Milgamma i gcóireáil neuropathy diaibéiteach

R.A. MANUSHAROVA, MD, ollamh, D.I. CHERKEZOV

An Roinn Inchríneolaíochta agus Diaibéitis le cúrsa máinliachta inchríneacha

GOU DPO RMA PO Aireacht na Sláinte Sóisialta, Moscó, an Rúis

In othair le diaibéiteas tá deacrachtaí cardashoithíocha i bhfad níos coitianta ná i gcoimhlint le daoine gan diaibéiteas. Mar sin féin, cobhsaí a chothabháil leibhéal glúcóis agus cabhraíonn luathchosc / teiripe le mortlaíocht a laghdú agus cáilíocht na beatha a fheabhsú othair diaibéiteas. Le méadú ar dhiaibéiteas, méadaítear an mhinicíocht a bhaineann le deacrachtaí micreascóracha. Is féidir glacadh leis go méadóidh an ról atá ag deacrachtaí micrea-soithíocha sa todhchaí le leitheadúlacht mhéadaithe diaibéiteas mellitus. An mhinicíocht a bhaineann le deacrachtaí microvascular den sórt sin mar a tharlaíonn neuropathyathraíonn sé go mór ag brath ar na modhanna diagnóiseacha. Dá bhrí sin, is é an ráta neuropathy nuair atá comharthaí cliniciúla á gcur san áireamh ach 25%, agus nuair a bhíonn staidéar leictreamagrafaíochta á dhéanamh, faightear é i mbeagnach gach othar le diaibéiteas mellitus.

Neuropathy diaibéiteach laghdaíonn sé go mór caighdeán saoil na n-othar agus is fachtóir riosca é d’fhorbairt na n-ulcear coise, an chiorcail. Dá bhrí sin, diagnóis thráthúil agus cóireáil ar polyneuropathy diaibéiteach.

Tá córas néarógach lárnach, imeallach agus uathrialach i gceist leis an néarchóras daonna. Is éard atá sa lárchóras na néaróg ná an inchinn agus corda an dromlaigh. Tá an córas néarógach imeallach déanta ag snáithíní néaróg a théann go dtí na foircinn uachtaracha agus íochtaracha, trunk, head. I ndiaibéiteas mellitus, déantar damáiste don chóras néarógach imeallach den chuid is mó, agus dá bhrí sin tugtar polyneuropathy forimeallach ar an deacracht seo. Go minic, le polyneuropathy diaibéiteach, cuirtear isteach ar néaróga íogaire. Tá imní ar othair faoi chaimiléireacht, numbness, coldness na gcos nó ceint dhó, pian sna géaga. Le roinnt blianta anuas, tá na feiniméin seo scíthe den chuid is mó ag sos, ag cur isteach ar chodladh oíche, agus ag glacadh le carachtar leanúnach agus dáiríre ina dhiaidh sin.

Ag tús an chuma ar an deacracht seo cheana féin, is minic gur féidir laghdú a dhéanamh ar íogaireacht (pian, tadhlach, teocht, creathadh) den chineál “stocaí” agus “lámhainní”, lagú athfhillteach, agus suaitheadh mótair. Tá an pian dian, dhó, siméadrach. Is minic go mbíonn dúlagar, codladh lagaithe agus goile in éineacht le pian. Tagann na pianta seo go mór chun cinn, i gcodarsnacht le pian le damáiste do shoithí forimeallacha.

Scaipeann suaitheadh íogair de réir a chéile ó na cosa distal go dtí an ceann is giorra, ansin bíonn na lámha páirteach sa phróiseas freisin. Nuair a théann néaróga imeallacha i bhfeidhm ar othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, bíonn an fheidhm iompair acastóra ag fulaingt den chuid is mó, rud a dhéanann an sruth acastlasmach a iompraíonn roinnt substaintí bitheolaíocha is gá chun an néaróg agus na cealla matáin a fheidhmiú sa treo ón néarón mótair go dtí an muscle agus vice versa. Tá claonadh ag Axonopathies moill a chur ar dhul chun cinn de réir a chéile na bpróiseas paiteolaíoch. Tarlaíonn athchóiriú na néaróg imeallach le axonopathies de ghéinte éagsúla go mall agus go páirteach, mar a bhásaíonn cuid de na haiseanna go buan.

