtúirí ar an eolas faoi dhiaibéiteas in othar.

Bíonn hyperglycemia dáiríre i gcónaí ag gabháil le cíor Bhea-hyperosmóideach. Tagann glúcós isteach i sruth na fola ó bhia agus déanann an t-ae é a tháirgeadh go comhuaineach, agus bíonn a theacht isteach sna fíocháin casta mar gheall ar fhriotaíocht insline. Sa chás seo, ní tharlaíonn ketoacidosis, agus níl an chúis atá leis an neamhláithreacht sin socraithe go beacht fós. Creideann roinnt taighdeoirí go bhforbraíonn foirm hyperosmolar an choma nuair a bhíonn inslin go leor chun cosc ​​a chur ar mhiondealú saillte agus ar fhoirmiú na gcomhlachtaí céatóin, ach nach bhfuil ró-bheag ann chun briseadh síos glycogen san ae a chosc le foirmiú glúcóis. De réir leagan eile, cuirtear cosc ​​ar aigéid shailleacha a scaoileadh ó fhíochán saille mar gheall ar easpa hormóin ag tús na n-neamhord hipearnascach - somatropin, cortisol agus glucagon.

Tá eolas maith ar athruithe paiteolaíocha breise as a dtagann cóma hipearnasc. Le dul chun cinn hyperglycemia, méadaíonn an méid fual. Má oibríonn na duáin de ghnáth, ansin nuair a sháraítear an teorainn de 10 mmol / L, tosaíonn an glúcós á eisciú sa bhfual. Le feidhm duánach lagaithe, ní tharlaíonn an próiseas seo i gcónaí, ansin carnann siúcra san fhuil, agus méadaíonn méid an fhual de bharr ionsú aisiompaithe sna duáin, tosaíonn díhiodráitiú. Fágann leachtacha na cealla agus an spás eatarthu, laghdaíonn méid na fola a scaiptear é.

De bharr díhiodráitíodh cealla inchinne, tarlaíonn comharthaí néareolaíocha, spreagann téachtadh fola méadaithe thrombosis, agus eascraíonn soláthar fola dóthanach d'orgáin. Mar fhreagra ar dhíhiodráitiú, méadaíonn foirmiú na hormóin aldosterone, a chuireann cosc ​​ar an sóidiam dul isteach san fhual ón bhfuil, agus forbraíonn hypernatremia. Spreagann sí, ar a seal, hemorrhages agus at san inchinn - tarlaíonn cóma.

Tógann forbairt coma hyperosmolar seachtain amháin nó dhá sheachtain. Tá an t-athrú mar thoradh ar mheathlú ar chúiteamh diaibéiteas, ansin bíonn comharthaí díhiodráitithe páirteach. Ar deireadh, bíonn comharthaí néareolaíocha agus iarmhairtí osmolarity fola ard.

Coma neamh-chéatatóra hipearpláisigh - géar-dheacracht i ndáil le diaibéiteas mellitus de chineál 2, a bhfuil meitibileacht ghlúcóis lagaithe mar thoradh air agus méadú ar a leibhéal san fhuil, méadú géar ar an osmolarity plasma, díhiodráitíodh intrallular, agus easpa cetóisiúlachta. Is iad na príomh-chomharthaí ná polauria, díhiodráitiú, hypertonicity sna matáin, crampaí, codlatacht a mhéadú, siabhránachtaí, óráid neamhleanúnach. I gcás diagnóise, tógtar anamnesis, scrúdaítear othar, déantar roinnt tástálacha saotharlainne fola agus fuail. Is éard atá i gceist le cóireáil ná ath-réadú, athchóiriú a dhéanamh ar an ngnáthmhéid insline, deireadh a chur le deacrachtaí agus cosc ​​a chur orthu.

Rinneadh cur síos den chéad uair ar chíoró neamh-chéatóin hipearplómach (GONK) i 1957, agus is coma hyperosmolar neamh-ketogenic é an t-ainm eile, is é sin diaibéiteas hyperosmolar diaibéiteach, diaibéiteas géara-aigéadach géarmhíochaine. Déanann ainm na compáis seo cur síos ar a phríomhthréithe - tá tiúchan cáithníní serum atá gníomhach go cinéiteach ard, is é méid an insline leor chun ketonogenesis a stopadh, ach ní choisceann sé hyperglycemia. Is annamh a dhéantar diagnóisiú ar GONK, i thart ar 0.04-0.06% d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu. I 90-95% de chásanna, tá sé le fáil in othair le diaibéiteas de chineál 2 agus i gcoinne teip duánach. Is iad na daoine scothaosta agus na seanóirí an-riosca.

Forbraíonn GONK ar bhonn díhiodráitithe dian. Is iad na gnáthchoinníollacha roimhe seo ná polydipsia agus polyuria - eisfhearadh méadaithe fuail agus tart ar feadh roinnt seachtainí nó laethanta roimh theacht an tsiondróim. Ar an ábhar sin, is grúpa riosca ar leith iad na daoine scothaosta - is minic a dhéantar dochar dá dtuiscint ar tart, agus athraítear feidhm duánach. I measc fachtóirí spreagúla eile, tá:

Le heasnamh insline, ní théann glúcós a scaipeann i sruth na fola isteach sna cealla. Forbraíonn staid hyperglycemia - leibhéal ard siúcra. Spreagann ocras cealla briseadh síos glycogen ón ae agus na matáin, rud a mhéadaíonn sreabhadh glúcóis isteach sa phlasma a thuilleadh. Tá polyuria agus glucosuria osmotic ann - meicníocht chúiteach le haghaidh eisfhearadh an tsiúcra san fhual, a chuireann isteach air, áfach, trí dhíhiodráitiú, caillteanas tapa sreabhach, feidhm duánach lagaithe. Mar gheall ar fhoirm polyuria, hypohydration agus hypovolemia, cailltear leictrilítí (K +, Na +, Cl -), athraíonn homeostasis na timpeallachta inmheánaí agus feidhmiú an chórais imshruthaithe. Gné shainiúil de GONC ná go bhfanann an leibhéal inslin leor go leor chun cosc ​​a chur ar fhoirmiú citeal, ach go bhfuil sé ró-íseal chun hyperglycemia a chosc. Tá táirgeadh hormóin lipolytic - cortisol, hormón fáis - réasúnta sábháilte i gcónaí, rud a mhíníonn an easpa cetóisiúlachta.

