Cóireáil Géar-pancreatitis, foirm edematous

Is staid chriticiúil é turraing pancreatóigineach ina dtéann feidhmeanna na n-orgán agus na gcóras ríthábhachtach chun donais go tapa, laghdaíonn brú fola, aschur cairdiach, brúscadh orgán agus fíochán le forbairt teip ilorgáin (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Tá minicíocht na forbartha turrainge ó 9.4% go 22% nó níos mó. Is minic a tharlaíonn turraing i gcoinne chúlra pancreatitis necrotic géarmhíochaine.

Is é is brí le turraing i bpancreatitis necrónach géarmhíochaine ná éagobhsaíocht chriticiúil haema-aimineach, in éineacht le hipitéist chórasach. De réir a nádúir, is éard atá i turraing i ngéar-pancreatitis ná inchrocsain. Is é turraing endotoxin an príomhchúis bháis ó ghéar-pancreatitis.

Is iondúil go gcuireann turraing le chéile foirmeacha déine, millteacha pancreatitis, agus go gcailltear láithreáin shuntasacha neacróis phaindéimeach pancreatach. Is é toirt na neacróis pancreatic an príomhchritéar paraiméadrach a chinneann an dóchúlacht go bhforbrófar turraing endotoxin.

Necrosis pancreatic fócasach gan éifeachtaí turraing pancreatóigineach agus neamhoird shistéamacha

(cúrsa measartha - pancreatitis éadrom, Atlanta, 1992)

1. Ospidéal sa roinn mháinliachta

2. In éagmais deacrachtaí, ní bhíonn cóireáil mháinliachta praiticiúil

4. Feadán Nasogastrach

5. Fuar ar an bholg

6. anailgéisigh neamh-támhshuanacha

8. Teiripe insilte i méid 20-30 ml / kg meáchan coirp, drugaí a laghdaíonn secretion pancreatic (atropine, sandostatin, octreotide) agus a bhfuil éifeacht antiprotease acu, riarachán béil einsímí pancreatacha

9. Próifiolacsas antaibheathach d'ionfhabhtú neacróis

10. Seachghalair thromboembólacha a chosc

11. Antacids, gníomhairí a laghdaíonn secretion gastric, agus cosc ​​ar fhuiliú gastro-duodenal

Gnéithe turraing pancreatóigineach

Is feiniméan paiteolaíoch é turraing pancreatic a fhorbraíonn mar gheall ar dhrochdhíobháil orgáin, a tharchuirtear le titim i mbrú, laghdú ar an méid fola a chuirtear ar aghaidh, athruithe leanúnacha haemaiteamacha mar gheall ar nochtadh do endotocsainí, foirmiú DIC, agus neamhoird micrea-imshruthaithe sistéamacha atá léirithe go tapa.

Is cúis thánaisteach ionsaitheach é an córas kallikrein-kinin a fhoirmiú, a fhoirmíonn histamine, bradykinin, serotonin, agus tá ról tábhachtach aige i pathogenesis an ghalair pancreatic. Mar gheall ar na méaduithe sin ar phaitinní soithíocha, cuirtear isteach ar mhicrea-chiorclán an bhriseáin, rud a tharchuireann éidéime peripancreatic, a mhéadaíonn an athlasadh athlastacha isteach sa mhála shionómach, peritoneum.

Is é minicíocht na turraing ná 9.4-22% agus níos mó. Go minic, forbraíonn sé i gcoinne chúlra pancreatitis necrotic géarmhíochaine.

Is iad bunús an aicmithe cliniciúil ar phancreatitis géarmhíochaine:

• cineálacha paiteolaíochtaí
• deacrachtaí a bhaineann le nádúr neamh-iontópach agus sistéamach, mar gheall ar an neacróis pancreatic fhorleathan,
• paripancreonecrosis sa spás ceallach retroperitoneal (tá an snáithín suite i gciorcal den bhriseán agus in aice lena dhromchla),
• céimniú an phróisis athlastaigh.

