Diaibéiteas - leideanna agus cleasanna

Is fadhb mhór leighis agus shóisialta é Diaibéiteas mellitus (DM) a bhaineann le tosaíochtaí na gcóras sláinte náisiúnta i mbeagnach gach tír ar domhan, atá faoi chosaint ag rialacháin WHO.

Cinntear an drámaíocht agus an phráinn a bhaineann le diaibéiteas ag leitheadúlacht fhorleathan diaibéiteas, ard-bhásmhaireacht agus míchumas luath othar.

Is é leitheadúlacht diaibéiteas i dtíortha an Iarthair 2-5% den daonra, agus i dtíortha atá ag forbairt sroicheann sé 10-15%. Gach 15 bliana dúntar líon na n-othar. Más rud é, i 1994, go raibh 120.4 milliún othar a bhfuil diaibéiteas orthu ar fud an domhain, ansin faoi 2010 is é 239.3 milliún a líon, de réir na saineolaithe.

Tá diaibéiteas Chineál II i réim i struchtúr an ráta minicíochta, agus 80-90% de dhaonra iomlán na n-othar san áireamh. Tá difríochtaí móra idir na cineálacha cliniciúla de dhiaibéiteas de chineál I agus de chineál 2. Má bhíonn an cineál seo ann, is é diaibéiteas mellitus (spleáchas insline) an chéad uair a bhíonn sé i ngéarsheitidéis ghéar-dhiaibéiteach, agus is iondúil go gcuirtear othair den sórt sin san ospidéal i ranna sainchríneolaíochta (diaibéitis), agus is minic a aithnítear diaibéiteas de chineál II (neamh-insline): le linn scrúdú leighis, coimisiúin a rith, etc. d. Go deimhin, ar fud an domhain, tá 2-3 duine ann nach bhfuil amhras fúthu maidir lena dtinneas in aghaidh othar diaibéitis de chineál II a chuir isteach ar chabhair. Thairis sin, tá deacrachtaí leanúnacha de dhéine éagsúla ag baint leo cheana féin i 40% de na cásanna, ar a laghad, i 40% de na cásanna: galar croí corónach, reitineapaite, nephropathy, polyneuropathy.

Is galar é Diaibéiteas mellitus a mbíonn dochtúir de speisialtacht ar bith ag cleachtadh air go praiticiúil.

I. Dedev, B. Fadeev

Teagmhas diaibéiteas
Faigh freagra sa leabharlann leighis

Tábhacht na hócáide

Tá Diaibéiteas mellitus ar cheann de na trí ghalar is minice a leanann míchumas agus bás (atherosclerosis, ailse agus diaibéiteas mellitus).

De réir an WHO, méadaíonn diaibéiteas básmhaireacht 2-3 huaire agus laghdaíonn sé ionchas saoil.

Tá ábharthacht na faidhbe ann mar gheall ar an méid a bhíonn diaibéiteas i gceist. Go dtí seo, tá thart ar 200 milliún cás cláraithe ar fud an domhain, ach tá líon iarbhír na gcásanna thart ar 2 uair níos airde (ní chuirtear daoine a bhfuil foirm éadrom, saor ó chógas san áireamh). Thairis sin, méadaíonn an ráta minicíochta go bliantúil i ngach tír faoi 5 ... 7%, agus méadaíonn sé gach 12 ... 15 bliana. Dá bhrí sin, tógann an méadú tubaisteach i líon na gcásanna carachtar eipidéim neamh-thógálach.

Tá Diaibéiteas mellitus tréithrithe ag méadú seasta ar ghlúcós fola, tig leis tarlú ag aois ar bith agus maireann sé ar feadh an tsaoil. Is léir go bhfuil togracht oidhreachtúil rianaithe, ach braitheann réadú an riosca seo ar ghníomh a lán fachtóirí, ina measc tá raimhre agus neamhghníomhaíocht fhisiciúil i gceannas. Déan idirdhealú idir diaibéiteas de chineál 1 nó diaibéiteas spleách ar insulin agus diaibéiteas de chineál 2 nó spleáchas neamh-insline. Baineann méadú tubaisteach i ráta na minicíochta le diaibéiteas cineál 2 mellitus, arb ionann é agus níos mó ná 85% de na cásanna go léir.

Ar an 11 Eanáir, 1922, thosaigh Bunting agus Best insline den chéad uair i dhéagóir le diaibéiteas - thosaigh ré na teiripe inslin - ba mhór an éacht a fuarthas i míochaine an 20ú haois agus fuarthas duais Nobel i 1923.

I nDeireadh Fómhair 1989, glacadh le Dearbhú Naomh Uinseann maidir le cáilíocht an chúraim do dhaoine le diaibéiteas a fheabhsú agus forbraíodh clár chun é a chur i bhfeidhm san Eoraip. Tá cláir chosúla i bhformhór na dtíortha.

Mhair saol na n-othar, stop siad ag fáil bháis go díreach ó dhiaibéiteas. Le linn na mblianta beaga anuas tá dul chun cinn maith déanta againn maidir le fadhbanna diaibéitis a réiteach.

Measúnú glicéime i ndiagnóisiú diaibéiteas: fadhbanna agus réitigh reatha

A.V. Indutny, MD,

Acadamh Leighis Stáit Omsk

Is príomhfhianaise é glúcós fola i ndiagnóisiú diaibéiteas mellitus diaibéiteas hyperglycemia ainsealach. Is léirmhíniú ceart cliniciúil ar thorthaí an ghlicéime a chinneadh agus, dá bhrí sin, diagnóis leordhóthanach diaibéiteas mellitus ag brath go mór ar chaighdeán na seirbhíse saotharlainne. Tugann tréithe maithe anailíseacha modhanna nua-aimseartha saotharlainne chun glúcós a chinneadh, cur i bhfeidhm measúnú cáilíochta inmheánach agus seachtrach taighde iontaofacht ard sa phróiseas saotharlainne. Ach ní réitíonn sé seo na ceisteanna maidir le hinchomparáideacht torthaí tomhais glúcóis a fhaightear san anailís ar chineálacha éagsúla samplaí fola (fuil iomlán, a phlasma nó a serum), chomh maith le fadhbanna de bharr laghdú glúcóis le linn stóráil na samplaí seo.

Go praiticiúil, déantar glúcós a chinneadh i bhfuil ribeach iomlán nó fuil venous, chomh maith leis na samplaí plasma comhfhreagracha. Mar sin féin, tá difríocht shuntasach idir na teorainneacha normatacha le haghaidh luaineachtaí i dtiúchan glúcóis ag brath ar an gcineál sampla fola a bhfuil staidéar á dhéanamh air, ar féidir leis a bheith ina fhoinse earráidí ateangaireachta as a dtagann hipearnasc nó diagnóis diaibéiteas mellitus.

I bhfuil iomlán, tá tiúchan glúcóis níos ísle i gcomparáid le plasma. Is é an chúis leis an neamhréireacht seo an t-ábhar uisce níos ísle i bhfuil iomlán (in aghaidh an aonaid toirte). Is é próitéiní, chomh maith le coimpléisc próitéin lipid-próitéin (4%) agus eilimintí aonfhoirmeacha (12%) a sheasann den chuid is mó do chéim neamh-uiscí na fola iomláine (16%). Sa phlasma fola, níl ach meánmhéid neamh-uiscí 7%. Dá bhrí sin, is é an tiúchan uisce i bhfuil iomlán, ar an meán, 84%, i bplasma 93%. Is léir go bhfuil glúcós san fhuil i bhfoirm tuaslagáin uiscí amháin, toisc nach ndéantar é a dháileadh ach amháin sa mheán uiscí. Dá bhrí sin, beidh difríocht idir 1.11 uair (93/84 = 1.11) i luachanna an tiúchan glúcóis agus toirt na fola iomláine á ríomh agus toirt an phlasma (san othar céanna). Chuir an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) na difríochtaí seo san áireamh sna caighdeáin glycemic a cuireadh i láthair. Ar feadh tréimhse áirithe, ní raibh siad ina gcúis le míthuiscintí agus le hearráidí diagnóiseacha, ós rud é gur baineadh úsáid roghnach as fuil fola ribeach (an spás iar-Shóivéadach agus go leor tíortha i mbéal forbartha) nó as plasma fola venous (formhór na dtíortha Eorpacha) chun glúcós a roghnú.

