ÍOCAÍOCHTAÍ ARIÚLA SIMPTOMATACHA

ÍOCAÍOCHTAÍ ARIÚLA SIMPTOMATACHA

Is Hipirtheannas artaireach siomptómach, nó tánaisteach (Hipirtheannas) Hipirtheannas, a bhaineann go gaolmhar le galair áirithe nó le damáiste d'orgáin (nó do chórais) atá bainteach le rialáil brú fola.

Is é minicíocht Hipirtheannas artaireach Siomptómach ná 5-15% de na hothair go léir a bhfuil Hipirtheannas acu.

Tá ceithre phríomhghrúpa SG ann.

1. Duánach (nephrogenic).

3. Hipirtheannas de bharr damáiste don chroí agus do shoithí móra artaireacha (hemodynamic).

4. Centrogenic (mar gheall ar dhamáiste orgánach don chóras néarógach).

Is féidir meascán de ghalair éagsúla (dhá cheann de ghnáth) a d'fhéadfadh hipirtheannas a bheith mar thoradh orthu, mar shampla: glomerulosclerosis diaibéiteach agus pyelonephritis ainsealach, stenosis atherosclerotic sna hartairí duánacha agus pyelo- nó glomerulonephritis ainsealacha, meall duáin in othar atá ag fulaingt ó Atherosclerosis na n-aorta agus na soithí cheirbreach, etc. I measc roinnt údair tá Hipirtheannas arna chinneadh go exogenously mar na príomhghrúpaí Hipirtheannas. Cuimsíonn an grúpa seo Hipirtheannas, a forbraíodh mar thoradh ar nimhiú le luaidhe, tailliam, caidmiam, srl., Chomh maith le drugaí (glucocorticoids, frithghiniúnaigh, indomethacin in éineacht le heifidrín, etc.).

Tá Hipirtheannas ann le polaimiamia, le galair scamhógacha ainsealacha ainsealacha agus le coinníollacha eile nach n-áirítear sa rangú.

Fachtóirí iomadúla le haghaidh Hipirtheannas is ea galair iomadúla mar aon le forbairt Hipirtheannas mar chomhartha. Déantar cur síos ar níos mó ná 70 galar den chineál céanna.

Galair na duáin, na hartairí duánacha agus an chórais fuail:

1) a fuarthas: glomerulonephritis idirleata, pyelonephritis ainsealach, nephritis interstitial, vasculitis sistéamach, amyloidosis, glomerulosclerosis diaibéiteach, Atherosclerosis, thrombosis agus heambólacht na hartairí duánacha, pyelonephritis i láthair urolithiasis, uropathy bacúil, siadaí agus siadaí.

2) ó bhroinn: hypoplasia, dystopia, abnormalities i bhforbairt an artaire duánach, hydronephrosis, galar duáin polycystic, duáin paitinne soghluaiste soghluaiste agus abnormalities eile i bhforbairt agus suíomh na duáin,

3) Hipirtheannas athnuachana (vasorenal).

Galair an chórais inchríneacha:

1) pheochromocytoma agus pheochromoblastoma, aldosteroma (príomh-aldosteronism, nó siondróm Conn), corticosteroma, galar agus siondróm Hisenko-Cushing, acromegaly, goiter tocsaineach idirleata.

Galair an chroí, aorta agus soithí móra:

1) lochtanna croí a fuarthas (neamhdhóthanacht comhla aortach, etc.) agus ó bhroinn (artairiosas ductus oscailte, etc.),

2) galar croí, in éineacht le cliseadh croí luathaithe agus bloc atrioventricular iomlán,

3) loit aortacha ó bhroinn (comhchoiriú) agus a fuarthas (artaitíteas an aorta agus a bhrainsí, Atherosclerosis), loit shtenotic na hartairí carotid agus veirteabracha, etc.

Galair CNS: meall inchinne, einceifilíteas, tráma, loit ischemacha fócasacha, etc.

Tá tréithe sainiúla ag meicníocht forbartha Hipirtheannas i ngach galar. Tá siad mar gheall ar nádúr agus tréithe fhorbairt an ghalair bhunúsach. Dá bhrí sin, i bpoiteolaíocht duánach agus i loit athbheochana, is é ischemia duánach an fachtóir spreagtha, agus is é an mheicníocht is mó chun brú fola a mhéadú ná méadú ar ghníomhaíocht na ngníomhairí preasa agus laghdú ar ghníomhaíocht ghníomhairí duánacha dúlagráin.

I ngalair inchríneacha, is cúis dhíreach le méadú ar bhrú fola é foirmiú tosaigh hormóin áirithe. Braitheann an cineál hormóin hyperproducible - aldosterone nó mineralocorticoid eile, catecholamines, STH, ACTH agus glucocorticoids - ar nádúr an phaiteolaíochta inchríneacha.

Le loit orgánacha an lárchóras na néaróg, cruthaítear coinníollacha le haghaidh ischemia na n-ionad a rialaíonn brú fola agus neamhoird mheicníocht lárnach rialachán brú fola, de bharr athruithe feidhmiúla (mar atá i Hipirtheannas), ach trí athruithe orgánacha.

I Hipirtheannas Haemaitimiciúil de bharr damáiste don chroí agus do shoithí móra artaireacha, ní cosúil go bhfuil na meicníochtaí chun brú fola a mhéadú aonfhoirmeach, agus is iad nádúr an loit a chinneann iad. Tá siad gaolmhar:

1) le sárú ar fheidhm na gcriosanna dúlagróra (an crios sinocarotid), laghdú ar elasticity an áirse aortaigh (le haerosclerosis an áirse),

2) le thar maoil na soithigh fola os cionn suíomh an aorta a chaolú (lena chomhcheangal), agus an sásra athphressor duánach-ischemic á chur san áireamh a thuilleadh,

3) le vasoconstriction mar fhreagra ar laghdú ar aschur cairdiach, méadú ar an méid fola a scaiptear, an t-aipréaspónachas tánaisteach agus méadú ar shlaodacht fola (le cliseadh croí taobhach),

4) le méadú agus luasghéarú instealladh systóideach fola isteach san aorta (neamhdhóthanacht comhla aortach) le méadú ar an sruth fola chuig an gcroí (fistula artaireach) nó méadú i ré diastóil (bloc atrioventricular iomlán).

I measc na n-airíonna cliniciúla a bhaineann le hipirtheannas i bhformhór na gcásanna tá comharthaí de bharr méadú ar bhrú fola agus airíonna an ghalair bhunúsach.

Is féidir méadú ar bhrú fola a mhíniú trí thinneas cinn, meadhrán, “cuileoga” a shracadh os comhair na súl, torann agus bualadh sna cluasa, pianta éagsúla i réigiún an chroí agus mothúcháin shuibiachtúla eile. Braitheadh le linn an scrúdaithe fhisiciúil, tá hypertrophy an fhiontair chlé, tiúchan an bhéim II ar an aorta mar thoradh ar Hipirtheannas cobhsaí. Athruithe sainithe tréith i soithí an chiste ocular. Aimsíonn X-gha agus comharthaí leictreamaighnéadacha den hypertrophy ventricular chlé.

Comharthaí an ghalair fholuitigh:

1) is féidir a dhearbhú, i gcásanna den sórt sin, go mbunaítear cineál an SG ar bhonn na n-airíonna cliniciúla leathnaithe den ghalar comhfhreagrach,

2) a d'fhéadfadh a bheith as láthair, ní léirítear an galar ach amháin trí mhéadú i mbrú fola, sa chás seo, tagann moltaí faoi nádúr siomptómach Hipirtheannas chun cinn:

a) Hipirtheannas a fhorbairt i ndaoine óga agus níos sine ná 50–55 bliain,

b) géarfhorbairt agus cobhsú tapa Hipirtheannas ag líon ard,

c) cúrsa Hipirtheannas asymptómach,

g) frithsheasmhacht in aghaidh teiripe frith-chiontaigh,

e) nádúr urchóideacha chúrsa Hipirtheannas.

Is éard is cúis le Hipirtheannas Centrogenic ná loit orgánacha an chórais néarógach.

Gearáin tipiciúla faoi mhéadú paroxysmal i mbrú fola, in éineacht le tinneas cinn dian, meadhrán agus cineálacha éagsúla fásra, siondróm epileptiform uaireanta. Stair de ghortuithe, de chomhchruinniú, b'fhéidir arachnoiditis nó einceifilíteas.

Mar gheall ar an teaglaim de ghearáin thréithiúla a bhfuil stair chuí acu, is dócha go bhfuil hipitéis ann maidir le bunús néarógach Hipirtheannas.

Le linn scrúdú fisiceach, tá sé tábhachtach eolas a fháil a ligeann dúinn tuairimíocht a dhéanamh ar loit orgánacha an lárchóras néarógach. Sa chéad chéim den ghalar, b'fhéidir nach mbeidh na sonraí sin. Le cúrsa fada den ghalar, is féidir gnéithe iompraíochta, réimsí lagaithe mótair agus céadfach, paiteolaíocht ó néaróga cranial aonair a aithint. Tá sé deacair diagnóis cheart a dhéanamh i measc daoine scothaosta, nuair a mhínítear forbairt na ngnéithe iompraíochta trí fhorbairt Atherosclerosis cheirbreach.

Faightear an fhaisnéis is tábhachtaí le haghaidh diagnóise le linn scrúdú saotharlainne agus uirlise ar othair.

Eascraíonn an gá le modhanna taighde breise le hathruithe cuí sa chisteas ("siní stagnant") agus na réimsí amhairc a chaolú.

