Diaibéiteas Cineál 1 mellitus i leanaí agus ógánaigh: etiopathogenesis, clinic, cóireáil

Cuireann an t-athbhreithniú tuairimí nua-aimseartha i láthair ar etiology, pathophysiology maidir le diaibéiteas de chineál 1 a fhorbairt i leanaí agus ógánaigh, critéir dhiagnóiseacha agus gnéithe teiripe inslin. Leagtar béim ar na príomhchomharthaí a bhaineann le ciróisiúchán diaibéiteach agus a chóireáil.

Cuireann an t-athbhreithniú tuairimí nua-aimseartha i láthair ar etiology, pathophysiology de dhiaibéiteas de chineál 1 i leanaí agus ógánaigh, critéir dhiagnóiseacha agus gnéithe inslin. Leagann sé béim ar na príomhghnéithe a bhaineann le ciréacidosis diaibéiteach agus cóireáil.

Is grúpa ilchineálach ilchineálach de ghalair mheitibileach é Diaibéiteas mellitus (DM) atá tréithrithe ag hyperglycemia ainsealach mar gheall ar secretion lagaithe nó gníomh insulin, nó meascán de na neamhoird seo.

Don chéad uair, déantar cur síos ar dhiaibéiteas san India ársa níos mó ná 2 mhíle bliain ó shin. Faoi láthair, tá níos mó ná 230 milliún othar le diaibéiteas ar fud an domhain, sa Rúis - 2,076,000. Go deimhin, tá leitheadúlacht diaibéiteas níos airde, toisc nach gcuirtear a bhfoirmeacha folaigh san áireamh, is é sin, "paindéim neamh-thógálach" de dhiaibéiteas.

Aicmiú diaibéiteas

De réir rangú nua-aimseartha, tá:

Diaibéiteas Cineál 1 mellitus (diaibéiteas de chineál 1), atá níos coitianta san óige agus san ógántacht. Déantar dhá chineál den ghalar seo a aithint: a) diaibéiteas cineál 1 autoimmune (arb é is sainairde díothú imdhíonachta cells-chealla - inslin), b) diaibéiteas idé-ailseach cineál 1, ag tarlú freisin le díothú cells-chealla, ach gan comharthaí de phróiseas uath-imdhíonachta.
Diaibéiteas Cineál 2 mellitus (cineál 2 diaibéiteas), arb é is sainairíonna ann ná easnamh insulin coibhneasta le secretion lagaithe agus gníomh insulin (friotaíocht insulin).
Cineálacha sonracha diaibéiteas.
Diaibéiteas iompair.

Is iad na cineálacha is coitianta diaibéiteas ná diaibéiteas de chineál 1 agus diaibéiteas de chineál 2. Ar feadh i bhfad, creidtear go bhfuil diaibéiteas de chineál 1 mar thréith de chuid na hóige. Mar sin féin, tá an t-éileamh seo briste ag taighde le deich mbliana anuas. Níos mó agus níos mó, thosaigh sé ag fáil diagnóisithe i leanaí le diaibéiteas de chineál 2, a bhíonn i réim i measc daoine fásta tar éis 40 bliain. I roinnt tíortha, tá diaibéiteas de chineál 2 níos coitianta i leanaí ná i ndiaibéiteas de chineál 1, mar gheall ar thréithe géiniteacha an daonra agus ar leitheadúlacht mhéadaitheach an mhurtaill.

Eipidéimeolaíocht diaibéiteas

Léirigh na cláir náisiúnta agus réigiúnacha a cruthaíodh de dhiaibéiteas de chineál 1 i leanaí agus d'ógánaigh go raibh éagsúlacht mhór ann maidir le minicíocht agus leitheadúlacht ag brath ar an daonra agus ar an domhanleithead geografach i dtíortha éagsúla den domhan (ó 7 go 40 cás in aghaidh an 100 míle leanbh in aghaidh na bliana). Le blianta fada anuas, tá méadú leanúnach tagtha ar mhinicíocht diaibéiteas de chineál 1 i measc leanaí. Tá an ceathrú cuid d'othair faoi bhun ceithre bliana d'aois. Ag tús 2010, cláraíodh 479.6,000 leanbh le diaibéiteas de chineál 1 ar fud an domhain. Líon na ndaoine nua-aitheanta 75,800 Fás bliantúil de 3%.

