Tiúilip: treoracha úsáide, analógacha agus athbhreithnithe, praghsanna i gcógaslanna na Rúise

Atorvastatin - coscaire roghnach HMG-CoA reductasea bhfuil baint acu leis an sintéis colaistéaról san ae. Ina theannta sin, cabhraíonn an druga le líon na ngabhdóirí - LDL ar na cealla a mhéadú, as a dtagann glacadh níos mó agus meitibileacht LDL. Cuidíonn sé le leibhéil níos ísle colaistéaról, lipoproteins, Colaistéaról LDL, apolipoprotein-B.

In othair le hypercholesterolemia (teaghlach, bunscoil) agus hiplipidemia measctha laghdaíonn sé an leibhéal Colaistéaról VLDL agus TG.

Ag dáileog de 40 mg, laghdaíonn an druga LDL faoi 50%, colaistéaról ag 37%, tríghlicrídí 29%, agus apo-B 42%. Ag brath ar an dáileog, laghdaíonn sé leibhéal an LDL i hypercholesterolemia teaghlaigh, rud atá frithsheasmhach in aghaidh cóireála le drugaí eile a laghdaíonn lipid. Feictear an éifeacht sa tríú seachtain ó thús na cóireála, agus baintear an éifeacht is mó amach in aghaidh na míosa.

Cógaschinéitic

Tá an leibhéal ionsúcháin ard. Déantar Cmax san fhuil a chinneadh tar éis 2 uair an chloig Ní bhraitheann an laghdú ar cholesterol LDL ar an am a thógann sé an druga (ar maidin nó tráthnóna). Tá gaol idir an dáileog agus an méid ionsúcháin.

Tá bith-infhaighteacht íseal - 12%, a bhaineann le meitibileacht réamhchórasach sa chonair an díleá. Cumarsáid le próitéiní fola 98%. Déantar é a mheitibiliú san ae faoi ghníomh na n-éamómacha agus meitibilítí gníomhacha á bhfoirmiú. Maireann an ghníomhaíocht meitibilítí 20-30 uair an chloig. Déantar é a dhíscaoileadh tríd an intestines. T1 / 2 - 14 uair an chloig. I bhfual, socraítear 2% den dáileog a thógtar.

Contraindications

• galar ae
• híogaireacht
• myopathy,
• toircheas agus lachtadh,
• aois go 18 mbliana d'aois
• éadulaingt lachtós.

Forordaítear go cúramach cathain hipirtroideachas, hipitéis artaireach, sepsiséagothroime leictrilí.

Fo-iarmhairtí

Frithghníomhartha díobhálacha comhchoiteanna:

• tinneas cinn orm asthenialaige insomnia, paresthesia,
• myalgiapian comhpháirteach agus cúil,
• gríos craicinn, itching, urtacáire,
• éidéime imeallach.

Is annamh a bhíonn frithghníomhartha díobhálacha ann:

• amnesia, neuropathy imeallach,
• heipitíteas, buíochán, anorexia, pancreatitis,
• cramps myositis, rhabdomyolysis,
• tinnitus
• angioedema, éiritime polymorphic,
• hipear- nó hypoglycemia, leibhéil mhéadaithe CPK san fhuil,
• trombocytopenia,
• alopecia,
• meáchan a fháil, athrú ar chumhacht.

Tiúilip, treoracha úsáide (Modh agus dosage)

Déantar an druga a riaradh ó bhéal ag aon am den lá.

Braitheann dáileog an druga ar leibhéal colaistéaróil an othair agus bíonn sé idir 10 mg agus 80 mg in aghaidh an lae. Is minic a fhorordaítear 10 mg nó 20 mg. Is é an diaibéiteas uasta ná 80 mg.

Gach 3-4 seachtaine, déantar leibhéal na lipidí a rialú agus déantar dáileog an druga a choigeartú. In othair le feidhm duánach lagaithe, ní choigeartaítear an dáileog. Má tá an fheidhm ae neamhleor, laghdaíonn an dáileog le monatóireacht leanúnach ar thrasphlandaí (ACT agus ALT).

Idirghníomhaíocht

Nuair a dhéantar iarratas air snáithíní, erythromycin, cyclosporine, clarithromycin, antifungal agus drugaí imdhíonachta, aigéad nicotinic méadaíonn an baol myopathy.

Coscairí Isoenzyme CYP3A4 méadú ar thiúchan atorvastatin a chur faoi deara.

Cyclosporin méadaíonn sé bith-infhaighteacht agus comhchruinniú atorvastatin. Erythromycin, diltiazem agus clarithromycin freisin tiúchan na druga a mhéadú. Itraconazole eascraíonn méadú de 3 huaire ar AUC de atorvastatin.

Fágann ró-thomhaltas sú grapefruit méadú i dtiúchan atorvastatin.

Comhúsáid le efavirenz nó raidhfilicin is é atá i gceist leis ná laghdú i dtiúchan na druga.

Antaids an tiúchan den druga seo a laghdú 35%.
Éifeacht hipipipidéime nuair a ghlactar leis colestipol i bhfad níos airde ná gach druga ina aonar.

Agus iarratas á dhéanamh agat digoxin agus atorvastatin i ndáileoga arda, méadaíonn tiúchan digoxin. Laghdaíonn atorvastatin am prothrombin nuair a úsáidtear é warfarin. Amlodipine ní dhéanann sé difear do chógaschinéitic na druga seo.

Analógaigh de Thiúilip

Ator, Atoris, Atorvastatin, Atorvastatin-Teva, Thorvacard, Liptonorm, Novostat, Torvazin, Torvalip, Torvas.

Athbhreithnithe tiúilip

Is iad na drugaí is éifeachtaí chun hyperlipidemia a chóireáil ná statins, a bhfuil a n-éifeachtacht cruthaithe i staidéir chliniciúla. Go praiticiúil, úsáidtear na drugaí bunaidh agus a bhflaithiúlacht go forleathan: atorvastatin (Tiúilip) simvastatin (Vasilip, Atherostat, Simlo), lovastatin (Holartar) Is druga sintéiseach é Atorvastatin (Tiúilip) a bhfuil leathré níos faide aige ná statins eile. Tá an cumas aici tríghlicrídí a ísliú. Mar thoradh ar an druga seo a úsáid, baintear laghdú ar mhinicíocht an bháis tobann, infarction miócairdiach, an gá atá le hidirghabháil ionrach ar na soithí. Cuireann sé moill ar an dul chun cinn. Atherosclerosis. Tosaíonn an chóireáil le dáileog bheag, ag méadú de réir a chéile í chun an spriocleibhéal lipoproteins a bhaint amach.

