Déileáil le spasm sphincter Oddi

Mífheidhm an sphincter de Oddi (Sphincter Shasana de mhífheidhmiú neamhfhabhrach) - galar (riocht cliniciúil), arb é is sainairíonna ann ná sárú páirteach ar phaitinní duchtanna bile agus sú pancreatic i sphincter Oddi. De réir smaointe nua-aimseartha, ní dhéantar tagairt ach do dhálaí cliniciúla neamhurchóideacha d'eolaíocht eatramhach neamh-chailciúil ar mhífheidhmíochtaí an sphinctair Oddi. Is féidir leis nádúr struchtúrach (orgánach) agus feidhmiúil a bheith ann a bhaineann le gníomhaíocht mótair sphincter lagaithe.

De réir Chomhdhearcadh na Róimhe 1999 maidir le Neamhoird Díleácha Feidhmiúla (“Critéir Rómhánacha II”), moltar an téarma “sphincter de Oddi dysfunction” a úsáid in ionad na dtéarmaí “siondróm postcholecystectomy”, “dyskinesia biliary” agus daoine eile.

Sphincter of Oddi - comhla matáin atá suite sa phacilla mór duodenal (comhchialla Vater papilla(d) an duodenum, a rialaíonn sreabhadh bile agus sú pancreatic isteach sa duodenum agus a choisceann an t-ábhar stéigeach isteach sna duchtanna coiteanna bile agus pancreatic (wirsung).

Siondróm postcholecystectomy

Spasm an sphincter Oddi (Spasm Sphincter of Oddi i mBéarla) - galar an sphincter de Oddi, rangaithe mar ICD-10 le cód K 83.4 83.4. Tagraíonn Comhdhearcadh Rómhánach 1999 don sphincter i mífheidhmiú Oddi.

Siondróm postcholecystectomy in eagar |Cad is sphincter ann maidir le mífheidhmiú?

Níl a fhios ag gach duine cén áit a bhfuil an sphincter of Oddi, atá déanta ag eilimintí fíocháin tacaíochta agus snáithíní matáin. Tá an ghné struchtúrach seo thart timpeall ar chodanna deiridh dhuchtanna na gallblaige agus na briseán, a ligeann duit aschur na dtáil díleácha a rialáil, a chuireann cosc ​​ar chaitheamh na n-ábhar stéigeach in orgáin, a mhéadaíonn brú sa ducht, agus a fheabhsaíonn líonadh an chliatháin.

Tarlaíonn sphincter of ofddi le méadú i dton an orgáin, mar sin leathnaíonn na duchtanna, tá secretion neamhrialaithe sa duodenum. Sa chás seo, ní fhéadfaidh comhchruinniú bile teacht ar ghnáthluachanna, a spreagann ionfhabhtú, forbairt siomptóim athlasadh.

Mar thoradh air sin, tarlaíonn na sáruithe seo a leanas:

• Athrú ar chomhdhéanamh micreaflóra stéigeach,
• Cailleann secretion stéigeach gníomhaíocht bhaictéarach,
• Cuirtear isteach ar an bpróiseas scoilte agus comhshamhlaithe saillte,
• Athraíonn gnáthchúrsaíocht na n-aigéad sailleach.

Tarlaíonn sphincter an easnaimh sa chás go gcailleann an t-orgán a chumas brú a choinneáil. I gcásanna den sórt sin, tugtar secretion bile go leanúnach isteach sa lumen intestinal, a spreagann forbairt buinneach chologenic. Le himeacht ama, spreagann an phaiteolaíocht seo damáiste don mhúcóis stéigeach, don bholg, a bhfuil diosprasia mar thoradh uirthi.

Cúiseanna paiteolaíochta

Galar faighte is ea sphincter of Oddi spasm, agus is é an príomhchúis atá leis ná dyskinesia matáin. Spreagann na tosca seo a leanas riocht paiteolaíoch:

• Athrú ar chomhdhéanamh agus ar thréithe réolaíocha bile,
• Sárú pasáiste
• Diosbiosis stéigeach,
• Máinliacht
• Athruithe struchtúracha sa sphincter, ag spreagadh forbairt stenosis,
• Duodenitis.

Tarlaíonn galair na gallbladder agus an sphincter of Oddi in othair atá i mbaol:

• Mná le linn sos míostraithe, toirchis, i gcóireáil drugaí hormónacha,
• Daoine asthenic
• Forbairt inmharthanacht mhothúchánach i ndaoine óga,
• Daoine a bhfuil a gcuid oibre nó a saoil bainteach le strus go minic,
• Othair tar éis cholecystectomy (baint an bhlaosc galláin),
• Othair le stair diaibéiteas mellitus,
• Daoine a bhfuil paiteolaíochtaí acu sa chóras hepatobiliary,
• Othair a fuair cóireáil mháinliachta ar na horgáin díleácha.

Cineálacha paiteolaíochta

De réir aicmiú nua-aimseartha, is féidir le sphincter de Oddi dysfunction a bheith sna foirmeacha seo a leanas:

• Cineál taibhseach I. Is gnách go n-áireofaí neamhoird anseo a spreagann an droch-thinneas sa hypochondrium ceart. Ní théann fad na n-ionsaithe thar 20 nóiméad. Ag ERPC, déantar laghdú ar ráta deireadh a chur le codarsnacht, méadaítear na táscairí seo a leanas: AST, fosfáit alcaileach,
• Sliocht teilgthe II. Leis an bhfoirm seo de mhífheidhm na sphincter de Oddi de réir an chineáil biliary, is cosúil go bhfuil mothaithe pianmhara tréithiúla, 1 tréithe comharthaí de phaiteolaíocht de chineál I,
• Cineál Tromach III. Is cosúil go bhfuil siondróm pian amháin, tá comharthaí eile as láthair.
• Cineál pancreatic. Is é atá i gceist le Sphincter of Oddi ná pian sa réigiún epigastric, a thugann ar ais é. Laghdaíonn breoiteacht le linn an corp a chur ar aghaidh. Is saintréith é méadú ar amaláis nó lipase.

