Criosanna agus fistulas na briseán

Tugtar teachtaireachtaí paiteolaíocha ar dhuchtanna an bhriseáin ar dhuchtanna na gland leis an gcomhshaol seachtrach nó ar orgáin inmheánacha.

Tá fistulas seachtrach ann nuair a osclaíonn béal an fhistula ar an gcraiceann, agus inmheánach nuair a dhéanann an fistula cumarsáid le horgán log (boilg, stéig bheag nó mhór). Is féidir leo a bheith iomlán agus neamhiomlán.

Nuair a chuireann sé bac ar an gcuid is práinní den duct (fistula iomlán), scaoiltear gach sú pancreatic taobh amuigh. Le fistulas neamhiomlán, ritheann an chuid is mó den sú pancreatach go nádúrtha isteach sa duodenum agus ní dhéanann an fistula ach cuid de a dheighilt.

is minic a tharlaíonn fistulas pancreatic seachtrach tar éis gortú oscailte bhoilg nó tar éis oibríochta ar an fhaireog, in éineacht le hoscailt a dhuchtanna. De ghnáth bíonn fistulas inmheánacha mar thoradh ar athruithe millteacha ar an fhaireog a théann chuig balla orgáin chomharsanachta (géar-pancreatitis, treá agus síothlú an lasta pancreatic).

Clinic agus Diagnóisic

i gcás fistulas pancreatic seachtrach, is tréith í scaoileadh sú pancreatic trí oscailt sheachtrach an fhistula. Braitheann méid an scaoilte ar an gcineál fistula. Le fistula iomlán (neamhchoitianta), scaoiltear suas le 1 1.5 L de shúile in aghaidh an lae, le cinn neamhiomlána, gan ach cúpla braon go minic. Ag brath ar dhéine na n-athruithe millteacha agus athlastacha ar fhaireog agus i mballaí an fhistula, déantar sú íon pancreatic nó sú pancreatic ina bhfuil meascadh fola agus pus a secreted.

Le fistulas neamhiomlán mar gheall ar scaoileadh cuid mhór sú pancreatic amach, forbraíonn maothú an chraicinn go han-tapa. Mar thoradh ar chaillteanas suntasach sú pancreatic bíonn meath géar i riocht an othair, suaitheadh ​​mór i meitibileacht próitéine, saille agus carbaihiodráit, caillteanas suntasach uisce, leictrilítí agus neamhoird bun-aigéad. Is minic go mbíonn díhiodráitiú, ídiú, adynamia, agus i gcásanna troma, mar thoradh ar na caillteanais seo.

Le fistulas inmheánach, tarlaíonn scaoileadh sú pacreatic i lumen na boilg nó na n-inní. Maidir leis seo, ní tharlaíonn tréith dhianathruithe paireafóineolaíocha de chuid fistulas seachtrach.

Ní deacracht mhór é diagnóis fistulas seachtrach. Deimhnítear an diagnóis deiridh trí ábhar na n-einsímí pancreatic a scrúdú sa fistula scartha. Chun an diagnóis a shoiléiriú, ba chóir fistulography a úsáid. Má chomhlíonann codarsnacht fistulographach dhuchtanna an bhriseáin, níl amhras ar bith faoin diagnóis.

is iondúil go ndúnann fistulas neamhiomlána faoi thionchar cóireála coimeádach, lena n-áirítear bearta atá dírithe ar an riocht ginearálta a fheabhsú, ar ídiú agus ar dhíhiodráitiú a chomhrac.

Chun gníomhaíocht rúnda an fhaireog, an chíteatatics, an fhrith-shamhaltúcháin agus an aiste bia speisialta a laghdú, leagtar síos iad a chuireann srian ar scaoileadh sú pancreatic (saibhir i bpróitéiní agus i mbocht i gcarbaihiodráití).

Is éard atá i gceist le cóireáil áitiúil ná cúram craicinn críochnúil ar fud an fhistula, cosc ​​a chur lena mhaothú agus tabhairt isteach draenála isteach i lumen an fhistula, trína ndéantar an t-ábhar a asú agus a nitetar an fistula le tuaslagán lag d'aigéad lachtach chun einsímí próitéalaíocha a dhíghníomhachtú. De ghnáth dúnann fistulas neamhiomlána faoi thionchar cóireála coimeádach ar feadh roinnt míonna.

Le fistulas iomlán, léirítear cóireáil mháinliachta. Is iad na cineálacha oibríochta is coitianta ná: an fistula a sceitheadh, an fistula foirmithe a shuaimhniú isteach sa bholg nó an stéig bheag, an fistula a sceitheadh ​​le hailsiú comhuaineach an bhriseáin distal a bhfuil tionchar ag an bpróiseas paiteolaíoch air

Gaistreintreolaíocht - Criosanna agus fistialais an bhriseáin

Criosanna agus fistulas an briseán - Gaistreintreolaíocht

Ní annamh a bhíonn sicíní agus fistsulas an bhriseáin. Is capsúil iad sicíní le sreabhán taobh istigh. Tá siad suite ar an fhaireog féin, chomh maith leis na fíocháin máguaird. Tarlaíonn an galar seo ag aois ar bith, agus beag beann ar inscne. Cysts pancreatic - coincheap comhchoiteann.

Roinntear na sicíní i roinnt cineálacha:

1. Ó bhroinn. Ina measc seo tá cysts, a foirmíodh mar thoradh ar anchuma fíochán pancreatic, chomh maith leis an gcóras ductach.
2. Faighte.

• Roinntear cystsanna faighte, ina dhiaidh sin, i gcoimeád, díghiniúint, iomadú, seadáin.
• Éiríonn cystsanna coinneála mar thoradh ar dhoimhneacht dhuchtanna eisfheireacha an fhaireog, chomh maith le nuair a chuireann clocha nó siadaí bac orthu.
• Forbraíonn cysts meathlúcháin mar thoradh ar dhamáiste don fhíochán pancreatic le linn neacróis pancreatic, tar éis hemorrhage, tráma nó le linn an phróisis meall.
• Is éard is cystsanna iomadúla ann ná neoplasms bhoilg. Is iad sin cystadenocarcinomas agus cystadenomas.
• Tarlaíonn cysts seadánacha le linn ionfhabhtaithe a dhéanamh le echinococcus agus cysticercus.

Claon ag brath ar struchtúr a bhallaí.

Tá cysts pancreatic bréagach agus fíor ag brath ar struchtúr a bhallaí. Is cysts dysontogenetic ó bhroinn, cystadenomas agus cystadenocarcinomas, cysts coinneála a fuarthas iad fíorchomórtais. Is éard atá i gceist le fíorchnónna ná thart ar 20% de na lamhnáin fhaire. Is í an phríomhghné atá ann ná an líneáil epithelial atá ar fáil ar a dhromchla istigh. Tá méideanna na gcarraí fíor i bhfad níos mó ná na cinn atá bréagach. Tá cuid de na lamhnáin do mháinlianna ag éirí fíor-aimsithe.

Is iad na ballaí den lamh bréagach peritoneum agus fíochán snáithíneach níos dlúithe. Murab ionann agus lamhnán fíor, ní bhíonn líneáil eipiciúil ag duine bréagach. Laistigh de na bréagáin bhréige tá siad clúdaithe le fíochán gránúcháin. Sa chuas tá sreabhán le fíocháin necrotic. Tá nádúr difriúil ag an sreabhán seo. De ghnáth, is exudate purulent agus tromchúiseach é seo ina bhfuil meascadh fola agus clots, agus is féidir sú pancreatic a bheith ann freisin. Foirmeacha bréige lasta ar cheann, corp agus eireaball an bhriseáin. Uaireanta sroicheann an méid sreabhach atá sa lamhnán 1-2 lítear nó níos mó. Is minic a leathnaíonn lamhnán mór i dtreonna difriúla. Is féidir é a lonnú ar aghaidh agus aníos i dtreo an omentum bhig, agus an t-ae ag brú suas, an boilg síos. Is féidir leis an lamhnán dul i dtreo an ligament gastro-idirstad freisin, agus an boilg féin a bhrú suas, agus bogann an idirstad trasnach síos.

Cysts mór.

Is iondúil go sceitheann cysts mór pancreatic gan aon chomharthaí faoi leith. Tarlaíonn siad má tá an lamhnán méadaithe go mór agus thosaigh sé ag comhbhrú orgáin in aice láimhe. Is iad na siomptóim chomónta a bhaineann le cysts ná pian sa bholg uachtarach, bíonn comharthaí diospipiciúla ann, cuirtear isteach ar an gcoinníoll ginearálta, tarlaíonn laige, cailleann duine meáchan, agus ardaíonn teocht an choirp. Le linn plúchadh, déantar foirmiú meall-mhaith sa bholg a chromadh.

Is cosúil go bhfuil an t-othar ina phian tairiseach, tairiseach, i gcásanna áirithe, pian paroxysmal. Is beilt, spréachadh iad, agus caithfidh an t-othar seasamh lúbtha nó suíomh na glúine a ghlacadh. Tá an pian is déine le feiceáil nuair a bhrúnn an lamhnán an plexus gréine agus an céiliach. Ach fós, le cysts ollmhór, cuirtear na pianta in iúl beagán, gearrann othair gearán faoi mhothúcháin comhbhrúite sa réigiún epigastric. Is minic a bhíonn na comharthaí diospipiciúla nausea, uaireanta ag urlacan, chomh maith le stóil éagobhsaí.

Le linn an staidéir, is é an príomhthoradh ná foirmiú meall. Má tá an lamhnán mór, is féidir é a bhrath ag an gcéad scrúdú. Tá na teorainneacha soiléir, tá an cruth ubhchruthach nó cruinn, tá dromchla an lasta réidh. Socraítear foirmiú cosúil le meadhnna ag brath ar logánú sa réigiún imleacáin, sa epigastric, agus sa hypochondrium clé agus ar dheis.

Seachghalair lamhnáin.

Is iad na deacrachtaí is suntasaí a bhaineann le lamhnán fhaire pancreatic ná hemorrhages ina chuas, próisis purulent, neamhoird éagsúla a bhíonn ann tar éis comhbhrú orgán comharsanachta le cysts, fistulas seachtrach agus inmheánach, réabadh le forbairt ina dhiaidh sin peritonitis.

