Breathnóireacht chliniciúil ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Diaibéiteas mellitus - galar ainsealach ar feadh an tsaoil. Chun a n-ábaltacht oibriú agus cosc a chur ar fhorbairt deacrachtaí míchumais, tá scrúdú leighis gníomhach agus córasach de dhíth ar na hothair seo. Ba chóir go ndéanfadh sé iarracht ionchas saoil gach othair a uasmhéadú diaibéiteas mellitus (SD), agus deis a thabhairt do dhuine atá tinn go hainsealach maireachtáil agus obair go gníomhach.

Tá scrúdú cliniciúil de dhíth ar othair le diaibéiteas de gach céim déine, agus daoine le tosca riosca. Is féidir leis seo cosc a chur, ar a laghad i gcásanna áirithe, ar fhoirmeacha follasacha an ghalair nó ar an aistriú go dtí na foirmeacha is déine.

Soláthraíonn an t-inchrín-eolaí agus an banaltra obair oifig inchrínheolaíochta polyclinics cathrach agus ceantair, i mórán ionad ceantair agus i gceantair uirbeacha, leithdháiltear lianna go speisialta agus ullmhaítear iad chun na fadhbanna seo a réiteach. I measc fheidhmeanna an dochtúra sa chomh-aireacht inchrínheolaíochta tá: othair phríomha agus chliniciúla a fháil, gach scrúdú leighis a dhéanamh ar othair, a n-ospidéal a bheith i láthair i láthair tásca éigeandála agus ar bhealach pleanáilte.

D'fhonn deacrachtaí le diaibéiteas mellitus a aithint agus a chóireáil, oibríonn dochtúir na hoifige endocrinology i ndlúthchomhar le speisialtóirí i ngairmeacha gaolmhara (optaiméadraí, néareolaí, gínéiceolaí, fiaclóir, máinlia) atá ag obair san aon cheann nó in institiúidí eile (íoclanna speisialaithe agus ospidéil).

Déantar cárta othar seachtrach (foirm Uimh. 30) a dhréachtú le haghaidh othair a bhfuil diaibéiteas mellitus nua-dhiagnóisithe air, atá stóráilte san oifig.

Na príomhthascanna a bhaineann le scrúdú cliniciúil othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu:

1. Cúnamh chun córas laethúil an othair a chruthú, lena n-áirítear gach beart teiripeach agus is oiriúnaí do ghnáthbhealach maireachtála an teaghlaigh.
2. Cúnamh i ngairmthreoir, moltaí chun othair a fhostú agus, de réir tásca, scrúdú saothair a dhéanamh, is é sin, an doiciméadú riachtanach a ullmhú agus an t-othar a tharchur chuig MSEC.
3. Coinníollacha géara éigeandála a chosc.
4. Cosc agus cóireáil deacrachtaí soithíoch diaibéiteas mellitus - diaibéiteas déanach.

Is é an réiteach is mó ar na fadhbanna seo ná:

1) soláthar córasach na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus acu i gclinic leis na gníomhairí teiripeacha riachtanacha uile (gníomhairí hypoglycemic táibléad, sraith leor cineálacha insline),
2) rialú leordhóthanach le linn an ghalair (faireachán a dhéanamh ar staid an chúitimh de phróisis mheitibileacha) agus deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas mellitus a aithint go tráthúil (modhanna speisialta scrúdaithe agus sainchomhairle),
3) moltaí aonair a fhorbairt chun go bhféadfadh othair gníomhaíocht fhisiceach dháilte a dhéanamh,
4) cóireáil thráthúil d'othair chónaitheacha i gcásanna éigeandála, agus an galar á dhíscaoileadh, deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas a aithint,
5) othair a mhúineadh conas cúrsa an ghalair agus féincheartú na cóireála a rialú.

Braitheann minicíocht scrúdú othar seachtrach ar othair ar an gcineál diaibéiteas mellitus, déine agus tréithe chúrsa an ghalair.

Is mar gheall ar na paraiméadair seo a mhinice a dhéantar othair a phleanáil don ospidéal.

Na príomhthásca maidir le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu san ospidéal go práinneach (is minic a bhaineann sé seo le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus nua-dhiagnóisithe orthu):

1. Cóma diaibéiteach, stát réamhtháirgthe (roinn dianchúraim agus athbheochana, in éagmais an dara ceann - ospidéal inchreidmheach nó teiripeach in ospidéal ildisciplíneach le monatóireacht saotharlainne an chloig cheallaigh ar pharaiméadair bithcheimiceacha bhunúsacha).
2. Dífhabhtú tromchúiseach diaibéiteas le cetóis nó gan cetóis nó ketoidosis (ospidéal inchrínteolaíochta).
3. Dífhabhtú diaibéiteas mellitus, an gá le teiripe insline (ospidéal inchrínteolaíochta) a cheapadh agus / nó a cheartú.
4. Diaibéiteas mellitus in aon stát cúitimh le haghaidh ailléirgí do ghníomhairí éagsúla hypoglycemic, stair ailléirge drugaí ilghnéitheach (ospidéal inchrínteolaíochta).
5. Difriúil de dhíscaoileadh diaibéiteas mellitus i láthair galair eile (niúmóine géarmhíochaine, géarú ar cholecystitis ainsealach, pancreatitis, srl.), B'fhéidir ag cruthú diaibéiteas nuair a bhíonn an clinic i réim, agus éiríonn an galar seo bunscoile (teiripeach nó eile i bpróifíl ospidéal).
6. Céimeanna éagsúla dianscaoilte diaibéiteas mellitus i láithreacht léirithe feiceálach de angiopathy: haemorrhage sa reitine nó greann vitreous, ulcer trófach nó gangrene na coise, cineálacha eile (san ospidéal cuí).