Má choinnítear gnáthleibhéal comhlachtaí céatadáin plasma agus má choinnítear an stát bun-aigéad ar feadh i bhfad, mínítear gnéithe cliniciúla GONK: níl aon hintinniú ná géire anála, níl mórán comharthaí ag na céimeanna tosaigh, tá meath ar fholláine ag tarlú le laghdú suntasach ar thoirt fola, mífheidhm orgán inmheánach tábhachtach. Is minic a éiríonn an chéad léiriú comhfhiosach lagaithe. Cuimsíonn sé mearbhall agus mí-dhíriú ar Bheirnicé domhain. Breathnaítear crampaí matáin áitiúla agus / nó urghabhálacha ginearálaithe.

I rith laethanta nó seachtainí, bíonn tart dian ar othair, ag fulaingt ó hipitéis artaireach, tachycardia. Léirítear polaimia trí ghríosú go minic agus trí urraíocht iomarcach. Ar na neamhoird sa lárchóras na néaróg tá comharthaí meabhrach agus néareolaíocha. Téann mearbhall chun cinn mar shídiriam, síocóis ghéar-siabhránúil-delusional, taomanna catatónacha. Is siomptóim iad saintréithe fócasacha níos lú nó níos lú mar gheall ar dhamáiste lárchóras na néaróg - haisia ​​(cliseadh cainte), hemiparesis (lagú matáin géag ar thaobh amháin den chorp), tetraparesis (feidhm mhótair laghdaithe arm agus cosa), suaitheadh ​​céadfach paimféarúil, athfhillteach tendon paiteolaíoch.

In éagmais teiripe leordhóthanach, tá easnamh sreabhach ag méadú i gcónaí agus ar an meán 10 lítear. Cuireann sáruithe ar an gcothromaíocht uisce-salann le forbairt na hócmhainneachta agus na hipiratremia. Bíonn deacrachtaí riospráide agus cardashoithíoch ann - niúmóine asúite, siondróm géarchúise riospráide, trombóis agus thromboembolism, bleeding mar gheall ar théachtadh intraascánach scaipthe. Bíonn éidéime scamhógach agus cheirbreach mar thoradh ar phaiteolaíocht an chúrsaíochta sreabhach. Is é an chúis bháis ná díhiodráitiú agus teip imshruthaithe géar.

Tá scrúdú ar othair a bhfuil amhras fúthu GONK bunaithe ar chinneadh hyperglycemia, hyperosmolarity plasma agus dearbhú nach bhfuil ketoosis ann. Déanann inchríniteoir diagnóis. Cuimsíonn sé bailiú cliniciúil faisnéise faoi dheacrachtaí agus sraith tástálacha saotharlainne. Chun diagnóis a dhéanamh, ní mór na nósanna imeachta seo a leanas a dhéanamh:

• Bailiú sonraí cliniciúla agus anamacha. Déanann endocrinologist staidéar ar stair an leighis, bailíonn sé stair leighis bhreise le linn suirbhé othar. Tugann an diagnóis de dhiaibéiteas mellitus de chineál II, atá níos sine ná 50 bliain d'aois, feidhm duánach lagaithe, neamhchomhlíonadh oideas dochtúra maidir le cóireáil diaibéiteas, cóireáil orgánach agus galar tógálach le fios do GONK.
• Cigireacht Le linn scrúdú fisiceach ag néareolaí agus ag inchríniteolaí, déantar comharthaí díhiodráitithe a chinneadh - tiúbair fíochán, laghdaítear ton na súl, laghdaítear ton na matán agus athfhillteáin fhiseolaíocha an tendon, laghdaítear brú fola agus teocht an choirp. Tá cineálacha tipiciúla de chéatóisíteas - ganntanas anála, tachycardia, anáil aicéatóin as láthair.
• Tástálacha saotharlainne. Is iad na príomh-chomharthaí ná leibhéil ghlúcóis os cionn 1000 mg / DL (fuil), is gnách go mbíonn osmolallas plasma níos mó ná 350 mosm / l, agus gnáthleibhéil nó ardaithe beagán sna cnónna sa bhfual agus san fhuil. Déanann leibhéal an ghlúcóis i bhfual, a chóimheas le tiúchan an chomhdhúile i sruth na fola measúnú ar chaomhnú fheidhm duánach, cumais chúiteacha an choirp.

Le linn diagnóis dhifreálaigh, is gá idirdhealú a dhéanamh idir cóma neamh-chéatóin hyperosmolar agus cetóisiúlacht diaibéiteach. Is iad na príomhdhifríochtaí idir GONC ná innéacs céatóin réasúnta íseal, easpa comharthaí cliniciúla maidir le carnadh cnónna, agus an chuma atá ar na hairíonna i gcéimeanna déanacha an hyperglycemia.

Cuirtear garchabhair ar fáil d'othair in aonaid chúraim dian, agus tar éis an coinníoll a chobhsú - in ospidéil chúraim ghinearálta agus ar bhonn othar seachtrach. Tá an chóireáil dírithe ar dhíhiodráitiú a dhíchur, gnáthghníomhaíocht na meitibileachta inslin agus leictrilít uisce a athbhunú, agus deacrachtaí a chosc. Is pearsa aonair an réimeas cóireála, tá na comhpháirteanna seo a leanas ann:

• Rehydration. Déantar instealltaí de thuaslagán hypotonic de chlóiríd sóidiam, clóiríd photaisiam a fhorordú. Déantar monatóireacht leanúnach ar leibhéal na leictrilítí san fhuil agus ar tháscairí ECG. Tá teiripe insilte dírithe ar scaipeadh agus eisfhearadh fuail a fheabhsú, brú fola a mhéadú. Ceartaítear ráta an riaracháin sreabhach de réir athruithe ar bhrú fola, feidhm chroí, agus cothromaíocht uisce.
• Teiripe insulin. Déantar insulin a riaradh go hinmhianaithe, déantar an luas agus an dáileog a chinneadh ina n-aonar. Nuair a bhíonn an táscaire glúcóis ag druidim leis an ngnáthbhealach, laghdaítear méid an druga go bonn (riartha roimhe seo). D'fhonn hypoglycemia a sheachaint, is gá insileadh deaslóis a chur leis uaireanta.
• Seachghalair a chosc agus a dhíothú. Chun éidéime cheirbreach a chosc, déantar teiripe ocsaigine, déantar an t-aigéad glútamach a riaradh go hinmhianaithe. Déantar cothromaíocht na leictrilí a athchóiriú trí mheascán glúcóis-potaisiam-insulin a úsáid. Déantar teiripe shiomptómach deacrachtaí ó na córais riospráide, chardashoithíoch agus fuail.