Is éard atá i gceist le complication uafásach DPN ná ulcer neuropathic den chos, agus is iad na príomhchúiseanna a bhaineann le foirmiú na coda ná íogaireacht pian agus micreafráma an chraicinn.

Laghdaíonn éagothroime idir fleascóirí agus síntí na n-imirceach íochtarach gníomhaíocht na matán “beag” den chos, rud as a dtagann athrú ar ailtireacht na coise agus ar fhorbairt dhífhoirmiú na coise. Sa chás seo, tá criosanna brú méadaithe ualaithe le feiceáil i limistéir áirithe de dhromchla na bplandaí. Tá brú athlastach fíochán bog ag gabháil le brú seasmhach ar na limistéir seo agus foirmiú ulcers coise. I gcomhthéacs cúlra laghdú ar íogaireacht na bpian agus claonadh chun oistéapóróis a fhorbairt, chomh maith le sreabhadh fola méadaithe, a chuireann le hatoradh cnámh i ndiaibéiteas mellitus, is féidir le miocróma a bheith ina chúis le bristeacha cnámh agus comh-dhamáiste (meath, díothú agus ilroinnt na gcnámha). Tá an chos deformed, athraíonn an gait. Mar thoradh ar shárú na feidhme mhatánchnámharlaigh cruthaítear lochtanna ulcerative a thuilleadh.

Áirítear le cóireáil fhadtéarmach neuropathy diaibéiteach cuir chuige phataigineacha agus shiomptómacha. I measc na ndrugaí is éifeachtaí le héifeachtaí pataigineach agus siomptómacha tá vitimíní B - tiamine agus pyridoxine - i ndáileoga arda, a fheabhsaíonn próisis um sheoladh impulse axon.

Bíonn go leor éifeachtaí meitibileacha agus cliniciúla ag vitimíní de ghrúpa B i ndáileoga arda, agus mar sin úsáidtear iad go traidisiúnta i gcóireáil polyneuropathy diaibéiteach agus neuropathies mheathlúcháin de chineál éagsúil. Rialaíonn thiamine (vitimín B1) mar choenzyme de choimpléisc dehydrogenase sa timthriall Krebs an timthriall fosfáite pentose, rud a rialaíonn próisis úsáide glúcóis.

I dtiúchain arda, tá thiamine in ann na próisis a bhaineann le gliocadh pataimiceimiceach próitéiní a laghdú, rud atá tábhachtach d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. Tá éifeacht neurotropic ag Thiamine trí pháirt a ghlacadh i seoladh bíog néaróige, iompair axonal, i bpróisis athghiniúna fíochán néaróige, modhnú tarchuir neuromuscular i ngabhdóirí n-choilinéaracha.

Benfotiamine

Is druga an-éifeachtach agus dea-ghlactha é substaint lipophilic uathúil le gníomhaíocht cosúil le thiamin le hinfhaighteacht beagnach 100%. Déantar tiamine atá intuaslagtha in uisce i gcainníochtaí fiseolaíocha a shú le hiompar gníomhach atá ag brath ar sóidiam. Nuair a bhaintear amach comhchruinnithe suntasacha sa stéig, déantar an mheicníocht seo a ídiú, agus gníomhaítear idirleathadh éighníomhach nach bhfuil chomh héifeachtach. Ní mó ná 10% an t-ionsú uasta de thiamine. Tá difríochtaí suntasacha ag cinéitic na benfotiamine. Nuair a bhíonn sé ionsúite sa chonair ghastraistéigeach, níl aon éifeacht sáithiúcháin ann. Tá bith-infhaighteacht an druga 8-10 n-uaire níos airde ná an t-aimín thiamine, tá an t-am chun an t-uastiúchan a bhaint amach 2 uair níos ísle, coinnítear meán-tiúchan na benfotiamine san fhuil i bhfad níos faide, rud a chuireann le carnadh níos déine na drugaí sna cealla.