Ní gá go mbeadh othair a bhfuil diaibéiteas mellitus nua-dhiagnóisithe orthu, de chineál 2 den chuid is mó, le riocht ginearálta sásúil an othair, easpa cetóis, leibhéil réasúnta íseal de ghlicéime (11-12 mmol / l ar bholg folamh agus i rith an lae) agus glucosuria, easpa galair chomhchruinnithe fholmha agus léirithe d’iaibéiteas diaibéiteach éagsúla, an fhéidearthacht cúiteamh a bhaint amach do dhiaibéiteas mellitus gan teiripe insline trí cheapadh aiste bia fiseolaíocha nó teiripe aiste bia in éineacht le táibléad ísliú siúcra (Tsp).

Tá buntáistí ag baint le roghnú teiripe ísliú siúcra ar bhonn othar seachtrach thar chóireáil othar cónaitheach, ós rud é go ligeann sé duit drugaí a ísliú siúcra a fhorordú, ag cur san áireamh an gnáth-réimeas d'othair a bheidh in éineacht leis go laethúil. Is féidir cóireáil othar seachtrach ar othair den sórt sin le dóthain rialú saotharlainne, ag baint úsáide as féin-mhonatóireacht agus scrúdú othar ag speisialtóirí eile chun riocht soithí logánú éagsúil a mheas.

Is iad na cásanna seo a leanas bunús na gcásanna seo a leanas le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus follasach orthu, a bhfuil cóireáil faighte acu cheana féin, i dteannta an phlean scrúdaithe leighis.

1. Bheirnicé diaibéiteach nó hypoglycemic a fhorbairt, staid choimhthíoch (san aonad dianchúraim nó san ospidéal inchríneolaíochta).
2. Dífhabhtú diaibéiteas mellitus, feiniméan na cetóisiúlachta, nuair is gá teiripe inslin a cheartú, cineál agus dáileog na dtáibléad íslithe siúcra sa fhorbairt, b'fhéidir friotaíocht in aghaidh an TSP.

In othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, go háirithe de chineál déine measartha 2, le cíotas gan chomharthaí de chéatasóis (riocht ginearálta sásúil, leibhéil réasúnta íseal de ghlicéime agus glucosuria laethúil, an t-imoibriú ó fhual laethúil chun aicéatón a bheith lag go dearfach), is féidir tús a chur le bearta chun é a dhíchur ar bhonn othar seachtrach.

Laghdaítear iad chun deireadh a chur le cúis an ketosis (chun an t-aiste bia sáraithe a athbhunú agus chun drugaí a ísliú siúcra a chur ar ceal, chun cealla mór a chur ar ceal agus chun cóireáil a chur ar thinneas idirbhríoch), moltaí chun teorainn a chur go sealadach le méid na saille san aiste bia, tomhaltas torthaí agus súnna nádúrtha a leathnú, gníomhairí alcaileacha a chur (deoch alcaileach, glanadh) soda enemas). Is féidir le hothair a fhaigheann cóireáil insulin cur le instealladh breise de insline gearrghníomhach i ndáileog 6 go 12 aonad ag an am riachtanach (lá, tráthnóna) ar feadh 2-3 lá. Go minic, is féidir leis na bearta seo deireadh a chur le citeal laistigh de 1-2 lá ar bhonn othar seachtrach.

3. Leanúint ar aghaidh le hagabhóipí diaibéitis a bhaineann le logánú agus le polyneuropathies éagsúla (ospidéal den phróifíl chomhfhreagrach - ophthalmologic, neifreolaíoch, máinliachta, le comhairle ó inchríneolaí, inchríneacha, is cuma cén riocht ina bhfuil na próisis mheitibileacha). Ba chóir go ndéileálfar le hothair a bhfuil drochthionóisc dhiaibéiteach orthu, agus go háirithe céim reitineapaite, nephropathy le hairíonna de chéim teip duánach ainsealach, in ospidéil 3-4 huaire sa bhliain agus níos minice, de réir tásca. I gcás go ndéantar diaibéiteas mensitus a dhíscaoileadh, moltar an dáileog drugaí a laghdaíonn siúcra a cheartú san ospidéal inchrínheolaíochta, agus is féidir an chuid eile de na cúrsaí a dhéanamh i ranna speisialaithe.

4. Diaibéiteas mellitus in aon staid chúitimh agus an gá le hidirghabháil mháinliachta (fiú le méid beag máinliachta, ospidéal máinliachta).
5. Diaibéiteas mellitus in aon staid chúitimh agus i bhforbairt nó i ngéarú ar ghalar idirmhalartaithe (niúmóine, pancreatitis géarmhíochaine, cholecystitis, urolithiasis, agus daoine eile, ospidéal den phróifíl chuí).
6. Déantar diaibéiteas mellitus agus toircheas (ranna inchríneacha agus cnáimhseachais, téarmaí agus tásca a chur le chéile sna treoirlínte ábhartha).

San ospidéal, déantar tástáil ar bheartaíocht teiripe aiste bia, dáileoga inslin, déantar an gá a thástáil agus roghnaítear sraith cleachtaí fisiciúla, tugtar moltaí chun an galar a chóireáil agus a rialú, ach caitheann an t-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus air sa bhaile agus tá sé faoi mhaoirseacht dochtúir polaimíde. Éilíonn Diaibéiteas mellitus go leor iarrachtaí agus srianta ó othair agus ó bhaill teaghlaigh, rud a chiallaíonn go bhfuil sé riachtanach an gnáthbhealach maireachtála a thréigean nó é a athrú. Is iomaí ábhar imní nua atá ag baill teaghlaigh maidir leis seo.