Pictiúr cliniciúil

Is é príomhthréith Sphincter de Oddi spasm ná siondróm pian athfhillteach fhuaimnithe a fhorbairt, atá logánaithe sa hypochondrium ceart, epigastrium. Is iondúil go ngreideann an phian ar an ngualainn ghuail nó ar ais. Is annamh a théann fad an phian thar 30 nóiméad. Is féidir leis an siondróm pian déine éagsúla a bheith aige, is minic a thugann sé fulaingt don othar.

Is minic a bhíonn comharthaí den sórt sin ag gabháil le Siondróm Péine:

• Luas agus urlacan
• Blas searbh sa bhéal
• Ag luí leis an aer
• B'fhéidir gur tháinig méadú beag ar theocht an choirp,
• An chuma atá ar mhothúlacht.

De ghnáth déantar na hairíonna atá liostaithe a ghéarú tar éis miasa shailleacha agus spéisiúla a thógáil.

Ar na hairíonna cliniciúla a bhaineann le sphincter lagaithe Oddi tá:

• Einsímí ae méadaithe,
• Ag teannadh le meán na codarsnachta a aslonnú le linn ERCP,
• Leathnú an chomhdhúile bile.

Is minic a fhorbraíonn mífheidhmiú laistigh de 3-5 bliana tar éis cholecystectomy. Sa chás seo, tugann othair faoi deara go bhfuil méadú tagtha ar phian, a bhaineann le baint an taiscumar le haghaidh bile.

Tábhachtach! Is iondúil go bhforbraíonn an phian san oíche, ní féidir é a stopadh trí phiontair a thógáil, seasamh an choirp a athrú.

Bearta diagnóiseacha

Chun láithreacht mífheidhm sphincter a chinneadh, forordaíonn dochtúirí tástáil fola saotharlainne, a dhéantar le linn fhorbairt an tsiondróim phian nó laistigh de 6 uair an chloig ina dhiaidh. Ligeann sé seo duit leibhéil arda amaláis agus lipase a aithint, aminotransferase aspartate, fosfáit alcaileach agus transpeptidase gáma-glutamyl.

D'fhéadfadh comharthaí cliniciúla forbairt ghalair eile den chonair an díleá a léiriú de bharr bac a chur ar dhuchtanna an bhille. Dá bhrí sin, úsáidtear na modhanna diagnóiseacha uirlise den sórt sin go forleathan chun an diagnóis a dheimhniú:

• Ultrafhuaim Déantar scanadh in aghaidh cúlra gníomhairí gríosaitheacha a ghlacadh, rud a ligeann duit meastóireacht a dhéanamh ar athruithe duct. Le méadú de 2 mm ar na gnáththáscairí, is féidir amhras a bheith faoi bhacanna neamhdhleathacha ar dhuchtanna an bile,
• Cholescintigraphy. Ceadaíonn an modh sárú gluaiseachta sphincter a chinneadh de réir luas ghluaiseacht na iseatóp a tugadh isteach ón ae go dtí an stéig uachtarach,
• Cholangiopancreatography retropde endoscopic (ERCP). Is éard atá i gceist leis an teicníc ná dúchoscóip a thabhairt isteach le optaicí cliathánacha chun trastomhas na dhuchtanna a mheas, chun luas a bhfolmhú a chinneadh,
• Céimseata. Tá an teicníc bunaithe ar chaitidéar trí-lumen a thabhairt isteach trí duodenoscope isteach sna dhuchtanna chun brú an sphincter a thomhas.

Gnéithe Teiripe

Is éard atá i gceist le cóireáil sphincter of Oddi mífheidhm ná faoiseamh a thabhairt do phian agus comharthaí eile, normalú gluaiseachta orgán agus deireadh a chur le rúin dhíleácha. Le forbairt ar athlasadh agus ar dhiosbiosis, beidh gá le hionfhabhtú baictéarach a dhíothú agus normalú na bithéagsaí intestinal. Chuige seo, úsáidtear teiripe drugaí, teiripe aiste bia, cóireáil ionscópachta agus máinliachta go forleathan.

Teiripe drugaí

Úsáidtear na grúpaí drugaí seo a leanas go forleathan chun mífheidhmiú a dhíothú:

• Níotráití (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Is féidir le drugaí laghdú a dhéanamh ar dhéine na pian,
• Cabhraíonn Anticholinergics (Biperiden, Akineton) le deireadh a chur le hais muscle,
• Scuirfidh bacálaithe cainéal cailciam sphincter Oddi. Is minic a bhíonn frithghníomhartha díobhálacha ann, mar sin is annamh a úsáidtear iad,
• Cuireann frith-mhúnlaíocht (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) deireadh le spasm agus pian,
• Antispasmodics Myotropic. Laghdaíonn Mebeverin ton sphincter agus soghluaisteacht na snáithíní mín. Cuireann Gimekromon deireadh le spasm, tá éifeacht choleretic suntasach aige,
• Chun ionfhabhtú baictéarach a dhíchur, baintear úsáid as diosbiosis, drugaí antibacterial intestinal (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), réamhbiotics agus probiotics (Lactulose, Bifiform, Hilak forte),
• Is féidir le modhanna atá bunaithe ar aigéad ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) deireadh a chur le neamhdhóthanacht biliary.

Cothú leighis

Ní féidir cóireáil éifeachtach a dhéanamh ar ghalair an chonair an díleá gan aiste bia speisialta a leanúint. I gcás sáruithe ar an sphincter of Oddi, molann cothúcháin bianna atá go tapa sailleacha, spicy, bia mear a thréigean. Ba cheart bianna ithe a shaibhriú le snáithíní garbh, rud a chabhraíonn le normalú na gluaiseachta na n-orgán díleá.

Ba chóir duit diúltú glacadh le glasraí agus torthaí úra - ní mór cóireáil teasa a chur ar na táirgí. Ba chóir miasa a bheith bruite, stofa, baked, steamed. Ba chóir an aiste bia laethúil a roinnt ina 6-7 riar cothroma, agus moltar iad a ghlacadh gach 3-35 uair an chloig.

Tábhachtach! Seachnaíonn dinnéar déanach díreach roimh am codlata marbhántacht bile.

