Lár diaibéiteas insipidus - tuiscint reatha ar dhiagnóis agus ar chóireáil

Diaibéiteas insipidus (ND) (diaibéiteas insipidus Laidineach) - galar de bharr sárú ar shintéis, secretion nó gníomh vasopressin, a léirítear ag eisfhearadh méid mór fuail le dlús íseal coibhneasta (polyuria hypotonic), díhiodráitiú agus tart.
Eipidéimeolaíocht. Athraíonn leitheadúlacht an ND i ndaonraí éagsúla ó 0.004% go 0.01%. Tá claonadh domhanda ann le leitheadúlacht ND a mhéadú, go háirithe mar gheall ar a fhoirm lárnach, a bhaineann le méadú ar líon na n-idirghabhálacha máinliachta a dhéantar ar an inchinn, chomh maith le líon na ngortuithe cromóimeacha, ina bhfuil thart ar 30% de chásanna forbartha ND. Creidtear go dtéann an ND i bhfeidhm ar mhná agus ar fhir araon. Tarlaíonn an mhinicíocht buaice ag aois 20-30 bliain.

Ainm Prótacail: Diaibéiteas insipidus

Cód (cóid) de réir ICD-10:
E23.2 - Diaibéiteas insipidus

Dáta Forbartha Prótacail: Aibreán 2013

Giorrúcháin a úsáidtear sa Phrótacal:
ND - diaibéiteas insipidus
PP - polydipsia bunscoile
Íomháú athshondais MRI
HELL - brú fola
Diaibéiteas mellitus
Ultrafhuaim - Ultrafhuaim
Conair gastrointestinal
NSAIDs - drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideach
CMV - cytomegalovirus

Catagóir na nOthar: fir agus mná idir 20 agus 30 bliain d'aois, stair díobhálacha, idirghabhálacha néarmhíochaine, siadaí (craniopharyngoma, germinoma, glioma, etc.), ionfhabhtuithe (ionfhabhtú ó CMV ó bhroinn, tocsóplasmosis, einceifilíteas, meiningíteas).

Úsáideoirí Prótacail: dochtúir ceantair, inchríniteolaí de chuid polyclinic nó ospidéil, neurosurgeon ospidéil, máinlia tráma ospidéil, péidiatraí ceantair.

Aicmiú

Aicmiú cliniciúil:
Is iad na cinn is coitianta ná:
1. Lár (hypothalamic, pituitary), mar gheall ar shintéis lagaithe agus secretion vasopressin.
2. Nephrogenic (duánach, vasopressin-resistant), arb é is aidhm dó friotaíocht duáin go vasopressin.
3. Polydipsia príomhúil: neamhord nuair a chaitheann tart paiteolaíoch (polydipsia taidhleoireachta) nó áiteamh éigeantach deoch (polydipsia síceachónach) agus an iomarca tomhaltais uisce a bhaineann leis an secretion fiseolaíoch de vasopressin, as a dtagann siomptóim diaibéiteas insipidus, agus bíonn díhiodráitiú mar thoradh ar shintéis vasopress á athchóiriú.

Déantar idirdhealú freisin idir cineálacha neamhchoitianta eile diaibéitis insipidus:
1. Progestogen a bhaineann le gníomhaíocht mhéadaithe na heinsíme broghais - aminopeptidase arginine, a dhíothaíonn vasopressin. Tar éis luí seoil, déanann an cás normalú.
2. Feidhmiúil: tarlaíonn sé seo i leanaí den chéad bhliain den saol agus is é is cúis leis ná neamhbhásmhaireacht mheicníocht tiúchana na duán agus gníomhaíocht mhéadaithe phosphodiesterase cineál 5, as a dtagann díghníomhachtú tapa an ghabhdóra le haghaidh vasopressin agus tréimhse ghearr vasopressin.
3. Iatrogenic: úsáid diuretics.