Cuidigh leis an teaghlach foghlaim conas “maireachtáil le diaibéiteas” - Cuid an-tábhachtach d'obair an dochtúra sa chlinic. Coinníoll fíor-riachtanach le haghaidh teiripe rathúil is ea teagmháil agus an fhéidearthacht cumarsáid teileafóin a dhéanamh le teaghlach an othair. Cuideoidh na saintréithe a bhaineann le cothú, stíl mhaireachtála agus aeráid shíceolaíoch sa teaghlach leis an dochtúir a chuid moltaí a thabhairt chomh gar agus is féidir do choinníollacha an teaghlaigh, is é sin, iad a dhéanamh níos áisiúla lena gcur i bhfeidhm. Ag an am céanna, cuirfidh cumarsáid teileafóin ar chumas an othair, bhaill an teaghlaigh i gcásanna práinneacha a ngníomhartha a chomhordú leis an dochtúir agus dá bhrí sin cosc a chur ar fhorbairt diansaothraithe an ghalair nó a léiriú a mhaolú.

Ní gá go mbeadh scagadh difreáilte costasach

Má táimid i ndaonra na ndaoine fásta, tar éis dúinn an teorainn aoise 30 bliain agus níos sine a chinneadh, agus sa ghrúpa le murtall - ó 18 mbliana d'aois, scrúdóimid ach glúcós an troscadh uair sa bhliain, beimid in ann diaibéiteas a bhrath in am agus a leithéid de dheacrachtaí a chosc a choiscfimid na billiúin . Mar an gcéanna le brú fola a thomhas, a chinneadh an leibhéal colaistéaróil.

Buntáistí an scrúdaithe leighis

Nuair a bhraitear imoibriú diúltach an choirp go luath glúcós, is féidir leat cóireáil a thosú go luath, chun cosc a chur ar fhorbairt staid réamh-réitíche i ngalar. Is é an tasc is mó a bhaineann le scrúdú cliniciúil i ndiaibéiteas ná an t-uaslíon daoine a scrúdú. Tar éis dó an phaiteolaíocht a nochtadh, cláraítear an t-othar, áit a bhfaigheann othair cógais faoi chláir tosaíochta agus nuair a dhéanann endocrinologist scrúduithe orthu go rialta. Déantar breisiú ar an othar a chinneadh in ospidéal. Chomh maith leis an scrúdú leighis atá pleanáilte, áirítear ar fhreagrachtaí an othair gníomhartha den sórt sin a chuidíonn le saol fada agus iomlán a chaitheamh:

Laghdaítear siúcra go láithreach! Is féidir le diaibéiteas thar am a bheith mar thoradh ar a lán galair, amhail fadhbanna fís, dálaí craicinn agus gruaige, ulcers, gangrene agus fiú siadaí ailse! Mhúin daoine taithí searbh chun a leibhéil siúcra a normalú. léigh ar aghaidh.

comhlíonadh treoracha an dochtúra
seachadadh tráthúil na dtrialacha riachtanacha,
aiste bia
gníomhaíocht fhisiciúil mheasartha,
rialú siúcra ag úsáid glucometer aonair,
dearcadh freagrach i leith an ghalair.

Is éard atá i gceist le foirm éadrom de dhiaibéiteas ná cuairt a thabhairt ar speisialtóir uair amháin gach trí mhí, agus le galar casta, moltar é a scrúdú go míosúil.

Is éard a bhíonn i gceist le scrúdú cliniciúil do dhiaibéiteas ná daoine atá tinn agus atá i mbaol paiteolaíochta a aithint. Tugann dochtúirí aird ghéar ar mhonatóireacht a dhéanamh ar chaoinfhulaingt glúcóis in othair dá leithéid:

leanaí a bhfuil diaibéiteas ag a dtuismitheoirí
mná a rug naíonáin mhóra (meáchan 4-4.5 kg),
torrach agus máthair tar éis luí seoil,
murtallach, murtallach
othair le pancreatitis, galair purulent áitiúla, paiteolaíochtaí dermatological, cataracts.

Ba chóir go dtabharfadh daoine os cionn 40 bliain d'aois aird ar leith ar scrúduithe coisctheacha ag endocrinologist. Ag an aois seo, tá eagla ar dhiaibéiteas de chineál 2. Is féidir leis an ngalar forbairt go rúnda. I ndaoine scothaosta, léirítear deacrachtaí a bhaineann le paiteolaíocht. Le linn na hoibre leantacha, moltar trialacha a dhéanamh go rialta, comhairle a fháil maidir le húsáid drugaí agus gnéithe aiste bia.

É croílár an scrúdaithe chliniciúil do dhiaibéiteas

Is féidir le breathnóireacht íoclannach othar a bhfuil diaibéiteas orthu sláinte an duine a choinneáil i riocht maith, cumas oibre agus cáilíocht na beatha a choinneáil. Nochtann scrúdú dochtúra deacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ann go luath. Déantar bearta teiripeacha lasmuigh den ospidéal, agus ní gá don othar rithim na beatha a athrú. Is féidir le scrúdú dochtúra atá eagraithe go cuí cosc a chur ar dheacrachtaí tromchúiseacha (ketoacidosis, hypoglycemia), meáchan coirp a thabhairt ar ais go gnáth, agus comharthaí an ghalair a bhaint. Is féidir le hothair moltaí a fháil ó speisialtóirí i réimsí éagsúla.

Cuairt Dochtúirí

Déanann endocrinologist monatóireacht ar dhiaibéitis. Ag an gcéad scrúdú, téigh i gcomhairle le dochtúir, le gínéiceolaí, le optaiméadraí agus le néareolaí. Tógann othair tástálacha fola agus fuail, déanann siad X-gha agus leictreacocagram, tomhaistear airde, meáchan coirp agus brú. Moltar cuairteoir, néareolaí agus gynecologist (do mhná) cuairt a thabhairt go bliantúil. Tar éis deacrachtaí le diaibéiteas a aithint, forordóidh speisialtóirí cóireáil bunaithe ar thorthaí an scrúdaithe. Is éard atá i bhfoirm throm den ghalar ná comhairliúchán éigeantach a dhéanamh le máinlia agus le otolaryngologist.

