Sos míostraithe agus Diaibéiteas Cineál 2

Is ábhar é an sos míostraithe a ghineann go leor tuairimí i measc na mban go minic - iad siúd a ghlacann leis agus iad siúd a bhfuil eagla air. Tá go leor plé ann freisin ar chóir é seo a “chóireáil” nó an dtarlaíonn gach rud go nádúrtha, gan aon chógais a úsáid.

I gcás roinnt ban, tá an sos míostraithe níos mó ná deireadh a n-aois leanaí. Is féidir leis tionchar mór a imirt ar ghalair ainsealacha amhail siúcra diaibéiteas chineál 2. Ba chóir go mbeadh mná le diaibéiteas níos eolaí ar na hathruithe ná formhór na mban eile.

Má théann ovulation mná gach 28 lá nó mar sin, ansin le cur chuige an tsos míostraithe, is féidir luaineachtaí suntasacha a chomhlíonadh. Is féidir timthriallta a bheith agat a théann 40 lá nó níos faide idir thréimhsí, agus i gcásanna áirithe is féidir le laethanta criticiúla teacht i gceann cúpla seachtain. Nuair a tharlaíonn sé seo, athraíonn leibhéil na hormóin, an estrogen agus an progesterone cuid mhaith. Is féidir leis na hathruithe hormónacha seo tionchar a imirt ar do ghlúcós fola, a bhféadfadh fadhbanna a bheith ag baint le diaibéiteas i measc ban.

Chun deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas de chineál 2 a sheachaint, tá sé an-tábhachtach leibhéal do ghlúcóis fola a choinneáil chomh fada agus is féidir - rud a d'fhéadfadh a bheith deacair le linn sos míostraithe.

Comharthaí na sos míostraithe a aithint

D’fhéadfadh sé a bheith cearr le comharthaí áirithe sos míostraithe mar chomharthaí glúcóis fola atá ró-ard nó ró-íseal, meadhrán, allais agus greannaitheacht san áireamh. Le hairíonna comhchosúla den sórt sin, d'fhéadfadh sé a bheith deacair ar bhean a chinneadh cad é atá ann. In ionad tuairimíocht a dhéanamh, ba chóir duit seiceáil do leibhéal glúcóis folanuair a bhíonn na hairíonna seo agat. Má mhaireann na hairíonna nó má éiríonn siad níos míchompordach, téigh i gcomhairle le do dhochtúir faoi roghanna cóireála.

Is féidir le mná le diaibéiteas de chineál 2 atá murtallach dul tríd an sos míostraithe níos déanaí ná a gcomhghleacaithe a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu. Tá sé cruthaithe go bhfuil leibhéil estrogen i measc na mban atá róthrom ag titim níos moille ná iad siúd atá róthrom nó gnáth.

Seachghalair sláinte

Is féidir nach mbeidh luaineachtaí hormónacha fiáine ag mná le diaibéiteas de chineál 2 a chuaigh tríd an sos míostraithe a théann i bhfeidhm ar a leibhéil glúcóis fola, ach tá fadhbanna sláinte eile acu, cuimhnigh orthu. Tá baol níos airde acu go bhforbrófar atherosclerosis, go gcruthóidh siad ballaí na n-artairí agus go mbeidh siad ag ramhrú, ar féidir leo stróc nó taom croí a bheith mar thoradh orthu. Ní rud neamhghnách é gnóthachan meáchain tar éis sos míostraithe, ach dealraíonn sé go bhfuil sé níos coitianta i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, rud a mhéadaíonn an baol galar croí.

Le sos míostraithe agus stíl mhaireachtála níos neamhghníomhaí, tagann riosca eile: oistéapóróisgalar cnámh. Cé nach bhfuil baol ard oistéapóróis ag mná a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu mar othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu, tá baol níos airde acu go dtarlóidh bristeacha cnámh le linn sos míostraithe ná mná nach bhfuil diaibéiteas orthu.

Teiripe athsholáthair hormóin

Is ábhar conspóideach fós é teiripe athsholáthair hormóin (HRT), ach d’fhéadfadh sé a bheith ina rogha do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu a mbíonn deacrachtaí deacra sos míostraithe acu agus a bhfuil fadhbanna acu a leibhéil siúcra fola a choinneáil faoi smacht. Tá torthaí contrártha ag staidéir ar shábháilteacht HRT tar éis sos míostraithe, ach tá roinnt dochtúirí ag filleadh ar fhormheas úsáide hormónaigh, cé go bhfuil siad níos cúramaí.

Mar sin féin, ní aontaíonn gach dochtúir leis seo. Aontaítear go ginearálta gur chóir do bhean HRT a thosú ach amháin má tá a hairíonna, cosúil le flashes te, tromchúiseach agus nach féidir a rialú ar bhealaí eile. Má chinneann bean gan HRT a thógáil, ba chóir di a cóireáil diaibéiteas a phlé lena dochtúir, mar go bhféadfadh go mbeadh dáileoga níos ísle ag teastáil uaithi ná mar a bhí siad roimh an sos míostraithe.

Áirítear le sos míostraithe athruithe do gach bean, agus cabhróidh obair le dochtúirí le linn na tréimhse saoil tábhachtach seo leat an t-aistriú is sláintiúla a dhéanamh.

Dá réir sin an morálta: tá a chuid ama féin ag gach planda

Ag dul in aois - cé go nádúrtha, ach gan é a bheith mar an eachtra is taitneamhaí i saol gach duine. Tugann sé athruithe den sórt sin nach leagann an bhean ar bhealach dearfach i gcónaí agus is minic a mhalairt. Dá bhrí sin, is minic gur gá drugaí agus cógais a ghlacadh le sos míostraithe.

Ceist eile is ea cé chomh sábháilte agus éifeachtach a bheidh siad. Is é an fhadhb is mó sa tionscal cógaisíochta nua-aimseartha agus an leigheas praiticiúil an chothromaíocht idir an dá pharaiméadar seo a choinneáil go díreach: níl sé praiticiúil gealbhan a dhéanamh de ghunna, ná eilifint a chasadh le slipper, agus uaireanta bíonn sé an-díobhálach.

Hormóin chomhcheangailte

De réir mar is féidir teiripe athsholáthair hormóin i sos míostraithe, gníomhairí hormónacha comhcheangailte agus estrogens íon a fhorordú. Beidh an druga a mholfaidh do dhochtúir ag brath ar go leor fachtóirí. Orthu seo tá:

aois an othair
contraindications
meáchan coirp
déine na gcomharthaí sos míostraithe
paiteolaíocht neamhghiniúnach chomhchéimneach.

Tá 21 táibléad i bpacáiste amháin. Tá comhábhar estrogen sa chéad 9 táibléad de dhath buí - estradiol valerate i ndosage 2 mg. Tá dath donn ar na 12 táibléad eile agus áirítear iontu estradiol valerate i méid 2 mg agus levonorgestrel ag dáileog de 150 mcg.

Caithfear an gníomhaire hormónach a ghlacadh 1 táibléad gach lá ar feadh 3 seachtaine, tar éis dheireadh an phacáiste, ba chóir sos 7-lá a thógáil agus tús á chur le sceitheadh menstrual. I gcás timthriall míosta sábhála, tógtar táibléad ón 5ú lá, le menstruation neamhrialta - lá ar bith seachas toircheas.

Cuireann an chomhpháirt estrogenic deireadh le hairíonna diúltacha síceaslóideacha agus uathrialacha. I measc na gcásanna a tharlaíonn go minic tá: neamhoird codlata, hiphidrosis, flashes te, faighne tirim, inmharthanacht mhothúchánach, agus daoine eile. Cuireann an chomhpháirt progestogen cosc ar phróisis hipearphlaisteacha agus ailse endometrial tarlú.

Son:	CONS:
phraghas réasúnta 730-800 rub deireadh a chur le hairíonna menopausal, easpa tionchair ar mheáchan, normalú staid mhothúchánach.	an dóchúlacht go dtarlóidh fuiliú idirmheánach, an gá le hiontógáil laethúil na druga, an chuma atá ar phian sna faireoga mhama, cuma acne (i roinnt othar).

Cycle-Proginova

Tá 21 táibléad sa blister. Níl ach an chomhpháirt estrogen sa chéad 11 táibléad bán - estradiol valerate i ndáileog de 2 mg. Tá na 10 táibléad donn éadroma seo a leanas comhdhéanta de chomhpháirteanna estrogen agus progestogen: estradiol i méid 2 mg agus norgestrel i ndáileog de 0.15 mg. Ba chóir Cyclo-Proginov a thógáil go laethúil ar feadh 3 seachtaine. Ansin caithfidh tú sos seachtainiúil a bhreathnú, ina dtosaíonn an fuiliú menstrual.

Son:	CONS:
éifeachtúlacht chun deireadh a chur le hairíonna an tsos míostraithe, normalú tapa na sraithe, phraghas réasúnta 830-950 rub aisghabháil libido cealú a chuireann.	an gá le hiontógáil laethúil (gan ach éifeacht dhearfach a bheith ann ach an leigheas a ghlacadh), suaimhneas at taibhse agus sárú na faireoga mhama, díol oidis.

Cúlra hormónach

Maidir le bean, estrogen, progestins agus, go paradoxically, is féidir a mheas androgens mar hormóin gnéis bunúsach.

I gcomhfhogasú garbh, is féidir cur síos a dhéanamh ar na catagóirí seo go léir mar seo a leanas:

estrogens - hormóin femininity,
progesterone - hormón toirchis,
androgens - gnéasacht.

baineann estradiol, estriol, inbhir le hormóin steiriúla a tháirgeann na hubhagáin. Is féidir freisin a shintéis a dhéanamh lasmuigh den chóras atáirgthe: cortex adrenal, fíochán saille, cnámha. Is iad androgens a réamhtheachtaithe (do estradiol-testosterone, agus do estrone-androstenedione). Ó thaobh éifeachtachta de, tá an t-inbhir níos lú ná estradiol agus téann sé ina ionad tar éis sos míostraithe. Is spreagadh éifeachtach iad na hormóin seo de na próisis seo a leanas:

aibiú an útarais, na faighne, na bhfeadáin fallopian, na mbreacáin mhama, an fháis agus na n-oistrithe ar chnámha fada na mbarr, forbairt tréithe gnéis thánaisteacha (fás gruaige de chineál baineann, líniú na siní agus baill ghiniúna); fuiliú.
Fágann hormóin iomarcacha go gcaithfí go páirteach iad agus go gcuirfeadh siad isteach ar líneáil na faighne, fás an endometrium.
Cuireann na heitiltí isteach ar ath-aslú fíochán cnáimhe, cuireann siad táirgeadh eilimintí téachta fola agus próitéiní iompair chun cinn, laghdaíonn siad an leibhéal colaistéaróil saor in aisce agus lipoproteins ísealdlúis, laghdaítear na rioscaí a bhaineann le Atherosclerosis.
gabhdóirí a choigeartú go dtí leibhéal na bhformhór,
éidéime a spreagadh mar gheall ar an sreabhán a bheith ag gluaiseacht ón soitheach isteach sna spásanna idircheallacha i gcoinne chúlra coinneála sóidiam sna fíocháin.