Is é an príomhthasc ná freagra soiléir ar an gceist an bhfuil meall inchinne ag an othar nó nach bhfuil, ós rud é nach gceadaíonn diagnóis thráthúil ach cóireáil mháinliachta.

Chomh maith le X-gha an cloigeann (nach bhfuil an t-ábhar faisnéise ach amháin le haghaidh siadaí móra inchinne), déantar an t-othar a thoghadh trí leictreafalfagrafaíocht, réamheaflafagrafaíocht, scanadh ultrafhuaime agus tomagrafaíocht ríofa an cloigeann.

Hipirtheannas hemodynamic de bharr damáiste don chroí agus do shoithí móra agus iad roinnte i:

1) Hipirtheannas systólach in Atherosclerosis, bradycardia, neamhdhóthanacht aortach,

2) Hipirtheannas réigiúnach le linn cóineasú an aorta,

3) siondróm imshruthaithe hyperkinetic le fistulas arteriovenous,

4) Hipirtheannas comhchruinnithe ischemic i gcliseadh croí agus i lochtanna comhla mitral.

Tá baint ag gach Hipirtheannas Haemaiteimiciúil go díreach le galair an chroí agus na soithí móra, ag athrú na gcoinníollacha a bhaineann le sreabhadh fola sistéamach, agus ag cur le méadú brú fola. Méadú ar an mbrú fola systóiseach atá scoite amach go príomha nó go príomha.

Is féidir faisnéis a fháil ó othair:

a) an tráth a tharla méadú ar bhrú fola, a nádúr agus a mothaithe suibiachtúla, t

b) na cineálacha éagsúla éagsúlachta a bhaineann le Atherosclerosis i measc daoine scothaosta agus a déine (clásal uaineach, laghdú mór i gcuimhne, etc.),

c) galair an chroí agus na soithí móra, ar féidir a bheith bainteach le méadú ar bhrú fola,

g) léiriúcháin ar chliseadh croí taobhach,

e) nádúr agus éifeachtacht teiripe drugaí.

Is iondúil go dtarlaíonn an Hipirtheannas i gcoinne chúlra na ngalar atá ann cheana agus a dhul chun cinn mar gheall ar mheath an ghalair fholuitigh an cineál siomptómach a bhaineann le Hipirtheannas (tá an Hipirtheannas mar chomhartha den ghalar bunúsach).

Cinneann staidéar oibiachtúil:

1) an méadú ar bhrú fola, a nádúr,

2) galair agus coinníollacha a chinneann an méadú ar bhrú fola,

3) comharthaí de bharr Hipirtheannas.

I bhformhór na n-othar scothaosta, níl an brú fola cobhsaí, bíonn arduithe gan chúis agus titeann tobann indéanta. Is éard atá i gceist le AH ná méadú ar an mbrú systólach le gnáth-dhiastólach íslithe agus íslithe - an Hipirtheannas atherosclerotic mar a thugtar air nó a bhaineann le haois (sclerotic) i measc daoine scothaosta (gan léiriú cliniciúil soiléir Atherosclerosis). Nuair a shainaithnítear comharthaí Atherosclerosis artaireach imeallaí (laghdú pulsála i artairí na foircinn íochtaracha, iad a fhuarú, etc.) is mó an seans go dtarlódh diagnóis Hipirtheannas atherosclerotic. Agus an croí á dhíothú, is féidir leat crónán systólach dian a fháil ar an aorta, blas de ton II sa dara spás idirthréimhseach ar dheis, a léiríonn atherosclerosis an aorta (aimsítear galar croí atherosclerotic uaireanta). Má tá tú ag gabháil do Hipirtheannas systóiseach atá ann cheana féin le méadú measartha leanúnach ar bhrú diastólach, is féidir a rá go n-éistear le haire Atherosclerosis na n-artairí duánacha (ní chloistear i gcónaí le crónán systólach thar an aorta bhoilg sa navel).

Is féidir méadú géar ar bhrú fola sna hairm agus laghdú ar bhrú fola sna cosa a bhrath. Trí chomhcheangal AH den sórt sin le méadú ar na hartairí intercostal (le linn an scrúdaithe agus an bháptha), lagaíonn pulsadh artairí imeallacha na n-einsímí íochtaracha, agus an mhoill ar an tonn cuisle ar na hartairí féaracha is féidir le duine a bheith amhrasach faoi chomhchruinniú aortach cinnte. Léirítear oll-chróm systólach ag bun an chroí, cloistear é os comhair an aorta chliabhraigh agus ar ais (sa réigiún intearúileach), téann an torann ar feadh soithí móra (carotid, fochlafaic). Leis an bpictiúr sainiúil auscultúrtha is féidir linn cóineasú aortach a dhiagnóisiú go muiníneach.

Le linn scrúdaithe fisiciúla, is féidir comharthaí neamhdhóthanachta comhla aortacha, neamhdhúnadh an artairiosas ductus, cineálacha cliseadh croíthe a bhrath. Is féidir le hipirtheannas teacht as na coinníollacha seo go léir.

Déantar méadú ar leibhéal an cholesterol (alfa-colaistéaról de ghnáth), tríghlicrídí, béite-lipoproteins a fhaightear i staidéar speictream lipid na fola le hais Atheroscleis. Nuair is féidir ophthalmoscopy a bhrath, athruithe ar árthaí an chiste ocular, ag forbairt le hatherosclerosis na soithí cheirbreach. Nuair a laghdaítear boladh shoithí na n-einsímí íochtaracha, dearbhaíonn damáiste artairí atherosclerotic uaireanta na hartairí carotid agus athrú ar chruth na gcuar ar an reagram.

Aimsítear comharthaí leictreacógrafacha, raideolaíocha agus echocardiografacha saintréith de ghalar croí.

In othair a bhfuil an t-aorta comhghaolaithe acu, déantar angagrafaíocht de ghnáth chun suíomh agus fairsinge an limistéir lena mbaineann a shoiléiriú (roimh obráid). Má tá contraindications do chóireáil mháinliachta, ansin tá scrúdú fisiciúil leor chun diagnóis a dhéanamh.

Is é Hipirtheannas Duánach an chúis is coitianta le hipirtheannas (70-80%). Tá siad roinnte i Hipirtheannas i ngalair na parenchyma duánach, Hipirtheannas atmaisféarach (vasorenal) agus Hipirtheannas a bhaineann le eis-sreabhadh fuail lagaithe Is galair iad an chuid is mó de Hipirtheannas duánach le paiteolaíochtaí renoparenchymal agus vasorenal.

Is féidir leis an siondróim seo a leanas an pictiúr cliniciúil de ghalair iomadúla a bhfuil hipirtheannas de bhunadh duánach ag gabháil leo a léiriú:

1) Hipirtheannas agus paiteolaíocht dríodair fuail,

2) Hipirtheannas agus fiabhras,

3) Hipirtheannas agus dúnmharú thar na hartairí duánacha,

4) Hipirtheannas agus meall palpable bhoilg,

5) Hipirtheannas (monosymptomatic).

Áirítear ar an tasc cuardaigh diagnóiseach:

1) bailiú faisnéise faoi ghalair roimhe seo na duáin nó an chórais fuail,

2) sainaithint na ngearán a bhaineann le paiteolaíocht duánach, inar féidir le hipirtheannas a bheith ina siomtóim.

Tugann táscairí paiteolaíochta na n-othar (glomerulo-agus pyelonephritis, urolithiasis, etc.), a nasc le forbairt Hipirtheannas, deis dúinn réamhchoincheap diagnóiseach a cheapadh.

In éagmais saintréith, cabhraíonn láithreacht gearán maidir le hathrú ar dhath agus ar chainníocht an fhual, na n-neamhord d’uróiseach, agus an chuma ar éidéime le méadú ar bhrú fola le paiteolaíocht duánach gan ráitis cinnte faoi nádúr an damáiste duáin. Ní mór an fhaisnéis seo a fháil ag na céimeanna ina dhiaidh sin den scrúdú ar an othar.

Má dhéanann an t-othar gearán faoi fhiabhras, pian sna hailt agus an bolg, brú fola méadaithe, ansin is féidir amhras a chur ar periarteritis nodular - galar nach bhfuil sna duáin ach ceann amháin de na horgáin a bhfuil baint acu leis an bpróiseas.

Is é an teaglaim de bhrú fola ardaithe le fiabhras tréith ionfhabhtú conradh urinary (gearáin faoi neamhoird dysuric), agus tarlaíonn sé freisin le siadaí duáin.

I gcásanna áirithe, is féidir leat eolas a fháil a léiríonn ach méadú ar bhrú fola. Ba cheart an fhéidearthacht go bhfuil Hipirtheannas duánach monosymptómach ann a chur san áireamh, mar sin, méadaíonn an tábhacht a bhaineann le céimeanna ina dhiaidh sin den scrúdú ar an othar chun cúis an mhéadaithe ar bhrú fola a aithint.

Mar gheall ar láithreacht éidéime fhollasach le stair chuí, bíonn réamhdhiagnóis glomerulonephritis níos iontaofa. Tá moltaí ann faoi amyloidosis.

Le linn scrúdú fisiceach a dhéanamh ar an othar, is féidir dúnmharú systólach os cionn aorta an bhoilg a bhrath ar shuíomh urscaoileadh artaire duánach, ansin is féidir glacadh leis go bhfuil nádúr hipitéiseach Hipirtheannas ann. Déantar diagnóis nuashonraithe de réir angagrafaíochta.

