Coma Bheaga Hyperglycemic agus hypoglycemic

Ag cloí leis an aiste bia cheart agus ag tógáil míochainí, is féidir le diaibéitis maireachtáil go hiomlán iomlán. Ach de bharr tosca áirithe, bíonn deacrachtaí ag roinnt othar. Ceann de na cinn is contúirtí ná coma hyperglycemic.

Is é is cúis leis an gcoinníoll seo ná easnamh insline san fhuil i measc méadú ar chomhchruinniú glúcóis. Tá baol ann go bhfuil baol ann.

Is mar gheall ar phróisis mheitibileacha lagaithe i gcorp an diaibéitigh atá pathogenesis Bheirnicé hipearglycemic. Le neamhshuim neamhleor inslin, cuirtear isteach ar hormón próitéine atá riachtanach chun glúcós a úsáid, meitibileacht. Ní théann glúcós isteach i gcealla an choirp, ach fanann sé san fhuil. Le himeacht ama, tugtar aird ar chomhchruinniú ard glúcóis. Tugtar hyperglycemia ar an riocht seo. Déantar comhlachtaí céatóin, cuirtear gluconeogenesis i ngníomh san ae, tarlaíonn acidosis, agus tarlaíonn meisce CNS. Tagann cóma diaibéiteach as seo.

Tá aicmiú ann a ligeann duit an cineál deacrachta a chinneadh ag brath ar etiology agus meicníocht na forbartha.

I 80% de na cásanna a diagnóisíodh, tá coma ketoacidotic bunaithe. Is minic a fhorbraíonn sé in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu. De ghnáth bíonn siad le fáil i ndaoine óga faoi 20 bliain d'aois. De réir staitisticí, bhí riocht comhchosúil ag 1 as 3 othar a raibh galar óg orthu. Is féidir an fhoirm seo a chlaochlú go hipiréimeagrafach agus vice versa.

Tá cócó Hyperglycemic gan ketosis scoite amach freisin. Tá méadú ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil in éineacht leis an gcoinníoll seo, agus ní thosaíonn an corp ag briseadh síos fíochán saille le haghaidh fuinnimh. Mar thoradh air sin, ní scaoiltear comhlachtaí céatóin, mar atá le coma ketoacidotic.

Ar an meán, taifeadtar 4–31% de bhásanna. Is minic a tharlaíonn bás i ndaoine scothaosta agus in othair le comhlacht lag.

Ag brath ar an etiology, forbraíonn coma hyperglycemic laistigh de chúpla uair an chloig nó laethanta. Tá an comhlacht nimh ag na cniotáin fhoirmithe, cuirtear isteach ar an gcothromaíocht aigéad-bun, agus tá comharthaí díhiodráitithe agus hypovolemia le feiceáil. Tugtar precoma ar an riocht seo.

• mothú tart, ag triomú an chuas bhéil agus an chraicinn,
• polauria
• gníomhaíocht laghdaithe agus feidhmíocht fhoriomlán,
• pianta boilg, urlacan, buinneach,
• cailliúint goile
• Chonaic lagaithe, codlatacht, greannaitheacht (forbairt de réir a chéile).

Is féidir le ton matáin laghdú. Tagann stench ó bhéal an othair - boladh aicéatón nó lobhadh. Éiríonn an t-anáil go domhain agus go tobann. Má mhaireann an coinníoll seo ar feadh roinnt laethanta, féadfar laghdú ar mheáchan coirp a thabhairt faoi deara.

I 50% de na hothair a bhfuil coma hyperglycemic acu, tugtar faoi deara pseudoperitonitis: teannas agus pian i mballa an bhoilg, sa bholg painful, peristalsis déine measartha. Tá na hairíonna sin le feiceáil mar thoradh ar ghníomhaíocht na céatóin sa chonair an díleá.

Tá comharthaí i measc daoine fásta agus leanaí beagnach mar an gcéanna.

Garchabhair agus teiripe

Má aithnítear comharthaí de chíor hyperglycemic, ní mór otharcharr a ghlaoch. Má tá an t-othar feasach, roimh theacht na ndochtúirí, ba cheart na gníomhartha seo a leanas a dhéanamh:

1. an t-othar a leagan go cothrománach ar a thaobh,
2. clúdaigh le blaincéad te
3. scaoileadh crios, ceangal, éirí as éadaí daingean,
4. chun buille, riospráid agus suíomh na teanga a rialú ionas nach dtitfidh sé,
5. tabhair dáileog insline
6. tabhair roinnt uisce
7. an brú a thomhas agus eatramh beag a thabhairt, más gá, drugaí a thabhairt.

I gcás gabhála riospráide, ba cheart an athbheochan a dhéanamh: suathaireacht croí agus riospráid shaorga. Ba chóir otharcharr a ghlaoch láithreach, fiú má choinnítear riocht an othair.

Cuirtear an t-othar san ospidéal. Sula dtosaíonn tú ag cóireáil, déantar tástáil fola do shiúcra agus tástáil fuail do chomhlachtaí céatóin a bheith ann. Déantar insline a instealladh don othar. Déantar dáileog an hormóin a ríomh agus déine an riocht á chur san áireamh.

Chun neamhdhóthanacht chorónach a chosc sna daoine scothaosta, moltar níos mó ná 50-100 aonad insline a riar. Déantar leath den chéad dáileog a instealladh go hinféitheach le 20 ml salanda, déantar an dara cuid a riaradh go h-infhéitheach. Le precoma, tá ½ de dháileog iomlán den hormón ag teastáil. Ina theannta sin, ba chóir insline a riaradh gach 2 uair an chloig. Socraítear an dáileog ag brath ar an leibhéal glúcóis san fhuil. Athraíonn dáileog laethúil insulin do chíor hyperglycemic ó 400 go 1000 aonad.

