Hipirtheannas artaireach i diaibéiteas mellitus: cad atá contúirteach agus conas caitheamh leis?

Bíonn tionchar diúltach ag castacht na n-athruithe ar phaiteolaíochtaí ilchineálacha ar cháilíocht beatha gach othair.

Bíonn an Hipirtheannas i ndiaibéiteas ina fhachtóir a chuireann le neamhoird meitibileacha.

Léirítear i mbreathnuithe cliniciúla go n-éiríonn brú fola méadaitheach ina fhachtóir riosca suntasach do neamhoird inchinne in othair a bhfuil easnamh iomlán nó insulin coibhneasta orthu.

Cúiseanna brú fola méadaithe i ndiaibéiteas atá ag brath ar inslin

Gan insline, ní féidir glúcós a úsáid le fíochán matáin, fíochán saille agus hepatocytes. I gcás diaibéitis atá ag fulaingt ó ghalar cineál I, déantar difear do chuid de na cealla atá freagrach as an hormón seo a tháirgeadh.

Ní féidir le haonaid phancreatic inchríneacha leasaithe gach riachtanas inslin a chlúdach. Dá bhrí sin, ní mheasann an corp ach codán áirithe den ghlúcós a dhéantar a shintéisiú agus a fhaightear ó bhia.

Fanann an iomarca carbaihiodráit san fhuil. Cuid de ghlúcós a chónascann le próitéiní plasma, haemaglóibin, scaiptear cion áirithe san fhual.

Maidir le comhpháirteanna cúlchiste cothaithe fíochán, saill, tá aimínaigéid ag baint úsáide as. Mar thoradh ar tháirgí miondealú deiridh na gcothaitheach tábhachtach, athraítear comhdhéanamh na fola. Ag leibhéal na nduán, cuirtear isteach ar scagadh substaintí, laghdaíonn an scannán glomerúil, dúlagar sreabhadh fola duánach, agus léiriúcháin nephropathy. Éiríonn an coinníoll seo ina phointe casta ag nascadh 2 ailse mar dhiaibéiteas agus Hipirtheannas.

Mar thoradh ar laghdú ar an sruth fola san ábhar duáin tá gníomhaíocht mhéadaithe sa chóras renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Cuireann an coimpléasc seo le méadú díreach i dtonnaí na n-artairea agus méadú ar an bhfreagairt ar spreagadh uathrialach báúil.

Chomh maith le hathruithe moirfeolaíocha, bíonn ról tábhachtach ag pathogenesis brú fola ard ag an moill i gcorp an sóidiam le linn scagadh plasma ag na duáin agus ag an hyperglycemia. Coinníonn farasbarr áirithe salainn agus glúcóis an sreabhán sa leaba soithíoch agus sa timpeallacht intracellular, rud a chruthaíonn brú fola mar gheall ar an gcomhábhar toirt (hypervolemia).

Méadaigh brú fola le heasnamh coibhneasta den hormón

Is é is cúis le forbairt Hipirtheannas agus diaibéiteas chineál 2 ná locht meitibileach amháin - friotaíocht insulin.

Is é an príomhdhifríocht leis an gcomhcheangal coinníollacha seo ná tús na gcomhpháirtíochtaí paiteolaíocha. Bíonn cásanna ann go minic nuair a bhíonn Hipirtheannas ag baint le diaibéiteas nach bhfuil ag brath ar insline.

Le heasnamh coibhneasta insline, tagann cás chun cinn nuair a tháirgeann an briseán méid an hormóin seo atá riachtanach chun na riachtanais a chlúdach. Mar sin féin, caillfidh roinnt sprioc-chártaí a n-íogaireacht don dara ceann.

Ardaíonn leibhéal glúcóis fola an othair agus ag an am céanna scaipeann inslin saor in aisce, a bhfuil roinnt airíonna aige:

• bíonn tionchar ag hormón ar an gcóras uathrialach, ag cur le gníomhaíocht an naisc báúil,
• méadaíonn ar ais na n-ian sóidiam sna duáin (ath-ionsú),
• mar thoradh air sin titeann ramhrú ar bhallaí na n-artaireall mar gheall ar iomadú na gceall mín matáin.

Is é an éifeacht dhíreach atá ag inslin ná nasc tábhachtach i bpataiginí fhorbairt hipirtheannas i ndiaibéiteas cineál II.

Gnéithe de léirithe cliniciúla

I gcomhthéacs chúlra na gcomharthaí clasaiceacha diaibéiteas i bhfoirm urination minic, sweating, tart, meadhrán, tinneas cinn, tá an chuma ar cuileoga agus spotaí os comhair na súl.

Gné shainiúil de na neamhoird chomhcheangailte is ea méadú ar an mbrú fola san oíche, forbairt na hipitéisí orthostatic agus nasc soiléir le húsáid bianna an-goirt amháin.

Daoine Neamh-Dhumpairí agus Piocóirí Oíche

Tá eagla ar an diaibéiteas faoin leigheas seo, cosúil le tine!

Ní mór duit ach iarratas a dhéanamh ...

In othair le feidhmiú fiseolaíoch an chórais uathrialaitheach, tá luaineachtaí laethúla i mbrú fola sa raon 10-20%.

Sa chás seo, déantar na luachanna brú uasta a thaifeadadh i rith an lae, agus an t-íosleibhéal - san oíche.