Aicmiú ND de réir dhéine an chúrsa:
1. éadrom - fual suas go dtí 6-8 l / lá gan chóireáil,
2. aschur meánach-fual suas le 8-14 l / lá gan chóireáil,
3. trom-urination de níos mó ná 14 l / lá gan chóireáil.

Aicmiú ND de réir mhéid an chúitimh:
1. cúiteamh - i gcóireáil tart agus polyuria ná bídís,
2. fo-chúiteamh - le linn cóireála tá eachtraí tart agus polauria i rith an lae,
3. Dianscaoileadh - tá tart agus polyuria fós ann.

Diagnóisic

An liosta de bhearta diagnóiseacha bunúsacha agus breise:
Bearta diagnóiseacha roimh an ospidéal a phleanáil:
- anailís fuail ghinearálta,
- anailís bithcheimiceach ar fhuil (potaisiam, sóidiam, cailciam iomlán, cailciam ianaithe, glúcós, próitéin iomlán, úiré, creatinín, osmolalaíocht fola),
- measúnú ar diuresis (> 40 ml / kg / lá,> 2l / m2 / lá, osmolality fuail, dlús coibhneasta).

Na príomhbhearta diagnóiseacha:
- Sampla le hithe tirim (tástáil díhiodráitithe),
- Tástáil le desmopressin,
- MRI de chrios hypothalamic-pituitary

Bearta diagnóiseacha breise:
- ultrafhuaime duáin,
- Tástálacha feidhm duáin dinimiciúla

Critéir dhiagnóiseacha:
Gearáin agus anam:
Sloinntear na príomhfhógraí ND polyuria (aschur fual de níos mó ná 2 l / m2 in aghaidh an lae nó 40 ml / kg in aghaidh an lae i leanaí níos sine agus daoine fásta), polydipsia (3-18 l / lá) agus suaitheadh ​​codlata gaolmhar. Is fearr an rud é go bhfuil uisce fuar / uisce oighir ann. D’fhéadfadh go mbeadh craiceann tirim agus seicní múcasacha ann, go laghdófaí an salivation agus an sweating. Laghdaítear goile de ghnáth. Braitheann déine na n-airíonna ar an méid neamhdhóchúlachta neurosecretory. Le heasnamh páirteach vasopressin, d’fhéadfadh sé nach mbeadh comharthaí cliniciúla chomh soiléir agus le feiceáil i gcoinníollacha díothachta óil nó caillteanas iomarcach sreabhach. Agus anamnesis á mbailiú, is gá fad agus buanseasmhacht na n-airíonna in othair a shoiléiriú, siomptóim polydipsia, polauria, diaibéiteas i ngaolta, stair na ngortuithe, idirghabhálacha néarmhíochaine, siadaí (craniopharyngioma, germinoma, glioma, etc.), ionfhabhtuithe (ionfhabhtú CMV ó bhroinn) , toxoplasmosis, einceifilíteas, meiningíteas).
I leanaí nuabheirthe agus naíonáin, tá an pictiúr cliniciúil den ghalar an-éagsúil leis an bpictiúr i measc daoine fásta, toisc nach féidir leo a dúil i leith iontógáil sreabháin níos mó a chur in iúl, rud a chuireann le diagnóis thráthúil agus a fhéadfaidh dochar inchúlaithe inchinne a fhorbairt. Is féidir le hothair den sórt sin meáchain caillteanas, craiceann tirim agus pale, easpa deora agus allais, agus méadú ar theocht an choirp. B'fhéidir gur fearr leo bainne cíche go huisce, agus uaireanta éiríonn an galar siomptómach ach amháin tar éis an leanbh a scoitheadh. Tá osmolallach fual íseal agus is annamh a sháraíonn sé 150-200 mosmol / kg, ach ní fheictear polyuria ach amháin i gcás iontógáil mhéadaithe sreabhach leanaí. I bpáistí den aois óg seo, is minic a fhorbraíonn urghabhálacha agus comóradh fola agus hipearbhrúnacht fola go minic agus go tapa.
I leanaí níos sine, d'fhéadfadh tart agus polyuria teacht chun cinn i siomptóim chliniciúla, le hiontógáil sreabhach neamhleor, tarlaíonn eipeasóid de hypernatremia, ar féidir leo dul ar aghaidh chuig coma agus crampaí. Fásann páistí go dona agus faigheann siad meáchan, is minic a bhíonn urlacan orthu nuair a bhíonn siad ag ithe, easpa goile, coinníollacha hiponónacha, maolú, moilliú meabhrach. Ní tharlaíonn díhiodráitiú hipiriúil sonrach ach i gcásanna easpa rochtana ar shreabhán.