Tuaslagán gastric le tuaslagán décharbónáite sóidiam 4%. Déantar réiteach Saline agus Ringer a riaradh go neamhfhabhrach. Ag eatraimh 4 uair an chloig, déantar 5% glúcóis a instealladh. Tá réiteach décharbónáite sóidiam 4% forordaithe freisin. I rith an lae, tugtar 5-6 l leachta d'othair óga, agus ní níos mó ná 2–3 l d'othair scothaosta. Gach uair, tomhaistear brú, agus más gá, méadaítear é.

Tar éis tús a chur le teiripe, forbraíonn roinnt othar hypokalemia. Tá an coinníoll seo tréithrithe ag sárú ar rithim an chroí, crampaí matáin, paresis peristalsis. Tá luaineacht teochta ann, ar féidir leis dul i bhfód ar ionfhabhtú.

Cad é seo

Mar thoradh ar análú mall agus caimiléireacht le linn cóma bíonn bás ann.

Laghdaítear siúcra go láithreach! Is féidir le diaibéiteas thar am a bheith mar thoradh ar a lán galair, amhail fadhbanna fís, dálaí craicinn agus gruaige, ulcers, gangrene agus fiú siadaí ailse! Mhúin daoine taithí searbh chun a leibhéil siúcra a normalú. léigh ar aghaidh.

Is coma é hypo-agus hyperglycemic Bheirnicé a tharlaíonn i gcoinne cúlra luaineachtaí i leibhéal an tsiúcra sa chorp. Le méadú suntasach ar shiúcra fola i ndiaibéiteach, tarlaíonn hyperglycemia, casta ag coma. Má tá an leibhéal siúcra an-íseal, tarlaíonn cóma hypoglycemic. Beag beann ar an gcineál paiteolaíochta, is éard atá i riocht an othair ná trithí, tremors, laige sna matáin, daltaí a bhfuil duaitheadh ​​orthu, agus cailliúint meabhrach.

Cúiseanna Bheirnicé Hyperglycemic

Is é an chúis is mó le coinníoll den sórt sin mar chóma hyperglycemic ná easpa insline i gcorp othair a bhfuil diaibéiteas air. Le coma hyperglycemic, titeann an-chuid inslin imdhíonachta go mór. Mar thoradh air sin, cuirtear isteach ar ghlacadh glúcóis ag fíocháin, forbraíonn gluconeogenesis san ae, comharthaí glucosuria, hyperglycemia, acidosis, dúlagar domhain sa lárchóras néarógach, a bhaineann le glacadh glúcóis laghdaithe ag cealla inchinne agus cothaithe lagaithe lagaithe de neurocytes, a fhorbairt.

Is é is brí le coma Hyperglycemic nó diaibéiteach ná méid suntasach siúcra san fhuil, ach cuirtear isteach ar phróisis a ionsúcháin mar gheall ar easnamh insline, a dhéanann idirdhealú idir é agus coma hypoglycemic.

I measc na gcúiseanna a chuireann le forbairt Bheirnicé hyperglycemic tá: láithreacht próiseas athlastacha i gcorp agus galair víreasacha, úsáid cuid mhór milseán le dáileog rialta insline, obair neamhéifeachtach spreagthach a chabhraíonn leis an briseán insulin a tháirgeadh, agus ní bhreathnaítear an sceideal teiripe insulin.

Tá roinnt roghanna ag an gcoma Hyperglycemic. Ar an gcéad dul síos, is cóma aigéadach hyperketonemic é, a bhfuil cuma acidosis air. Ar an dara dul síos, is coma hyperosmolar é, arb é is sainairíonna ann ná sárú géar ar phróisis an hydration, an tsoláthair fola agus foirmiú na gcataí sna cealla inchinn i láthair aschuir fual ard agus cailleadh salainn. Ar an tríú dul síos, is coma hyperlactacidemic é, a fhoirmítear mar thoradh ar ionfhabhtuithe troma, feidhm neamhdhóthanacha duánach agus hepatic, agus tar éis mór-ocsaídí a ithe. Spreagann sé seo go léir sáruithe ar an gcóras lactate agus pyruvate, foirmiú glicealú agus foirmiú acidosis meitibileach cumhachtach agus damáiste don cortex cheirbreach.

Cúiseanna Coma Hyperglycemic

Is minic a fhorbraíonn coma hyperglycemic in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 ag brath orthu. Go hannamh, faightear deacrachtaí ó ghalar de chineál 2.

Tá na fachtóirí seo a leanas ina chúis le méadú suntasach ar ghlúcós fola:

• diaibéiteas neamhdhiagnóisithe nó foirm folaigh an ghalair,
• féinchógas
• diúltú teiripe insline do dhiaibéiteas de chineál 1,
• dáileog neamhleor, eatraimh mhéadaithe idir riarachán hormóin,
• gníomhairí neamhéifeachtacha a spreagadh a spreagann an t-insline a shintéisiú,
• aiste bia míshláintiúil: codanna móra nó a lán bianna ina bhfuil siúcra sa réim bia,
• ag tógáil grúpaí áirithe drugaí a chuireann dlús leis an eisfhearadh inslin: an tuaslagóir nó an diuretics.

Tá na cúiseanna a léirítear le coma hyperglycemic spleách. Má choinníonn tú iad faoi smacht, is féidir an deacracht a chosc.