Ceann de na fadhbanna a bhaineann le cóireáil statin ná a gcostas ard, agus tuairiscíonn othair é. Réitítear an fhadhb seo trí fhlaithiúlacht, lena n-áirítear Tiúilip. Glactar go maith leis an druga, ach bíonn fo-iarsmaí ann atá tipiciúil le statins: méadú ar an leibhéal ae agus einsímí matáin (CPK). Ina n-athbhreithnithe, tugann othair aird air seo. Má sháraíonn 3 huaire leibhéal na n-einsímí ae, agus má tá CPK 5 huaire níos airde ná an norm saotharlainne, cuirtear an druga ar ceal. Nuair a fhilleann einsímí ar ghnáthluachanna, atosaítear an chóireáil, ach tógtar an druga i ndáileog níos ísle. Is iomaí othar a thugann faoi deara pian an bhoilg, suaimhneas, buinneach nó maolú, agus insomnia. Tá myopathy annamh agus tá sé le feiceáil trí phian agus laige sna matáin. Tá na feiniméin seo go léir sealadach agus imíonn siad tar éis laghdú dáileoige.

Táscairí le húsáid

Cad a chabhraíonn le Tiúilip? Na drugaí a fhorordú sna cásanna seo a leanas:

• laghdú ar leibhéal na gcolaistéaróil cholesterol agus cholesterol agus LDL iomlán (colaistéaról lipoprotein ísealdlúis) in othair a bhfuil hipearchoitrealasáit teaghlaigh homaighnéasach acu (le haiste bia neamhéifeachtúil nó neamhleor agus teiripí neamh-dhrugaí eile),
• laghdú ar chomhchruinnithe arda apo-B (apolipoprotein B), TG (thyroglobulin), Chs agus Chs-LDL agus méadú i dtiúchan Chs-HDL (colaistéaról lipoprotein ard-dlúis) in othair a bhfuil hiplipidemia measctha agus hipearchoatúileatáit neamh-theaghlaigh agus teaghlaigh (i dteannta a chéile) agus modhanna teiripe neamh-chógaseolaíocha i gcás nach bhfuil a n-éifeachtúlacht go leor acu),
• cosc príomhúil deacrachtaí cardashoithíoch in othair gan comharthaí cliniciúla de ghalar croí corónach (galar corónach croí), ach le roinnt fachtóirí riosca dá fhorbairt (Hipirtheannas artaireach, reitineapaite, diaibéiteas mellitus, spleáchas nicitín, albuminuria, togracht ghéiniteach, tiúchan íseal HDL-C i bplasma, os cionn 55)
• cosc tánaisteach ar dheacrachtaí cardashoithíocha in othair a bhfuil galar artaire corónaigh orthu.

Treoracha le haghaidh úsáid tiúilip, dosage

Roimh thús a chur le teiripe (mar a bhí sé), caithfear aiste bia caighdeánach hypocholesterolemic a leanúint.

Tógtar táibléid ó bhéal, beag beann ar iontógáil bia. Tá an dáileog ó 10 mg go 80 mg in aghaidh an lae agus braitheann sé ar dhéine an ghalair agus ar thréithe aonair an choirp.

Is é an dáileog laethúil uasta 80 mg in aghaidh an lae.

Dáileoga caighdeánacha de réir na dtreoracha úsáide:

• Hypercholesterolemia bunscoile (heitrisigeach agus polaitiúil) agus cineál hiplipidemia measctha (cineál IIb): Tiúilip 10 mg uair sa lá. Más gá, is féidir méadú de réir a chéile ar an dáileog go 80 mg (2 táibléad de 40 mg an ceann).
• Hypercholesterolemia oidhreachtúil homaisigeach: 80 mg (2 chluaisín. Tiúilip 40 mg) 1 uair sa lá.
• Cosc a chur ar fhorbairt galar cardashoithíoch: Tiúilip 10 mg 1 uair in aghaidh an lae.
• Mura bhfuil an tiúchan plasma LDL is fearr bainte amach, is féidir dáileog an druga a mhéadú go 80 mg in aghaidh an lae, ag brath ar imoibriú an othair le eatramh 2 go 4 seachtaine.

Ag tús na teiripe, tar éis 2-4 seachtaine cóireála, agus tar éis gach dáileog a mhéadú, is gá leibhéal na lipidí sa phlasma a chinneadh chun an dáileog a choigeartú go tráthúil.

Níl gá le coigeartú dtoirte do fheidhm duánach lagaithe agus i seanaois.

I gcás feidhm duánach lagaithe agus in othair scothaosta, níl gá le coigeartú dáileoige. I gcás feidhm ae lagaithe, úsáid go cúramach é, déan monatóireacht rialta ar ghníomhaíocht einsímí ae.

Má mhaireann an méadú breathnaithe i ngníomhaíocht ACT nó ALT níos mó ná 3 huaire i gcomparáid le VGN, moltar an dáileog a laghdú nó deireadh a chur leis an druga.

Ba chóir go gcuirfí othair ar an eolas faoin ngá atá ann dul i gcomhairle láithreach le dochtúir más cosúil go bhfuil aon phian agus / nó laige matáin gan mhíniú, go háirithe meath agus fiabhras ginearálta.

Tuairisc ar an druga

Tiúilip - Gníomhaire Hypolipidemic.

Is éard atá in Atorvastatin coisctheoir iomaíoch roghnach de reductase HMG-CoA, einsím a tiontaíonn an coenzyme 3-hiodrocsa-3-meitilglutaryl A go haigéad mevalonic, réamhtheachtaí stéaróil, lena n-áirítear colaistéaról.

Tá triglycerides (TG) agus colaistéaról (Xc) san áireamh i gcomhdhéanamh lipoproteins an-dlúis (VLDL) le linn shintéise san ae, dul isteach sa phlasma fola agus iad a iompar go fíocháin imeallacha. Déantar lipoproteins ísealdlúis (LDL) ó VLDL le linn idirghníomhaíochta le gabhdóirí LDL.