Progestins

den chuid is mó a sholáthraíonn toircheas agus a fhorbairt. Déantar iad a secreted ag an cortex adrenal, corpus luteum na n-ubhagán, agus le linn an iompair, ag an broghais. Tugtar progestogens ar na stéaróidigh seo freisin.

I measc na mban nach bhfuil torrach, tá estrogens cothrom, ag cosc athruithe hipearphlaisteacha agus chisteach sa mhúcóis útarach.
I gcailíní, cuidítear le aibiú cíche, agus i measc na mban aosach, cuirtear cosc ar hipearpláis chíche agus ar mastopathy.
De réir a dtionchar, laghdaíonn conraitheacht na n-uterus agus na bhfeadáin fallopian, laghdaíonn a so-ghabhálacht do shubstaintí a mhéadaíonn teannas muscle (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine). Mar gheall air seo, laghdaíonn progestins pian na menstruation agus bíonn éifeacht frith-athlastach aige.
Íogaireacht fíochán a laghdú i leith androgens agus is freasaitheoirí androgen iad, a chuireann cosc ar shintéisiú testosterone gníomhach.
Cinneann laghdú ar leibhéil progestin láithreacht agus déine na siondróm premenstrual.

Bhí an chéad phianbhreith mortal cúig bliana déag ó shin ar Androgens, testosterone, sa chéad áit, agus measadh gur réamhtheachtaithe iad i gcorp na mban amháin:

murtall
blackheads
gruaig choirp mhéadaithe
bhí hyperandrogenism comhionann go huathoibríoch leis an ubhagán polycystic, agus forordaíodh é chun déileáil leis ar gach bealach a bhí ar fáil.

Mar sin féin, agus taithí phraiticiúil á bailiú, léiríodh:

laghdaíonn laghdú ar androgens go huathoibríoch leibhéal na collaigine i bhfíocháin, lena n-áirítear urlár na peile
d’fhulaingíonn sé ton na matán agus mar thoradh air ní hamháin go gcaillfidh bean cuma tonach, ach freisin
fadhbanna le neamhchoinneálacht fuail agus
meáchan a fháil.

Chomh maith leis sin, is léir go bhfuil titim sa dúil ghnéasach ag mná a bhfuil easnamh androgen orthu agus is minic a dhéantar caidreamh casta le orgasm a thaifeadadh. Déantar Androgens a shintéisiú sa chortex adrenal agus na n-ubhagán agus léirítear iad trí testosterone (saor agus faoi cheangal), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

Tosaíonn a leibhéal de réir a chéile ag titim i measc na mban tar éis 30 bliain.
Le haosú nádúrtha, ní thugann siad titeann spasmodic.
Breathnaítear laghdú géar ar testosterone i measc na mban i gcoinne an tsosa míostraithe shaorga (tar éis deireadh a chur le máinliachta na n-ubhagán).

Estrogen agus inní

Sa staidéar, chuir Philip agus a chomhghleacaithe estrogen isteach i lucha iar-mhíostraithe. Dhírigh eispéiris roimhe seo ar an gcaoi a n-oibríonn estrogen ar chealla pancreatic a tháirgeann insulin. Anois, dhírigh eolaithe ar an gcaoi a n-idirghníomhaíonn estrogen le cealla a tháirgeann glúcagón, hormón a ardaíonn leibhéil glúcóis fola.

De réir staidéir nua, tá cealla alfa pancreatacha a tháirgeann glucagon an-íogair do estrogen. Fágann sé go scaoileann na cealla seo níos lú glúcagáin, ach tugtar níos mó hormóin ar a dtugtar Peiptíd Glucagon-1 (GLP1).

Spreagann GLP1 táirgeadh insulin, cuireann sé an secretion glucagóin i mbloc, cruthaítear mothú satiety, agus déantar é sa stéig.

“Go deimhin, tá cealla L sa intestines atá an-chosúil le cealla alfa pancreatic, agus is é an príomhfheidhm atá acu ná GP1 a tháirgeadh,” a mhíníonn Sandra Handgraaf, duine de údair an staidéir. “De réir mar a thugamar faoi deara go bhfuil méadú suntasach tagtha ar tháirgeadh GLP1 sa stéig, nochtar cé chomh tábhachtach agus atá an t-orgán seo maidir le cothromaíocht an charbaihiodráit a rialú agus cé chomh mór agus atá éifeacht estrogen ar an meitibileacht iomlán,” arsa Sandra.

Ar chealla daonna, tá torthaí an staidéir seo deimhnithe.

Achomaireacht ar alt eolaíoch sa leigheas agus sa chúram sláinte, is é údar páipéar eolaíochta Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Rinneadh staidéar, a raibh sé mar chuspóir aige éifeacht tharpirenone a chinneadh, atá mar chuid den ullmhúchán ísealdháileoige Angelic, maidir le meitibileacht charbaihiodráit agus hemostasis in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu i measc na mban iar-mhíostraithe. Rinneamar staidéar ar 50 othar le siondróm sos míostraithe, atá i sos míostraithe nádúrtha, a mhairfidh níos mó ná 2 bhliain, agus a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu. D'ordaigh 30 bean nach bhfuil aon chontraonadh acu druga ísealdháileoige Angelik. Rinneamar meastóireacht ar mheitibileacht charbaihiodráit trí ghlúcós, C-peptide, insulin, friotaíocht insulin a ríomh de réir innéacs Nomo, trí heitseasáit trí chomhaireamh pláitíní, téachtadh, D-dimer ar dtús, tar éis cóireála 3 agus 6 mhí. Le linn cóireála le Angelik, tugadh faoi deara go raibh laghdú suntasach ar fhriotaíocht glúcóis agus insline ag an 6ú mí den chóireáil, agus ní raibh aon éifeacht ar staid an chórais hemostasis. Cuireann na sonraí a fhaightear ar ár gcumas an druga Angelik a mholadh le haghaidh teiripe athsholáthair hormóin in othair iar-mhíostraithe a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, atá éifeachtach, sábháilte agus le roinnt airíonna dearfacha breise.

DIABETES AGUS CLIMAX: DEISEANNA NUA-GHNÓTHA AR THERAPY HORMÓNACH ATHRÚCHÁIN

Ba é an taighde a rinneadh chun críche a shainmhíniú ná sainmhíniú a thabhairt tionchar an tharpirenon atá mar chuid d'ullmhúchán an Angeliq, ar mheitibileacht carbaihiodráití agus coinníoll de hemostasis ag othair le diaibéiteas 2 chineál i sos míostraithe. Scrúdaítear 50 othar a bhfuil an siondróm climacteric orthu, agus iad sa sos míostraithe nádúrtha, níos faide ná 2 bhliain, scrúdaítear 2 chineál a bhfuil diaibéiteas orthu. Ceapfar Angeliq go 30 bean nach bhfuil frithshonraí acu ullmhúchán. Paraiméadair mhalartaithe carbaihiodráit ar leibhéal glúcóis ar bholg folamh, Le-peiptíd, inslin, measadh innéacs frithsheasmhachta inslin. Paraiméadair hemostasis ar thrombocyte leibhéal, fachtóir téachta, D-Dimer ar dtús, trí chóireáil trí agus 6 mhí. Le linn cóireála le hullmhúchán thug an Angeliq faoi deara go bhfuil laghdú barántúil ann i leibhéal glúcóis agus inslithe ag 6 mhí ón bhfáiltiú. Gan tionchar a bheith aige ar chóras coinníll de hemostasis. Fágann na sonraí a fuarthas gur féidir ullmhúchán a dhéanamh don Angeliq do theiripe hormónach inathraithe ag othair atá i ndiaidh iar-sos míostraithe, a bhfuil cineálacha diaibéiteas 2 acu atá éifeachtach, sábháilte agus a bhfuil uimhir acu airíonna dearfacha breise.

Téacs na hoibre eolaíche ar an ábhar "Diaibéiteas mellitus agus sos míostraithe: féidearthachtaí nua-aimseartha teiripe athsholáthair hormóin"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova DIABETES SUGAR AGUS CLIMAX: DEISEANNA NUA-SHÓCMHAINN NA HORMONÁID

Roinn na Cnáimhseachais agus na Gínéiceolaíochta Uimh. 2 Altai State Medical University Barnaul, an Rúis

Rinneadh staidéar, a raibh sé mar chuspóir aige éifeacht tharpirenone a chinneadh, atá mar chuid den ullmhúchán ísealdháileoige Angelique, ar mheitibileacht charbaihiodráit agus hemostasis in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu i measc na mban iar-mhíostraithe.

Rinneamar staidéar ar 50 othar le siondróm sos míostraithe, atá i sos míostraithe nádúrtha, a mhairfidh níos mó ná 2 bhliain, agus a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu. D'ordaigh 30 ban nach bhfuil contraindications druga ísealdháileoige Angelik.Rinneamar meastóireacht ar mheitibileacht charbaihiodráit trí ghlúcós, C-peptide, insulin, friotaíocht insline a ríomh de réir innéacs Noto, hemostasis le comhaireamh pláitíní, coagulogram, D-dimer ar dtús, tar éis cóireála 3 agus 6 mhí.

Le linn cóireála le Angelik, tugadh faoi deara go raibh laghdú suntasach 6 mhí ar fhriotaíocht glúcóis agus insline, agus ní raibh aon éifeacht ar staid an chórais hemostasis.

Cuireann na sonraí a fhaightear ar ár gcumas an druga Angelik a mholadh le haghaidh teiripe athsholáthair hormóin in othair iar-mhíostraithe a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, atá éifeachtach, sábháilte agus le roinnt airíonna dearfacha breise.

Eochairfhocail: siondróm sos míostraithe, diaibéiteas cineál 2 de chineál 2, teiripe athsholáthair hormóin, meitibileacht charbaihiodráit, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES AGUS CLIMAX: DEISEANNA NUA-GHNÓTHA AR THERAPY HORMÓNACH ATHRAITHE

Scrúdaítear 50 othar a bhfuil an siondróm climacteric orthu, agus iad sa sos míostraithe nádúrtha, níos faide ná 2 bhliain, scrúdaítear 2 chineál a bhfuil diaibéiteas orthu. Ceapfar Angeliq go 30 bean nach bhfuil frithshonraí acu ullmhúchán. Measadh paraiméadair de mhalartú carbaihiodráit ar leibhéal glúcóis ar bholg folamh, Le-nenTHga, insline, innéacs d’fhriotaíocht insline. Paraiméadair hemostasis ar thrombocyte leibhéal, fachtóir téachtadh, D-Toiseán ar dtús, trí chóireáil 3 agus 6 mhí.

Le linn cóireála le hullmhúchán thug an Angeliq faoi deara go bhfuil laghdú barántúil ann i leibhéal glúcóis agus frithsheasmhacht in aghaidh líne-líne faoi 6 mhí ón bhfáiltiú

Easpa tionchair ar chóras coinníll de hemostasis.

Fágann na sonraí a fuarthas gur féidir ullmhúchán a dhéanamh don Angeliq do theiripe hormónach inathraithe ag othair atá i ndiaidh iar-sos míostraithe, a bhfuil cineálacha diaibéiteas 2 acu atá éifeachtach, sábháilte agus a bhfuil uimhir acu airíonna dearfacha breise.

Eochairfhocail: siondróm dreapadóireachta, cineálacha diaibéiteas 2, teiripe hormónach in-athsholáthair, malartú carbaihiodráit, hemostasis.