I diaibéiteas cineál 2 mellitus, is minic a tharlaíonn géarchéim de bharr mífheidhmiú an bhriseáin. Mar thoradh air sin, titeann an leibhéal insline san fhuil, rud a fhágann go mbíonn glúcós bailithe.

Comharthaí coma hyperglycemic

Tá léirithe siomptóim de chíor hyperglycemic bainteach le nimhiú an choirp go príomha ag lárchóras na néaróg le citeal, díhiodráitíodh iad agus athrú ar chothromaíocht aigéadach agus alcaileach go acidosis. De ghnáth, forbraíonn comharthaí tocsaineacha de réir a chéile agus bíonn staid réamhthógálach roimh choma hyperglycemic. Uaireanta téann dianscaoileadh na n-airíonna i gcaitheamh an lae, agus tart trom, polyuria, feidhmíocht laghdaithe agus meáchan coirp air, agus anorexia le laige. Sa todhchaí, cuirtear leis na cineálacha aigéid agus citeal a bhíonn i bhfoirm greannaitheachta, pian bhoilg, urlacan, buinneach go minic agus cailliúint na dúlagar, agus cuirtear isteach ar chomhfhiosacht déine éagsúla freisin.

Agus scrúdú fisiciúil á dhéanamh, tugtar faoi deara gach comhartha hypovolemia agus díhiodráitithe. Is é is príomhthréith leis seo ná craiceann tirim agus seicní múcasacha, turgán laghdaithe na mballaí súile agus an chraicinn, an hypotension artaireach, agus tachycardia. Chomh maith leis sin, tá ton muscle laghdaithe ag othair le cóma hyperglycemic, nuair a scaoileann othair aer, is féidir leat boladh aicéatón nó boladh úlla lofa a bholadh. I gcomhthéacs an chúlra a bhaineann le haigosis dian, cloistear análú Kussmaul i bhfoirm minicíochta, domhain agus santach.

Tá airíonna beagnach pseudoperitonitis ag beagnach leath na n-othar a bhfuil cóma hyperglycemic acu: balla bhoilg teann agus pianmhar, pian bhoilg, agus peristalsis laghdaithe. Nuair a bhíonn scrúdú bhoilg á dhéanamh, déantar diagnóis uaireanta ar pharesis boilg géarmhíochaine mar thoradh ar chomhartha den sórt sin mar hypokalemia. Déantar siomptóim an bholg bhréagaigh bhréige a fhoirmiú mar thoradh ar ghníomhú na gcomhlachtaí céatóin ar na tréithe gastracha agus intestinal, agus mar thoradh ar dhíhiodráitiú peritoneal.

A leithéid de chomhartha Bheirnicé hyperglycemic, mar a fhorbraíonn hypokalemia tar éis tús a chur le cóireáil. Ag an am céanna, cuirtear isteach ar rithim an chroí in othair, tarlaíonn crampaí matáin agus paresis peristalsis. Chomh maith leis sin, tá athrú teochta cosúil le tonn le méadú nó laghdú féideartha, rud is cúis le hionfhabhtú.

Forbraíonn siomptóim comhfhogasaithe de réir a chéile freisin. I dtosach báire, is cosúil go bhfuil staid chodlatach agus dúr ar leith ann, ansin tugtar faoi deara stupor agus tarlaíonn coma hyperglycemic, arb é is cúis leis ná laghdú nó cailleadh gach athfhillteach. I dtástálacha fuail, déantar cion suntasach siúcra a chinneadh le cuma chomhlachtaí céatóin.

Is coinníoll é an coma hyperglycemic (hyperosmolar) ina méadaíonn osmolalíocht fola mar thoradh ar ghlúcós méadaithe le díhiodráitiú agus hypovolemia. Ní ketoacidosis is cúis leis an gcóma hipearglycemic seo, ach trí hipearbhrúnnaíocht eisléire a bheith ann, a fhorbraíonn mar thoradh ar dhíhiodráitiú ag an leibhéal ceallach agus hyperglycemia. I leanaí, ní tharlaíonn sé go praiticiúil.

De ghnáth, bíonn tionchar ag na nithe seo a leanas ar fhorbairt Bheirnicé hyperglycemic (hyperosmolar): tomhaltas suntasach bianna atá saibhir ó thaobh carbaihiodráití, neamhoird imshruthaithe éagsúla, mar shampla corónach agus cheirbreach, máinliacht inchinne, ionfhabhtuithe, gortuithe, díhiodráitiú, srl. Is féidir le cóma hyperglycemic den sórt sin forbairt thar dhá sheachtain.

Tá comharthaí de chíor hyperglycemic (hyperosmolar) tréithrithe de réir a chéile agus d'fhéadfadh turraing hypovolemic a bheith mar thoradh orthu ina dhiaidh sin. Tá craiceann tirim ag othair, laghdú ar an turgán, análú tapa, ardbhrú fola agus teocht, meallna boga, teannas matáin, crampaí eipeaptiform, oliguria, hemiparesis le athfhillteach Babinsky paiteolaíoch agus airíonna etiology neamhurchóideacha. Níl an boladh aicéatón socraithe agus ní bhreathnaítear ar symptom Kussmaul.

Ina theannta sin, tá an cineál seo Bheirnicé hyperglycemic tréithrithe ag díhiodráitiú ard, osmolarity agus glicéime. Tá comharthaí tart, polyuria agus polydipsia tréith den chineál seo coma hipearglycemic freisin. Ach forbraíonn oliguria le azaemia i bhfad níos gasta roimhe seo, murab ionann agus ketoacidosis. Sa todhchaí, tiocfaidh an páiste chun bheith ina thostach, codlatach, siabhránachtaí. Ag am an ospidéil, bíonn fiabhras agus turraing ag roinnt othar.