Maidir leis an diagnóis, cuirtear comharthaí cliniciúla an ghalair san áireamh, agus déantar modhanna speisialta taighde. San fhuil agus san fhual, breathnaítear ar an méadú ar líon na n-einsímí paincréasacha. Cuidíonn tomagrafaíocht ríofa, lena n-áirítear scanadh ultrafhuaime, le foirmiú dlúth a líonadh le sreabhán.

Déantar an chóireáil go máinliachta. Déantar cuid den pancreas a bhfuil tionchar ag an lamhnán air a atógáil. Baintear úsáid as oibríochtaí pseudocysts, oibríochtaí draenála.

Fistula na briseán.

Is teachtaireachtaí paiteolaíocha iad na fistiamaí pancreatic de na duchtanna pancreatic le horgáin inmheánacha nó leis an gcomhshaol seachtrach. Tá fistulas seachtrach nuair a dhéantar a bhéal ar an gcraiceann, agus inmheánach nuair a dhéanann an fistula cumarsáid leis na horgáin log (stéig bheag agus mhór, nó boilg). Tá na fistulas iomlán agus neamhiomlán. Le fistula iomlán, déantar sú pancreatic a secreted tríd an fistula chuig an taobh amuigh. Is é an tréith atá ag fistula neamhiomlán ná go dtéann sú pancreatic isteach sa duodenum agus go páirteach amach tríd an fistula.

Den chuid is mó bíonn fistulas ann le linn tráma don bholg nó tar éis obráid ar an briseán, tar éis dó a dhuchtanna a oscailt. Feictear fistulas inmheánach mar gheall ar athruithe sa briseán a théann chuig balla an orgáin in aice láimhe (le pancreatitis, ag déanamh fabht ar an lasta pancreatic agus ag dul i bhfód).

Le fistulas iomlán, déantar cóireáil mháinliachta. Is iad na príomhchineálacha oibríochta ná an fistula a sceitheadh, an fistula atá déanta a shintiú isteach sa bholg nó sa stéig bheag. Baintear fistula chomh maith leis an briseán a bhfuil tionchar air.

Pancreatitis ainsealach

Is galar athlastacha ainsealach athfhillteach é an pancreatitis ainsealach (CP) den phaincréas (briseán), as a dtagann atrophy forchéimneach d'fhíochán glandúil an orgáin, as fíochán nasctha na n-eilimintí ceallacha den pharenchyma a athsholáthar, as damáiste do dhleachtanna, as feidhmeanna gland exo agus endocrine.

Le fiche nó tríocha bliain anuas, tá méadú tagtha ar leitheadúlacht pancreatitis ainsealach, agus tá tábhacht mhór leighis agus shóisialta faighte aige.

Cúiseanna pancreatitis agus tosca a chuireann lena tharla. Tá níos mó ná 140 fachtóir ar eolas a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le pancreatitis nó a chuireann lena tharla. Mar sin féin, i bhformhór mór na n-othar máinliachta, tá pancreatitis bainteach le trí phríomhfhachtóir, agus is féidir le gach ceann acu ról éiceolaíoch a imirt i ngéarmhíochaine agus i bhfoirm ainsealach an ghalair. Seo a leanas na fachtóirí seo (in ord tábhachta):

• 1) alcól fada agus iomarcach (alcólacht),
• 2) galair na n-orgán atá in aice leis an briseán, ar an gcéad dul síos, de dhuchtanna bile (cholelithiasis), níos lú chomh minic den duodenum, etc.,
• 3) gortú pancreatic, lena n-áirítear gortú neamhoibríoch.

Chreid sé sin leis alcólacht tá thart ar 3/4 cás CP bainteach, agus cinneann an méadú tapa ar leitheadúlacht alcólachta, go háirithe inár dtír, méadú géar ar mhinicíocht pancreatitis le blianta beaga anuas, go háirithe i bhfir óga agus meánaoiseacha.

Galar Gallstone - An dara cúis is mó le pancreatitis, a bhfuil ról ceannasach ag mná meánaosta agus aosta. Tá sé ar eolas go maith go raibh méadú suntasach ar líon na n-othar le colelithiasis, le tamall fada i dtíortha forbartha, rud a chinneann freisin an méadú ar mhinicíocht an pancreatitis a bhaineann leis.

I gcomparáid leis an gcéad dá chúis tráma - nach bhfuil an tábhacht a bhaineann le “randamach”, lena n-áirítear coiriúil, agus oibriúcháin - chomh tábhachtach agus, mar riail, is cúis le pancreatitis géarmhíochaine é, ar féidir leis a bheith ina fhoirmeacha ainsealacha ina dhiaidh sin.

Mar fhachtóir éiceolaíoch, is féidir le tráma éifeachtaí díreacha agus indíreacha a bheith acu ar an fhaireog. Le nochtadh díreach, tarlaíonn damáiste díreach don fhíochán fhaireog faoi thionchar fórsa meicniúil (tráma dúnta nó treá an bhoilg, máinliacht ar an fhaireog féin nó orgáin máguaird, go háirithe ar an duodenal papilla). Is iondúil go mbíonn éifeachtaí indíreacha an tráma ag baint le neamhoird cheimiceacha micrea-imshruthaithe ar an fhaireog le linn turraing thrámach, chomh maith le cúrsaíocht eisriarach fadtréimhseach nó neamhfhoirfe le linn máinliachta cairdiach.

Tá seans maith go méadóidh líon na bpancreatitis traumatic freisin. Tá sé seo mar gheall ar mhéadú ar líon na n-oibríochtaí ar an briseán, ar láimhsithe endoscopic agus ar idirghabhálacha máinliachta ar an papilla duodenal mór (cholangiopancreatography retrograde (RCP), papillosphincterotomy (EPST) endoscopic (EPST)).

Dá bhrí sin, threisigh tionchar gach ceann de na trí phríomhchúiseanna le pancreatitis, a mhíníonn an méadú ollmhór ar leitheadúlacht an ghalair i rith an chéid XX.

Ag tús an chéid XX. Measadh gur galar neamhchoitianta é an pancreatitis, agus bhí bród ar mháinlia na Fraince A. Mondor, an t-údarás is mó ar dhiagnóisiú agus ar chóireáil mháinliachta galair bhoilg ghéarmhíochaine, bródúil go raibh sé in ann an pancreatitis géarmhíochaine a aithint faoi dhó ina shaol. Faoi láthair, is féidir le máinlia núíosach atá ag obair sa chóras otharchairr an gnóthachtáil chéanna nó fiú níos mó a bhaint amach laistigh de sheachtain amháin, nó fiú faire amháin.

Ní bhíonn tábhacht ag baint le mórán fachtóirí eile a mheastar a bheith ina gcúis le forbairt an pancreatitis nó a chuireann le forbairt pancreatitis, is annamh a chruthaíonn siad loit pancreatic, go háirithe nuair a bhíonn aird na máinlia ag teastáil. I measc na bhfachtóirí is cáiliúla tá:

• • galair inchríneacha (hyperparathyroidism príomhúil, galar Cushing),
• • hyperlipidemia agus hyperglyceridemia, go háirithe toircheas casta, chomh maith le géinte eile,
• • drugaí (frithghiniúnach béil, corticosteroidí, azathioprine agus frithdhúlagráin eile),

• • tosca ailléirgeacha agus autoimmune,
• • galair oidhreachta (fiobróis chisteach an bhriseáin mar léiriú ar fiobróis chisteach, ba chúis le galair meitibileacha agus einsímeacha géiniteach, go háirithe, easnamh ó bhroinn de fhachtóir cobhsaíochta cailciam, a mhéadaíonn slaodacht secretion pancreatic agus foirmiú calculi cailcithe sa duct pancreatic, etc.),
• • ischemia pancreatic, go háirithe a bhaineann le stenosis comhbhrúite na stoc céiliach agus cúiseanna eile,
• • galair seadánacha (ascariasis, etc.).

Pathogenesis. Is féidir a mheas go n-aithnítear go huilíoch go bhfuil an pathogenesis pancreatitis i bhformhór mór na n-othar bunaithe ar dhamáiste d'fhíochán an fhaireog trína einsímí díleá táirgthe féin. De ghnáth, déantar na heinsímí seo a secreted i stát neamhghníomhach (ach amháin i gcás amaláis agus codáin lipase áirithe) agus ní bhíonn siad gníomhach ach amháin tar éis dóibh dul isteach sa duodenum. Déanann an chuid is mó de na húdair nua-aimseartha idirdhealú idir trí phríomhfhachtóir pataigineach a chuireann le auto-ghiaráil na n-einsímí san orgán a dhéanann iad a secreáil:

• • deacracht san eis-sreabhadh secretion gland isteach sa Hipirtheannas intuaslagtha agus intuaslagtha,
• • méid an-ard agus gníomhaíocht einsímeach sú pancreatic,
• • aife isteach i gcóras duct an bhriseáin de chuid an duodenum agus an bile.

Ar feadh i bhfad, measadh go raibh trypsin ar an bpríomh-einsím a bhí freagrach as damáiste fíochán pancreatach i bpancreatitis (tar éis di a bheith ag gníomhachtú a réamhtheachtaí trypsinogen trí chíteocinase cille a ndearnadh damáiste dó nó trí loitín duodenal). Le déanaí, tá tábhacht i bhfad níos mó ag baint le fosfailipéas Ah gníomhachtaithe ó proenzyme ag aigéid bile agus fachtóirí eile, go háirithe trypsin. Is féidir leis an einsím seo cealla acinéara beo a mhilleadh trí na seicní fosfailideacha a ghlanadh. Tá lapaí freagrach as an gcuid is mó de neacróis pancreatic agus parapancreatic (steatonecrosis). Briseann trypsin agus einsímí próitéalaíocha gníomhachtaithe eile (elastase, collagenase, kallikrein) eilimintí eachtaráin as fíochán tacaíochta, agus is sprioc thábhachtach iad a gcuid gnímh, atá bainteach le nádúr hemorrhagic neacróis pancreatach i roinnt othar.

Bíonn meicníochtaí gníomhachtaithe neamhorgánacha paiteolaíocha na n-einsímí agus an damáiste do fhíochán na faireog éagsúil ag brath ar chúis an pancreatitis.