I bpancreatitis géar-eirméiseach, léirítear turraing trí dhinimic chriticiúil éagobhsaí, in éineacht le hipitéist shistéamach. Is é a bhunadh i gcúrsa géar pancreatitis, baineann sé le endotoxin. Is é turraing endotoxin an príomhchúis bháis ó ghéar-pancreatitis.

Is féidir le stróc pancreatic foirmeacha millteacha millteanacha de pancreatitis a laghdú, agus athrú i gceantair a bhfuil méid suntasach ag gabháil leo trí neacróis i bhfíochán an fhaireog.

Forbraíonn íos-aicme na n-orgán pailléimseach ar 3-7 lá ón tréimhse ghéarmhíochaine pancreatitis tosaigh le feidhm lagaithe an ae, an chroí, na duáin, na scamhóg, agus lárchóras na néaróg.

Cén fáth a bhforbraíonn paiteolaíocht?

Is iad na príomhchúiseanna a bhaineann le turraing pancreatic ná ól iomarcach alcóil agus ró-mhaolú leanúnach.

Tagraíonn necrosis pancreatic do lot nimhiúil an fhaire. Tarlaíonn pancreatitis mar gheall ar thionchar a einsímí féin ar an orgán inmheánach. Mar gheall ar úsáid táirgí i dtoirt flúirseach, forbraíonn hipirítiú orgáin, a thagraíonn don fhachtóir scaoilte de chomhpháirteanna pancreatic.

Tosaíonn einsímí ag gníomhachtú roimh am mar gheall ar dhul isteach i ndleachtanna eisfheistithe an bhriseáin, cé gur daoine sláintiúla iad, tá an bile suite sa duodenum agus idirghníomhaíonn sé leis an secretion.

Pancreatitis hemorrhagic, arb é an tréith a bhaineann leis an bhfíric go bhfaigheann an fíochán paincréasach bás go tapa, faoi thionchar a heinsímí, an parenchyma le soithigh fola. Spreagann sé seo:

Mar gheall ar phulsadh láidir pian, gníomhaítear an struchtúr sympatho-adrenaline. Mar thoradh ar Adrenaline caolaítear soithigh fola, sinuses an bolg, ag seachadadh teacht na fola i gcainníochtaí flúirseach don chroí agus don inchinn. Nuair a bhíonn soithí eile ag fulaingt ó ocsaigin, tá siad ag fulaingt ó fhíocháin, a chailleann sreabhadh nádúrtha na fola.

1. Cé go bhfuil análú níos sciobtha, le ocras ocsaigin, tagann ocsaigin i méid níos lú mar gheall ar athruithe i sreabhadh na fola, agus mar thoradh air seo cruthaítear turraing bheag. Eascraíonn bás mar gheall ar neamhionannas análaithe mura gcuirtear cabhair ar fáil láithreach.
2. Nuair nach nglacann na duáin an méid ceart fola, ní fhoirmíonn siad fual, nó tarlaíonn sé i dtoirt bheag agus scáth dorcha. Tugtar symptom turraing duáin ar an bhfeiniméan seo.

Cóireáil phaiteolaíochta

Tá teiripe turraing pancreatic dírithe ar:

• déan suas le haghaidh sreabhach caillte agus cúiteamh as díláithriú trí dhrugaí frith-turraing a thabhairt isteach,
• leigheas cuimsitheach a cheapadh le haghaidh turraing agus siondróim neamhoird le húsáid gníomhairí frithbhriseadh, seachfhreastalaithe - Sandostatin, Octreotide, chomh maith le heinsímí pancreatic,
• tar éis turraing, teastaíonn stailc ocrais,
• nós imeachta draenála chun comhábhair tocsaineacha a dhíchur,
• úsáidtear tóireadóir chun an conradh a ghlanadh
• úsáidtear antaibheathaigh chun neacróis a chosc.

Braithfidh éifeachtacht na cóireála ar thráthúlacht an chúraim.