I ndiaibéitis a bhfuil polyneuropathy uathrialach forbartha acu, cuirtear cosc ​​ar ghníomh an néaróg vagus le linn na codlata is mó.

Dá bhrí sin, níl aon ghnáth-laghdú ar bhrú fola san oíche (bíonn othair gan diomailt) nó, ar a mhalairt, breathnaítear ar imoibriú claonta le méadú ar tháscairí brú (do phiocadóirí solais).

Diaibéiteas mellitus agus Hipirtheannas

Is é an toradh a bhíonn ar dhochar do naisc an chórais néarógach uathrialaigh i ndiaibéitigh ná sárú ar an taobh istigh den bhalla soithíoch.

Nuair a éiríonn tú ag ardú ón leaba ó shuíomh cothrománach in othair a bhfuil diaibéiteas orthu, breathnaítear ar laghdú mór ar bhrú fola mar thoradh ar easpa ton leordhóthanach arterioles mar gheall ar mhífheidhm uathrialach.

Othair a tugadh faoi deara le linn tréimhsí den sórt sin meadhrán, ag dorchadas sna súile, laige ghéar suas go crith sna géaga agus i bhfolmhú.

Chun an riocht a dhiagnóisiú, tá sé tábhachtach an brú ag leaba an othair a thomhas agus díreach tar éis é a aistriú chuig suíomh ina seasamh.

Staid contúirte

Bíonn baol mór ann go dtarlódh timpistí inchinne i gcás hipirtheannas agus diaibéiteas mellitus (DM) le cúrsa paiteolaíochta neamhrialaithe.

Is é an toradh a bhíonn ar dhamáiste ilfhachtrach don bhalla artaireach, comhdhéanamh bithcheimiceach athraithe na fola, hypoxia fíochán, agus laghdú ar shreabhadh fola go dtéann an tsubstaint inchinne i bhfeidhm ar ischemia.

Tá seans neamhfhabhrach ag othair stróc agus hemorrhage a fhorbairt sa spás subarachnoid.

Cuireann méadú ainsealach i mbrú fola leis an staid do dhiaibéiteach mar gheall ar dhul chun cinn micri-ollmhóra agus macro-ollmhéideanna: bíonn soláthar fola imeallaigh agus sreabhadh fola d'orgáin a sholáthraítear ón linn mór soithí móra ag fulaingt.

Diagnóis agus cóireáil

Chun Hipirtheannas artaireach a dheimhniú in othar a bhfuil diaibéiteas mellitus air, tá gá le tomhas brú trí huaire.

Níos mó ná luachanna de níos mó ná 140/90 mm RT. Ceadaíonn Ealaín, a thaifeadtar ag amanna difriúla, diagnóisiú Hipirtheannas a dhéanamh.

Ina theannta sin, chun athrú paradoxical a bhunú i rithim circadian an brú fola, monatóireacht a dhéanamh ar Holter a dhéantar.

Is é príomhaidhm na teiripe ná smacht a fháil ar an phaiteolaíocht. Coinníonn dochtúirí brú fola níos lú ná 130/80 mm Hg. Airt. Tá sé tábhachtach a bhreithniú go bhfuil comhlacht an othair in úsáid chun athruithe áirithe haemaimímacha a dhéanamh. Tá strus suntasach ag baint le gnóthachtáil spriocluachanna go tobann.

Is é an rud is gá ar an mbealach chun brú a normalú ná laghdú céimnithe i mbrú fola (nach mó ná 10-15% de na luachanna roimhe seo i 2-4 seachtaine).

Is é an cineál cóireála an aiste bia

Déantar othair a chosc ó bhianna blas goirt amháin.

Más gá do dhaoine sláintiúla an méid salainn a theorannú go 5 g in aghaidh an lae, ansin caithfidh othair a bhfuil diaibéiteas orthu an méid seo a laghdú faoi dhó.

Dá bhrí sin, tá cosc ​​iomlán ar bhia a chur leis, agus ar bhianna a ullmhú go díreach chomh fada agus is féidir chun úsáid na comhpháirte blaistithe seo a sheachaint.

Is cúis í an hipiríogaireacht le sóidiam le salann i ndiaibéitigh a theorannú go 2.5-3 g in aghaidh an lae.

Ba chóir go mbeadh an chuid eile den roghchlár ag teacht le tábla Uimh. 9. Déantar an bia a chócaráil san oigheann, steamed, bruite. Saillte a theorannú agus, más féidir, carbaihiodráití simplí a dhiúltú. Ní chuirtear bia fried, deataithe san áireamh. Tá an iliomad cothaithe suas le 5-6 huaire sa lá. Míníonn an scoil diaibéitis an córas aonad aráin, agus dá réir sin tiomsaíonn an t-othar a aiste bia.

Ceapacháin liachta

Cuirtear leis an bhfadhb a bhaineann le teiripe fhrith-chiontach a roghnú in aon othar a bhfuil diaibéiteas air de bharr an phaiteolaíocht bhunúsach i meitibileacht charbaihiodráit.

I measc na ndrugaí a roghnaítear i gcóireáil Hipirtheannas in othair a bhfuil diaibéiteas orthu, roghnaítear na drugaí seo a leanas:

• chomh héifeachtach agus is féidir le fo-iarsmaí íosta,
• gan difear a dhéanamh do mheitibileacht charbaihiodráit-lipid,
• le nephroprotection agus tionchar dearfach ar an myocardium.