Tá cócó neamh-chéatóin hyperosmolar hyperglycemic bainteach le riosca báis, le cúram leighis tráthúil, laghdaítear an ráta mortlaíochta go 40%. Ba chóir go mbeadh cosc ​​ar aon chineál de Bheirnicé diaibéiteach ar an gcúiteamh is iomláine do dhiaibéiteas. Tá sé tábhachtach go leanfadh othair aiste bia, go gcuirfeadh siad teorainn leis an iontógáil carbaihiodráití, go dtugann siad gníomhaíocht choirp mheasartha don chorp go rialta, gan cead a thabhairt athrú neamhspleách a dhéanamh ar phatrún insline a úsáid, ag glacadh drugaí a ísliú siúcra. Ní mór teiripe insline a cheartú do mhná agus do mhná tearc.

• Cramps
• Laige
• Lagú cainte
• Goile méadaithe
• Craiceann tirim
• Neamhchlaontacht
• Tart dian
• Teocht íseal
• Brú fola íseal
• Anemia
• Líonta siamsaíochta
• Caillteanas meáchain
• Seicní múcasacha tirime
• Pairilis
• Chonaic lagaithe
• Pairilis pháirteach

Tá compa Hyperosmolar ina dhlúthchuid de diaibéiteas mellitus, a bhfuil hyperglycemia, hyperosmolarity na fola mar thréith leis. Tá sé curtha in iúl i díhiodráitíodh iad (díhiodráitíodh iad) agus in éagmais cetóisiúlachta. Tá sé faoi deara in othair atá níos sine ná 50 bliain a bhfuil diaibéiteas mellitus ag brath orthu, is féidir iad a chomhcheangal le murtall. Is minic a tharlaíonn sé i ndaoine mar gheall ar dhroch-chóireáil an ghalair nó a neamhláithreachta.

Is féidir leis an bpictiúr cliniciúil a fhorbairt ar feadh roinnt laethanta go dtí go gcailltear go hiomlán comhfhiosacht agus easpa freagartha ar spreagthaí seachtracha.

Déantar é a dhiagnóisiú le modhanna scrúdaithe saotharlainne agus uirlise. Tá an chóireáil dírithe ar siúcra fola a ísliú, cothromaíocht uisce a athbhunú agus duine a bhaint de Bheirnicé. Tá an prognóis neamhfhabhrach: i 50% de na cásanna tarlaíonn toradh marfach.

Is feiniméan an-mhinic é an coma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus agus breathnaítear air i 70-80% d'othair. Is coinníoll é an hidreafhuinneamhíocht a bhaineann le cion ard substaintí amhail glúcós agus sóidiam i bhfuil an duine, as a dtagann díhiodráitiú inchinne, agus ina dhiaidh sin tá an corp iomlán díhiodráitithe.

Tarlaíonn an galar mar gheall ar dhiaibéiteas a bheith i láthair i duine nó mar thoradh ar shárú ar mheitibileacht charbaihiodráit, agus is cúis le laghdú insline agus méadú ar chomhchruinniú glúcóis le comhlachtaí céatóin.

Méadaíonn siúcra fola an othair ar na cúiseanna seo a leanas:

• díhiodráitiú géar an choirp tar éis urlacan dian, buinneach, méid beag iontógáil sreabhach, mí-úsáid diuretics,
• glúcós ae méadaithe mar gheall ar dhíscaoileadh nó cóireáil mhíchuí,
• Comhchruinniú iomarcach glúcóis tar éis réitigh infhéitheacha a riaradh.

Ina dhiaidh sin, cuirtear isteach ar fheidhmiú na nduán, a théann i bhfeidhm ar tharraingt siar glúcóis san fhual, agus tá a bharrachas tocsaineach don chorp ar fad. Cuireann sé sin cosc ​​ar tháirgeadh insulin agus ar úsáid siúcra ag fíocháin eile. Mar thoradh air sin, tá géarghá le riocht an othair, laghdaítear sreabhadh fola, breathnaítear ar dhíhiodráitiú cille na hinchinne, laghdaítear brú, cuirtear isteach ar chonaic, is féidir le hemorrhages, cuirtear isteach sa chóras tacaíochta beatha agus titeann duine isteach i gcóma.

Is staid é cailliúint dhiaibéiteach Hyperosmolar le cailliúint comhfhogasaithe le feidhmiú lagaithe gach córais coirp, nuair a laghdaíonn reflexes, fadálacha gníomhaíochta cairdiacha, agus laghduithe teirmeachúcháin. Sa choinníoll seo, tá baol ard báis ann.

Tá roinnt cineálacha ag an gcoma Hyperosmolar:

Tá gach ceann de na cineálacha idirnasctha ag an bpríomhchúis - diaibéiteas. Forbraíonn coma Hyperosmolar laistigh de dhá nó trí seachtaine.

Tá na hairíonna ginearálta seo a leanas ag coma Hyperosmolar, a thagann roimh shárú comhfhiosachta:

• tart dian
• craiceann tirim agus seicní múcasacha,
• laghdaíonn meáchan coirp
• laige ghinearálta agus anemia.

Laghdaíonn brú fola an othair, titeann teocht an choirp, agus breathnaítear air freisin:

I ndálaí tromchúiseacha, siabhránachtaí, dí-chomhdhlúthú, pairilis, is féidir lagú cainte a dhéanamh. Mura gcuirtear cúram leighis ar fáil, ansin tá an baol báis méadaithe go mór.

Le diaibéiteas i leanaí, tá meáchain caillteanas géar, níos mó dúlagar, agus bíonn fadhbanna leis an gcóras cardashoithíoch mar thoradh ar dhínádúrú. Ag an am céanna, tá an boladh ón mbéal cosúil le cumhra fruity.