D'athraigh an scéal go mór le teacht glucometers aonair agus saotharlainne atá feistithe le braiteoirí léitheoireachta dírí agus le tiúchan glúcóis a thomhas bunaithe ar mhéid na plasma fola. Ar ndóigh, is fearr cinneadh glúcóis go díreach i bplasma fola, ós rud é nach mbraitheann sé ar hematocrit agus go léiríonn sé fíor-mheitibileacht charbaihiodráit. Ach mar thoradh ar chomhúsáid sonraí clinice i gcomhair plasma agus fola iomláine i gcleachtas cliniciúil i gcás plasma agus fola iomláine, rinneadh comparáid idir torthaí an staidéir agus na critéir dhiagnóiseacha do dhiaibéiteas mellitus. Chruthaigh sé seo na réamhriachtanais le haghaidh míthuiscintí léirmhínitheacha éagsúla a théann i bhfeidhm go héifeachtach ar éifeachtacht an rialaithe ghlicéime agus is minic a chuireann siad bac ar úsáid cliniceoirí sonraí a fhaigheann othair a bhfuil féinrialú glyéime orthu.

Chun na fadhbanna seo a réiteach, d'fhorbair Cónaidhm Idirnáisiúnta na Ceimice Cliniciúla (IFCC) moltaí chun torthaí glúcóis fola a chur i láthair. Molann an cháipéis seo tiúchan an ghlúcóis i bhfuil iomlán a thiontú go luach atá coibhéiseach lena thiúchan i bplasma tríd an iar-mhéid a iolrú faoi fhachtóir 1.11, a fhreagraíonn don chóimheas idir tiúchan an uisce sa dá shaghas seo. Tá úsáid táscaire aonair ar leibhéal glúcóis plasma fola (beag beann ar an modh cinnteoireachta) deartha chun líon na n-earráidí leighis a laghdú go suntasach agus torthaí na hanailíse á measúnú agus chun míthuiscint na n-othar ar na cúiseanna leis na difríochtaí idir léamha méadair ghlúcóis fola aonair agus sonraí tástála saotharlainne a dhíothú.

Bunaithe ar thuairimí shaineolaithe IFCC, tá measúnú déanta ag WHO ar mheasúnú glycemia i ndiagnóisiú diaibéiteas. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, san eagrán nua de na critéir dhiagnóiseacha do dhiaibéiteas mellitus, go n-eisiatar faisnéis ar leibhéal an ghlúcóis i bhfuil iomlán ó chodanna de ghnáthluachanna agus de luachanna paiteolaíocha an ghlicéime. Ar ndóigh, ba chóir don tseirbhís saotharlainne a chinntiú go bhfuil an fhaisnéis a sholáthraítear faoi leibhéil glúcóis cothrom le dáta leis na critéir dhiagnóiseacha do dhiaibéiteas. Is féidir moltaí an WHO atá dírithe ar an tasc práinneach seo a réiteach a laghdú go dtí na moltaí praiticiúla seo a leanas:

1. Agus torthaí an staidéir agus measúnú ar an nglicia á gcur i láthair, ní gá ach sonraí a úsáid ar leibhéal an ghlúcóis i bplasma fola.

2. Ba cheart comhchruinniú glúcóis a chinneadh i bplasma fola fuilteach (modh dathamhéadrach oxidase glúcóis, modh ocsaídí glúcóis le modhanna braite amúimearaí, modhanna heidrea-ocsaíde glúcóis agus glúcóis) a dhéanamh ach amháin i gcoinníollacha samplála fola i bpromhadán le coscaire glycolysis agus frith-théachtach. Chun caillteanais nádúrtha glúcóis a chosc, is gá a chinntiú go stórálfar fuil i gcoimeádán an fheadáin tástála go dtí go mbeidh an plasma scartha, ach nach mó ná 30 nóiméad ón nóiméad a ndéantar an tsampláil fola.

3. Socraítear tiúchan na glúcóis i bplasma na fola ribí trí anailís a dhéanamh ar fhuil ribeach iomlán (gan caolú) ar ghléasanna a bhfuil aonad deighilte soláthraithe ag déantóirí do ghnéithe múnlaithe (Reflotron) nó athrú tiontaithe an tomhais mar thoradh ar leibhéal glúcóis fola na plasma fola (glucometers aonair).

4. Agus staidéar á dhéanamh ar shamplaí caolaithe d'fhuil ribeach ina iomláine (hemolysates) le feistí braite amiméadracha (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, etc.) agus maidir le hanailíseoirí bithcheimiceacha (déantar ocsaídí glúcóis, hexokinase agus tiúchan dehydrogenase glúcóis a chinneadh) fuil iomlán. Ba cheart na sonraí a fhaightear ar an mbealach seo a laghdú go dtí luachanna glycemia plasma na fola ribí, agus iad a iolrú faoi fhachtóir 1.11, a athraíonn toradh an tomhais go leibhéal glúcóis an phlasma fola ribíigh. Is é 30 nóiméad an t-eatramh is incheadaithe ón nóiméad a bhailítear an fhuil ribeach iomlán chuig céim na hanailíse crua-earraí (agus modhanna le braite amperometric á n-úsáid) nó trí lártheifneoiriú (agus úsáid á baint as modhanna dathmhéadracha nó speictreafrófaiméadracha).

5. I bhfoirm thorthaí an staidéir, is gá an cineál sampla fola ina ndearnadh an leibhéal glúcóis a thomhas (i bhfoirm ainm táscaire) a léiriú: leibhéal glúcóis plasma na fola ribeadáin nó leibhéal glúcóis plasma na fola fiafheola. Bíonn leibhéil ghlúcóis plasma ribeach agus fuilteach ag an am céanna nuair a scrúdaítear an t-othar ar bholg folamh. Réimse luachanna tagartha (gnáth) luachana glúcóis troscadh i bplasma fola: ó 3.8 go 6.1 mmol / L.

6. Ba chóir a mheabhrú go bhfuil tiúchan na glúcóis i bplasma fola foghabhálacha níos airde ná i bplasma na fola fuilseach (ar an meán, 1.0 mmol / L) 1 tar éis ionghabhála nó luchtaithe le glúcós. 1. Dá bhrí sin, nuair a bhíonn tástáil lamháltais glúcóis á déanamh agat i Caithfidh foirm thorthaí an staidéir faisnéis a léiriú faoin gcineál sampla plasma fola agus na critéir chomhfhreagracha ateangaireachta (tábla) a sholáthar.