Scrúdú fisiciúil:
Nuair a scrúdaítear iad, d'fhéadfaí comharthaí díhiodráitithe a bhrath: craiceann tirim agus seicní múcasacha. Tá brú fola Systolic gnáth nó beagán laghdaithe, tá brú fola diastólach méadaithe.

Taighde saotharlainne:
De réir na hanailíse ginearálta ar fhual, tá sé dathúil, níl aon eilimintí paiteolaíocha ann, le dlús coibhneasta íseal (1,000-1,005).
Chun cumas comhchruinnithe na duáin a chinneadh, déantar tástáil de réir Zimnitsky. Más rud é, in aon chuid, go bhfuil domhantarraingt sonrach an fhual níos airde ná 1.010, is féidir an diagnóis ND a eisiamh, áfach, ba chóir a mheabhrú go méadaíonn láithreacht siúcra agus próitéine san fhual an saindlús fual.
Tá níos mó ná 300 mosmol / kg ag hyperosmolality plasma. De ghnáth, is é an osmolallas plasma ná 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolality fuail (níos lú ná 300 mosmol / kg).
Hypernatremia (níos mó ná 155 meq / l).
Leis an bhfoirm lárnach ND, tugtar laghdú ar leibhéal an vasopressin san fhuil serum, agus leis an bhfoirm nephrogenic, tá sé gnáth nó beagán méadaithe.
Tástáil díhiodráitithe (tástáil le hithe tirim). G. Prótacal Tástála Díhiodráitithe Robertson (2001).
Céim an díhiodráitithe:
- fuil a ghlacadh le haghaidh osmolality agus sóidiam (1)
- fuail a bhailiú chun toirt agus osmolality a dheimhniú (2)
- meáchan an othair a thomhas (3)
- brú fola agus ráta croí a rialú (4)
Ina dhiaidh sin, ag eatraimh chothroma ama, ag brath ar riocht an othair, déan céimeanna 1-4 arís tar éis 1 nó 2 uair an chloig.
Níl cead ag an othar deoch a ól, moltar an bia a theorannú, ar a laghad le linn na chéad 8 n-uair an chloig den tástáil.Ní chóir go mbeadh go leor uisce i mbiathú an bhia agus carbaihiodráití díleáite, uibheacha bruite, arán gráin, feoil saille íseal, is fearr iasc.
Stopann an sampla nuair:
- níos mó ná 5% de mheáchan an choirp a chailleadh
- tart dochreidte
- coinníoll dáiríre oibiachtúil an othair
- méadú ar an osmolality sóidiam agus fola os cionn na ngnáth-theorainneacha.