Tá sé léirithe ag staidéir go gcuireann tiúchain mhéadaitheacha de cholesterol iomlán, LDL agus apolipoprotein B (apo-B) sa phlasma fola le forbairt Atherosclerosis agus go bhfuil siad i measc na bhfachtóirí riosca do ghalair chardashoithíocha, agus laghdaíonn an tiúchan de lipoproteins ard-dlúis (HDL) an riosca forbairt galar cardashoithíoch.

Laghdaíonn atorvastatin tiúchan colaistéaróil agus lipoproteins i bplasma fola mar gheall ar chosc ar reductase HMG-CoA, sintéis colaistéaróil san ae agus méadú ar líon na ngabhdóirí LDL “ae” ar dhromchla na cille, as a dtagann glacadh agus catabolism méadaithe LDL (de réir staidéir réamhlineacha).

Laghdaíonn atorvastatin sintéis agus comhchruinniú LDL-C, iomlán Ch, apo-B in othair a bhfuil hipearchoíreatóiléime teaghlaigh homaighnéasach agus heitrisigeach, hypercholesterolemia príomhúil agus hiplipidemia measctha.

Fágann sé go bhfuil laghdú ar chomhchruinniú colaistéaróil-VLDL agus TG agus méadú ar an tiúchan de cholesterol-HDL agus apolipoprotein A-1 (apo-A).

In othair le dysbetalipoproteinemia, laghdaíonn an tiúchan lipoproteins dlúis idirmheánach Xc-LAPP.

Laghdaíonn atorvastatin i ndáileoga de 10 mg agus 20 mg tiúchan na colaistéaróil iomlán 29% agus 33%, LDL - faoi 39% agus 43%, apo-B - faoi 32% agus 35% agus TG - faoi 14% agus 26%, faoi seach, is cúis le tiúchan méadaithe colaistéaról HDL agus apo-A.

Laghdaíonn atorvastatin i ndáileoga de 40 mg an tiúchan de colaistéaról iomlán faoi 37%, LDL - faoi 50%, apo-B - faoi 42% agus TG - faoi 29%, is cúis le méadú i dtiúchan colaistéaróil agus HDL agus apo-A.

Laghdaíonn spleáchas dáileoige LDL ar othair a bhfuil hipearchoitilipéaráit theaghlaigh homaighnéasach acu, atá in aghaidh teiripe le drugaí eile a laghdaíonn lipid.

Níl aon éifeachtaí carcanaigineacha ná só-ghineacha ann.

Forbraíonn an éifeacht theiripeach coicís tar éis thús an teiripe, sroicheann sé uasmhéid tar éis 4 seachtaine agus maireann sé i rith na tréimhse cóireála.

Ionadaigh níos lú tiúilipe

Tá an t-analóg níos saoire ó 104 rúbal.

Is analógach de bhunadh na Rúise é Atorvastatin, mar sin cosnaíonn sé beagán níos saoire ná cógais eachtracha, cé nach bhfuil mórán difríochta idir é agus comhdhéanamh. Contraindicated i gcás hipiríogaireacht, le linn toirchis agus lachta.

Atorvastatin-Teva (táibléad) Rátáil: 11 Barr

Tá an t-analóg níos saoire ó 97 rúbal.

Is druga Iosraelach é Atorvastatin-Teva nach bhfuil mórán difriúil ann ó thaobh comhdhéanamh de, mar sin tá an liosta comharthaí, contraindations agus fo-iarsmaí an-chosúil. Comhábhar gníomhach: cailciam atorvastatin i ndáileoga éagsúla (ag brath ar an bhfoirm scaoilte.)

Tá an t-analóg níos saoire ó 65 rúbal.

Léiritheoir: Oxford (India)
Foirmeacha Scaoilte:

• Táibléad 20 mg, 30 ríomhaire pearsanta.

Tá an fhoirm scaoilte chéanna ag Lipoford agus atá ag an druga “bunaidh”. Comhpháirt ghníomhach de trihydrate cailciam atorvastatin (a fhreagraíonn do atorvastatin 10 mg). Tá liosta níos leithne ceapachán ag an ionadaí seo, mar sin, sula dtosaítear ar chóireáil, ba cheart duit dul i gcomhairle le dochtúir.

Analógaigh i gcomhdhéanamh agus tásc le húsáid

An liosta thuas de na analógacha drugaí, a léiríonn Ionadaigh tiúilip, is oiriúnaí é mar go bhfuil an comhdhéanamh céanna de shubstaintí gníomhacha acu agus go bhfuil siad i gcomhthráth leis an léiriú úsáide

Analógaigh trí léiriú agus modh úsáide

Is féidir le comhdhéanamh éagsúil, a bheith ar aon dul le léiriú agus modh an iarratais

Conas analóg saor a fháil de leigheas costasach?

Chun analógach neamhchostasach a fháil chun cógais, cineálach nó comhchiallaitheach, ar an gcéad dul síos molaimid aird a thabhairt ar an gcomhdhéanamh, is é sin, na substaintí gníomhacha céanna agus na comharthaí céanna lena n-úsáid. Léireoidh na comhábhair ghníomhacha chéanna den druga go bhfuil an druga comhchiallach leis an druga, atá coibhéiseach go cógaisíochta nó malairt cógaisíochta. Mar sin féin, ná déan dearmad faoi na comhpháirteanna neamhghníomhacha de dhrugaí comhchosúla, ar féidir leo tionchar a imirt ar shábháilteacht agus ar éifeachtacht. Ná déan dearmad faoi threoracha dochtúirí, is féidir le féin-chógas dochar a dhéanamh do do shláinte, mar sin téigh i gcomhairle i gcónaí le do dhochtúir sula n-úsáideann tú aon chógas.

Foirmeacha Dosage

Scaoil foirm, comhdhéanamh agus pacáistiú

Táibléid atá brataithe le scannáin bán nó beagnach bán, babhta, biconvex, greanta le "HLA 10" ar thaobh amháin, radharc briste: táibléad bán.

Eisitheoirí: lachtós monohydrate - 34.8 mg, sóidiam croscarmellose - 19.2 mg, hyprolose - 2 mg, polysorbate 80 - 2.6 mg, ocsaíd mhaignéisiam throm - 26 mg, dé-ocsaíd sileacain collóideach - 1.2 mg, stearate maignéisiam - 1 mg, ceallalós micrea-criostalach - suas le 250 mg .

Comhdhéanamh sliogáin: hypromellose - 2.976 mg, hyprolose - 0.744 mg, dé-ocsaíd tíotáiniam (E171) - 1.38 mg, macrogol 6000 - 0.6 mg, talc - 0.3 mg.

