Coma Diaibéiteach Hyperosmolar (GDK) - casta diaibéiteas, ag forbairt mar gheall ar easnamh insline, arb é is cúis le díhiodráitiú, hyperglycemia, hyperosmolarity, as a dtagann bearnú trom ar fheidhm orgán agus córas agus cailliúint comhfhiosachta, arb é is cúis leis an easpa cetóisiúlachta.

Tá sé níos coitianta i ndaoine aosta atá ag fulaingt ó dhiaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline, gan ach teiripe aiste bia nó drugaí hypoglycemic ó bhéal a fháil, i gcomhthéacs an ghnímh tosca éiceolaíocha (iontógáil iomarcach carbaihiodráití taobh istigh nó i dtabhairt isteach suimeanna móra glúcóis, na cúiseanna go léir a mbíonn díhiodráitiú orthu: buinneach, urlacan, ródháileog de dhíscaoileadh), fanacht in aeráid the, dónna fairsinge, fuiliú ollmhór, haema-scagdhealaithe nó scagdhealú peritoneal)

GDK pathogenesis: hyperglycemia -> glucosuria -> diuresis osmotic le polyuria -> díhiodráitíodh intrallular agus extracellular, laghdaigh sreabhadh fola sna horgáin inmheánacha, lena n-áirítear na duáin -> hypovolemia díhiodráitithe -> gníomhachtú RAAS, scaoileadh aldosterone -> coinneáil sóidiam fola le méadú géar in osmolarity fola -> neamhoird perfusion na n-orgán ríthábhachtach, haemorrhages fócasacha, srl., tá ketoidosis as láthair, mar gheall ar tá méid áirithe de insulin endogenous leor chun cosc ​​a chur ar lipolysis agus ketogenesis.

Clinic agus diagnóis GDK:

Forbraíonn sé de réir a chéile, laistigh de 10-14 lá tréimhse réamhthréimhseach fhada le gearáin ó othair a bhfuil tart mór, béal tirim orthu, laige ghinearálta ag méadú, minicíocht, úsúireacht mhíshuaimhneach, codlatacht, craiceann tirim le turgar laghdaithe agus leaisteachas

I gcoma:

- go gcailltear feasacht go hiomlán, d’fhéadfadh go mbeadh taomanna epileptiform tréimhsiúla agus cineálacha eile néareolaíocha (nystagmus, pairilis, reflexes paiteolaíocha)

- craiceann, liopaí, tá an teanga an-tirim, tá an turgán craicinn laghdaithe go géar, déantar é a ghéarú ar ghnéithe an éadan, na súile báite, na súile bog

- bíonn anáil ann i gcónaí, ach níl aon análú Kussmaul ann agus níl aon bholadh aicéatón san aer easanálaithe

- is minic a bhíonn an chuisle, líontar lag, is minic a bhíonn fuaimeanna croíthrómacha, bodhar, uaireanta bíonn siad aimhrithiúil, laghdaítear brú fola go géar

- go bhfuil an boilg bog, gan phian

- oliguria agus hyperazotemia (mar léiriú ar mhainneachtain géarmhíochaine duánach)

Sonraí saotharlainne: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l nó níos mó), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, gnáth-osmolarity fola nach> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), leibhéil mhéadaithe úiré agus creatinín , OAK: méadú ar haemaglóibin, hematocrit (mar gheall ar ramhrú fola), leukocytosis, OAM: glucosuria, uaireanta albuminuria, easpa aicéatón, cumaisc bun-aigéid: gnáth-pH fola agus leibhéal décharbónáite

1. Ath-hiodráitiú an choirp: sna chéad uair an chloig is féidir tuaslagán 0.9% NaCl a úsáid, agus ansin 0.45% nó 0.6% tuaslagán NaCl, tá an méid iomlán sreabhach a tugadh isteach / isteach níos mó ná mar atá le ketoacosis, ós rud é go bhfuil díhiodráitiú an choirp i bhfad níos airde: sa chéad lá is gá thart ar 8 lítear sreabhach a thabhairt isteach, agus 3 lítear sa chéad 3 uair an chloig

2. I láthair urlacan agus comharthaí bacainn intestinal paralytic - intubation nasogastric

3. Teiripe insulin le dáileoga beaga inslin: in aghaidh chúlra insilte de thuaslagán 0.45% de NaCl infhéitheach ag an am céanna 10-

15 DEISEANNA insulin agus a riaradh ina dhiaidh sin a riaradh 6-10 PIECES / h, tar éis don leibhéal glúcóis fola titim go 13.9 mmol / L, laghdaíonn an ráta insilte inslin go 1-3 FÉACH / h.