Tástáil Desmopressin. Déantar an tástáil díreach tar éis dheireadh na tástála díhiodráitithe, nuair a shroichtear an fhéidearthacht uasta de secretion / gníomh vasopressin endogenous. Tugtar 0.1 mg de desmopressin táibléid don othar faoin teanga go dtí go dtarlaíonn sé go hiomlán nó go bhfuil sé 10 μg go neamhfhoirmiúil i bhfoirm spraeála. Tomhaistear osmolalón fual roimh desmopressin agus 2 agus 4 uair an chloig ina dhiaidh. Le linn na tástála, tá cead ag an othar deoch, ach gan a bheith níos mó ná 1.5 oiread an fhual a scaiptear, a thástáil ar thástáil díhiodráitithe.
Léiriú ar thorthaí na tástála le desmopressin: Is é an toradh a bhíonn ar ghnáth-pholadipsia ná gnáth-fhual os cionn 600-700 mosmol / kg, fanann osmolalaíocht fola agus sóidiam laistigh de ghnáth-theorainneacha, ní athraíonn folláine go suntasach. Ní dhéanann Desmopressin, go praiticiúil, osmolality an fhual a mhéadú, ós rud é go bhfuil an tiúchan is mó bainte amach cheana féin.
Le ND lárnach, ní sháraíonn osmolalól fuail le linn díhiodráitíodh osmolality fola agus fanann sé ag níos lú ná 300 mosmol / kg, méadú ar osmolalíocht sóidiam agus fola, tart marcáilte, seicní múcasacha tirim, méadú nó laghdú ar bhrú fola, tachycardia. Le tabhairt isteach desmopressin, méadaíonn osmolalón an fhual níos mó ná 50%. Le ND nephrogenic, méadaíonn an osmolality fola agus sóidiam, tá osmolality an fhual níos lú ná 300 mosmol / kg mar atá leis an ND lárnach, ach tar éis desmopressin a úsáid, ní mhéadaíonn osmolalón fuail go praiticiúil (méadú suas le 50%).
Déantar achoimre ar léiriú torthaí na samplaí i gcluaisín. .

Taighde uirlise:
Meastar go bhfuil an ND Lárnach mar chomhartha ar phaiteolaíocht an réigiúin hypothalamic-pituitary. Brain Is é MRI an modh roghnaithe chun galair an réigiúin hypothalamic-pituitary a dhiagnóisiú. Le ND lárnach, tá roinnt buntáistí ag baint leis an modh seo thar CT agus modhanna íomháithe eile.
Brain Úsáidtear MRI chun cúiseanna na ND láir (siadaí, galair insíothlaithe, galair granagomatus an hypothalamus agus an fhaireog pituitary, etc. a aithint I gcás diaibéiteas nephrogenic insipidus: tástálacha dinimiciúla d'fheidhm duánach agus ultrafhuaime na duáin. In éagmais athruithe paiteolaíocha de réir MRI, moltar an staidéar seo i ndinimic, ós rud é go bhfuil cásanna ann nuair a fheictear an ND lárnach cúpla bliain sula mbraitear meall

Táscairí maidir le sainchomhairle:
Má bhíonn amhras ann faoi athruithe paiteolaíocha sa cheantar píopach hypothalamic, léirítear comhairliúcháin le néarmháinliacht agus le oftailmeolaí. Má bhraitear paiteolaíocht an chórais fuail - ianónach, agus nuair a dhearbhaítear an leagan síceasónach de polydipsia, tá gá le comhairliúchán le síciatraí nó le neuropsychiatrist.