I bhformhór na gcásanna, téann cúram othar a bhfuil diagnóis á dhéanamh aige ar choma neamh-ketoacidotic hyper chuig dianchúram láithreach, áit a bhfaightear amach go práinneach cúis an choinníll seo. Tugtar cúram príomhúil don othar, ach gan an pictiúr iomlán a shoiléiriú, níl sé éifeachtach go leor agus ní cheadaítear ach riocht an othair a chobhsú.

• tástáil fola le haghaidh insulin agus siúcra, agus le haghaidh aigéid lachtaigh,
• go ndéantar scrúdú seachtrach ar an othar, go ndéantar frithghníomhartha a sheiceáil.

Má thiteann an t-othar os comhair neamhord comhfhogasaithe, tá tástáil fola forordaithe aige, tástáil fuail le haghaidh siúcra, inslin, le haghaidh sóidiam a bheith i láthair.

Tá cardiogram forordaithe, scanadh ultrafhuaime den chroí, mar is féidir le diaibéiteas stróc nó taom croí a chruthú.

Ní mór don dochtúir an phaiteolaíocht a idirdhealú ó éidéime cheirbreach, sa chaoi is nach ngéaraíonn sé an staid trí dhíscaoileadh a fhorordú. Déantar tomagrafaíocht ríofa an chinn.

Nuair a bhunaítear diagnóis chruinn, cuirtear an t-othar san ospidéal agus déantar cóireáil a fhorordú.

Is éard atá i gcúram éigeandála na gníomhartha seo a leanas:

• glaoitear ar otharcharr,
• déantar an bhuille agus an brú fola a sheiceáil sula dtagann an dochtúir,
• déantar gaireas urlabhra an othair a sheiceáil, ba chóir go ndéanfaí na cluasáin a chuimilt, a phlocáil ar na leicne ionas nach gcaillfidh an t-othar an chonaic,
• má tá an t-othar ar inslin, ansin instealltar insline go fo-dhathach agus cuirtear deoch leitheadach le huisce goirt.

Tar éis dóibh an t-othar a chur san ospidéal agus na cúiseanna a fháil amach, déantar cóireáil chuí a fhorordú ag brath ar an gcineál coma.

Tá na gníomhaíochtaí teiripeacha seo a leanas i gceist le coma Hyperosmolar:

• deireadh a chur le díhiodráitiú agus turraing,
• iarmhéid leictrilít a athchóiriú,
• cuirtear deireadh le hipearfhaireachas fola,
• má bhraitear aigéid lachtaigh, déantar aigéad lachtaigh a thabhairt i gcrích agus a normalú.

Cuirtear an t-othar san ospidéal, déantar an boilg a ní, tugtar isteach cataitéar fuail, déantar teiripe ocsaigine.

Leis an gcineál seo coma, forordaítear an t-ath-ionsú i méideanna móra: tá sé i bhfad níos airde ná mar atá i gcoma ketoacidotic, ina bhforordaítear rehydration, chomh maith le teiripe insulin.

Caitear leis an ngalar trí toirt an tsreabháin sa chorp a athbhunú, rud a d'fhéadfadh glúcós agus sóidiam a bheith ann. Mar sin féin, sa chás seo, tá baol an-ard báis ann.

Le cóma hyperglycemic, breathnaítear ar insulin méadaithe, mar sin ní fhorordaítear é, agus riartar cuid mhór potaisiam ina ionad. Ní dhéantar an úsáid a bhaint as alcailí agus sóid aráin le ketoacidosis ná le coma hyperosmolar.

Seo a leanas moltaí cliniciúla tar éis an t-othar a bhaint as cóma agus gach feidhm sa chomhlacht a normalú:

• drugaí forordaithe a ghlacadh in am,
• nach sáraíonn siad an dáileog fhorordaithe,
• rialú siúcra fola, tástálacha ghlacadh níos minice
• brú fola a rialú, drugaí a úsáid a chuireann lena normalú.

Ná ró-obair, bí níos mó, go háirithe le linn athshlánúcháin.

Is iad na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le coma hyperosmolar ná:

Ag an gcéad léiriú de chomharthaí cliniciúla, ní mór don othar cúram leighis, scrúdú agus cóireáil a fhorordú.

Tá coma i leanaí níos coitianta ná i measc daoine fásta agus tá tuar an-diúltach ann. Dá bhrí sin, ní mór do thuismitheoirí monatóireacht a dhéanamh ar shláinte an linbh, agus ag an gcéad cheann de na hairíonna lorgann siad cúnamh leighis.

Áireofar ar bhearta coisctheacha moltaí cliniciúla a chur i bhfeidhm, cloí le cothú cothaithe, agus monatóireacht a dhéanamh ar riocht an duine. Má tá na chéad chomharthaí de thinneas le feiceáil, téigh i gcomhairle láithreach le dochtúir.

Má cheapann tú go bhfuil Coma Hyperosmolar agus airíonna a bhaineann leis an ngalar seo, ansin is féidir le dochtúirí cabhrú leat: inchrín-eolaí, teiripeoir, péidiatraí.

Tairgimid freisin ár seirbhís diagnóise galar ar líne a úsáid, a roghnaíonn galair dhóchúla bunaithe ar na hairíonna a cuireadh isteach.

Is é Hyponatremia an cineál éagothroime leictrilít uisce is coitianta nuair a tharlaíonn laghdú criticiúil i dtiúchan sóidiam serum. In éagmais cúnaimh thráthúil, ní chuirtear as don dóchúlacht go dtarlóidh toradh marfach.

Is éard is nimhiú arsanaice ann ná forbairt ar phróiseas paiteolaíoch a spreagtar trí shubstaint thocsaineach a chur isteach sa chorp. Tá siomptóim fhuaimnithe in éineacht le coinníoll comhchosúil duine agus is féidir deacrachtaí tromchúiseacha a fhorbairt mar thoradh ar chóireáil shonrach.

Ní mór dóibh siúd a bhfuil spéis acu i leabhair stairiúla a bheith ag léamh faoi eipidéimí cholera, a rinne caitheadh ​​ar na cathracha ar fad uaireanta. Thairis sin, tá tagairtí don ghalar seo le fáil ar fud an domhain. Go dtí seo, ní dhéantar an galar a dhíothú go hiomlán, ach is annamh a tharlaíonn cásanna sa lár domhanleithid: tarlaíonn an líon is mó othar le colaistéar i dtíortha tríú domhan.