Nuair a bhraitear foirmiú meall in othair a bhfuil Hipirtheannas orthu le linn an bolg a bhogadh amach, tugtar le fios go bhfuil galar duáin polúideach, hidronephrosis, nó hypernephroma.

Bunaithe ar mheasúnú na siondróim aitheanta, is féidir na toimhdí seo a leanas a dhéanamh faoi ghalair le hipirtheannas de bhunús duánach.

Léiríonn an meascán de Hipirtheannas le paiteolaíocht dríodair fuail é féin:

a) glomerulonephritis ainsealach agus géarmhíochaine,

b) pyelonephritis ainsealach.

Tá an meascán de Hipirtheannas agus fiabhras is coitianta le:

a) pyelonephritis ainsealach,

b) galar duánach polycystic atá casta ag pyelonephritis,

c) siadaí duáin,

d) periarteritis nodular.

Breathnaítear ar an teaglaim de Hipirtheannas le meall inlasta i gcuas an bhoilg le:

a) siadaí duáin,

Tá meascán de hipirtheannas le torann thar na hartairí duánacha tréithrithe ag stenosis artaire duánach de bhunús éagsúil.

Is saintréith de hipirtheannas monosymptómach é:

a) hipearpláis fibromuscular de na hartairí duánacha (Atherosclerosis stenotic níos lú de ghnáth na hartairí duánacha agus roinnt cineálacha arteritis),

b) neamhghnácha i bhforbairt soithí duánacha agus conair fuail.

Chun an diagnóis a dheimhniú:

a) scrúdú éigeantach ar gach othar,

b) staidéir speisialta de réir tásca.

I measc na staidéar táscaire tá:

1) cainníochtú bacteriuria, caillteanas laethúil próitéine san fhual,

2) staidéar achomair ar fheidhm duáin,

3) staidéar ar leithligh ar fheidhm an dá duáin (atheagrafaíocht agus scanadh iseatópach, insileadh agus pyelografaíocht iarchéime, crómascópacht),

4) scanadh ultrafhuaime ar na duáin,

5) tomagrafaíocht ríofa na duáin,

6) codarsnacht idir angagrafaíocht (aortagrafaíocht agus staidéar ar shreabhadh fola duánach agus cavagraphy le déimeagrafaíocht na bhféithe duánacha),

7) tástáil fola maidir le hábhar renin agus angiotensin.

Braitheann táscairí air seo nó staidéar breise ar an réamh-thoimhde dhiagnóiseach agus ar thorthaí na ngnáthamh scrúduithe (éigeantach).

De réir thorthaí na modhanna éigeantacha taighde cheana féin (nádúr na dríodair fuail, sonraí na scrúduithe baictéareolaíochta), is féidir uaireanta go ndeimhneofar go bhfuil glomerulo- nó pyelonephritis i gceist. Mar sin féin, chun réiteach deiridh a fháil ar an gceist, tá gá le taighde breise.

I measc na staidéar seo tá anailís fuail de réir Nechiporenko, cultúr fuail de réir Gould (le measúnú cáilíochtúil agus cainníochtúil ar bacteriuria), tástáil prednisolone (briogadh leukocyturia tar éis riarachán infhéitheach a dhéanamh ar prednisolone), atheagrafaíocht agus scanadh iseatóp, crómascópachta agus ionchódú cúlghalair. Ina theannta sin, ba chóir go n-éireofaí urragrafaíocht insilte gan stró.

I gcásanna amhrasacha, déantar bithóipse duáin chun diagnóisiú cinntitheach a dhéanamh ar pyelonephritis folaigh nó glomerulonephritis.

Go minic, téann an próiseas paiteolaíoch sna duáin ar aghaidh i bhfolach go minic agus bíonn athruithe íosta agus uafásacha in éineacht leis an bhfual. Ní fhaigheann próitéiní beaga luach diagnóiseach ach amháin nuair a chuirtear san áireamh an méid laethúil próitéine a cailleadh san fhual: is féidir próitéiní níos mó ná 1 g / lá a mheas mar léiriú indíreach ar chomhcheangal Hipirtheannas le príomhdhíobháil duánach. Ní eisiatar (nó dearbhaíonn) úireagrafaíocht bhréige láithreacht clocha, neamhghnácha forbartha agus suíomh na nduán (uaireanta soithí duánacha), is féidir a bheith ina gcúis le macra- agus micrea-aimseia.

I gcás hematuria, chun meall duáin a eisiamh, chomh maith le úireagrafaíocht eisfheartha, scans duáin, tomagrafaíocht ríofa agus, ag an gcéim dheiridh, déantar angagrafaíocht chodarsnachta (aorto agus cavography).

Ní féidir diagnóis nephritis idirthurais, a léirítear le microhematuria, a dhéanamh ach ag cur torthaí bithóipse duáin san áireamh.

Is féidir le bithóipse duáin agus scrúdú histeolaíochta ar an bhithóipse an diagnóis dá lot amyloid a dheimhniú ar deireadh.

I gcás toimhdithe Hipirtheannas vasorenal, is féidir a nádúr a bhunú de réir angagrafaíochta codarsnachta.

Déantar na staidéir seo - bithóipse duáin agus angagrafaíocht - de réir tásca dochta.

Déantar angagrafaíocht d'othair óga agus mheánaoiseacha a bhfuil Hipirtheannas diastólach seasmhach acu agus teiripe drugaí neamhéifeachtach (ní bhreathnaítear ach laghdú beag ar bhrú fola tar éis dáileoga ollmhóra drugaí a bheith ag gníomhú ag leibhéil dhifriúla de rialachán brú fola).

Is mar seo a leanas a léirítear sonraí angagrafaíochta:

1) stenosis aontaobhach an artaire, an bhéil agus an chuid lár den artaire duánach, in éineacht le comharthaí Atherosclerosis an aorta bhoilg (neamhchothromas a imlíne), i bhfir lár-aoiseacha is tréith de chuid Atherosclerosis na artaire duánach é,

2) léiríonn maolú stenosis agus an t-artaire duánach atá faoi thionchar a ísliú ar an angiogram le logánú stenosis sa tríú cuid de (agus ní ag an mbéal) le haorta gan athrú i measc na mban atá níos óige ná 40 bliain d'aois, léiríonn hipearpláis fhisiceachólach an bhalla artaire duáin,

3) tá damáiste déthaobhach do na hartairí duánacha ón mbéal go dtí an tríú lár, comhrianta aortacha míchothrom, comharthaí stenosis i mbrainsí eile an aorta chliabhraigh agus bhoilg mar thréith de arteritis na hartairí duánacha agus an aorta.

Is féidir an pictiúr cliniciúil de ghalair inchríneacha eile a tharlaíonn le méadú ar bhrú fola a chur i láthair i bhfoirm na siondróim seo a leanas:

1) géarchéimeanna Hipirtheannas agus báúla-adrenal,

2) Hipirtheannas le laige matáin agus siondróm fuail,

3) Hipirtheannas agus murtall,

4) AH agus meall inlasta i gcuas an bhoilg (go hannamh).

Mar gheall ar ghearáin an othair maidir le géarchéimeanna hypertensive, mar aon le preabáin de chaimilí, tremors matáin, allais agus púdar an chraicinn, tinneas cinn, pianta taobh thiar den sternum, is féidir labhairt faoi pheochromacetoma. Má tharlaíonn na gearáin thuas in aghaidh cúlra fiabhrais, meáchain caillteanas (léiriú meisce), agus pian bhoilg in éineacht leo (metastases leis na nóid limfe réigiúnacha retroperitoneal), is dócha go nglacfar le feochromoblastoma.

Lasmuigh de ghéarchéimeanna, is féidir le brú fola a bheith gnáth nó ardaithe. Is tréith de pheochromocytoma freisin é an claonadh atá ann foghnú (go háirithe nuair a théann sé as an leaba) ar chúlra brú fola ard i gcónaí, rud a théann ar aghaidh gan ghéarchéimeanna.

Cruthaíonn gearáin an othair maidir le brú fola méadaithe agus preabanna laige matáin, laghdú stamina fisiciúil, tart agus urination iomarcach, go háirithe san oíche, pictiúr cliniciúil clasaiceach de hipreosterónachas príomha (siondróm Conn) agus cúis fhéideartha Hipirtheannas ag céim I den chuardach diagnóiseach a aithint. Nuair a dhéantar na hairíonna thuas a mheascadh le fiabhras agus le pian bhoilg tuigtear go bhfuil adenocarcinoma adrenal dóchúil.

Má ghearrann an t-othar go bhfuil méadú ar mheáchan coirp a thagann le forbairt Hipirtheannas (le otracht i mbia, mar riail, tarlaíonn meáchan a fháil i bhfad roimh fhorbairt Hipirtheannas), neamhoird i réimse na mball giniúna (dysmenorrhea i measc na mban, díothú libido i bhfir), ansin is dócha go bhfuil Siondróm Aenko-Cushing nó galar. Tacaítear leis an toimhde má tá an t-othar buartha faoi tart, polyuria, itching (léiriú ar neamhoird meitibileachta carbaihiodráit).

Léiríonn modhanna scrúdaithe fisiciúla:

a) athruithe sa chóras cardashoithíoch, ag forbairt faoi thionchar brú fola méadaithe,

b) an teistíocht is mó saille ar an gcomhlacht le géaga réasúnta tanaí, striae bándearg, acne, hypertrichosis, tréith an ghalair agus siondróm Hisenko-Cushing,

c) laige matáin, pairilis flaccid, saintréithe cramps de shiondróm Conn, comharthaí dearfacha Hvostek agus Trousseau, éidéime forimeallach (a bhreathnaítear ó am go ham le aldosteroma),

d) foirmiú cruinn sa bholg (faireog adrenal).