Sintéis agus secretion hormóin antidiuretic

Déantar vasopressin an hormóin fhrith-ghlanmheitigh a shintéisiú i núicléis supóipéadach agus paraventricular an hypothalamus. Ag dul i dteagmháil le neurophysin, déantar an coimpléasc i bhfoirm gráinníní a iompar chuig síneadh teirminéil na n-aiseanna den neurohypophysis agus den ingearchló meánach. Sa axon téann sé i dteagmháil le ribeadáin, tarlaíonn carnadh ADH. Braitheann secretion ADH ar osmolality plasma, a scaiptear toirt fola agus brú fola. Déanann cealla atá íogair ómóideach atá suite i gcodanna neas-churaclaim an hypothalamus tosaigh freagairt ar athruithe i gcomhdhéanamh leictrilít na fola. Spreagann gníomhaíocht mhéadaithe osmoreceptors le méadú ar osmolaileacht fola néaróin vasopressinergic, as a gcríoch a scaoiltear vasopressin isteach i sruth na fola ginearálta. Faoi choinníollacha fiseolaíocha, tá osmolality plasma sa raon 282–300 mOsm / kg. De ghnáth, is é an tairseach do secretion ADH an osmolality plasma fola ag tosú ó 280 mOsm / kg. Is féidir luachanna níos ísle do secretion ADH a thabhairt faoi deara le linn toirchis, géarshíolta, agus galair oinceolaíochta. Laghdaíonn osmolalaíocht plasma laghdaithe de bharr iontógáil méid mór sreabhach an secretion ADH. Le leibhéal osmolalaithe plasma de níos mó ná 295 mOsm / kg, tugtar faoi deara méadú ar secretion ADH agus gníomhachtú an ionaid tart. Cuireann an t-ionad gníomhachtaithe tart agus ADH, arna rialú ag osmoreceptors plexus soithíoch an chuid tosaigh den hypothalamus, cosc ​​ar dhíhiodráitiú an choirp.

Braitheann rialáil secretion vasopressin freisin ar athruithe ar thoirt fola. Le fuiliú, bíonn tionchar suntasach ag volumoreceptors atá suite san atrium clé ar an secretion vasopressin. I soithí, gníomhaíonn brú fola trí, atá suite ar chealla matáin réidh soithigh fola. Is é an toradh vasoconstrictive de vasopressin le linn caillteanas fola mar gheall ar laghdú ar an ciseal muscle réidh an tsoithigh, a chuireann cosc ​​ar titim brú fola. Le laghdú níos mó ná 40% ar an mbrú fola, tá méadú ar leibhéal ADH, atá 100 uair níos airde ná a thiúchan bunúsach de 1, 3. Freagraíonn baroreceptors atá suite sa charbid sinus agus in áirse aortach do mhéadú i mbrú fola, agus mar thoradh air sin laghdaítear secretion ADH. Chomh maith leis sin, tá baint ag ADH le hemostasis, shintéisiú prostaglandins, a rialáil, agus cuireann sé chun cinn scaoileadh an tí.

Tá na hiain sóidiam agus mannitol ina spreagthóirí láidre de secretion vasopressin. Ní théann Úiré i bhfeidhm ar secretion an hormóin, agus cuirtear cosc ​​ar a secretion mar thoradh ar ghlúcós.

Meicníocht ghníomhaíochta hormóin fhrith-ghluaiseachta

Is é ADH ​​an rialtóir is tábhachtaí maidir le coinneáil uisce agus soláthraíonn sé homeostasis sreabhach i gcomhar le hormón núrachótach atrial, aldosterone agus angiotensin II.

Is é an príomhéifeacht fiseolaíoch atá ag vasopressin ná ath-ionsú uisce a spreagadh i tubules bailithe na cortex duánach agus na meallóige in aghaidh an grádáin brú osmotic.

I gcealla na tubules duánach, gníomhaíonn ADH trí (gabhdóirí vasopressin cineál 2), atá suite ar na seicní basolateral de chealla na n-tubules bailithe. Mar thoradh ar an idirghníomhaíocht idir ADH, cuirtear cyclase adenylate atá íogair ó thaobh vasopressin i ngníomh agus méadú ar tháirgeadh monophosphate (AMP) timthriallach adenosine. Gníomhaíonn timthriall AMP próitéin kinase A, rud a spreagann ina dhiaidh sin ionchorprú próitéiní cainéal uisce i membrane apical na gceall. Cinntíonn sé seo go n-iompraítear uisce ó lumen na dtuaslagán bailithe isteach sa chillín agus go ndéantar an méid seo a leanas: trí phróitéiní na gcainéal uisce atá suite ar an scannán bunshleasach agus an t-uisce a iompar isteach sa spás idircheallach, agus ansin isteach sna soithigh fola. Mar thoradh air sin, déantar fual tiubhaithe le osmolalíocht ard.