Ina theannta sin, tá comharthaí de neamhord neuropsychiatric domhain an-luath, a bhféadfadh diagnóis earráideach a bheith mar thoradh air. Is féidir leis na comharthaí néareolaíocha seo go léir i bhfoirm urghabhálacha, meiningis, athfhillteacha paiteolaíocha athrú go gasta sa tréimhse eatramhach roinnt uaireanta an chloig.

Is tréith de chuid othar scothaosta a bhfuil galair chomhréireacha acu na scamhóga, na duáin, an t-ae, an croí, agus an t-alcólacht ainsealach é an coma hyperglycemic.

Tá roinnt cineálacha de chíor hyperglycemic (acastmia lachtaigh) ann, is é sin an chéad chineál a fhorbraíonn mar gheall ar hypoxia fíochán. Is é an dara ceann ná paiteolaíocht orgán agus córas. Bíonn tionchar ag drugaí agus tocsainí ar an tríú cineál. Le linn an ceathrú cineál coma hipearglycemic a fhoirmiú, glacann neamhoird ag an leibhéal géiniteach páirt.

Tá comharthaí de chíor hyperglycemic bainteach le cuma othar le haigéad lachtach i bhfíocháin choirp. De ghnáth, comharthaí S.S.N.

Grúpa riosca

Bíonn deacrachtaí ag roinnt othar. Ar na cúiseanna atá leis seo tá tosca seachtracha nó inmheánacha atá neamhspleách ar an diaibéiteach.

Is casta iad othair atá ag fulaingt ó ghalair athlastacha nó víreasacha den bronchi agus na scamhóga. Bíonn drochthionchar ag na galair seo ar mheitibileacht agus ar fheidhmiú foriomlán chorp diaibéiteach. Tugtar faoi deara staid fhiseolaíoch lag i ndaoine a d'fhulaing gortuithe nó cóireáil mháinliachta le déanaí.

Tá an dóchúlacht go bhforbrófar cóma diaibéiteach ard i measc mná torracha le linn na tréimhse iompair agus le linn luí seoil. Tarlaíonn sé seo go háirithe go minic má bhíonn cineál fola diaibéitis ag bean.

Méadaítear an baol go dtarlódh géarchéim dhiaibéiteach i measc daoine a chaitheann tobac, othair a ghlacann alcól agus a sháraíonn an aiste bia. Is minic a tharlaíonn cóma i leanaí a bhfuil leibhéal glúcóis acu de 13 mmol / L. Is minic a itheann páistí milseáin agus táirgí díobhálacha eile óna dtuismitheoirí.

Is féidir leis an deacracht seo tarlú in othair a diagnóisíodh le déanaí le diaibéiteas. Uaireanta sáraíonn siad an t-aiste bia nó na cógais a thógann an scipe gan d’eolas.

Cosc

Chun coma hyperglycemic a chosc:

• an dáileog fhorordaithe insline a bhreathnú agus an t-eatramh idir a riarachán a choinneáil,
• ná húsáid druga as feidhm,
• cloí le réim bia: gan ach bianna ceadaithe a ithe go measartha,
• strus a sheachaint
• éirí as caitheamh tobac agus alcól,
• seiceáil go córasach do insulin fola agus do leibhéil glúcóis.

Ba chóir go ndéanfaí cúrsa athshlánúcháin ar othar a raibh cóma hipearglysaíoch aige. Éilíonn sé seo aiste bia chuí, stíl mhaireachtála atá measartha gníomhach agus sláintiúil. Ba chóir go ndéanfadh diaibéitis an easpa vitimíní agus mianraí nach bhfuair sé, a bheith i gcoma.

Príomhchúiseanna

Chun cúnamh ceart a fháil, ní mór duit an cineál cóma a shainaithint i gceart. Braitheann an modh cóireála ar seo. I gcás earráide, téann riocht an othair in olcas go suntasach, agus méadóidh an baol báis. Is iad na príomhchúiseanna a bhaineann le cóma hypoglycemic:

• easpa eolais i ndiaibéiteach faoi bhealaí chun coma a chosc,
• alcól a ól
• an dáileog mhícheart insline a thabhairt isteach de dhearmad nó aineolas, easpa bia tar éis an insteallta,
• dáileog bhreise de ullmhóidí táibléid a spreagann sintéis insline.

Tarlaíonn Hyperglycemic coma ar na cúiseanna seo a leanas:

• easpa diagnóis thráthúil diaibéiteas,
• instealladh insulin anabaí nó scipeáil
• earráid agus an dáileog insline á ríomh,
• athrú ar an gcineál ullmhúcháin insline,
• faillí ar chothú i ndiaibéiteas
• galair chomhchéimneacha, máinliacht ar chúlra diaibéiteas,
• strus

Comharthaí paiteolaíochtaí

Is é an baol a bhaineann le coma diaibéiteach ná an inchinn a shárú agus an dóchúlacht ard báis. Ní amháin go bhfuil paiteolaíocht ón gceann eile difriúil ó na cúiseanna, ach freisin ó na hairíonna sainiúla, cé go bhfuil moilliú san análú agus salachán i gcásanna tromchúiseacha, beag beann ar an gcineál cóma. Níl sé deacair comharthaí hypoglycemia a idirdhealú ó chomharthaí leibhéil mhéadaithe siúcra. Tá an difríocht i gcomharthaí na stát seo léirithe go soiléir sa tábla comparáideach:

Má tá diaibéiteach ag an teaghlach, ní mór duit dul i gcomhairle le dochtúir agus na gnéithe uile garchabhrach a fháil amach.