Mar sin, tá a fhios sin alcól go háirithe i ndáileoga móra, méadaíonn slí athfhillteach agus mhorálta méid agus gníomhaíocht sú pancreatic go mór. Chuige seo cuirtear an éifeacht spreagúil a bhaineann leis an bhfachtóir cothaitheach leis. Ina theannta sin, cuireann alcól le spasm an sphincter in ampaill an pancreatic hepatic (sphincter of Oddi), is cúis le méadú ar shlaodacht secretion pancreatic, réitíonn foirmiú próitéine ann, a athraíonn ina chlocha tréith ainsealach an ghalair ina dhiaidh sin. Cumascann sé seo go léir eis-sreabhadh na secretion agus bíonn Hipirtheannas intraductal ann, ar féidir leis, ag leibhéal níos mó ná colún uisce 350-400 mm, damáiste a dhéanamh do chealla epithelial dhuchtanna agus acini agus scaoileadh cytokinases a spreagann an mheicníocht gníomhachtaithe einsímí. Mar thoradh ar shphincter of Oddi spasm a-a-pancreatic aife agus gníomhachtú in-ionghabhálach einsímí mar gheall ar aigéid bile. Ní chuirtear as don éifeacht dhíobhálach dhíreach a bhaineann le comhchruinnithe alcóil fola ard ar chealla glandular.

Le pancreatitis a bhaineann le galair chonair biliary is é an príomhfhachtóir pataigineach ná sárú ar eis-sreabhadh sú pancreatic isteach sa duodenum, atá go príomha mar gheall ar an “gcainéal coitianta” a luadh cheana féin trína dtéann na clocha bile agus ina ngluaiseann an príomh-dhucht pancreatach de ghnáth. Leis an sreabhadh ar leithligh de na bile agus na duchtanna pancreatic, chomh maith leis an sreabhadh ar leithligh isteach sa duodenum den duct breise (santorinium), ní fhorbraíonn pancreatitis biliary chun cumarsáid a dhéanamh le príomh ducht an bhriseáin.

Ag dul tríd an ampule Vater, tá na clocha bile ag maolú inti go sealadach, rud a chruthaíonn spasm de shphincter Oddi agus de Hipirtheannas ductal neamhbhuan, a chruthaíonn damáiste einsímeach don fhíochán faire agus, b'fhéidir, ionsaí pancreatitis géarmhíochaine, a bhfuil asymptómach ann i gcásanna áirithe nó atá cumhdaithe ag ionsaí colic biliary. Is féidir le “brú” cloch ghaoithe arís agus arís eile tríd an ampaill mar gheall ar bhrú pancreatach ard agus billeach a bheith ina chúis le tráma le membrane múcasach an papilla duodenal agus le papillitis stenotic, rud a fhágann go bhfuil sé níos deacra pas bile agus sú pancreatic a phasáil, agus go scaoiltear clocha arís agus arís eile. Is féidir le hathsholáthar bile isteach sa ducht pancreatic ról a imirt i bhfoirm mheasta pancreatitis, agus i láthair cholangitis, cuireann einsímí miocróbacha le heinsímí pancreatic a ghníomhachtú.

Is féidir ról neamhspleách a imirt ar phataigéiní pancreatitis freisin galair an duodenum a bhaineann le duodenostasis agus le hipirtheannas sa lumen ar fad agus a chuireann le haife na n-ábhar duodenal isteach sa ducht pancreatic (lena n-áirítear “siondróm lúibe adductor” tar éis atógadh an bholg de réir chineál Billroth-P). Is féidir le diverticulum parapapillary an duodenum ina chúis le spasm agus (annamh) atony an sphincter de Oddi.

Ag gortú díreach mar thoradh ar dhamáiste meicniúil don fhaireog tugtar gníomhachtú intíreach einsímí le scaoileadh gníomhaithe (cytokinases) ó chealla necrotic agus forbairt ina dhiaidh sin, chomh maith le iancreatonecrosis einsímeach trámach. Le hidirghabhálacha ionscópacha ar an papilla duodenal mór (RCHP, EPST), is minic a ghortaítear membán múcasach an amúile Vater agus an chuid deiridh den phríomhdhualgas pancreatach. Mar thoradh ar tráma, hemorrhage agus éidéime imoibríoch, is féidir cosc ​​a chur ar eis-sreabhadh an secretion pancreatha agus d'fhéadfadh Hipirtheannas ductal a fhorbairt, a ndearnadh machnamh ar a ról i pathogenesis pancreatitis cheana féin. Is féidir damáiste a dhéanamh freisin do bhallaí an duct trí róbhrú a dhéanamh le gníomhaire codarsnachta a thabhairt isteach le linn RCP.

Ag nochtadh indíreach randamach agus oibriúcháin gortuithe ar an briseán (turraing thrámach, hemorrhage, máinliacht chairdiach le perfusion fadtréimhseach), baineann damáiste don fhíochán glandular le tosca gníomhachtaithe ceallacha le neamhoird mhicrea-imshruthaithe agus hypocsia gaolmhar.

I bpancreatitis ainsealach, nach bhfuil mar thoradh ar ghéarmhíochaine, tá damáiste einsímeach ann, necrobiosis, necrosis agus uathlealú pancreatocytes, a tharlaíonn de réir a chéile, faoi thionchar fachtóra fad-ghníomhaigh, agus go géar - le linn don phróiseas ainsealach a bheith níos measa.

Is é an toradh a bhíonn ar fhócais bheaga nansconecrosis a scaiptear ina n-ionad fíochán scar ná scléaróis pancreatach, comhbhrú ar dhéine na n-acraí, na dífhoirmiúchán agus na ndífhoirmiúcháin cicatricial na ndleachtanna eisfheartha, a bhfuil ról tábhachtach acu maidir le cur isteach ar eis-sreabhadh an secretion agus an pataigíteas ainsealach pancreatitis i gcoitinne. Is féidir le dul chun cinn an phróisis cicatricial sa fhaireog laghdú suntasach a dhéanamh ar fheidhmeanna seachtracha agus intracecretory (neamhoird díleácha, diaibéiteas), chomh maith le comhbhrú an duct bile coiteann a théann trí thiús an chinn pancreatic (buíochán bacach), féith thairseach tairseach (Hipirtheannas tairseach).

I gcás go ndéantar fócais bheaga de neacróis, tánaisteach calcification go háirithe saintréith do CP alcólach agus do pancreatitis a bhaineann le meitibileacht chailciam lagaithe (hyperparathyroidism, easnamh fachtóra cailciam-chobhsaithe). Feidhmíonn calcification an parenchyma pancreatic i pancreatitis ainsealach mar fhianaise indíreach ar neacróis pancreatic fócasach roimhe seo, ós rud é go mbíonn salainn chailciam i dtaisce i bhfíochán marbh, marbh.

I roinnt cásanna, is féidir le fócais níos mó de neacróis pancreatach, nuair a bhíonn siad ag imeacht go dtí an t-imchruthú, tarlú le ballaí snáithíneacha, a dhéantar i dtús báire le fíochán necrotic, agus tar éis a dhíghrádaithe agus a dhíscaoilte de réir a chéile - lonrúil, luminous de réir a chéile einsímí secretion pancreatic. Is é an t-ionfhabhtú is cúis le abscess pancreatic nó parapancreatic sluggish, ina bhfuil pus de ghnáth agus eilimintí de neacróis pancreatic, atá ag céimeanna éagsúla díghrádaithe. Mar sin féin, ciallaíonn athlasadh tógálach i bprionsabal athrú ar chinniúint fíochán necrotic agus aistriú ó chuimsiú éagobhsaí go diúltú.

Aicmiú. Ag brath ar chúis an ghalair, is féidir le pancreatitis ainsealach a bheith:

• 1) alcólach
• 2) cholangiogenic (a bhaineann le galair an chonair bhraitigh),
• 3), trámach,
• 4) mar gheall ar fhachtóirí eile.

Ba cheart idirdhealú a dhéanamh idir na hathruithe moirfeolaíocha ar pharenchyma an fhaireog:

• 1) pancreatitis ainsealach sclerosing sclerosing,
• 2) pancreatitis ainsealach le láithreacha cuas (fócais imshruthaithe de neacróis pancreatic, cysts bréagach, easpaí drogallach).

Is féidir leis an dá chineál galair seo tarlú:

• a) gan cailciú,
• b) le calcification parenchyma an fhaireog.

De réir staid an chórais duct, ba cheart an méid seo a leanas a aithint:

• 1) pancreatitis ainsealach gan comharthaí Hipirtheannas ductal
• 2) pancreatitis ainsealach le comharthaí Hipirtheannas ductal, lena n-áirítear:
  • a) gan calcalas ion-ionghabhálach,
  • b) le calculi in-ionghabhálach.

Déantar idirdhealú idir leitheadúlacht pancreatitis ainsealach:

• 1) réigiúnach le logánú príomha ar athruithe (teaglamaí féideartha):
  • a) i gceann an bhriseáin,
  • b) corp an bhriseáin,
  • c) eireaball an bhriseáin,
• 2) fo-iomlán,
• 3) iomlán.

Ina theannta sin, déantar idirdhealú idir pancreatitis ainsealach:

• a) gan loit shuntasach snáithín parapancreatic (parapancreatitis),
• b) le damáiste mór do shnáithín parapancreatic.

Sa ghné chliniciúil, is féidir le duine idirdhealú a dhéanamh:

• 1) príomh-phancreatitis ainsealach,
• 2) pancreatitis ainsealach iarmharach (iarmharach), ag gníomhú mar leanúnachas pancreatitis géarmhíochaine.

Is féidir le linn pancreatitis ainsealach a bheith:

• 1) monotonous,
• 2) ag méadú go tréimhsiúil le céimeanna:
  • a) breisiúcháin,
  • b) loghadh,
• 3) folaigh (lena n-áirítear blianta fada loghadh).

Is féidir leat idirdhealú a dhéanamh idir cineálacha pancreatitis ainsealacha ag brath ar dheacrachtaí a bheith ann agus a nádúr:

• 1) pancreatitis ainsealach gan deacrachtaí,
• 2) pancreatitis ainsealach atá casta ag:
  • a) neacróis géarmhíochaine pancreatic,
  • b) fistula pancreatach,
  • c) buíochán bacach agus (nó) cholangitis,
  • g) paitinn an duodenum a shárú,
  • e) Hipirtheannas tairseach,
  • e) fuiliú,
  • g) ídiú cothaitheach,
• 3) diaibéiteas
• i) deacrachtaí eile.