4. Tá an modh riartha glúcóis agus potaisiam mar an gcéanna le cóma ketoacidotic, tugtar isteach fosfáití (80-120 mmol / lá) agus maignéisiam (6-12 mmol) freisin, go háirithe i gcás taomanna agus arrhythmias.

Coma Diaibéiteach Lachtacsaídeach (LDC) - casta diaibéiteas, ag forbairt mar gheall ar easnamh insline agus carnadh méid mór aigéid lachtaigh san fhuil, as a dtagann aigéad agus dianchonaic.

Eideolaíocht LDK: galair thógálacha agus athlastacha, hypoxemia de bharr cliseadh riospráide agus croí de bhunús éagsúil, galar ainsealach ae le teip ae, galar ainsealach duáin le teip duánach ainsealach, fuiliú ollmhór, etc.)

Pathogenesis de LDK: hypoxia agus hypoxemia -> gníomhachtú glicealú anaeróbach -> carnadh an iomarca aigéid lachtaigh + easnaimh inslin -> gníomhaíocht laghdaithe dehydrogenase pyruvate, a chuireann comhshó PVA chun cinn le haicéitil-COA -> Téann PVA isteach i lachtáit, ní dhéanann lactate ath-shintéisiú i glycogen (mar gheall ar le haghaidh hypoxia) -> acidosis

Clinic agus diagnóis LDK:

- cailltear an chonaic go hiomlán, d'fhéadfadh imní mhótair a bheith ann

- go bhfuil an craiceann pale, uaireanta le lí cyanótach (go háirithe i láthair paiteolaíochta cardiopulmonary, in éineacht le hypoxia)

- Aicéatón neamhbholaitheach gan bholadh Kussmaul in aer easanálaithe

- bíonn an bhuille go minic, lag-líonadh, uaireanta aimhrithiúil, laghdaítear brú fola go tubaiste (le haigéid throm mar gheall ar chonraitheacht miócairdiach lagaithe agus paresis soithíoch imeallach)

- go bhfuil an bolg bog, ní aimsir, ar dtús, de réir mar a mhéadaíonn aigéad, laghdaíonn neamhoird dyspeptic (go dtí urlacan dian), bíonn pianta bhoilg le feiceáil

Cóma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus (pathogenesis, cóireáil)

Ceann de na deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas, nach bhfuil staidéar maith déanta orthu, is ea coma hyperosmolar. Tá díospóireacht fós ann maidir le meicníocht a bhunaidh agus a forbartha.

Níl an galar géar, is féidir le riocht an diaibéitis dul in olcas ar feadh dhá sheachtain roimh an gcéad lagú ar an gconaic. Is minic a tharlaíonn cóma i ndaoine os cionn 50 bliain d'aois. Ní féidir le dochtúirí an diagnóis cheart a dhéanamh láithreach gan eolas a bheith acu go bhfuil diaibéiteas ag an othar.

Mar gheall ar na deacrachtaí a bhaineann le diagnóis a thabhairt isteach go déanach san ospidéal, na deacrachtaí diagnóise, an meath tromchúiseach ar an gcorp, tá ráta báis ard suas le 50% ag an gcoma hipiriméireach.

Cad is coma hyperosmolar ann

Is coinníoll é coma hyperosmolar le cailliúint comhfhogasachta agus lagaithe sna córais go léir: céimnithe reflexes, gníomhaíocht chairdiach agus thermoregulation, stadanna fual á eisciú. Déanann duine ag an am seo cothromaíocht go litriúil ar theorainn na beatha agus an bháis. Is é an chúis atá leis na neamhoird seo go léir hipearnaslaíocht na fola, is é sin, méadú mór ar a dhlúis (níos mó ná 330 mosmol / l le norm 275-295).