Grúpa de ghalair mheitibileacha is ea Diaibéiteas mellitus (DM) a bhfuil hyperglycemia air. Baineann tromlach mór na gcásanna diaibéitis leis an dá chatagóir etiopathogenetic is fairsinge: diaibéiteas cineál 1 mellitus (DM1) le huas-inslitheoir insulin agus diaibéiteas cineál 2, ina bhforbraíonn hyperglycemia ainsealach mar gheall ar fhrithsheasmhacht in aghaidh insline agus freagairt neamhdhóchúil insulin chúramach 3 , 4. Maidir leis an sos míostraithe, an tábhacht cliniciúil is mó

tá diaibéiteas air.

Méadaíonn minicíocht diaibéiteas mellitus go mór i measc na mban atá níos sine ná 50 bliain d'aois agus, b'fhéidir, tá éifeacht áirithe ag sos míostraithe ar a leitheadúlacht a mhéadú i measc na mban san aoisghrúpa níos sine. De réir chlár diaibéiteas i gCríoch Altai, is é 3.9% leitheadúlacht diaibéiteas 2 i measc na mban. Ag aois 40-49 bliain, tá 1.1% de mhná ag fulaingt ó dhiaibéiteas 2, ag aois 50-59 bliana, 2.2%, ag aois 60-69 bliain, 8.7% de na mná

is é an daonra os cionn 70 bliain d'aois 11.3% de mhná.

Tá sé cruthaithe go bhfuil iléifeachtaí ag hormóin gnéis ar orgáin agus fíocháin éagsúla. Áirítear ar na hiarmhairtí is suntasaí agus na cineálacha cliniciúla a bhaineann le heasnamh estrogen, a théann i gcion go mór ar cháilíocht na beatha ag mná san aois - agus san iar-mhíostú, riosca ard go bhforbrófaí Atherosclerosis, Hipirtheannas artaireach, galar corónach croí (3 huaire), géar-neamhoird imshruthaithe (7 n-uaire) . Tá na galair seo ar cheann de na háiteanna tosaigh i measc na gcúiseanna báis i measc na mban iar-sos míostraithe, agus tarlaíonn léim ghéar i bhforbairt galair tar éis don sos míostraithe tosú. Ach is samhail clasaiceach é an diaibéiteas de dheacrachtaí micrea-mhicreascónacha. Ní tharlaíonn lot mór scála den leaba soithíoch iomlán le haon ghalar eile. Is galar de shoithí móra é diaibéiteas Cineál 2. Tá galair chardashoithíoch agus galair soithíocha imeallacha ina gcúis le galracht agus básmhaireacht i bhfad níos airde in othair le diaibéiteas de chineál 2 ná an triad clasaiceach: nephropathy, neuropathy, retinopathy, cé go bhfuil an baol go bhfuil na galair seo an-ard freisin. Cruthaíonn an teaglaim de shiondróm sos míostraithe agus diaibéiteas na coinníollacha maidir le compás frithpháirteach féideartha. Is é sin an fáth go bhfuil sé tábhachtach sa sos míostraithe diaibéiteas de chineál 2 a bhrath agus é a chóireáil go leordhóthanach agus ag an am céanna cúiteamh a thabhairt go gníomhach do na hathruithe hormónacha a bhaineann leis an sos míostraithe.

Le blianta fada, ceaptar go bhfuil mná a bhfuil diaibéiteas ag dul i ngleic leo i gceapadh teiripe athsholáthair hormóin (HRT) chun neamhoird menopausal a chóireáil agus a chosc. Ba é an argóint bhunúsach sa ráiteas seo go raibh tionchar diúltach ag tromlach na progestogens a úsáideadh in HRT ar meitibileacht hemostasis, carbaihiodráit agus lipid, rud a laghdaíonn éifeacht dhearfach estrogen 1,2

Cuireann deacrachtaí agus fadhbanna a eascraíonn as úsáid HRT i measc na mban a bhfuil cailliúint fheidhm ubhagánach acu go mór le forbairt agus feabhsú an mhodha cóireála seo, le cruthú comhpháirteanna hormónacha nua agus, ar a mbonn, le drugaí nua éifeachtacha agus sábháilte. Ba chóir go gcuimseodh an druga seo fearg

aghaidh (Schering, an Ghearmáin), ar modh nua-aimseartha é le teiripe teaglaim ísealdháileoige leanúnaí: tá 1 mg d'emihydrate estradiol i ngach táibléad agus 2 mg tharpirenone. Cuireann úsáid tharpirenone, a bhfuil éifeacht fhrith-dhéigineach aige, go pointe áirithe deireadh leis an drochthionchar a bhíonn ag androiginí ar phróisis mheitibileacha. Cuireann deireadh le méideanna iomarcacha sóidiam faoi thionchar Tharpirenone le rialáil níos fearr ar bhrú fola. Ina theannta sin, taispeántar an éifeacht dhearfach a bhaineann le tharpirenone ar riocht agus ar fheidhm na endothelium, méadú ar ghníomhaíocht ocsaíde nítreach, cosc ar thiontú angiotensin 1 go angiotensin 2, rud a chabhraíonn freisin le brú fola a laghdú, feidhm miócairdiach a fheabhsú. Tá éifeacht mhaith ag Dros-pyrenone ar staid phróifíl an lipid. Éiríonn an cheist faoi éifeacht tharpirenone maidir le meitibileacht charbaihiodráit in othair iar-mhíostraithe a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, ar cuid é a bhfuil friotaíocht insulin ann, agus an mbaineann a éifeacht le frithsheasmhacht in aghaidh insulin méadaithe agus le glicéime méadaithe.

Fadhb eile is ea éifeacht tharpirenone ar hemostasis, ós rud é go bhfuil HRT ar cheann de na tosca i bhforbairt thrombóis fia.

Bhí na ceisteanna seo mar aidhm ag an staidéar seo.

Ábhair agus modhanna taighde

Áiríodh sa staidéar 50 othar le siondróm sos míostraithe (CS) idir 45 agus 57 bliain d'aois (meán-aois rannpháirtithe an staidéir ná 52 ± 0.5 bliain), atá i sos míostraithe nádúrtha ar feadh níos mó ná 2 bhliain, a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu agus a bhfuil cineál bhoilg acu murtall. I measc na gcásanna a léiríodh le haghaidh HRT i ngach cás bhí neamhoird menopausal, agus bhí na hairíonna neamhaoiseacha i réim iontu. Braitheadh méid mór de neamhoird dreapadóireachta i 3 othar, meánleibhéal i 20, éadrom i 27. Bhí an meán-scór ar scála an mheasúnaithe ar an innéacs modhnaithe sos míostraithe (MMI) roimh chóireáil 41 ± 2 phointe.

D'fhonn neamhoird sos míostraithe a cheartú, rinneadh ullmhúchán ísealdháileoige a fhorordú do 30 bean nach raibh contraindications orthu. Léirigh scrúdú ar 20 bean hypertriglyceridemia, mar sin, tugadh modh cóireála malartach don chatagóir seo d'othair - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") i dteannta a chéile

institiúidí taighde le teiripe ísliú lipid. I gcás normalú tríghlicrídí tar éis 3 mhí cóireála, ordaíodh Angelik do na mná seo. Forordaíodh HRT le haghaidh cúitimh agus fo-chúitimh diaibéiteas mellitus. Bhí scileanna féinrialaithe ag na hothair go léir, reáchtáladh plé oiliúna leo faoi ghnéithe an chórais chothaithe, agus forordaíodh gníomhaíocht fhisiceach dhosmálta.

Roimh thosach HRT, forordaíodh scrúdú éigeantach: ultrafhuaime na faireoga mhama agus na n-orgán pelvic, scrúdú cíteolaíoch ar smearadh ceirbheacs, measúnú ar fhachtóirí téachta, tomhas brú fola, comhairliúcháin le oftailmeolaí, néareolaí, neifreolaí, cairdeolaí. Rinneadh meastóireacht ar CS ag baint úsáide as innéacs sos míostraithe modhnaithe (E.V. Uvarova, 1983). Chun measúnú a dhéanamh ar an méid rómheáchain nó otrachta, ríomhadh innéacs maise coirp (BMI). Socraíodh déine na otrachta bhoilg de réir mhéid an choim (OT). Ag RT de P80 cm, bunaíodh murtall an bhoilg (de réir aicmiú IDF, 2005).

Rinneadh measúnú ar mheitibileacht charbaihiodráit ag baint úsáide as leibhéal na glicéime, inslin imdhíonta, C-peptide. Chun friotaíocht insulin a chinneadh, ríomhamar innéacs Homa.

Rinneadh meastóireacht ar tháscairí hemostasis ag úsáid coagulogram, an tiúchan D-dimer.

Rinneadh an clár diagnóiseach ar fad ag an gcéad chóireáil ar mhná le haghaidh neamhoird menopausal tar éis teiripe trí agus sé mhí.

Torthaí agus Plé ar Staidéar

Le linn an scrúdaithe tosaigh, fuarthas rómheáchan (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) i 15, céatadán raimhre I (BMI 30.0-34.9 kg / m2) i 16, céim otrachta II (BMI 35.039.9 kg / m2) i 15 , Murtall céim III (BMI -40 kg / m2) i 4 othar. Bhí OT de □ 80 cm ar fad acu, a thug le fios go raibh otracht bhoilg acu. Níor athraigh BMI trí agus sé mhí tar éis thús na ndrugaí go mór, cé go raibh claonadh soiléir ann laghdú ar mheáchan coirp (laghdaigh BMI ó 32 kg / m2 go 30.67 kg / m2). Cobhsaíocht an táscaire a dhéanann measúnú ar mhéid an otracht bhoilg (OT) , ní hamháin go labhraíonn sé nach bhfuil éifeacht dhiúltach ag an druga a úsáidtear ar dhéine na otrachta bhoilg, ach freisin ar a n-éifeacht coisctheach ar mheáchan a fháil (laghdaigh OT ó 99.24 cm ± 1.9 go 95.10 cm ± 1.8)

Mar thoradh ar an druga a thógáil tá athruithe dearfacha i meitibileacht charbaihiodráit. Braitheadh claonadh i laghdú glúcóis troscadh sa tríú mí den úsáid HRT agus laghdaíodh go suntasach é faoin séú mí, agus tugadh faoi deara freisin go raibh laghdú suntasach ar fhriotaíocht insulin faoin séú mí de HRT. (cluaisín. 1,2)

An tiúchan glúcóis, inslin, C-peiptíde i bhfuil serum na n-othar a fhaigheann an druga Angelik ____________

Táscairí I dtosach tar éis 3 mhí Tar éis 6 mhí

Iontaofacht P1 P 2 P3

Glúcós, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

agus an druga Angelique ________________ á ghlacadh

Táscaire I dtosach tar éis 3 mhí Tar éis 6 mhí

Iontaofacht P1 P 2 P3

Innéacs Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Nóta: 0.02 i Ní féidir leat an méid atá uait a fháil? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, soic 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Pláitíní, míle 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Nóta: Ní féidir teacht ar an méid atá uait? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