Cúram éigeandála

Ba chóir cúram éigeandála do chíora a sholáthar chomh luath agus is féidir. Ní féidir aon ghníomh a dhéanamh ach amháin tar éis an diagnóis a dhéanamh agus an cineál coma a bheith aitheanta. Athraíonn garchabhair ag brath ar leibhéal an ghlúcóis sa chorp, rud a chruthaíonn coma hyperglycemic nó hypoglycemic. Tá bunphrionsabail an chúraim leighis le fáil sa tábla:

Diagnóis dhifreálach

I gcás cóma hyperglycemic agus hypoglycemic, déantar diagnóis dhifreálach le damáiste inchinne, glucosuria agus acidosis. Chuige seo, cuirtear na paraiméadair seo a leanas san áireamh:

• gnéithe staire
• leibhéal nítrigine iarmharach san fhuil,
• leibhéal glúcóis
• láithreacht athfhillteach glúine agus Achilles.

An bhfuil sé fós dodhéanta diaibéiteas a leigheas?

Agus tú ag breithniú ar an bhfíric go bhfuil tú ag léamh na línte seo anois, níl bua sa troid in aghaidh siúcra fola ard ar do thaobh go fóill.

Agus ar smaoinigh tú cheana féin ar chóireáil ospidéil? Tá sé intuigthe, toisc gur galar an-chontúirteach é diaibéiteas, a d'fhéadfadh bás a bheith mar thoradh air mura ndéantar é a chóireáil. Tart leanúnach, urination tapa, fís doiléir. Tá aithne dhíreach agat ar na hairíonna seo go léir.

Ach an féidir an chúis a chóireáil seachas an éifeacht? Molaimid alt a léamh faoi chóireáil reatha diaibéiteas. Léigh an t-alt >>

Bheirnicé Hyperglycemic i leanaí

Is é is cúis le coma hyperglycemic ná méadú mall i nglúcós fola suas go dtí beagnach 13 mmol / L.

Meastar go ginearálta go bhfuil diaibéiteas mellitus, mar aon le cóireáil anabaí agus diagnóis dhéanach ar an ngalar, ag baint leis an bhfachtóir éiceolaíoch i bhforbairt Bheirnicé hyperglycemic. Dar le roinnt saineolaithe, i bhfoirmiú na paiteolaíochta seo tá sáruithe i rialáil an nádúr neuro-hormónach. Éilíonn foinsí eile gur féidir na cúiseanna le forbairt cóma hipearglycemic i leanaí a bheith mar seo a leanas: oideas earráideach teiripe insline, is é sin, dáileog den druga atá forordaithe go mícheart nó a athsholáthar le speiceas eile, nach bhfuil íogaireacht, neamhoird itheacháin, foirmeacha géara galair chomhthráthacha ag an leanbh, go háirithe maidir leis seo ionfhabhtuithe purulent, paiteolaíochtaí an SS.S., idirghabhálacha máinliachta, suaití néarógacha, úsáid drugaí corticosteroid i ndáileoga suntasacha. Dá bhrí sin, cuireann na fachtóirí seo le méadú ar riachtanas an chomhlachta maidir le insulin, agus is é seo an chúis le forbairt a dhéanamh ar fhoirm chomh mór sin mar neamhdhóthanacht agus siondróm meitibileach.

De réir na meicníochta forbartha, is é an cóma hyperglycemic i bpáistí hipearplópach ketolycemic hyperglycemic, hyperglycemic hyperglycemic gan ketoacidosis agus lacticacidemia.

Is éard a bhíonn i gceist le cóma hyperglycemic de chineál ketoidotic, a bhfuil diagnóis diaibéiteas mellitus is minice air, ná easnamh mór insline, a tharlaíonn nuair nach ndéileáiltear go maith leis an ngalar bunúsach nó má mhéadaítear inslin mar gheall ar ionfhabhtuithe, gortuithe, lialanna, strus, etc. mar thoradh ar dhiaibéiteas neamh-aitheanta.

Forbraíonn an Bheirnicé Hyperglycemic (ketoacotic) go han-mhall thar roinnt laethanta. Gan dóthain insline sa chorp, cuirtear isteach ar phróisis úsáide glúcóis an linbh. Agus cuireann sé seo hyperglycemia agus glucosuria, a chuireann le foirmiú na citeal.

Idirdhealú a dhéanamh go tríthoiseach ar thrí chéim i ndiaidh a chéile de Bheirnicé hipearglycemic: ketoacidosis measartha, staid réamh-mheasctha agus cóma.

Leanaí breoite le hairíonna measartha ketoacidosis de laige ginearálta, tá siad gan staonadh, go tapa bonn, agus i gcónaí ag iarraidh a chodladh. Déanann cuid acu gearán faoi tinnitus, mothaíonn siad tinn agus bíonn tart orthu i gcónaí, ach laghdaítear a dúil go mór. Uaireanta bíonn pian bhoilg agus urination go minic ag leanaí den sórt sin. Ó na hothair sin, braitear boladh aicéatón le linn comhrá. Sa fhual, breathnaítear ar chomhlachtaí glucosoria measartha agus ar chéatóin. San fhuil - hyperglycemia, cetonemia agus laghdú beag ar pH.