An pictiúr cliniciúil. Is é an léiriú CP is minice agus is luaithe ná Siondróm pian. Is iondúil go mbíonn déine an phian ann. Tá sé bainteach le sárú ar eis-sreabhadh sú pancreatic agus Hipirtheannas ductal, próiseas athlastach ainsealach i gland de chineál aiseipteach nó tógálach, chomh maith le baint a bheith aige leis na hathruithe athlastacha scar sna plexuses néaróg retroperitoneal agus soithigh fola a chuireann cúrsaíocht pancreatic (ischemia).

Is iondúil go mbíonn an phian logánaithe sa réigiún epigastric, uaireanta níos gaire don hypochondrium clé nó ar dheis, is minic a radiates sé ar ais níos ísle nó tá carachtar bealaithe aige. Is féidir le logánú pian brath ar shuíomh an chrios is mó nó is mó a bhaineann leis an fhaireog (ceann, corp, eireaball). Uaireanta bíonn an pian monotonous, ach i bhformhór na n-othar tá baint aige le béile agus tosaíonn nó méadaíonn sé uair nó níos mó tar éis ithe. I gcásanna áirithe, déantar pianta oíche a nótáil. Le pancreatitis athfhillteach, ní féidir le pian a bheith le feiceáil ach le linn diansaothrú nó treisiú le linn na dtréimhsí seo.

Meastar go bhfuil sé mar thréith de phian i bpancreatitis ainsealach go mbíonn claonadh orthu méadú ar sheasamh an othair ar chúl agus lagú le hathrú ar staid an choirp. Uaireanta laghdaíonn iontógáil alcóil pian go sealadach, ach i bhformhór na n-othar cuireann sé lena dhianú. I bpancreatitis ainsealach a bhaineann le cholelithiasis, is féidir pian pancreatóigineach a chomhcheangal le pian sa hypochondrium ceart, tréith cholecystitis.

In othair a bhfuil an CP neamhthrócaireach mar a thugtar orthu nó a chúrsa folaigh (níos minice le pancreatitis ainsealach alcólach), d'fhéadfadh an phian a bheith beag nó ar feadh i bhfad as láthair, rud a d'fhéadfadh, i ngach dóchúlacht, a bheith ann mar gheall ar easpa Hipirtheannas ductal pronounced. Is minic a bhaineann le cineálacha cliniciúla san aicme seo othar le laghdú i secretion seachtrach agus (nó) secretion inmheánach GI.

Braitheann an grúpa siomptóim XII a bhíonn ag tarlú go minic ar neamhdhóthanacht einsímeach an fhaire agus neamhoird díleácha gaolmhara. Mar sin, beagnach ag an am céanna le pian, tá gearáin ag formhór na n-othar faoi bloating agus dramhaíl bolg agus uaireanta seoltóireacht tar éis ithe. Cuirtear leis na hairíonna seo de bharr neamhoird chothaithe agus tar éis óil. Is tréith iad freisin neamhoird stóil.

I ngnáthchásanna, tarlaíonn an constipation den chéad uair, agus cuirtear cathaoir éagobhsaí ina hionad ansin agus bíonn maolú agus buinneach ailtéarnach ann. Nuair a bhreathnaítear air go minic steatorrhea faigheann feces dath liath, tréith shoiléir olach agus is féidir go mbeidh cáithníní de bhia neamhshaothraithe iontu. I gcásanna tromchúiseacha, d’fhéadfadh go mbeadh buinneach leanúnach, sáile ann le stól leachtach, leachtach ina bhfuil braoiníní saille. Sa chás seo, caomhnaítear goile, agus i roinnt othar méadaítear é.

Mar thoradh ar neamhoird díleácha, ina bhfuil neamhoird díleá agus úsáid na gcothaitheach agus na vitimíní, leanann siad meáchain caillteanas agus ídiú alimentary na n-othar, in éineacht le hypovitaminosis.

Má tharlaíonn próiseas tógálach tánaisteach i limistéar an fhaireog (le pancreatitis de ghnáth a bhaineann le foirmiú cuasa paiteolaíocha - ag déanamh lastaí bréagacha), fiabhras Uaireanta bíonn créanna agus allais ag gabháil leo, agus an malaise ginearálta gaolmhar, chomh maith le pian méadaithe i réimse an fhógra paiteolaíche.

I gcás sárú tánaisteach ar ghluaiseacht bile mar gheall ar chomhbhrú an chuid deiridh den ducht bile coiteann, is cosúil go bhfuil ceann méadaithe agus dlúithe den fhaireog nó den lamhnán buíochánagus le cholangitis - fiabhras, tromchúis agus tinneas sa hypochondrium ceart.

Agus an duodenum á fháscadh, is féidir mothú luathaithe a thabhairt faoi deara, masmas agus urlacan tar éis ithe.

Le cysts mór pancreatic agus parapancreatic, is minic a dhéanann othair gearán faoi neamhshiméadracht an bhoilg, swelling phianmhar sa chuid uachtarach.

Léirítear seachghalair pseudocysts nó neamhláithreacht ainsealach an fhaireog le fuiliú le hairíonna coitianta de chaillteanas fola, agus má tá teachtaireacht idir cuas agus lumen na conaire gastraistéigeach (fistula pseudocystoduodenal go minic), tá stóil tara iomadúla le feiceáil. Uaireanta, treisíonn na pianta, agus i limistéar an lasta, tosaíonn foirmiú toirtmhéadrach ag plúchadh nó ag méadú.

Is gnách go dtarlaíonn gearáin a bhaineann le neamhdhóthanacht pancreatic inchríneacha go déanach agus ní tharraingíonn siad aird an othair i gcónaí. Is é an chúis atá leis seo ná laghdú ar an éileamh insulin mar gheall ar dhí-asú carbaihiodráití, mar aon le secretion a freastalaí, glucagon, ar na cúiseanna céanna, a bheith laghdaithe sa ghaireas islet mar aon le insulin, agus cabhraíonn sé seo le coicéime agus cúrsa níos lú a chobhsú diaibéiteas i roinnt othar le CP.

Anamnesis othar le pancreatitis ainsealach is minic a bhíonn go leor tréith. Sa chuid is mó acu, ar feadh roinnt blianta roimh chuma neamhord a bhaineann le paiteolaíocht pancreatach, tugtar faoi deara go gcaitear alcól iomarcach mar gheall ar spleáchas dian alcóil (alcólacht) nó ar meisce baile. Cé go bhféachann othair, i mórán cásanna, le fíor-mhéid an alcóil a itheann siad a chur i bhfolach ón dochtúir, ní féidir a rá nach féidir le halcól XII a bheith ag glacadh dáileoga measartha biotáillí, agus d'fhéadfadh sé a bheith mar thoradh ar íogaireacht mhéadaithe aonair don briseán.

Tá stair cholelithiasis ag grúpa othar atá cainníochtúil níos lú, ina bhfuil mná meánaosta agus níos sine, lena n-áirítear deacrachtaí a bhaineann le buíochán bacach agus (nó) cholangitis, an siondróm postcholecystectomy mar a thugtar air, a bhaineann go minic le choledocholithiasis iarmharach.Uaireanta is féidir le galar gallchloiche, atá casta ag CP, tarlú gan airíonna clasaiceacha, agus déantar staidéar ar cholecysto- nó fiú choledocholithiasis in othar le CP amháin le staidéar speisialta.

Níos lú go minic, stair gortaithe pancreatic dúnta nó oscailte, máinliacht ar an fhaireog nó ar na horgáin atá in aice leis, idirghabhálacha endoscopic ar an papilla duodenal mór, etc.

Tá stair de fhachtóirí endogenous nó exogenous eile ag líon níos lú othar a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis nó ag cur le tosú CP (hyperiarathyroidism, fiobróis chisteach, neamhoird mheitibileacha oidhreachta, úsáid mhíochaine áirithe, etc.).

Ag staidéar cliniciúil oibiachtúil is annamh a bhíonn othar le XII neamhchasta in ann comharthaí a shainaithint a bhaineann go sonrach leis an ngalar seo. Nuair a scrúdaíodh é, thug cuid mhór othar faoi deara go raibh cothaithe laghdaithe, pale, uaireanta le tintéar, castacht, teanga oighreach nó cré, le sciath ghlan.

Le cnaguirlisí agus céasadh an bhrollaigh, i gcásanna neamhchoitianta, faightear eisilteach a dhéantar a logánú níos minice sa chuas pleural clé agus a bhaineann le fistula pancreatic-pleural nó le púistocyst pancreatach nó paranancreatic atá suite faoin cruinneachán clé den scairt. Tugtar imoibríocht ar an eisilteach pléascach sa dara cás.

Is féidir méadú neamhshiméadrach ar thoirt bhoilg sa chuid uachtarach a bhreathnú i láthair pseudocysts mór pancreatic nó parapancreatic.

Tá láithreacht ascites, is cúis le méadú ginearálta i méid na bolg agus na gcéasanna cnaguirlisí a bhogann in athrú suímh ina gcodanna cothroma, bainteach le Hipirtheannas tairseach tánaisteach, a fhorbraíonn mar thoradh ar pháirt a ghlacadh sa phróiseas athlasta scar agus (nó) thrombosis an fhéith thairseach agus a phríomh-chraobh-aibhneacha (uachtair féitheacha mesenteric agus splaniceacha) a théann i ngarchomharsanacht an bhriseáin (bloc tairsí fo-théamaigh). Sa chás seo, is iondúil go mbíonn splenomegaly roimh ascites agus go bhfuil siad ag gabháil leis, agus é á chinneadh trí phlúchadh nó cnaguirlisí.

Is féidir an briseán atá athraithe go paiteolaíoch féin a scagadh go príomha in othair ídithe i bhfoirm sorcóir painful atá suite trasna an epigastrium, chomh maith le foirmíochtaí cuasmhéide suntasacha (pseudocysts, easpaí drogallach), lena n-áirítear iad siúd atá ag feidhmiú mar fhoshraith de chineál pancreatitis ainsealach cosúil le meall . Uaireanta is fiú aird a thabhairt ar an neamhréir idir pian dian agus mionbhrú de bharr plúchadh.

I gcás buíochán bacainní a bhaineann le méadú agus le dlúthú an chinn pancreatic mórthimpeall ar chuid deiridh an déthaobhais bile, is féidir uaireanta lamhnán gallta méadaithe agus gan phian a mhaolú (malairt de chomhartha an Courvoisier), agus má tá an duodenum lagaithe, boilg leathnaithe le feiniméan spreagtha de bharr torainn.