Téacs na hoibre eolaíche ar an téama "turraing i ngéarmhíochaine necrotic géarmhíochaine"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

SIOPA AG ACUTE NECROTIC PANCREATITIS

I measc na ndeacrachtaí éagsúla a bhaineann le pancreatitis géarmhíochaine, ba chóir go ndéanfaí turraing a lua go mór mór le toradh an ghalair. Tá minicíocht a forbartha difriúil - ó 9.4% go 22% agus níos mó ná 1, 2. Is minic a tharlaíonn turraing i gcoinne chúlra pancreatitis necrotic géarmhíochaine.

Is é is brí le turraing i bpancreatitis necrónach géarmhíochaine ná éagobhsaíocht chriticiúil haema-aimineach, in éineacht le hipitéist chórasach. De réir a nádúir, tá turraing i bpancreatitis géarmhíochaine endotoxin-gorm. Is é turraing endotoxin an príomhchúis bháis ó ghéar-pancreatitis.

Is iondúil go mbíonn foirmeacha tromchúiseacha millteach pancreatitis ag gabháil le forbairt turraing, agus go gcailltear láithreáin shuntasacha neacróis phaindéimeach pancreata i bhformhór na gcásanna. Is é toirt an neacróis pancreatic an príomhchritéar paraiméadrach a chinneann an dóchúlacht go bhforbrófar turraing endotoxin agus roinnt deacrachtaí tromchúiseacha eile (peritonitis einsímeach, ceallaitíteas retroperitoneal, sepsis, etc.).

Is féidir le huainiú fhorbairt turraing i ngéarmhíochaine pancreatitis agus, go háirithe, le haisceist pancreatach, a bheith difriúil, rud a fhágann gur féidir idirdhealú a dhéanamh idir turraing luath agus turraing dhéanach. Is iondúil go dtarlaíonn an t-am a bhforbraítear turraing luath le céim einsímeach na pancreatitis millteach millteach agus is minic a bhreathnaítear air i gcéad seachtain an ghalair. Forbraíonn turraing luath i gcoinne cúlra tocsaineachta agus teip ilorgáin. Ní haon ionadh é, dá bhrí sin, go sroicheann líon na mbásanna luatha ó turraing pancreatóigineach 48%.

Breathnaítear turraing dhéanach nuair a fhorbraíonn othair an chéim de fhorlámhú múnlaigh neacróis pancreatic ("neacróis pancreatic ionfhabhtaithe" de réir aicmiú Atlanta-1992). Sa chéim seo, ag an tús (ón 3ú seachtain de phancreatitis millteach millteach), tagann deacrachtaí áitiúla purulent chun cinn (ionfhabhtú necrotic purulent, peritonitis, lamhnán ionfhabhtaithe ionfhabhtaithe, etc.), agus níos déanaí (ar an meán mí amháin tar éis don ghalar teacht), ionfhabhtú ginearálaithe (sepsis ) Tá minicíocht na n-aimhréidheanna purulent i gcineálacha millteacha pancreatitis an-athraitheach agus, de réir údair éagsúla, bíonn sí idir 25 agus 73%. Tugtar faoi deara go bhforbrófaí turraing pancreatóigineach déanach i bhformhór na gcásanna i gcoinne chúlra sepsis dian. Is é Staphylococcus aureus, gram-diúltach - Pseudomonas aeruginosa an gníomhaire cúisitheach is coitianta de sepsis gram-deimhneach. De ghnáth, breathnaítear sepsis agus turraing in othair a bhfuil níos mó ná 2-3 idirghabháil máinliachta déanta orthu de bharr deacrachtaí pururtacha a bhaineann le géarphíobán millteach

creatitis, le sláintíocht mhoillithe agus / nó níos lú de na fócais millteacha retroperitoneal, i láthair deacrachtaí iomadúla i gcéim fhorlámhú na pancreatitis millteach géarmhíochaine (fuiliú treallach agus gastroduodenal, fistulas stéigeach, etc.).