10 ríomhaire - blisters (3) - pacáistí cairtchláir.
10 ríomhaire - blisters (9) - pacáistí cairtchláir.

Táibléid atá brataithe le scannáin éadrom buí, babhta, biconvex, leis an greanadh "HLA 20" ar thaobh amháin, amharc ar an briste: táibléad bán.

Eisitheoirí: lachtós monohydrate - 34.8 mg, sóidiam croscarmellose - 19.2 mg, hyprolose - 2 mg, polysorbate 80 - 2.6 mg, ocsaíd mhaignéisiam throm - 26 mg, dé-ocsaíd sileacain collóideach - 1.2 mg, stearate maignéisiam - 1 mg, ceallalós micrea-criostalach - suas le 250 mg .

Comhdhéanamh sliogáin: hypromellose - 2.976 mg, hyprolose - 0.744 mg, dé-ocsaíd tíotáiniam (E171) - 1.368 mg, macrogol 6000 - 0.6 mg, talc - 0.3 mg, ocsaíd iarainn bhuí (E172) - 0.012 mg.

10 ríomhaire - blisters (3) - pacáistí cairtchláir.
10 ríomhaire - blisters (9) - pacáistí cairtchláir.

Táibléid atá brataithe le scannáin bán le tint buí-dhonn, babhta, biconvex, greanta le "HLA 40" - ar thaobh amháin, radharc briste: táibléad bán.

Eisitheoirí: ceallalós microcrystalline - 284.97 mg, monohydrate lachtós - 69.6 mg, sóidiam croscarmellose - 38.4 mg, hyprolose - 4 mg, polysorbate 80 - 5.2 mg, ocsaíd mhaignéisiam throm - 52 mg, dé-ocsaíd sileacain - 2.4 mg, stearate maignéisiam - 2 mg.

Comhdhéanamh sliogáin: hypromellose - 5.952 mg, hyprolose - 1.488 mg, dé-ocsaíd tíotáiniam - 2.736 mg, macrogol 6000 - 1.2 mg, talc - 0.6 mg, ocsaíd iarainn bhuí (E172) - 0.024 mg.

10 ríomhaire - blisters (3) - pacáistí cairtchláir.

Gníomh cógaseolaíochta

Is éard atá in Atorvastatin coisctheoir iomaíoch roghnach de reductase HMG-CoA, einsím a tiontaíonn an coenzyme 3-hiodrocsa-3-meitilglutaryl A go haigéad mevalonic, réamhtheachtaí stéaróil, lena n-áirítear colaistéaról.

Tá triglycerides (TG) agus colaistéaról (Xc) san áireamh i gcomhdhéanamh lipoproteins an-dlúis (VLDL) le linn shintéise san ae, dul isteach sa phlasma fola agus iad a iompar go fíocháin imeallacha. Déantar lipoproteins ísealdlúis (LDL) ó VLDL le linn idirghníomhaíochta le gabhdóirí LDL.

Tá sé léirithe ag staidéir go gcuireann tiúchain mhéadaitheacha de cholesterol iomlán, LDL agus apolipoprotein B (apo-B) sa phlasma fola le forbairt Atherosclerosis agus go bhfuil siad i measc na bhfachtóirí riosca do ghalair chardashoithíocha, agus laghdaíonn an tiúchan de lipoproteins ard-dlúis (HDL) an riosca forbairt galar cardashoithíoch.

Laghdaíonn atorvastatin tiúchan colaistéaróil agus lipoproteins i bplasma fola mar gheall ar chosc ar reductase HMG-CoA, sintéis colaistéaróil san ae agus méadú ar líon na ngabhdóirí LDL “ae” ar dhromchla na cille, as a dtagann glacadh agus catabolism méadaithe LDL (de réir staidéir réamhlineacha).

Laghdaíonn atorvastatin sintéis agus comhchruinniú LDL-C, iomlán Ch, apo-B in othair a bhfuil hipearchoíreatóiléime teaghlaigh homaighnéasach agus heitrisigeach, hypercholesterolemia príomhúil agus hiplipidemia measctha.

Fágann sé go bhfuil laghdú ar chomhchruinniú colaistéaróil-VLDL agus TG agus méadú ar an tiúchan de cholesterol-HDL agus apolipoprotein A-1 (apo-A).

In othair le dysbetalipoproteinemia, laghdaíonn an tiúchan lipoproteins dlúis idirmheánach Xc-LAPP.

Laghdaíonn atorvastatin i ndáileoga de 10 mg agus 20 mg tiúchan na colaistéaróil iomlán 29% agus 33%, LDL - faoi 39% agus 43%, apo-B - faoi 32% agus 35% agus TG - faoi 14% agus 26%, faoi seach, is cúis le tiúchan méadaithe colaistéaról HDL agus apo-A.

Laghdaíonn atorvastatin i ndáileoga de 40 mg an tiúchan de colaistéaról iomlán faoi 37%, LDL - faoi 50%, apo-B - faoi 42% agus TG - faoi 29%, is cúis le méadú i dtiúchan colaistéaróil agus HDL agus apo-A.

Laghdaíonn spleáchas dáileoige LDL ar othair a bhfuil hipearchoitilipéaráit theaghlaigh homaighnéasach acu, atá in aghaidh teiripe le drugaí eile a laghdaíonn lipid.

Níl aon éifeachtaí carcanaigineacha ná só-ghineacha ann.

Forbraíonn an éifeacht theiripeach coicís tar éis thús an teiripe, sroicheann sé uasmhéid tar éis 4 seachtaine agus maireann sé i rith na tréimhse cóireála.

Dosage regimen

Sula dtosaíonn tú ag úsáid an druga Tulip ®, ba chóir don othar aiste bia caighdeánach hypocholesterolemic a mholadh, a gcaithfidh sé leanúint de bheith ag cloí leis le linn na teiripe leis an druga.

Tógtar an druga ó bhéal, beag beann ar am an bhéile. Athraíonn an dáileog de Tulip ® ó 10 mg go 80 mg in aghaidh an lae, agus roghnaítear na tiúchan tosaigh LDL-C, cuspóir na teiripe agus an fhreagairt theiripeach aonair ar an teiripe.

Don chuid is mó othar, is é an dáileog tosaigh ná 10 mg 1 uair / lá.