Suirbhéanna

Is iad na réamhriachtanais chun tástáil a dhéanamh ar dhiaibéiteas ná meáchain caillteanas, béal tirim, urination iomarcach, tingling sna foircinn uachtaracha agus íochtaracha. Is é atá i modh simplí agus inacmhainne chun paiteolaíocht a chinneadh ná tástáil le haghaidh glúcóis plasma atá ag troscadh. Sula ndéantar anailís, moltar don othar gan bia a ithe ar feadh 8 n-uaire.

Maidir le duine sláintiúil, is é 3.8-5.5 mmol / L an norm siúcra fola atá ag troscadh, má tá an toradh cothrom le nó níos mó ná 7.0 mmol / L, dearbhaítear diagnóis diaibéiteas. Déantar an diagnóis a shoiléiriú trí thástáil a dhéanamh ar chaoinfhulaingt glúcóis tráth ar bith. Léiríonn táscaire de 11.1 mmol / L agus níos airde leis an modh seo galar. Chun tástáil a dhéanamh ar mhná torracha, chomh maith le réamhaithris agus diaibéiteas chineál 2 a bhrath, forbraíodh tástáil lamháltais glúcóis ó bhéal.

Tá sé tábhachtach go ndéanfaidh an t-othar leibhéal an tsiúcra san fhuil a rialú go neamhspleách.

Nuair atá clárúchán íoclainne na n-othar a bhfuil diaibéiteas tábhachtach, tá sé tábhachtach tástáil a dhéanamh ar leibhéal na haemaglóibine glycosylated A1c nó HbA1c san fhuil. Tá an modh seo agus an fhéinmhonatóireacht ar leibhéil siúcra sa bhaile riachtanach chun an chóireáil a cheartú. In othair íoca, ní mór súile agus cosa a scrúdú 1-2 huaire sa bhliain. Trí bhrath luath a dhéanamh ar mhífheidhmiú na n-orgán sin atá i mbaol diaibéiteas beidh cóireáil éifeachtach ar fáil. Déanann monatóireacht ar leibhéil siúcra fola agus gníomhaíochtaí a fhorordaíonn dochtúir sláinte agus gnáthshaol iomlán a chaomhnú.

Gnéithe de scrúdú cliniciúil i leanaí

Tugann an sárú ar chaoinfhulaingt glúcóis a braitheadh sna hanailísí le fios go bhfuil an leanbh á chlárú.Le cuntasaíocht den sórt sin, moltar cuairt a thabhairt ar inchrínitheoir gach trí mhí agus ar mhótaireolaí uair amháin gach sé mhí. Áirítear ar bhearta éigeantacha monatóireacht leanúnach ar mheáchan coirp, feidhm ae, scrúdú ar an gcion craicinn. Déantar faireachán ar léirithe eile den ghalar: ag cur leapacha, hypoglycemia.

Le linn imeachtaí leantacha, tugann endocrinologist cuairt ar leanaí a bhfuil diaibéiteas orthu gach mí, uair amháin gach sé mhí, ní mór duit dul i gcomhairle le gynecologist (do chailíní), le oftailmeolaí, le néareolaí, agus le fiaclóir. Le linn an scrúdaithe, an airde agus an meáchan, déantar monatóireacht rialta ar riocht an chraicinn, an t-airde agus an mheáchan diaibéiteas (polyuria, polydipsia, boladh aicéatóin le linn easanálaithe). Dírítear aird dhlúth ar láithreáin insteallta i leanaí. I gcailíní, scrúdaítear na baill ghiniúna le haghaidh na n-eiseamláirí de vulvitis. Tá sé tábhachtach comhairle leighis a fháil maidir le hinstealladh sa bhaile agus bia aiste bia.

An bhfuil sé fós dodhéanta diaibéiteas a leigheas?

Agus tú ag breithniú ar an bhfíric go bhfuil tú ag léamh na línte seo anois, níl bua sa troid in aghaidh siúcra fola ard ar do thaobh go fóill.

Agus ar smaoinigh tú cheana féin ar chóireáil ospidéil? Tá sé intuigthe, toisc gur galar an-chontúirteach é diaibéiteas, a d'fhéadfadh bás a bheith mar thoradh air mura ndéantar é a chóireáil. Tart leanúnach, urination tapa, fís doiléir. Tá aithne dhíreach agat ar na hairíonna seo go léir.

Ach an féidir an chúis a chóireáil seachas an éifeacht? Molaimid alt a léamh faoi chóireáil reatha diaibéiteas. Léigh an t-alt >>

Oideachas Diaibéitis

Is galar ainsealach ar feadh an tsaoil é DM inar féidir le cásanna tarlú beagnach gach lá a éilíonn coigeartuithe cóireála. Mar sin féin, tá sé dodhéanta cúnamh leighis gairmiúil laethúil a sholáthar d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, mar sin tá gá le hothair a oiliúint maidir le modhanna rialaithe galar, chomh maith le iad a bheith rannpháirteach i rannpháirtíocht ghníomhach agus inniúil sa phróiseas teiripeach.

Faoi láthair, tá oideachas othar mar chuid den chóireáil ar aon chineál diaibéiteas, agus treoraítear oideachas othair theiripeach mar threoir neamhspleách sa leigheas. Maidir le galair éagsúla, tá scoileanna ann chun oideachas a chur ar othair, ach tá diaibéiteas i measc na gceannairí agus na samhlacha do-ghlactha seo chun modhanna teagaisc a fhorbairt agus a mheas. Bhí na chéad torthaí a léirigh éifeachtacht an oideachais diaibéitis le feiceáil go luath sna 1970idí.