Uaireanta, i gceantar an phróisis xiphoid, cloistear crónán systólach, a léiríonn stenosis comhbhrúite den stoc céiliach, a fhéadfaidh a bheith ina chúis le ischemia G1G (agus orgáin eile den bholg uachtarach) agus, mar a luadh cheana, tá tionchar aige ar phataiginí na pancreatitis ainsealach.

Diagnóisic saotharlainne. Sa staidéar ar othair a bhfuil amhras fúthu go bhfuil pancreatitis ainsealach orthu, tá luach diagnóiseach cúnta ag sonraí saotharlainne. I dtástáil fola ghinearálta, is féidir céim nó aicme anemia agus athruithe céime ar saintréith de chuid an phróisis ionfhabhtaigh agus athlastaigh (leukocytosis, aistriú an fhoirmle neodrófaigh ar chlé, méadú ar an ráta dríodair erythrocyte - ESR) a bhrath. Nochtann anailís bithcheimiceach hypoproteinemia in othair imirce, agus hyperglycemia i ndiaibéiteas tánaisteach. Le CP atá go leanúnach ar bhonn leanúnach, ní fhéadfar méadú ar leibhéal na n-einsímí san fhuil, go háirithe, hyperamilasemia, a urramú, agus le linn dó a bheith níos measa, ardaíonn leibhéal na n-einsímí, de ghnáth, go suntasach. Breathnaítear freisin ar mhéadú comhfhreagrach i leibhéal na n-einsímí i bhfual.

I bhfeces le steatorrhea, aimsítear saill neodrach agus gallúnacha, agus déantar ábhar na n-aigéad bile a mheasúnú mar is gnáth (ar ndóigh, le gnáth-phaitinní na ndleachtanna bile). Le creatorrhea a bhaineann le miondealú einsímeach ar phróitéiní, tá snáithíní matáin neamhmhodhnaithe ag feces.

Is é an tástáil nua-aimseartha an modh nua-aimseartha chun feidhm pancreatic exocrine a mheasúnú. Is einsím é elastas a tháirgtear trí chealla acrainéara an fhaireog, le linn aistear tríd an stéig, scriostar an NS, mar sin, is critéar oibiachtúil é an tiúchan a chinneadh sna feces chun staid fheidhm an fhaireog exocrine a mheasúnú.

Tá roinnt luach diagnóiseach ag baint le staidéar na n-einsímí (amaláis den chuid is mó) i bponclaí ar ábhar cysts bréagach, chomh maith le heachtrú pléadach, a chastar cúrsa CP uaireanta.

Crua-earraí agus modhanna diagnóiseacha uirlise. Tá tábhacht níos acadúla ag baint le radagrafaíocht suirbhé ar chuas an bhoilg (Fíor 20.1) i ndiagnóisiú CP, ach ní féidir athruithe saintréitheacha a bhrath ach amháin in othair le cailciú trom ar pharenchyma an fhaire agus (nó) calculi cailcithe mór go leor sa duct pancreatic.

Fíor. 20.1.Phaindéimeach x-gha na n-orgán bhoilg i bpancreatitis chailcithe ainsealach.

Taispeánann an pictiúr cailcínithe móra sa teilgean ar an briseán feadh na faid iomláine (léirithe ag saigheada)

Cuireann Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) agus cholangiopancreatography (RCP) ar do chumas athruithe amhairc sa duodenum agus i papilla mór duodenal (BDS) a bhrath, chomh maith le codarsnacht a dhéanamh idir na duchtanna pancreatic agus bile (Fíor 20.2).

Fíor. 20.2.Pancreatography i bpancreatitis ainsealach.

Taispeánann an pictiúr príomh duct pancreatic atá leathnaithe go géar

Tá staidéar codarsnachta ar an gconair biliary (cholangiography) riachtanach go príomha d'othair a bhfuil CP biliary acu nó a bhfuil amhras fúthu. Déantar é a dhéanamh trí mhodh indíreach le gníomhaire codarsnachta ó bhéal nó in infhéitheach, agus, ar an drochuair, ní sholáthraíonn sé cáilíocht íomhá leordhóthanach agus ní bhíonn sé infheidhme go ginearálta in othair a bhfuil bacainn débhrúthach orthu, nó trí mhodh codarsnachta dírí. Baintear an dara ceann amach le RCHP (Fíor 20.3), agus baintear úsáid as puncture trasatatatach sa chraiceann nó an ducht bile, lenar áiríodh ultrafhuaime, tomagrafaíocht ríofa nó laparoscope.

Fíor. 20.3.Cholangiopancreatography aischlárúcháin. Tá codarsnacht idir dhuchtanna na bile, an bladder Gall agus an príomhdhualgas pancreatic. Taispeánann an pictiúr caolú sínte (siomtóm de “eireaball luchóg”) de chuid teirminéil an ghnáth-dhéit bile (an chuid pancreatic) agus leathnú géar ar an bpríomh-dhucht pancreatic le comhrianta doiléire

Má tá clocha nó má tá sé as láthair (tar éis cholecystectóim) blocáilte ar an gclasa gallúnaí, is féidir gníomhaire codarsnachta a riaradh trí thiúchan na ndleachtanna intraheatatic bile. I láthair fistula bile, déantar codarsnacht mar thoradh ar fhistulography.

Bunaithe ar cholanghagrafaíocht, is féidir le duine láithreacht bile calculi, fairsingiú, dífhoirmiú nó stenosis na ndleachtanna bile a mheas, bacainní ar eis-sreabhadh bile isteach sa duodenum a bheith i láthair.

Tá luach suntasach diagnóiseach ag baint le scrúdú X-ghathaithe den bholg agus go háirithe an duodenum. Cuireann radagrafaíocht an bholg deireadh lena loit orgánacha, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le pathogenesis pancreatitis, agus uaireanta aimsítear dífhoirmithe a bhaineann le hathruithe sa briseán (Fíor 20.4), mar shampla, dúlagar i láthair pseudocyst, foirm meall CP, etc.

Fíor. 20.4.Comhfhoirmiú imlíne asraon na boilg agus cúlú an duodenum le lamhnán den cheann pancreatic

Fágann duodenography gur féidir breithniú a dhéanamh ar an sliocht saor in aisce de bhairiam tríd an duodenum nó láithreacht duodenostasis, mar a luadh cheana, a bhfuil tábhacht leis i pathogenesis CP. Modh faisnéiseach is ea an scrúdú X-gha ar an duodenum i gcoinníollacha hypotension drugaí (saorga), a bhaintear amach trí réamh-riaradh na frithdhmhúnlaithe, mar shampla, atropine. I measc na saintréithe a bhaineann le pancreatitis ainsealach, a rannchuidíonn an hypotension leo, tá leathnú chrú capaill an duodenum mar gheall ar mhéadú i méid an chinn pancreatic agus láithreacht an chuid íonachta den stéig de locht líonta leathan ar bhalla meánach a dhíspreagann an lumen uaireanta agus a chuireann bac ar shliocht bhairiam (Fíor 20.5).

Chun duodenoscopy a dhéanamh, úsáidtear endoscopes le réimse radhairc cliathánach. Is iondúil go ndéantar an staidéar ar bholg fholamh, i seomra X-ghathaithe atá oiriúnaithe go speisialta ar ghaireas atá feistithe le tiontaire leictreon-optúil agus le seireagraf (má tá sé beartaithe RHIG a dhéanamh).

Fíor. 20.5.Duodeiography le hipitéis. Taispeánann an pictiúr leathnú chrú capaill an duodenum agus comhbhrú na stéige ag leibhéal na mbrainsí cothrománacha íslithe agus íochtaracha le ceann pancreatach méadaithe

Le cabhair ó ionscóp, déantar scrúdú réamhriachtanach ar an éasafagas, nuair a nochtar féitheacha méadaithe an tsraith fo-mhuoscóraigh, atá mar thoradh ar Hipirtheannas tairseach tánaisteach, agus ansin an boilg. Sa bholg, is minic a bhíonn gastritis le feiceáil, lena n-áirítear erosive (le linn tréimhsí géaraithe). Uaireanta tá sé le feiceáil go ndéantar balla an bholg a bhrú ar aghaidh (i láthair nseudocyst pancreatic, foirm XII cosúil le meall).

Sa duodenum, is minic a chinntítear comharthaí duodenitis, díláithriú an bhalla medial mar gheall ar mhéadú i gceann an fhaireog, agus uaireanta laghdaítear an lumen. Is minic a bhíonn creimeadh le feiceáil ar an mhúcóis, uaireanta faigheann na hathruithe carachtar an duodenitis pseudotumorous mar a thugtar air, ina mbíonn an balla stéigeach dochta, ag cur fola go héasca ar theagmháil, a éilíonn bithóipse chun ailse a eisiamh.

Is minic a nochtann scrúdú an BDS a chuid athruithe a bhaineann le pancreatitis (papillitis, stenosis, fáis papillomatous, a éilíonn uaireanta bithóip chun ailse papillary, diverticulum duodenal forimeallach, etc.) a eisiamh.

Má chinntear RCP a dhéanamh, cuirtear cataitéar speisialta Teflon le trastomhas seachtrach 1.8 mm isteach trí chainéal snáithíneach an ampaill ghuthaigh, agus tugtar isteach druga radiopaque intuaslagtha in uisce (verographin, urographin, etc.) tríd, ag seachaint brú iomarcach, agus ansin tógtar pictiúr.

Is féidir tréithe a bhaineann le pancreatitis ainsealach a fháil ar an x-gha: leathnú ar an bpríomh-dhucht pancreatach (uaireanta i bhfoirm “luach na lochanna” i gcodarsnacht), láithreacht déine, clocha, agus cuasanna a dhéanann cumarsáid leis (pseudocyst).

Is féidir déine de chuid teirminéil an chomhthaobhaigh bile, leathnú na ndleachtanna seach- agus intraheata bile, choledocholithiasis, etc. a bhrath ar cholangiogram a dhéantar ag an am céanna. Mar gheall ar dheacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ag baint le RCHP (pancreatitis géarmhíochaine, géar-cholaitíteas suas le forbairt turraing tocsaineach baictéarach i láthair ionfhabhtaithe sna duchtanna), déantar an staidéar seo go príomha de réir dearbhthuairimí, roimh obráid nó le dí-chomhbhrú endoscopic comhuaineach na dhuchtanna agus le cosc ​​éigeantach OP (octreotide, antispasmodics teiripe insilte).