Oidis leigheas traidisiúnta

Chun éifeachtúlacht teiripe drugaí a mhéadú, is féidir caitheamh leat le leigheasanna tíre. Mar sin féin, ní féidir oidis leigheas traidisiúnta a úsáid ach amháin tar éis dul i gcomhairle le speisialtóir. Chun obair an sphincter a normalú, baintear úsáid fhorleathan as amhábhair íocshláinte den sórt sin:

• Stiogmas arbhair. Úsáidtear an gléasra chun cóireáil a dhéanamh ar go leor paiteolaíochtaí sa chóras hepatobiliary. Léirigh amhábhair go bhfuil éifeachtaí choleretic, frith-athlastacha acu. A ullmhú an insileadh, tá sé go leor chun Doirt 20 g de stiogmas arbhar le 200 ml d'uisce fiuchta, seasann an comhdhéanamh ar feadh 1 uair an chloig. Tógtar an druga 40 ml suas go 5 huaire sa lá,
• Luibh Hypericum. Úsáidtear amhábhair chun normalú a dhéanamh ar an lamhnán ae agus ar an lamhnán, ar chóireáil dyskinesia. A ullmhú decoction, tá sé go leor chun meileann 1 tablespoon amhábhar, Doirt an comhdhéanamh mar thoradh air i 250 ml d'uisce fiuchta. Déantar an uirlis a fhiuchadh i ndabhach uisce, áitigh sé uair an chloig. Tógtar an brat 50 ml suas go 3 huaire sa lá,
• Bláthanna Helichrysum. Úsáidtear an planda go forleathan chun déileáil le marbhántacht bile, heipitíteas, cioróis. Chun an leigheas a ullmhú, déan ach 2 spúnóg bhoird de bláthanna mionghearrtha a dhoirteadh isteach i 250 ml d'uisce fiuchta. Déantar an comhdhéanamh a fhiuchadh ar feadh 10 nóiméad, a fhuarú, a scagadh. Chun cóireáil a dhéanamh ar phaiteolaíochtaí an chórais heipitílí, moltar go nglacfaí 50 ml de dheicíl 30 nóiméad roimh bhéile trí huaire sa lá,
• Grass repeshka. Is féidir le bunábhair maolú a dhéanamh ar chúrsa heipitíteas géarmhíochaine, cirrhosis, cholecystitis, dyskinesia biliary. A ullmhú an insileadh, tá sé go leor chun Doirt 200 ml de spúnóg 1 fiuchphointe uisce amhábhar brúite. Tá dhá uair an chloig sa chomhdhéanamh, tar éis 100 ml a thógáil trí huaire sa lá.

Teiripe ionscópach agus máinliachta

Mura dtagann torthaí dearfacha as cóireáil coimeádach, bain úsáid as na modhanna seo a leanas:

• Papillosphincterotomy endoscopic. Is éard atá i gceist leis an modh ná papilla duodenal mór a dhiúscairt,
• Leathnú balún an tsincincéad le suiteáil steirlíní sealadacha,
• Sphincteroplasty transduodenal,
• Instealladh tocsain Botulinum isteach sa papilla duodenal. Tá éifeacht theiripeach an druga fós ann ar feadh 3-4 mhí, agus ina dhiaidh sin déantar an tsubstaint a dhíscaoileadh go hiomlán ón gcorp.

Bearta réamhaisnéise agus bearta coisctheacha

Tá sárú ar mhótar sphincter Oddi tréithrithe ag prognóis fhabhrach. Le cóireáil fhada coimeádach fhada, is féidir deireadh a chur go hiomlán le hairíonna míthaitneamhacha an ghalair.

Níl aon phróifiolacsas sainiúil paiteolaíochta ann. Mar sin féin, chun gluaiseacht lagaithe lagaithe a chosc, molann gastroenterologists aiste chothrom bia, cothabhálann sé meáchan coirp is fearr agus cothaíonn siad go rialta.

Tá Sphincter of Oddi ina ghné thábhachtach den chóras hepatobiliary. Má chuirtear isteach ar a chuid oibre, forbraíonn paiteolaíochtaí tromchúiseacha na n-orgán díleá. Dá bhrí sin, tá sé tábhachtach cloí le stíl mhaireachtála shláintiúil, agus ag na chéad chomharthaí de phaiteolaíocht, cabhair a lorg ó speisialtóir.

Cad é sincincéad Oddi?

I 1681, chuir an chéad cheann síos ar an sphincter of Oddi. Rinne an dochtúir Briotanach Francis Glisson é seo, ach ainmníodh an sphincter i ndiaidh an eolaí Iodálaí Oddi Ruggiero. D’fhoilsigh sé páipéir eolaíochta ar an struchtúr moirfeolaíoch i 1888, agus rinne sé freisin céimseata na conaire billeach ar dtús.

Chomh maith leis sin, baineann an fiseolaí Iodálach leis an gcéad tuairisc ar an bpríomh-dhualgas a leathnú tar éis atógadh an bhlaosc gallúnaí (cholecystectomy).

Tá Sphincter of Oddi suite sa phacilla mór duodenal. Is cuma réidh é, is matán réidh é, agus is é a fheidhmiúlacht ná iontráil sú pancreatic agus bile a rialáil sa 12 ulcer duodenal. Cuireann sé cosc ​​freisin ar inneachar ón duodenum dul isteach sna duchtanna.

Tá an sphincter de chineál pancreatach Oddi spasm, go háirithe, clinic an ghalair, cosúil le neamhoird eile an chórais díleá, mar sin rinneadh athbhreithniú ar aicmiú an neamhoird seo arís agus arís eile. I gcleachtadh leighis, is neamhord ar leith é an phaiteolaíocht sa chonair biliary.

Is minic a dhéantar diagnóisiú ar an bpictiúr cliniciúil seo i measc na mban ó 35 go ​​60 bliain d'aois, is toradh é ar cholecystectomy, a rinneadh chun déileáil le foirm chalcúil cholecystitis.

Aimsítear neamhord pancreatic feidhmiúil an sphincter of Oddi i gcomhleá pancreatobiliary paiteolaíocha agus i bhfoirm athfhillteach pancreatitis.

Déantar diagnóis ceithre huaire níos minice ná meascán neamhfheidhmiúil sphincter agus pancreatitis ainsealach ná CP gan neamhoird fheidhmiúla.