Is gá tástáil spreagthach a dhéanamh: is féidir le plúchadh débheallach an cheantair duáin gach re seach ar feadh 2-3 nóiméad géarchéim catecholamine le pheochromocytoma a chur faoi deara. Ní fhágann torthaí diúltacha na tástála seo pheochromocytoma, ós rud é go bhféadfadh sé go mbeadh suíomh seachghnách ann.

Tá cuardach diagnóiseach saotharlainne ríthábhachtach mar is féidir leat:

a) diagnóis deiridh a dhéanamh,

b) suíomh na meall a aithint,

c) a nádúr a shoiléiriú,

d) tactics na cóireála a chinneadh.

Le linn na staidéar éigeantach cheana féin, faightear athruithe saintréitheacha: leukocytosis agus erythrocytosis i bhfuil imeallach, hyperglycemia agus hypokalemia, imoibriú fual leanúnach alcaileach (mar gheall ar an ábhar ardphotaisiam), tréith den phríomh-hipirosterónacht. Le forbairt "nephropathy hypokalemic," nochtar polyuria, isostenuria agus nocturia sa staidéar ar fhual de réir Zimnitsky.

As na modhanna taighde breise chun táirgí aldosteronachta bunscoile a aithint nó a eisiamh:

1) staidéar ar eisfhearadh laethúil potaisiam agus sóidiam san fhual le ríomh na comhéifeachta Na / K (le siondróm Conn, tá sé níos mó ná 2),

2) ábhar potaisiam agus sóidiam i bplasma fola a chinneadh roimh agus tar éis 100 mg de hypothiazide a ghlacadh (hypokalemia a bhrath i bpríomhdhiagnóiseachas, má tá na luachanna tosaigh gnáth),

3) an cúlchiste fola alcaileach a chinneadh (alcalóis a luaitear in aldosteronism bunscoile),

4) an t-ábhar aldosterone a chinneadh san fhual laethúil (arna mhéadú le príomh-ailseatónacht),

5) cinneadh a dhéanamh maidir le leibhéal na hathdhíonta i bplasma fola (gníomhaíocht athdhéanta laghdaithe i siondróm Conn).

Tá sonraí ó na staidéir seo a leanas ríthábhachtach maidir le diagnóis gach siadaí adrenal:

1) retro-pneumoperitoneum le tomagrafaíocht adrenal,

2) scrúdú radanúiclíde ar na faireoga adrenal,

3) tomagrafaíocht ríofa,

4) fíricheagrafaíocht roghnach na faireoga adrenal.

Tá sé thar a bheith deacair logánú eachtaróideach pheochromocytoma a bhrath. I láthair pictiúr cliniciúil den ghalar agus easpa meall adrenal (de réir retro-pneumoperitoneum le tomagrafaíocht), tá sé riachtanach aortagrafaíocht chliabhraigh agus bhoilg a dhéanamh agus anailís chríochnúil ar aortagraim ina dhiaidh sin.

De na modhanna breise chun feochromocytoma a dhiagnóisiú sula ndéanann siad na modhanna uirlise léirithe, déantar na tástálacha saotharlainne seo a leanas:

1) cinneadh ar eisfhearadh fuail laethúil catecholamines agus aigéad vanillylindic i gcoinne cúlra géarchéime (méadaithe go géar) agus lasmuigh de,

2) staidéar ar leith ar eisfhearadh adrenaline agus norepinephrine (siadaí atá suite i faireoga adrenal agus balla an lamhnáin ag secrete adrenaline agus norepinephrine, siadaí suíomhanna eile - norepinephrine amháin),

3) tástálacha histamine (gríosaithe) agus regitin (stopadh) (i láthair dearfach pheochromocytoma).

As na modhanna taighde breise le haghaidh breoiteachta amhrasta agus siondróm Hisenko-Cushing, táirgeann siad:

1) cinneadh i bhfual laethúil maidir le hábhar 17-ketosteroidí agus 17-hiodrocsa-ocsaídeasóidigh, t

2) an staidéar ar rithim circadian an secretion 17- agus 11-hydroxycorticosteroids san fhuil (i ngalar Hisenko-Cushing, tá méadú hormónach ar ábhar hormóin san fhuil),

3) léargas suirbhé ar an diallait Tuircis agus a tomagrafaíocht ríofa (aimsiú adenoma pituitary),

4) na modhanna uirlise go léir a ndearnadh cur síos orthu cheana chun staidéar a dhéanamh ar na faireoga adrenal chun corticosteromas a bhrath.

Críochnaíonn an diagnóis ar ghalar inchríneacha le cuardach diagnóiseach.

Tá sainaithint Hipirtheannas Siomptómach bunaithe ar dhiagnóis shoiléir chruinn ar ghalair agus méadú ar bhrú fola agus eisiamh cineálacha eile Hipirtheannas.

Is féidir le hipirtheannas siomptómach a bheith ina chomhartha ceannródaíoch den ghalar bunúsach, agus ansin bíonn sé le feiceáil sa diagnóis: mar shampla, Hipirtheannas athnuachana. Má tá Hipirtheannas ar cheann de na cineálacha iomadúla den ghalar agus nach cosúil gurb é an príomhthuairisc é, ansin ní féidir an diagnóis a lua, mar shampla, le sár-ghalar tocsaineach, tinneas, nó siondróm Aenko-Cushing.

I. Cóireáil éiceolaíoch.

Nuair a bhraitear Hipirtheannas de bharr paiteolaíochta soithíche duánach, comh-chomhoiriúnú an aorta, nó adenóm adrenal atá gníomhach go hormónach, ardaítear an cheist maidir le hidirghabháil mháinliachta (rud a chuireann deireadh le cúiseanna Hipirtheannas). Ar an gcéad dul síos, baineann sé seo le pheochromocytoma, adenomas a tháirgeann aldosterone agus adenocarcinomas adrenal, corticosteromas, agus, ar ndóigh, ailse hypernephroid duánach.

Agus adenoma pituitary, úsáidtear modhanna nochta gníomhaí ag úsáid x-gha agus radaiteiripe, cóireáil léasair, i gcásanna áirithe déanann siad oibríochtaí.

Tugann teiripe drugaí don ghalar bunúsach (periarteritis nodosa, erythremia, cliseadh croí luathaithe, ionfhabhtuithe conradh urinary, etc.) tionchar dearfach ar Hipirtheannas.

Nuair a bhíonn Hipirtheannas ar cheann de na hairíonna ...

Ós rud é go bhfuil go leor cúiseanna leis an méadú tánaisteach ar bhrú, mar áis bhí siad comhcheangailte ina ngrúpaí. Léiríonn an t-aicmiú logánú na neamhord as a dtiocfaidh Hipirtheannas.

Hipirtheannas Siomptómach Duánach.
Inchríneacha.
Hipirtheannas i ngalair chardashoithíoch.
Foirm neurogenic.
Hipirtheannas drugaí.

Cuidíonn anailís ar ghearáin agus ar chomharthaí, tréithe chúrsa an ghalair, le drochamhras a bheith ar nádúr tánaisteach Hipirtheannas. Mar sin I dteannta Hipirtheannas Siomptómach, tá:

Tús géar, nuair a éiríonn na figiúirí brú go tobann agus go tapa,
An éifeacht íseal atá ag teiripe fhrith-chiontach chaighdeánach,
An méadú tobann a tharla de réir a chéile ar bhrú gan aon tréimhse roimhe sin, t
Sárú daoine óga.

D'fhéadfadh roinnt comharthaí indíreacha atá ag céim an scrúdaithe tosaigh cheana féin agus comhráite leis an othar cúis réamh-mheasta an ghalair a léiriú. Mar sin, leis an bhfoirm duánach, ardaíonn brú diastólach (“níos ísle”) níos soiléire, is cúis le neamhoird inchríneacha-meitibileacha iad méadú comhréireach i mbrú systólach agus brú diastólach, agus le paiteolaíocht an chroí agus na soithigh fola, méadaíonn an figiúr “uachtarach” den chuid is mó.

Anseo thíos breithnímid na príomhghrúpaí de Hipirtheannas Siomptómach bunaithe ar chúis na paiteolaíochta.

Fachtóir duánach i ngéibheann Hipirtheannas tánaisteach

Is iad na duáin ceann de na príomh-orgáin a sholáthraíonn gnáthbhrú fola. Is é is cúis lena n-defeat ná méadú ar bhrú fola, tá siad páirteach go hindíreach mar spriocorgán i Hipirtheannas riachtanach. Tá Hipirtheannas siomptómach de bhunadh duánach bainteach le damáiste do shoithí an orgáin (foirm athbheochana) nó parenchyma (renoparenchymal).

Hipirtheannas Renovascular

Is é is cúis leis an éagsúlacht athbheochana ná laghdú ar an méid fola a shreabhann trí na soithí go dtí an duán, mar fhreagra air seo, gníomhaítear meicníochtaí atá dírithe ar shreabhadh fola a athshlánú, scaoiltear breis fuíll, rud a spreagann méadú ar ton soithíoch, spasm, agus mar thoradh air sin, méadú ar tháscairí brú.