Is coinníoll dainséarach é stróc hemorrhagic arb é is cúis leis ná hemorrhage cheirbreach mar gheall ar réabadh soithigh fola atá faoi thionchar brú fola atá thar a bheith ard. De réir ICD-10, tá an phaiteolaíocht ionchódaithe in alt I61. Is é an cineál stróc seo an ceann is déine agus tá prognóis níos measa aige. Is minic a fhorbraíonn sé i ndaoine 35-50 bliain d'aois, a bhfuil stair Hipirtheannas nó Atherosclerosis acu.

Is galar seadánach é Cysticercosis a théann ar aghaidh mar gheall ar fhód larbhaí péiste ribíní muiceola isteach sa chorp daonna. Baineann sé leis an ngrúpa cestodoses. Tá larbhaí na péiste ribíní muiceola ag dul isteach i mbolg an duine agus scaoiltear as é óna bhlaosc. De réir a chéile, gluaiseann siad isteach sna codanna tosaigh den stéig, áit a ndéanann siad damáiste dá bhallaí agus leis an sreabhadh fola scaipthe ar fud an choirp dhaonna.

Trí fheidhmiú agus staonadh, is féidir le formhór na ndaoine gan leigheas a dhéanamh.

Hyperosmolarity - Is coinníoll é seo mar gheall ar an ábhar méadaithe atá ag comhdhúile an-osmotic san fhuil, agus is iad glúcós agus sóidiam an ceann is suntasaí. Is éard atá i gceist le leathadh lag orthu sa chill ná difríocht shuntasach i mbrú oncóideach sa sreabhán eisilteach agus intrallular, agus mar thoradh air sin bíonn díhiodráitiú intéirneach (an inchinn go príomha) ann, agus ansin díhiodráitiú ginearálta an choirp.

Is féidir le hipiriméaltacht forbairt i réimse coinníollacha paiteolaíocha, ach leis diaibéiteas mellitus (diaibéiteas) tá an baol go bhforbrófaí é i bhfad níos airde. De ghnáth coma hyperosmolar (HA) forbraíonn sé i ndaoine scothaosta atá ag fulaingt diaibéiteas cineál 2 mellitus (SD-2)mar sin féin, agus i riocht ceaclaidóis, mar a thaispeántar níos luaithe, tá méadú freisin ar osmolarity plasma, ach ar na fíricí a bhaineann le coma hyperosmolar leis diaibéiteas cineál 1 mellitus (SD-1) singil.

Gnéithe sainiúla den Chód Sibhialta - leibhéal an-ard glúcóis fola (suas le 50 mmol / l nó níos mó), easpa cetóisiúlachta (ní fhágann ketonuria eisiamh láithreacht HA), hypernatremia, hipearplópacht plasma, díhiodráitiú géar agus exicosis ceallach, neamhoird néareolaíocha fócasacha, déine agus céatadán ard básanna.

I gcomparáid leis an gcoma hipiriméalach keto-chaitéiteach diaibéiteach, is malairtí níos géire ach níos déine é seo ar an ngéilleadh d’iaibéiteach géarmhíochaine.

Is iad na tosca a spreagann forbairt HA i ndiaibéiteas ná galair agus coinníollacha is cúis le díhiodráitiú ar thaobh amháin, agus, ar an taobh eile, méadú ar easpa insulin. Mar sin, bíonn díhiodráitiú mar thoradh ar urlacan, buinneach le galair thógálacha, géar-pancreatitis, géar-choicídíteas, stróc, etc., caillteanas fola, dónna, úsáid diuretics, feidhm chomhchruinnithe lagaithe na duáin, etc.

Méadaíonn galair idirmhalartacha, idirghabhálacha máinliachta, gortuithe, agus úsáid drugaí áirithe (glucocorticoids, catecholamines, hormóin gnéis, etc.) easnamh insline. Ní léir go bhfuil an fhorbairt ar fhorbairt HA go hiomlán soiléir. Níl an bunús a bhaineann le hyperglycemia chomh hard sin agus easpa easláinte absalóideach dealraitheach soiléir go leor. Ní léir cén fáth a bhfuil glycemia chomh hard sin, rud a léiríonn easnamh soiléir inslin, nach bhfuil aon ketoacosis ann.

Is féidir leis an méadú tosaigh ar chomhchruinniú glúcóis fola in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu tarlú ar chúiseanna éagsúla:

1. Díhiodráitíodh iad mar gheall ar chúiseanna éagsúla urlacan, buinneach, tart laghdaithe i ndaoine scothaosta, ag glacadh dáileoga móra diuretics.
2. Foirmiú glúcóis méadaithe san ae le linn diansaothraithe diaibéiteas de bharr paiteolaíochta comhuainí nó teiripe neamhleor.
3. Iontógáil iomarcach glúcóis iomarcach exogenous sa chorp le linn insíothlú infhéitheach réiteach glúcóis tiubhaithe.

Mínítear dhá chúis leis an méadú forchéimneach breise i dtiúchan na glúcóis san fhuil le linn fhorbairt Bheirnicé Hyperosmolar.

Ar an gcéad dul síos, tá ról ag an bhfeidhm duánach lagaithe seo in othair a bhfuil diaibéiteas orthu, rud a chruthaíonn laghdú ar eisfhearadh glúcóis fuailigh. Éascaítear é seo trí laghdú a bhaineann le haois i scagachán glomerúil, atá níos measa de bharr choinníollacha díhiodráitithe incipient agus paiteolaíochta duánacha roimhe seo.

Ar an dara dul síos, is féidir le tocsaineacht glúcóis ról tábhachtach a imirt i ndul chun cinn hyperglycemia, a bhfuil tionchar coisctheach aige ar secretion insulin agus úsáid glúcóis fíochán imeallach. Cuireann hyperglycemia méadaitheach, a bhfuil éifeacht thocsaineach aige ar chealla B, cosc ​​ar secretion insulin, rud a mhéadaíonn an hyperglycemia ina dhiaidh sin, agus cuireann an dara ceann cosc ​​níos mó ar secretion insulin.