Aicmiú mífheidhm an sphincter in Oddi

I gcleachtas leighis, déantar idirdhealú idir roinnt cineálacha feidhmiúlachta lagaithe. Is é an chéad amharc ná dearcadh na mbilleog 1. Cuimsíonn an fhoirm seo neamhoird fheidhmiúla a bhfuil pian measartha nó trom ag gabháil leo sa hypochondrium ceart nó sa chrios epigastric.

De ghnáth breathnaítear ar ionsaithe painful laistigh de 20-30 nóiméad. Taispeánann cholangiopancreatography retropde endoscopic deireadh mall de chomhpháirteanna codarsnachta (tá moill níos mó ná 45 nóiméad). Nuair a dhéantar staidéar dúbailte ar einsímí ae, faightear go bhfuil farasbarr den ghnáth-thiúchan de phosphatase alcaileach faoi dhó. Chomh maith leis sin, déantar níos mó ná 1.2 ceintiméadar a dhiagnóisiú maidir le méadú ar dhuct an bhille.

Dearcadh na gclaibí 2. Leis an bhfoirm seo, tugtar faoi deara go bhfuil mothaithe painful a fhreagraíonn do phian den chéad chineál. Deimhníonn manometry feidhmiúlacht lagaithe sphincter i 50% de na pictiúir chliniciúla. Tá neamhoird diagnóiseacha feidhmiúil nó struchtúrtha.

Dearcadh na bhfoirgneamh 3. Tá siondróm pian ann, ach tá easpa neamhoird oibiachtúla le fáil in othair den chéad chineál. Taispeánann céimseata mífheidhm sphincter i 10-30% de na pictiúir.Sárú ar an gcineál feidhme is minice (i 80% de na cásanna).

Le pancreatitis imoibríoch, bíonn pian, a thugann ar ais, in éineacht leis an ailse. Má théann an t-othar ar aghaidh leis an gcomhlacht, ansin tá an pian laghdaithe beagán. Léiríonn diagnóis saotharlainne méadú suntasach i lipase agus amaláis.

Deimhníonn Manometry mífheidhmiú míshásta i 40-85% de na cásanna.

Éiceolaíocht agus tosca spreagthacha

Forbraíonn dyskinesia de chineál pancreatic an sphincter of Oddi in othair mar gheall ar stenosis paiteolaíoch (cúngú leanúnach) an sphincter nó pathogenesis mar gheall ar chontrámaí lagaithe. Forbraíonn cúngú paiteolaíoch mar gheall ar an bpróiseas athlastacha, fiobróis, agus i roinnt pictiúr cliniciúil, is é an chúis leis an iomadú dóchúil na seicní múcasacha.

Is iarmhairt dhíreach iad athruithe ar nádúr athlastach agus snáithíneach de thionchar calculi beag a théann tríd an ngnáth-dhleacht bile. Seasann an teoiric de réir na claochluithe athlastacha a spreagann cur leis an bhfoirm ainsealach pancreatitis.

Tá deighilt na neamhoird fheidhmiúla agus orgánacha an-chasta, ós rud é gur féidir foinse amháin a bheith ag dhá choinníoll neamhghnácha. Aimsítear an chuid is mó de mhífheidhmiú in othair a bhfuil stair sceite bladder Gall acu. Déantar diagnóis ar othair a bhfuil easnamh suairc orthu, mar a dtéann bile isteach i lumen an duodenum go leanúnach.

Má tá dea-shláinte ag duine, ansin faoi thionchar hormóin neuropeptide, ba chóir don chliathán a bheith ag conradh, téann an bile isteach sa duodenum, agus réitíonn an sphincter in Oddi. Nuair a bhaintear an bladder galláin, is féidir leat ton iomarcach na sphincter a bhreathnú agus méadú paiteolaíoch ar dhuchtanna an bhille.

I gcásanna áirithe, tar éis obráid, laghdaíonn an ton, agus mar sin téann an bile neamhfhoirmiúil isteach sa chonair ghastraistéigeach. Mar thoradh air sin, breathnaítear ar ionfhabhtú an tsreabháin, as a leanann athlasadh dian.

Eascraíonn neamhord sa phróiseas as siondróm déthaobhach-pancreatach, agus téann duine ar aghaidh chuig na intestines arís agus arís eile ar bhonn leanúnach agus mar thoradh air sin, tosaíonn duine ag léiriú comharthaí éagsúla de neamhoird díleácha.

Má théann bile isteach go neamhrialta ar na intestines, léirítear é seo ag clinic dá leithéid:

• Neamhord ar scaipeadh imshruthaigh aigéad bile,
• Mífheidhmeanna sa phróiseas bia a dhíleá, ag laghdú ionsú na gcothaitheach,
• Laghdaítear airíonna bactericidal an ábhair duodenal.

Is fachtóir spreagúil i bhforbairt dyskinesia an éagothroime hormónach a bhaineann leis an tréimhse toirchis, an sos míostraithe, agus úsáid drugaí hormónacha. Chomh maith leis sin strus ainsealach, diaibéiteas mellitus, paiteolaíocht an bhriseáin, 12 ulcer duodenal, feidhm ae lagaithe, idirghabhálacha máinliachta sa chonair biliary agus boilg.

Comharthaí dyskinesia an sphincter in Oddi

Mar a luadh cheana, léirítear an phaiteolaíocht trí phian, go háirithe, taomanna a mhairfidh 20-30 nóiméad. Tá an pian measartha nó trom. Is faide ná trí mhí ré an tsiondróim.

Gearrann othair gearán faoi mhothú ar an mboilg uachtarach, pian dull faoin rib ceart. Tá comharthaí diospipiciúla mar gheall ar shárú ar an bpróiseas díleácha léirithe. Ina measc seo tá meadh, urlacan, rumú sa bholg, méadú ar fhoirmiú gáis, belching, etc.

Go han-annamh, léirítear pian le colic. Mar sin féin, má chuirtear paiteolaíocht le foirm athlasadh ainsealach ar an briseán, ansin léirítear na mothúcháin phianmhara ar bhealach an-éagsúil.