I measc na gcúiseanna a bhaineann le Hipirtheannas Athnuachana, tá ról mór ag atherosclerosis, a bhraitear in 3/4 othar, agus anchuma ó bhroinn an artaire duánach, arb ionann é agus 25% de chásanna na paiteolaíochta seo. I gcásanna níos neamhchoitianta, léirítear vasculitis (athlasadh sna soithí) mar chúiseanna - mar shampla, siondróm Goodpasture, aneurysms soithíoch, comhbhrú an duáin ón taobh amuigh le siadaí, leáite metastatic, etc.

Gnéithe de na cineálacha cliniciúla a bhaineann le hipirtheannas atmaisféarach:

Tosú géar an ghalair, i bhfir tar éis 50 bliain d'aois nó mná faoi bhun tríocha bliain d'aois, go príomha
Ard-rátaí frithsheasmhach in aghaidh cóireála BP,
Ní saintréithe iad géarchéimeanna hypertensive,
Ardaíonn an brú diastólach den chuid is mó,
Tá comharthaí de ghalar duáin ann.

Hipirtheannas Renoparenchymal

Tá Hipirtheannas artaireach tánaisteach Renoparenchymal bainteach le damáiste don pharenchyma agus meastar gurb é an cineál paiteolaíochta is coitianta é, agus is ionann é agus suas le 70% de gach Hipirtheannas tánaisteach. I measc na gcúiseanna a d'fhéadfadh a bheith ann tá glomerulonephritis ainsealach, pyelonephritis, ionfhabhtuithe athfhillteacha na nduán agus na conaire fuail, diaibéiteas mellitus, agus neoplasms sa pharenchyma duánach.

Tá Hipirtheannas tánaisteach renoparenchymal sa chlinic tréithrithe ag comhcheangal brú méadaithe le hairíonna “duánacha” - at, aghaidh an éadan, pian sa chúl níos ísle, neamhoird dhéshláinte, athruithe ar nádúr agus méid an fhual. Ní saintréith an ghéarchéim don mhalairt seo den ghalar, méadaíonn brú diastólach den chuid is mó.

Foirmeacha inchríneacha Hipirtheannas tánaisteach

Is é is cúis le Hipirtheannas artaireach inchríneach siomptómach ná éagothroime tionchair hormónacha, damáiste do na faireoga inchríneacha agus idirghníomhaíochtaí lagaithe eatarthu. An fhorbairt is dóchúla a bhaineann le Hipirtheannas sa ghalar agus siondróm Aenko-Cushing, meall pheochromocytoma, paiteolaíocht phiotúiteach le siondróm acraimiteach, adrenogenital agus coinníollacha eile.

Le neamhoird inchríneacha, cruthaítear hormóin ar féidir leo feabhas a chur ar spasm soithíoch, táirgeadh hormóin adrenal a mhéadú, sreabhach a choinneáil agus salann a choinneáil sa chorp. Tá meicníochtaí tionchair hormónacha éagsúil agus ní thuigtear go hiomlán iad.

De bhreis ar Hipirtheannas, is gnách go bhfógraítear comharthaí athruithe hormónacha sa chlinic. - murtall, fás gruaige iomarcach, foirmiú striae, polauria, tart, neamhthorthúlacht, etc., ag brath ar an ngalar cúisíoch.

Hipirtheannas Siomptómach Neurogenic

Tá Hipirtheannas Neurogenic bainteach le paiteolaíocht an chórais lárnaigh. I measc na gcúiseanna a bhíonn le feiceáil de ghnáth tá siadaí na hinchinne agus a seicní, gortuithe, próisis toirte a mhéadaíonn brú intracranial, agus siondróm diencephalic.

Chomh maith le méadú ar bhrú, tá comharthaí ann go ndéanfadh struchtúir inchinne, siondróm Hipirtheannas, agus sonraí faoi dhíobhálacha don cheann damáiste.

Hipirtheannas agus fachtóir soithíoch

Tugtar an méadú ar bhrú i gcoinne cúlra paiteolaíochta soithíoch nó cairdiach hemodynamic Hipirtheannas artaireach tánaisteach. Is é an toradh a bhíonn ar dhamáiste aortach atherólachónach, comhchomharú, roinnt lochtanna comhchoiteanna, cliseadh croí ainsealach, suaitheadh dian rithime croí.

Meastar go bhfuil atherosclerosis aortach ina phaiteolaíocht go minic ag daoine scothaosta, rud a chuireann le méadú ar bhrú systóiseach den chuid is mó, agus is féidir le diastólach fanacht ag an leibhéal céanna. Éilíonn an drochthionchar a bhíonn ag Hipirtheannas den sórt sin ar an bprognóis cóir éigeantach, agus an fachtóir éiceolaíoch á chur san áireamh.

Cineálacha eile Hipirtheannas tánaisteach

Chomh maith le galair orgán agus faireoga inchríneacha, is féidir méadú ar bhrú a spreagadh trí mhíochainí (hormóin, frithdhúlagráin, drugaí frith-athlastacha, etc.), éifeachtaí tocsaineacha alcóil, úsáid táirgí áirithe (cáis, seacláid, iasc picilte). Is eol an ról diúltach atá ag strus dian, chomh maith leis an riocht tar éis obráid.

Léiriúcháin agus modhanna diagnóiseacha le haghaidh Hipirtheannas tánaisteach

Tá na hairíonna de Hipirtheannas tánaisteach gaolmhar go dlúth leis an ngalar, rud ba chúis leis an méadú ar tháscairí brú. Meastar gur méadú leanúnach i mbrú fola é an príomhshuaimhneas a aontaíonn mais iomlán na n-ailments seo, gan freagairt go dona do theiripe. Déanann othair gearán faoi thinneas cinn leanúnach, torann sa cheann, pian sa réigiún occipital, mothúchán dallóg agus pian sa bhrollach, “cuileoga” a shracadh os comhair na súl. Is é sin le rá, tá an chuma ar Hipirtheannas tánaisteach an-chosúil leis an gcineál riachtanach paiteolaíochta.

Cuirtear comharthaí paiteolaíochta orgán eile leis an mbrú méadaithe. Mar sin le Hipirtheannas duánach éidéime, athruithe ar mhéid an fhual agus a nádúr, is féidir cur isteach ar fhiabhras, pian ar ais níos ísle agus is féidir.

Áirítear le diagnóis foirmeacha duánacha mar an ceann is coitianta:

Úicalú (cainníocht, rithim laethúil, carachtar dríodair, láithreacht miocrób),
Déimeagrafaíocht raidió-iseatóp,
Pyelography codarsnacht X-gha, cystography,
Angagrafaíocht duáin
Scrúdú ultrafhuaime,
CT, MRI le foirmíochtaí toirt dóchúla,
Bithóipse duáin.

Hipirtheannas inchríneachaI dteannta leis an méadú iarbhír ar bhrú, tá géarchéimeanna sympathoadrenal, laige i lucha, meáchan a fháil, agus athrú ar diuresis ag gabháil leis. Le pheochromocytoma, gearrann othair gearán faoi sweating, tremors agus palpitations, imní ginearálta, tinneas cinn. Má théann an meall ar aghaidh gan ghéarchéimeanna, ansin tá coinníollacha gearrtha ag an gclinic.

Mar gheall ar dhochar do na faireoga adrenal i Siondróm Cohn bíonn Hipirtheannas agus laige throm, fual iomarcach, go háirithe san oíche, tart. D'fhéadfadh fiabhras urchóideacha den fhaireog adrenal a bheith mar chomhartha le fiabhras.

Léiríonn gnóthachan meáchain i gcomhthráth le tosú Hipirtheannas, laghdú ar an bhfeidhm ghnéasach, tart, craiceann itchy, marcanna stráice tréithiúla (striae), neamhoird meitibileachta carbaihiodráití siondróm féideartha Theenyko-Cushing.

Is éard atá i gceist le cuardach diagnóiseach le haghaidh Hipirtheannas tánaisteach inchríneacha:

Líon fola iomlán (leukocytosis, erythrocytosis),
Staidéar ar mheitibileacht charbaihiodráit (hyperglycemia),
Leictreoidí fola (potaisiam, sóidiam) a chinneadh, t
Tástáil fola agus fuail le haghaidh hormóin agus a meitibilítí de réir chúis líomhnaithe Hipirtheannas,
CT, MRI an fhaireog adrenal, an fhaireog pituitary.

Hipirtheannas tánaisteach hemodynamic a bhaineann le paiteolaíocht an chroí agus na soithigh fola. Tá méadú ar bhrú systóiseach den chuid is mó iontu. Is minic a bhreathnaítear ar chúrsa éagobhsaí an ghalair nuair a leanann hypotension méadú ar bhrú fola. Déanann othair gearán faoi tinneas cinn, laige, míchompord sa chroí.

Chun diagnóisiú a dhéanamh ar fhoirmeacha heictinamacha Hipirtheannas, úsáidtear speictream iomlán na staidéar uilleachgagrafach, ultrafhuaime na gcroí agus na soithigh fola, ECG, tá an speictream lipid éigeantach i gcás atherosclerosis amhrasta. Soláthraítear cuid mhór faisnéise in othair dá leithéid ag an ngnáthnós éisteachta don chroí agus do na soithigh fola, a cheadaíonn an torann tréithiúil thar na hartairí a ndéantar difear dóibh, comhlaí croí.

Má mheastar go bhfuil Hipirtheannas Siomptómach neurogenic ann scrúdú críochnúil néareolaíoch a dhéanamh, faisnéis faoi ghortuithe, neuroinfections, oibríochtaí inchinne a shoiléiriú. Tá comharthaí de mhífheidhm uathrialach, Hipirtheannas intracranial (tinneas cinn, urlacan) in éineacht le comharthaí Hipirtheannas in othair den sórt sin.