5. Jellinger P. Hyperglycemia iarphrandial agus riosca cardashoithíoch // Diaibéiteas. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. CA Farquharson, Struthers AD. Méadaíonn Spironolactone bithghníomhaíocht ocsaíde nítreach, feabhsaíonn sé mífheidhm vasodilator endothelial, agus cuireann sé isteach ar chomhshó angiotensin I / angiotensin II in othair a bhfuil cliseadh croí ainsealach orthu. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland MÁ. Éifeachtaí teiripe athsholáthair hormóin iar-ospáirteach ar chomhchruinniú lipid, lipoprotein, agus apolipoprotein (a): analisis of studies a foilsíodh ó 1974-2000. Leas Steril 2001, 75: 898-915

8. E cadhlaithe, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Riosca méadaithe de thromboembolism venous athfhillteach le linn teiripe athsholáthair hormóin. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Teiripe athsholáthair hormónach, sócháin uafásacha agus an baol go dtarlódh trombóis fiarthach. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Sos míostraithe

Tá beagnach gach duine eolach ar choincheap na sos míostraithe. Beagnach i gcónaí sa saol laethúil, tá ton tragóideach nó suarach fiú ag an téarma. Is fiú a thuiscint, áfach, gur imeachtaí atá go hiomlán nádúrtha iad na próisis athstruchtúraithe a bhaineann le haois, nár cheart a bheith ina bpianbhreith de ghnáth nó le míshuaimhneas saoil a mharcáil. Dá bhrí sin, tá an téarma sos míostraithe níos cruinne nuair a thosaíonn na próisis neamhdheonaithe, i gcomhthéacs athruithe a bhaineann le haois, an-mhór. Go ginearálta, is féidir sos míostraithe a roinnt sna tréimhsí seo a leanas:

Trasdul sos míostraithe (ar an meán, tar éis 40-45 bliana) - nuair a bhíonn aibiú uibhe ag gabháil le gach timthriall, athraíonn fad na dtimthriallta, tugtar “mearbhall orthu”. Tá laghdú ar tháirgeadh hormóin spreagúil follicle, estradiol, hormóin fhrith-intleachta agus bac in aghaidh B. I gcomhthéacs cúlra moill, strus síceolaíoch, sruthlú an chraicinn, d'fhéadfadh tús a chur cheana féin le comharthaí fualóideacha easnaimh estrogen.
Is gnách labhairt faoi sos míostraithe mar an menstruation deireanach. Ós rud é go múchann na huaireanta, ní théann menstruation ina dhiaidh sin a thuilleadh. Bunaítear an t-imeacht seo go cúlghabhálach, tar éis bliana de dheasca fuiliú menstrual. Is é an t-am a thosaíonn an sos míostraithe aonair, ach tá “meánteocht san ospidéal”: do mhná faoi 40, meastar go bhfuil sos míostraithe roimh am, go luath - suas le 45, tráthúil ó 46 go 54, déanach - tar éis 55.
Tugtar sos míostraithe ar Perimenopause agus 12 mhí ina dhiaidh.
Postmenopause - tréimhse ina dhiaidh sin. Is minic a bhaineann na cineálacha éagsúla sos míostraithe le luath-iarmhíostáil, a mhaireann 5-8 mbliana. Sa chuid dheireanach den iar-sos míostraithe, breathnaítear ar aosú fisiciúil feiceálach na n-orgán agus na bhfíochán, atá i réim thar neamhoird fásúla nó strus síceasóisialta.

Perimenopause

is féidir leis freagra a thabhairt ar chomhlacht mná mar eachtraí ar leibhéil estrogen ardaithe agus easpa aibithe uibhe (fuiliú útarach, sárú cíche, meigne), agus léirithe ar easnamh estrogen. Is féidir an dara ceann a roinnt i ngrúpaí éagsúla:

deacrachtaí síceolaíocha: greannaitheacht, neurotizaption, dúlagar, suaitheadh codlata, feidhmíocht laghdaithe,
feiniméin vasomotor: sweating iomarcach, flashes te,
Neamhoird géinitíopacha: triomacht faighne, itching, dó, urination méadaithe.

Postmenopause

tugann sé na hairíonna céanna mar gheall ar easpa estrogen. Níos déanaí, forlíontar iad agus cuirtear an méid seo a leanas ina n-ionad:

abnormalities meitibileacha: carnadh saille bhoilg, laghdú ar sho-ghabhálacht an choirp dá inslin féin, a d'fhéadfadh diaibéiteas cineál 2 a bheith mar thoradh air.
cardashoithíoch: méadú ar leibhéal na bhfachtóirí atherosclerosis (colaistéaról iomlán, lipoproteins ísealdlúis), mífheidhmiú endothelial soithíoch,
mhatánchnámharlaigh: ath-asú cnámh luathaithe as a dtiocfaidh oistéapóróis,
próisis atrophic sa vulva agus sa vagina, neamhchoinneálacht fuail, neamhoird urination, athlasadh na lamhnán.

Teiripe hormone menopausal

Tá sé de chúram ar chóireáil le drugaí hormónacha i measc na mban a bhfuil sos míostraithe orthu estrogens easnamhach a athsholáthar, agus iad a chothromú le próitéiní chun próisis hipearphlaisteacha agus oinceolaíochta a sheachaint sa endometrium agus sa fhaireog mhamach. Agus dáileoga á roghnú acu, leanann siad ar aghaidh ó phrionsabal na hoiriúnachta íosta, ina n-oibríonn hormóin, ach nach bhfuil fo-iarsmaí acu.

Is é cuspóir an cheapacháin ná feabhas a chur ar chaighdeán saoil bean agus neamhoird mheitibileacha déanacha a chosc.

Is pointí an-tábhachtach iad seo, ós rud é go bhfuil argóint na lucht tacaíochta agus na bhfreasúra in ionad hormóin baineann nádúrtha bunaithe ar mheasúnú a dhéanamh ar na tairbhí agus na díobhálacha a bhaineann le hormóin shintéiseacha, chomh maith le spriocanna na teiripe sin a bhaint amach nó gan iad a bhaint amach.

Is iad prionsabail na teiripe ná ceapachán na mban faoi 60 bliain d’aois, in ainneoin go raibh an menstruation neamhshamhlaithe deireanach sa bhean tráth nach luaithe ná deich mbliana ó shin. Tugtar tosaíocht do chomhcheangail estrogens le progestins, cé go bhfuil na dáileoga estrogen íseal, a fhreagraíonn dóibh siúd atá ag mná óga sa chéim iomadúcháin endometrial. Níor chóir tús a chur leis an teiripe ach amháin tar éis toiliú feasach a fháil ón othar, ag deimhniú go bhfuil sí eolach ar ghnéithe uile na cóireála beartaithe agus go bhfuil sí eolach ar na buntáistí agus na míbhuntáistí atá aici.

Cathain a thosóidh tú

Léirítear drugaí athsholáthair hormóin le haghaidh:

neamhoird vasomotor le hathruithe giúise,
neamhoird codlata
comharthaí atrophy den chóras géiniteach,
mífheidhm ghnéasach
sos míostraithe roimh am agus go luath,
tar éis casadh,
le caighdeán íseal beatha i gcoinne chúlra na sos míostraithe, lena n-áirítear mar gheall ar phian sna matáin agus sna hailt,
cosc agus cóireáil oistéapóróis.

Déan áirithint láithreach gurb é seo an chaoi a mbreathnaíonn gínéiceolaithe na Rúise ar an bhfadhb. Cén fáth go measann an forchoimeádas seo beagán níos ísle.

Tá moltaí intíre, le roinnt moille, bunaithe ar thuairimí an Chumainn Idirnáisiúnta Sos míostraithe, a bhfuil a gcuid moltaí sa eagrán 2016 beagnach mar an gcéanna, ach a fhorlíonann an leibhéal fianaise, chomh maith le moltaí Chumann Inchríneolaithe Cliniciúla in 2017, a leagann béim go díreach maidir le sábháilteacht chruthaithe leagan áirithe de gothaí, comhcheangail agus cineálacha drugaí.

Dar leo, beidh éagsúlachtaí idir bearta oirbheartaíochta do mhná i rith an trasdula sos míostraithe.
Ba cheart go mbeadh ceapacháin an-indibhidiúil agus gach léiriú, an gá le cosc, láithreacht paiteolaíochtaí comhchéime agus stair teaghlaigh, torthaí taighde, chomh maith le hionchais othar a chur san áireamh.
Is cuid den straitéis fhoriomlán í tacaíocht hormónach chun stíl mhaireachtála bean a normalú, lena n-áirítear aiste bia, feidhmiú réasúnach, agus éirí as droch-nósanna.
Níor chóir teiripe ionadaíochta a fhorordú gan comharthaí soiléire d'easnamh estrogen nó iarmhairtí fisiciúla an easnaimh seo.
Tugtar cuireadh don othar a fhaigheann teiripe le haghaidh gnáthscrúdaithe chuig an gynecologist uair sa bhliain ar a laghad.
Tá baol níos airde ag oistéapóróis, galar cardashoithíoch agus néaltrú ag mná a bhfuil a sos míostraithe nádúrtha nó iar-obráide acu roimh 45 bliain d'aois. Dá bhrí sin, dóibh, ba chóir teiripe a dhéanamh go dtí lár-aois an tsos míostraithe ar a laghad.
Socraítear an cheist maidir le teiripe leanúnach ina n-aonar, ag cur san áireamh na tairbhí agus na rioscaí d'othair áirithe, gan srianta aoise criticiúla.
Ba cheart an chóireáil a dhéanamh ag an dáileog éifeachtach is ísle.

Contraindications

I láthair ceann amháin ar a laghad de na coinníollacha seo a leanas, fiú má tá comharthaí ann maidir le teiripe athsholáthair, ní fhorordaíonn aon duine hormóin:

fuiliú giniúna, nach bhfuil a chúis soiléir,
oinceolaíocht chíche,
ailse endometrial
trombóis ghéar-dhoimhneachta nó throm-eitiachais,
heipitíteas géarmhíochaine
frithghníomhartha ailléirgeacha ar dhrugaí.

Pills Estrogen

Tóg é.
Taithí iontach san iarratas.
Tá na drugaí saor.
Tá a lán acu ann.
Is féidir é a chomhcheangal le progestin i dtábla amháin.

Mar gheall ar an ionsú éagsúil, tá gá le dáileog mhéadaithe den tsubstaint.
Ionsú laghdaithe mar gheall ar ghalair na boilg nó na n-inní.
Níl sé léirithe le haghaidh easnaimh lachtáis.
Bíonn tionchar ag an ae ar shintéis próitéine.
Tá níos lú éifeachta níos lú ná estradiol i níos mó.

Glóthach craicinn

Tá sé áisiúil iarratas a dhéanamh.
Tá an dáileog de estradiol íseal go barrmhaith.
Tá an cóimheas idir estradiol agus estrone fiseolaíoch.
Gan meitibiliú san ae.

Caithfear é a chur i bhfeidhm gach lá.
Níos daoire ná pills.
Is féidir le súchán a bheith éagsúil.
Ní féidir progesterone a chur leis an fhoirmiú.
Éifeacht níos lú ar an speictream lipid.

Paiste craicinn

Ábhar íseal estradiol.
Ní dhéanann sé difear don ae.
Is féidir Estrogen a chomhcheangal le progesterone.
Tá foirmeacha ann le dosages éagsúla.
Is féidir leat stop a chur go tapa le cóireáil.