Ba chóir scrúdú ultrafhuaime (Fíor 20.6) - ceann de na modhanna is mó eolas agus neamh-ionrach i leith taighde paincréasach - a dhéanamh i ngach cás nuair a bhíonn amhras ann maidir lena phaiteolaíocht.

Fíor. 20.6.Scrúdú ultrafhuaime le haghaidh pancreatitis ainsealach:

DP - duct pancreatach méadaithe, L - ae P - briseán, Vl - féith splangach, IVС vena níos lú AO - aorta

Tá an tóireadóir ultrafhuaime suite sa réigiún epigastric, agus aistrítear é dá réir sin chuig teilgean an fhaireog ar an chlé agus ar dheis hypochondria.

De ghnáth, bíonn comhrianta soiléire agus struchtúr aonchineálach ag an briseán, agus ní mó ná 1.5-2 mm trastomhas an phríomhdhualgais pancreatic. Le paiteolaíocht, is féidir méadú ginearálta ar mhéid an orgáin le laghdú aonfhoirmeach i ndlús macalla, ag léiriú at, a bhrath. Is féidir le laghdú ar mhéid an fhaireog, ilchineálacht an struchtúir, láithreacha beaga de dhlúthú fíochán, agus freisin doiléire na gcomhrianta a léiriú go bhfuil calcification fócasach na parenchyma le feiceáil i n-imthosca beaga, dearfacha agus dearfacha.

Feidhmíonn echostructures ard-dlúis atá suite sa ducht agus a thugann feiniméan “rian ultrasonach” mar chomhartha ar chalcó ionghabhálach.

Léirítear foirmiúlachtaí leachtacha (cysts bréagach, easpaí sluggish) ar an echogram mar chodanna cothroma de dhlús macalla laghdaithe go mór le comhrianta níos soiléire nó níos lú agus aimpliú droma. Tá cysts bréagach dea-bhunaithe le hinneachar leachtach cruinn nó ubhchruthach, aonchineálach agus timpeallaithe ag capsúl ar leith. Is féidir le hábhar cysts neamhfhoirmithe agus easpaí a bheith ilchineálach mar gheall go bhfuil forghabháil fíochán agus greamáin i dteannta leachta.

Is modh X-ghathaithe ardtaifigh é tomagrafaíocht ríofa (CT) a úsáidtear go forleathan i staidéar na briseán (Fíor 20.7). I bprionsabal, ceadaíonn an modh sonraí a fháil atá cosúil le echographic, ach i gcásanna áirithe is féidir é a shoiléiriú, mar shampla, i gcás murtall an othair, suaimhneas, logánú na n-athruithe paiteolaíocha i réigiún eireaball an fhaire.

Fíor. 20.7.Tomagrafaíocht ríofa le haghaidh pancreatitis calcifying ainsealach. Taispeánann an pictiúr cysts de chuid an bhriseáin (U), ducht leathnaithe agus calcálacha leathnaithe ina lumen (2)

Ag an am céanna, tá cásanna ann nuair nach mbraitear na hathruithe fócasacha a bhraitear le ultrafhuaime le linn CT (thíosennes) nó vice versa (isoechogenic). Dá bhrí sin, comhlánaíonn an dá staidéar a chéile. Mar gheall ar an gcostas ard CT, ba cheart a mheas go bhfuil gá lena úsáid i gcásanna nach féidir pictiúr atá soiléir go leor a chruthú de na hathruithe paiteolaíocha sa briseán (bunaithe ar ultrafhuaime, mar shampla, nuair a bhraitear fócas páirteach iseaeitineach sa phaincreas).

De ghnáth, déantar an briseán a chinneadh ar tomagraim ríofa i bhfoirm foirm aonchineálach measartha aonchineálach. Is iad na hairíonna a bhaineann le damáiste do fhaireog ná ilchineálacht an tséasúir le limistéir dhlúthaithe agus neamhfhabhtaithe, leathnú, caolú agus dífhoirmiú na dhuchtanna, foirmíochtaí sreabháin cuas aonair nó iolrach. I gcás lamhnáin bhréige, mar atá le ultrafhuaime, tá an t-ábhar capsúil agus an t-ábhar aonchineálach nó ilchineálach (i láthair cuas forlámhúcháin nó detritus putty) tréithiúil. Scanadh CT ardtaifigh i láthair calcifications sa fhaireog agus i calculi ductal. Féachann neoplasms urchóideacha le CT mar fhócais a bhfuil a ndlús níos ísle ná dlús an fhaireog.

Úsáidtear bithóipse asúite snáthaidí saille (TIAB) den chuid is mó chun diagnóis dhifreálach a dhéanamh ar fhoirm meallta pancreatitis ainsealach agus ailse pancreatic. Déantar é seo trí bhalla an bhoilg tosaigh faoi ainéistéiseach áitiúil, agus déantar monatóireacht i gcónaí ar threo an tsnáthaid trí mheaisín ultrafhuaime nó scanóir tomagrafaíochta ríofa a úsáid.Braitheann éifeacht dhiagnóiseach an mhodha ar thaithí an dochtúra a dhéanann an puncture, méid an oideachais phionódaithe agus líon na dtaispeántas, chomh maith le taithí an chíteolaí a scrúdaíonn na fuaimeanna.

In ainneoin an líon leordhóthanach agus an t-ábhar ardfhaisnéise atá ag modhanna nua-aimseartha maidir le diagnóis réamhoibríochta, ní féidir nádúr loit pancreatic a aithint go cruinn i ngach othar. Maidir leis seo, tá tábhacht mhór ag baint le diagnóis laistigh den oibríocht. Cuimsíonn sé na gnéithe seo a leanas:

• • an briseán, an conradh biliary, an boilg, an duodenum, lena n-áirítear réigiún an BDS, a scrúdú agus a mhaolú,
• • puncture dhíreach i gcodarsnacht leis na déthacaí pancreatic agus coitianta bile le pictiúr ar an tábla oibriúcháin,
• • bithphíobán nó greamú bithóipse de fhoirmíochtaí paiteolaíocha an bhriseáin agus nóid limfe réigiúnacha athraithe.

Diagnóis dhifreálach. Ba cheart pancreatitis ainsealach a dhifreáil go príomha le galair a léiríonn pian ainsealach sa réigiún epigastric, lena n-áirítear iad siúd a bhaineann le hiontógáil bia agus a tharlaíonn le méaduithe tréimhsiúla. Mar gheall ar staidéar codarsnachta X-gha, agus go háirithe FGDS, is féidir ulcer boilg ainsealach nó ulcer duodenal a eisiamh, chomh maith le cineálacha pianmhara gastritis ainsealacha. Ach ba chóir a mheabhrú gur féidir le ulcer atá ag dul isteach sa briseán a bheith ina fhachtóir a chuireann le tosú CP, agus, dá bhrí sin, ní féidir leis an ngalar atá i gceist a bhrath i gcás ulcer. D’fhéadfadh sé seo tréith ar eolas a fhágáil ar léiriú ulcer peptic (ionradaíocht an phian cúil, a nádúr a imfhálú), ach de ghnáth ní chuireann sé isteach ar an othar tar éis an t-ulcer a leigheas ar bhealach amháin nó ar bhealach eile.

Is iondúil go gcuirtear galar Gallstone as an áireamh trí ultrafhuaime na ndleachtanna seachbhlaiteacha bile (gan calculi a bheith ann agus athruithe eile ar an gcraiceann). Mar sin féin, is fachtóir cúiseach i bpancreatitis é cholelithiasis, agus ní fholaíonn aimsiú calculi sa lamhnán an galar seo. Dá bhrí sin, má dhéanann tú gearán faoi othar a bhfuil fís-cholelithias fíoraithe air faoi phian taobh amuigh de theilgean an bhlaosc galla (i lár an epigastrium), go háirithe ag radharc ar an gcúl níos ísle, smaoiníonn tú ar pancreatitis ainsealach cholangiogenic (biliary) (nó ar cholecystopancreatitis ainsealach mar a thugtar air) agus leanann tú ar aghaidh le staidéir speisialta sa treo seo.

Is féidir le fadhbanna tromchúiseacha teacht chun cinn nuair a dhéantar idirdhealú ar an bhfoirm pseudotumorosis de pancreatitis ainsealach agus ailse pancreatic. I bpancreatitis ainsealach, is féidir iomadú na n-eilimintí epithelial le comharthaí aitíopúla cheallacha, a mheastar a bheith ina riocht réamhghnácha, a bhrath go moirfeolaíoch, agus i gcásanna ailse a chuireann bac ar an bpríomhdhiacht pancreatic, tagtar ar phancreatitis thánaisteach. Is cosúil nach dtarlaíonn comhcheangal an dá ghalar seo mar fhoirmeacha neamhspleácha neamhspleácha, is cosúil.

Ag an am céanna, is féidir le pancreatitis ainsealach, go háirithe a fhoirm bhréagach-ailseach, le loit cheann an fhaireog den chuid is mó a bheith ina chúis le comhbhrú ar chuid deiridh an duct bile choitinn agus saintréith de chuid ailse an ghalair seo a thabhairt, agus nuair a dhéantar damáiste don bhriseán, is féidir é a léiriú i bpian dian, rud atá tipiciúil freisin dul chun cinn cuí maidir le hailse chuí.

Tá roinnt difríochtaí cliniciúla ann, i bhformhór na gcásanna a cheadaíonn idirdhealú na ngalar atá i gceist. Mar sin, ar an gcéad dul síos, is é is ailse ann ná stair réasúnta gearr, nach mó ná roinnt seachtainí nó, i gcásanna tromchúiseacha, míonna, agus pancreatitis ainsealach, is minic go mbíonn an anamnes níos faide. Ní léirítear ailse pancreatach máinliachta beagnach riamh le pian dian, agus le buíochán bacach a tharla i bhformhór mór na gcásanna i gcoinne chúlra na sláinte infheicthe, mar thoradh air sin de ghnáth bíonn othair san ospidéal sna bardaí ionfhabhtaithe chun heipitíteas víreasach a eisiamh. Ag an am céanna, le pancreatitis ainsealach, bíonn buíochán toirmeascach in othair is minice a bhfuil stair alcólach acu, a raibh géar-pancreatitis acu san am atá thart nó a d'fhulaing le pian agus measa tréimhsiúla ar an bpróiseas tógálach a bhaineann le pancreatitis ainsealach. Má tharlaíonn buíochán bacach in othair le CP de bhunadh solangánach agus má bhaineann sé le scaoileadh deacair an bhille calcalas nó a sáraithe i ampaill ampoule saill, ansin, mar riail, siondróm pian dian agus comharthaí eile de bharr cholecystitis calculous agus cholangitis nach bhfuil tipiciúil le haghaidh buíochán a bhaineann le hailse ceann pancreatic.