Léiriú ar thorthaí tástála caoinfhulaingthe glúcóis caighdeánaí 1, 3

Cineál
plasma fola

Leibhéil Chliniciúla Hyperglycemia
(léirítear tiúchan glúcóis i mmol / l)

Téacs na hoibre eolaíche ar an ábhar "Diaibéiteas i gCónaidhm na Rúise: fadhbanna agus réitigh"

■ Diaibéiteas mellitus i gCónaidhm na Rúise: fadhbanna agus réitigh

Ionad Diaibéitis Chónaidhme M3 de Chónaidhm na Rúise. ■ 'Ionad Taighde Inchríneolaíoch RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscó I

Cinntear ábharthacht diaibéiteas mellitus (DM) ag an méadú an-tapa ar mhinicíocht. Mar sin, de réir na saineolaithe, is é 175.4 milliún líon na n-othar ar ár bplainéad faoin mbliain 2000. agus faoi 2010 méadóidh sé go 239.4 milliún. Is léir go bhfuil údar maith le prognóis speisialtóirí go ndúblófar líon na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu i gcás gach 12-15 bliana ina dhiaidh sin. I bhfíor. Taispeánann Figiúirí 2 agus 3 leitheadúlacht mellitus diaibéiteas spleách ar insline (IDDM) agus neamh-inslin-spleách (IDDM) i dtíortha éagsúla ar fud an domhain. Tá na tíortha Lochlannacha, agus an Fhionlainn sa chéad áit, i dtús cadhnaíochta i leitheadúlacht diaibéiteas cineál I, agus tá minicíocht IDDM sa Rúis (sonraí Moscó) níos mó ná 6 huaire níos ísle ná san Fhionlainn agus tá sé suite ar an “scála” seo idir an Pholainn agus an Ghearmáin.

Meicsiceo> 0.6 An tSeapáin ■ 7 Iosrael .i An Pholainn G 5.5

An Rúis (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fíor. 1. Minicíocht diaibéiteas ar fud an domhain agus an réamhaisnéis dá fhorbairt (milliún duine).

Fíor. 2. Leitheadúlacht IDDM i dtíortha ar fud an domhain.

Tá NIDDM chun tosaigh i measc Indians Pima (SAM), grúpa eitneach Nauru (Micrinéise). Glacann an Rúis an áit idir an tSín agus an Pholainn.

I struchtúr diaibéiteas mellitus, de ghnáth bíonn 80-90g comhdhéanta d'othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu, agus níl ach roinnt grúpaí eitneacha de thíortha éagsúla mar eisceacht. Mar sin, níl diaibéiteas de chineál II ag áitritheoirí Nua-Ghuine Phapua, agus sa Rúis, ní bhíonn diaibéiteas de chineál I ag muintir an Tuaiscirt.

Sa Rúis i 1997, cláraíodh thart ar 2100 míle othar le diaibéiteas, agus bhí diaibéiteas cineál I 252 410 duine, 14 367 leanbh agus 6494 déagóir. Ach léiríonn na táscairí seo staid na galrachta trí in-inchúlaitheacht, i.e. nuair a cuireadh iallach ar othair cabhair a lorg. In éagmais scrúdú cliniciúil, sainaithint na n-othar go gníomhach, fanann formhór na ndaoine atá ag fulaingt ó NIDDM gan tuairisc. Maireann daoine le glycemia ó 7 go 15 mmol / L (norm 3.3 - 5.5 mmol / L), ar ndóigh, le coimpléisc siombaile tréithiúla. ní faoi

Papua N. Guine ■ - Agus an tSín ^ 1.3

Fíor. 3. Leitheadúlacht NIDDM i dtíortha ar fud an domhain.

lorg cóir leighis, níl cuntas air. Is éard atá iontu ná an chuid faoi uisce de dhiaibéiteas - an “iceberg”, a “chothaíonn” an dromchla i gcónaí, is é sin, an chuid is lú d'othair diaibéitis atá cláraithe le grán cos.

Comhchuibheas leitheadúlacht iarbhír (A) agus “(B) cláraithe NIDDM i measc phobal Mhoscó

Grúpaí aoise A / B

30-39 bliana 3.00 3.05

40-49 bliana 3,50 4,52

50-59 bliana 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, etc. Tá sé léirithe ag staidéir eipidéimeolaíocha roghnaithe go bhfuil 3-4 duine ag leibhéal siúcra fola de 7-15 mmol / l nach bhfuil an galar ar eolas acu i dtíortha forbartha ar fud an domhain le haghaidh othar amháin a thugann cuairt ar dhochtúir.

Fuair staidéir chosúla a rinneadh i measc dhaonra Moscó cóimheas le leitheadúlacht iarbhír (A) agus taifeadta (B) NIDDM (Tábla 1). Tá ár gcuid sonraí, go háirithe sna haoisghrúpaí 30-39 agus 40-49 bliana, ag teacht go hiomlán le cinn eachtracha.

Le linn na cóireála tosaigh ar othair a bhfuil diaibéiteas de chineál I agus de chineál II orthu, fuaireamar leitheadúlacht an-ard de dheacrachtaí diaibéitis déanacha. D'áitigh sé go bhfuil minicíocht na n-aimhréidheanna a aithníonn diabetologists i bhfad níos airde ná an mhinicíocht dheacrachtaí “taifeadta” mar a thugtar air (Fíor. 4, 5).

Macroangiopathy na foircinn íochtaracha

Stróc ionfhabhtaithe miócairdiach G Stróc

60 80 100 “Cláraithe C Iarbhír

Fíor. 4.An leitheadúlacht iarbhír agus taifeadta a bhaineann le deacrachtaí IDDM in othair 18 mbliana d'aois agus níos sine.

Macroangiopathy | géaga níos ísle

| Cláraithe ■ _ Iarbhír

Fíor. 5. Leitheadúlacht iarbhír agus taifeadta deacrachtaí NIDDM in othair 18 mbliana d'aois agus níos sine.

Is iad na sonraí seo an bunús le scrúdú cliniciúil ar mhórscála, nó scóip iomlán, a eagrú - scagthástáil do dhiaibéiteas tar éis 40 bliain d'aois, chun prionsabail monatóireachta ar shláinte an phobail a chur i bhfeidhm. molta ag an WHO. Is fíorbhealaí iad na tactics choisctheacha sin chun PNSD a bhrath go luath agus a dheacrachtaí, a gcosc. Anois, le linn cóireála tosaigh othair le diaibéiteas mellitus chuig an dochtúir, le scrúdú cáilithe i thart ar 40 cás gf, aimsítear IHD. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. siondróm chos diaibéitis. Tá sé i bhfad níos deacra an próiseas a stopadh ag an bpointe seo, más féidir é, agus cosnaíonn sé níos costasaí don phobal níos mó ná riamh. Is é sin an fáth gur ghlac na Stáit Aontaithe le clár scagthástála iomlán den daonra i 1997 chun othair le diaibéiteas de chineál II a aithint. Ar ndóigh, éilíonn clár dá leithéid infheistíochtaí móra airgeadais, ach tagann siad siar go mór. Tá réamhaisnéis leitheadúlacht IDDM sa Rúis go dtí 2005 curtha i láthair i bhFíor. 6. Ba chóir go mbeadh an tseirbhís diaibéitis ullamh chun cógais nua-aimseartha agus cúram cáilithe a sholáthar do na milliúin othar a bhfuil diaibéiteas orthu.

Fíor. 6. Réamhaisnéis ar leitheadúlacht IDDM sa Rúis go dtí 2005.

Ba cheart go mbeadh ról lárnach ag clár stáit na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu maidir le leitheadúlacht diaibéitis, a bhonneagar i réigiúin éagsúla, i gcathracha, i gcathracha agus i gceantair thuaithe, i réigiúin thuaidh agus theas, ag brath ar dhálaí aeráide agus comhshaoil, cultúr bia, agus go leor fachtóirí eile.

Tá na caighdeáin Eorpacha bunaithe ar chlárlann na Rúise, a cheadóidh comparáid a dhéanamh idir na paraiméadair diaibéitis go léir le tíortha iasachta, ag tuar leitheadúlacht iarbhír, ag ríomh costais airgeadais dhíreacha agus indíreacha, etc.

Ar an drochuair, cuireann an staid eacnamaíoch neamhfhabhrach i gCónaidhm na Rúise bac ar chur chun feidhme an Stáit-

Clár diaibéiteas ríthábhachtach don Rúis.