Comhlíonann coscairí einsím atá ag athrú angiotensin (coscairí ACE) agus freasaitheoirí gabhdóra angiotensinogen II (ARA II) na ceanglais maidir le héifeachtúlacht shábháilte i ndiaibéiteas. Is é an buntáiste a bhaineann le coscairí ACE ná tionchar dearfach ar fhíochán duánach. Teorainn le húsáid an ghrúpa seo is ea stenosis comhcheangailte den dá shruthán duánach.

Déantar ARA II agus ionadaithe de chuid coscairí ACE a mheas mar dhrugaí den chéad líne teiripe le haghaidh riochtaí hypertensive i ndiaibéitigh.

Tá comhcheangail drugaí eile úsáideach freisin chun hipirtheannas a chóireáil in othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Tá cógais ar féidir a fhorordú le fáil sa tábla:

Tugann cliniceoirí faoi deara go bhfuil torthaí maithe bainte amach agus 2-3 ionadaí ó ghrúpaí difriúla á n-úsáid acu. Moltar go minic go gcuirfí coscairí ACE agus indapamide le chéile. Ina theannta sin, leanann an cuardach le haghaidh córas cóireála eile a fheabhsaíonn cáilíocht beatha othar áirithe.

Físeáin ghaolmhara

Forbhreathnú ar na drugaí le haghaidh Hipirtheannas a fhorordaítear le haghaidh diaibéiteach:

Tá an tsaincheist maidir le hothair a bhainistiú le paiteolaíocht chomhcheangailte agus an cúrsa casta diaibéiteas fós ábhartha do níos mó ná na céadta mílte othar. Níl ach cur chuige comhtháite maidir le cóireáil, comhlíonadh othar, dieting, diúltú ó alcól agus tobac, rialú glycemic agus baint amach luachanna brú fola ar leith ina chuidiú chun prognóis an ghalair a dhéanamh níos fearr don othar agus chun rioscaí a bhaineann le bagrach don bheatha a laghdú.

Diaibéiteas mellitus - cad é an galar seo?

Tugtar neamhord endocrine ar Diaibéiteas mellitus, agus cuirtear isteach ar tháirgeadh insulin dá bharr. Tá dhá chineál galair ann - diaibéiteas chineál 1 agus diaibéiteas chineál 2. t

Tá diaibéiteas cineál 1 tréithrithe ag easnamh insline mar gheall ar dhíothú na gceall atá suite sa briseán a tháirgeann an hormón seo. Is é an toradh ná neamhábaltacht iomlán an choirp leibhéil ghlúcóis a rialáil gan inslin a sholáthar ón taobh amuigh (instealladh). Forbraíonn an galar seo ag aois óg agus fanann sé le duine ar feadh a saoil. Maidir le tacaíocht saoil, tá instealltaí laethúla insline riachtanach.

Is galar é Diaibéiteas Cineál 2 a fhaightear ag aois níos sine. Is éard is tréithe paiteolaíochta ann ná sárú ar an idirghníomhaíocht idir cealla coirp agus hormón a tháirgeann an briseán. Ag an am céanna, déantar insline a secreáil go leor chun leibhéal an ghlúcóis a rialú, ach níl na cealla íogair d’éifeachtaí na substainte seo.

Is éard atá i Hipirtheannas Airtéirigh ná compánach de dhiaibéiteas de chineál 2, ós rud é go bhfuil riarachán laethúil insulin ag rialú go hiomlán feidhmeanna na n-orgán ríthábhachtach i gcás galair de chineál 1.

Tugtar galar meitibileach ar dhiaibéiteas Cineál 2. Forbraíonn sé mar gheall ar mhurtall, neamhghníomhaíocht fhisiciúil, cothú neamhchothrom. Mar thoradh air sin, cuirtear isteach ar mheitibileacht saille carbaihiodráit, tá méadú ar leibhéal na glúcóis agus na gcolaistéaról san fhuil. Bíonn tréscaoilteacht lagaithe lagaithe mar thoradh ar ghlúcós ardaithe. Le diaibéiteas dícháilithe den dara cineál, is é an córas cardashoithíoch a fhaigheann an damáiste sa chéad áit.

De ghnáth forbraíonn diaibéiteas Cineál 2 daoine róthrom

Cúiseanna Hipirtheannas i nDiaibéiteas

Mar thoradh ar shárú ar chaoinfhulaingt glúcóis forbraítear roinnt mífheidhmí in obair an orgánaigh iomláin. Ní hé diaibéiteas an dara cineál féin an baol is mó do shláinte agus do shaol an othair, ach deacrachtaí an ghalair seo, lena n-áirítear:

• . t
• einceifileapaite
• nephropathy
• polyneuropathy.

Is é Hipirtheannas artaireach ceann de na tosca a chuirfeadh feabhas ar chúrsa an ghalair agus atá ag dul in olcas go mór ar cháilíocht beatha an othair.

Tá an-bhrú i ndiaibéiteas de bharr roinnt fachtóirí:

• sárú ar mheitibileacht charbaihiodráit,
• coinneáil sreabhach i gcorp agus mífheidhmiú na nduán,
• sárú ar struchtúr na soithigh fola mar gheall ar leibhéil arda glúcóis,
• neamhoird mheitibileacha a mhéadaíonn an t-ualach ar an myocardium.