Tá leaganacha éagsúla ann chun iarracht a dhéanamh an easpa ketoacidosis in othair le diaibéiteas a mhíniú le heipitíteas C. á fhorbairt. Míníonn duine acu an feiniméan seo trí secretion intreach leasaithe inslin in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, nuair a bhíonn inslin a sheachadtar go díreach chuig an ae go leor chun cosc ​​a chur ar lipolysis agus ketogenesis, ach ní leor chun glúcós a úsáid ar an imeall. Ina theannta sin, is féidir go mbeadh ról níos ísle aige seo ag tiúchan níos ísle de dhá hormóin lipolytic thábhachtacha, cortisol agus hormón fáis (STG).

Mínítear freisin nach bhfuil ketoacidosis ann le cóma hyperosmolar leis an gcóimheas difriúil de insulin agus de ghlúcagón sna coinníollacha thuas. - hormóin den treo eile maidir le lipolysis agus ketogenesis. Mar sin, i gcóma diaibéiteach, tá an cóimheas glucagon / insulin i réim, agus i gcás GK, bíonn insline / glucagon i réim, a chuireann cosc ​​ar ghníomhachtú lipolysis agus ketogenesis. Tá sé tugtha le fios ag roinnt taighdeoirí go bhfuil éifeacht coisctheach ag hipearnaslaíocht agus ag an díhiodráitiú a chruthaíonn sé féin ar lipolysis agus ketogenesis.

Chomh maith le hyperglycemia forchéimnitheach, cuireann hyperosmolarity in HA le hypernatremia freisin, a bhfuil a thionscnamh bainteach le hipearphróiseáil cúiteach aldosterone mar fhreagairt ar dhíhiodráitiú. Is iad na hipiriméaclasta de phlasma fola agus diuresis osmóideach ard ag céimeanna tosaigh fhorbairt chíor hyperosmolar an chúis atá le forbairt go mear hypovolemia, díhiodráitiú ginearálta, titim soithíoch agus laghdú ar shreabhadh fola in orgáin.

Cuireann díhiodráitiú tromchúiseach cealla na hinchinne, laghdú ar bhrú sreabhach cerebrospinal, microcirculation lagaithe agus poitéinseal na néaróin i membrane bac ar chonaic lagaithe agus airíonna néareolaíochta eile. Is minic a bhreathnaítear orthu ag autopsy, meastar go bhfuil hemorrhages puncture beag i substaint na hinchinne mar thoradh ar hypernatremia. Mar gheall ar ramhrú fola agus thromboplastin fíochán ag teacht isteach i sruth na fola, cuirtear an córas hemostasis i ngníomh, agus méadaítear an claonadh chun trombóis áitiúil agus scaipthe.

Leathnaíonn an pictiúr cliniciúil de GC níos moille ná le cóma ketoacidotic - ar feadh roinnt laethanta agus fiú seachtainí.

Tá comharthaí diansaothraithe DM (tart, polyuria, meáchain caillteanas) ag dul chun cinn gach lá, agus bíonn laige ghinearálta ag méadú, cuma “matánú” matáin, ag gabháil thar urghabhálacha áitiúla nó ginearálaithe an lá dár gcionn.

Ón gcéad lá den ghalar, d'fhéadfadh go mbeadh comhfhulaingt lagaithe i bhfoirm laghdú treoshuímh, agus ina dhiaidh sin, tá na neamhoird seo tréithrithe ag siabhránachtaí, delirium agus coma. Sroicheann lagú comhfhiosach an leibhéal ceart i thart ar 10% de na hothair agus braitheann sé ar mhéid na hipiriméineachta plasma (agus, dá réir sin, ar hypernatremia sreabhach cheirbreach.

GK Feature - airíonna néareolaíocha polymorphic a bheith ann: urghabhálacha, neamhoird urlabhra, paresis agus pairilis, neatagmus, comharthaí paiteolaíocha (S. Babinsky, etc.), muineál righin. Ní fheileann an tsiompóineolaíocht seo d'aon siondróm néareolaíoch soiléir agus meastar go minic gur sárú géar é ar chúrsaíocht cheirbreach.

Nuair a bhíonn othair den sórt sin á scrúdú, tarraingíonn aird ar na hairíonna de dhíhiodráitiú trom, agus níos mó ná sin le coma ketoacidotic: craiceann tirim agus seicní múcasacha, géarú ar ghnéithe aghaidhe, laghdaíodh tonus na mballaí, an chorrán craicinn, ton na matáin. Bíonn riospráid go minic, ach is aicéatón in aer easanálaithe é éadomhain agus gan bholadh. Bíonn an chuisle go minic, beag, is minic a thaitníonn sé leis.

Laghdaítear brú fola go géar. Níos minice agus níos luaithe ná le ketoacidosis, tarlaíonn anuria. Is minic go bhfuil fiabhras ard de bhunús lárnach ann. Mar thoradh ar neamhoird imshruthaithe de bharr díhiodráitíodh, forbraítear turraing hypovolemic.

Tá sé deacair diagnóis a dhéanamh ar chnaip hipiriméalach sa bhaile, ach is féidir amhras a chur air i n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus air, go háirithe i gcásanna ina raibh aon phróiseas paiteolaíoch mar thoradh ar fhorbairt Bheirnicé agus ba chúis le díhiodráitiú an choirp. Ar ndóigh, is é an pictiúr cliniciúil lena ghnéithe an bunús le diagnóisiú heipitíteas C, ach feidhmíonn sonraí scrúdaithe saotharlainne mar dhearbhú ar an diagnóis.

De ghnáth, déantar diagnóis dhifreálach HA ar chineálacha eile Bheirnicé hyperglycemic, mar aon le suaitheadh ​​géar ar chúrsaíocht cheirbreach, ar ghalair athlastacha na hinchinne, etc.

Deimhnítear diagnóis chíor hyperosmolar le luachanna glycemic an-ard (os cionn 40 mmol / l de ghnáth), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, comharthaí ramhrú fola - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit ardaithe, agus osmolarity plasma ard, a bhfuil 5 -295 mOsmol / l.

Tá amhras ann go bhfuil lagú comhfhiosach in éagmais méadú soiléir ar an osmolarity plasma éifeachtach go príomha i ndáil leis an gcóma cheirbreach. Is comhartha cliniciúil dhiagnóiseach difreálach tábhachtach HA é nach bhfuil boladh aicéatón in aer easanálaithe agus riospráid Kussmaul.