Cógais agus rialuithe a sholáthar d'othair

Bhí an fhadhb maidir le cógais agus modhanna rialaithe ardchaighdeáin a sholáthar d'othair diaibéitis i gcónaí i ngach áit agus tá sé fós géar go leor, agus leanann an plé ar na modhanna atá ar phraghas réasúnta, ar thaobh amháin, agus is éifeachtaí ar an taobh eile.

Inár meáin ó am go ham déantar plé téite faoi thosaíocht inslin ainmhithe. go háirithe inslin muc. nach bhfuil in aon chor níos lú ná an duine agus níos saoire ná an duine deiridh. Tá siad seo, chun é a chur ar bheagán, ráitis neamhinniúla, tríd is tríd, ag stocaireacht dhíreach do tháirgeoirí inslin ainmhithe, ar diaibéiteas inné iad.

Aithnítear go huilíoch inslin dhaonna a fhaightear trí theicneolaíocht ath-chomhdhéanta DNA mar an rogha insulin sa mhargadh domhanda. Chuir a thabhairt isteach go forleathan i gcleachtas, ó 1982, deireadh leis an tréith dheacrachtaí go léir a bhaineann le hanailísí ainmhithe.

Léirigh ár mblianta fada taithí go bhfuil gá le insulin in othair le IDDM. ag fáil insline daonna, tá sé teoranta do dháileog chobhsaí, agus dúbailt thart ar dháileog an insline mucocópúil muc sa tréimhse chéanna.

Tá difríochtaí speiceas insline ar eolas. Tá immunogenicity méadaithe ag insulin péarc, agus dá bhrí sin is é an titer antasubstainte in othair le IDDM. a fuarthas le linn

Comhpháirtí Muc Daonna

Fíor. 7. An gá atá le insulin in othair le IDDM a fuair insulin monocomponent daonna agus muc.

I rith na bliana, níor athraigh inslin dhaonna, agus i ndámh daoine a fuair inslin muiceola níos mó ná dúbailt. Sa chás seo, tá athruithe ar an stádas imdhíonachta in othair le diaibéiteas a fhaigheann inslin dhaonna léirithe go háirithe. Táscaire oibiachtúil de

18 16 agus 12 U 8 6 L 2

Fíor. 8. Teideal antasubstaintí le hinslin in othair le IDDM a fuair

monocomponent daonna agus muiceola

is é staid an chórais imdhíonachta an t-innéacs imdhíonta a chinneadh (cóimheas idir na Cúntóirí T

- mealltaí chuig T-suppressors-cíteatocsain). Tá sé 1.8, 0.3 i ndaoine sláintiúla. In othair le IDDM a fuair inslin muc, tá sé faoi bhun gnáth. 6 mhí tar éis iad a chóireáil le hinslin dhaonna, sroicheann an táscaire seo gnáthleibhéal. Ba chóir go mbeadh argóint dhosheachanta i gcónaí ag baint leis na sonraí a chuirtear i láthair agus na fíricí iomadúla eile faoi na buntáistí a bhaineann le insline daonna thar mhuiceoil agus inslin daonna á cheannach.

Tá pathogenesis IDDM agus a dheacrachtaí déanacha bunaithe ar mheicníochtaí casta. Ina measc, tá ról ceannasach ag neamhoird córais imdhíonachta. Éascaíonn ceapachán insline daonna an troid i gcoinne an ghalair, agus cuireann ceapachán muiceola nó insline ainmhí eile leis an staid.

Mar sin, is é an inslin dhaonna an druga a roghnaítear ní amháin do leanaí, do dhéagóirí, do mhná torracha, do dhaoine lagamhairc, d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu agus a bhfuil “cos diaibéiteach orthu”, ach inniu caithfimid cloí leis an bprionsabal seo a leanas. Ba chóir go dtosófaí le cóireáil a dhéanamh ar inslin dhaonna.Ní aon chomhtharlú go bhforálann an Clár Cónaidhme "Diabetes Mellitus" d’aistriú na n-othar go léir le cóireáil le hinslin dhaonna i 2000.

Insulin monocomponent muiceola

I Tar éis cóireála

Rialú ■ O 'ISDM

Fíor. 9. Dinimic an innéacs imdhíonta (a bhaineann le haonaid) in othair a bhfuil IDDM acu ar feadh 6 mhí tar éis dóibh aistriú go insulin daonna.

Ní hamháin gurb é nnsulin an duine an chóireáil is éifeachtaí le haghaidh diaibéiteas, ach freisin seachghalair dhéanacha soithíoch a chosc.

Le inslin dhaonna, le modhanna rialaithe an-éifeachtach (glucometers, stiallacha) agus modhanna riaracháin insulin (steallairí, pinn agus pinn luaidhe) táthar tar éis teiripe dhé-inslin mar a thugtar air a thabhairt i bhfeidhm le deich mbliana anuas.

Léirigh staidéir chomparáideacha rialaithe ar eolaithe Mheiriceá (BSST) thar 10 mbliana go laghdaíonn dian-theiripe insline d'othair a bhfuil IDDM an baol go dtarlódh reitineapaite iomadúil ag 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, táscairí míchumais sheachtraigh 7-10 n-uaire níos ísle, lena n-áirítear fad na cóireála d'othair chónaitheacha: cuirtear 10 mbliana ar a laghad le gníomhaíocht saothair.

Tá sé deacair rómheastachán a dhéanamh ar na gnéithe morálta agus eiticiúla a bhaineann le teiripe dhé-insline d'othair a bhfuil diaibéiteas orthu le cabhair pinn steallaire agus pinn luaidhe. Nuair a thiocfaimid ar iarrachtaí cliste ar leathanaigh ár meán chun pinn agus pinn luaidhe steallaire a míchlú agus chun brústocaireacht a dhéanamh ar ghnólachtaí a mhonaraíonn buidéil agus gnáth-steallairí indiúscartha. ag cosaint leasanna na n-othar, ní mór dóibh “lúbanna” den sórt sin a dhíspreagadh le fíricí aitheanta domhanda ar fud an domhain. is é an teiripe inslin dian le cabhair ó phinn steallaire an straitéis is éifeachtaí agus is suntasaí go sóisialta i gcóireáil othar le IDDM.

In othair a bhfuil peann steallaire orthu le hinslin chuí, bíonn leasanna ríthábhachtacha ag an am céanna le leasanna daoine sláintiúla. Is féidir le leanbh, déagóir, duine fásta le IDDM staidéar, obair, maireachtáil go hiomlán i modh duine sláintiúil, agus gan a bheith “ceangailte leis an gcuisneoir”, áit a stóráiltear vials inslin.

Ceann de na fadhbanna tábhachtacha atá roimh an M3 de Chónaidhm na Rúise agus monaróirí baile steallairí insline indiúscartha is ea cinneadh WHO agus IDF (Cónaidhm Idirnáisiúnta Diaibéitis) faoi 2000 chun aistriú chuig córas aontaithe chun insulin a tháirgeadh ach amháin i dtiúchan 100 PIECES / ml agus steallairí leis an scála. Cuirtear deireadh le vials de 40 agus 80 aonad / ml agus na steallairí comhfhreagracha.

Is fadhb thromchúiseach í seo do mhonaróirí, d'údaráis sláinte, do dhochtúirí diaibéiteas agus d'othair, nach mór aghaidh a thabhairt orthu inniu.

Is é an príomhsprioc atá ag dochtúir agus ag othar i gcóireáil diaibéitis ná leibhéal glycemic a bhaint amach gar don ghnáthleibhéal. Is é an bealach is fearr chun an sprioc seo a bhaint amach ná dianchúram a úsáid.