Rinneadh staidéar an-lag go dtí seo ar phataiginí na turraing i bpancreatitis necrotic géarmhíochaine. Is í an endotoxemia an phríomhfhachtóir i bhforbairt na compáis seo. Creidtear go bhfuil na heinsímí pancreatacha gníomhachtaithe freagrach as na comhpháirteanna ginearálta (toxicosis) agus áitiúla (neacróis pancreatic) den ghalar. Mar thoradh ar phróitéiní gníomhachtaithe agus lipase, ag gníomhú ar an endothelium soithíoch, tá tréscaoilteacht soithíoch mhéadaithe, exudation réigiúnach agus córasach, agus caillteanas plasma, as a dtagann téachtadh fola.

Is fachtóirí tábhachtacha maidir le turraing a fhorbairt le linn endocsocsóis einsímeach go bhfuil seachtháirgeacht shistéamach agus caillteanas plasma ann, rud a chuireann le héagobhsaíocht na bparaiméadar hematynamaí mar gheall ar an neamhréir idir toilleadh agus ton na leapa soithíche le toirt na fola a scaiptear. Bíonn páirt ghníomhach ag grúpa peiptídí iolracha, atá aontaithe faoin ainm “ciníní réamhghníomhacha” (kallikrein, serotonin, bradykinin, etc.), i bhfeidhmiú éifeacht phaiteolaíoch einsímí gníomhachtaithe. Tá na hairíonna bunúsacha seo a leanas ag na ciníní: cuireann siad le sárú, éidéime agus bíonn siad ina gcúis le pian, mar thoradh ar vasodilation, hypotension, méadú tréscaoilteacht soithíoch, agus laghdú ar bcc.

Creidimid gurb é ceann de na príomhchúiseanna a bhaineann le turraing in othair le pancreatitis géarmhíochaine ná laghdú ar líon na fola a scaiptear 2, 3, 4. I ngéarmhíochaine pancreatitis, d'fhéadfadh méid na fola a scaiptear (BCC) laghdú de bharr na bhfachtóirí seo a leanas: 1) foirmiú éidéime i spás idirthréimhseach an bhriseáin , 2) tuile de spás retroperitoneal le sreabhach hemorrhagic, 3) carnadh sreabhach hemorrhagic ("ascites" pancreatic) i gcuas an bhoilg (2-3 l nó níos mó), 4) carnadh sreabhach i lúba intestinal atá suite i TATUS paresis nó pairilis, 5) depositing fuil sa chóras soithíoch tairseach agus in earnálacha eile.

Sa staidéar ar bcc i bpancreatitis géarmhíochaine, is féidir hypovolemia dian a aithint - ó 1000 go 2500. Creidtear go bhfuil éidéime an bhriseáin agus orgáin inmheánacha eile ag gabháil leis an bpríomhchaillteanas plasma ón leaba soithíoch. Sa todhchaí, is dócha mar gheall ar dhíothú cealla fola dearga ag trypsin, laghdaíonn an méid globular.

Mar thoradh ar chaillteanas mór sreabhach eisléire i bpancreatitis géarmhíochaine, déantar hemoconcentration, neamhord hemodynamics de bharr hypovolemia agus turraing. I bhforbairt neamhoird agus turraing hemodynamic, baineann ról tábhachtach le ciníní. Is é an toradh a bhíonn ar an gcóras kinin a chur i ngníomh le heinsímí kallikrein, bradykinin, kallidin, histamine agus próitéalaíocha ná méadú ar thréscaoilteacht soithíoch, scaoileadh plasma ón soitheach

an cainéal distal isteach sa spás idircheallach agus i bhforbairt hypovolemia. Is féidir le roinnt fachtóirí eile cur le forbairt turraing: néaróg, inchríneacha, cairdiach, etc.