Tá glúcós fola ard, os cionn 33.3 mmol / L, agus díhiodráitiú dian mar thréith ag an gcineál seo coma. Sa chás seo, tá ketoacidosis as láthair - ní aimsítear comhlachtaí céatóin san fhual trí thástálacha, níl boladh aicéatón ag análú othair dhiaibéitigh.

De réir an aicmithe idirnáisiúnta, aicmítear coma hyperosmolar mar shárú ar mheitibileacht salann uisce, is é E87.0 an cód de réir ICD-10.

Mar thoradh ar staid hipiriméireach is annamh a bhíonn cóma ann, i gcleachtas leighis, tarlaíonn cás amháin i 3300 othar in aghaidh na bliana. De réir staitisticí, is é meán-aois an othair 54 bliana, tá sé tinn le diaibéiteas de chineál 2 nach bhfuil ag brath ar insulin, ach ní rialaíonn sé a ghalar, dá bhrí sin, tá roinnt deacrachtaí aige, lena n-áirítear nephropathy diaibéiteach le teip duánach. I dtrian de na hothair i gcóma, tá diaibéiteas fada, ach níor diagnóisíodh é agus, dá réir sin, níor caitheadh ​​leis i gcónaí.

I gcomparáid le cóma ketoacidotic, tarlaíonn coma hyperosmolar 10 n-uaire chomh minic sin. Is minic a stopann na diaibéitigh a chuid léirithe fiú ag céim éasca, gan fiú é a thabhairt faoi deara - déanann siad normalú ar ghlúcós fola, tosaíonn siad ag ól níos mó, agus casann siad chuig neifreolaídí mar gheall ar fhadhbanna duáin.

Cúiseanna forbartha

Forbraíonn coma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus faoi thionchar na bhfachtóirí seo a leanas:

1. Díhiodráitiú tromchúiseach mar gheall ar dhónna fairsinge, ródháileog nó úsáid fhada diuretics, nimhiú agus ionfhabhtuithe intestinal, a bhfuil urlacan agus buinneach ag gabháil leo.
2. Easnamh insulin mar gheall ar neamhchomhlíonadh an aiste bia, easnaimh go minic ar dhrugaí a laghdaíonn siúcra, ionfhabhtuithe tromchúiseacha nó cur chun cinn fisiciúil, cóireáil le drugaí hormónacha a chuireann bac ar tháirgeadh insulin féin.
3. Diaibéiteas neamhdhiagnóisithe.
4. Ionfhabhtú duáin fada gan chóireáil cheart.
5. Hemodialysis nó glúcós infhéitheach nuair nach bhfuil dochtúirí ar an eolas faoi dhiaibéiteas in othar.

Bíonn hyperglycemia dáiríre i gcónaí ag gabháil le cíor Bhea-hyperosmóideach. Tagann glúcós isteach i sruth na fola ó bhia agus déanann an t-ae é a tháirgeadh go comhuaineach, agus bíonn a theacht isteach sna fíocháin casta mar gheall ar fhriotaíocht insline. Sa chás seo, ní tharlaíonn ketoacidosis, agus níl an chúis atá leis an neamhláithreacht sin socraithe go beacht fós. Creideann roinnt taighdeoirí go bhforbraíonn foirm hyperosmolar an choma nuair a bhíonn inslin go leor chun cosc ​​a chur ar mhiondealú saillte agus ar fhoirmiú na gcomhlachtaí céatóin, ach nach bhfuil ró-bheag ann chun briseadh síos glycogen san ae a chosc le foirmiú glúcóis. De réir leagan eile, cuirtear cosc ​​ar aigéid shailleacha a scaoileadh ó fhíochán saille mar gheall ar easpa hormóin ag tús na n-neamhord hipearnascach - somatropin, cortisol agus glucagon.

Tá eolas maith ar athruithe paiteolaíocha breise as a dtagann cóma hipearnasc. Le dul chun cinn hyperglycemia, méadaíonn an méid fual. Má oibríonn na duáin de ghnáth, ansin nuair a sháraítear an teorainn de 10 mmol / L, tosaíonn an glúcós á eisciú sa bhfual. Le feidhm duánach lagaithe, ní tharlaíonn an próiseas seo i gcónaí, ansin carnann siúcra san fhuil, agus méadaíonn méid an fhual de bharr ionsú aisiompaithe sna duáin, tosaíonn díhiodráitiú. Fágann leachtacha na cealla agus an spás eatarthu, laghdaíonn méid na fola a scaiptear é.