Is é tiúchan osmotic tiúchan iomlán na gcáithníní tuaslagtha uile. Is féidir é a léiriú mar osmolarity agus é a thomhas in osmol / l nó mar osmolality in osmol / kg. Tá an difríocht idir osmolarity agus osmolalíocht sa mhodh chun an luach seo a fháil. I gcás osmolarity, is modh ríofa é seo le haghaidh tiúchan leictreoidí bunúsacha sa sreabhán tomhaiste. An fhoirmle chun osmolarity a ríomh:

Osmolarity = 2 x + glúcós (mmol / l) + úiré (mmol / l) + 0.03 x próitéin iomlán ().

Is é an brú osmólach an osmolalacht atá ag plasma, fual agus sreabháin bhitheolaíocha eile, a bhraitheann ar mhéid na n-ian, an ghlúcóis agus an úiré, a chinntear ag úsáid gléas osmiméadair. Tá osmolality níos lú ná osmolarity ag an méid brú oncóideach.

Le gnáth secretion ADH, tá osmolarity fuail i gcónaí níos airde ná 300 mOsm / l agus is féidir é a mhéadú fiú go 1200 mOs / l agus níos airde. Le heasnamh ADH, tá osmolalól fuail faoi bhun 200 mosm / l 4, 5.

Fachtóirí éiceolaíochta diaibéitis lárnaigh insipidus

I measc na bpríomhchúiseanna a bhaineann le forbairt an LPC, tarchuirtear foirm teaghlaigh oidhreachta den ghalar a tharchuirtear de réir nó de réir oidhreachta. Is féidir an galar a rianú i roinnt glúnta agus is féidir leis tionchar a bheith aige ar roinnt ball den teaghlach, mar gheall ar shócháin as a dtiocfaidh athruithe ar struchtúr ADH (Siondróm DIDMOAD). Is féidir le lochtanna anatamaíocha ó bhroinn i bhforbairt lár na damaigeolaíochta a bheith mar phríomhchúiseanna le galar inchinne ísealbhrú a fhorbairt. I 50-60% de na cásanna, ní féidir an chúis is mó le pian brú íseal a bhunú - is é seo an diaibéiteas idiopathic insipidus mar a thugtar air.

I measc na gcúiseanna tánaisteacha as a leanann forbairt lárchóras na néaróg, tugtar tráma ar thruma (concussion, gortú súl, briseadh bun an cloigeann).

D'fhéadfadh forbairt NSD tánaisteach a bheith bainteach le dálaí tar éis oibríochtaí trasghnéasacha nó trasghnéasacha ar an fhaireog pituitary le haghaidh siadaí inchinne, mar shampla craniopharyngioma, pinealoma, germinoma, as a dtiocfaidh comhbhrú agus atrophy an fhaire pituitary atá ann.

Is cúiseanna tánaisteacha iad an t-athrú athlastacha ar an hypothalamus, an conradh supraopticohypophysial, an tonnadóir, na cosa, an fhaireog pituitary atá ag teacht chun cinn chun brú íseal a fhorbairt.

Is í an ionfhabhtú an príomhfhachtóir a bhaineann le foirm orgánach an ghalair. I measc galair thógálacha géarmhíochaine, fliú, einceifilíteas, meiningíteas, tonsillitis, fiabhras scarlet, triuch tá idirdhealú idir na galair thógálacha ainsealacha - eitinn, brúsalóise, siolilis, maláire, scoilteacha 9, 10.

I measc na gcúiseanna soithíocha a bhaineann le dysplasia nóral ísealbhrú tá siondróm Skien, soláthar fola lagaithe chuig neurohypophysis, thrombosis, agus aneurysm.

Ag brath ar an suíomh anatamaíocha, is féidir leis an LPC a bheith buan nó neamhbhuan. Le damáiste don núicléas ard-hipéiteach agus para-curaclaim, ní éiríonn leis an bhfeidhm ADH a ghnóthú.