Mar sin féin, má fhanann an t-othar sa stát seo ar feadh 3-4 lá, d'fhéadfadh comharthaí d'aigéid lachtaigh teacht isteach agus ansin is féidir análú Kussmaul a bhrath, agus le linn an staidéir riocht bonn-aigéad (KHS) - acidosis de bharr cion méadaithe aigéid lachtaigh san fhuil.

Tá cóireáil GC cosúil le teiripe choma ketoacidotic ar go leor bealaí, cé go bhfuil a thréithe féin aige agus tá sé dírithe ar dhíhiodráitiú a dhíchur, turraing a chomhrac, cothromaíocht leictreoidí a normalú agus cothromaíocht aigéadach (i gcásanna acidosis lachtaigh), agus deireadh a chur le hipearnasc fola.

Déantar an t-ospidéal a chur ar an ospidéal in aonad ina bhfuil cócó hipearnasc san aonad dianchúraim. Ag céim an ospidéil, déantar tochailt gastric, cuirtear cataitéar fuail isteach, tá teiripe ocsaigine á bunú.

Áirítear leis an liosta de thástálacha saotharlainne riachtanacha, chomh maith leis na cinn a nglactar leo go ginearálta, glycemia, potaisiam, sóidiam, úiré, creatinín, CSR, lachtáit, comhlachtaí céatóin, agus osmolarity plasma éifeachtach a chinneadh.

Déantar díhiodráitiú le HA i méid níos mó ná nuair a scaoiltear é ó chíor ketoacidotic (sroicheann an méid sreabhach ghann 6-10 lítear in aghaidh an lae). Sa chéad uair an chloig, déantar 1-1.5 L de leacht a instealladh go hinmheánach, sa 2-3 uair an chloig - 0.5-1 L, sna huaireanta seo a leanas - 300-500 ml.

Moltar an tuaslagán a roghnú ag brath ar an ábhar sóidiam san fhuil. Ag leibhéal sóidiam fola de níos mó ná 165 meq / l, tugtar isteach frithsheasmhacht i dtuaslagáin salanda agus tosaíonn tuaslagán de 2% le tuaslagán glúcóis 2%. Ag leibhéal sóidiam de 145-165 meq / l, déantar tuaslagán de hidrealú le tuaslagán clóiríd sóidiam 0.45% (hypotonic).

Is é an toradh a bhíonn ar athhiodráitiú féin ná go bhfuil laghdú soiléir ar an nglicia mar gheall ar laghdú i dtiúchan fola, agus ag cur san áireamh an íogaireacht ard a bhaineann le insulin sa chineál seo cóma, déantar a riarachán infhéitheach i ndáileoga íosta (thart ar 2 aonad de insline gearrghníomhach “isteach sa ghuma” den chóras insilte in aghaidh na huaire). Le glycemia a laghdú níos mó ná 5.5 mmol / L, agus osmolarity plasma ag níos mó ná 10 mOsmol / L in aghaidh na huaire bagairt ar éidéime scamhógach agus inchinn a fhorbairt.

Más rud é, tar éis 4-5 uair an chloig ó thús an athhiodráitithe, go laghdaítear an leibhéal sóidiam, agus go leanann hyperglycemia tromchúiseach, forordaítear riarachán infhéitheach gach uair an chloig ag dáileog de 6-8 aonad (mar atá le cóma ketoacidotic). Le laghdú i glycemia faoi bhun 13.5 mmol / l, laghdaítear an dáileog insline a riartar de leath agus is ionann sin agus meán 3-5 aonad in aghaidh na huaire. Nuair a choinníonn an glycemia ag leibhéal 11-13 mmol / l, easpa aigéid aon eiceolaíochta agus díothaithe díhiodráitithe, aistrítear an t-othar go dtí go ndéantar inslin a thriail go subaneaneous sa dáileog chéanna le eatramh de 2-3 uair an chloig ag brath ar leibhéal an ghlicéime.

Tosaíonn aisghabháil easnaimh photaisiam láithreach nuair a bhraitear a leibhéal íseal san fhuil agus na duáin a fheidhmíonn, nó dhá uair an chloig tar éis thús na teiripe insilte. Braitheann an dáileog de photaisiam a riartar ar a bhfuil san fhuil. Mar sin, le potaisiam faoi bhun 3 mmol / l, déantar g g an clóiríd photaisiam (ábhar tirim) a instealladh in aghaidh na huaire in aghaidh na huaire, ag leibhéal potaisiam de 3-4 mmol / l - 2 g de chlóiríd photaisiam, 4-5 mmol / l - 1 g de chlóiríd photaisiam. Le potaisiam os cionn 5 mmol / L, tugadh isteach tuaslagán de stadanna potaisiam.

Chomh maith leis na bearta liostaithe, déantar rialú ar thitim, déantar teiripe antaibheathach, agus leis an aidhm thrombóis a chosc, forordaítear heparin ag 5000 AI in infhéitheacha 2 uair sa lá faoi smacht an chórais heitéitigh.

Tráthúlacht an ospidéil, an chúis a aithníodh go luath a aithint, agus dá réir sin, tá luach mór prognóiseach i ndéileáil heipitíteas C. mar gheall ar a dhíothú, chomh maith le cóireáil phaiteolaíochta comhchéimnigh.

1. 
   Vasyutin, A.M. Cuir an-áthas ar an saol ar ais, nó Conas chun fáil réidh le diaibéiteas / A.M. Vasyutin. - M.: Phoenix, 2009 .-- 181 lch.
2. 
   Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Diaibéiteas mellitus: torrach agus leanaí nuabheirthe. SPb., Teach foilsitheoireachta "Litríocht Speisialta", 1996, 269 leathanach, scaipeadh 3,000 cóip.
3. 
   Vladislav, Vladimirovich Privolnev Crúibe diaibéiteach / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev und Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M .: LAP Lambert Academic Publishing, 2013 .-- 151 p.

Lig dom mé féin a thabhairt isteach. Is mise Elena. Bhí mé ag obair mar endocrinologist ar feadh níos mó ná 10 mbliana. Creidim gur duine gairmiúil mé i mo réimse faoi láthair agus ba mhaith liom cabhrú le gach cuairteoir ar an láithreán tascanna casta agus ní mar sin a réiteach. Bailítear na hábhair go léir don láithreán agus próiseáiltear go cúramach iad chun an fhaisnéis riachtanach go léir a chur in iúl. Sula gcuirtear an méid a thuairiscítear ar an láithreán gréasáin i bhfeidhm, bíonn gá le comhairliúchán éigeantach le speisialtóirí i gcónaí.