Athraíonn an súchán.
Bataí go dona má bhíonn siad fliuch nó te.
Tosaíonn Estradiol san fhuil ag laghdú le himeacht ama.

Is féidir é a fhorordú do neamhéifeachtúlacht táibléad.
B'fhéidir gurb é an ceapachán in othair le hipirtheannas artaireach, meitibileacht charbaihiodráit lagaithe, paiteolaíochtaí an chonair gastrointestinal, migraines.
Tugann siad iontógáil tapa agus gan chailliúint don tsubstaint ghníomhach sa chorp.

D'fhéadfadh deacrachtaí a bheith ann ó dhíobhálacha fíochán bog le linn insteallta.

Druga amháin ina bhfuil estrogen nó progestin.

Léirítear monotherapy Estrogen tar éis an útaras a bhaint. Le linn estradiol, estradiolavalerate, neamhshuntasach go leanúnach nó go leanúnach. Is féidir pills, paistí, glóthacha, taisclanna nó táibléid faighne, instealltaí a dhéanamh.
Ar leithligh, forordaítear gestagen sa trasdul sos míostraithe nó perimenopause i bhfoirm progesterone nó dydrogesterone i dtáibléad chun críche próisis rothair phlaisteacha a cheartú agus a leigheas.

An teaglaim de estrogen le progestin

I mód timthriallach uaineach nó leanúnach (ar an gcoinníoll nach bhfuil aon phaiteolaíochtaí endometrial) - de ghnáth a chleachtar le linn an aistrithe sos míostraithe agus perimenopause.
Maidir le mná iar-mhíostosca, roghnaítear meascán d'astrogen le progestin go minic le haghaidh úsáide leanúnaí.

Ag deireadh mhí na Nollag 2017, reáchtáladh comhdháil de gínéiceolaithe i Lipetsk, áit ar thóg ceann de na háiteanna lárnacha an cheist maidir le teiripe athsholáthair hormóin i ndiaidh an tsosmhóite. Chuir V.E.Balan, MD, ollamh, uachtarán Chumann na Sos míostraithe na Rúise na réimsí teiripe athsholáthair is fearr in iúl.

Ba cheart tús áite a thabhairt d’astrogens tras-theirmigh i gcomhar le progestin, áit a bhfuil sé inmhianaithe progesterone micronized. Laghdaíonn comhlíonadh na gcoinníollacha seo an baol go dtarlódh deacrachtaí trombata. Ina theannta sin, ní hamháin go gcosnaíonn progesterone an endometrium, ach tá éifeacht frith-imní aige freisin, rud a chabhraíonn le codladh a fheabhsú. Is iad na dáileoga is fearr ná 0.75 mg de estradiol in aghaidh an duine in aghaidh 100 mg progesterone. Maidir le mná perimenopausal, moltar na drugaí céanna i gcóimheas de 1.5 mg in aghaidh an 200.

Na mBan ag a bhfuil teip ovarian roimh am (sos míostraithe roimh am)

Ba cheart go bhfaigheadh siad dáileoga níos airde de estrogen má tá rioscaí níos airde ag baint le strócanna, taomanna croí, néaltrú, oistéapóróis agus mífheidhmithe gnéis.

Ina theannta sin, is féidir frithghiniúnach béil le chéile a úsáid dóibh go dtí go dtosaíonn an sos míostraithe, ach is fearr an meascán teaglaim de estradiol agus progesterone.
Do mhná a bhfuil fonn íseal gnéis acu (go háirithe i gcomhthéacs chúlra na n-ubhagán i bhfad i gcéin) is féidir testosterone a úsáid i bhfoirm glóthacha nó paistí. Ós rud é nach bhforbraítear ullmhóidí sonracha ban, úsáideann siad an modh céanna le fir, ach ag dáileoga níos ísle.
I gcomhthéacs chúlra na teiripe, tá cásanna ann maidir le h-ovulation, is é sin, níl toircheas as an áireamh, mar sin, ní féidir drugaí le haghaidh teiripe athsholáthair a mheas mar fhrithghiniúnach.

An ábharthacht a bhaineann le teiripe athsholáthair hormóin a úsáid i measc na mban a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu sa sos míostraithe

Faoi láthair, tá dearcadh diúltach ag go leor dochtúirí maidir le frithghiniúnaigh hormónacha, aistrítear an dearcadh seo go huathoibríoch chuig teiripe athsholáthair hormóin (HRT) sna tréimhsí réamhshaothraithe agus iarspásúla. I measc na teiripe frithghiniúna béil agus teiripe athsholáthair hormóin tá estrogen a riaradh, de ghnáth in éineacht le progestogens. Is é an difríocht bhunúsach ná, le teiripe frithghiniúna ó bhéal, go ndéantar estrogens sintéiseacha a riaradh i ndáileoga atá níos mó ná fiseolaíocha chun ovulation a chosc, agus le teiripe athsholáthair hormóin, ní ceartaítear an t-easnamh hormónach atá ann ach trí estrogens nádúrtha, nach bhfuil chomh gníomhach le cinn shintéiseacha agus struchtúr atá go hiomlán difriúil. Ina theannta sin, ní dhéanann estrogens nádúrtha sa phróiseas meitibileachta san ae difear do na heinsímí micreafhánacha a bhfuil baint acu le próisis fibrinolysis, hemocoagulation agus an córas renin-angiotensin-aldosterone.

Déantar an tréimhse sos míostraithe a mheas go simplí mar choinníoll mar gheall ar easnamh hormóin ubhagánach, agus teiripe athsholáthair mar chóireáil atá dírithe ar athchóiriú a dhéanamh ar homeostasis hormónach réamhshaothraithe. Is fearr staidéar a dhéanamh ar monotherapy Estrogen agus is minic a úsáidtear é. Is córas fiseolaíoch de HRT é progestogens a chur le monotherapy estrogen, ach is féidir leo tionchar tairbhiúil estrogens a neodrú, go háirithe ar an gcóras cardashoithíoch.

Mar aon le cosc a chur ar ovulation, bíonn meitibileacht charbaihiodráit lagaithe mar thoradh ar an éifeacht atá ag an mbreismheas ar estrogen. Is é an nasc is tábhachtaí acu ná méadú ar ghníomhaíocht corticosteroidí, as a dtagann friotaíocht inslin. Ní bhreathnaítear ar na hathruithe seo nuair a fhorordaítear dáileoga fiseolaíocha teiripe athsholáthair hormóin. Go deimhin, cuireann teiripe athsholáthair hormóin fiseolaíoch le estrogen feabhas ar mheitibileacht charbaihiodráit.

De réir an chuid is mó de na staidéir, meastar go bhfuil sé cuí an téarma “teiripe athsholáthair hormóin” a úsáid, ach tógann sé am do dhochtúirí agus do mhná steiréitíopa áirithe a dhéanamh de réir a mbeadh sos míostraithe bainteach le teiripe athsholáthair hormóin.

Tá sé ar eolas go maith go mbíonn tionchar mór ag an litríocht choitianta agus ag dearcadh dochtúra a chuireann béim ar na hiarmhairtí diúltacha a d'fhéadfadh a bheith ag HRT ar othair. Is cosúil, in ainneoin an bholscaireachta déine de HRT, go bhfuil tromlach mór ár ndochtúirí agus ár mban tar éis teacht i ngleic le dochúlaitheacht neamhoird menopausal. Mar gheall ar eagla na hailse tá sé deacair an steiréitíopa a shárú: is é an siondróm sos míostraithe an rud dosheachanta a chaithfear a sheasamh. Tá sé seo le feiceáil go háirithe i gcás na mban a bhfuil diaibéiteas orthu. Is é an éifeacht a bhíonn ag HRT ar mheitibileacht charbaihiodráit agus easpa faisnéise ar an bhfadhb seo ná go ndiúltaíonn othair a bhfuil diaibéiteas mellitus acu ó HRT.

Is iad na príomhchúiseanna le dearcadh diúltach na ndochtúirí agus na n-othar a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu go teiripe athsholáthair ná, ar an gcéad dul síos, obair dhícheangailte na cnáimhseoirí-na ngínéiceolaithe agus na n-inchríniceolaithe, agus sa dara háit, an tuairim go bhfuil athsholáthar hormóin forleathan i measc othar agus dochtúirí tá teiripe agus diaibéiteas ar neamhréir. Ina theannta sin, tá ról ollmhór ag othair a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu maidir le teiripe athsholáthair hormóin i leith gaolta agus cairde. Tá tábhacht ar leith ag baint le haois, leibhéal oideachais agus suíomh saoil an othair féin.

Trí oideachas a chur ar mhná a bhfuil siondróm menopausal acu ar chúlra diaibéiteas cineál 2 mellitus i scoileanna sos míostraithe is féidir oiriúnú síceasóisialta a dhéanamh le teiripe athsholáthair hormóin.

Gnéithe den chúrsa siondróm menopausal i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu

Tá méadú suntasach tagtha ar líon na ndiaibéiteas i measc na mban os cionn 50 bliain d'aois. Tá diaibéiteas mellitus i bhfad níos coitianta i measc na mban ná i bhfir den aois chéanna, tá leitheadúlacht fhoriomlán diaibéiteas i measc na mban 55-64 bliana 62% níos airde ná i bhfir. Is féidir go mbeidh tionchar cinnte ag an sos míostraithe ar leitheadúlacht diaibéiteas a mhéadú sa ghrúpa aoise seo ban (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

I measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, tarlaíonn an sos míostraithe i 48-49 bliain, tarlaíonn sos míostraithe i 49-50 bliain, is é sin, dhá nó trí bliana níos luaithe ná i mban sláintiúil. Is é meánfhad na feidhme menstrual ná 38-39 bliain, agus is é fad na sos míostraithe 3.5-4 bliana. Tá déine déine na siondróm menopausal ag formhór na n-othar. Sa chás seo, tá forlámhas ag baint le gearáin faoi nádúr vegeto-soithíoch. Maireann siondróm na sos míostraithe gan chóireáil le HRT ar an meán dhá nó ceithre bliana. Ag an am céanna, i 62% de na hothair, tarlaíonn an sos míostraithe i dtréimhse an fhómhair-an earraigh i gcoinne cúitimh an ghalair fholuitigh, ag dul in olcas go mór dá chúrsa.

I measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, tagann gearáin faoi vasomotor agus nádúr mothúchánach-síceolaíoch chun tosaigh, agus is cosúil go bhfuil sé seo mar thoradh ar neuropathy visceral atá ann cheana agus ar inmharthanacht an chórais néarógach. Is iad na gearáin is minice a aithnítear ná an iomarca sweating, flashes te, palpitations, dúlagar, greannaitheacht. Ag an am céanna, gearrann 99% d'othair gearán faoi libido laghdaithe agus 29% - de chraiceann tirim agus caillteanas gruaige. Sa dara háit tá neamhoird fualghinteacha, atá bunaithe ar glucosuria fada, forbairt neuropathy ionsaitheach le damáiste don lamhnán. Maidir le neamhoird mheitibileacha déanacha, aimsítear galair chardashoithíoch i 69% de mhná, osteopenia i measc na mban sa chéim réamhshaothraithe i 33.3% de chásanna, i measc na mban sa chéim iar-mhúscach i 50% de na cásanna. Sa chuid eile, níl an cúrsa siondróm menopausal i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu agus mná sláintiúla i bhfad níos éagsúla.