Ag tús na cóireála, tar éis 2-4 seachtaine teiripe agus / nó tar éis an dáileog de Tulip ® a mhéadú, tá sé riachtanach an tiúchan de lipidí sa phlasma fola a rialú agus, más gá, an dáileog den druga a choigeartú.

Is é an dáileog laethúil uasta 80 mg / lá.

Hypercholesterolemia bunscoile (heitrisigeach agus ilghnéitheach) agus cineál hiplipidemia measctha (cineál IIb)

I bhformhór na gcásanna, is leor an druga Tulip ® a úsáid ag dáileog de 10 mg 1 am / lá (is féidir atorvastatin a úsáid i dtáibléid 10 agus 20 mg). Más gá, tá méadú de réir a chéile ar an dáileog go 80 mg (2 táibléad de 40 mg) indéanta, ag brath ar imoibriú an othair le eatramh 2-4 seachtaine, ós rud é go mbreathnaítear an éifeacht theiripeach tar éis 2 sheachtain, agus an éifeacht theiripeach uasta tar éis 4 seachtaine. Maireann an éifeacht seo go fadtéarmach.

Hypercholesterolemia oidhreachtúil homaisigeach

Úsáidtear an druga Tulip ® i bhformhór na gcásanna i ndáileog de 80 mg (2 táibléad de 40 mg) 1 am / lá.

Galar Cardashoithíoch a Chosc

Úsáidtear tiúilip ® i ndáileog de 10 mg 1 am / lá. Mura mbaintear amach an tiúchan is fearr de LDL i bplasma, is féidir dáileog an druga a mhéadú go 80 mg / lá, ag brath ar fhreagairt an othair le eatramh 2-4 seachtaine.

Dose a choigeartú an druga Tulip ® othair le feidhm duánach lagaithe agus in othair scothaosta ní gá.

Ag othair le feidhm ae lagaithe Cuireann deireadh le atorvastatin ón gcomhlacht moill, dá bhrí sin moltar é a úsáid go cúramach agus monatóireacht leanúnach á déanamh ar ghníomhaíocht trasphlandaí hepatic: ACT agus ALT. Má mhaireann an méadú breathnaithe i ngníomhaíocht ACT nó ALT níos mó ná 3 huaire i gcomparáid le VGN, moltar an dáileog nó an druga Tulip ® a laghdú.

Fo-iarmhairtí

De réir na dtreoracha úsáide, féadfar na fo-iarsmaí seo a leanas a bheith ag gabháil le ceapachán Tiúilip:

• córas mhatánchnámharlaigh: rhabdomyolysis, myalgia, neuropathy, myositis, bursitis, airtríteas,
• Géiniteach: fuiliú útarach nó faighne, éidéime forimeallach, neamhinniúlacht, neamhoird eachtaithe, libido laghdaithe, comhdhéanamh ceimiceach fuail, urolithiasis, ionfhabhtuithe urogenital,
• córas riospráide: plúchadh bronchial, nosebleeds minic, niúmóine, dyspnea, bronchitis, riníteas,
• conradh gastrointestinal: pancreatitis, ulcer duodenal, mífheidhmiú an ae, gastroenteritis, stomatitis, béal tirim, meon, heartburn, laghdú goile, boladh, urlacan, maolú nó buinneach, masmas.
• is féidir meadhrán, dúlagar, tinneas cinn, codlatacht, frithghníomhartha ailléirgeacha, tinnitus, malaise, pian cófra, brú intraocular méadaithe, arrhythmia.

Sula dtosaíonn tú ag cóireáil leis an druga, 1.5 mhí agus 3 mhí tar éis thús na teiripe, chomh maith le gach méadú ar an dáileog de atorvastatin, ní mór innéacsanna feidhme ae a chinneadh. Ba chóir monatóireacht a dhéanamh ar ghníomhaíocht einsímí ae nuair a thagann aon chomharthaí de dhamáiste ae.

Contraindications

Tá sé fréamhaithe chun tiúilip a fhorordú sna cásanna seo a leanas:

• híogaireacht do atorvastatin agus do chomhpháirteanna cúnta eile den druga,
• tarlaíonn galar ae gníomhach nó méadú ar ghníomhaíocht serum “ae” i bplasma de bhunadh anaithnid (níos mó ná 3 huaire i gcomparáid leis an uasteorainn de ghnáth),
• myopathy
• toircheas agus lachtadh,
• aois suas le 18 mbliana d'aois (níor bunaíodh éifeachtúlacht agus sábháilteacht),
• easnamh lachtáis
• éadulaingt lachtós,
• siondróm malabsorption glúcóis-galactós.

Le rabhadh: mí-úsáid alcóil, stair ghalair ae, galair an chórais matáin (stair úsáid ionadaithe eile de chuid ghrúpa coscairí reductase HMG-CoA), éagothroime throm leictrilít, neamhoird inchríneacha (hipirtroidis) agus meitibileach, hipitéis artaireach, géar-ionfhabhtuithe géara ( sepsis), titimeas neamhrialaithe, máinliacht fhairsing, tráma.

Ródháileog

I gcás ródháileog, níl aon chóireáil shonrach ann. Is gá bearta a ghlacadh chun stop a chur le hionsú an druga (tuirse gastrach, iontógáil na dtuairimí), cóireáil shiomptómach a dhéanamh chun feidhmeanna an choirp ríthábhachtach a choinneáil.

Analógaigh na dTiúilip, an praghas i gcógaslanna

Más gá, is féidir leat analóg den tsubstaint ghníomhach a chur in ionad Tiúilip - is drugaí iad seo:

Agus analógacha á roghnú, tá sé tábhachtach a thuiscint nach bhfuil feidhm ag na treoracha maidir le tiúilip, praghas agus athbhreithnithe drugaí a bhfuil éifeacht chomhchosúil acu. Tá sé tábhachtach comhairliúchán dochtúra a fháil agus gan athrú neamhspleách drugaí a dhéanamh.

Praghas i gcógaslanna na Rúise: Táibléad tiúilip 10 mg 30 ríomhaire. - ó 240 go 270 rúbal, 20 mg 30 táibléad. - ó 363 go 370 rúbal.

Stóráil ag teocht nach mó ná 25 ° C. Coinnigh as do leanaí. Is é an seilfré 3 bliana. I gcógaslanna, díoladh é trí oideas.