Áirítear leis an scrúdú CT, MRI na hinchinne, measúnú ar stádas néareolaíoch, leictreafalfagrafaíocht, ultrafhuaime agus angagrafaíocht ar leaba soithíoch na hinchinne, b'fhéidir.

Cúiseanna

Hipirtheannas siomptómach - brú fola ard mar thoradh ar dhamáiste d'orgáin nó do chórais an chomhlachta a bhfuil baint acu le rialáil brú fola.

Sa chás seo, tarlaíonn caochaíl intraascálach le plaiceanna atherosclerotic nó caolaítear na soithigh fola mar gheall ar líon méadaithe na n-einsímí a rialaíonn trastomhas na artaire. Tagraíonn an cineál galair seo do Hipirtheannas tánaisteach.

Má bhraitear Hipirtheannas san fhoirm seo, cuirtear isteach ar orgáin thábhachtacha an duine: an inchinn, na duáin, croí, soithigh fola, ae.

Mar thoradh ar phróisis phaiteolaíocha a tharlaíonn sna horgáin seo, tá brú intravascular ardaithe ann, i gcásanna neamhchoitianta, is féidir le hipirtheannas a bheith ina fhoinse phaiteolaíochta sna sprioc-orgáin.

Bunaithe ar staitisticí, léiríonn Hipirtheannas tánaisteach san fhoirm seo é féin i 5-15% de na cásanna a thaifeadann dochtúirí. Ina theannta sin, bhí na gearáin a bhain le daoine a raibh Hipirtheannas Siomptómach príomha acu beagnach mar an gcéanna.

Bunaithe ar éiceolaíocht an ghalair, tá thart ar 70 cineál diagnóise ann a spreagann méadú ar bhrú intraascánach. Níl an fachtóir seo níos mó ná siomtóim, mar sin ba chóir duit dul i gcomhairle le dochtúir, agus ní féin-íoc. Smaoinigh ar na feiniméin is coitianta ina bhforbraíonn daoine Hipirtheannas:

Is minic a tharlaíonn Hipirtheannas támhshuanach san fhoirm dhuánach, mar gheall ar ghalair na n-orgán fuail, na nduán agus na soithí duánacha. Is féidir leis na hintormálacha seo a bheith ó bhroinn agus a fháil.

I measc na mbroinn tá: forbairt orgánach neamhghnácha, galar duáin polaicigh, hypoplasia, duáin shoghluaiste, hydronephrosis, dystopia.

San áireamh tá: vasculitis sistéamach, glomerulonephritis idirleata, urolithiasis, galair oinceolaíochta na gcóras duánach, fuail agus soithíoch, Atherosclerosis, pyelonephritis, thrombosis, eitinn duánach, heambólacht na hartairí duáin.

Tarlaíonn foirm inchríneacha Hipirtheannas tánaisteach in aghaidh chúlra próiseas paiteolaíoch na faireoga inchríneacha. Is sampla suntasach den bhfeiniméan seo thyrotoxicosis, siondróm Hisenko-Cushing, Pheochromocytoma agus siondróm Conn.

Is galar é thotoatocsóis a spreagtar trí shárú ar fheidhmiúlacht an fhaireog thyroid. Ag an am céanna, téann thyroxine (hormón) isteach sa chorp os cionn. Is é is cúis leis an ngalar seo ná méadú neamhghnách ar bhrú intraascánach, ina bhfanann luachanna diastóracha laistigh de ghnáth-theorainneacha, agus go méadaíonn luachanna systóracha go suntasach.

Tagraíonn Pheochromocytoma freisin don fhoirm inchríneacha Hipirtheannas agus tarlaíonn sé de bharr meall den fhaireog adrenal. Is é an brú is mó ar an ngalar ná méadú ar bhrú intraascánach. Ina theannta sin, is féidir leis na luachanna a bheith éagsúil do gach duine ina n-aonar: in othar amháin, fanacht laistigh de theorainneacha áirithe, agus i n-othar eile - ionsaithe hipirghníomhacha a chur faoi deara.

Is cosúil go siondróm Aldosteroma nó Conn mar gheall ar scaoileadh hormóin isteach i sruth na fola - aldosterone, a spreagann deireadh anabaí sóidiam ón gcorp. Is féidir leis an einsím seo sa bhreis dul i bhfeidhm go diúltach ar dhuine.

Is minic a spreagann siondróm Hisenko-Cushing Hipirtheannas tánaisteach san fhoirm inchríneacha (beagnach 80% de na cásanna). Is iad príomh-chomharthaí an ghalair ná neamhréir an duine agus na ngéaga. Ag an am céanna, níl aon athrú ar chosa agus ar airm an othair, agus faigheann an duine cruth maolchruthach, cúthail.

Ina theannta sin, is féidir le hipirtheannas artaireach a chur faoi deara mar gheall ar laghdú ar ghníomhaíocht ghnéasach.

Is é an tréith a bhaineann le foirm neurogenic an Hipirtheannas artaireach ná mífheidhmiú i bhfeidhmiúlacht an chórais néarógach. Is éard is cúis le Hipirtheannas artaireach tánaisteach néarógach ná gortú inchinne traumatic, coinníollacha ischemic, tharla neoplasms, einceifilíteas san inchinn. Sa chás seo, tá go leor comharthaí difriúla ann, mar sin tá an cineál seo Hipirtheannas mearbhall go héasca le galar croí (gan diagnóisic speisialta).

Tá an chóireáil den chineál seo Hipirtheannas dírithe ar fheidhmeanna inchinne agus ar fheidhmíocht orgán a athchóiriú.

Tarlaíonn léiriúcháin haemaiméamacha shiomptóim mar thoradh ar dhamáiste do na hartairí cairdiacha agus don orgán féin: caolú aortach de chineál ó bhroinn, atherosclerosis, bradycardia, galar comhla ó mhalraí ó bhroinn, galar artaire corónaigh, cliseadh croí. Go minic, cruthaíonn dochtúirí neamhréireacht sa chineál seo den ghalair i dtáscairí brú fola: is luachanna systóracha é a mhéadaíonn.

Is féidir le hipirtheannas siomptómach teacht as meascán de ghalair chairdiacha nó cardiopulmonary éagsúla freisin.

Is minic a thaifead dochtúirí Hipirtheannas artaireach míochaine Siomptómach a bhí le feiceáil mar thoradh ar úsáid an duine de chógais a mhéadaíonn luachanna na dtonomeiméadar intravascular, eadhon frithghiniúnaigh, drugaí ina bhfuil glucocorticoids, indomethacin in éineacht le eifidrín, levothyroxine.

Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil Hipirtheannas Siomptómach roinnte ina neamhbhuan, grámhar, cobhsaí agus urchóideacha. Braitheann a leithéid de ghalair hipirtéacsacha ar chúis a dtarlaithe, damáiste do spriocorgáin agus faillí an ghalair, agus mar sin moltar aird a thabhairt ar na hairíonna a bhaineann le Hipirtheannas artaireach intraascánach, agus dul i gcomhairle le dochtúir ag an méadú is lú i mbrú (i stát calma).

Eolas ginearálta

I gcodarsnacht le Hipirtheannas riachtanach bunúsach (bunscoil), is siomptóim iad Hipirtheannas artaireach tánaisteach de na galair ba chúis leo. Tá Siondróm Hipirtheannas ag gabháil le cúrsa de bhreis is 50 galar. I measc líon iomlán na gcoinníollacha hypertensive, is é an cion den Hipirtheannas artaireach Siomptómach ná thart ar 10%. Is éard atá i gceist le hipirtheannas artaireach Siomptómach ná comharthaí a fhágann gur féidir iad a idirdhealú ó Hipirtheannas riachtanach (Hipirtheannas):

Othair faoi bhun 20 bliain d'aois agus os cionn 60 bliain d'aois,
Forbairt tobann Hipirtheannas artaireach le brú fola ard leanúnach,
Maith, ag dul ar aghaidh go tapa ar chúrsa,
Ag forbairt géarchéimeanna comhuaineach,
Stair galar eiceolaíoch,
Freagairt lag ar theiripe chaighdeánach,
Brú méadaithe diastólach i Hipirtheannas artaireach duánach.

Aicmiú

De réir an phríomhnasc bhitheolaíoch, roinntear Hipirtheannas artaireach Siomptómach i:

Neurogenic (mar gheall ar ghalair agus loit lárchóras na néaróg):

Hemodynamic (mar gheall ar dhamáiste do na soithí móra agus don chroí):

Foirmeacha Dosage frithghiniúnach, levothyroxine, salainn agus miotail troma, levothyroxine, salainn mhiotail throma, indomethacin, púdar licorice, etc.

Tá 4 chineál Hipirtheannas artaireach Siomptómach ann: neamhbhuan, neamhshuimiúil, cobhsaí agus urchóideacha, ag brath ar mhéid agus ar mharthanacht brú fola, déine na hipirtrópachta clé-clé, nádúr athruithe an chiste.

Tá Hipirtheannas artaireach neamhbhuan tréithrithe ag méadú éagobhsaí i mbrú fola, níl aon athruithe ar na soithí fundus, níl an hipirtróp ventricular chlé cinnte go praiticiúil. Le Hipirtheannas artaireach téagartha, breathnaítear ar mhéadú meánach agus éagobhsaí i mbrú fola, rud nach laghdaíonn go neamhspleách. Tugtar hipirtróp éadrom i bhfiontair chlé agus caolú ar shoithí an reitine.