In éagmais cóireála cuí, téann an cetóisiúlacht measartha isteach i réamhchomhlíonadh hipearglycemach. Dá bhrí sin, tosaíonn leanbh breoite ag mothú tinn le burlaí urlacan minic. Tá sé fíor-neamhshuim le gach rud timpeall air. Ansin téann an pian bhoilg i gcroílár an chroí. Tá tart ar an leanbh freisin, is minic a filleann sé agus fanann sé feasach, ach cuirtear bac ar a imoibriú beagán. Is féidir le ceisteanna freagra a thabhairt ar aon mhíshoillabach agus lag. Tá an craiceann tirim, garbh agus fuar i dteagmháil. Tá scoilteanna agus crusts le feiceáil ar na liopaí, lí céasónach, agus tá dath corcairdhearg agus sciath dhonn donn le priontaí ar imeall na bhfiacla ag an teanga. Déantar gach athfhillteach tendon a lagú, agus sroicheann hyperglycemia beagnach 25 mmol / L. Féadann an coinníoll seo de réim a bheith ann roinnt uaireanta an chloig nó roinnt laethanta. Ach gan bearta teiripeacha a chur i bhfeidhm, tarlaíonn céim Bheirnicé.

Is é is brí leis an gcéim seo ná cailliúint comhfhogasaithe, laghdú ar theocht, triomacht agus sagging an chraicinn, tocsaineacht muscle, ton súile íseal, agus cealú athfhillteach. Sa chás seo, tosaíonn an páiste ag análú go domhain, go gasta agus go tobann. Tá ionanál fadaithe agus exhale gearr le boladh géar de aicéatón nó úlla sáithithe. Beidh an boladh seo i láthair i seomra linbh atá tinn. Ina theannta sin, braitear bíog líonta a bhíonn ag líonadh go minic, laghduithe brú fola, go háirithe diastólach, ar féidir leo titim as a chéile. Sa chás seo, le linn an bháis, is aimsir í an bolg, rud a tharraingítear siar arís agus nach dtógann sé análú go praiticiúil. Aimsíonn diagnóisic saotharlainne hyperglycemia de bheagnach 50 mm / l, acetonuria agus glucosuria. Comhlachtaí céatóin, creatine, tá úiré méadaithe go mór san fhuil, agus laghdaítear sóidiam, ar a mhalairt,. Aimsítear leukocytosis a bhfuil athrú neutrophilic air freisin.

Is féidir le cóma hyperglycemic cur leis an chuma nach leor feidhm duáin é, mar sin laghdaítear nó stoptar go hiomlán ketonuria agus glucosuria.

Coma hyperglycemic (ketoacotic) de réir A.A. Tá ceithre chineál céimeanna réamhtheachtaí ag Martynov, mar shampla an bhoilg, an chairdiach, an duánach agus an einceifileapaic.

Tá an chlinic bhoilg tréithrithe ag ceannas feiniméin dyspeptic, pian bhoilg agus matáin thensed an peritoneum chun tosaigh. Uaireanta tá urlacan ar fhorais caife, tá atony intestinal, tá sé seo go léir aithris ar an "bolg géarmhíochaine."

Is iad na tréithe a bhaineann leis an bhfoirm chairdiach ná siomptóim a bhaineann le tubaiste soithíoch agus cliseadh croí i bhfoirm cyanosis, tachycardia, dyspnea inspiratory, arrhythmias cairdiach.

Diagnóisítear staid réamhthimpeallach na foirme duánach i leanaí a bhfuil diagnóisiú acu ar nephropathy diaibéiteach, rud a léirítear le feiniméin dhrochurracha. I gcásanna neamhchoitianta, breathnaítear ar anuria agus cliseadh duánach géar.

Tá an fhoirm encephalopathic ar cheann de na cóc hyperglycemic is géire (ketoacotic), a bhfuil airíonna air a bhaineann le suaitheadh ​​imshruthaithe géar san inchinn.

Cóireáil Bheirnicé Hyperglycemic

Ag tús na cóireála ar chíor hyperglycemic, ceann de na bearta is tábhachtaí ná teiripe trí úsáid a bhaint as dáileoga móra insline simplí agus tabhairt isteach an tuaslagáin riachtanach NaCl agus réiteach décharbónáite sóidiam 2.5%.

Ar an gcéad dul síos, tá gá práinneach le hothair atá i staid réamhtháirgthe nó le cóc hyperglycemic a sheachadadh chuig an roinn TF (dianchúram).

Tá prionsabail na cóireála bunaithe ar ghníomhartha mar phróisis stiúrtha ath-dí-ocsaíd cealla agus spásanna eile, ag déanamh teiripe athsholáthair le tabhairt isteach insline simplí-ghníomhach, ag déanamh normalú ar phríomhtháscairí an stáit bun-aigéid agus an leictrilít, agus ag chosc hypoglycemia iatrogenic. Agus i láthair galair na heiceolaíochta ionfhabhtaíche agus víreasaí, is gá cóireáil chuí a dhéanamh, paiteolaíochtaí eile a shainaithint agus a chóireáil a chuir le forbairt Bheirnicé Hyperglycemic agus a fhorordaíonn cóireáil shiomptómach ansin.

Is féidir modhanna oirbheartaíochta chun cóma hyperglycemic a chóireáil a roinnt go coinníollach ina dhá chuid. Ar an gcéad dul síos, is teiripe inslin í, agus sa dara háit is teiripe insilte í. De ghnáth, úsáidtear trí mhodh teiripe insline chun cóma hyperglycemic a chóireáil. Is é an tréith a bhíonn ag an gcéad mhodh ná riarachán leanúnach infhéitheach i ndáileoga beaga inslin. Tá an dara modh mar thréith ag modh ina mbaintear úsáid as gnáthcheadú inslin i gcainníochtaí beaga. Agus is é an tríú córas an modh ina riartar dáileoga suntasacha den druga seo ag baint úsáide as riarachán codánach.