2 athbhreithniú ar “Tulip”

Thosaigh tiúilip ag ól tar éis tástáil fola a dhéanamh a léirigh colaistéaról ardaithe. Tá an cógas seo deartha chun cosaint a thabhairt i gcoinne téachtán fola trí tháthú na fola. D'ól mé na piollaí ar feadh 2 mhí, ach ansin bhraith mé go dona agus stop mé é. Bhí sé áisiúil iad a ól, mar b'éigean dó 1 tablet a ghlacadh in aghaidh an lae. Ar dtús bhí gach rud go breá. Ansin thosaigh an bholg ag gortú, ag meadhrán dian, ag luí beag ar na lámha agus na cosa. Dhiúltaigh mé an leigheas seo a ghlacadh, tar éis tamaill, bhraith mé níos fearr. Cé gur chóir a thabhairt faoi deara gur tháinig laghdú ar an leibhéal colaistéaróil san fhuil.

Ní hé an leagan is coitianta de Atorvastatin é, mar atá agamsa is fearr atoris a roghnú.

Fo-éifeacht

De réir an WHO, déantar éifeachtaí nach dteastaíonn a rangú de réir a minicíochta forbartha mar seo a leanas: (go minic (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, ® atá contraindicated le linn toirchis. Ós rud é go bhfuil colaistéaról agus substaintí shintéisiú ó cholesterol tábhachtach do forbairt féatais, is mó an baol a d'fhéadfadh a bheith ann cosc ​​a chur ar HMG-CoA reductase ná an leas a bhaint as an druga a úsáid le linn toirchis.

Má dhéantar an toircheas a dhiagnóisiú le linn cóireála le Tulip ®, ba cheart a riarachán a stopadh chomh luath agus is féidir, agus ba cheart rabhadh a thabhairt don othar faoin riosca féideartha don fhéatas.

Is féidir an druga Tulip ® a úsáid i measc na mban atá in aois atáirgthe ach amháin má tá an dóchúlacht toirchis an-íseal, agus má chuirtear an t-othar ar an eolas faoin riosca féideartha don fhéatas le linn cóireála.

Mná a bhfuil aois atáirgthe acu le linn cóireála le Tulip ®, ba cheart modhanna frithghiniúna iontaofa a úsáid.

Déantar atorvastatin a dhíscaoileadh i mbainne cíche, dá bhrí sin tá sé frithbheartaithe lena úsáid le linn beathú cíche. Má tá sé riachtanach an druga a úsáid le linn lachta, ba cheart deireadh a chur le beathú cíche.

Treoracha speisialta

Éifeacht ar an ae

Mar aon le coscairí HMG-Co-reductase eile (statins), le teiripe Tulip ®, tá méadú measartha (níos mó ná 3 huaire i gcomparáid le VGN) i ngníomhaíocht serum transaminases hepatic: ACT agus ALT is féidir.

Roimh thús na teiripe, 6 seachtaine agus 12 sheachtain tar éis tús a chur leis an druga Tulip ® nó tar éis dó a dáileog a mhéadú, tá sé riachtanach monatóireacht a dhéanamh ar tháscairí feidhme ae (ACT, ALT). Ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm an ae freisin nuair a bhíonn comharthaí cliniciúla de dhamáiste ae le feiceáil. I gcás gníomhaíocht mhéadaithe ACT agus ALT, ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar a ngníomhaíocht go dtí go ngnáthaíonn sé. Ba chóir go n-úsáidfí Tulip ® go cúramach in othair a dhéanann mí-úsáid as alcól agus / nó a bhfuil galar ae orthu.

Is contraindication iad galair an ae atá sa chéim ghníomhach nó méadú ar ghníomhaíocht trasphlandaí hepatic de phlasma fola de bhunadh na drugaí chun an druga a úsáid Tulip ®.

Cosc Stróc le Teiripe Laghdaithe Lipid-Laghdaithe (SPARCL)

Léirigh anailís siarghabhálach ar fhospeicis éagsúla stróc in othair neamh-IHD a d'fhulaing stróc nó ionsaí ischemic neamhbhuan le déanaí (TIA) go raibh baol níos airde ann maidir le stróc hemorrhagic in othair a thógann atorvastatin ag dáileog de 80 mg i gcomparáid le phlaicéabó. Chonacthas riosca an-ard in othair a raibh stróc hemorrhagic nó infarction lacarar acu nuair a thosaigh an staidéar. Maidir le hothair a bhfuil stróc hemorrhagic nó infarction lacunar acu agus atá ag cur atorvastatin ag dáileog de 80 mg, tá an cóimheas riosca / sochair débhríoch, agus ba cheart an baol a d'fhéadfadh a bheith ann stróc hemorrhagic a fhorbairt a mheasúnú go cúramach sula dtosaítear ar chóireáil.

Gníomh muscle cnámharlaigh

Agus an druga á úsáid agat, d'fhéadfadh Tulip ® myalgia a fhorbairt. Is féidir glacadh le diagnóisiú myopathy (pian agus laige matáin i dteannta le méadú ar ghníomhaíocht CPK níos mó ná 10 n-uaire i gcomparáid le VGN) in othair le myalgia idirleata, tinneas nó laige sna matáin agus / nó méadú suntasach i ngníomhaíocht CPK. Ba chóir deireadh a chur le teiripe tiúilip ® má tá méadú mór tagtha ar ghníomhaíocht KFK nó má tá myopathy deimhnithe nó amhrasta ann.

Agus coscairí eile HMG-Co-reductase á n-úsáid (statins), is féidir an baol myopathy a mhéadú agus cyclosporine, snáithíní, erythromycin, aigéad nicotinic i ndáileoga íslithe lipid (níos mó ná 1 g / lá) nó drugaí antifungal sa ghrúpa azole a úsáid.Ag baint úsáide as Tulip ® in éineacht le snáithíní, erythromycin, frithdhúlagráin, drugaí antifungal an ghrúpa azole nó aigéad nicotinic i ndáileoga íslithe lipidí (níos mó ná 1 g / lá), is gá na buntáistí agus na rioscaí a bhfuiltear ag súil leo maidir le cóireáil le Tulip ® a mheá.

Is annamh a thuairiscigh siad cásanna de myopathy necrotizing imdhíonachta idirghabhála le linn cóireála nó tar éis cóireála le statins, lena n-áirítear atorvastatin. Is éard a bhíonn i gceist le myopathy necrotizing imdhíonachta-idirghabhála ná laige muscle sna foircinn uachtaracha agus méadú i dtiúchan plasma fola fola, a mhaireann in ainneoin scor cóireála statin.