Neamhoird ghiniúnacha i sos míostraithe i ndiaibéiteas de chineál 2. t

De réir ár gcuid staidéir, déanann 87% de mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu gearán faoi thriomacht, itching, agus dhó sa vagina, 51% - le haghaidh dyspareunia, 45.7% - i gcás cystalgia, agus thart ar 30% - do neamhchoinneálacht fuail. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go dtiocfaidh laghdú ar leibhéil estrogen tar éis sos míostraithe go próisis atroph forásacha i membrane múcasach an úiréadra, an fhaighin, an lamhnáin, an ghaireas ligamentous ar urlár na peile agus na matáin pheireatóracha. Mar sin féin, i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu in aghaidh chúlra easnaimh estrogen a bhaineann le haois, tá ról tábhachtach ag forbairt ionfhabhtuithe fuail ag: díolúine laghdaithe, glucosuria fada, forbairt neuropathy ionsaitheach le damáiste lamhnán. Sa chás seo, cruthaítear lamhnán néarógach, cuirtear isteach ar úraidinimic, agus méadaíonn toirt an fhual iarmharaigh de réir a chéile, rud a chruthaíonn dálaí fabhracha d’ionfhabhtú ardaitheach.

Is é an toradh a bhíonn ar an méid thuas go léir ná próisis atroph fhorásacha i membrane múcasach an úiréadra, na faighne, na lamhnán, i ngaireas ligamentous urlár na peile agus sna matáin pheireatóracha. Tá na próisis seo mar bhonn le lamhnán néarógach a bhunú. Ar ndóigh, bíonn laghdú ar an dúil ghnéasach i 90% de mhná i gceist leis na tosca go léir a ndéantar cur síos orthu i dteannta giúmar deacra mothúchánaí. Ina theannta sin, is é neamhoird neamhóracha a bhíonn ar an gcéad dul síos ná dyspareunia, agus ansin dodhéanta na gníomhaíochta gnéis, rud a chuireann leis an stát dúlagair a tharla de bharr an phróisis aoise.

Na príomhfhorálacha maidir le teiripe athsholáthair hormóin a úsáid i measc na mban a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu sa sos míostraithe

Faoi láthair, meastar go nglactar go ginearálta leis na forálacha seo a leanas maidir le húsáid HRT.

1. Úsáid estrogens nádúrtha agus a n-analógacha.

2. Ceapadh dáileoga fiseolaíocha (beag) estrogen, a fhreagraíonn don tiúchan estradiol sa chéim luath-iomadú i measc na mban óg.

3. Meascáin estrogens a chomhcheangal le progestogens nó (go hannamh) le haigéiní, a chuireann deireadh le próisis hipearphlaisteacha sa endometrium.

4. Ceapadh mná a chuaigh faoi hysterectomy, estrogen monotherapy (estradiol) le cúrsaí breac.

5. Is é fad an phróifiolacsas hormóin agus na teiripe hormóin ná 5-7 bliana, is é sin an tréimhse ama seo a theastaíonn chun oistéapóróis, infarction miócairdiach agus timpiste cerebro-soithíocha a chosc.

I gcleachtas cliniciúil, is é an modh béil is coitianta chun teiripe athsholáthair hormóin a fhorordú i measc na mban iar-mhíostraithe, a bhfuil othair agus dochtúirí araon ar an eolas fúthu. Tá sé seo mar gheall ar shimplíocht agus ar shaoirse an mhodha freisin.

Go dtí seo, níl ach cúpla staidéar curtha i láthair ar éifeacht estrogens comhchuingeach i ndáileog atá forordaithe go coitianta de 0.625 mg / lá ar mheitibileacht charbaihiodráit i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu. Léiríonn leath acu feabhas i meitibileacht charbaihiodráit, an ceann eile - gan aon éifeacht ar mheitibileacht charbaihiodráit. Mar sin féin, is é an tionchar hyperglycemic estrogens sealadach, ag brath ar an dáileog agus fad a n-úsáid agus nach bhfuil contraindication leis an gceapachán le ceartú cuí carbaihiodráit metabolism. Creidtear go dtiocfaidh meath suntasach ar chaoinfhulaingt glúcóis agus ar fhriotaíocht inslin as dáileog de estrogen de bhreis ar 1.25 mg / lá. Mar sin féin, de réir ár dtaighde, ní dhéanann riarachán ó bhéal b-estradiol ag dáileog de 2 mg in aghaidh an lae dochar do mheitibileacht charbaihiodráit agus ní dhéanann sé difear d'fhriotaíocht insulin.

Tá dhá phríomh-mhodh ann chun estrogens nádúrtha a riaradh: béil agus tuismitheoir. Tá dhá dhifríocht thábhachtacha ag na modhanna seo.

1. Déantar estrogens nádúrtha a thiontú go páirteach in estrone sa chonair ghastraistéigeach. Déantar meitibileacht phríomhúil in estrogens a riartar ó bhéal san ae agus cruthaítear foirmeacha sulfáit atá neamhghníomhach go bitheolaíoch.Dá bhrí sin, chun leibhéal fiseolaíoch estrogens a bhaint amach i spriocorgáin, tá gá lena riaradh i ndáileoga sufaphysaiceolaíochta.

2. Tagann estrogens a riartar ar bhonn parlaiminteach chuig na sprioc-orgáin i ndáileoga níos ísle, agus dá réir sin laghdaítear an éifeacht theiripeach, ós rud é nach n-eisiatar a bpríomh-mheitibileacht san ae.

Faightear estrogens comhchuibhithe (Premarin) ó fhual láracha. Is meascán iad de shubstaintí estrogenic éagsúla: estrone agus equillin. Sna Stáit Aontaithe, baineadh úsáid as estrogens comhchuingeach le breis agus 30 bliain. San Eoraip, is coitianta a úsáidtear estradiol agus estradiol valerate.

Tugann an t-eireaball agus an t-eireabar éifeacht fhriotópach agus déantar iad a úsáid go forleathan le haghaidh neamhoird úiréinseacha. Mar sin féin, tá éifeacht chórasach lag ag estriol.

Ní mholtar Ethinyl estradiol, atá mar chuid de fhrithghiniúnach béil, le haghaidh HRT iar-mhúchadhcháin mar gheall ar fhrithghníomhartha díobhálacha a d'fhéadfadh a bheith ann.

Le riar parenteral estrogen, úsáidtear bealaí éagsúla riaracháin. Baintear an éifeacht sistéamach amach le riarachán ionmhatánach, faighneach, tréchraicneach (i bhfoirm plástair) agus riarachán cutaneous (i bhfoirm ointment). Baintear an éifeacht áitiúil amach le riarachán faighne na n-ullmhóidí estrogen i bhfoirm ointments, suppositories, fáinní, easnaimh le haghaidh cóireáil neamhoird urogenital.

Progestogens (progestogens agus progestins)

Le hiontógáil leanúnach leanúnach estrogens, tugtar faoi deara go bhfuil méadú ar mhinicíocht na gcineálacha éagsúla hipearpláis agus fiú ailse endometrial. Dá bhrí sin, faoi láthair, nuair a fhorordaítear teiripe i measc na mban agus na bhfear iar-mhíostraithe, tá sé éigeantach progestogens a chur le estrogens laistigh de 10-12-14 lá. Nuair a cheaptar estrogens nádúrtha agus progestogens á gcur leis, cuirtear deireadh le hipearpláis endometrial. A bhuíochas leis na gothaí, tarlaíonn claochlú cioglach rúndiamhair an endometrium iomadúcháin agus, dá bhrí sin, cinntítear a dhiúltú. Maidir le mná iar-mhíostraithe, is é an córas HRT is fearr is féidir progestogens a riaradh go leanúnach, as a dtagann atrophy endometrial agus easpa fuilithe aistarraingthe nach dteastaíonn.

Fuarthas amach, chun minicíocht na hipearpláis endometrial a laghdú, go bhfuil ré an riaracháin progestogen níos tábhachtaí ná an dáileog laethúil. Dá bhrí sin, laghdaíonn iontógáil bhreise gestagens laistigh de 7 lá minicíocht hipearpláis endometrial go 4%, agus laistigh de 10-12 lá cuireann sé deireadh leis. Laghdaíonn dáileoga ísle progestogens agus a riarachán timthriallach a dtionchar diúltach ar lipoproteins.

Tá ceithre progestogens á n-úsáid go forleathan san Eoraip faoi láthair: aicéatáit norethisterone, luamhán meitile, aicéatáit medroxyprogesterone agus dydrogesterone. Mar thoradh ar anailís ar éifeacht na ndrugaí seo ar mheitibileacht glúcóis agus inslin, aithnítear dydrogesterone agus aicéatáit norethisterone mar mhodhanna atá neodrach go praiticiúil, agus fuarthas amach go gcuireann aicéatáit levonorgestrogesterone le frithsheasmhacht in aghaidh insulin a fhorbairt. Nuair a chuirtear progestogens in éineacht le estrogens leo, is féidir leis an éifeacht chéanna a bheith acu le monotherapy, ach sa chás seo nochtar roinnt gnéithe nua. Tá an meascán de aicéatáit norethisterone le estrogens neodrach maidir le meitibileacht charbaihiodráit. I gcodarsnacht leis sin, is féidir le lamháltas carbaihiodráit lag drochthionchar carbaihiodráit a bheith mar thoradh ar theaglamaí de levonorgestrel agus medroxyprogesterone acetate le estrogens. De réir roinnt údair, áfach, i gcóireáil othar le diaibéiteas de chineál 2, níl aon tionchar diúltach ag HRT ar mheitibileacht charbaihiodráit agus drugaí estrogen-progestogen á n-úsáid, ar a n-áirítear aicéatáit medroxyprogesterone, ar feadh trí mhí. Sin é an fáth a gcreidtear gurb é an druga a roghnaítear a bhfuil tábhacht ar leith ag baint leis chun HRT a chur i bhfeidhm in othair a bhfuil siondróm sos míostraithe orthu in aghaidh diaibéiteas mellitus.

Le blianta beaga anuas, tá go leor drugaí hormónacha nua-aimseartha le feiceáil ar ár margadh, agus chun HRT a cheapadh i gceart, ag cur san áireamh na tásca agus na contraindiachtaí, tá gá le heolas bunúsach ó dhochtúirí.

Do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, i rith na tréimhse peri- agus premenopause, is iad na drugaí is rogha leo ná seaicéid agus feaston.

Is druga trí phas é Trisequens a dhéanann aithris ar thimthriall míosta mná sa chéim réamhthuasúsáide: 12 lá de 17-b-estradiol, ansin 10 lá de 17-b-estradiol 2 mg + aicéatáit norethisterone 1 mg, ansin 6 lá de 17-b-estradiol 1 mg.

Is éard atá i Femoston ná ullmhúchán biphasach comhcheangailte ina bhfuil 17-b-estradiol micronized mar chomhpháirt estrogen agus dydrogesterone mar chomhpháirt gestagen. Tá an dá chomhábhar comhionann go ceimiceach agus go bitheolaíoch le hormóin ghnéas endogenous mná.

Sa chéim iarbhreithe, úsáidtear an druga cliogest le haghaidh teiripe chomhcheangail leanúnaigh.