Cúiseanna Bheirnicé Hyperosmolar

Is féidir le coma Hyperosmolar forbairt mar seo a leanas:

• díhiodráitiú géar (le urlacan, buinneach, dó, cóireáil fhada le diuretics),
• neamhdhóthanacht nó easpa insulin endogenous agus / nó exogenous (mar shampla, mar gheall ar theiripe insline neamhleor nó as láthair),
• éileamh méadaithe ar inslin (le sárú comhlán ar an aiste bia nó le tuaslagáin ghlúcóis tiubhaithe a thabhairt isteach, chomh maith le galair thógálacha, go háirithe ionfhabhtuithe niúmóine agus conair fuail, galair chomhiomlána eile, gortuithe agus lialanna, teiripe drugaí le hairíonna freasaitheoirí insulin, glucocorticosteroids, drugaí hormóin gnéis, etc.).

,

Ní thuigtear go hiomlán an pathogenesis a bhaineann le coma hyperosmolar. Tarlaíonn hyperglycemia trom mar gheall ar ró-iontógáil glúcóis isteach sa chorp, táirgeadh glúcóis ag an ae, tocsaineacht glúcóis, cosc ​​ar secretion insline agus úsáid glúcóis ag fíocháin imeallacha, agus freisin mar gheall ar dhíhiodráitiú an choirp. Chreid sé go gcuireann insulin endogenous isteach ar lipolysis agus ketogenesis, ach ní leor an glúcós a fhoirmiú ag an ae.

Dá bhrí sin, bíonn hyperglycemia dian mar thoradh ar gluconeogenesis agus glycogenolysis. Mar sin féin, tá comhchruinniú na inslin san fhuil le cetóisiúlacht diaibéiteach agus cóma hyperosmolar beagnach mar an gcéanna.

De réir teoirice eile, le coma hyperosmolar, tá tiúchain na hormóin somatotrópaigh agus an chortisol níos ísle ná mar a bhíonn le cetóisiúlacht diaibéiteach, chomh maith le cóma hipiriméireach, tá an cóimheas insline / glucagon níos airde ná mar atá le cetóisiúlacht diaibéiteach. Mar thoradh ar hyperosmolarity plasma cuirtear cosc ​​ar scaoileadh an FFA ó fhíochán saille agus cuirtear cosc ​​ar lipolysis agus ar ketogenesis.

Áirítear leis an meicníocht a bhaineann le hipearbhrúnnaíocht plasma táirgeadh méadaithe aldosterone agus cortisol mar fhreagairt ar hypovolemia díhiodráitithe, mar thoradh air sin a fhorbraíonn hypernatremia. Is é an toradh atá ar hyperglycemia ard agus hypernatremia ná hyperosmolarity plasma, as a dtagann díhiodráitiú intracellular in iúl. Ag an am céanna, ardaíonn an t-ábhar sóidiam sa sreabhach cerebrospinal freisin. Mar thoradh ar shárú ar an gcothromaíocht uisce agus leictrilít i gcealla na hinchinne forbraítear comharthaí néareolaíocha, éidéime cheirbreach agus coma.

, , , ,

Comharthaí Bheirnicé hyperosmolar

Forbraíonn coma Hyperosmolar laistigh de chúpla lá nó seachtainí.

Forbraíonn an t-othar comharthaí de dhiaibéiteas mellitus atá dícháilithe, lena n-áirítear:

• polauria
• tart
• craiceann tirim agus seicní múcasacha,
• meáchain caillteanas
• laige, adynamia.

Ina theannta sin, tá comharthaí díhiodráitithe ann,

• laghdú ar chraiceann turgor,
• laghdaigh tonus na mballaí,
• laghdú ar bhrú fola agus teocht an choirp.

Tá tréithe néareolaíocha sainiúil:

• hemiparesis,
• hyperreflexia nó areflexia,
• Chonaic lagaithe
• trithí (i 5% d'othair).

I ndea-riocht, hormosmolar neamh-cheartaithe, forbraíonn stupor agus coma. Áirítear ar na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le coma hyperosmolar:

• urghabhálacha epileptic
• trombóis vein domhain,
• pancreatitis
• teip duánach.

,

Diagnóis ar chíor hyperosmolar

Déantar diagnóis chíor hyperosmolar ar bhonn anamnes de diaibéiteas mellitus, an dara cineál de ghnáth (áfach, ba chóir a mheabhrú gur féidir le cóma hyperosmolar forbairt freisin i ndaoine a bhfuil diaibéiteas mellitus nach ndearnadh diagnóis orthu roimhe seo, i 30% de chásanna, is é coma hyperosmolar an chéad léiriú ar diaibéiteas mellitus), tréith chliniciúil sonraí diagnóiseacha saotharlainne a léiriú (an chéad cheann, hyperglycemia géar, hypernatremia agus plasma hyperosmolarity in éagmais comhlachtaí acidosis agus céatóin. Mar an gcéanna le cetóisiúlacht diaibéiteach, ceadaíonn ECG comharthaí hypokalemia agus arrhythmias cairdiach a thaispeáint.

I measc na léiriúcháin saotharlainne den stát hipearnascolaíoch tá:

• hyperglycemia agus glucosuria (is é an glycemia 30-110 mmol / l de ghnáth),
• méadú mór ar osmolarity plasma (de ghnáth> 350 mosm / kg faoi ghnáth-280-296 mosm / kg), is féidir osmolality a ríomh de réir na foirmle: 2 x ((Na) (K)) + glúcós fola / 18 nítrigin úiré fola / 2.8.
• hypernatremia (is féidir tiúchan íseal nó gnáth sóidiam san fhuil mar gheall ar scaoileadh uisce ón spás intracellular isteach sa spás eisilteach),
• an easpa aigéid agus comhlachtaí céatóin san fhuil agus san fhual,
• is féidir athruithe eile (leukocytosis suas le 15,000-20,000 / μl, nach mbaineann le hionfhabhtú, méadú ar haemaglóibin agus haematocrit, méadú measartha i dtiúchan na nítrigine úiré san fhuil).

, , ,