Ba chóir go ndéanfadh teiripe teaglaim machnamh ar an bhféidearthacht na drugaí seo a úsáid i ndáileoga tosaigh agus cothabhála níos ísle más gá. Moltar monatóireacht thréimhsiúil a dhéanamh ar ghníomhaíocht CPK.

Ní mholtar comhúsáid atorvastatin agus aigéad fusidic, mar sin, ba cheart machnamh a dhéanamh ar scor sealadach teiripe atorvastatin le linn úsáid a bhaint as aigéad fusidic.

Ba chóir rabhadh a thabhairt d'othair gur chóir dóibh dul i gcomhairle láithreach le dochtúir má tharlaíonn pian gan laige nó laige matáin, go háirithe má bhíonn malaise nó fiabhras in éineacht leo.

Nuair a bhítear ag úsáid an druga Tulip ®, chomh maith le coscairí eile HMG-Co-reductase (statins), tá cur síos déanta ar chásanna neamhchoitianta de rhabdomyolysis le teip ghéar na n-duánach mar gheall ar myoglobinuria.

Má tá siomptóim ag baint le myopathy féideartha nó le fachtóir riosca maidir le teip duánach a fhorbairt mar gheall ar rhabdomyolysis (mar shampla, ionfhabhtú géarmhíochaine, hipitéis artaireach, idirghabháil mháinliachta fhairsing, gortuithe, neamhoird thromchúiseacha meitibileacha, leictrilíte agus inchríneacha) agus urghabhálacha neamhrialaithe), ba chóir teiripe tiúilip ® a stopadh nó go hiomlán cuir ar ceal.

Galar scamhóg infrititiúil

Tuairiscíodh cásanna fíor-neamhchoitianta maidir le galar scamhógach a fhorbairt le statins áirithe, go háirithe le teiripe fhada. Ar na cineálacha cliniciúla tá easpa anála, casacht neamhtháirgiúil, agus drochshláinte ghinearálta (tuirse méadaithe, meáchain caillteanas, agus fiabhras). I gcás go bhfuil amhras ann go bhforbrófar galar scamhóg scoite, ba cheart deireadh a chur le cóireáil le statins.

Tugann roinnt staidéar le tuiscint gur féidir le glúcóis fola a bheith mar thoradh ar úsáid statins mar rang, agus i roinnt othar a bhfuil baol méadaithe orthu diaibéiteas a fhorbairt amach anseo, is féidir leo hyperglycemia a dhéanamh, a éilíonn teiripe fhrith-dhiaibéiteach caighdeánach. Mar sin féin, tá an riosca seo neamhbhríoch i gcomparáid le laghdú ar riosca soithíoch agus statins á nglacadh, agus, dá bhrí sin, níor cheart go mbeadh sé mar chúis le cóireáil a chur ar ceal le statins. Ba cheart othair atá i mbaol (le tiúchan folamh de ghlúcós boilg de 5.6-6.9 mmol / L, BMI> 30 kg / m 2, tríghlicrídí ardaithe, brú fola ardaithe) a rialú, idir chliniciúil agus bithcheimiceach, de réir na gcaighdeán náisiúnta do sholáthar leighis cabhair.

Tionchar a imirt ar an gcumas feithiclí agus meicníochtaí rialaithe a thiomáint

Le linn cóireála le Tulip ®, caithfear a bheith cúramach agus feithiclí á dtiomáint agus dul i mbun gníomhaíochtaí eile a d'fhéadfadh a bheith guaiseach agus a bhfuil aird níos mó airde agus luas imoibrithe síceamótair ag teastáil uathu.

Idirghníomhaíocht drugaí

Méadaíonn an baol myopathy le linn cóireála le coscairí reductase HMG-CoA le húsáid chomhuaineach cyclosporine, erythromycin, clarithromycin, imdhíonachta, drugaí antifungal (díorthaigh azole)mar gheall ar mhéadú féideartha i dtiúchan atorvastatin san fhuil serum.

Le húsáid chomhuaineach leis Coscairí próitéine VEID - indinavir, ritonavir - an baol go méadóidh myopathy.

Is féidir idirghníomhaíocht chomhchosúil a dhéanamh le húsáid chomhuaineach atorvastatin leis snáithíní agus aigéad nicotinic i ndáileoga íslithe lipid (níos mó ná 1 g / lá).

Coscairí Isoenzyme CYP3A4

Ós rud é go ndéantar atorvastatin a mheitibiliú trí úsáid a bhaint as isoenzyme CYP3A4, is féidir le tiúchan atorvastatin sa phlasma fola a bheith mar thoradh ar úsáid chomhcheangailte an druga. Cinntear méid na hidirghníomhaíochta agus an éifeacht a bhaineann le tiúchan atorvastatin a mhéadú de bharr inathraitheacht an tionchair ar isoenzyme CYP3A4.

Coscairí próitéine iompair OATP1B1

Is foshraitheanna de phróitéin iompair OATP1B1 iad atorvastatin agus a mheitibilítí. Féadfaidh coscairí OATP1B1 (e.e., cyclosporine) bith-infhaighteacht atorvastatin a mhéadú. Mar sin, mar thoradh ar úsáid atorvastatin ag dáileog de 10 mg agus cyclosporine ag dáileog de 5.2 mg / kg / lá, méadaítear tiúchan atorvastatin i bplasma fola faoi 7.7 uair.

Le húsáid ag an am céanna ag atorvastatin 10 mg agus erythromycin (500 mg 4 huaire / lá) nó clarithromycin (500 mg 2 uair / lá), a chuireann cosc ​​ar isiméitéar cytochrome CYP3A4, tá méadú i dtiúchan atorvastatin i bplasma fola (40% nuair a úsáidtear é le erythromycin agus 56% - nuair a úsáidtear iad le clarithromycin).

Tá méadú i dtiúchan atorvastatin i bplasma fola ag gabháil le húsáid chomhuaineach atorvastatin le coscairí próitéine, ar a dtugtar coscairí ar an tsíoniméim CYP3A4 CYP3A4 (le húsáid chomhuaineach le erythromycin - C_uas méadaíonn atorvastatin 40%).