Is éard atá i Hipirtheannas Airtléire cobhsaí brú fola leanúnach agus ard, hipirtróp miócairdiach agus athruithe soithíocha feiceáilte sa chisteas (angioretinopathy den chéim I-II). Is éard a bhíonn i Hipirtheannas artaireach urchóideacha ná brú fola méadaithe agus cobhsaí (go háirithe diastólach> 120-130 mm Hg), forbairt tobann, forbairt mhear, agus an baol go dtarlódh deacrachtaí tromchúiseacha soithíoch ón gcroí, ón inchinn, ón gcisteas, a chinneann prognóis neamhfhabhrach.

Hipirtheannas artaireach pailliméasach nephrogenic

Is minic go bhfuil Hipirtheannas Siomptómach de bhunadh nephrogenic (duánach) agus breathnaítear air i nglúpulónphritis géarmhíochaine agus ainsealach, pyelonephritis ainsealach, polycystosis agus hypoplasia duánach, nefropathies gouty agus diaibéitis, gortuithe agus eitinn na duáin, amyloidosis, SLE, siadaí.

Is iondúil go dtarlaíonn céimeanna tosaigh na ngalar seo gan Hipirtheannas artaireach. Forbraíonn Hipirtheannas le damáiste mór don fhíochán nó don ghaireas atá ag na duáin. Is iad na gnéithe de Hipirtheannas artaireach duánach ná aois óg na n-othar den chuid is mó, easpa deacrachtaí cheirbreach agus corónacha, forbairt teip duánach ainsealaí, nádúr urchóideacha an chúrsa (i pyelonephritis ainsealach - i 12.2%, glomerulonephritis ainsealach - i 11.5% de chásanna).

I ndiagnóisiú Hipirtheannas duánach parenchymal, aimsítear ultrafhuaime na nduán, fualúchán (proteinuria, hematuria, sorindruria, pyuria, hypostenuria - tromchúis shonrach íseal an fhual), faightear creatinín agus úiré san fhuil (aimsítear azotemia). Déantar staidéar ar fheidhm rúndiamhra na duáin, atheagrafaíocht iseatóp, ar an úireagrafaíocht, agus ar an angagrafaíocht, ar ultrasonagrafaíocht na soithí duánacha, ar MRI agus ar CT na n-duán, agus déantar bithóipse duáin.

Hipirtheannas Airtreánach Nephrogenic (Vasorenal)

Forbraíonn Hipirtheannas artaireach uirbeacha nó vasorenal mar thoradh ar neamhoird dhéthaobhacha nó déthaobhacha de shreabhadh fola duánach artaireach. I 2/3 de na hothair, is é an chúis a bhaineann le Hipirtheannas artaireach atmaisféarach loit atherosclerotic de na hartairí duánacha. Forbraíonn Hipirtheannas le cúngú lumen na artaire duánach de 70% nó níos mó. Tá brú fola Systolic i gcónaí os cionn 160 mm Hg, diastolic - níos mó ná 100 mm Hg

Tá Hipirtheannas artaireacha Renovascular tréithrithe ag meath tobann nó meath géar ar an gcúrsa, neamh-íogaireacht le teiripe drugaí, cion ard de chúrsa urchóideacha (i 25% d'othair).

Is iad seo a leanas comharthaí diagnóiseacha Hipirtheannas artaireach vasorenal: crómacha systóracha thar theilgean an artaire duánach, arna chinneadh ag ultrasonagrafaíocht agus úireagrafaíocht - laghdú ar duán amháin, ag moilliú deireadh a chur le codarsnacht. Ultrafhuaim - comharthaí echoscópacha neamhshiméadracht de chruth agus de mhéid na nduán atá níos mó ná 1.5 cm Nochtann angagrafaíocht caolú comhlárnach ar an artaire duánach atá i gceist. Cinneann scanadh ultrafhuaime déphléacsach ar na hartairí duánacha sárú ar an bpríomhshreabhadh fola duánach.

In éagmais cóireála le haghaidh Hipirtheannas artaireach vasorenal, tá marthanacht othar 5 bliana thart ar 30%. Is iad na cúiseanna báis is coitianta ná timpistí cerebrovascular, infarction miócairdiach, agus cliseadh géar duánach. Agus Hipirtheannas artaireach vasorenal á chóireáil, baintear úsáid as modhanna teiripe drugaí agus máinliachta: antaplaiste, stent, oibríochtaí traidisiúnta.

Le stenosis suntasach, níl údar maith le húsáid fhada teiripe drugaí. Tugann teiripe drugaí éifeacht ghearr agus uaineach. Is é an príomhchóireáil máinliachta nó endovascular. I gcás Hipirtheannas artaireach vasorenal, suiteáltar stent intravascular chun lumen an artaire duáin a leathnú agus cosc a chur ar a chaolú, a ghealú, balcadh an chuid chaol den árthach, idirghabhálacha athchruthúcháin ar an artaire duánach: resection le anastomosis, próistéitic, agus seachnós anastomoses soithíoch.

Pheochromocytoma

Is éard atá i Pheochromocytoma, meall a tháirgeann hormón a fhorbraíonn ó na cealla chromaffin sa meadhrán adrenal, ná 0.2% go 0.4% de gach cineál comhchoiteann Hipirtheannas Siomptómach. Scagann ceochromocytomas catecholamines: norepinephrine, adrenaline, dopamine. Tá Hipirtheannas artaireach ag gabháil lena gcúrsa, le géarchéimeanna hipirthuireacha á bhforbairt go tréimhsiúil. Chomh maith le hipirtheannas le pheochromocytomas, breathnaítear ar a chuireann trom, méadaítear allais agus spréachadh.

Déantar diagnóisiú ar pheochromocytoma nuair a bhraitear ábhar méadaithe catecholamines san fhual trí thástálacha cógaseolaíochta diagnóiseacha a dhéanamh (tástálacha le hiostaimín, tyramine, glucagon, clonidine, etc.). Ceadaíonn ultrafhuaim, MRI nó CT den fhaireog adrenal logánú níos cruinne a dhéanamh ar an meall. Trí scanadh rada-iseatóp a dhéanamh ar na faireoga adrenal, is féidir gníomhaíocht hormónach pheochromocytoma a chinneadh, chun siadaí logánaithe adrenal extrarenal, metastases a aithint.

Caitear go heisiach le peochromocytomas, sula ndéantar máinliacht, ceartú Hipirtheannas artaireach le coisctheoirí α- nó β-adrenergic.

Ailseasónacht phríomhúil

Is é is cúis le hipirtheannas artaireach i siondróm Conn nó le hipirosterónachas príomhúil adenoma cortical a tháirgeann aldosterone. Cuireann Aldosterone athdháileadh iain K agus Na chun cinn i gcealla, coinneáil sreabhach sa chorp agus forbairt hypokalemia agus Hipirtheannas artaireach.

Níl Hipirtheannas in ann a cheartú go praiticiúil, tá ionsaithe ar myasthenia gravis, trithí, paresthesia, tart, agus nictruria. Tá géarchéimeanna hipirghníomhacha indéanta le teip géarghléasra clé (plúchadh cairdiach, éidéime scamhógach), stróc, pairilis hypokalemic an chroí a fhorbairt.

Tá an diagnóis ar phríomh-ailseatónacht bunaithe ar leibhéil plasma aldosterone, leictrilítí (potaisiam, clóirín, sóidiam) a chinneadh. Comhchruinniú ard aldosterone san fhuil agus a eisfhearadh ard sa fhual, in alcaileató meitibileach (pH fola - 7.46-7.60), hypokalemia (

Cóireáil Hipirtheannas Siomptómach

Is éard atá i gceist le hipirtheannas tánaisteach a chóireáil ná cur chuige aonair maidir le gach othar, toisc go mbraitheann nádúr na ndrugaí agus na nósanna imeachta forordaithe ar an bpríomhphaiteolaíocht.

Agus an t-aorta comhchruinnithe, lochtanna comhchoiteanna, neamhghnácha na soithí sna duáin, tagann an cheist chun cinn go bhfuil gá le ceartúcháin mháinliachta ar athruithe. Tá diúracáin an fhaireog adrenal, an phituitary agus na nduán faoi réir baint mháinliachta freisin.

I bpróisis thógálacha agus athlastacha sna duáin, i ngalar polycystic, i ndrugaí frith-athlastacha, tá gá le meitibileacht salainn uisce a athchóiriú, i gcásanna tromchúiseacha haema-scagdhealaithe nó scagdhealaithe peritoneal.

Éilíonn Hipirtheannas Ionracánach go n-éileofar diuretics breise, i gcásanna áirithe tá teiripe fhrithvíreasach riachtanach, agus baintear na próisis toirtmhéadracha (at, hemorrhage) go máinliachta.

Tugann teiripe frith-chiontach le fios go gceapfar na grúpaí drugaí céanna atá éifeachtach i gcás Hipirtheannas riachtanach. Ag taispeáint:

Coscairí ACE (enalapril, perindopril),
Beta-blockers (atenolol, metoprolol),
Freastalaithe cainéal cailciam (diltiazem, verapamil, amlodipine),
Diuretics (furosemide, diacarb, veroshpiron),
Vasodilators imeallach (pintoxifylline, seanmóir).