Ar an drochuair, i ngach cás ní bhíonn modhanna speisialta in ann an fhadhb dhiagnóiseach dhifreálach atá faoi chaibidil a réiteach. Dá bhrí sin, ní thugann freagra fola an othair le haghaidh antaig charbaihiodráit (CA 19-9) agus antaigin suthach ailse (CEA) freagra dearfach go soiléir ach le méideanna meall atá mór go leor, go minic i gcásanna neamh-inoibrithe. Tugann scrúdú ar an briseán le scanóir ultrafhuaime nó scanóir tomagrafaíochta ríofa méadú ar mhéid an fhaireog, go háirithe a cheann, i bpancreatitis ainsealach agus ailse araon, agus nochtann sé freisin foirmíochtaí fócasacha de mhéid amháin nó eile, ina theannta sin, tá foirmiú hypoechoic amháin níos sainiúla don ailse, agus do ainsealach Is minic go mbíonn pancreatitis an bhriseáin idirleata, tá sé hipirémach (níos dlúithe), tá il-chalabrúcháin ann, cé nach féidir idirdhealú a dhéanamh go cruinn le cineál na bhfócas i ngach cás.

Mar sin féin, ní tréith shuntasach ailse é leathnú suntasach ar an bpríomhdhualbhac pancreatic agus go háirithe ar chailciam a bheith ann agus, mar riail, léirítear pancreatitis ainsealach. Léiríonn aithint fócais il san ae i láthair meall pancreatic scaipeadh hematogenous ar ailse pancreatic.

Ní dhéanann an bithóipse mín-snáthaide a luadh cheana féin, a dhéantar trí bhalla an bhoilg ar an taobh amuigh faoi rialú ultrafhuaime nó CT, fadhbanna i gcónaí maidir le diagnóis dhifreálach a réiteach. Ar ndóigh, léiríonn fiosrú scrúdú cíceolaíoch ar shamplaí bithóipse de chealla ailse gan dabht nó a gcoimpléisc ailse. Mar sin féin, ní fhágann easpa eilimintí ailseacha i samplaí bithóipse ar aon chuma gur féidir diagnóis oinceolaíochta a eisiamh, lena n-áirítear tar éis punanna arís agus arís eile. Más féidir pus a fháil le linn puncture diagnóise, ansin is é an diagnóis “pancreatitis ainsealach” an ceann is dóchúla, cé nach bhfuil sé fíor-iontaofa, ós rud é gur féidir leis an meall bacach próiseas tánaisteach a dhéanamh i gcóras ductal an fhaire.

Leis an bhfoirm neamh-mhealltach CP, ní cheadaíonn fiú laparotóime a dhéanann máinlia le taithí sa réimse seo i gcónaí lot a chur ar an ailse trí scrúdú díreach a dhéanamh ar an fhaireog. Le bithóipse punála in-chomhoibritheach beifear in ann ábhar a fháil ó shuíomh paiteolaíoch a bhfuil ardmhuinín aige, ach fiú tar éis scrúdú práinneach cíteolaíoch, níl an scéal soiléir i ngach cás.

Tá deacrachtaí teicniúla áirithe i gceist le bithóipse incision díreach le haghaidh ailse pancreatic, go háirithe le suíomh domhain an fhócais sa cheann. Mar sin féin, fiú tar éis bithóipse maith a fháil, ní féidir le pataiméirí a bhfuil taithí acu orthu ailse a idirdhealú go muiníneach i gcónaí ó thréith iomadú epithelial de pancreatitis ainsealach, go háirithe i staidéir phráinneacha. Dá bhrí sin, fiú amháin in institiúidí atá feistithe go speisialta agus a dhéileálann leis an bhfadhb, uaireanta déantar earráidí diagnóiseacha agus, dá réir sin, earráidí oirbheartaíochta, bíonn cuid acu ag brath ar rómheastachán ar na cineálacha cliniciúla amháin den ghalar. Mar thoradh air seo, ní dhéantar aon atógadh pancreatoduodenal a thaispeánann dóibh do na hothair a bhfuil pancreatitis pseudotumor orthu, atá dírithe ar an meall a bhaint go radacach. Agus tá othair le hailse amhrasach neamh-chomhsheasmhach a ndearnadh idirghabhálacha maolaithigh orthu, amhail anastómóis biliodigestive, ag maireachtáil go neamh-chomhbhách fada agus uaireanta meastar iad a bheith aisghafa go spontáineach ó ailse gan dóchas. Faoi láthair, creideann an chuid is mó de mháinlianna atá ag obair ar an briseán, más dodhéanta ailse a eisiamh go hinmheánach, ba chóir toirt amháin nó cuid eile dá atheagrú a dhéanamh.

Cóireáil mháinliachta. Is léiriú ginearálta é an chóireáil mháinliachta ar CP ná neamhéifeachtúlacht na cóireála coimeádach ag gastroenterologists. I gcásanna neamhchoitianta, is féidir machnamh a dhéanamh ar tháscairí mar chásanna éigeandála, mar shampla, le géarfhuiliú i gcuas na pseudocyst agus (nó) i lumen na conaire gastraistéigeach, chomh maith le réabadh lamh mór. Is minice a dhéantar oibríochtaí maidir le tásca práinneacha. Léirítear iad chun an próiseas tógálach sa bhriseán agus sna fíocháin máguaird, an buíochán bacach, a dhoimhniú, chomh maith le bac duodenal atá dícháilithe. I bhformhór na gcásanna, déantar cóireáil CP mar a bhí beartaithe tar éis scrúdú críochnúil a dhéanamh ar an othar. Méadaíonn práinn na dtásca le haghaidh oibríochtaí CP má tá sé dodhéanta ailse pancreatic a eisiamh.

Baineann cóireáil mháinliachta le CP le dhá fhadhb bhunúsacha.

Is é an chéad cheann acu ná go bhfuil na hathruithe paiteolaíocha sa fhaireog a bhfuil tionchar ag an CP orthu dian, forleathan agus dochúlaithe. Ag an am céanna, fiú amháin in othair atá go dona tinn, leanann iarann ​​ar aghaidh ag comhlíonadh cuid de fheidhmeanna ex-agus endocrine atá ríthábhachtach don othar. Dá bhrí sin, is cinnte go gciallaíonn oibríocht radacach i dtuiscint iomlán an fhocail i bhfoirm pancreatectomy teiripe athsholáthair casta agus an-daor ina dhiaidh sin le heinsímí díleácha agus hormóin ar feadh an tsaoil, agus ina theannta sin, baineann sé le deacrachtaí teicniúla móra, deacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ann agus baol láithreach don othar. Leanann sé go bhfuil an chuid is mó de mhodhanna cóireála máinliachta CP, mura bhfuil siad maolaitheach, ansin go pointe áirithe comhréitigh, i.e. caomhnú agus feidhmiú fíochán faireog atá athraithe go paiteolaíoch a mholadh nó, cuid ar bith de, a chur i bhfeidhm.

Is é an dara deacracht bhunúsach ná gur alcólaigh ainsealacha iad formhór na n-othar a bhfuil CP acu, agus go mbraitheann torthaí na modhanna máinliachta go mór ar an méid a theastaíonn ón duine oibrí agus gur féidir leis déileáil leis. Má leanann na hothair ar aghaidh ag ól deochanna alcólacha tar éis obráid, is minic go mbíonn feabhas ar a riocht sealadach, in ainneoin na n-idirghabhálacha atá dian ar shaothar, go minic ilchéimneach agus costasach. Dá bhrí sin, ba cheart do mháinlianna agus do támhitheolaithe cóireáil a dhéanamh ar othair le pancreatitis ainsealach alcólach.

I gcóireáil mháinliachta pancreatitis ainsealach, is féidir agus ba chóir na príomhthascanna seo a leanas a dhéanamh:

• 1) an pancreas agus an snáithín parapancreatic a shaoradh ó chodanna patráilte de neacróis pancreatic ionfhabhtaithe agus a dhíorthaigh (forlámhú fíochán, detritus púdta, pus). Is féidir an ghné idirghabhála seo, a dhéantar leis an gcleachtas is coitianta i gcleachtadh máinliachta, i bhfoirm bhoilg pancreatitis ainsealach, a mheas mar necrectomy déanach (sequestrectomy),
• 2) deireadh a chur le hipirtheannas ductal trí eis-sreabhadh neamhshrianta de secretion pancreatic a sholáthar isteach sa lumen stéigeach,
• 3) sláintíocht na conaire billeach agus ag cinntiú eis-sreafa saor in aisce i bpancreatitis ainsealach a bhaineann le cholelithiasis, chomh maith le stenosis tánaisteach an chomhdhúile bile, ag casta cineálacha eile pancreatitis ainsealach,
• 4) athaicmiú na coda is mó athraithe den briseán le foirmeacha sách logánta de pancreatitis ainsealach (athachtú pancreatoduodenal (níos minice má tá sé dodhéanta ailse ceann pancreatic a eisiamh), athaisciú iargúlta an ceann pancreatic, an t-airí meánach nó an taobh clé den bhriseán),
• 5) bearta speisialta a chur i bhfeidhm a bhfuil sé mar aidhm acu deireadh a chur le pseudocysts móra agus le fistugaí pancreatacha a bhfuil tábhacht neamhspleách leo (de ghnáth réitítear an tasc seo le linn na chéad cheithre thasc, féach freisin míreanna 20.2, 20.3).

Le blianta beaga anuas, níor aimsíodh go neamhspleách na modhanna caomhnaithe pancreatha a moladh san am atá caite le pancreatitis pian ainsealach (neurotomy iar-ganglionic de réir Ioshioka-Wakabayashi, chomh maith le córas ductal an fhaireog a líonadh le plaisteach leachtacha chun an fheidhm eisfheartha a mhúchadh).