Tá tocsaineacht íseal ag an tsubstaint. Léirigh staidéar ar thocsaineacht benfotiamine i ndáileoga de mheáchan coirp 100 mg / kg (i bhfrancaigh) go raibh caoinfhulaingt mhaith leis an druga seo agus nach raibh difríochtaí suntasacha i gcomparáid leis an rialú. Nuair a bhí an druga á úsáid i ndáileoga meán teiripeacha, ní raibh aon fho-iarmhairtí ann. Is iad na polyneuropathies atá i gceist le húsáid benfotiamine i gcomhdhéanamh na drugaí Milgamma compositum mar gheall ar dhiaibéiteas mellitus agus easnamh vitimín B1.

Pyridoxine (Vitimín B6)

Tá éifeacht coenzyme agus meitibileach ag an bhfoirm atá gníomhach go fiseolaíoch - pyridoxalphosphate. A bheith ina coenzyme, tá ról tábhachtach ag fosfáit pyridoxal i meitibileacht roinnt aimínaigéid, go háirithe tryptophan, aimínaigéid sulfair ina bhfuil aimínaigéid hiodrocsa, agus tá baint aige le fosú glycogen, rud atá an-tábhachtach d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. Tá Pyridoxalphosphate páirteach i shintéisiú idirghabhálaithe - catecholamines, histamine, aigéad aminobutyric, as a dtagann barrfheabhsú an chórais néarógach.

Méadaíonn pyridoxine freisin na cúlchistí maignéisiam taobh istigh den chill, atá ina fhachtóir meitibileach tábhachtach a bhaineann le próisis fuinnimh agus gníomhaíocht néarógach, a bhfuil éifeacht dí-chomhbhailithe aige, agus a bhfuil baint aige le próiseas hematopoiesis. Níl aon éifeacht sáithiúcháin ag ionsú pyridoxine sa chonair ghastraistéigeach, agus dá bhrí sin braitheann an tiúchan san fhuil ar an ábhar sa stéig. Déantar pyridoxalphosphate a shú go gasta ón chonair an díleá, a scaiptear trí na duáin. Treisíonn sé tríd an bhac brocach agus scaiptear i mbainne cíche é.

Coenzyme Vitimín B6

Tá éifeacht mheitibileach ann, laghdaíonn sé tiúchan na colaistéaróil agus na lipidí, méadaíonn sé an méid glycogen san ae, feabhsaíonn sé a chuid airíonna díthocsainithe, glacann sé páirt i meitibileacht histamine. Spreagann sé próisis mheitibileacha sa chraiceann agus seicní múcasacha.

Is iondúil go nglactar go maith le pyridoxalphosphate. Is féidir le frithghníomhartha ailléirgeacha, aigéadacht mhéadaithe na sú gastraí.

I gcóireáil polyneuropathy diaibéiteach, is é Milgamma compositum ceann de na drugaí is fearr, lena n-áirítear 100 mg de benfotiamine agus 100 mg de pyridoxine. Tá an druga ar fáil i bhfoirm dragees, a chuireann compord breise ar fáil nuair atáthar ag glacadh agus gan idirghníomhú na gcomhpháirteanna. Mar gheall ar a intuaslagthacht saille, tá bith-infhaighteacht níos airde 8-10-huaire níos airde ag benfotiamine i gcomparáid leis na salainn thiamine intuaslagtha in uisce. Le riarachán ó bhéal, sroicheann an leibhéal benfotiamine sa sreabhach cerebrospinal na luachanna sin nach féidir a bhaint amach ach amháin le riaradh parenteral salainn intuaslagtha in uisce. Cuireann Benfotiamine gníomhachtú an einsím díthocsainithe transketolase i bhfeidhm, as a dtagann toirmeasc ar hypergikemia meicníochtaí meitibileacha, ar nós an chosáin heicseaimín. Tógtar Milgamma compositum ó bhéal ag dáileog de 150-900 mg in aghaidh an lae, mar monotherapy agus mar aon le drugaí eile.