Is fiú a thabhairt faoi deara nach bhfuil aon chóras cóireála aonair ann le haghaidh Hipirtheannas tánaisteach i ngach othar, ós rud é go bhféadfar drugaí ón liosta a fhorordaítear le haghaidh príomhfhoirm an ghalair a fhritháireamh in othair a bhfuil paiteolaíocht na n-duán, na hinchinne nó na soithigh fola iontu. Mar shampla, ní féidir coscairí ACE a fhorordú le haghaidh stenosis artaire duánach as a dtagann Hipirtheannas atmaisféarach, agus déantar béite-bhacadóirí a fhrithbheartú i ndaoine a bhfuil arrhythmias dian orthu i gcoinne lochtanna croí, comhchomharú aortach.

I ngach cás, roghnaítear an chóireáil is fearr bunaithe ar na cineálacha, ar an gcéad dul síos, den phaiteolaíocht chúiseach, a chinneann na tásca agus na contraindásuithe do gach druga. Déantar an rogha trí chomhiarrachtaí cairdeolaithe, endocrinologists, néareolaithe, máinlianna.

Is fadhb phráinneach é Hipirtheannas artaireach tánaisteach do dhochtúirí a bhfuil go leor speisialtachtaí acu, toisc gur próiseas casta fada go minic a éilíonn go leor nósanna imeachta é an chúis a aithint. Maidir leis seo, tá sé an-tábhachtach go bhfaigheann an t-othar coinne le speisialtóir chomh luath agus is féidir agus leagann sé amach go mion a chomharthaí go léir, cineál forbartha na paiteolaíochta, na staire leighis, cásanna teaghlaigh galair áirithe. Is í an diagnóis cheart a bhaineann le Hipirtheannas tánaisteach an eochair chun cóireáil chontúirteach a chosc agus a chosc.

Comharthaí Hipirtheannas Tánaisteach

Chomh maith le brú intraascánach a mhéadú i Hipirtheannas tánaisteach, tá comharthaí eile ag an othar. Rinne saineolaithe taifeadadh ar na cineálacha cliniciúla a bhaineann le Hipirtheannas Siomptómach, ina bhfuil 3 fhachtóir: brú fola méadaithe (arna shloinneadh ag friotaíocht nó ag táscairí neamhrialta), riocht ginearálta atá ag dul in olcas agus láithreacht na hairíonna a bhaineann go bunúsach leis an bpróiseas paiteolaíoch a tharlaíonn i bhfoirmeacha hemodynamic, neurogenic, inchríneacha agus duánacha.

I gcásanna áirithe, leanann próisis phaiteolaíocha i bhfoirm folaigh, ach spreagann siad an t-aon siomtóim atá dírithe orthu - galar hypertensive tánaisteach. Dá bhrí sin, níor cheart éisteacht le tuairimí gaolta, cairde agus dul i muinín cóireála gan diagnóis leighis chríochnúil, nó cóir leighis a thabhairt do Hipirtheannas go heisiach le leigheasanna tíre.

Is féidir le galair hipirtfhásta shiomptómacha comharthaí a chur in iúl trí chomharthaí is féidir a bheith i láthair go cobhsaí laistigh de theorainneacha áirithe, nó a bheith le feiceáil go tobann agus ag imeacht as. Féadfaidh Hypertonic na tinnis seo a leanas a thabhairt faoi deara:

Péine sa cheantar, muineál, temples, lobe tosaigh.
Deacrachtaí le eisfhearadh fuail.
Buailtí ceann.
Nausea, atá comhcheangailte le urlacan.
Cramps.
Aird nó cuimhne lagaithe.
Tuirse agus laige, táimhe.
An chuma ar "cuileoga" os comhair na súl.
Minicíocht mhéadaithe turais oíche go dtí an leithreas.
Neamhinniúlacht nó menstruation neamhrialta.
Eisfhearadh iomarcach fuail ón gcorp.
Tuirse.
Tinnitus.
Míchompord nó pian i réigiún an chroí.
Comhlacht cráite agus na lámha.
Fás gruaige an choirp.
Cnámha bochta.
Fiabhras.
Méadú ar theocht an choirp nach bhfuil galar tógálach mar thoradh air.
Diallaisí ón psyche (lárchóras na néaróg), i bhfoirm éagmais nó spreagtha síceolaíoch. Tagann siad chun cinn mar gheall ar ghéarchéim hipirtensach a aistriú chuig othair.

Ag glacadh leis go bhfulaingíonn an lárchóras na néaróg stát struis a spreagann an galar, is féidir leis cur isteach go mór ar dhuine a bhfuil eagla air, scaoll, imní, eagla an bháis.

I measc na gcomharthaí de chineál breise tá buille croí tapa, méadú ar an gcraiceann agus maolaire an chraicinn gan fachtóirí a bhféadfadh tionchar a bheith acu ar na cineálacha seo.

Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil na hairíonna thuas cosúil le comharthaí Hipirtheannas intracranial. Cruthaíonn an fíoras seo arís go bhfuil gá le scrúdú leighis.

Gnéithe

Bunaithe ar léiriúcháin Hipirtheannas, cuireann go leor daoine mearbhall ar Hipirtheannas tánaisteach le hipirtheannas bunscoile. Eascraíonn iarmhairtí gan choinne as cóireáil mhícheart ag an am céanna: géarchéim hipirteach, galar corónach croí, stróc, infarction miócairdiach, a chuireann go mór le cúrsa an ghalair agus a eascraíonn bás roimh am.

Tá Hipirtheannas Siomptómach difriúil ón mbunscoil i gcomharthaí den sórt sin:

Trí dhrugaí frith-chiontacha a úsáid, ní dhéantar gnáthbhrú le brú fola i gcónaí, nó téann sé ar ais go gnáth ar feadh i bhfad.
Tarlaíonn ionsaithe scaoll go minic.
Tarlaíonn borradh brú go tobann, fanann siad ag na rátaí céanna nó filleann siad ar an ngnáthshaol ar feadh tamaill bhig.
Téann an galar ar aghaidh go gasta.
Tá sé faoi deara i duine faoi 20 bliain d'aois, nó a bhfuil cónaí air thar 60 bliain.

Má tá na hairíonna agus na comharthaí thuas agat maidir le galar hipirtensach tánaisteach, ba chóir duit dul láithreach chuig an dochtúir. Tá sé tábhachtach a mheabhrú: is ea is luaithe a rinneadh an diagnóis, is ea is fusa an chúis atá leis an mbrú intraascánach a dhíchur agus seachghalair a chosc.

Tá cóireáil an fhoirm thánaistigh de Hipirtheannas artaireach dírithe ar pharaiméadair intuaslagthacha a laghdú. Ar ndóigh, beidh sé seo indéanta tar éis deireadh a chur lena gcúis - próisis phaiteolaíocha sa chorp.

Chuige seo, úsáidtear 2 chineál teiripe:

Idirghabháil mháinliachta. Ligeann sé seo duit neoplasms de na faireoga inchríneacha, an inchinn agus na duáin a dhíchur, lochtanna croí a spreagann Hipirtheannas. Más gá, ionchlannfar ionchlannáin shaorga isteach sa duine le linn na hoibríochta, nó baintear na horgáin a ndéantar difear dóibh.
Teastaíonn teiripe drugaí nuair a bhíonn hipirtheannas ann tar éis obráid mar gheall ar neamhoird éagóracha hormónacha. Sa chás seo, ba chóir don othar an leigheas a thógáil go dtí go bhfaigheann sé bás (go leanúnach).

Le haghaidh cóireála, úsáidtear míochainí - freasaitheoirí a chuireann bac ar tháirgeadh hormóin dochrach agus a stopann forbairt Hipirtheannas: diuretics, sartans, coscairí ACE, béite-blockers agus blockers chainéil chailciam, drugaí lárnacha, alfa-bhacadóirí agus drugaí a chuireann gabhdóirí soithíoch i mbloc.
Dá bhrí sin, is éard atá i Hipirtheannas tánaisteach ná staid chasta duine, lena n-áirítear galair phaiteolaíocha sprioc-orgán, dá bhrí sin ní féidir glacadh le cógas féin sa chás seo. Moltar go ndéanfadh cairdeolaí scrúdú bliantúil air, fiú má bhíonn comharthaí hypertensive as láthair, toisc nach féidir le duine aird a thabhairt ar mhalaise éadrom (hipirtheannas a dhíscríobh le haghaidh tuirse) nó gan an Hipirtheannas a fheiceáil i bhfoirm folaigh, ag ligean don ghalar móiminteam a fháil agus an saol a ghiorrú.

Baineadh úsáid as na foinsí faisnéise seo a leanas chun an t-ábhar a ullmhú.

Pathogenesis

Forbraíonn GB mar gheall ar ró-ualach gníomhaíochta meabhairshláinte faoi thionchar tosca síceasóideacha, rud a chuirfeadh isteach ar rialáil cortical agus fho-chlasaiceach an chórais vasomotor agus meicníochtaí hormónacha rialaithe brú fola. Aithníonn saineolaithe WHO roinnt fachtóirí riosca maidir le leathadh Hipirtheannas artaireach: aois, inscne, stíl mhaireachtála shuiteach, ithe clóiríd sóidiam, mí-úsáid alcóil, aiste bia codarsnach, caitheamh tobac, diaibéiteas, otracht, leibhéil arda drugaí atherogenacha agus tríghlicrídí, oidhreacht, etc.

Roinn saineolaithe SÉ agus IAG othair ina ngrúpaí riosca absalóideach ag brath ar leibhéil brú fola agus láithreacht: a) fachtóirí riosca, b) damáiste orgáin mar gheall ar Hipirtheannas, agus c) cásanna cliniciúla comhchéimneacha.