Tá idirghabhálacha máinliachta le haghaidh pancreatitis ainsealach céim amháin nó dhá chéim. Tá oibríochtaí dhá chéim pleanáilte roimh ré de réir ghnéithe an phaiteolaíochta a aithníodh sa staidéar, nó a bhfuil cúinsí gan choinne a aimsíodh le linn na hidirghabhála. Mar sin féin, i mórán cásanna, ní mór d'othair dul i mbun oibríochtaí iomadúla le haghaidh CP. Is féidir seo a bheith mar gheall ar dhéine na paiteolaíochta reatha, nó ar easpa cáilíochtaí speisialta na máinlianna a ghlacann tasc an-deacair dóibh, nó sárú ag othair ar a réimeas forordaithe (ól alcóil agus neamhoird chothaithe eile).

Lig dúinn filleadh ar chomhlíonadh na gcúig bhunchúram a bhaineann le cóireáil mháinliachta CP a cuireadh le chéile thuas maidir le cásanna cliniciúla sonracha.

Má ghlactar leis an othar le haghaidh pancreatitis ainsealach a tharlaíonn le géaraithe tréimhsiúla nó le linn géaraithe (a tharlaíonn go minic), agus tá comharthaí cliniciúla aige de phróiseas tógálach (imoibriú teochta, pian méadaithe san epigastrium, imoibriú géarchéime fola bán, etc. .), agus nochtann scanadh ultrafhuaime nó CT den briseán loit fhócasacha, bhoilg, bhoilg mhóra, ba chóir duit smaoineamh ar an bhfoirm bhoilg de pancreatitis ainsealach le h-ísliú lag nó tromaithe i limistéar na bhfócasanna neacróis pancreatic. In othair den sórt sin, ba chóir idirghabháil a dhéanamh chomh luath agus is féidir, leis an bpríomhsprioc chun fócais ainsealacha ionfhabhtuithe ainsealacha, a fholmhú agus a dhraenáil agus a dhraenáil, i.e. déan foirm amháin nó foirm eile den necrectomy déanach a luadh cheana. Ag an am céanna, de ghnáth, déantar an mháinliacht ar an gconair biliary.

Tar éis an laparotamaíocht airmheán uachtarach, déanann an t-oibreoir measúnú ar staid an chonair bhilgthe eis-phátrúin ar dtús agus, má bhraitear paiteolaíocht, déanann sé a ndí-bhriseadh máinliachta. I láthair cholecystitis chailcigh, déantar colecystectomy, i gcás coleocholithiasis, choledochotomy agus baint clocha, athbhreithniú ar an gcríochfort den ghnáth-dhleacht bile, ina theannta sin is minic a chríochnaíonn an idirghabháil ar dhuchtanna an bile le draenáil dhualgas bile trí dhraenáil T-chruthach.

Más rud é, in éagmais cholelithiasis, go bhfuil comharthaí ann maidir le Hipirtheannas biliary tánaisteach (méadú ar an mballa gallúnach, méadú ar an dé-dhualgas bile), cuirtear colecystostomy i bhfeidhm ar dhí-chomhbhrú.

Tosaíonn príomhchuid na hoibríochta le dioscadh leathan ar an ligament gastro-idirstad agus ar athbhreithniú críochnúil ar an briseán, agus chun teacht ar dhromchla tosaigh an chinn, ní mór an duodenum a shlógadh de réir Kocher (Figs. 20.8 agus 20.9).

Fíor. 20.8.Dioscadh an peritoneum parúil ar imeall an duodenum

Fíor. 20.9.Déanann an duodenum, in éineacht le ceann an bhriseáin, an fhíochán retroperitoneal a dhíscaoileadh go mór, agus plúchadh orgán slógtha

Déantar insíothlú athlastacha a fhaightear sa fhaireog agus sa snáithín máguaird (go minic le comharthaí de soften lárnach agus luaineachtaí), agus nuair a fhaightear sreabhach tuaslagtha, pus agus greimín beag bídeach, osclaítear iad feadh na snáthaide, ag baint urghabhálacha leath-leáite fíochán agus pus sreabhach ó na cuasa. Agus an toradh oibríochta á chur i gcomparáid le sonraí ultrafhuaime agus CT, ba chóir duit a chinntiú go bhfaightear agus go bhfolmhaítear gach fócais de neacróis pancreatic. Déantar na cuasa a osclaíodh a dhraenáil le feadáin ar leithligh, atá feistithe ar na fíocháin máguaird agus a thaispeántar ar bhalla an bhoilg ar an taobh eile.

In a lán cásanna, le linn na hidirghabhála seo, osclaítear an duct pancreatach méadaithe agus déantar é a athshlánú le draenáil sheachtrach na rannóga práinneach agus distal (Fíor 20.10).

Fíor. 10.20.Draenáil sheachtrach an phríomh duct pancreatic tar éis dioscadh trasna an bhriseáin i limistéar an choirp (go dtí balla deiridh an phríomh-dhéisc phancreataigh)

I roinnt cásanna, cruthaítear pancreatojejunoanastomosis fadaimseartha (Figs. 20.11 agus 20.12).

Fíor. 11/20.Céim oibriú na nanocreatojejunoanastomosis fadaimseartha (oibriú Pustau-N). Diúscraíodh an duct pancreatic go fadtréimhseach(1),déantar an jejunum a shú chuig an briseán (2) (cruthaítear an liopa uachtarach den anastomosis)

Fíor. 12/20.An fhoirm deiridh d’oibriú foirmiú nanocreatojejunoanastomosis fadaimseartha (oibriú Pustau-I)

Tá forchur nancreatojejunoanastomosis (PEA) ag an gcéim seo de chóireáil mháinliachta frithchúitithe i gcásanna próisis ionfhabhtaíocha agus athlastaigh i ngéireagán nó i bhfíochán parapancreatic, ag cur le pancreatitis ainsealach. Sna cásanna seo, tá baol ann i gcónaí go dtarlóidh éagsúlachtaí i gcomhuaimeanna an anastamóis, mar sin ba chóir duit tú féin a theorannú do dhraenáil sheachtrach an phríomhdhualgáin pancreatic.

Sa tréimhse iar-obráide, má dhéanann fócais oscailte cumarsáid le córas ductal an fhaireog, chomh maith le tar éis do dhraenáil sheachtrach an duct, an fhistula pancreatic (fistula) a fhoirmiú de ghnáth, a dhéanann leigheas go nádúrtha trí eis-sreabhadh saor sú pancreatic, agus a leanann de bheith ag feidhmiú má tá bac sa ducht sheachtrach go dtí an chéad cheann eile céim den chóireáil mháinliachta - forleagan NAP.

Déantar na hoibríochtaí atá dírithe ar eis-sreabhadh saor ó fhaireog a chur ar fáil do na intestines in othair a bhfuil comharthaí Hipirtheannas ductal acu (leathnú duct mar gheall ar dhian a ranna teirminéil, duct calculi, fistula pancreatach leanúnach). Tá idirghabhálacha ionscópacha ar DB C (EPST) (Fíor 20.13) agus ar lialanna trasduodenal ar nós papillosphincter- agus virsungoplasty neamhéifeachtach de bharr, mar riail, stenosis fadtréimhseach i gcuid deiridh an duct pancreatic, agus tá siad bainteach freisin leis an mbaol go dtiocfadh an CP chun níos measa. Dá bhrí sin, tugtar tosaíocht don NAP fadaimseartha le lúb tosaigh an jejunum múchta de réir Ru de réir an chineáil oibríochta Pustau-P.

Fíor. 20.13.Léiriú sceidealta ar idirghabháil ionscópach ar an papilla duodenal mór

In othair a bhfuil CP ag a bhfuil oll-athruithe paiteolaíocha logánta nó níos lú san fhaireog (isevdocyst mór nó grúpa pseudocysts, foirmiú toirte dlúth nuair nach féidir meall a eisiamh, etc.), léirítear deireadh a chur leis na hailt atá buailte. Tar éis dó an chuid challach a athshamhlú, déanann siad iarracht an príomhdhualgas pancreatach a dhraenáil go cúlghabhálach (chun deireadh a chur le Hipirtheannas pancreatach ductal) trí anastomosis (téarma-chinntitheach) thrasghearrthach den fhaireog a chur i bhfeidhm leis an lúb jejunum arna mhúchadh de réir Ru (oibríocht Puustau-1) (Fíor 20.14).

Fíor. 20.14.Oibríocht Pustau-I. Pancreatoenteroanastomosis a fhorchur le lúb den jejunum, arna mhúchadh de réir Ru, tar éis atheagrú briseán distal

Díríonn roinnt údair, a mheasann go bhfuil anastomosis den sórt sin neamhdhóthanach, an duct chomh fada agus go nascann sé leis an stéig é, amhail is dá gcuirfí modhanna Püstau-I agus Püstau-N le chéile.

Le linn athaicmiú an chuid lár (corp) den fhaireog, déantar lúb na stéige a mhúchadh ar feadh an Ru a dhíothú le foircinn na gcodanna práinneacha agus na codanna distal eile den fhaireog (Fíor 20.15).

Fíor. 20.15.An cineál atógála tar éis atheisciú meisciúil pancreatach

De ghnáth, déantar ath-scagadh pancreatodeodenal (PDR), más rud é nach féidir ailse ceann pancreatach a eisiamh, de réir na teicníochta Whipple dea-fhorbartha (le haghaidh tuilleadh sonraí féach mír 21.2).

Gné thréithiúil de PDD i bpancreatitis ainsealach is ea an deacracht a bhaineann le peripancreatitis cicatricial fairsing, go háirithe nuair a dhéantar dromchla uachtarach an chinn agus an phróisis crúcaí a idirdhealú, agus tá féith thairseach le craobh-aibhneacha agus le féith mesenteric níos fearr.

Tá tábhacht neamhspleách ag baint le hidirghabhálacha ar an gconair billeach neamhthipiciúil i dtaca le colelithiasis, go príomha in othair le cineálacha níos lú pancreatitis ainsealach biliary, ina mbíonn athruithe móra moirfeolaíocha as láthair de ghnáth, agus go bhfuil éidéime neamhbhuan an fhaireog agus an comhfhreagras siomtaiméareolaíocht.

Tá oibríochtaí atá dírithe ar chóireáil phaiteolaíochta an duodenum, a bhfuil luach acu, mar a luadh cheana, ar phataiginí an ghalair (duodenostasis, duodenal, go háirithe forimeallach, diverticulums, etc.), tábhachtach i gcóireáil CP.