Dar leis an gClár Stáit, amhail an 01.01.2011, cláraíodh 519 leanbh le diaibéiteas de chineál 1 i gCónaidhm na Rúise, ar cásanna nua 2911 díobh. Is é meánráta minicíochta leanaí i gCónaidhm na Rúise ná 11.2 in aghaidh an 100 míle leanbh.Tá an galar féin ag aon aois (tá diaibéiteas ó bhroinn), ach is minic go bhfaigheann leanaí breoite le linn tréimhsí dianfháis (4-6 bliana, 8-12 bliana, caithreachas) . Bíonn tionchar ag 0.5% de chásanna diaibéiteas ar naíonáin.

I gcodarsnacht le tíortha ag a bhfuil ráta ardmhinicíochta, ina dtarlaíonn an méadú uasta ag aois níos óige, i ndaonra Moscó breathnaítear ar mhéadú ar ráta na minicíochta mar gheall ar dhéagóirí.

Etiology agus pathogenesis de dhiaibéiteas de chineál 1

Is galar autoimmune é an diaibéiteas de chineál 1 i ndaoine aonair a bhfuil géiniteach orthu, ina mbíonn cellschealla mar thoradh ar insulitis lymphocytic ainsealach atá ag sceitheadh, agus ina dhiaidh sin forbraítear easnamh insline absalóideach. Tá claonadh ag diaibéiteas Chineál 1 ketoacosis a fhorbairt.

Socraítear an togracht chun diaibéiteas autoimmune 1 a chlóscríobh trí idirghníomhaíocht a lán géinte, le tionchar frithpháirteach ní hamháin ar chórais ghéiniteacha dhifriúla, ach freisin idirghníomhaíocht na n-haplóitíopaí cosanta agus réamh-thochailte.

Is féidir go dtógfaidh an tréimhse ó thús an phróisis autoimmune go dtí forbairt diaibéiteas de chineál 1 ó roinnt míonna go 10 mbliana.

Is féidir le hionfhabhtuithe víreasacha (Coxsackie B, rubella, etc.), ceimiceáin (alloxan, níotráití, srl.) Páirt a ghlacadh i dtosú na bpróiseas maidir le cealla islet a dhíothú.

Próiseas casta, ilchéimneach is ea díothú uath-imdhíonach cells-cealla, ina gcuirtear imdhíonacht cheallach agus díolúine humach araon i ngníomh. Imrítear an príomhról i bhforbairt inslin trí T-limficítí cíteatocsaineacha (CD8 +).

De réir na gcoincheapa nua-aimseartha maidir le dírialú imdhíonachta, ról suntasach i dtosú an ghalair ón tús go dtí an léiriú cliniciúil ar dhiaibéiteas.

I measc na marcóirí a bhfuil cellschealla á ndíothú uathuimimine acu tá:

1) autoantibodies chíteaplasma cille islet (ICA),
2) antasubstaintí frith-insline (IAA),
3) antasubstaintí le próitéin na gceall islet a bhfuil meáchan móilíneach de 64,000 kD acu (tá trí mhóilín iontu):

decarboxylase glutamate (GAD),
phosphatase tyrosine (IA-2L),
Minicíocht na ngluaisteán éagsúil i dtosach diaibéiteas de chineál 1: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55-75%.

Sa tréimhse réamhléirneach déanach, laghdaítear daonra cells-chealla de 50-70% i gcomparáid leis an ngnáthnós, agus coinníonn na cinn eile fós leibhéal bunúsach insulin, ach laghdaítear a ngníomhaíocht rúnda.

Tá comharthaí cliniciúla diaibéiteas le feiceáil nuair nach féidir leis an líon eile cells cealla a chúiteamh mar gheall ar an ngá méadaithe inslin.

Is hormón é insulin a rialaíonn gach cineál meitibileachta. Soláthraíonn sé próisis fuinnimh agus plaisteach sa chorp. Is iad na príomh-orgáin sprice insline an t-ae, an muscle agus an fíochán saille. Ina measc, tá éifeachtaí anabalacha agus catabolic ag insulin.