Bíonn laghdú ar íogaireacht na bhfíochán chun insline a tháirgtear i gcorp an othair mar thoradh ar neamhoird meitibileacha i gcónaí. I gcás othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, tá róthrom i láthair, rud atá ar cheann de na tosca a théann i bhfeidhm ar fhorbairt Hipirtheannas.

Chomh maith le hathruithe i struchtúr na soithigh fola mar gheall ar an tiúchan ard glúcóis, bíonn tionchar diúltach ag feidhmiúlacht an chórais chardashoithíoch ar fheidhm duánach lagaithe in othair le diaibéiteas.

Dá bhrí sin, is é an chúis is mó le brú fola ard i ndiaibéiteas ná sláinte ghinearálta an othair. Ba chóir a thabhairt faoi deara freisin gurb é 55 bliain an meán-aois d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, rud a chuireann an t-othar i mbaol chun galair chardashoithíoch a fhorbairt.

Forchuireann an gaol idir diaibéiteas agus Hipirtheannas roinnt srianta ar chóireáil. Is tasc deacair é leigheas fola a roghnú do dhiaibéiteas nach féidir ach le speisialtóir a láimhseáil, ós rud é go mbíonn méadú ar shiúcra fola i roinnt drugaí frith-chiontacha, rud atá contúirteach le foirm dhiagnóise de dhiaibéiteas.

Bíonn tionchar ag diaibéiteas ar a lán orgán, lena n-áirítear an córas cardashoithíoch

Cén fáth a bhfuil Hipirtheannas diaibéiteas thar a bheith contúirteach?

Is iad “Diaibéiteas mall” an 21ú haois diaibéiteas agus Hipirtheannas. Ní féidir an dá ghalar a leigheas uair amháin agus do gach duine. Éilíonn diaibéiteas Cineál 2 aiste bia leanúnach agus tá gá le monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola le drugaí chun bearta a dhéanamh chun meitibileacht a normalú, agus hipirtheannas.

De ghnáth, tosaíonn cóireáil Hipirtheannas le méadú seasta sa bhrú os cionn 140 mmHg. Mura bhfaigheann an t-othar galair eile, cleachtadh aiste bia agus mona-teiripe a chleachtar le druga amháin, chun forbairt fo-iarsmaí a sheachaint. Is minic a fhéachann dochtúirí le moill a chur ar an nóiméad a gcaithfidh an t-othar aistriú chuig úsáid rialta drugaí frith-chiontacha. Is féidir bac a chur ar Hipirtheannas a aimsítear go tráthúil den chéad chéim ar feadh tamaill fhada le cabhair ó réim bia agus spóirt. I ndiaibéiteas, téann an Hipirtheannas chun cinn ag ráta ollmhór.

Tá géarghá le hipirtheannas artaireach i ndiaibéiteas inniu. Tá sé dainséarach brú fola ard a laghdú i ndiaibéiteas le drugaí, ós rud é go bhfuil fo-iarsmaí i ndiaibéitis géarmhíochaine. Ag an am céanna, méadaíonn táscairí brú i ndiaibéiteas cineál 2 mellitus go han-tapa. Más rud é gur féidir le hipirtheannas dul chun cinn ar feadh na mblianta, in othair le diaibéiteas níl aon chúlchiste ama ann, téann an galar chun cinn laistigh de chúpla mí. Maidir leis seo, cleachtar chun cógas a fhorordú chun cóireáil a chur ar Hipirtheannas i ndiaibéiteas chineál 2 mellitus atá ag céim tosaigh an ghalair cheana féin. Ciallaíonn méadú seasta ar an mbrú go 130 go 90 i ndiaibéiteach an gá atá le cógas chun é a normalú.

D'fhéadfadh brú fola ard do dhiaibéiteas a bheith contúirteach leis na rioscaí a bhaineann leis na coinníollacha seo a leanas a fhorbairt:

• infarction miócairdiach
• stróc inchinne
• teip throm duánach
• caillteanas radhairc
• einceifileapaite hypertensive.

Tá deacrachtaí le brú ard i ndiaibéiteas chineál 2 mellitus deacair a chóireáil agus, i bhformhór na gcásanna, dochúlaithe. Is é an sprioc atá ann Hipirtheannas i ndiaibéiteas a chóireáil ná brú fola agus glúcós fola a normalú go comhuaineach. Tá sé tábhachtach an chéad chéim den Hipirtheannas a aithint go pras agus gach beart riachtanach a dhéanamh chun dul chun cinn a chosc.

Chun a thuiscint cén fáth go bhfuil sé chomh tábhachtach tús a chur le cóireáil in am, cabhróidh staitisticí. Ar an meán, faigheann gach tríú duine Hipirtheannas ar bhealach amháin nó eile.Eascraíonn míchumas luath as an ngalar seo agus laghdaítear ionchas saoil 7-10 mbliana ar an meán. Tá diaibéiteas faighte ag aois níos sine contúirteach do dheacrachtaí atá dochúlaithe go minic. Is beag othar a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 acu a mhaireann go 70 bliain. Is féidir le brú ard i gcónaí do dhiaibéitigh a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu an t-ionchas saoil a laghdú cúig bliana eile. Seachghalair chardashoithíoch atá ann i ndiaibéiteas de chineál 2 is cúis le bás i 80% de na cásanna.

Bíonn deacrachtaí ag teacht chun cinn agus is minic a chríochnaíonn siad bás.