De bharr díhiodráitíodh cealla inchinne, tarlaíonn comharthaí néareolaíocha, spreagann téachtadh fola méadaithe thrombosis, agus eascraíonn soláthar fola dóthanach d'orgáin. Mar fhreagra ar dhíhiodráitiú, méadaíonn foirmiú na hormóin aldosterone, a chuireann cosc ​​ar an sóidiam dul isteach san fhual ón bhfuil, agus forbraíonn hypernatremia. Spreagann sí, ar a seal, hemorrhages agus at san inchinn - tarlaíonn cóma.

In éagmais bearta athbheochana chun deireadh a chur leis an staid hyperosmolar, tá toradh marfach dosheachanta.

Comharthaí agus Comharthaí

Tógann forbairt coma hyperosmolar seachtain amháin nó dhá sheachtain. Tá an t-athrú mar thoradh ar mheathlú ar chúiteamh diaibéiteas, ansin bíonn comharthaí díhiodráitithe páirteach. Ar deireadh, bíonn comharthaí néareolaíocha agus iarmhairtí osmolarity fola ard.

Mar gheall ar an bhfíric go sáraítear feidhm na n-orgán go léir le coma hyperosmolar, is féidir an coinníoll seo a chumhdach le taom croí nó le comharthaí cosúil le forbairt ionfhabhtaithe déine. Mar gheall ar éidéime na hinchinne, d'fhéadfaí amhras a chur faoi einceifileapaite casta. Chun an diagnóis cheart a dhéanamh go tapa, caithfidh an dochtúir a bheith ar an eolas faoi dhiaibéiteas i stair an othair nó in am chun é a aithint de réir anailíse.

Diagnóisic riachtanacha

Tá diagnóis bunaithe ar chomharthaí, diagnóis saotharlainne, agus diaibéiteas. In ainneoin go bhfuil an coinníoll seo níos coitianta i ndaoine scothaosta a bhfuil galar de chineál 2 orthu, is féidir le coma hyperosmolar forbairt i gcineál 1, beag beann ar aois.

De ghnáth, tá scrúdú cuimsitheach fola agus fuail riachtanach chun diagnóis a dhéanamh:

Chun a fháil amach cén damáiste atá ag an gcroí, agus an féidir leis a bheith ina chúis le hathbheochan, déantar ECG.

Algartam éigeandála

Má mhaolaíonn othar diaibéiteach nó má tá sé i riocht neamhleor, is é an chéad rud le déanamh ná glaoch ar otharcharr. Is féidir cúram éigeandála a sholáthar le haghaidh cóma hyperosmolar san aonad dianchúraim amháin. Dá luaithe a sheachadfar an t-othar ansin, dá airde an seans go mairfidh sé, is amhlaidh a dhéanfar damáiste do na horgáin is lú, agus beidh sé ábalta téarnamh níos tapúla.

Agus tú ag fanacht ar otharcharr is gá duit:

1. Leag an t-othar ar a thaobh.
2. Más féidir, cuir isteach é chun caillteanas teasa a laghdú.
3. Monatóireacht a dhéanamh ar análú agus plúchadh, más gá, tús a chur le riospráid shaorga agus suathaireacht chroí indíreach.
4. Tomhas siúcra fola. I gcás farasbairr láidre, instealladh inslin gearr. Ní féidir leat inslin a chur isteach mura bhfuil aon glucometer ann agus nach bhfuil sonraí glúcóis ar fáil, féadfaidh an gníomh seo bás an othair a spreagadh má tá hypoglycemia aige.
5. Má tá deis agus scileanna ann, cuir dropper le salanda. Is é an ráta riaracháin titim in aghaidh an tsoicind.

Nuair a théann diaibéiteach i ndianchúram, déanann sé tástálacha gasta chun diagnóis a bhunú, más gá, ceangal le aerálaí, an t-eis-sreabhadh fuail a athshlánú, cataitéar a shuiteáil i bhféith chun drugaí a riaradh go fadtéarmach.