Ní féidir teiripe insline dhian a dhéanamh ach le modhanna nua-aimseartha rialaithe gliocair agus féin-mhonatóireachta othar.

I bhfíor. Cuireann 10 sonraí i láthair ó chlár DCCT Mheiriceá ar an éifeacht a bhíonn ag rialú glycemic ar mhinicíocht reitineapaite diaibéiteach. Méadaíonn minicíocht na reitineapaite go mór le leibhéil glycogemoglobin (Hb Ale) os cionn 7.8g. Tá sé suntasach go méadaíonn méadú ar leibhéal an ghliochemoglobin díreach le lrf an baol go bhforbrófaí reitineapaite diaibéiteach 2 uair! Tá spleáchas díreach ar infarction miócairdiach in othair a bhfuil NIDDM acu ar leibhéal an ghliocasmoglobin agus fad an ghalair. Dá airde an leibhéal glycogemoglobin agus fad an ghalair, dá airde an baol go bhforbrófar infarction miócairdiach. Mar thoradh air seo leanann an chonclúid go gcaithfear infheistíochtaí a dhíriú go príomha ar fhorbairt rialuithe, ar fhorbairt miniatach nua-aimseartha, ar ghlúcáití iontaofa agus ar stiallacha chun siúcra fola agus fual a chinneadh. Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil glucometer baile-

HbA1c (leibhéal haemaglóibine glycated,%)

Fíor. 10. Éifeacht rialú glycemic ar mhinicíocht reitineapaite diaibéiteach le dianchúram

Comhlíonann frámaí agus stiallacha riachtanais nua-aimseartha, ach teastaíonn tacaíocht ón rialtas chun iad a fheabhsú. Tá an chuideachta intíre "Phosphosorb" tar éis máistreacht a dhéanamh ar tháirgeadh feisteas le haghaidh glycogemoglobin a chinneadh, rud atá ina chéim thábhachtach i bhforbairt na diaibéitis, lena n-áirítear an treo coisctheach.

P1 Mar sin, is é an rud is tábhachtaí chun monatóireacht a dhéanamh ar shláinte na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu ná monatóireacht ghéar agus leanúnach a dhéanamh ar ghlicéime. Is é an critéar is faisnéiseach do chúiteamh diaibéiteas inniu ná an leibhéal haemaglóibin glycated. Ní amháin gur féidir measúnú a dhéanamh ar an méid cúitimh a bhaineann le meitibileacht charbaihiodráit le linn na 2-3 mhí roimhe sin, ach freisin, rud atá an-tábhachtach, chun forbairt deacrachtaí casta a thuar.

Tríd an leibhéal hlcphemoglobin sa chohórt roghnaithe de dhaonra ar leith, is féidir measúnú oibiachtúil a dhéanamh ar éifeachtacht obair sheirbhís dhiaibéiteach réigiúin, cathrach, etc., lena n-áirítear trealamh rialaithe, tacaíocht drugaí, agus leibhéal an oideachais d'othair. féinrialú, oiliúint speisialtóirí.

Léirigh suirbhé ar leanaí i Moscó agus i Réigiún Moscó a rinne foireann ESC RAMS faoi chuimsiú Chlár an Stáit céim an-mhíshásúil de chúiteamh diaibéiteas i measc leanaí: 18.1 g i Moscó (sa réigiún Moscó, ach bhí leibhéal HLA1 níos lú ná 10 g ag norm g de 6-89 s. tá an chuid is mó de na leanaí i riocht níos measa.

Ag an am céanna, mar a bhíothas ag súil leis, nochtadh minicíocht ard de dheacrachtaí soithíocha déanacha, a bhraitheann go díreach ar an méid dianscaoilte ar dhiaibéiteas trí chritéar mar ábhar haemaglóibine gliocach. Tá leanaí den sórt sin ag teacht le dul chun cinn tapa deacrachtaí déanacha agus míchumais an-luath. Mar thoradh air seo tá conclúid gan athbhrí: tá géarghá le seirbhís diaibéitis na cathrach agus an réigiúin coigeartuithe tromchúiseacha a dhéanamh ar a cuid oibre, oiliúint speisialtóirí a threisiú, inslin agus trealamh rialaithe a sholáthar do leanaí, líonra “scoileanna” a eagrú chun leanaí agus / nó a dtuismitheoirí a oiliúint, i.e. monatóireacht nua-aimseartha ar shláinte leanaí a eagrú le halgartaim aitheanta a nglacann WHO leo. Ar ndóigh, tá bearta den sórt sin riachtanach i mbeagnach gach réigiún de Chónaidhm na Rúise.

Ba chóir a mheabhrú go bhfuil seirbhísí sláinte Moscó tar éis a bheith páirteach go fuinniúil le 2 bhliain anuas sa chomhrac in aghaidh diaibéiteas, ag leithdháileadh cistí suntasacha ar an gclár mellitus diaibéitis.

Seachghalair Déanacha Soithíocha Diaibéiteas

Tá roinnt cruinnithe i gclár na Comhdhála. tiomanta don anailís dhomhain ar choincheapa nua-aimseartha agus ar ábhar fíriciúil a bhaineann leo

pataiginí alcaileach, diagnóis, cóireáil agus cosc deacrachtaí diaibéiteas.

Is éard atá i leitmotif na gcur chuige nua-aimseartha maidir le deacrachtaí a chomhrac ná bearta coisctheacha, i.e. ar aon bhealach is gá chun an próiseas atá tosaithe cheana a chosc nó a stopadh. Seachas sin, tá an tubaiste dosheachanta.

Sa pháipéar seo, ar shampla na nephropathy agus an tsiondróim “chos diaibéiteach”, déanaimid comhfhogasú gairid ar phrionsabail mhonatóireachta na n-othar sin. Is iad na príomhfhachtóirí riosca le haghaidh nephropathy diaibéiteach (DN) a fhorbairt ná:

- cúiteamh dona do dhiaibéiteas mellitus (HBA1c),

- cúrsa fada diaibéiteas,

Le blianta beaga anuas, rinneadh dian-taighde eolaíoch ar ghéinte - iarrthóirí a bhfuil baint acu le forbairt DN. Sa tábla. 2 Léiríonn dhá phríomhghrúpa fachtóirí géiniteacha: áirítear sa chéad cheann géinte iarrthóra a shocraíonn Hipirtheannas artaireach, agus an dara ceann - iad siúd atá freagrach as iomadú mesangioma agus scléaróis glomerúil ina dhiaidh sin le forbairt an tsiondróim ar a dtugtar glomerulosclerosis nodular.

Fachtóirí géiniteacha féideartha (géinte iarrthóra) chun nephropathy diaibéiteach a fhorbairt

A bhaineann le forbairt Hipirtheannas artaireach a bhaineann le iomadú mesangium agus hipear-tháirgeacht na maitríse

- An ghéin athdhéanta - An ghéine angiotensinogen - An ghéin einsímí atá ag athrú angiotensin - An ghéin gabhdóra angiotensin (cineál 1) - Na Naíonáin / géine Li - ■ géine frith-iompair j - An ghéin mhalartaithe Na / H - An ghéin perlecan - An ghéin a ionchódú sintéis collagen de chineál IV - An ghéin Y-deicéitiléiní - Gene1E-1 - gabhdóirí Gene I-1p - Gene 11-1

Cuardaigh géinte atá freagrach as tosca sonracha i bhforbairt DN. an-tuar dóchais inti. Tá súil againn go dtiocfaidh torthaí na staidéar seo go diaibéiteas go luath amach anseo. Sa lá atá inniu ann, is é an ceann is forbartha agus is intuigthe é