Gnéithe de chóireáil drugaí

Príomhphointí cóireála Hipirtheannas, atá infheidhme go hiomlán i gcóireáil othar le diaibéiteas mellitus:

• monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola le drugaí,
• ceapadh teiripe aiste bia,
• ag iarraidh diuretics chun at a chosc,
• coigeartú stíl mhaireachtála.

Ba chóir do speisialtóirí hipirtheannas do dhiaibéiteas a bheith roghnaithe ag speisialtóir amháin. Níor chóir do phiollaí brú idirghníomhú le drugaí diaibéiteas a fhorordaítear don othar chun leibhéil ghlúcóis fola a rialú. Déantar na drugaí a roghnú de réir na gcritéar seo a leanas:

• rialú éifeachtach ar tháscairí brú fola agus cosc ​​a chur ar a léimní,
• cosaint miócairdiach agus soithíoch,
• easpa fo-iarsmaí agus lamháltas maith,
• easpa éifeacht ar mheitibileacht.

Is féidir le roinnt drugaí faoi bhrú i ndiaibéiteas mellitus hypoglycemia agus proteinuria a spreagadh, mar a thugtar rabhadh dóibh sa liosta fo-iarmhairtí féideartha. D'fhéadfadh na dálaí seo a bheith contúirteach do dhiaibéitigh agus d'fhéadfadh iarmhairtí contúirteacha teacht astu.

Is gá caitheamh le brú fola ard i ndiaibéiteas i gceart. Ba chóir duit drugaí a roghnú a laghdaíonn brú go mall agus a chuireann cosc ​​ar a léimn tobann. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara gur tástáil thromchúiseach don chóras cardashoithíoch é an brú a laghdú go mór tar éis an piolla a thógáil.

Má tá Hipirtheannas agus diaibéiteas mellitus ag an othar, braitheann piollaí le hól ar staid sláinte ghinearálta. I ndiaibéiteas mellitus, arna mheá ag Hipirtheannas, is gá gnáthbhrú brú a bhaint amach trí dhrugaí a úsáid. Chun na críche seo, forordaítear drugaí fadtréimhseacha a sholáthraíonn rialú brú cruinn-an-chloig:

• Coscairí ACE: enalapril agus renitek,
• bacadóirí gabhdóra angiotensin II: Cozaar, Lozap agus Lozap Plus,
• freasaitheoirí cailciam: fosinopril, amlodipine.

Tá níos mó ná 40 mír ag coscairí ACE, ach le haghaidh diaibéiteas, forordaíonn siad drugaí atá bunaithe ar enalapril. Tá éifeacht nephroprotective ag an tsubstaint seo. Laghdaíonn ACE brú fola go híogair agus ní mhéadaíonn siad siúcra fola, ionas gur féidir iad a úsáid le haghaidh diaibéiteas de chineál 2.

Ní dhéanann bacadóirí gabhdóra Angiotensin II difear d'fheidhm duánach. Tá Cozaar agus Lozap forordaithe d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu, beag beann ar aois. Is annamh a spreagann na drugaí seo fo-iarsmaí, déantar gnáthamh miócairdiach a normalú agus bíonn éifeacht fhadtéarmach acu, agus is féidir brú a rialú trí 1 tablet amháin den druga a ghlacadh gach lá.

Is druga comhcheangailte é Lozap Plus ina bhfuil seachfhreastalaithe gabhdóra angiotensin agus diuretic hydrochlorothiazide. Agus cúiteamh inbhuanaithe á bhaint amach do dhiaibéiteas, is é an leigheas seo ceann de na drugaí is fearr a roghnaítear, ach le diaibéiteas dian agus ardrioscaí d'fheidhm lagaithe lagaithe, ní fhorordaítear an druga.

Tá défheidhm ag freasaitheoirí cailciam - laghdaíonn siad brú fola agus cosnaíonn siad an myocardium. Is é an míbhuntáiste a bhaineann le drugaí den sórt sin an éifeacht thapa a bhíonn acu, agus sin an fáth nach féidir iad a ghlacadh ag brú an-ard.

Ní dhéantar cóireáil ar Hipirtheannas nó Hipirtheannas artaireach i ndiaibéiteas mellitus le béite-bhacadóirí, ós rud é go mbíonn tionchar diúltach ag drugaí an ghrúpa seo ar mheitibileacht agus go spreagann siad hypoglycemia.

Ba chóir do dhochtúir aon leigheas le haghaidh Hipirtheannas i ndiaibéiteas a fhorordú. Braitheann an inmhianaitheacht seo a úsáid nó an druga sin ar dhéine diaibéiteas agus ar dheacrachtaí an ghalair seo a bheith san othar.

Cosc Hipirtheannas

Ós rud é go bhfuil an Hipirtheannas i ndiaibéiteas mar thoradh díreach ar leibhéil glúcóis arda, tagann cosc ​​ar mholtaí uile an inchríneolaí a chomhlíonadh. Comhlíonadh leis an aiste bia, normalú na meitibileachta trí mheáchan a chailleadh, drugaí daingne agus drugaí a ísliú siúcra - ceadaíonn sé seo go léir cúiteamh inbhuanaithe diaibéiteas mellitus, ag a bhfuil an baol deacrachtaí casta.