Déantar monatóireacht leanúnach ar riocht an othair:

• déantar glúcós a thomhas in aghaidh na huaire
• gach 6 uair an chloig - leibhéil photaisiam agus sóidiam,
• chun cosc ​​a chur ar ketoacidosis, rialaítear comhlachtaí céatóin agus aigéadacht fola,
• ríomhtar an méid fuail a scaoiltear an t-am ar fad nuair a shuiteáiltear na droitheoirí,
• seiceáltar buille, brú agus teocht go minic.

Is iad na príomhthreoracha cóireála ná an t-iarmhéid salainn uisce a athbhunú, deireadh a chur le hyperglycemia, teiripe agus neamhoird chomhiomlána a chóireáil.

Ceartú díhiodráitithe agus athsholáthar leictrilí

Chun sreabhán a chur ar ais sa chorp, déantar insiltí infhéitheacha toirtmhéadracha - suas le 10 lítear sa lá, an chéad uair - suas le 1.5 lítear, ansin laghdaítear toirt an tuaslagáin a riartar in aghaidh na huaire go 0.3-0.5 lítear.

Roghnaítear an druga ag brath ar na táscairí sóidiam a fhaightear le linn tástálacha saotharlainne:

Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, Ceann Institiúid na Diaibéolaíochta - Tatyana Yakovleva

Bhí mé ag déanamh staidéir ar dhiaibéiteas le blianta fada. Tá sé scanrúil nuair a fhaigheann an oiread daoine bás, agus bíonn níos mó daoine faoi mhíchumas mar gheall ar dhiaibéiteas.

Maith liom an dea-scéala a insint - d'éirigh leis an Ionad Taighde Inchríneolaíoch in Acadamh Eolaíochtaí Leighis na Rúise leigheas a fhorbairt a dhéanann leigheas iomlán ar an diaibéiteas. Faoi láthair, tá éifeachtúlacht an druga seo ag druidim le 98%.

Scéal maith eile: tá an Aireacht Sláinte tar éis glacadh le clár speisialta a chúiteamh as costas ard na druga. Sa Rúis, diaibéitis go dtí 18 Bealtaine (go huile) is féidir é a fháil - Le haghaidh ach 147 rúbal!

Agus an díhiodráitiú á cheartú, chomh maith le cúlchistí uisce a athshlánú sna cealla, méadaíonn méid na fola freisin, agus cuirtear deireadh leis an staid hipiriméireach agus laghdaíonn an leibhéal siúcra fola. Déantar an t-athbhreoslú le rialú éigeantach glúcóis, ós rud é go bhféadfadh titim ghéar i mbrú nó i éidéime cheirbreach teacht as a laghdú géar.

Nuair a tháinig fual, tosaítear ar chúlchistí potaisiam a athsholáthar. De ghnáth is clóiríd photaisiam é, in éagmais teip duánach - fosfáit. Roghnaítear tiúchan agus toirt an riaracháin bunaithe ar thorthaí na dtástálacha fola go minic le haghaidh potaisiam.

Rialú Hyperglycemia

Déantar glúcós fola a cheartú le teiripe inslin, déantar gearr-ghníomhú ar insulin, i ndáileoga íosta, go hidéalach trí insileadh leanúnach. Le hyperglycemia an-ard, déantar réamh-instealladh infhéitheach den hormón i méid suas le 20 aonad roimh ré.

Le díhiodráitiú dian, ní féidir insline a úsáid go dtí go ndéantar an t-iarmhéid uisce a athchóiriú, go laghdaíonn glúcós ag an am sin chomh gasta. Má chastar galar diaibéiteas agus hyperosmolar ag galair chomhghabhálacha, is féidir go mbeidh níos mó ná mar is gnách ar insulin.

Ní chiallaíonn tabhairt isteach insulin ag an gcéim seo den chóireáil go gcaithfidh an t-othar aistriú chuig a iontógáil ar feadh an tsaoil. Is minic, tar éis an coinníoll a chobhsú, is féidir diaibéiteas de chineál 2 a chúiteamh trí aiste bia (diaibéiteas le haghaidh diaibéiteas cineál 2) agus trí dhrugaí a ísliú siúcra.