Sa chéad mhodh, úsáidtear steallairí uathoibríocha le haghaidh insiltí inslin infhéitheacha. Go dtí seo, aithnítear an modh seo go forleathan ar fud an domhain agus is é a bhunchloch é: le hábhar glúcóis cainníochtúil suas le 33.3 mmol / l, cuirtear tús le teiripe le riarachán leanúnach inflinach inslin, áit a bhfuil a luas 6–10 aonad in aghaidh na huaire, agus ag luachanna arda ón táscaire seo - 12-16 aonad in aghaidh na huaire.

Tá cóireáil ar Bheirnicé hyperglycemic roinnte i dtrí chéim. Sa chéad chás, tá sé riachtanach an leibhéal glúcóis a laghdú go sé mhilliún tonna déag in aghaidh an lítir. Ansin tosaíonn siad ag feabhsú riocht an othair leis an gcumas bia a ghlacadh leo féin. Agus is é an tríú céim de chóireáil chíor hyperglycemic aistriú an othair go dtí a ghnáthbhealach beatha.

Déantar teiripe inslin a dhéanamh le monatóireacht leanúnach ar an méid glúcóis fola ag tús na cóireála gach uair an chloig, agus ansin tar éis dhá uair an chloig, ag baint úsáide as teiripe insilte leordhóthanach. Ar choinníoll mura dtitfidh an leibhéal glúcóis tríocha faoin gcéad laistigh de thrí go ceithre huaire an chloig, ansin déanann siad iarracht an dáileog oibre a úsáidtear i dtosach, beagnach faoi dhó, a mhéadú. Nuair a shroicheann sé cion glúcóis de shé mhilliméadar déag in aghaidh an lítir, laghdaítear an dáileog insline go dhá nó ceithre aonad in aghaidh na huaire. Agus le glycemia aon déag go trí mhilliún déag in aghaidh an lítir, déantar an druga a riaradh go fo-dhathach ar feadh ceithre go sé aonad in dhá nó ceithre huaire an chloig. Ina dhiaidh sin, le luachanna glúcóis de 10 milliúin tonna in aghaidh an lítir, ní mholtar leanúint ar aghaidh le hinslin a riar chun nach dtarlódh go dtarlódh staid hypoglycemic.

Roinntear na bearta a bhaineann le teiripe insilte cóma hyperglycemic i dtrí chéim freisin. Sa chéad chéim den chóireáil, fis. rr Le linn na chéad uaire teiripe, déantar instealladh scaird infhéitheach de lítear amháin den druga seo, agus ansin aistrítear go leathdháileog é. Sa todhchaí, nuair a dhíothófar comharthaí díhiodráitithe de réir a chéile, fisiciúil. tugtar isteach an tuaslagán níos moille go dtí go sroicheann an leibhéal glúcóis sé mhilliún tonna déag in aghaidh an lítir.

Agus i láthair hypokalemia, tosaíonn siad á cheartú tráth nach luaithe ná dhá uair an chloig ó thús na cóireála le réitigh a úsáid. Chuige seo, déantar tuaslagán de chlóiríd photaisiam a riaradh go hinmheánach. Agus chun an bonn aigéad a normalú, tá riarachán infhéitheach de thuaslagán sóide i bhfoirm NaHC forordaithe i láthair acidosis agus pH faoi bhun seacht. Tá an teiripe insilte go léir á rialú ag brú fiacla lárnach agus aschur fuail in aghaidh na huaire.

Ag an dara céim den chóireáil ar chíor hyperglycemic, nuair a athbhunaíonn an t-othar comhfhiosacht chun titim ghéar i siúcra a chosc, tosaíonn siad ag riaradh 5% de thuaslagán glúcóis 200 ml in aghaidh na huaire le insulin (4 aonad) a chur leis. Ina dhiaidh sin, is féidir leis an othar tae milis a ól nó píosa siúcra a ithe.

Tá an chéim dheireanach den chóireáil seo á déanamh cheana féin i rannóg speisialaithe. Sa chás seo, tugtar instealltaí subaneaneous insulin tar éis ceithre huaire nó sé, le rialú éigeantach glúcóis. Tar éis gach insteallta insline, ba chóir don othar bia ina bhfuil 50 g de charbaihiodráití a ithe. Ansin cuirtear ar ceal na réitigh, agus tosaíonn an t-othar ag glacadh bia ó bhéal. Tá aiste bia Uimh. 9 forordaithe, nach n-áiríonn iontógáil bianna sailleacha don tréimhse acetonuria atá ann cheana agus tar éis dó a bheith imithe i léig, ar feadh deich lá eile. Ina theannta sin, chun bearta coisctheacha a bhaint tar éis iad a bhaint den chíor hyperglycemic, forordaítear an chuid eile de sheacht lá don othar.

I gcásanna áirithe, nuair a bhíonn steallairí uathoibríocha as láthair, tosaíonn siad modh amhail riarachán codánach ar insline i ndáileoga beaga. Tá gach dáileog oibre den druga cosúil leis an gcéad mhodh teiripe, ach ní úsáidtear ach riarachán scaird infhéitheach gach uair an chloig anseo.