Do 1980-1990 Cruthaíodh go leor clár oiliúna do chatagóirí éagsúla othar le diaibéiteas agus rinneadh measúnú ar a n-éifeachtúlacht. Tá sé cruthaithe go laghdaíonn tabhairt isteach na hoiliúna míochaine d'othair a bhfuil diaibéiteas agus modhanna féinmhonatóireachta orthu minicíocht na diansaothraithe ar an ngalar, an cóma ketoacidotic agus an hypoglycemic thart ar 80%, laghduithe géaga níos ísle thart ar 75%.

Is é an cuspóir atá leis an bpróiseas foghlama ní hamháin an easpa eolais in othair le diaibéiteas a líonadh, ach inspreagadh a chruthú don athrú sin ina n-iompraíocht agus a ndearcadh i leith an ghalair a ligfidh don othar an chóireáil a cheartú go neamhspleách i staideanna éagsúla saoil, ag coinneáil an leibhéal glúcóis ar na figiúirí a fhreagraíonn do chúiteamh na bpróiseas meitibileach. Le linn na hoiliúna, is gá iarracht a dhéanamh dearcaí síceolaíocha den sórt sin a bhunú a chuireann cion mór freagrachta ar an othar as a shláinte. Tá spéis ag an othar féin i gcúrsa rathúil an ghalair.

Dealraíonn sé go bhfuil sé ríthábhachtach an spreagadh sin a bhunú in othair i dtosach an ghalair, cathain diaibéiteas cineál 1 mellitus (SD-1) níl aon deacrachtaí soithíocha fós ann, agus leis diaibéiteas cineál 2 mellitus (SD-2) níl siad curtha in iúl go fóill. Agus timthriallta oiliúna á ndéanamh arís agus arís eile sna blianta ina dhiaidh sin, socraítear na suíomhanna forbartha in othair le diaibéiteas.

Is cláir deartha go speisialta iad an bonn modheolaíochta le hoideachas othar a bhfuil diaibéiteas orthu, ar a dtugtar struchtúrtha. Is cláir iad seo atá roinnte in aonaid acadúla, agus taobh istigh díobh - i "gcéimeanna oideachasúla", áit a ndéantar méid agus seicheamh an chuir i láthair a rialáil go soiléir, socraítear an sprioc oideachais do gach "céim". Cuimsíonn siad an tacar riachtanach d'ábhair amhairc agus de theicnící oideolaíocha atá dírithe ar chomhshamhlú, athrá, comhdhlúthú eolais agus scileanna.

Déantar cláir oiliúna a dhifreáil go dian ag brath ar na catagóirí othar:

1) d'othair le diaibéiteas de chineál 1,
2) d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu a fhaigheann aiste bia nó teiripe ísliú siúcra béil,
3) d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu a fhaigheann teiripe isulin,
4) do leanaí le diaibéiteas agus a dtuismitheoirí,
5) d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu le Hipirtheannas artaireach,
6) do mhná torracha a bhfuil diaibéiteas orthu.

Tá a thréithe agus a dhifríochtaí bunúsacha féin ag gach ceann de na cláir seo, mar sin tá sé neamhréasúnach agus fiú inghlactha oideachas comhchoiteann (othair le diaibéiteas de chineál 1 agus diaibéiteas de chineál 2) a dhéanamh.

Na príomhchineálacha oiliúna:

grúpa (grúpaí nach mó ná 7-10 duine),
duine aonair.

Is minice a úsáidtear an dara ceann chun páistí a mhúineadh, chomh maith le diaibéiteas mellitus a diagnóisíodh le déanaí i measc daoine fásta, a bhfuil diaibéiteas orthu i measc mná torracha, agus i ndaoine a chaill a radharc. Is féidir oideachas a chur ar othair le diaibéiteas i gcoinníollacha othar cónaitheach (5-7 lá) agus in othair sheachtracha (ospidéal lae). Nuair a bhíonn othair le diaibéiteas de chineál 1 á múineadh, ba cheart tosaíocht a thabhairt don mhúnla ina stad, agus nuair a bhíonn othair le diaibéiteas mellitus-2 á múineadh - othar seachtrach. Chun an t-eolas a fuarthas le linn na hoiliúna a chur i bhfeidhm, ba cheart modhanna féinrialaithe a sholáthar d'othair. Ní féidir an t-othar a mhealladh ach chun páirt ghníomhach a ghlacadh i gcóireáil a ghalair agus chun na torthaí is fearr a bhaint amach ach amháin faoin gcoinníoll seo.

Féin-rialú agus a ról i ndéileáil le diaibéiteas

Trí mhodhanna nua-aimseartha a úsáid chun anailís a dhéanamh ar ghlúcós fola, fual, aicéatón fuail, is féidir le hothair meastóireacht a dhéanamh go neamhspleách ar na paraiméadair mheitibileacha is tábhachtaí le cruinneas gar don tsaotharlann. Ós rud é go gcinntear na táscairí seo i ngnáthchoinníollacha a mbíonn an t-othar eolach orthu, tá luach níos mó acu as teiripe a cheartú ná próifílí glycemic agus glucosuric a scrúdaítear in ospidéal.

Is é an sprioc atá le féinrialú cúiteamh cobhsaí a bhaint amach maidir le próisis mheitibileach, cosc a chur ar dheacrachtaí soithíocha déanacha agus caighdeán maireachtála sách ard a chruthú d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu.

Baintear cúiteamh cobhsaí as diaibéiteas trí na modhanna seo a leanas a chur i bhfeidhm chun an sprioc seo a bhaint amach:

1) critéir atá bunaithe ar eolaíocht a bheith ann maidir le rialú meitibileach - spriocluachanna an ghlicéime, leibhéil lipoprotein, etc. (Caighdeáin Náisiúnta um Dhéileáil le Diaibéiteas),
2) leibhéal gairmiúil ard dochtúirí a sholáthraíonn cúnamh d’othair le diaibéiteas mellitus (inchríniteolaithe, diabetologists, máinlianna soithíoch, podiatraithe, daoine) agus foireann leordhóthanach i ngach réigiún, ie. infhaighteacht cúraim ardcháilithe d'othair
3) ag soláthar othar le cineálacha insline géiniteach d'ardchaighdeán d'othair, ag brath ar leithdháileadh cistí don chlár cónaidhme "Diaibéiteas"), t
4) córas a chruthú chun othair le diaibéiteas mellitus a oiliúint maidir le féinrialú a ngalair (córas scoile d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu),
5) modhanna féinrialaithe a sholáthar chun paraiméadair chliniciúla agus bithcheimiceacha éagsúla a chinneadh sa bhaile.