Teiripe le haghaidh Neamhoird Chónaitheacha

Mar aon le hathshlánú osmolarity, déantar ceartúcháin ar sáruithe a tharla cheana nó a bhfuil amhras fúthu:

1. Cuirtear deireadh le hipearnasc agus cuirtear cosc ​​ar thrombosis trí heparin a riar.
2. Má dhéantar teip duánach a dhianú, déantar haema-scagdhealaithe.
3. Má spreagann ionfhabhtuithe na nduán nó na n-orgán eile coma hyperosmolar, forordaítear antaibheathaigh.
4. Úsáidtear Glucocorticoids mar theiripe antishock.
5. Ag deireadh na cóireála, forordaítear vitimíní agus Mianraí chun iad a chúiteamh as a gcaillteanais.

Cad ba cheart a bheith ag súil - réamhaisnéise

Braitheann prognóis Bheirnicé hyperosmolar den chuid is mó ar am tosaithe an chúraim leighis. Le cóireáil thráthúil, is féidir cosc ​​nó athchóiriú a dhéanamh ar chonaic lagaithe in am. De bharr moill ar theiripe, faigheann 10% d'othair leis an gcineál seo coma bás. Meastar gurb é an chúis atá leis na cásanna marfacha atá fágtha ná sean-aois, diaibéiteas neamhchúitithe fadtéarmach, “bouquet” de ghalair atá carntha le linn an ama seo - cliseadh croí agus duáin, angiopathy.

Is minic a tharlaíonn bás le coma hyperosmolar mar gheall ar hypovolemia - laghdú ar an méid fola. Sa chorp is cúis le neamhdhóthanacht na n-orgán inmheánach, go príomha orgáin a bhfuil athruithe paiteolaíocha ann cheana féin. Chomh maith leis sin, is féidir le éidéime cheirbreach agus thrombóis ollmhór marfach deireadh a chur le bás marfach.

Má bhí an teiripe tráthúil agus éifeachtach, faightear athbhunú ar an gconaic ón othar diaibéiteas, imíonn na hairíonna coma, glúcós agus osmolalíocht fola normalú. Is féidir le paiteolaíochtaí néareolaíocha agus cóma á fhágáil acu cúpla lá go cúpla mí. Uaireanta ní tharlaíonn athchóiriú iomlán ar fheidhmeanna, is féidir le pairilis, fadhbanna urlabhra, neamhoird mheabhracha leanúint ar aghaidh.

Bí cinnte a fhoghlaim! An gceapann tú gurb é riarachán saoil pills agus inslin an t-aon bhealach chun siúcra a choinneáil faoi smacht? Ní fíor! Is féidir leat é seo a fhíorú trí thús a chur lena úsáid. léigh níos mó >>

Etiology agus pathogenesis

Tá etiology na coma hyperosmolar bainteach le stíl mhaireachtála duine. Tá sé le feiceáil go príomha i ndaoine leis an dara cineál diaibéiteas mellitus agus níos minice i ndaoine scothaosta, i leanaí - gan smacht ag na tuismitheoirí. Is é an príomhfhachtóir is cúis leis ná méadú géar i siúcra fola i láthair hipiriméine agus easpa aicéatón san fhuil.

Is iad na cúiseanna atá leis an gcoinníoll seo ná:

• cailliúint mhór sreabhach ag an gcomhlacht mar thoradh ar úsáid fhairsing dínéitice, buinneach nó urlacan, le dónna,
• méid neamhleor insline mar thoradh ar shárú teiripe insline nó nuair nach ndéantar é,
• éileamh ard ar inslin, is féidir é a spreagadh mar gheall ar mhíchothú, galar tógálach, gortuithe, úsáid drugaí áirithe nó tiúcháin glúcóis a thabhairt isteach.

Níl pathogenesis an phróisis go hiomlán soiléir. Tá sé ar eolas go n-ardaíonn leibhéal an ghlúcóis san fhuil go suntasach, agus laghdaítear táirgeadh insulin, ar a mhalairt. Ag an am céanna, cuirtear cosc ​​ar úsáid glúcóis sna fíocháin, agus stopann na duáin é a phróiseáil agus é a sceitheadh ​​san fhual.

Má tá sreabhán mór caillte ag an gcomhlacht, ansin laghdaíonn an méid fola a scaiptear é, éiríonn sé níos dlúithe agus osmolar mar gheall ar mhéadú i dtiúchan glúcóis, chomh maith le hiain sóidiam agus potaisiam.