Sna céimeanna luatha den phróiseas paiteolaíoch, tá ionsaithe pian an-annamh, ach is féidir leo fanacht suas le cúpla uair an chloig. Níl aon phian idir ionsaithe, feabhsaíonn riocht an othair go suntasach. Uaireanta braitheadh ​​méadú ar mhinicíocht na n-urghabhálacha agus tá mothaithe painful i láthair freisin san eatramh eatarthu.

Forbraíonn an phian cúpla uair an chloig tar éis an bhéile. Mar sin féin, tá sé dodhéanta é a cheangal le nádúr an bhia, ós rud é go ndéanann gach duine gearán faoi léirithe éagsúla den ghalar.

Le linn na hóige, léirítear dyskinesia i sphincter Oddi le stát febrile (ní mhaireann sé fada) agus éagsúlacht neamhoird uathrialacha.

Ní féidir leis an leanbh measúnú a dhéanamh ar logánú pian, dá bhrí sin, léiríonn sé go minic an crios imleacáin.

Diagnóis agus modhanna cóireála

Chun an próiseas paiteolaíoch a dhiagnóisiú, cinntigh an tiúchan d'einsímí díleácha sa chorp, ábhar na n-einsímí ae. Le ionsaí, méadaíonn na táscairí arís agus arís eile thar an norm. Is féidir leo méadú de bharr galair eile sa chonair ghastraistéigeach, dá bhrí sin, tuigtear diagnóis dhifreálach.

Chun diagnóis a bhunú, déantar ultrafhuaime le meán codarsnachta a thabhairt isteach, rud a chabhraíonn le méid an duct bile agus príomhchainéal an bhriseáin a chinneadh go cruinn.

Mura gcuireann teicnící neamhionracha le diagnóis a bhunú, bain úsáid as modhanna diagnóiseacha ionracha. Déantar ERCP. Ceadaíonn an modh trastomhas an duct a bhunú, chun sárú ar fheidhmiúlacht an sphincter of Oddi a idirdhealú ó phaiteolaíochtaí comhchosúla. Is féidir freisin an t-am a fholmhaítear dhuchtanna an bile a aithint.

Is teicníc fhaisnéiseach é manometry a thomhaiseann ualach an sphincter go díreach. De ghnáth, níor cheart go mbeadh an brú ann níos mó ná 10 milliméadar mearcair. Mar sin féin, má tá mífheidhmiú ann, léiríonn an staidéar toradh de 115 ± 20.

I thart ar 10% de na pictiúir, is é an toradh a bhíonn ar chur i bhfeidhm na manometry ná pancreatitis a fhorbairt, ansin is beart an-mhór é an staidéar nuair a theip ar mhodhanna diagnóiseacha eile.

Áirítear an chóireáil seo a leanas:

1. Dhírigh teiripe choimeádaí ar na hairíonna diúltacha agus ar na cineálacha míochaine a laghdú.
2. Aiste bia
3. Is gá cóireáil a dhífhabhtú nuair a bhreathnaítear ar neamhoird bhaictéaracha sa chonair ghastraistéigeach.
4. Deireadh a chur le neamhdhóthanacht biliary.

Chun pian a laghdú, forordaítear míochainí le belladonna, mar shubstaintí amhail buscopan agus metacin. Maidir le pian measartha, moltar No-shpa. Le fáil réidh le feiniméin dhiospipiciúla, úsáidtear drugaí - Creon, Pancreatin.

Tá teiripe aiste bia bunaithe ar chothú codánach - suas le seacht n-uaire sa lá i gcodanna beaga. Is gá méid leordhóthanach snáithín cothaithe a ithe, rud a chuireann le haistriú na gluaiseachta stéige.

Is éard atá i gceist le cóireáil a dhífhabhtú ná úsáid probiotics, antiseptics intestinal agus antaibheathaigh. Déileáiltear le neamhdhóthanacht billeach leis an druga Urosan.

Déantar cur síos ar dheacrachtaí pancreatitis san fhíseán san alt seo.

Cineál clóthach

Is é an grúpa seo an chuid is mó den DSO, is iad seo a leanas na comharthaí:

• ionsaithe pian a bhaineann go tipiciúil le colic biliary - crampáil ghéar, ag síneadh leis an gcúl, an ghualainn dheis, an muineál uaireanta,
• sonraí taighde uirlise - leathnú níos mó ná 12 mm ar an ducht bile coiteann,
• méadú ar níos mó ná 45 nóiméad an t-am aistrithe codáin,
• sonraí saotharlainne - méadú ar leibhéal transaminases agus phosphatase alcaileach 2 uair ar a laghad in anailísí arís agus arís eile.

De réir staidéir manometric, tá an cineál biliary roinnte i dtrí chineál, agus sa chéad chineál tá beagnach stenosis (caolú) sa sphincter, sa dara ceann, faightear srianadh i 63% d'othair, sa tríú háit - i 28%. Tá an chuid eile de na neamhoird feidhmithe feidhmiúil (inchúlaithe, dioscóideach).

Cineál pancreatic

Is cosúil leis an gcineál seo DSO i bpointí cliniciúla ainsealacha, agus ní cheadaíonn ach scrúdú cuimsitheach duit diagnóis chruinn a bhunú. Is iad na príomh-chomharthaí ná:

• pian epigastric ag trasnú ar chúl,
• méadú ar phlasma einsímí amaláis agus lipase.

Tá coinníoll cosúil le pancreatitis ainsealach poncáilte ag pianta cosúil le colic hepatic. Ní athraítear sonraí saotharlainne ach amháin má roghnaíodh an t-ábhar don staidéar le linn ionsaí pian. I dtréimhse chiúin, ní féidir beagnach aon chlaonadh a bhrath.

Léiriúcháin shonracha de chineálacha éagsúla paiteolaíochta

Ag an am céanna, tá comharthaí ann a fhágann gur féidir idirdhealú a dhéanamh idir cineálacha éagsúla DSL.

Cúiseanna agus Fachtóirí Riosca

Meastar gurb é an chúis is mó atá ann ná neamhoird mheitibileacha san ae, ach tá sé tábhachtach freisin:

• athrú ar chomhdhéanamh bile,
• sárú bile, a marbhántacht,
• diúcinesia den ducht nó den acomhal choiteann sna duchtanna eisfheartha bile agus pancreatic,
• cóireáil mháinliachta míchúramach ina ndéantar sphincter Oddi a ghortú, fiú go híseal,
• fás iomarcach microflora paiteolaíoch stéigeach.