Mar thoradh ar chomh-úsáid atorvastatin ag dáileog de 40 mg le diltiazem ag dáileog de 240 mg méadaítear tiúchan atorvastatin i bplasma fola.

Níor aimsíodh aon idirghníomhaíocht chliniciúil shuntasach idir atorvastatin le cimetidine.

Mar thoradh ar úsáid chomhuaineach atorvastatin i ndáileoga ó 20 mg go 40 mg agus dáileoga de 200 mg, bíonn méadú 3 huaire ar AUC atorvastatin.

Ós rud é go bhfuil comhábhar amháin nó níos mó i sú grapefruit a chuireann bac ar isoenzyme CYP3A4, is féidir le hídiú iomarcach (níos mó ná 1.2 L in aghaidh an lae ar feadh 5 lá) méadú a dhéanamh ar chomhchruinnithe plasma atorvastatin.

Ionduchtóirí Isoenzyme CYP3A4

Is féidir le laghdú comhchruinnithe atorvastatin i bplasma fola a bheith mar thoradh ar chomh-úsáid atorvastatin le mealltaí an t-aintiméin SURZA4 (mar shampla, efavirenz nó rifampicin). Mar gheall ar an démheicníocht idirghníomhaíochta le rifampicin (ionduchtóir an CYP3A4 isoenzyme agus cosantóir próitéin iompair iompair OATP1B1 hepatocyte), ní mholtar úsáid atorvastatin agus rifampicin ag an am céanna, ós rud é go mbíonn laghdú suntasach i dtiúchan atorvastatin i bplasma fola mar thoradh ar riaradh moillithe atorvastatin tar éis rifampicin.

Agus úsáid á baint as atorvastatin agus fionraí ina bhfuil maignéisiam agus hiodrocsaídí alúmanaim taobh istigh, laghdaíonn tiúchan atorvastatin sa phlasma thart ar 35%, ach, níl aon athrú tagtha ar an laghdú i dtiúchan LDL-C.

Ní dhéanann atorvastatin difear do chógaschinéitic phenazone, dá bhrí sin, níltear ag súil le hidirghníomhaíocht le drugaí eile arna meitibiliú ag na heinimimím céanna.

Tá éifeacht ísliú lipid an chomhcheangail le colestipol níos fearr ná an éifeacht i gcás gach druga ar leithligh, in ainneoin laghdú 25% i dtiúchan atorvastatin nuair a úsáidtear é go comhuaineach le colestipol.

Ní dhearnadh staidéir ar an idirghníomhaíocht idir atorvastatin agus aigéad fusidic. Mar is amhlaidh le staitíní eile, tuairiscíodh staidéir iarmhargaíochta ar úsáid chomhcheangailte atorvastatin agus aigéad fusidic fo-iarsmaí ar na matáin, lena n-áirítear rhabdomyolysis. Ní fios cad é an mheicníocht idirghníomhaíochta. Teastaíonn monatóireacht chúramach ó othair den sórt sin agus, b'fhéidir, deireadh a chur le atorvastatin go sealadach.

Cé nach ndearnadh staidéir ar an idirghníomhaíocht idir atorvastatin agus colicicine, tuairiscíodh cásanna de myopathy le comh-riarachán le colicicine, agus ba cheart a bheith cúramach agus atorvastatin agus colicicine á bhforordú.

Nuair a úsáidtear digoxin agus atorvastatin arís agus arís eile ag dáileog de 10 mg C_ss ní athraíonn plasma digoxin. Mar sin féin, nuair a úsáidtear digoxin i gcomhar le atorvastatin ag dáileog de 80 mg / lá, méadaíonn tiúchan digoxin i bplasma fola thart ar 20%. Éilíonn othair a thógann digoxin i gcomhar le atorvastatin monatóireacht ar thiúchan digoxin sa phlasma fola.

Agus atorvastatin á úsáid ag dáileog de 10 mg 1 am / lá agus azithromycin ag dáileog de 500 mg 1 am / lá, ní athraíonn tiúchan atorvastatin sa phlasma fola.

Le húsáid chomhuaineach atorvastatin agus frithghiniúnach béil ina bhfuil norethisterone agus eitinyl estradiol, tá méadú suntasach ar AUC norethisterone agus eitinyl estradiol faoi 30% agus 20%, faoi seach, agus ba cheart é a chur san áireamh agus frithghiniúnach béil á roghnú.

Ní bhíonn tionchar suntasach cliniciúil ag atorvastatin le húsáid chomhchruinnithe le terfenadine ar chógaschinéitic terfenadine.

In othair a ghlacann warfarin ar feadh i bhfad, laghdaíonn atorvastatin ag dáileog de 80 mg / lá an t-am prothrombin sa chéad lá den chomhúsáid. Imíonn an éifeacht seo tar éis 15 lá d'úsáid chomhuaineach na ndrugaí seo. Cé gur annamh a thuairiscítear cásanna ina bhfuil athruithe suntasacha cliniciúla san éifeacht fhrith-théachtach, ba cheart am prothrombin a chinneadh in othair a ghlacann anticoagulants cúmairin roimh agus go minic ag tús na cóireála le atorvastatin chun a chinntiú nach bhfuil aon athruithe suntasacha in am prothrombin. Chomh luath agus a thaifeadtar am prothrombin cobhsaí, is féidir é a sheiceáil ag eatraimh is coiteann do na hothair a bhíonn ag glacadh frith-théachtóirí cúmairin. Má athraíonn tú an dáileog nó má stopann tú an chóireáil, ba chóir na bearta seo a athdhéanamh. Ní raibh aon chomhcheangal idir úsáid atorvastatin agus fuiliú nó athruithe ar am prothrombin in othair nach dtógann frithiontalaithe.

Nuair a úsáidtear atorvastatin ag dáileog de 80 mg agus amlodipine ag dáileog de 10 mg, ní athraíonn cógaschinéitic atorvastatin i gcothromaíocht.

Drugaí eile a laghdaíonn lipid

Agus úsáid á baint as atorvastatin le drugaí hypolipidemic eile (mar shampla, ezetimibe, gemfibrozil, díorthach d'aigéad fibroic) i ndáileoga a ísliú, méadaíonn an baol go bhforbrófaí rhabdomyolysis.

Teiripe comhchéimneach eile

Le comhúsáid atorvastatin le drugaí frith-chiontacha agus estrogens (mar theiripe athsholáthair), níor braitheadh ​​aon idirghníomhaíocht chliniciúil suntasach.