Comharthaí Bheirnicé hyperosmolar

Próiseas céimseach é coma Hyperosmolar a fhorbraíonn thar roinnt seachtainí.

Méadaíonn agus tagann comharthaí de réir a chéile ar an bhfoirm:

• foirmiú fual méadaithe,
• tart méadaithe
• meáchain caillteanas láidir i ghearr ama,
• laige leanúnach
• triomacht ard an chraicinn agus seicní múcasacha,
• meath ginearálta na sláinte.

Cuirtear meath ginearálta in iúl i dtoilteanas bogadh, titim i mbrú fola agus i dteocht, agus laghdú ar an ton craicinn.

Ag an am céanna, tá comharthaí néareolaíocha ann, a léirítear i:

• reflexes a lagú nó a aimpliú iomarcach,
• siabhránachtaí
• lagú cainte
• urghabhálacha
• Chonaic lagaithe
• sárú randamachta gluaiseachtaí.

In éagmais bearta leordhóthanacha, is féidir le stupor agus le cóma tarlú, a mbíonn bás mar thoradh air i 30 faoin gcéad de na cásanna.

Ina theannta sin, de réir mar a bhreathnaítear ar dheacrachtaí:

• urghabhálacha epileptic
• athlasadh pancreatic,
• trombóis vein domhain,
• teip duánach.

Bearta diagnóiseacha

Chun diagnóis agus cóireáil cheart cóma hyperosmolar i diaibéiteas mellitus a fháil, tá diagnóis riachtanach. Cuimsíonn sé dhá phríomhghrúpa modhanna: stair leighis le scrúdú othar agus tástálacha saotharlainne.

Cuimsíonn scrúdú an othair measúnú ar a riocht de réir na gcomharthaí thuas. Ceann de na pointí is tábhachtaí ná boladh aicéatón san aer a sceitheann an t-othar. Ina theannta sin, tá comharthaí néareolaíocha le feiceáil go soiléir.

Déantar meastóireacht freisin ar tháscairí eile a d'fhéadfadh riocht comhchosúil an othair a spreagadh:

• leibhéil haemaglóibin agus hematocrit,
• comhaireamh cille fola bán
• tiúchan nítrigine úiré san fhuil.

Má tá amhras ann nó deacrachtaí le deacrachtaí a bhrath, féadfar modhanna scrúdaithe eile a fhorordú:

• Ultrafhuaim agus X-gha na briseán,
• electrocardiogram agus daoine eile.

Físeán faoi dhiagnóisiú Bheirnicé do dhiaibéiteas:

Cúram éigeandála

Le coma hyperosmolar, tá sé deacair post duine a dhéanamh agus éiríonn sé níos measa le gach nóiméad, mar sin tá sé tábhachtach garchabhair a thabhairt dó i gceart agus é a fháil amach as an riocht seo. Ní féidir ach le speisialtóir athbheochana cúnamh den sórt sin a sholáthar, áit a gcaithfear an t-othar a thógáil chomh luath agus is féidir.

Cé go bhfuil an t-otharcharr ag taisteal, ní mór duit an duine a chur ar thaobh amháin agus é a chlúdach le caillteanas teasa a laghdú. Sa chás seo, is gá monatóireacht a dhéanamh ar a análú, agus más gá, riospráid shaorga nó suathaireacht chroí indíreach a dhéanamh.

Tar éis dó dul isteach san ospidéal, tugtar tástálacha gasta don othar chun diagnóis chruinn a dhéanamh, agus ansin forordaítear drugaí chun an t-othar a bhaint as riocht tromchúiseach. Forordaítear riarachán sreabhach infhéitheach air, tuaslagán hypotonic de ghnáth, agus cuirtear iseatóine ina áit. Sa chás seo, cuirtear leictrilítí le meitibileacht leictreoidí uisce a cheartú, agus le réiteach glúcóis chun a ghnáthleibhéal a choinneáil.

Ag an am céanna, bunaítear faireachán leanúnach ar tháscairí: an leibhéal glúcóis, potaisiam agus sóidiam san fhuil, teocht, brú agus bíge, leibhéal na gcomhlachtaí céatóin agus aigéadacht fola.