Measann gastroenterologists go bhfuil hepatocellular dyscholia mar an phríomhchúis le foirmiú DLS. Is coinníoll é seo ina dtáirgtear colecystokinin neamhleor. Is rialtóir nádúrtha í an tsubstaint ar ton an chluas ghil agus a dhuchtanna. Faoi thionchar cholecystokinin, méadaíonn an ton sphincter go dtí go bhfuil an lamhnán líonta le bile. Nuair a bhíonn sé iomlán, maireann an sphincter ionas gur féidir leis an bile sreabhadh faoi shaoirse. Tar éis cholecystectomy, athraíonn an ton sphincter, agus athraíonn nó sreabhann bile go leanúnach. Athraíonn sé seo táirgeadh substaintí atá cosúil le hormón a rialaíonn meitibileacht sa briseán, tarlaíonn pancreatitis tánaisteach.

Taighde saotharlainne

• tiúchan bilirubin
• phosphatase alcaileach
• aminotransferase
• lipases agus amaláis.

Meastar go bhfuil athrú tiúchana suntasach go diagnóiseach má dhéantar sampláil fola fuilteach tráth nach déanaí ná 6 huaire an chloig tar éis an ionsaí.

Taighde uirlise

• Ultrafhuaim de chuas an bhoilg - socraítear leathnú an ghnáth-dhéille bile agus an duct pancreatic. Chun bricfeasta a shoiléiriú, tabhair bricfeasta saill duit, agus ansin déan monatóireacht ar an athrú i méid an chomhdhúile bile gach 15 nóiméad ar feadh uair an chloig. Is comhartha soiléir é an méadú de níos mó ná 2 mm ar DLS. Chun feidhm an duchta pancreatic a chinneadh, déantar tástáil le secretin. De ghnáth, tar éis an druga a riaradh, ba chóir go leathnódh an ducht, ach laistigh de leath uair an chloig filleadh ar a mhéid bhunaidh. Má thóg an laghdú níos mó ná 30 nóiméad, is comhartha é seo den DSO freisin,
• CT an réigiúin heipitíodúlaigh - tá an méid agus an struchtúr le feiceáil go soiléir,
• ERCP - cholangiopancreatography retrograde. Tá an modh ionrach, is é sin, ag dul go díreach isteach sa sphincter agus sna duchtanna. Baintear leas as codarsnacht agus tugtar isteach codarsnacht, ansin déantar x-gha. Má leathnaítear an ducht bile coiteann níos mó ná 12 mm, agus má théann an ráta aslonnaithe codarsnachta thar 45 nóiméad, ansin ní féidir an diagnóis a dhiúltú,
• Tomhas díreach ar ton sphincter is ea céimseata. Le linn an staidéir, is féidir scíth a ligean do na matáin réidh. Tá an modh casta go teicniúil, tá go leor contraindications, tá deacrachtaí, mar sin tá a úsáid teoranta.

Is éard atá sa chóireáil ná roinnt modhanna tábhachtacha a úsáidtear go comhuaineach.

Gan na rialacha simplí seo a leanas, ní féidir dea-shláinte a dhéanamh. Tá sé riachtanach:

• Cruthaíonn 4 bhéile sa lá, dinnéar díreach roimh am codlata - na coinníollacha chun an lamhnán a fholmhú go hiomlán,
• srian le saillte ainmhithe (uasmhéid - beagán saille sa brat),
• eisiamh iomlán an fhriochta,
• líon mór torthaí agus glasraí próiseáilte, ba cheart an méid a bheith leordhóthanach do stól laethúil,
• úsáid bran.

Cógais

Tar éis cholecystectomy ar feadh 24 seachtaine, forordaítear míochainí - is é an frithdhmhúnlaíocht an ceann is fearr, agus is é Duspatalin an ceann is fearr, ar maidin agus tráthnóna.

Chun na próisis choipeadh sa intestines a laghdú 1 nó 2 uair sa bhliain, déantar cóireáil ar antaibheathaigh agus ar dhrugaí frith-athlastacha gach uair. Roghnaíonn an dochtúir atá ag freastal, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline cógais agus úsáidtear a leithéid.

Tar éis antaibheathaigh a ghlacadh, forordaítear pro- agus réamhbiotaí: Bifiform, Hilak Forte agus daoine eile.

Maidir le constipation, úsáidtear laxatives, Dufalac de rogha, a thacaíonn le fás gnáthmhicreafhrafa.

An chéad uair tar éis obráid, bíonn gníomhairí frith-aigéad (Maalox, Smecta), einsímí díleácha (Creon, Mezim) ag teastáil.

Má léiríonn tástálacha saotharlainne abnormalities san ae, hepatoprotectors - LIV 52, Heptral, ullmhóidí aigéad succinic a úsáid.

Braitheann an tacar sonrach drugaí ar an bpictiúr cliniciúil.

Eolas ginearálta

Is coinníoll sách coitianta é Sphincter of Oddi i ngaistreintreolaíocht, níos coitianta i measc na mban. Níl staitisticí cruinne ar fáil maidir leis an oinceolaíocht seo, ach is eol go leanfaidh pian athfhillteach bhoilg agus neamhoird dyspeptic a bhaineann le mífheidhmiú sphincter i 15% de chásanna i measc othar a ndearnadh colecystectomy éifeachtach orthu. Cinntíonn obair an sphincter of Oddi gníomhaíocht chomhordaithe an ghaireas biliary go léir. Nuair a bhíonn na lamhnáin gallchóin, is féidir leis na matáin sphincter scíth a ligean, agus vice versa. Cinntíonn sé seo go n-iontráiltear einsímí go tráthúil i lumen an duodenum. Mar thoradh ar oibriú sioncronach an fhearais sphincter a athrú, sáraítear eis-sreabhadh bile, pian agus dyspepsia.