Is druga monaphasach é Kliogest agus úsáidtear é i measc na mban iar-mhíostraithe. Tá 2 mg de 17-b-estradiol agus 1 mg de aicéatáit norethisterone ann.

I measc na mban a ndearnadh hysterectomy orthu, chomh maith le haon chomhpháirt progestogen i roghnú aonair HRT, is é an druga a roghnaítear ná estrofem, druga estrogen lena n-áirítear 17-b-estradiol.

Tá Duphaston ar fáil i ndáileog de 10 mg agus is progestogen é. Úsáidtear an druga chun cóireáil a chur ar endometriosis, ar shiondróm réamh-mhúscach, ar aothaire tánaisteach, ar fhuiliú útarach mífheidhmiúil, ní théann friotaíocht an riaracháin in olcas. Is féidir é a úsáid mar chomhpháirt progestogen de HRT i gcomhar le haon chomhpháirt estrogen (le roghnú aonair i gcás éadulaingt d'fhoirmeacha críochnaithe dosage do bhean).

Tá modhanna forordaithe HRT liostaithe thíos.

1. Monotherapy maidir le heitigine - a úsáidtear i measc na mban a ndearnadh hysterectomy orthu. Déantar sosanna idir 5-4 seachtaine a fhorordú le haghaidh tréimhsí idirghníomhacha de 3-4 seachtaine. Maidir le mná atá ag fulaingt ó dhiaibéiteas de chineál 2, is iad na drugaí seo a leanas is fearr: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) ar feadh 28 lá, le bealach riarthach an chraicinn - dírabhrú agus dreapadóir.

2. Estrogens i gcomhar le progestogens. I measc na mban sna céimeanna peri- agus premenopausal, úsáidtear teiripe athsholáthair hormón ciorclach nó comhcheangailte.

Tá taithí fhairsing ag clinic EBC RAMS ar dhrugaí Trisequens agus Cliogest a úsáid i measc na mban idir 42-56 bliana d'aois, agus iad ag fulaingt ó CS i gcoinne chúlra diaibéiteas cineál II. Tugann níos mó ná 92% de na hothair faoi dheireadh an tríú mí ó thús na cóireála faoi deara go bhfuil vasomotor agus neamhoird mhothúchánach, mheabhrach méadaithe. Faoin am seo, laghdaíonn leibhéal bunúsach na haemaglóibine glycated (HbA1c) go suntasach ó 8.1 ± 1.4% go 7.6 ± 1.4%, agus ar an meán tá an laghdú ar mheáchan coirp in aghaidh HRT 2.2 kg faoi dheireadh an tríú mí cóireáil.

Ba chóir a thabhairt faoi deara gur grúpa riosca do CHD iad mná le diaibéiteas de chineál 2 agus hypertriglyceridemia. Féadfaidh riaradh foirmeacha ailínithe nó comhchuingeacha de estrogen dóibh leibhéil tríghlicríde a mhéadú, ach ní bhíonn an éifeacht seo ag 17-b-estradiol. Tá éifeacht estrogens bainteach freisin le modh a riartha: le riarachán trí chraiceann, nuair nach dtéann drugaí tríd an ae, athraíonn an leibhéal tríghlicrídí go pointe níos lú ná nuair a riartar é ó bhéal.

I gcóireáil neamhoird fualghiniúna áitiúla agus chun cosc a chur ar ionfhabhtuithe athfhillteacha na n-orgán géiniteach i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu, moltar go n-úsáidfí ullmhóidí lena n-áirítear estriol i bhfoirm uachtar faighne (1 mg / g) agus taisclanna (0.5 mg )

Tá ovestin ar fáil i bhfoirmeacha éagsúla (táibléad, ointment, suanliosanna faighne). Is é an tsubstaint ghníomhach estriol. Ní bhíonn éifeacht sistéamach aici agus is é is rathúla i gcóireáil cineálacha urogenital de shiondróm sos míostraithe.

Bíonn tionchar ag tosca freisin ar chobhsaíocht glycemia agus haemaglóibin glycated (HbA1c), innéacs mais coirp (BMI) le linn HRT i measc na mban a bhfuil diaibéiteas orthu, ar an gcéad dul síos, agallaimh oideachais a dhéanamh le mná faoi thréithe iompraíochta itheacháin i ndiaibéiteas cineál II , an gá le laghdú a dhéanamh ar chéatadán na saillte ainmhithe agus na gníomhaíochta fisiciúla éigeantacha a dhátú sa réim bia, agus sa dara háit, tá éifeacht thairbheach ag laghdú ar mheáchan coirp mar gheall ar ghníomhaíocht aiste bia agus mótair a bhreathnú.

De réir na litríochta baile, léiríonn anailís ar na fo-iarsmaí a bhaineann le HRT i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu céatadán íseal fo-iarsmaí i gcomparáid leis an bpobal i gcoitinne, rud a mhínítear le scrúdú críochnúil roimh HRT sa chatagóir othar seo.

Bunaithe ar an méid thuas, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara gur chóir faisnéis faoi fhorbairt sos míostraithe a chur san áireamh sa chlár oiliúna do mhná a bhfuil diaibéiteas de chineál II orthu. Baineann sos míostraithe le laghdú ar an ráta meitibileach, a éilíonn níos lú calraí chun meáchan coirp a choinneáil. Mura laghdaítear an líon calraí sa chatagóir seo de mhná 20% ar a laghad, tá dosheachanta de mheáchan coirp dosheachanta. In éagmais ualach fisiciúil dúnta agus laghdú ar aiste bia othair le diaibéiteas cineál II de chineál saill ainmhíoch, go nádúrtha, go han-luath, tiocfaidh méadú ar mheáchan insline, méadú i siúcra fola agus méadú ar an dáileog drugaí a ísliú siúcra mar thoradh ar mheáchan coirp.

Mar bhean atá ag fulaingt ó aois mellitus diaibéiteas, is féidir le HRT cosc a chur ar riosca méadaithe oistéapóróis, galar corónach croí, stop a chur le cineálacha siondróm menopausal agus neamhoird fualóideach.

Dá bhrí sin, ba chóir othair a bhfuil siondróm menopausal orthu le diaibéiteas cineál 2 mellitus a mholadh chun teiripe athsholáthair hormóin a fháil le drugaí estrogen-progestogen, lena n-áirítear an chomhpháirt progestogen i bhfoirm dydrogesterone, aicéatáit norethisterone. Má tá stair gínéiceolaíoch ualaithe ag bean (fibroids útarach, hipearpláis endometrial, endometriosis), tá sé níos inmholta ullmhóidí a úsáid arb í aicéatáit norethisterone an chomhpháirt is mó a bhfuil sí uirthi, ós rud é gurb í an ghníomhaíocht is mó í i gcoinne claochlú rúndiamhair na endometrium.

Ba cheart go roghnófaí an rogha teiripe athsholáthair hormóin (gearrthéarmach nó fadtéarmach) ar leithligh i ngach cás, agus léirítear teiripe athsholáthair hormóin sa réimeas fadtéarmach do mhná a bhfuil scileanna féinrialaithe acu, gnáthmheáchan coirp, i gcúiteamh nó i bhfo-chúiteamh an ghalair fholuitigh.

Staidéir fhíor-riachtanacha roimh riarachán HRT i measc na mban a bhfuil diaibéiteas de chineál 2 orthu

Staidéar ar stair ag cur san áireamh contraindications
Scrúdú giniúna - ultrafhuaime pelvic
Scrúdú cíche, mamagrafaíocht
Oinceacóineolaíocht
Tomhas brú fola, airde, meáchan coirp, tosca téachta, colaistéaról fola
Leibhéal haemaglóibine glycated a thomhas (HbA1c)
Tomhas ar leibhéal glycemia i rith an lae
Comhairliúchán le oftailmeolaí, neurologist, neifreolaí

Moltar do mhná a dhéanann teiripe hormone gach trí mhí, scrúdú brú fola, uair amháin sa bhliain ar scrúdú ultrafhuaime ar na baill ghiniúna agus ar na mamagraim, leibhéal na haemaglóibine glycated a chinneadh, ar fhéinmhonatóireacht rialta ar leibhéal an ghlicéime, BMI, comhairliúchán le endocrinologist agus oftailmeolaí, chomh maith le mionléachtaí agus plé grúpa. maidir le sábháilteacht HRT

Ailse chíche le teiripe athsholáthair: oncophobia nó réaltacht?

Le déanaí, tá an-chuid torainn déanta ag an British Medical Journal, agus roimhe sin rinne sí idirdhealú idir í féin agus cathanna breithiúnacha troma leis na Meiriceánaigh mar gheall ar shábháilteacht agus dátú na statins agus tháinig siad chun cinn as na troideanna seo an-fhiúntach. Ag tús mhí na Nollag 2017, d'fhoilsigh an iris sonraí ó staidéar beagnach deich mbliana sa Danmhairg, a rinne anailís ar scéalta thart ar 1.8 milliún bean idir 15 agus 49 bliain d'aois a d'úsáid éagsúlachtaí difriúla frithghiniúnach hormónach nua-aimseartha (meascán de estrogen agus progestins). Bhí na torthaí díomá: tá an baol ailse chíche ionsaigh i measc na mban a fuair frithghiniúnaigh chomhcheangailte, agus tá sé níos airde ná iad siúd a staonann ó theiripe den sórt sin. Méadaíonn an riosca le fad na frithghiniúna. I measc na ndaoine a úsáideann an modh cosanta seo i rith na bliana, tugann drugaí cás amháin breise ailse do 7690 bean, is é sin, an méadú iomlán i mbaol beag.
Staitisticí na saineolaithe a chuir uachtarán Chumann Sos míostraithe na Rúise i láthair nach bhfaigheann ach gach 25 bean sa domhan bás ó ailse chíche, agus is é an chúis bháis is coitianta ná eipeasóid chardashoithíoch, is sólás é.
Spreagann staidéar WHI dóchas, agus mar thoradh air sin tosaíonn an teaglaim de estrogen - progestin ag méadú go suntasach an baol ailse chíche tráth nach luaithe ná tar éis cúig bliana úsáide, ag spreagadh go príomha fás siadaí atá ann cheana féin (lena n-áirítear céimeanna nialas agus céadchiagthaithe).
Mar sin féin, tugann an tsochaí sos míostraithe idirnáisiúnta faoi deara freisin débhríocht éifeachtaí hormóin athsholáthair ar rioscaí ailse chíche. Is iad na rioscaí is airde, is mó an t-innéacs corpmhaise a bhíonn ag bean, agus is lú soghluaisteacht a stíle beatha.
Dar leis an tsochaí chéanna, is lú na rioscaí leis an úsáid a bhaintear as foirmeacha transdermal nó béil de estradiol i gcomhar le progesterón micronized (i gcomparáid lena malairtí sintéiseacha).
Dá bhrí sin, méadaíonn teiripe athsholáthair hormóin tar éis 50 na rioscaí a bhaineann le progestin a chur le estrogen. Taispeánann próifíl sábháilteachta níos mó progesterone micronized. Ag an am céanna, ní cheadaíonn an baol athiompaithe i measc na mban a ndearnadh ailse chíche orthu cheana teiripe athsholáthair a cheapadh.
Chun an baol a laghdú, ba cheart mná a bhfuil riosca tosaigh íseal ailse chíche acu a roghnú le haghaidh teiripe athsholáthair, agus ba cheart mamagraim bhliantúla a dhéanamh i gcomhthéacs an teiripe.