Téacs na hoibre eolaíche ar an topaic "Hipirtheannas agus diaibéiteas mellitus: prionsabail na cóireála"

Tharraing an gaol idir na duáin agus Hipirtheannas artaireach (AH) aird eolaithe míochaine ar feadh níos mó ná 150 bliain. An chéad cheann i measc na dtaighdeoirí cáiliúla a chuir go mór leis an bhfadhb seo ná na hainmneacha R. Bright (1831) agus F. Volhard (1914), a chuir síos ar ról an damáiste phríomhúil do shoithí na nduán i bhforbairt Hipirtheannas agus nephrosclerosis agus chuir siad gaol idir na duáin agus AH i bhfoirm timthrialla fí, áit a raibh na duáin ina gcúis le hipirtheannas agus leis an spriocorgán. Caoga bliain ó shin, i 1948-1949, E.M. Scrúdaigh Tareev ina monagraf "Galar hipirtensach" agus in ailt go mion ról na nduán i bhforbairt agus i bhfoirmiú an ghalair agus d'aithin sé Hipirtheannas artaireach urchóideacha mar fhoirm sheolaíoch neamhspleách agus d'athdhearbhaigh sé an gaol idir éiceolaíoch Hipirtheannas agus paiteolaíocht duánach. Cuireann sé seo iarsmaí go dtí an lá atá inniu ann, agus athchóirítear iad le sonraí nua maidir le ról eiceolaíochta na nduán i bhforbairt Hipirtheannas aon ghéin. Is iad seo na saothair chlasaiceacha de N. Goldblatt agus a lucht leanúna, ag leagan bunchloch an eolais faoin gcóras inchríneacha duánach ar féidir leis brú fola, taighde CC a rialáil. Guyton (1970-1980), a cheadaigh an ról a bhaineann le coinneáil sóidiam príomhúil duánach i ngéibheann Hipirtheannas, a fuair dearbhú ina dhiaidh sin ar "aistriú Hipirtheannas artaireach" le linn trasphlandú duáin ó dheontóir hypertensive agus go leor eile. Ag an am céanna, d'fhorbair eolaithe go maith an mheicníocht a bhaineann le damáiste duáin i Hipirtheannas, mar atá

spriocorgán: an ról atá ag ischemia na duáin agus na neamhoird sa hemodynamics intracranial - cuirtear san áireamh an brú atá ag méadú taobh istigh de na ribeadáin duánacha (Hipirtheannas intracubic) agus forbairt hipearbhoilscithe - agus tús á chur le próisis scléaróis duáin.

Arna reáchtáil i Moscó ar an 20-22 Deireadh Fómhair, 1999, rinne an seimineár scoile Fraincise-Rúise ar an néareolaíocht “Hipirtheannas Airtéiseach agus na duáin” achoimre ar na héachtaí is déanaí san eolaíocht sa réimse tábhachtach seo den leigheas inmheánach.

D'fhreastail eolaithe móra ón Rúis agus ón bhFrainc ar an seimineár agus d'fhreastail níos mó ná 300 speisialtóir ó nephrologists, cairdeolaithe, chomh maith le dochtúirí ginearálta ó chathracha éagsúla na Rúise. Sna léachtaí a cuireadh i láthair ag an seimineár, leag Ollúna as ionaid eolaíochta eolaíochta tosaigh na Fraince (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) agus Moscó béim ar na saincheisteanna ba thábhachtaí a bhain leis an bhfadhb seo. Ghlac dochtúirí a ghlac páirt sa seimineár páirt ghníomhach sna díospóireachtaí, a leag béim ar ábharthacht an topaice agus ar thráthúlacht an tsiompóisiam.

Cuirimid ár mbuíochas in iúl do léachtóirí uile an tsiompóisiam a chinntigh rath an imeachta seo, agus don urraitheoir ginearálta, Nozra1, as a dtacaíocht agus as eagrú na hócáide.

An tOllamh. I.E. Tareeva An tOllamh. Z. An tSaofacht An tOllamh. I. Kutyrina

COSAINT ARDLEIBHÉIL AGUS DIABETES MELLITUS: PRIONSABAIL NA CÓIREÁLA M. V. Shestakova

COINNÍOLLACHA AR LEITH AGUS DIABETES MELLITUS: PRIONSABAIL CHONARTHA

Is dhá phaiteolaíochta idirghaolmhara iad Diaibéiteas mellitus agus Hipirtheannas artaireach le héifeacht dhochrach chumhachtach a threisíonn go frithpháirteach agus a dhírítear láithreach ar neamh-

GALAIR CHEARTA DIABETIC

1) EMISSION EMISSION

Na Na * agus Scaoileadh Leachtacha laghdaithe

il ASD áitiúil duánach

(1 Na *, Ca "i mballa na soithigh fola /

Scéim 1. Pataiginí na hipirtheannas artaireach i IDDM. ASD - córas renin-angiotensin, OPSS - soithíoch foriomlán iomlán

ft Suaimhneas Athshonrú Cnuasach Na * agus Ca "Iomadúil

Na * agus uisce i mballa an tsoithigh 1_

ft HEART RELEASE

cá mhéad spriocorgán: croí, duáin, soithí inchinne, soithí reitineach. Is iad na príomhchúiseanna a bhaineann le hard-mhíchumas agus mortlaíocht in othair le diaibéiteas mellitus le Hipirtheannas artaireach comhchéimneach ná: galar croí corónach, géar-ionfhabhtú miócairdiach, timpiste cheirbreithíoch, teip duánach críochfoirt. Fuarthas amach go raibh méadú ar bhrú fola diastólach (ADC) do gach 6 mm RT. Airt. méadaíonn an baol go dtiocfaidh galar corónach croí faoi 25%, agus an riosca stróc - faoi 40%. Méadaíonn ráta an teip duánach teirminéil le brú fola neamhrialaithe 3-4 huaire. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach diaibéiteas agus Hipirtheannas artaireach gaolmhar a aithint agus a dhiagnóisiú go luath chun an chóireáil chuí a fhorordú in am agus chun cosc ​​a chur ar fhorbairt deacrachtaí móra soithíocha.