Chomh maith leis an druga sonraithe do DPN, baintear úsáid as tuaslagán le haghaidh insteallta Milgamma, ina bhfuil dáileoga teiripeacha de vitimíní B agus lidocaine ainéistéiseach áitiúil:

- Hidreaclóiríd Thiamine - 100 mg.

- Pyridoxine hidreaclóiríd - 100 mg.

- Cyanocobalamin hidreaclóiríd - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Tá éifeacht analgesach ag an druga, feabhsaíonn sé scaipeadh fola agus spreagann sé athghiniúint an chórais néarógach. Tá éifeacht thairbheach ag na vitimíní arddháileog B atá san ullmhóid, mar atá léirithe thuas, i ngalair athlastacha agus mheathlúcháin na néaróg agus an ghaireas mótair. I ndáileoga arda, tá an éifeacht analgesach léirithe go maith, déantar normalú ar obair an chórais néarógach agus ar phróiseas hematopoiesis. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfágann láithreacht lidocaine agus toirt bheag den tuaslagán insteallta na hinstealltaí beagnach gan phian, rud a mhéadaíonn cloí an othair le cóireáil.

Ullmhóidí Milgamma agus Milgamma do ghalair an chórais néarógach de bhunús éagsúil:

- Neuropathy (diaibéiteach, alcólach, etc.),

- Neuritis agus polyneuritis, lena n-áirítear neuritis retrobulbar,

- Paresis forimeallach (lena n-áirítear an nerve aghaidhe),

- Neuralgia, lena n-áirítear. nerve trigeminal agus néaróga intercostal,

Ní féidir drugaí a ghlacadh le cineálacha tromchúiseacha géara de ghníomhaíocht chairdiach atá dícháilithe, sa tréimhse nua-naíoch agus le híogaireacht leis an druga.

Áirítear na nithe seo a leanas le láimhseáil neuropathy diaibéitis:

- Cúiteamh i ndiaibéiteas mellitus (teiripe ísliú glúcóis a threisiú).

- Teiripe pataigineach ó struchtúir néaróg damáiste (ullmhóidí Milgamma i bhfoirm instealltaí agus Milgamma compositum i bhfoirm táibléad le haghaidh riarachán ó bhéal nó ullmhóidí aigéid a-lipoic + Milgamma compositum).

- Teiripe shiomptóim pian.

Molann Sachse G. agus Reiners K. (2008) cóireáil réasúnach ar neuropathy diaibéiteach mar seo a leanas:

An tríú céim

Teiripe teaglaim (aigéad thioctach + benfotiamine):

- Tiogamma - drip 600 mg in aghaidh an lae

- Milgamma compositum - 1 táibléad 3 huaire sa lá

- Dhá dhrugaí ar feadh 4-6 seachtaine.

Deimhníonn go leor staidéir chliniciúla eachtracha agus intíre éifeachtacht agus sábháilteacht Milgamma agus Milgamma compositum i gcóireáil neuropathy diaibéiteach.

In ár gcuid oibre, d'úsáid muid an chéad chóras cóireála i 20 othar a raibh neuropathy diaibéiteach orthu (instealltaí Milgamma, ansin Milgamma compositum ar feadh 6 seachtaine) agus thug siad faoi deara dinimic dhearfach an phictiúir chliniciúil de DPN, a bhí comhcheangailte le claonadh chun paraiméadair leictreifiseolaíocha a fheabhsú, a léiríonn athchóiriú fheidhm na haise. De réir na litríochta, luadh éifeachtacht an Milgamma compositum freisin i neuropathy cairdiach in othair le diaibéiteas mellitus.