Cúiseanna Sphincter Oddi Spasm

Is riocht paiteolaíoch é sphincter Oddi spasm, agus is é an chúis is mó leis sin ná dyskinesia matáin. I léiriúcháin chliniciúla, is cosúil go bhfuil míshuaimhneas struchtúrach mar gheall ar spasm an sphincter in Oddi, agus is minic a chuirtear na hathruithe seo le chéile. Is é is cúis le hipirghníomhaíocht na sphincter ná spasm de shnáithíní matáin a chuid struchtúr (sphincters a bhaineann le cuid distal an duct bile choitinn, an duct pancreatic agus an t-ampulla den chanáil i réimse an chomhleá na dhuchtanna seo). Mar thoradh air sin, méadaíonn an brú sa chóras ductach den chonair biliary agus den bhriseán.

Níor cruthaíodh cúiseanna sonracha a chruthaíonn spasm fada an sphincter in Oddi, is fachtóirí dóchúla iad athlasadh an phailléid mhóra duodenal agus duodenitis. Díríonn sé seo ar fhorbairt na paiteolaíochta seo, inscne na mban, aois 30-50 bliain, corp aigéadach, inmharthanacht mhothúchánach, easpa meáchan coirp.

Comharthaí spasm an sphincter in Oddi

Is éard is léiriú cliniciúil spasm an sphincter of Oddi ina phian athfhillteach atá logánaithe sa hypochondrium ceart nó san epigastrium ceart, ag radáil ar chúl nó ar réigiún an scapula. Is iondúil go mbíonn fad ionsaí péine tríocha nóiméad nó níos mó, is féidir leis an déine a bheith suntasach, agus an t-othar ag fulaingt. Ní stopann an phian ag glacadh le hainmhithe, ag athrú suíomh an choirp. Déantar siondróm phéine a chomhcheangal le hairíonna diospipiciúla: meadhrán, urlacan.

Is minic a bhíonn athiompaithe laethúla, ach ní laethúil, éadulaingt bianna sailleacha. Le haghaidh spasm den sphincter de Oddi, is gnách go bhforbraítear heachtra pian san oíche, rud atá ina chritéar chun an phaiteolaíocht seo a eisiamh ó roinnt galair eile le mífheidhm an chonair bhilgthe, chomh maith le heaspa hipiréime le linn ionsaí pian. Tá an gaol idir pian agus iontógáil bia do gach othar aonair. Is minic a tharlaíonn taomanna dhá nó trí huaire an chloig tar éis béile. De ghnáth, tá a fhios ag an othar cén bia a spreagann an eachtra (spicy, olacha).

Tá stair cholecystectomy ag go leor othar a bhfuil amhras fúthu go bhfuil an sphincter of Oddi orthu.Tar éis obráid, de ghnáth laghdaíonn déine na pian sa cheart hypochondrium, ach tar éis tamaill bíonn atosú ar na hionsaithe. Sa chás seo, tá an cineál siondróm pian beagnach mar an gcéanna le roimh an oibríocht. Is minic a tharlaíonn athiompaithe trí nó cúig bliana tar éis na hidirghabhála. I gcásanna áirithe, díreach tar éis obráid, méadaíonn an pian go suntasach, baineann sé seo le deireadh a chur leis an taiscumar le haghaidh bile.

Diagnóis de spasm an sphincter de Oddi

Tugann comhairliúchán le gastroenterologist le fios go bhfuil sphincter of Oddi ag an othar i láthair na n-ionsaithe pian tipiciúla cosúil le colic in éagmais choledocholithiasis, daingneáin an déthaille, chomh maith le galair neamh-heipealaíocha le hairíonna comhchosúla.

Athruithe saintréitheacha i dtorthaí na dtástálacha saotharlainne is ea méadú ar ghníomhaíocht bilirubin, transaminases, amaláis le linn na tréimhse ionsaithe. I dtástáil fola ghinearálta, níl aon chomharthaí de athlasadh. Urinalysis gan athrú. Tá an difríocht idir torthaí tástálacha saotharlainne le linn eachtra spasm agus lasmuigh di tréith.

Tá ultrafhuaime den ae agus den chonair biliary ag an ultrafhuaim. Ceadaíonn an modh taighde seo spasm an sphincter of Oddi a idirdhealú ó dyskinesia gallbladder hyperkinetic agus galair eile. Cinneann an staidéar trastomhas an chomhdhúile bile roimh agus tar éis tástálacha gríosaitheacha. Déantar céimseata sphincter freisin, agus is méadú ar bhrú os cionn 40 mm Hg an critéar diagnóiseach. Airt. Chomh maith leis sin, le linn céimseata, crapthaí céim ardmhinicíochta an sphincter, freagairt lagaithe ar spreagadh cholecystokinin, déantar contrainní earráide earráide a chinneadh.

Tá rogha eile ar chéimseata sphincter ag cur isteach ar an bpacseolaíocht dhinimiciúil hepatobil le miondealú ar cholecystokinin. Tá torthaí an mhodha taighde seo i 100% de na cásanna ag teacht leis na torthaí a fuarthas le manometry, cé nach bhfuil aon tréithe fo-iarsmaí de dhiagnóis ionrach. Chun déineas sphincter a eisiamh, déantar pancreatitis a fhanann sa duct bile coiteann tar éis cholecystectomy calculi, chomh maith le cholangiopancreaticography retropde endoscopic a fháil.

Déantar diagnóis dhifreálach chomh maith le cholecystitis neamh-chailcreach, stenosis an duct bile nó an duchta pancreatic, agus an phróisis meall. Nuair a dhéantar an phaiteolaíocht seo a dhiagnóisiú, ba chóir a mheabhrú go mbíonn spasm an sphincter de Oddi go minic in éineacht le galair eile a bhfuil gluaiseacht gastrointestinal lagaithe, folmhú gastric, agus siondróm bputóg greannmhar ag gabháil leo.

Déileáil le spasm sphincter Oddi

Déantar teiripe an phaiteolaíochta seo ar bhonn othar seachtrach, ach uaireanta le déine láidir an tsiondróm pian, is féidir an t-othar a chur san ospidéal sa roinn gastroenterology chun tubaistí i gcuas an bhoilg agus i ndiagnóisic iompair a eisiamh. Is iad na príomhthreoracha cóireála le haghaidh spasm an sphincter of Oddi ná maolú a dhéanamh ar a chuid matán, faoiseamh pian, normalú eis-sreafa bile agus sú pancreatic. Is é teiripe aiste bia bianna sailleacha agus spiacha, spíosraí, gairleog agus oinniúin a eisiamh. Tá sé tábhachtach meáchan coirp a normalú, chomh maith le caitheamh tobac a scor.