Bunaithe ar staidéir idirnáisiúnta, forbraíodh caighdeáin náisiúnta faoi láthair maidir le cúram othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu agus critéir chun próisis mheitibileacha a chúiteamh. Cuirtear oiliúint ar gach speisialtóir agus déanann siad cóireáil de réir na gcritéar seo. Faigheann othair aithne ar na luachanna sprice a bhaineann le glycemia, glucosuria, brú fola, ag dul tríd an scoil níos mó ná uair amháin le linn thréimhse an ghalair: “Is bealach beatha é Diaibéiteas”.

Ceann de na torthaí is tábhachtaí ar oideachas i scoileanna d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu ná spreagadh a thabhairt d'othair páirt a ghlacadh i gcóireáil a ngalair trí fhéinmhonatóireacht a dhéanamh ar na paraiméadair is tábhachtaí, meitibileacht charbaihiodráit go príomha.

Féinmhonatóireacht ar ghlúcós fola

Ba chóir glúcós fola a chinneadh le haghaidh gnáth-mheasúnú ar chaighdeán an chúitimh ar bholg fholamh, sa tréimhse iarphósta (tar éis ithe) agus roimh bhriseadh oíche. Dá bhrí sin, ba chóir go mbeadh 6 shainmhíniú ar an nglicéime i rith an lae sa phróifíl glycemic: ar maidin tar éis codlata (ach roimh an mbricfeasta), roimh an lón, roimh an dinnéar agus roimh am codlata. Cinnfear glycemia iarprandial 2 uair an chloig tar éis bricfeasta, lón agus dinnéar. Ba cheart go gcomhlíonfadh luachanna glycemia na critéir chúitimh a mholtar le caighdeáin náisiúnta.

Ba chóir go ndéanfadh an t-othar cinneadh neamhsceidealta glúcóis i gcásanna comharthaí cliniciúla de hypoglycemia, fiabhras, breoiteacht ainsealach nó géarmhíochaine a dhoimhniú, chomh maith le hearráidí in iontógáil aiste bia agus alcóil.

Ba chóir don dochtúir a mheabhrú agus a mhíniú d'othair nach gcomhlíonann an méadú ar ghlúcós fola na critéir shuibiachtúla do leas an othair.

Ba chóir d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu agus diaibéiteas cineál 2 a fhaigheann teiripe insline feabhsaithe a nglúcós fola a thomhas go laethúil, roimh agus tar éis béilí, chun measúnú a dhéanamh ar leorgacht na dáileoige insline riartha agus, más gá, a cheartú.

Do othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu(gan fiú insulin a fháil) moltar an clár féinmhonatóireachta seo a leanas:

déanann othair atá cúitithe go maith féinmhonatóireacht ar ghlicéime 2-3 huaire sa tseachtain (ar bholg folamh, roimh na príomhbhéilí agus san oíche) - ar laethanta éagsúla nó ar na pointí céanna ar feadh lae, 1 uair sa tseachtain,
déanann othair atá cúitithe go dona rialú ar ghlicéime an troscadh, tar éis ithe, roimh na príomhbhéilí, agus ar an oíche gach lá.

Modhanna teicniúla chun leibhéil ghlúcóis fola a thomhas: Faoi láthair, úsáidtear glucometers - gléasanna iniompartha le stiallacha tástála inchaite. Tomhaiseann glucometers nua-aimseartha glúcós i bhfuil iomlán agus i bplasma fola. Ba chóir a mheabhrú go bhfuil táscairí i bplasma beagán níos airde ná na táscairí i bhfuil iomlán, tá táblaí comhfhreagrais ann. Roinntear gliocóirí de réir mheicníocht an ghnímh i ngrianghraf-chalraiméadrach, a mbraitheann a léamha ar thiús an titim fola ar an stiall tástála, agus ar an leictriceimiceach, gan an míbhuntáiste seo a sheachaint. Is leictriceimiceach an chuid is mó de na glucometers den ghlúin nua-aimseartha.

Baineann roinnt othar úsáid as stiallacha tástála amhairc chun measúnú gasta a dhéanamh ar ghlicéime, a athraíonn a ndath nuair a chuirtear braon fola i bhfeidhm orthu tar éis am na risíochta a athrú. Trí dhath na stiall tástála a chur i gcomparáid le scála na gcaighdeán, is féidir linn an t-eatramh de luachanna gliocráit, a fhaigheann an anailís faoi láthair, a mheas. Níl an modh seo chomh cruinn, ach baintear úsáid as fós mar gheall ar níos saoire (ní chuirtear othair le diaibéiteas mellitus ar fáil saor in aisce le modhanna féinrialúcháin) agus soláthraíonn siad faisnéis neasach ar leibhéal an ghliocéime.

Léiríonn glúcós fola, arna chinneadh ag glucometer, glycemia faoi láthair, lá áirithe. Chun measúnú cúlghabhálach a dhéanamh ar cháilíocht an chúitimh, baintear úsáid as cinneadh haemaglóibin glycated.

Féinmhonatóireacht glúcóis fual

Tugann staidéar ar ghlúcós i bhfual le tuiscint go dtarlaíonn aglycosuria nuair a shroicheann sé na spriocluachanna maidir le cúiteamh as meitibileacht charbaihiodráit (atá ar ndóigh anois níos ísle ná an tairseach duánach).