Bhreathnaíomar ar 20 othar a raibh diaibéiteas de chineál 2 orthu, b'ionann meán-aois na n-othar agus 58 bliain, ba é ré diaibéiteas ná 9 mbliana, agus ba é 3 bliana an neuropathy.

Bhí comharthaí de neuropathy forimeallach diaibéiteach le pian ag gach othar a breathnaíodh. I 7 n-othar, bhí na hairíonna géarmhíochaine, agus sna hothair a bhí fágtha, bhí na hairíonna a bhaineann le polyneuropathy diaibéiteach measartha. Sa chéad chás, cuireadh tús le cóireáil le instealltaí de Milgamma 2 ml go laethúil (10 instealladh), agus ansin aistríodh go dtí riarachán béil tablet Milgamma compositum 1 3 huaire sa lá ar feadh 4-6 seachtaine ar a laghad. In othair a raibh comharthaí measartha DPN orthu, rinneadh cóireáil le táibléad Milgamma compositum 1 3 huaire sa lá ar feadh 4-6 seachtaine. Ní hamháin go bhfuil an modh cóireála seo áisiúil agus ní trom don othar agus dá theaghlach, ach freisin níos saoire, ós rud é nach dteastaíonn ospidéal uaidh, rud a laghdaíonn go mór an costas cóireála. D'fhonn atarlú DPN a chosc, rinneadh cúrsaí teiripe arís agus arís eile 6-12 mhí tar éis an chéad cheann i gcoinne an chúitimh uasta is féidir a thabhairt do neamhoird mheitibileacha.

Mar thoradh ar chóireáil, baineadh amach laghdú ar íogaireacht na bpian agus dinimic dhearfach de na hairíonna eile. polyneuropathy diaibéiteach i bhformhór mór na n-othar. Laghdaigh an meán déine pian laethúil 60-70%, agus tháinig sé chun solais gur fhorbair an úsáid a bhaintear as Milgamma agus Milgamma compositum go gasta - dhá sheachtain tar éis tús na teiripe cheana féin. Nuair a bhí an druga sonraithe á mheascadh i dteannta a chéile (instealladh agus druga ó bhéal), tháinig laghdú ar na hairíonna seo a leanas: pianta dó, lámhach agus fuála. I ngrúpa na n-othar ar tugadh pianta oíche orthu, tugadh faoi deara laghdú ar a ndéine. Is iad na pianta oíche is cúis le laghdú ar chaighdeán beatha na n-othar den chuid is mó, dá bhrí sin, tar éis cóireála, bíonn feabhas ar chaighdeán beatha na n-othar mar thoradh ar laghdú ar phianta i rith an lae agus go háirithe san oíche. Mhéadaigh éifeacht an druga Milgamma compositum le linn na cóireála, a mhair 4-6 seachtaine.

Léirigh an staidéar go bhfuil caoinfhulaingt agus sábháilteacht mhaith ag Milgamma. Breathnaíodh fo-iarsmaí ag tús na druga agus i bhfoirm masmas, meadhrán den chuid is mó. Bhí na héifeachtaí seo éadrom nó measartha ó nádúr agus bhí siad ag laghdú nó ag imeacht go hiomlán tar éis 10 lá ón druga a thógáil.

Dá bhrí sin, tá polyneuropathy i ndiaibéiteas mellitus casta agus tá sé den chuid is mó mar gheall ar neamhoird sa chóras néarógach imeallach. Osclaíonn an dul chun cinn sa staidéar ar pathogenesis féidearthachtaí nua chun drugaí a chuardach a théann i bhfeidhm go díreach ar shásraí paiteolaíocha na DPN, lena n-áirítear Milgamma agus Milgamma compositum, a bhfuil éifeacht chasta acu as a dtiocfaidh feabhas ar sholáthar fola, ag spreagadh athghiniúint fíochán néaróige, ag méadú luas na néaróige agus ag a bhfuil éifeacht analgesach .Tá áit thábhachtach ag an druga i gcóireáil chasta neuropathy diaibéiteach.