Bí cinnte go rialaíonn tú an t-eis-sreabhadh fuail chun éidéime a sheachaint, rud a d'fhéadfadh iarmhairtí tromchúiseacha a bheith mar thoradh air, agus is minic a chuirtear cataitéar ar an othar as seo.

Gníomhartha breise

I gcomhthreo leis an athchóiriú ar chothromaíocht uisce, forordaítear teiripe insline don othar, a bhaineann le riarachán infhéitheach nó ionmhatánach an hormóin.

I dtosach báire, tugtar isteach 50 aonad, atá roinnte ina dhá leath, ag tabhairt isteach páirt amháin go hintinneach, agus an dara ceann trí na matáin. Má tá hypotension ag an othar, ní riartar ach inslin ach tríd an fhuil. Ansin, leanann drip an hormóin go dtí go sroicheann an glycemia 14 mmol / L.

Sa chás seo, déantar monatóireacht i gcónaí ar leibhéal an tsiúcra fola, agus má thiteann sé go 13.88 mmol / l, cuirtear glúcós leis an tuaslagán.

Is féidir le méid mór sreabhach a thagann isteach sa chorp éidéime cheirbreach a spreagadh san othar, chun é a chosc, tugtar tuaslagán infhéitheach d'aigéad glutamach don othar i toirt 50 millilítear. Chun trombóis a chosc, tá téachtadh fola forordaithe agus rialaithe ag heparin.

Réamhaisnéisí agus Cosc

Braitheann prognóis an ghalair go mór ar thráthúlacht an chúnaimh. Dá luaithe a cuireadh ar fáil é, tharla na suaitheadh ​​agus na deacrachtaí níos lú in orgáin eile. Is é an toradh ar Bheirnicé ná sárú ar na horgáin, a raibh paiteolaíochtaí áirithe acu roimhe sin. Ar an gcéad dul síos, cuirtear isteach ar an ae, an briseán, na duáin agus na soithigh fola.

Le cóireáil thráthúil, is beag an suaitheadh ​​atá ann, faightear athuair ar an othar laistigh de chúpla lá, déanann na leibhéil siúcra normalú, agus imíonn na hairíonna coma. Leanann sé ar aghaidh lena ghnáthshaol gan a bheith ag mothú iarmhairtí Bheirnicé.

Is féidir le hairíonna néareolaíochta roinnt seachtainí agus fiú míonna anuas. Le sárú mór, b'fhéidir nach dtéann sé ar shiúl, agus fanann an t-othar ina laofacht lagaithe nó lagaithe. Tá deacrachtaí móra ag baint le cúram déanach go dtí go bhfaigheann an t-othar bás, go háirithe iad siúd a bhfuil paiteolaíochtaí eile acu.

Tá an coinníoll simplí a chosc, ach teastaíonn monatóireacht leanúnach air. Is éard atá i gceist leis ná rialú a dhéanamh ar phaiteolaíochtaí orgán inmheánach, go háirithe an córas cardashoithíoch, na duáin agus an t-ae, ós rud é go bhfuil siad an-ghníomhach i bhforbairt an choinníll seo.

Uaireanta tarlaíonn coma hyperosmolar i ndaoine nach bhfuil ar an eolas faoin diaibéiteas. Sa chás seo, tá sé tábhachtach aird a thabhairt ar na hairíonna, go háirithe tart tairiseach, go háirithe má tá gaolta sa teaghlach a bhfuil diaibéiteas orthu.

Tá sé tábhachtach freisin moltaí an dochtúra a leanúint d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu:

• monatóireacht a dhéanamh i gcónaí ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil,
• cloí leis an aiste bia ordaithe
• nach sáraíonn an aiste bia,
• ná athraigh an dáileog insline nó drugaí eile ar do shon féin,
• Ná tóg míochainí neamhrialaithe
• breathnóidh gníomhaíocht fhisiciúil dháileadh,
• monatóireacht a dhéanamh ar tháscairí staid an choirp.

Próisis inrochtana go hiomlán iad seo go léir nach gá duit a mheabhrú. Tar éis an tsaoil, tarlaíonn diaibéiteas mellitus mar gheall ar stíl mhaireachtála mhíchuí agus mar thoradh air sin bíonn iarmhairtí tromchúiseacha ann.