An éifeacht a bhíonn ag insulin ar mheitibileacht charbaihiodráit

Soláthraíonn insulin tréscaoilteacht seicní cealla go glúcós trí nascadh le gabhdóirí sonracha.
Gníomhaíonn córais einsím intracellular a thacaíonn le meitibileacht glúcóis.
Spreagann insulin an córas synthetase glycogen, a sholáthraíonn sintéis glycogen ó ghlúcós san ae.
Cuireann sé glycogenolysis (miondealú glycogen isteach sa ghlúcós).
Forchuireann gluconeogenesis (sintéis glúcóis ó phróitéiní agus ó shaillte).
Laghdaíonn sé an tiúchan glúcóis san fhuil.

An éifeacht a bhíonn ag insline ar mheitibileacht saille

Spreagann insulin lipogenesis.
Tá éifeacht antilipolytic aige (taobh istigh de lipocytes a choisceann sé cyclase adenylate, laghdaíonn sé an cAMP de lipocytes, atá riachtanach do phróisis lipolysis).

Is cúis le heasnamh inslin iad lipolysis méadaithe (miondealú tríghlicrídí ar aigéid shailleacha saor in aisce (FFA) i adipocytes). Is é an méadú ar mhéid an FFA cúis ae ae sailleacha agus méadú ar a mhéid. Feabhsaítear lobhadh FFA nuair a chruthaítear comhlachtaí céatóin.

An éifeacht atá ag inslin ar mheitibileacht próitéine

Cuireann Insulin sintéis próitéine chun cinn i bhfíochán matáin. Fágann easnamh inslin go bhfuil miondealú (catabolism) fíochán matáin, carnadh táirgí nach bhfuil iontu nítrigin (aimínaigéid) agus spreagann sé gluconeogenesis san ae.

Méadaíonn easnamh insulin scaoileadh hormóin contrainsular, gníomhachtú glycogenolysis, gluconeogenesis. Fágann seo go léir go bhfuil hyperglycemia, osmolarity fola méadaithe, díhiodráitiú na bhfíochán, glucosuria.

Is féidir le céim an dírialúcháin imdhíonachta míonna agus blianta anuas a aimsiú, agus is féidir antasubstaintí a bhrath atá ina marcóirí uathdhírithe ar cellschealla (ICA, IAA, GAD, IA-L) agus marcóirí géiniteacha diaibéiteas de chineál 1 (haplotypes HLA cosanta agus cosanta, a d'fhéadfadh riosca coibhneasta a bheith éagsúil i measc grúpaí eitneacha éagsúla).

Diaibéiteas clóis

Más rud é, le linn tástála lamháltais glúcóis ó bhéal (OGTT) (go n-úsáidtear glúcós ag dáileog de 1.75 g / kg meáchan coirp go dtí uas-dáileog de 75 g), is é leibhéal glúcóis na fola> 7.8, ach 11.1 mmol / L.

Glúcós plasma ag troscadh> 7.0 mmol / L.

Glúcós 2 uair an chloig tar éis aclaíochta> 11.1 mmol / L.

I duine sláintiúil, níl glúcós sa bhfual as láthair. Tarlaíonn Glucosuria nuair a bhíonn an cion glúcóis os cionn 8.88 mmol / L.

Déantar comhlachtaí céatóin (aicéatáit, β-hiodrocsabutáit agus aicéatón) a fhoirmiú san ae ó aigéid shailleacha saor in aisce. Breathnaítear ar a méadú le heasnamh insline. Tá stiallacha tástála ann chun acetoaicéit a chinneadh san fhual agus an leibhéal xy-hiodrocsabutáit san fhuil (> 0.5 mmol / L). Sa chéim dhíchoimisiúnaithe de dhiaibéiteas de chineál 1 gan ketoacidosis, níl comhlachtaí aicéatón agus acidosis as láthair.

Haemaglóibin gheolaithe. San fhuil, cuireann glúcós ceangal dochúlaithe leis an móilín haemaglóibin le foirmiú haemaglóibin glycated (HBA iomlán₁ nó a chodán "C" NVA_1s), i.e., léiríonn sé staid na meitibileachta carbaihiodráit ar feadh 3 mhí. Leibhéal HBA₁ - 5–7.8% gnáth, leibhéal an chodáin bheaga (HBA_1s) - 4-6%. Le hyperglycemia, tá haemaglóibin glycated ard.