Is iondúil go bhforbraítear aigéad meitibileach mar thoradh ar an turraing a tharlaíonn i gcoinne chúlra na géar-phancreatitis. Mar sin féin, ní féidir forbairt acidosis sa ghalar seo a mhíniú go hiomlán trí luas na sreafa fola agus turraing a laghdú. Ba chóir tosca eile a bhreithniú. Tá sé cruthaithe gur féidir le roinnt substaintí a scaoiltear le linn mheath na briseán ídiú ocsaigine a chosc in orgáin agus i bhfíocháin, mar shampla, san ae, agus dá bhrí sin, mar gheall ar shliocht meitibileacht roghnach, cuir meitibilítí aigéid chun cinn.

Ba chóir go n-áireofaí sna tosca ionsaitheach i rith na céime einsímeacha i bpancreatitis necrotic géarmhíochaine agus turraing cíteipíní-peiptídí a bhfuil baint acu le frithghníomhartha imdhíonachta, go háirithe in athlasadh géar. Ina measc seo tá interleukins, interferons, tosca neacróis meall, srl. Is gnách go mbíonn méadú ar an tiúchan de chíteatóipí athlastacha (TOTA, IL-6, IL-18, etc.) i gcéim einsímeach pancreatitis necrotic agus turraing. Is féidir déine na paiteolaíochta a mheas de réir leibhéal na gcíteatónna fola i neacróis géar-pancreatic agus turraing pancreatóigineach. is féidir le cytokinemia a bheith mar chomhartha déine galair.

Eascraíonn gníomhachtú agus scaoileadh líon mór cíteatónna mar thoradh dosheachanta suntasach ar struchtúr, feidhmeanna agus meitibileacht an fhíocháin pancreatic i ngéar-pancreatitis. Is éard atá i gceist lena n-éifeacht sistéamach, ar thaobh amháin, in ionduchtú siondróm imoibriúcháin athlastaigh shistéamach agus, ar an taobh eile, i ndamáiste iolrach d'orgáin (go príomha na scamhóga, ae, duáin agus myocardium). Is é an teip ilorgáin a fhorbraíonn ag an am céanna ceann de na cúiseanna is mó le turraing luath a fhorbairt, rud a mhéadaíonn, ina dhiaidh sin, déine na mífheidhmithe ar orgáin agus córais ríthábhachtacha. Is é is cúis leis an turraing dhéanach, a bhreathnaítear le deacrachtaí purulent de pancreatitis necrotic géarmhíochaine agus sepsis, ná forbairt cytokinemia arna thionscnamh ag liposaccharides baictéaracha i gcoinne chúlra éagothroime cytokine agus tréith strus ocsaídeach sepsis.

Ón gcéad lá d'fhorbairt pancreatitis millteach millteach atá casta de bharr turraing, breathnaítear ar roinnt próiseas comhthreomhar agus idirspleách: imshuim ar an bhfreagra imdhíonachta (luath-imdhíonadh), éagothroime cytokines i dtreo géarghéarú an linn athlastaigh, ag cruthú roinnt comharthaí de endotoxemia, teip ilorgáin, peritonitis theoranta nó idirleata agus daoine eile

Tarlaíonn turraing luath i bpancreatitis necrotic géarmhíochaine go minic ar an 3ú lá de bhreoiteacht. Forbraíonn turraing i gcoinne cúlra na fermentemia agus cytokinemia pro-athlasta (sruthlú aghaidhe, míshuaimhneas, ganntanas anála, oliguria, peritonitis) agus léirítear é ag trí ghrúpa comharthaí:

- tachycardia (ráta croí> 120) nó bradycardia (ráta croí i Ní féidir teacht ar an méid atá uait? Bain triail as an tseirbhís roghnúcháin litríochta.

- ráta riospráide> 20 in aghaidh na min nó pCO2 10%.