Ach is é an tríú modh chun cóma hyperglycemic a chóireáil ná inslin a thabhairt isteach i ndáileoga suntasacha, áfach, sa lá atá inniu ann ní úsáidtear é go praiticiúil. Go bunúsach, is é atá i gceist ná dáileog amháin de inslin 40-60 aonad a thabhairt isteach gan aird na teiripe insilte, mar sin is minic a bhí sé ina chúis le acidosis lachtach, éidéime cheirbreach, laghdú géar ar ghlúcós, a raibh bás mar thoradh air.

I measc na modhanna teiripeacha chun galair éagsúla de chineál tógálach agus athlasta a chóireáil tá úsáid réimse leathan antaibheathach. Más rud é, le linn na cóireála, go bhfuil paiteolaíocht mháinliachta ann, mar shampla, gráin chos, ansin forordaítear máinliacht éigeandála. Ach roimh an oibríocht, ní mór an t-othar a thógáil amach as an stát díchoimisiúnaithe. Tá cóireáil shiomptómach ar gach galair eile a aithníodh a spreag cóma hyperglycemic.

Éigeandáil Bheaga Hyperglycemic

Is é is brí le coma Hyperglycemic ná forbairt mall thar roinnt laethanta. Ag an am céanna, éiríonn an méid méadaitheach glúcóis i bhfuil an othair mar chúis le carnadh substaintí díobhálacha tocsaineacha sa chorp, a dhéantar as próiseáil carbaihiodráití. De ghnáth, bíonn othar a bhfuil diagnóis air, mar shampla, diaibéiteas ar an eolas faoi choinníoll amhail cóc hyperglycemic agus is féidir leis an scéal a rialú i gcónaí trí chomharthaí a mhéadú. Chun é seo a dhéanamh, ní áiríonn sé bianna ina bhfuil carbaihiodráit óna aiste bia, déanann sé normalú ar iontógáil na táibléid nó insline insteallta, agus tosaíonn sé ag ól cuid mhór leacht.

Ach i gcásanna áirithe, is féidir cúiseanna eile, mar shampla, tar éis gortú a fháil, mar thoradh ar ghalar tógálach, alcól a ól, le linn toirchis nó tar éis cúinsí struis, a bheith mar chúis le cóma hyperglycemic. Sa chás seo, tá cúram éigeandála de dhíth ar an íospartach sula dtagann na dochtúirí.

Ar an gcéad dul síos ní mór duit a chinntiú gur staid Bheirnicé hyperglycemic é seo, agus ní comharthaí paiteolaíochta eile. Gcéad dul síos, ní mór duit fios a bheith agat go bhforbraíonn sé laige, mothú codlatachta, go bhfuil sé cráite ag tart, ag tús an ionsaithe, go ndiúltaíonn sé go hiomlán é a ithe, tar éis dó a mhian a chailleadh, go ndéanann sé gearán faoi urination go minic agus pian sa cheann, agus ag análú go trom freisin. Sa chás seo, is gá a fháil amach ón othar cibé an bhfuil inslin á thógáil aige agus, má tá, chun cuidiú leis an othar an dáileog riachtanach den druga a riar, agus más féidir, méid suntasach leacht a thabhairt don othar. Cuir é go cothrománach agus cinntigh soláthar aer úr, agus glaoigh ar chúnamh leighis cáilithe ansin.

I gcás cailliúint comhfhogasaithe, íogaireacht laghdaithe an chraicinn, cuma chéad chomharthaí urghabhálacha i bhfoirm cnagála na ngéaga, titim i mbrú fola agus boladh aicéatón láidir ón othar, tá sé práinneach 50–100 aonad insulin a riaradh go subcutaneously agus an oiread intravenously. Má stopann an t-íospartach análú nó mura n-éistear le buille an chroí, ansin tosaítear bearta athbheochana i bhfoirm suathaireacht chroí indíreach agus riospráid shaorga sula dtagann na dochtúirí. Tá sé riachtanach freisin an buille a rialú chun bás an othair a chosc.

I gcásanna ina bhfaightear an t-íospartach i stát gan aithne, is minic a bhíonn deacrachtaí ann diagnóis a dhéanamh agus cúram éigeandála a sholáthar. Sa chás seo, ar an gcéad dul síos, tá sé riachtanach an t-othar a scrúdú agus na cúiseanna a bhaineann le cailliúint meabhrach a fháil amach. An bhfuil aon bhrúnna mar thoradh ar bhuille, créachtaí, rianta de instealltaí, an bhfuil boladh aicéatón ann, déantar plúchadh a dhearbhú má tá na ballóga i riocht tonach, srl. Má tá comharthaí sainiúla ann a léiríonn cóc hyperglycemic, tá sé tábhachtach garchabhair a sholáthar. Sa chás seo, ní mór dó seasamh cothrománach a thabhairt don othar le cas an chinn, chun cosc ​​a chur ar an teanga dul go tóin poill, agus chun rochtain ar aer a chruthú le haghaidh análaithe saor in aisce.

Cuirfear cúram éigeandála breise ar fáil cheana féin san otharcharr. Sa chás seo, chun tuaslagán a réiteach, tuaslagán 0.9% NaCl suas le lítear amháin, déantar tuaslagán Ringer suas go lítear le vitimíní B, C a instealladh trí shruthán, Cocarboxylase, déantar gliocóisídí cairdiacha a riaradh freisin agus déantar teiripe ocsaigine. Chun aigéid a dhíothú, tugtar tuaslagán 4% de Na décharbónáite isteach ag 300 ml san uair, chomh maith le tuaslagán infhéitheach - 20 ml de thuaslagán Panangin nó 10% KCl.