Má tá aglycosuria ag an othar, ansin in éagmais glucometer nó stiallacha tástála amhairc chun glycemia a chinneadh, ba cheart glúcós fuail a chinneadh 2 uair sa tseachtain. Má mhéadaítear leibhéal glúcóis fuail go dtí 1%, ba chóir go mbeadh tomhais gach lá, más mó ná sin, cúpla uair sa lá. Ag an am céanna, déanann an t-othar oilte anailís ar na cúiseanna a bhaineann le glucosuria agus déanann sé iarracht é a dhíothú, go minic, baintear é seo amach tríd an teiripe aiste bia agus / nó insline a cheartú. Is é an teaglaim de glucosuria de níos mó ná 1% agus drochshláinte an bunús le haghaidh cóir leighis phráinneach.

Féinrialú Ketonuria

Ba chóir go gcinnfí comhlachtaí céatóin i bhfual le hairíonna cliniciúla de dhíscaoileadh meitibileachta carbaihiodráit (polydipsia, polauria, seicní múcasacha tirime, srl.) Agus cuma naus, urlacan - comharthaí cliniciúla ar chiteal. Le toradh dearfach, tá cúnamh leighis ag teastáil. Ba chóir go gcinnfí comhlachtaí céatóin san fhual le hyperglycemia (12-14 mmol / L nó glucosuria 3%) atá ann le fada, le diaibéiteas mellitus nua-dhiagnóisithe (an chéad chuairt ar dhochtúir), i gcás comharthaí cliniciúla de ghalar ainsealach nó géarmhíochaine, fiabhras, agus freisin earráidí i réim bia (ithe bianna sailleacha), iontógáil alcóil.

1) is féidir ketonuria in othar a bhfuil diaibéiteas mellitus air a fheiceáil i gcásanna áirithe le méadú beag i siúcra fola,
2) Is féidir le láithreacht ketonuria a bheith le galair ae, ocras fada, agus in othair nach bhfuil diaibéiteas orthu.

Is iad na cinn is minice a shocraítear ar bhonn othar seachtrach, paraiméadair fhéinrialaithe ná táscairí meitibileachta carbaihiodráit: glycemia troscadh agus tar éis béile, glúcós i bhfual agus ketonuria.

Is ionann cúiteamh na bpróiseas meitibileach faoi láthair agus an leibhéal brú fola, innéacs mais an choirp. Ba chóir othair a threorú trí mhonatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola sa bhaile gach lá, 1-2 huaire sa lá (ag cur san áireamh buaicphointí laethúla an ardú brú fola) agus comparáid a dhéanamh idir brú fola agus spriocluachanna, agus rialú (tomhas) ar mheáchan coirp.

Ba chóir don othar an fhaisnéis ar fad a fhaightear le linn féinrialú, faisnéis ar chainníocht agus ar cháilíocht phróifíl an bhia glycemic a itheadh ar an lá, ar leibhéal brú fola agus ar theiripe frith-chiontach a thaifeadadh sa dialann féinrialála. Feidhmíonn dialann an fhéinrialaithe mar bhonn le féincheartú othar maidir lena gcóireáil agus lena phlé ina dhiaidh sin leis an dochtúir.

Treoir ghairme d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Fágann an cúrsa ainsealach fadtéarmach de diaibéiteas mellitus go bhfuil tionchar suntasach aige ar fhadhbanna sóisialta an othair, ar fhostaíocht go príomha. Tá ról mór ag an inchríneolaí ceantair maidir le treoshuíomh gairmiúil an othair a chinneadh, go háirithe an duine óg, ag roghnú gairme. Ina theannta sin, tá foirm an ghalair, láithreacht agus déine na n-aetóistí diaibéiteacha, deacrachtaí eile agus galair chomhiomlána riachtanach. Tá treoirlínte ginearálta ann maidir le gach cineál diaibéiteas.

Déantar saothair chrua a bhaineann le strus mothúchánach agus fisiceach a fhrithbheartú do bheagnach gach othar. Ní mholtar d'othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu oibriú i siopaí te, i gcoinníollacha teochta déine fuar, atá ag athrú go géar, obair a bhaineann le héifeachtaí ceimiceacha nó meicniúla, greannachacha ar an gcraiceann agus seicní múcasacha. Maidir le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, níl na gairmeacha a bhaineann le riosca méadaithe don saol nó an gá atá acu a sábháilteacht féin a urramú i gcónaí (píolótach, garda teorann, díonóir, fear tine, leictreoir, suiteálaí dreapadóir, ard-ardú) mí-oiriúnach.

Ní féidir le hothair a fhaigheann insulin a bheith ina dtiománaithe iompair lasta phoiblí nó throm, obair a dhéanamh ar mheicníochtaí gearrtha, gearrtha, ar airde. Is féidir an ceart chun carranna príobháideacha a thiomáint d'othair a bhfuil diaibéiteas seasmhach cúitithe acu gan claonadh chun hypoglycemia a dheonú ina n-aonar, ar choinníoll go bhfuil tuiscint leordhóthanach ag othair ar a thábhachtaí atá sé a ngalar a chóireáil (WHO, 1981).Chomh maith leis na srianta seo, tá daoine a bhfuil teiripe inslin de dhíth orthu ag frithshonrú sna gairmeacha a bhaineann le huaireanta oibre neamhrialta, turais ghnó.