Diagnóis dhifreálach

Go dtí seo, tá diagnóis diaibéiteas de chineál 1 ábhartha i gcónaí. I níos mó ná 80% de leanaí, déantar diaibéiteas a dhiagnóisiú i staid cetóisiúlachta. Ag brath ar leitheadúlacht comharthaí cliniciúla áirithe, caithfear idirdhealú a dhéanamh le:

1) paiteolaíocht mháinliachta (aipínicíte géarmhíochaine, “bolg géar”),
2) galair thógálacha (fliú, niúmóine, meiningíteas),
3) galair an chonair gastrointestinal (tocsainiú bia, gastroenteritis, etc.),
4) galar duáin (pyelonephritis),
5) galair an chórais néarógach (meall inchinne, dystonia veilletoresúil),
6) diaibéiteas insipidus.

Le forbairt mall agus mall an ghalair, déantar diagnóis dhifreálach idir diaibéiteas de chineál 1, diaibéiteas de chineál 2 agus diaibéiteas de chineál fásta i ndaoine óga (MODY).

Diaibéiteas Cineál 1

Forbraíonn diaibéiteas Cineál 1 mar thoradh ar easnamh iomlán insulin. Tugtar teiripe athsholáthair insline do gach othar a bhfuil diaibéiteas cineál 1 aige.

I duine sláintiúil, tarlaíonn secretion insulin i gcónaí beag beann ar iontógáil bia (basal). Ach mar fhreagra ar bhéile, feabhsaítear a secretion (bolus) mar fhreagra ar hyperglycemia iar-chothaithe. Cuirtear β cealla isteach sa chóras tairsí insiltín. Caitear 50% den ae san ae chun glúcós a thiontú go glycogen, iompraítear an 50% eile i gciorcal mór de scaipeadh fola chuig orgáin.

In othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu, déantar inslin exogenous a instealladh go fo-dhathach, agus téann sé isteach go mall i sruth na fola ginearálta (ní san ae, mar atá i gceann sláintiúil), áit a bhfanann an tiúchan ard ar feadh i bhfad. Mar thoradh air sin, tá an glycemia iarbháis níos airde, agus sna huaireanta déanacha tá claonadh ann chun hypoglycemia a dhéanamh.

Ar an láimh eile, cuirtear glycogen in othair le diaibéiteas i dtaisce go príomha sna matáin, agus laghdaítear a chúlchistí san ae. Ní bhaineann glycogen matáin le normoglycemia a chothabháil.

I leanaí, baintear úsáid as insuláin dhaonna a fhaightear tríd an modh biosynthetic (innealtóireacht ghéiniteach) ag baint úsáide as teicneolaíocht DNA athchuingreach.

Braitheann an dáileog insline ar aois agus ar fhad diaibéiteas. Sa chéad 2 bhliain, is é an gá atá le insulin ná 0.5-0.6 U / kg meáchan coirp in aghaidh an lae. An scéim is treise faoi láthair (bonn-bolus) a fhaightear faoi láthair chun insulin a riaradh.

Tosaigh teiripe insline le tabhairt isteach inslin ultra-ghearr nó gearrghníomhach (tábla 1). Is é an chéad dáileog i bpáistí de na chéad bhlianta den saol ná 0.5-1 aonad, i bpáistí scoile 2-4 aonad, i ndaoine óga 4-6 aonad. Déantar tuilleadh coigeartaithe dáileog insline ag brath ar an leibhéal glúcóis san fhuil. Le normalú na bparaiméadar meitibileach an othair, aistrítear iad chuig scéim bonn-bolus, ag comhcheangal insul gearr agus fadtréimhseach.

Tá insliní ar fáil i vials agus cartúis. Na pinn steallaire insline is mó a úsáidtear.

Chun an dáileog is fearr de insulin a roghnú, baineadh úsáid as córas monatóireachta glúcóis forleathan (CGMS) go forleathan. Taifeadann an córas soghluaiste seo, a chaitear ar chrios an othair, an leibhéal glúcóis san fhuil gach 5 nóiméad ar feadh 3 lá. Tá na sonraí seo faoi réir próiseála ríomhaire agus cuirtear i láthair iad i bhfoirm táblaí agus graif ar a dtugtar luaineachtaí sa ghlicéime.

Caidéil insulin. Is gléas leictreonach soghluaiste é seo a chaitear ar an gcrios. Tá insline gearrghníomhach i gcaidéal insulin faoi rialú ríomhaire (sliseanna) agus cuirtear é ar fáil in dhá mhodh, bolus agus bunlíne.