Bearing an Chórais

Brú fola arteriope artaireach

Fíor. 11. Scéim na glomerulus duánach agus na bhfachtóirí a chaolaíonn an t-arteriole eisilteach.

forbairt slabhra DN. I bhfíor. Taispeánann Figiúr 11 an córas glomerulus agus na fachtóirí dúlra éagsúla a fhágann go bhfuil an arteriole (constrictors) ag teacht chun cinn ón glomerulus. Má mhéadaíonn tosca dilatála sreabhadh fola go dtí an glomerulus, ansin laghdaíonn srianadh eis-sreabhadh tríd an arteriole eisilteach, i.e. méadaíonn an brú intracubule go géar, méadaíonn an brú ar na seicní íoslaigh den ghréasán ribeach glomerúil. Má éiríonn an próiseas seo ainsealach, ansin faoi thionchar na “turraingí hiodráiteacha seo” athraíonn struchtúr na seicní íoslaigh, bíonn siad dochta, cailleann siad a n-elasticity, tiubhaíonn siad, imíonn a gcomhdhéanamh bithcheimiceach casta, agus cuirtear isteach ar fheidhm pericytes a thacaíonn leis na seicní íoslaigh i ngnáthstaid. Cuirtear isteach ar struchtúr agus feidhm rúndachta na gceall endothelial: tosaíonn siad ag endrete endothelium 1-fhachtóir go gníomhach, rud a fheabhsaíonn Hipirtheannas intracellular. Mura ndéantar idirghabháil go gníomhach ar an bpróiseas seo, ansin tosaíonn albaimín agus lipidí dul i bhfód go tapaidh trí bhalla na ribeadáin glomóracha. Is cás scanrúil don dochtúir agus don othar an chuma atá ar albaimin fiú sa tiúchan íosta (níos mó ná 300 mcg / lá), a shainmhínítear mar microalbuminuria, comhartha do na gníomhartha is fuinniúla! Is réamhaithriseoir é Microalbuminuria. harbinger an lae. Ag an gcéim seo d'fhorbairt DN is féidir é a stopadh. Tá critéir luatha eile ann le haghaidh DN, ach is príomh-siomptóm é microalbuminuria, agus tá sé ar fáil le cinneadh do dhochtúirí agus d'othair i gcoinníollacha othar seachtrach nó maireachtála. Ag baint úsáide as stiall speisialta,

Hormón fáis glúcóis glúcóis ocsaíd prostacyclin nitric

Ciclolaimíní Angiotensin II Thromboxane A2 Endothelium 1

ísliú i bpróca le fual, go litriúil laistigh de nóiméad amháin, aithnítear láithreacht microalbuminuria. Taispeánann an léaráid scagadh DNanna. Tá gach rud thar a bheith simplí: brú fola a rialú. próitéin a chinneadh i bhfual agus i microalbuminuria.

| Scagadh Nephropathy Diaibéiteach

MÁ NÍL PROTEINURIA I gCLÁIR

• Uair sa bhliain tar éis 5 bliana

tús diaibéiteas taighde

(ag an tús i ndiaidh

■ Uair sa bhliain ón nóiméad

braite diaibéiteas (nuair a bhíonn tú ag plé le caithreachas)

gach 3-4 mhí ón dáta diaibéiteas

méadú ar próitéiní (i bhfual laethúil), laghdú ar an ráta scagacháin glomerular (i dtéarmaí imréitigh creatinín), brú fola (laethúil)

MÁ TÁ PROTEINURIA

1 am a rialú i 4-6 mhí

Cóireáil agus cosc nephropathy diaibéiteach

Céim forbartha na gcritéar Monatóireachta NAM

Forfheidhmiú - Cúiteamh as diaibéiteas mellitus (HBA1c i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as seirbhís roghnaithe litríochta.

Tugann ár dtaithí le fios go dtiocfaidh deireadh le albuminuria agus normalú brú fola go tapa nuair a cheaptar renitek. Léirítear coscairí ACE le haghaidh micrea-bhoilgín agus gnáthbhrú fola, agus ní athraíonn an dara ceann le linn cóireála.

Má “bhreathnaíomar” ar chéim microalbuminuria, ansin ag céim proteinuria tá sé dodhéanta stop a chur le forbairt bhreise DN. Le cruinneas matamaiticiúil, is féidir an t-am dul chun cinn atá ag glomerulosclerosis le forbairt teip duánach ainsealach le toradh marfach a ríomh.

Tá sé tábhachtach ar chor ar bith gan na céimeanna tosaigh de NAM agus a chailleann. an rud is tábhachtaí, céim microalbuminuria a diagnóisíodh go héasca. An costas a bhaineann le cóireáil a chur ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu

Fíor. 12. An éifeacht a bhíonn ag athchleachtadh ar albuminuria (1) agus brú fola (2) ag céimeanna éagsúla de nephropathy diaibéiteach.

is é an méid atá ag céim luath NAM ná 1.7 míle dollar agus saol iomlán agus 150 míle dollar ag céim uremia agus tá an t-othar faoi ghlas. Ní gá tuairimí na bhfíoras seo, dar linn.

Siondróm Crúibe Diaibéitis (VDS)

I gCónaidhm na Rúise, déantar níos mó ná 10-11,000 achainí arda de na foircinn íochtaracha go bliantúil. Léirigh taithí roinn chos diaibéiteach ag RAMS ESC nach bhfuil údar maith le hidirghabhálacha radacacha den sórt sin go minic I 98 othar ó réigiúin éagsúla de Chónaidhm na Rúise a tháinig go RAMS ESC a ndearnadh diagnóis orthu maidir le foirm VDS neuropathic nó measctha de VDS, seachnaíodh teitheadh na n-einsímí níos ísle. le ulcers trófacha na gcos, mar shampla, téann plegmons i lámha na máinlianna nach bhfuil dóthain eolais acu nó nach bhfuil a fhios acu an bhfuil nádúr casta an damáiste do chos diaibéiteach. speisialtóirí speisialtóra, ie, cúram speisialaithe a eagrú d'othair den sórt sin.

Breithneoidh an Chomhdháil na príomhghnéithe de VTS. Ní chuirimid ar fáil ach roinnt moltaí agus gníomhartha éigeantacha don dochtúir agus don othar chun SDS a chosc.

Ar an gcéad dul síos, ba chóir na prionsabail seo a leanas chun monatóireacht a dhéanamh ar othair a chuirtear chun coisc a thuiscint go daingean: scrúdú a dhéanamh ar na cosa ag gach cuairt ar an dochtúir, scrúdú néareolaíoch uair sa bhliain do gach othar a bhfuil diaibéiteas air, measúnú ar shreabhadh fola sna hoileáin íochtaracha in othair le IDDM -1 am in aghaidh na bliana tar éis 5-7 bliana ó thús an ghalair, in othair le NIDDM - 1 uair in aghaidh na bliana ón nóiméad diagnóise.

Mar aon leis an réamhriachtanas do chúiteamh maith diaibéiteas chun diaibéiteas a chosc, tá sé deacair ró-mheastachán a dhéanamh ar an tábhacht a bhaineann le hoideachas diaibéiteas i sainchlár speisialta.

De réir ár gcuid sonraí, laghdaíonn oiliúint an t-achomharc leighis atá ag duine breoite de 5-7. níos tábhachtaí fós, laghdaítear an baol go ndéanfaí damáiste do chos.

Sa ghrúpa riosca, leathnaíonn an oiliúint minicíocht othrais chos: laghdaíonn sé minicíocht na n-ardteascadh 5-6 huaire.