Tá forbairt ND neifrigineacha bunaithe ar ghabhdóirí ó bhroinn nó ar neamhoird einsímeacha tubules distal na duáin, as a dtagann friotaíocht na ngabhdóirí chuig gníomhaíocht ADH. Sa chás seo, is féidir le hábhar an ADH endogenous a bheith gnáth nó ardaithe, agus ní chuireann ADH deireadh le hairíonna an ghalair. Is féidir le ND nephrogenic tarlú i n-ionfhabhtuithe ainsealacha fadtéarmacha an chonair fuail, an urolithiasis (ICD), agus adenoma próstatach.

Is féidir le ND nephrogenic shiomptómach forbairt i ngalair agus damáiste a dhéanamh do tubules distal na duáin, mar shampla anemia, sarcoidosis, amyloidosis. I gcoinníollacha hipearúicéime, laghdaítear íogaireacht do laghduithe ADH agus laghdaítear ath-ionsú uisce.

Forbraíonn polydipsia sícigineacha ar an néarchóras i measc na mban atá in aois na sos míostraithe go príomha (Tábla 1). Tá an tart is mó mar gheall ar neamhoird fheidhmiúla i lár an tart. Faoi thionchar cuid mhór de leacht agus méadú ar an méid plasma a scaiptear, tarlaíonn laghdú ar secretion ADH tríd an meicníocht baroreceptor. Nochtann fualanailís de réir Zimnitsky sna hothair seo laghdú i ndlús coibhneasta, agus tá an tiúchan sóidiam agus osmolarity na fola fós gnáth nó laghdaithe. Agus iontógáil sreabháin á srianadh, tá folláine na n-othar sásúil i gcónaí, agus laghdaíonn méid an fhual, agus méadaíonn a osmolarity chuig teorainneacha fiseolaíocha.

An pictiúr cliniciúil ar dhiaibéiteas lárnach insipidus

Chun ND a léiriú, tá sé riachtanach cumas rúnda an neurohypophysis a laghdú faoi 85% 2, 8.

Is iad príomh-chomharthaí ND urrú iomarcach agus tart dian. Is minic a sháraíonn toirt an fhual 5 lítear, is féidir leis teacht ar 8-10 lítear in aghaidh an lae fiú.

Spreagann Hyperosmolarity plasma fola lár an tart. Ní féidir leis an othar a dhéanamh gan sreabhán a thógáil ar feadh níos mó ná 30 nóiméad. Is iondúil go sroicheann méid an tsreabháin atá ar meisce le foirm éadrom den ghalar 3-5 lítear de ghnáth, le déine measartha - 5-8 lítear, le foirm throm - 10 lítear nó níos mó. Déantar dath ar fhual, is é 1000–1003 a dhlús coibhneasta. I gcoinníollacha a bhaineann le hiontógáil iomarcach sreabhach in othair, laghdaíonn an goile, tá an boilg ró-shínte, laghdaíonn secretion, moilliú gastrointestinal síos, forbraíonn an tsolúbthacht. Nuair a dhéanann próiseas athlastacha nó trámach difear don réigiún hypothalamic, mar aon le ND, is féidir neamhoird eile a bhreathnú, cosúil le murtall, paiteolaíocht fáis, galactorrhea, hypothyroidism, diaibéiteas mellitus (DM) 3, 5. Le dul chun cinn an ghalair, bíonn craiceann tirim agus seicní múcasacha mar thoradh ar dhíhiodráitiú, agus laghdú ar sheile - agus sweating, forbairt stomatitis agus nasopharyngitis. Le díhiodráitiú tromchúiseach, laige ghinearálta, tosaíonn méadú ar an gcrúpall, tagann laghdú ar bhrú fola, téann an tinneas cinn go gasta, tagann anasea. Bíonn othair greannmhar, d’fhéadfadh siabhránachtaí, trithí, stáit collaptoid a bheith ann.