Aiste bia

Is fachtóir tábhachtach é cúiteamh a dhéanamh ar dhiaibéiteas. Tá prionsabail ghinearálta cothú mar an gcéanna le leanbh sláintiúil. Ba chóir go mbeadh an cóimheas idir próitéiní, saillte, carbaihiodráití, calories agus aois an linbh.

Roinnt gnéithe den aiste bia i leanaí a bhfuil diaibéiteas orthu:

Laghdaigh, agus i leanaí óga, siúcra atá scagtha go hiomlán.
Moltar béilí a shocrú.
Ba chóir go mbeadh bricfeasta, lón, dinnéar agus trí sneaiceanna 1.5–2 uair an chloig tar éis na bpríomhbhéile.

Is mar gheall ar chainníocht agus ar chaighdeán na gcarbaihiodráití go príomha atá éifeacht bia a fheabhsaíonn siúcra.

De réir an innéacs glycemic, scaoiltear táirgí bia a mhéadaíonn leibhéil siúcra fola go han-tapa (milis). Úsáidtear iad chun hypoglycemia a stopadh.

Bianna a mhéadaíonn siúcra fola go tapa (arán bán, crackers, gránaigh, siúcra, milseáin).
Bianna a mhéadaíonn siúcra fola go measartha (prátaí, glasraí, feoil, cáis, ispíní).
Bianna a mhéadaíonn siúcra fola go mall (atá saibhir i snáithín agus saill, mar arán donn, iasc).
Is glasraí iad bianna nach méadaíonn siúcra fola.

Gníomhaíocht choirp

Is fachtóir tábhachtach é gníomhaíocht choirp a rialaíonn meitibileacht charbaihiodráit. Le gníomhaíocht choirp i ndaoine sláintiúla, tá laghdú ar an secretion inslin le méadú comhuaineach ar tháirgeadh hormóin chomhchruinnithe. San ae, cuirtear feabhas ar tháirgeadh glúcóis ó chomhdhúile neamh-charbaihiodráit (gluconeogenesis). Is foinse thábhachtach é seo le linn aclaíochta agus is ionann é agus an méid úsáide a bhaineann na matáin as glúcós.

Ardaíonn táirgeadh glúcóis de réir mar a threisíonn an cleachtadh. Tá an leibhéal glúcóis fós seasmhach.

I ndiaibéiteas de chineál 1, ní bhraitheann gníomhaíocht insulin exogenous ar ghníomhaíocht fhisiciúil, agus ní leor éifeacht hormóin frith-hormónach chun leibhéil glúcóis a cheartú. Maidir leis seo, le linn aclaíochta nó díreach tar éis dó a bheith faoi deara, is féidir hypoglycemia a thabhairt faoi deara. Éilíonn beagnach gach cineál gníomhaíochta coirp a mhairfidh níos mó ná 30 nóiméad athruithe ar aiste bia agus / nó dáileog insline.

Féinrialú

Is é an sprioc atá le féinrialú ná oideachas a chur ar othar le diaibéiteas agus baill a theaghlaigh chun cúnamh a sholáthar go neamhspleách. Cuimsíonn sé:

coincheapa ginearálta faoi dhiaibéiteas,
an cumas glúcós a chinneadh le glucometer,
Ceart an dáileog insline
Comhaireamh aonaid aráin
an cumas chun asbhaint ó stát hypoglycemic,
coinnigh dialann féinrialaithe.

Oiriúnú sóisialta

Nuair a bhíonn diaibéiteas á aithint i bpáiste, is minic a bhíonn tuismitheoirí ag cailleadh, mar go dtéann an galar i bhfeidhm ar stíl mhaireachtála an teaghlaigh. Tá fadhbanna ann le cóireáil leanúnach, cothú, hypoglycemia, galair chomhlachaithe. De réir mar a fhásann an páiste, cruthaítear a dhearcadh i leith an ghalair. Sa chaithreachas, is iomaí fachtóir fiseolaíoch agus síceasóisialta a chuireann le rialú glúcóis. Éilíonn seo go léir cúnamh síceasóisialta cuimsitheach ó bhaill teaghlaigh, inchríniteolaí agus síceolaí.