Ar an drochuair, i gCónaidhm na Rúise, níl mórán seomraí CDS urghránna ann ina ndéanfaí othair a oiliúint, monatóireacht a dhéanamh orthu, sraith beart coisctheach agus úsáid teicneolaíochtaí nua-aimseartha chun foirmeacha cliniciúla éagsúla CDS a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Tá brón orm. is minic a chloiseann tú faoin easpa cistí nó an costas ard a bhaineann le sainseomraí SDS a eagrú. Maidir leis seo, is iomchuí sonraí a sholáthar maidir le costais a bhaineann le bearta leanúnacha chun cosa an othair a chaomhnú.

Costas "chos diaibéiteach" na comh-aireachta

2-6 míle dollar (ag brath ar chumraíocht)

Is é an costas oiliúna 115 dollar.

Costas Faireachais Dinimiciúla

(1 othar in aghaidh na bliana) - $ 300

Costas na cóireála in aghaidh an othair

Foirm neuropathic - $ 900 - $ 2,000

Foirm neuroischemic - 3-4.5 míle dollar.

Costas cóireála máinliachta

Atógáil soithíoch - 10-13 míle dollar

Díshuim géag - 9-12 míle dollar.

Dá bhrí sin, comhfhreagraíonn costas teorann aon ghéag do chostas féinmhonatóireachta othar amháin ar feadh 25 bliain d’eagraíocht agus d'fheidhmiú 5 oifig Crúibe Diaibéitis ar feadh 5 bliana.

Tá sé soiléir go leor gurb é eagrú seomraí speisialaithe "cos diaibéiteach" an t-aon bhealach fíor chun othair diaibéitis a chosc agus a chóireáil is éifeachtaí le SDS.

Is é an treo is éifeachtaí agus is eacnamaíche i ndiaibéiteas, mar atá i réimse leighis ar bith, ná cosc. Tá 3 leibhéal coiscthe ann. Is éard atá i gceist le cosc príomhúil ná grúpaí riosca a bhunú le haghaidh IDDM nó NIDDM agus bearta chun forbairt an ghalair a chosc.

Tá bearta coisctheacha ilchineálach ó thaobh nádúir de, ach leis an ilchineálacht go léir acu, tá ról eisceachtúil ag oideachas na n-othar. Go luath amach anseo, tá ár gcomhcheannaireacht, “School,” ag teacht amach, áit a mbreathnaímid ar ghnéithe éagsúla a bhaineann le “scoileanna” (ionaid) a eagrú chun oideachas a chur ar othair a bhfuil diaibéiteas orthu, cláir éagsúla, oiliúint d'othair nua-dhiagnóisithe agus oideachas othair chun deacrachtaí a chosc agus / nó a chóireáil, etc. .

Léirigh ár dtaithí 10 mbliana in oideachas othair go diongbháilte nach féidir torthaí fadtéarmacha agus fadtéarmacha a bhaint amach gan oiliúint. Tugann cur i bhfeidhm clár cóireála agus oiliúna d'othair le diaibéiteas éifeacht iontach: laghdaítear na costais a bhaineann le hothair a chothabháil agus a chóireáil 4 huaire! Ag an am céanna, ní hamháin go bhfuil na coigiltis comhdhéanta de chistí atá dírithe ar dhiaibéiteas agus a dheacrachtaí a chóireáil, ach, atá an-tábhachtach, mar gheall ar chostais indíreacha, i.e. mar gheall ar chosc, ar an gcéad dul síos, ar dheacrachtaí, cosc ar mhíchumas, básmhaireacht, a éilíonn infheistíochtaí airgeadais ollmhóra, ní hamháin le haghaidh athshlánú leighis, ach freisin do chosaint shóisialta othar agus daoine faoi mhíchumas.

I bhfíor. Léiríonn 13 dinimic leibhéal glycogemoglobin in othair oilte a bhfuil IDDM acu tar éis bliain agus 7 mbliana. Tugann torthaí agus cláir oiliúna éagsúla toradh ard buan ar feadh tréimhse fada -

Bunbhliain 1 7 mbliana

■ Grúpa oiliúna □ Gan oiliúint

Fíor. 13. Dinimic leibhéal glygemoglobin in othair a bhfuil IDDM acu tar éis oiliúna.

tréimhse, mar is léir ón laghdú suntasach ar leibhéal HbA1. Ag an am céanna, is iomchuí a thabhairt chun cuimhne nach laghdaíonn laghdú glycogemoglobin ach 1 g an baol go bhforbrófaí deacrachtaí soithíoch 2 uair!

Mar thoradh ar oiliúint othar le PND le Hipirtheannas roghnaíodh teiripe frith-chiontach níos ceart agus níos éifeachtaí agus tar éis 6 mhí ceadaíodh dóibh laghdú iontaofa iontaofa a fháil ar bhrú fola sisteacólach agus diastólach.

Tá torthaí na modhanna agus na gcógas a roghnaíodh chun othair a chóireáil le NIDDM roimh n tar éis dóibh a n-oiliúint inár n-Ionad a bheith táscach. Ar bhonn othar seachtrach agus san ospidéal, roimh oiliúint, fuair 75 g d'othair drugaí hypoglycemic ó bhéal. agus níor úsáid 25gg ach aiste bia. Tar éis 12 mhí, mhéadaigh líon na n-othar a cúitíodh le haiste bia amháin go 53 g i Ní féidir liom an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Ní féidir an galar a chosc ach ag an gcéad chéim. Cad a thugann géineolaíocht mhóilíneach agus imdhíoneolaíocht nua-aimseartha i ndáiríre do dhiaibéolaí?

Ceadaíonn an cur chuige idirphléite a d'fhorbair RAMS ESC mar aon leis an "Institiúid Imdhíoneolaíochta" SSC:

1) na géinte a chinneadh le haghaidh tocsainte agus frithsheasmhachta in aghaidh IDDM i ndaoine de ghrúpaí eitneacha éagsúla,

2) géinte nua, anaithnide a bhaineann le IDDM a shainaithint:

3) córais tástála optamaithe a fhorbairt chun forbairt diaibéiteas a thuar agus / nó othair a aithint i ndaonra áirithe,

4) an mhinicíocht agus na costais eacnamaíocha (costais dhíreacha agus indíreacha) a ríomh.

Taighde i dteaghlaigh núicléacha, i.e. i dteaghlaigh na n-othar, nochtann siad riosca aonair maidir le IDDM a fhorbairt, grúpaí riosca a fhoirmiú agus clár um chosc diaibéiteas príomhúil agus tánaisteach a chur i bhfeidhm.

Ag tuar go bhforbrófar deacrachtaí soithíocha - ceadaíonn aithint géinte - iarrthóirí a bhfuil baint acu le forbairt deacrachtaí, sraith beart coisctheach a fhorbairt agus a chur i bhfeidhm agus / nó an algartam cóireála is fearr a roghnú.

Cuimsíonn clár na Comhdhála tuarascálacha comhchoiteanna ar na fadhbanna is práinní a bhaineann le taighde nua-aimseartha géiniteach i réimse na diaibéolaíochta, ach sa obair seo ní dhíríonn muid ach ar thorthaí aonair. Mar sin i bhfíor. I bhFíor 15 taispeántar dáileadh na n-ailléilí teilgeanacha den lócas B0B1 a bhaineann le IDDM i measc an daonra i dtíortha éagsúla ar fud an domhain. Is fiú a lua go méadaíonn an mhinicíocht ón oirthear go dtí an taobh thiar agus ó dheas go dtí an tuaisceart: tá an ailléil chosanta BOV1-04 i measc daonra na hÁise, agus na cinn ghaolmhara, ie. ailléilí BOV 1-0301 agus BOV 1-0201 ag tuisleadh don ghalar. tá tionchar mór acu ar dhaonra na dtíortha Lochlannacha. roinnt tíortha i Lár na hAfraice áit a bhfuil leitheadúlacht ard IDDM. Braite. go bhfuil ailléil chosanta chun tosaigh ar na hailléilí a bhaineann le togracht go IDDM. Thug ár dtaithí ar thaighde géiniteach pobalbhunaithe i ngrúpaí eitneacha na Rúiseach, Buryats, agus Uzbeks cead dúinn marcóirí géiniteacha nach raibh ar eolas cheana a bhrath tréith na ngrúpaí eitneacha seo. Cheadaigh siad den chéad uair critéir ghéiniteacha shoiléire a thairiscint chun forbairt a thuar

Fíor. 15. Dáileadh ailléilí DQB1 i IDDM.