Chun deireadh a chur le spasm sphincter Oddi, forordaítear níotráití, anticholinergics (metocinium iodide), blockers cainéal cailciam (nifedipine). De bharr go bhfuil fo-iarsmaí ag na drugaí seo, chomh maith le héifeachtaí cardashoithíoch, moltar iad a úsáid i gcóras dáileog bheag. Baintear úsáid freisin as antispasmodics (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine), agus tá dóthain roghnaíochta ag mebeverin do shphincter Oddi. D'fhonn deireadh a chur le spasm, éifeacht choleretic a bhaint amach, neamhdhóthanacht biliary a laghdú, forordaítear gimecromon.

In éagmais an toraidh chuí ó chóireáil choimeádacha, déantar athrá go minic ar phian agus ar phancreatitis, déantar cóireáil mháinliachta: sphincterotomy endoscopic, dileáil balúin shealadach, sadhlú duct sealadach. Mar mhodh eile, baintear úsáid as bainistiú an tocsain botulinum isteach sa sphincter.

Ag tuar agus ag cosc ​​spasm an sphincter in Oddi

Tá an prognóis do spasm an sphincter de Oddi fabhrach. I bhformhór na gcásanna, ceadaíonn teiripe coimeádach fhadtéarmach leordhóthanach feabhas leanúnach cliniciúil, agus é as láthair, tá éifeacht shásúil ag sphincterotomy. Níl aon chosc ar leith ar spasm an sphincter in Oddi. Tá sé inmholta cothú réasúnach a dhéanamh, meáchan coirp is fearr a choinneáil, cóireáil thráthúil ar ghalair eile sa chonair ghastraistéigeach.

Foirmeacha an ghalair

Déanann an fachtóir etiology idirdhealú idir na foirmeacha seo a leanas:

• bunscoile (ag forbairt gan paiteolaíocht roimhe seo),
• tánaisteach (mar thoradh ar an ngalar bunúsach).

De réir riocht feidhme:

• dyskinesia le hipearfheidhm,
• dyskinesia le hipleacht.

D'fhonn an cineál sphincter de mhífheidhm Oddi a rangú de réir na sonraí oibiachtúla le linn na Róimhe Comhdhearcadh (1999), moladh critéir dhiagnóiseacha:

• ionsaí pian clasaiceach
• méadú dhá uair ar a laghad ar leibhéal na n-einsímí ae (ASP, fosfáit alcaileach) i 2 staidéar as a chéile ar a laghad,
• moill a chur ar aslonnú mheán na codarsnachta thar 45 nóiméad le linn cholangiopancreatography retropde endoscopic,
• leathnú an chomhdhúile bile go dtí 12 mm nó níos mó.

Cineálacha mífheidhm arna gcinneadh de réir na gcritéar:

1. Billeach I - tréithrithe ag gach ceann de na hairíonna thuas.
2. Biliary II - ionsaí clasaiceach ar phian bile i dteannta le critéir dhiagnóiseacha 1 nó 2.
3. Is siondróm pian iargúlta é Biliary III gan comharthaí eile.
4. Pancreatic - siondróm pian ar saintréith de phróisis athlastacha sa briseán (i dteannta le méadú ar leibhéal na n-einsímí paincréasacha).

Tá an pictiúr cliniciúil den sphincter in Oddi dysfunction éagsúil:

• pian sa réigiún epigastric, sa hypochondrium ceart a bhfuil spréachadh, nádúr mealltach, uaireanta - colicky, gearrthéarmach, spreagtha ag earráid san aiste bia, ró-ualach síceasómach, iomarca fisiciúil iomarcach. Is féidir le péine radiate go dtí an scapula ceart, an ghualainn, ar ais, le cineál pancreatic, is zoster géarchúise í,
• mothú searbhas sa bhéal
• nausea, urlacan a dhoirteadh,
• bloating, pian sa réigiún imleacáin,
• an claonadh a bheith ar an gclaonadh,
• tuirse,
• greannaitheacht
• suaitheadh ​​codlata.

Tá siondróm na pian de chineál paroxysmal, i bhformhór na gcásanna níl aon ghearáin sa tréimhse idirmhalartaithe.

Le mífheidhmiú an sphincter de Oddi, déantar suaitheadh ​​ar shreabhadh bile agus secretion pancreatic, tarlaíonn sé go mícheart go gcuireann siad san áireamh sa phróiseas díleá bia, rud as a leanann neamhoird éagsúla den mheicníocht díleá.

Deacrachtaí agus iarmhairtí féideartha

Is féidir le deacrachtaí a bhaineann le mífheidhmiú an sphincter in Oddi a bheith:

• cholangitis
• galar gallchloiche
• pancreatitis
• gastroduodenitis.

Tá an réamhaisnéis fabhrach. Le tosú go tráthúil cógaiteiripe, déantar na hairíonna a bhaineann leis an ngalar a ghiaráil amach i dtréimhse ghearr. Tá éifeachtacht cóireálacha ionracha níos mó ná 90%.

Oideachas: níos airde, 2004 (GOU VPO “Ollscoil Leighis Kursk State”), speisialtacht “Leigheas Ginearálta”, cáilíocht “Dochtúir”. 2008-2012 - Mac léinn iarchéime, An Roinn Cógaseolaíochta Cliniciúla, SBEI HPE “KSMU”, iarrthóir sna heolaíochtaí leighis (2013, speisialtacht “Cógaseolaíocht, Clinic Chógaseolaíochta”). 2014-2015 - athoiliúint ghairmiúil, speisialtacht "Bainistíocht san Oideachas", FSBEI HPE "KSU".

Tiomsaítear agus soláthraítear an fhaisnéis chun críocha faisnéise amháin. Féach ar do dhochtúir ag an gcéad chomhartha breoiteachta. Tá féin-chógas contúirteach don tsláinte!