Níor chóir d'othair óga gairmeacha a roghnú a chuireann isteach ar bhreathnú go docht ar aiste bia (cócaire, cócaire taosráin). Is é an ghairm is fearr ná ceann a ligeann do mhalartú rialta oibre agus scíthe agus nach mbaineann sé le difríochtaí i gcaiteachas neart fisiciúil agus meabhrach. Go háirithe go cúramach agus ina n-aonar, ba chóir go ndéanfadh duine measúnú ar na féidearthachtaí a bhaineann le hathrú na gairme i ndaoine atá tinn nuair a bhíonn siad fásta, agus a bhfuil post gairmiúil bunaithe acu cheana féin. Sna cásanna seo, ar an gcéad dul síos, is gá staid sláinte an othair agus na coinníollacha a cheadaíonn dó cúiteamh sásúil diaibéiteas a choinneáil ar feadh blianta fada a chur san áireamh.

Nuair a bhíonn cinneadh á dhéanamh maidir le míchumas, foirm an diaibéitis, cuirtear san áireamh láithreacht diaibéitis agus polyneuropathies, agus galair chomhiomlána. De ghnáth ní cúis le míchumas buan é diaibéiteas éadrom. Is féidir go mbeidh an t-othar ag gabháil do shaothar meabhrach chomh maith le saothar fisiciúil, nach mbaineann le strus ard. Is féidir le coimisiún comhairleach agus saineolaithe coimisiúnú a dhéanamh ar roinnt srianta ar obair i bhfoirm lá oibre normalaithe a bhunú, sealanna oíche a eisiamh, aistriú sealadach chuig post eile.

I n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus measartha orthu, go háirithe nuair a chuirtear antaiginí isteach, laghdaítear cumas oibre go minic. Dá bhrí sin, ba cheart dóibh a mholadh go n-oibreodh siad le strus measartha fisiciúil agus mothúchánach, gan athruithe oíche, turais ghnó, agus ualach oibre breise. Baineann teorainneacha le gach cineál oibre a mbíonn aird leanúnach ag teastáil air, go háirithe in othair a fhaigheann insline (an fhéidearthacht hypoglycemia). Is gá a chinntiú go bhféadfar instealltaí insline agus géilliúlacht chothaithe a fháil i suíomh tionsclaíoch.

Agus iad ag aistriú chuig post ina bhfuil cáilíocht níos ísle nó le laghdú suntasach ar líon na ngníomhaíochtaí táirgthe, táthar den tuairim go bhfuil othair faoi ghrúpa III faoi mhíchumas. Caomhnaítear an cumas obair a dhéanamh do dhaoine le saothair fhisiciúil mheabhrach agus éadrom, is féidir na srianta riachtanacha a chur i bhfeidhm trí chinneadh choimisiún comhairleach agus saineolach na hinstitiúide leighis.

Tábla 14. Aicmiú saineolaithe cliniciúla ar staid an mhíchumais i DM-1

Le d’chúiteamh diaibéiteas, tugtar bileog mhíchumais don othar. Is féidir le dálaí den sórt sin, a tharlaíonn go minic, nach féidir a chóireáil go héasca, a bheith ina gcúis le míchumas buan othar agus an gá le míchumas ghrúpa II a bhunú. Tá srian suntasach ar mhíchumas a bhaineann go bunúsach le hothair a bhfuil diaibéiteas mellitus trom acu de bharr sáruithe ar gach cineál meitibileachta, ach freisin trí aontachas agus dul chun cinn tapa angio agus polyneuropathy, chomh maith le galair chomhchéimneacha.

Tábla 15. Aicmiú saineolaithe cliniciúla ar staid an mhíchumais i DM-2

Is féidir le fís-dhul chun cinn nephropathy, reitineapaite, atherosclerosis cailliúint radhairc a chruthú, teip duánach tromchúiseach, taom croí, stróc, gráin, is é sin, míchumas buan agus aistriú chuig grúpa míchumais II nó I le cinneadh ón gcoiste saineolaithe leighis agus sóisialta.

Déantar measúnú ar an leibhéal míchumais in othair le lagú radhairc mar gheall ar reitineapaite diaibéiteach nó catarachtaí diaibéitis tar éis dul i gcomhairle le saineolaí optometrist i gcoimisiún saineolais speisialta leighis agus sóisialta ar ghalair an orgáin radhairc. Faoi láthair, maidir leis an gclár cónaidhme "Diabetes Mellitus" a ghlacadh ag leibhéal an rialtais (1996-2005), cruthaíodh seirbhís speisialta diaibéiteas. Is é an príomhdhualgas atá ar dhiaibéiteachóir clinic ceantair ná cóireáil a chur ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu agus maoirseacht chliniciúil orthu.

Tá gá le córas ceistneora réamh-shuirbhé

Is éifeacht chruthaithe é seo: nuair a dhéanaimid tástáil ar dhuine, tosaíonn sé ag smaoineamh agus ag déanamh anailíse ar an rud nach cuimhin leis riamh ag caint le dochtúir. Sa cheistneoir urination, mar shampla, tá ceisteanna ann: “Cé mhéad uair sa lá a dhéanann tú fuail? An dtéann tú suas san oíche? Cá mhéad uair? ”Nuair a iarrann dochtúir an cheist thraidisiúnta“ Cad atá tú ag gearán faoi? ”, Is beag duine a mheabhróidh go n-éiríonn siad ag casadh 2-3 huaire sa oíche, agus d'fhéadfadh sé seo a bheith ina chomhartha luath de dhiaibéiteas. Nó, mar shampla, tá a leithéid de cheist ann: "An bhfuil an sruth fuail an-dian nó an gcaithfidh tú brú arís agus arís eile toisc go bhfuil sé lag?"

Teastaíonn scagthástáil indibhidiúil bunaithe ar cheistneoirí

Fachtóir tábhachtach eile maidir le héifeachtacht scrúdú coisctheach: ba chóir go mbeadh am ag an gcliniceoir an duine, 30 duine ar a laghad, a scrúdú go cúramach agus 60 nóiméad (b'fhearr duit an méid ama a chaithfidh an dochtúir a scrúdú go críochnúil ar othar amháin). Tá scrúdú fisiceach mar bhonn leis na bunghnéithe, agus inniu rinneamar lámh air.