ISDM i ngrúpa eitneach sonrach agus. dá bhrí sin, d'oscail siad an seans go gcruthófaí targeted 'spriocdhírithe' córas diagnóiseach sainiúil sainiúil don chomhairliúchán géiniteach.

I bhfíor. Léiríonn Figiúr 16 an riosca coibhneasta a bhaineann le IDDM a fhorbairt i ndaonra ag brath ar mharcáil ghéiniteach (ailléil nó géinitíopa). Tugann meascán de cheithre ailléil réamh-mheasta SS / SS an baol uasta de IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fíor. 16. An riosca coibhneasta a bhaineann le IDDM a fhorbairt i ndaonra, ag brath ar an marcóir géiniteach.

De réir ár gcuid sonraí, glacann na fachtóirí géiniteacha i bhforbairt IDDM 80 g (na 20 eile (i Ní féidir teacht ar an méid atá uait? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Iarrthóir Paiteolaíochta Soithíocha a d'fhéadfadh a bheith bainteach le Gene

Angiotensinogen (AGN) Hipirtheannas Riachtanach Nephropathy Diaibéiteach

Angiotensin I-athrú mé einsím (ACE) Nephropathy diaibéiteach Hipirtheannas riachtanach galar ischemic croí agus infarction miócairdiach

Heart Chymase (СМА1) Nephropathy diaibéiteach de ghalar croí ischemic agus infarction miócairdiach

Gabhdóir soithíoch angiotensin II (AGTR1) Nephropathy diaibéiteach Hipirtheannas riachtanach galar ischemic croí agus infarction miócairdiach

Catalase (CAT) Reitineapaiteacht Diaibéiteach Nephropathy Diaibéiteach IHD agus Iontógála miócairdiach

I bhfíor. Taispeánann Figiúr 17 na sonraí a fuarthas ag RAMS ESC maidir le dáileadh géinitíopaí ghéine einsím-tiontaithe (ACE) i ngrúpaí na n-othar a bhfuil IDDM acu le agus nach bhfuil nephropathy diaibéiteach ("DN +") ("DN -"). Difríochtaí iontaofa idir géinitíopaí II agus BB géine ACE sna grúpaí "DN +" agus "DN-" léirítear an comhcheangal atá idir an marcóir polymorphic seo agus nephropathy diaibéiteach in othair le IDDM de dhaonra Moscó.

Tá alleles agus géinitíopaí na géine ACE bainteach le hionchorprú miócairdiach in othair le diaibéiteas de chineál II (Tábla 5). In othair le NIDDM. tar éis infarction miócairdiach, braitheadh carnadh ailléil B agus géinitíopa BB. Sa ghrúpa othar gan infarction miócairdiach, tá an ailléil I agus an géinitíopa II i bhfad níos coitianta. Léiríonn na sonraí seo ról polymorphism géine ACE sa togracht ghéiniteach le forbairt infarction miócairdiach.

Leitheadúlacht (%) ailléilí agus géinitíopaí an ghéin ACE in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu tar éis infarction miócairdiach

Othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu

Rialú géiniteach ionsaí croí

marcóir miócairdiach (Moscó)

Léim I 23.0 32.6

Lch D 76.3 67.4

Géinitíopa II 0 16.1

Géinitíopa ID 47.4 33.1

Géinitíopa LL 52.6 50.8

Maidir le reitineapaite diaibéiteach (DR). ansin, de réir réamhshonraí, tá éifeacht chosanta ag an ngéine catalase (Fíor 18). Léirítear airíonna cosanta an ailléil 167 i ndáil le DR in NIDDM: in othair gan DR a bhfuil diaibéiteas níos mó ná 10 mbliana acu, tá minicíocht an ailléil seo i bhfad níos airde i gcomparáid le hothair a bhfuil DR luath acu le fad NIDDM níos lú ná 10 mbliana.

W Grúpa "DR +" (n = 11) Chun Grúpa "DR-" (n = 5)

Fíor. 18. Alleles na géine catalase (CAT) in othair le NIDDM a bhfuil reitineapaite diaibéiteach acu (DR +) agus gan é (DR-).

Is cinnte go dteastaíonn tuilleadh taighde eolaíochta ó na sonraí maidir le togracht ghéiniteach a d'fhéadfadh a bheith ann chun deacrachtaí soithíocha a fhorbairt, ach inniu spreagann siad dóchas d'othair agus do dhochtúirí.

1. Toimhdí géiniteacha a shainaithint do nephropathy diaibéiteach agus polymorphism ghéine na heinsíme atá ag tiontú an angiotensin-1 a shainaithint mar fhachtóir riosca géinitíche le haghaidh angiopathóige agus mar mhodhnú ar éifeachtúlacht teiripe antiproteinuric.

2. Chun airíonna cosanta ceann de na hailléilí den ghéine catalase a bhunú i ndáil le diaibéiteas mellitus de chineál 2 agus le nephro-agus diaibéiteas diaibéiteach.

3. Straitéis ghinearálta a fhorbairt chun staidéar a dhéanamh ar an togracht ghéiniteach nó ar an bhfrithsheasmhacht in aghaidh abhrais dhiaibéitis agus chun bonn a chruthú le haghaidh tuilleadh oibre sa treo seo.

Mar achoimre ar na fíricí thuas, glacaimid leis na saoirsí seo a leanas a fhreagairt mar seo a leanas.

An féidir an riosca IDDM a mheas agus TÁ a thuar

An féidir forbairt IDDM a mhoilliú agus a léiriú cliniciúil a mhoilliú?

An féidir forbairt deacrachtaí diaibéitis a thuar, chomh maith le héifeachtacht a teiripe agus a gcosc?

Mar fhocal scoir, ba chóir a mheabhrú go bhfuil an réiteach ar dhiaibéiteas cosúil. mar sin féin, braitheann aon ábhar eile ar thrí phríomhfhachtóir:

smaointe: daoine atá in ann na smaointe seo a chur i bhfeidhm: bonn ábhartha agus teicniúil. Smaointe, ina theannta sin. tá clár iomlán ann, tá daoine (speisialtóirí i gceist), ach is léir nach bhfuil siad go leor, tá gá le córas oiliúna dea-mheasta, agus ar deireadh, tá an bonn ábhar agus teicniúil chun cúram leighis nua-aimseartha a eagrú d'othair diaibéitis an-lag.

Tá gá le hinfheistíocht láidir, ar an gcéad dul síos, in eagrú sheirbhís dhiaibéiteach na Rúise, lena n-áirítear ionaid diaibéitis a thógáil, scoileanna, ranna speisialaithe atá feistithe le trealamh nua-aimseartha, oiliúint foirne, etc. Ní féidir linn na paraiméadair atá leagtha síos ag WHO a bhaint amach ach amháin sa chás seo. agus ní féidir linn dearbhú a dhéanamh. ach go bunúsach a bhaint amach sa Rúis mana iontach: "Ní galar é an diaibéiteas, ach stíl mhaireachtála speisialta amháin."

Is é an tasc atá againn ná oibriú le chéile, ina áit féin, ina réigiún féin, chun caighdeán saoil na n-othar a bhfuil diaibéiteas orthu a uasmhéadú.