Eipeasóid thrombotic agus coagulopathies

Ar an gcéad dul síos, is é an baol go dtarlóidh strócanna, infarction miócairdiach, trombóis vein domhain agus heambólacht scamhógach. De réir thorthaí WHI.
I measc na mban iar-mhuiríseacha roimhe seo, is é seo an cineál casta is coitianta d'úsáid estrogen, agus méadaíonn sé de réir mar a mhéadaíonn aois na n-othar. Mar sin féin, le rioscaí ísle i measc daoine óga ar dtús, níl sé ard.
Tá estrogens transdermal in éineacht le progesterone réasúnta sábháilte (sonraí ó níos lú ná deich staidéar).
Is é an mhinicíocht thrombóis vein domhain agus heambólacht scamhógach ná thart ar 2 chás in aghaidh gach 1000 bean in aghaidh na bliana.
De réir WHI, tá an baol ann go mbeidh heambólacht scamhógach níos ísle ná mar a bhíonn i ngnáth-thoircheas: +6 cás in aghaidh gach 10,000 le teiripe chomhcheangailte agus +4 cás in aghaidh 10,000 le monotherapy estrogen i measc na mban 50-59.
Tá an prognóis níos measa dóibh siúd atá murtallach agus a raibh apeasóid thrombóis acu roimhe seo.
Is minice a tharlaíonn na deacrachtaí seo sa chéad bhliain den teiripe.

Mar sin féin, ba chóir a thabhairt faoi deara gur dhírigh staidéar WHI ar éifeachtaí fadtéarmacha teiripe ionadaíochta a aithint do mhná a bhí níos mó ná 10 mbliana tar éis sos míostraithe. Níor úsáid an staidéar ach cineál amháin progestin agus cineál amháin estrogen. Tá sé níos oiriúnaí chun hipitéisí a thástáil, agus ní féidir a mheas go bhfuil sé neamhshásta le huasleibhéal fianaise.

Tá an baol go dtarlóidh stróc níos airde i measc na mban ar thosaigh a teiripe tar éis 60 bliain d'aois, agus is suaitheadh ischemic é seo i gcúrsaíocht cheirbreach. Sa chás seo, tá spleáchas ar riaradh fadtéarmach ó bhéal estrogen (sonraí ó staidéir WHI agus Cochrane).

Tá ailse an endometrium, an cheirbheacs agus na n-ubhagán mar ionadaí ag oncogynecology

Tá baint dhíreach idir hipearpláis endometrial agus estrogens scoite a thógáil. Sa chás seo, laghdaítear na rioscaí a bhaineann le neoplasms útarach de bharr progestin (Sonraí ón staidéar PEPI). Mar sin féin, thug an staidéar EPIC, ar a mhalairt, faoi deara go raibh méadú ar loit endometrial le linn teiripe chomhcheangailte, cé gur chuir an anailís ar na sonraí seo na torthaí i gcomparáid leis an teiripe. Go dtí seo, tá sé molta go sealadach ag an gCumann Sos míostraithe Idirnáisiúnta go measfaí progesterón micronized a bheith sábháilte don útaras ag dáileog de 200 mg in aghaidh an lae ar feadh 2 sheachtain i gcás teiripe sheicheamhaí agus 100 mg in aghaidh an lae nuair a chuirtear é le húsaid leanúnach.
Dheimhnigh anailís ar 52 staidéar go méadaíonn teiripe athsholáthair hormóin an baol ailse ubhagáin faoi 1.4 uair, fiú má úsáideadh é ar feadh níos lú ná 5 bliana. Dóibh siúd a bhfuil gormchlónna ar a laghad acu sa réimse seo - is rioscaí tromchúiseacha iad seo. Is fíric spéisiúil é gur féidir na comharthaí luatha ailse ubhagán nach bhfuil deimhnithe fós a cheilt mar sos míostraithe, agus go díreach dóibh siúd gur féidir teiripe hormóin a fhorordú, gan dabht mar thoradh ar a ndul chun cinn agus dlús a chur le fás meall. Ach sa lá atá inniu ann níl aon sonraí turgnamhacha sa treo seo. Go dtí seo, comhaontaíodh nach bhfuil aon sonraí dearbhaithe ann maidir leis an ngaol idir iontógáil hormóin athsholáthair agus ailse ubhagánach, ós rud é go raibh earráidí difriúla ag gach ceann de na 52 staidéar.
Tá ailse cheirbheacsach inniu nasctha leis an víreas papilloma daonna. Ní thuigtear an ról atá ag estrogen ina fhorbairt. Níor aimsigh staidéir chohóirt fhadtéarmacha ceangal eatarthu. Ach ag an am céanna, rinneadh measúnú ar rioscaí ailse i dtíortha ina gceadaíonn staidéir chíteolaíocha rialta ailse an logánaithe seo i measc na mban fiú amháin roimh an sos míostraithe a bhrath. Rinneadh meastóireacht ar na sonraí ó staidéir WHI agus HERS.
Ní raibh ailse ae agus scamhóg bainteach le hiontógáil hormóin, is beag faisnéise atá ann faoi ailse bholg, agus tá amhras ann go bhfuil sé á laghdú chomh maith le hailse cholaireicteach le linn teiripe le hormóin.

Paiteolaíocht an chroí agus na soithigh fola

Is é seo an chúis is mó le míchumas agus mortlaíocht i measc na mban iar-mhíostraithe. Tugtar faoi deara nach bhfuil an éifeacht chéanna ag úsáid statins agus aspirin agus atá ag fir. Ar an gcéad dul ba chóir dul meáchain caillteanas, an troid i gcoinne diaibéiteas, Hipirtheannas. Is féidir le teiripe Estrogen éifeacht chosanta a bheith aige ar an gcóras cardashoithíoch nuair a bhíonn sé ag druidim leis an am sos míostraithe agus bíonn tionchar diúltach aige ar an gcroí agus ar na soithigh fola má chuirtear moill níos mó ná 10 mbliana ón tús menstruation deireanach. De réir an WHI, i measc na mban idir 50-59, is annamh a bhí taomanna croí chomh minic le linn teiripe, agus bhí buntáiste ann i bhforbairt galar corónach croí má thosaigh teiripe roimh aois 60. Dheimhnigh staidéar breathnóireachta san Fhionlainn gur laghdaigh ullmhóidí estradiol (le progestin nó gan é) básmhaireacht corónach.

Ba iad na staidéir is mó sa réimse seo ná DOPS, ELITE, agus KEEPS. Thug an chéad cheann, staidéar Danmhairgis, a bhí dírithe go príomha ar oistéapóróis, faoi deara go teagmhasach laghdú ar bhásanna corónacha agus ar ospidéil le haghaidh infarction miócairdiach i measc na mban le sos míostraithe a fuair estradiol agus norethisterone nó a chuaigh gan teiripe ar feadh 10 mbliana. .

Rinneadh an dara meastóireacht níos luaithe agus níos déanaí ar cheapadh estradiol táiblithe (i measc na mban faoi bhun 6 bliana tar éis sos míostraithe agus níos déanaí ná 10 mbliana). Dheimhnigh an staidéar go bhfuil tús luath le teiripe athsholáthair tábhachtach do riocht na soithí corónacha.

Rinne an tríú ceann comparáid idir estrogens eachaí comhchuingeach le phlaicéabó agus estradiol transdermal, gan aon difríochtaí suntasacha a aimsiú i staid na soithí a bhí ag mná sláintiúla a bhí sách óg thar 4 bliana.

Urogenicology - an dara treo, a bhfuiltear ag súil leis go gceartófar é ó estrogen a cheapadh

Ar an drochuair, tá an oiread agus is trí staidéar mór tar éis a dhearbhú go gcuireann úsáid shistéamach estrogen leis an neamhchoinneálacht fuail atá ann cheana féin, ach cuireann sé le heachtraí nua neamhchoinneálachta struis. Go bhféadann imthoisc cáilíocht na beatha a dhíghrádú go mór. Thug an anailís mata is déanaí, a rinne an grúpa Cochrane, faoi deara nach bhfuil ach tionchar ag drugaí béil, agus gur cosúil go laghdaíonn estrogens áitiúil na cineálacha seo. Mar shochar breise, léiríodh go laghdaíonn estrogens an baol go dtarlódh ionfhabhtuithe conradh urinary athfhillteach.
Maidir le hathruithe atrophic sa mhúcóis faighne agus sa chonair fuail, tá estrogens ar a ndícheall, ag laghdú triomachta agus míchompord. Ag an am céanna, d'fhan an buntáiste le hullmhúcháin faighne áitiúla.

Trí shúchán cnámh (oistéapóróis iar-mhuiríne)

Is ceantar mór é seo, a bhfuil a lán ama agus iarrachta ann do dhochtúirí speisialtachtaí éagsúla. Is iad na hiarmhairtí is uafásaí ná bristeacha, lena n-áirítear an muineál buarach, a dhíchumasaíonn bean go tapa, agus a laghdaíonn cáilíocht a saoil go mór. Ach fiú gan bristeacha, tá pian ainsealach sa dromlach, sna hailt, sna matáin agus sna ligaments, agus ba mhaith liom é a sheachaint.

Cibé rud a bhaineann le huaireanta oíche tá an gínéiceolaí faoi na tairbhí a bhaineann le mais na cnámh a chaomhnú agus oistéapóróis a chosc, fiú amháin an Eagraíocht Idirnáisiúnta um Shos míostraithe in 2016, a bhfuil a moltaí díscríofa go bunúsach ag prótacail cóireála ionadaíochta intíre, is é estrogens an rogha is oiriúnaí chun bristeacha a chosc i ba chóir go mbeadh mná iar-dhéshosúpaithe go luath, áfach, ba chóir go mbeadh an chóir leighis do oistéapóróis bunaithe ar chothromaíocht éifeachtúlachta agus costais.

Maidir leis seo, tá réamaiteolaithe níos casta fós. Mar sin, níor léirigh modhnaitheoirí roghnacha gabhdóirí estrogen (raloxifene) éifeachtúlacht maidir le cosc a chur ar bhristeacha agus ní féidir iad a mheas mar dhrugaí a roghnaítear chun oistéapóróis a bhainistiú, agus bisphosphonates a thabhairt dóibh. Chomh maith leis sin, tugtar cosc ar athruithe osteoporetic ar mheascáin de chailciam agus vitimín D3.

Dá bhrí sin, is féidir le estrogens bac a chur ar chaillteanas cnámh, ach rinneadh staidéar den chuid is mó ar a bhfoirmeacha béil sa treo seo, a bhfuil amhras fúthu go bhfuil sábháilteacht na ceiste i leith oinceolaíochta.
Ní bhfuarthas sonraí ar bith maidir leis an laghdú ar líon na bristeacha mar gheall ar theiripe athsholáthair, is é sin, tá níos lú ná estrogens sa lá atá inniu ann ná drugaí níos sábháilte agus níos éifeachtaí ó thaobh na n-iarmhairtí tromchúiseacha a bhaineann le oistéapóróis a chosc agus a dhíothú.