Cuireann Hipirtheannas Airtléire leis an gcúrsa diaibéiteas cineál-spleách (IDDM) cineál-diaibéiteas agus diaibéiteas cineál II neamh-insline (IDDM). In othair a bhfuil diaibéiteas de chineál I orthu, is é an chúis is mó le hipirtheannas artaireach a fhorbairt ná nephropathy diaibéiteach (Scéim 1). Is é a sciar ná thart ar 80% de na cúiseanna eile go léir le brú fola méadaithe. I gcás diaibéiteas de chineál P, i 70-80% de chásanna, aimsítear Hipirtheannas riachtanach, a thagann roimh fhorbairt diaibéiteas mellitus féin, agus ní fhorbraíonn ach 30% Hipirtheannas artaireach de bharr damáiste duáin. Léirítear pathogenesis hipirtheannas i NIDDM (diaibéiteas cineál II) i Scéim 2.

Scéim 2. Pathogenesis Hipirtheannas artaireach i NIDDM.

CÓIRÍOCHT CHUN DAOINE AR ARD

I DIABETES SUGAR

Níl aon dabht ar an ngá atá le cóireáil fhrith-chiontach ionsaitheach in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. Mar sin féin, cuireann diaibéiteas mellitus, ar galar é le meascán casta de neamhoird meitibileacha agus paiteolaíocht ilorgáin, roinnt ceisteanna ar dhochtúirí.

• Cén leibhéal brú fola ar chóir tús a chur leis an gcóireáil?

• Cén leibhéal atá sábháilte systolic agus brú fola diastólach a laghdú?

• Cad iad na drugaí a fhorordaítear do dhiaibéiteas, de bharr nádúr sistéamach an ghalair?

• Cad iad na comhcheangail drugaí atá inghlactha i gcóireáil Hipirtheannas i ndiaibéiteas?

Cén leibhéal brú fola ba chóir d'othair tús a chur le diaibéiteas?

I 1997, d'aithin an Séú cruinniú de Choiste Diagnóiseach, Cosc agus Cóireála Hipirtheannas Airtéirigh na Stáit Aontaithe gurbh é an brú fola systóiseach (ADS) níos mó ná 130 mmHg do na hothair a bhfuil diaibéiteas orthu. . Airt. agus ADD> 85 mmHg. Airt. Méadaíonn farasbarr beag de na luachanna seo in othair le diaibéiteas an baol go dtiocfaidh tubaistí cardashoithíoch faoi 35%. Ag an am céanna, cruthaíodh go bhfuil fíor-éifeacht orgánach cosanta ag cobhsú brú fola ag an leibhéal seo agus thíos.

Cén leibhéal a bhfuil brú fola diastólach sábháilte a laghdú?

Le déanaí, i 1997, críochnaíodh staidéar Cóireála Barrfheabhsúcháin Hipirtheannas níos mó, a raibh sé mar chuspóir aige an leibhéal ADD i a aimsiú nach féidir leat teacht ar a bhfuil uait? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

2) cleachtadh rialta cleachtaidh,

3) laghdú ar róthrom,

4) modhnóireacht ar úsáid alcóil, t

5) scor tobac,

6) laghdú ar strus intinne.

Gach ceann de na neamh-chógaseolaíochta atá liostaithe

is féidir modhanna ceartúcháin brú fola a úsáid mar theiripe neamhspleách ach i ndaoine le brú fola teorann (le méadú ar bhrú fola níos mó ná 130/85 mm Hg, ach ní níos airde ná 140/90 mm Hg). Éilíonn easpa éifeacht na mbeart a glacadh ar feadh 3 mhí nó aithint luachanna níos airde brú fola agus brú fola in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu bearta neamh-chógaseolaíochta le teiripe drugaí a chur leis láithreach.

An rogha druga frith-chiontach do dhiaibéiteas.

Níl an rogha teiripe frith-chiontaigh in othair le diaibéiteas mellitus simplí, ós rud é go bhforchuireann an galar seo roinnt srianta ar dhrugaí áirithe a úsáid, mar gheall ar speictream a fo-iarsmaí agus, thar aon rud eile, a thionchar ar mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid. Ina theannta sin, nuair a roghnaítear an druga frith-chiontaíoch is fearr in othar le diaibéiteas mellitus, is gá i gcónaí deacrachtaí casta soithíocha a chur san áireamh. Dá bhrí sin, ní mór do dhrugaí frith-chiontacha a úsáidtear i gcleachtadh othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu freastal ar riachtanais mhéadaithe:

a) a bhfuil ardghníomhaíocht frith-chiontach aici le fo-iarsmaí íosta,

b) nach sáraíonn meitibileacht charbaihiodráit agus lipid,

c) airíonna cardioprotective agus nephroprotective a bheith acu,

d) nach dtiocfaidh feabhas ar dheacrachtaí eile (neamh-soithíoch) a bhaineann le diaibéiteas.

Faoi láthair, déanann seacht bpríomhghrúpa ionadaíocht ar dhrugaí frith-chiontacha nua-aimseartha sna margaí cógaisíochta intíre agus domhanda. Tá na grúpaí seo liostaithe sa tábla.

Grúpaí nua-aimseartha drugaí frith-chiontacha

Ainm an ghrúpa drugaí

Drugaí gnímh lárnaigh

Antagonists Glacadóra Angiotensin II

DIURETICS. Ón ngrúpa drugaí seo chun cóireáil a chur ar Hipirtheannas artaireach in othair a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu, is fearr diuretics lúibe (lasix, furosemide, uregit) agus drugaí cosúil le thiazide (indapa lár - Arifon agus xipamide - Aquaphor). Níl éifeacht dhiaibéiteach ag na drugaí seo, ní chuireann siad isteach ar mheitibileacht lipid, agus bíonn tionchar tairbhiúil acu ar hemodynamics duánach. Is féidir na drugaí seo a fhorordú d'othair a bhfuil cliseadh duánach ainsealach orthu. Ní mholtar diuretics thiazide mar gheall ar a n-éifeacht dhiaibéiteach fhuaimnithe, a n-éifeacht ar mheitibileacht lipid agus ar an gcumas hemodynamics duánach a lagú.

BETA-BLOCKERS Déantar tosaíocht i gcóireáil hipirtheannas artaireach i ndiaibéiteas a thabhairt do bhéite-blockers cardioselective (atenolol, metoprolol, betaxolol, etc.), a rialaíonn go héifeachtach brú fola gan difear a dhéanamh do mheitibileacht charbaihiodráit agus lipid.

ALPHA-BLOCKERS. Tá roinnt buntáistí ag Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) thar dhrugaí frith-chiontacha eile maidir lena n-éifeachtaí meitibileacha. Mar sin, ní hamháin go sáraíonn na drugaí seo meitibileacht lipid, ach, ar a mhalairt, laghdaíonn siad atherogenicity an tsolaim fola, ag laghdú colaistéaróil lipiprotein ísealdlúis agus tríghlicrídí. Thairis sin, is iad na bacadóirí alfa an t-aon ghrúpa amháin roimh ré

drugaí ar féidir leo friotaíocht insulin fíochán a laghdú, i bhfocail eile, íogaireacht fíochán a mhéadú i leith insulin. Tá an éifeacht seo thar a bheith tábhachtach le húsáid in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu.

Mar sin féin, ní mór alfa-blockers a úsáid go cúramach in othair a bhfuil hipitéis postural (orthostatic) acu, a d’fhéadfadh a bheith níos measa de bharr úsáid an ghrúpa drugaí seo.

DRUGAÍ AN GHNÍOMHARTHA. Faoi láthair, ní úsáidtear drugaí gníomhacha traidisiúnta (clonidine, dope-git) mar gheall ar líon mór fo-iarsmaí (éifeacht sedative, éifeacht aistarraingthe, etc.) chun cóireáil bhuan a chur ar Hipirtheannas. Moltar iad a úsáid go príomha chun géarchéimeanna hypertensive a stopadh. Cuireadh grúpa nua drugaí-agonist 1. in ionad na sean-dhrugaí de ghníomh lárnach 1., - gabhdóirí imidazoline (“Cint”) “moxonidine”), nach bhfuil na fo-iarsmaí seo.Ina theannta sin, tá grúpa nua drugaí in ann deireadh a chur le friotaíocht insulin agus, dá bhrí sin, meitibileacht charbaihiodráit a fheabhsú, agus tá sé in ann sintéis inslin a spreagadh le cealla béite an bhriseáin.

ANTAGONÓIRÍ CALAOISE. Ní dhéanann drugaí a bhaineann leis an ngrúpa freasaitheoirí cailciam (nó bacadóirí cainéal cailciam) drochthionchar ar meitibileacht charbaihiodráit agus lipid (neodrach meitibileach), mar sin, is féidir iad a úsáid gan eagla agus le héifeachtacht mhór in othair le diaibéiteas mellitus agus Hipirtheannas artaireach. Mar sin féin, déantar an rogha drugaí ón ngrúpa seo do dhiaibéiteas a chinneadh, ní hamháin óna ngníomhaíocht rómhuiníneach, ach freisin tríd an gcumas éifeacht orgánach a fheidhmiú. Tá gníomhaíocht éagórach cardio agus nephroprotective ag freastail caife grúpaí difriúla. Tá éifeacht chosanta fhuaimnithe ag antagóirí ca an tsraith nondihydropyridine (grúpa verapamil agus diltiazem) ar an gcroí agus ar na duáin, a léirítear i laghdú suntasach i hipirtróp ventricular chlé, laghdú i proteinuria, agus cobhsú na feidhme scagacháin duáin. Tá tréithe cosanta níos lú ag freasaitheoirí Dihydropyridine Ca (grúpa gníomhaíochta fadtréimhseach nifedipine: minicodipine, felodipine, isradipine), ach freisin airíonna iontaofa iontaofa. Tá drochthionchar ag an nifedipine gearrghníomhach, ar a mhalairt, ar an gcroí (is cúis leis an siondróm robála agus an éifeacht arrhythmogenic), agus ar na duáin, ag cur próitéiní chun cinn.

Dá bhrí sin, i gcóireáil Hipirtheannas artaireach in othair le diaibéiteas mellitus