Ceadaíonn dhá chomhartha nó níos mó de SIRS móide fócas cruthaitheach ionfhabhtaíoch, de réir chritéir Phrótacal Chicago, an t-othar a dhiagnóisiú le sepsis. Tugtar “sepsis dian” ar shepsis le teip ilorgáin (le dhá neamhorgán nó níos mó neamhdhóthanachta), agus tugtar "turraing mhúnlaigh" ar sepsis dian le haemodanamaí éagobhsaí.

Is é an bonn le cosc ​​a chur ar thurraing luath ná coimpléasc dianchúraim a úsáid, a úsáidtear de ghnáth le haghaidh pancreatitis necrotic géarmhíochaine. Sna cásanna seo, níor chóir go mbeadh an bhéim ar fhrithchoirfeacht, ach ar theiripe fhrithchineálach. Is iad na modhanna is éifeachtaí chun deireadh a chur le cytokines le baol turraing pancreatogenic ná hemosorption, hemofiltration fada agus plasmapheresis teiripeacha. Leis an turraing atá forbartha cheana féin, is é an ceann is fearr agus is measa don othar criticiúil

Is éard atá i gceist le hemofiltration ardtoirte ná teicníc eisilteach amháin, i gcodarsnacht le plasmapheresis, a dhéantar go háirithe i mód codánach (lártheifneoir). Ba chóir a mheabhrú go gcuireann an modh plasmapheresis ní amháin le scaoileadh simplí an choirp ó phlasma tocsaineach. Chomh maith leis an éifeacht eisilteach, is leis an modh plasmapheresis a dhéanann sé difear d'fhoinse toxicosis, go príomha an briseán agus iosta tánaisteach na dtocsainí (exudates). Maidir leis seo, ba cheart plasmapheresis, go háirithe codánach, a mheas mar cheann de na modhanna éifeachtacha chun deireadh a chur le endotoxemia in othair a bhfuil géar-pancreatitis millteach agus turraing orthu.

Má forbraíodh turraing in othar neamhchóireáilte (mar shampla, nuair a ghlactar leis go déanach tar éis tosú an neacróis géar-paincréasaigh), ba chóir go mbeadh an chóireáil is mó ina teiripe fuilaistriúcháin ag baint úsáide as ullmhóidí collóideach agus criostalideacha atá dírithe ar dhíothú meitreo a bhaint amach, ag cúiteamh as caillteanais próitéine-leictrilí agus feabhas a chur ar tháscairí réolaíocha. Tá sé inmholta clár insilte den sórt sin a fhorlíonadh le turraing a fhorbairt trí riarachán infhéitheach hydrocortisone i ndáileog de 250-500 mg in aghaidh an lae, a cheadaíonn suaitheadh ​​hemodynamic de bharr turraing a normalú. Chun deireadh a chur le endotoxemia comhleanúnach in othair le neacróis pancreatic, is gá diuresis éigeantach a úsáid.

Má fhorbraíonn turraing luath i n-othar “cóireáilte”, ba cheart go n-aithneofaí go bhfuil sé an-deacair an t-athróg seo de ghéar-pancreatitis millteach a aithint, tá forbairt an ghalair ag dul chun cinn go gasta, agus níl an chóireáil a cuireadh i bhfeidhm cheana féin sásúil. Sna cásanna seo, teastaíonn tacaíocht riospráide agus corticosteroid i dteannta insileadh plasma, reopoliglukin, refortan, srl. Tar éis cobhsaíocht a dhéanamh ar na haemaimímeacha in othair a ndearnadh turraing pancreatóigineach luath orthu, tá sé riachtanach ceist díthocsainithe eisfheirmeach a ardú. Is é an modh roghnaithe anseo ná plasmapheresis. Ach amháin le siondróm anacra riospráide dian i dteannta le teip duánach agus teip imshruthaithe, is fearr an modh hemofiltration. Dar le A.D. Tolstoy et al. , ba cheart go mbeadh na ceanglais maidir leis an gcóras plasmapheresis faoi bhagairt turrainge an-dian:

- leagan scannán den nós imeachta,

- dáileoga beaga (8-10 ml / kg de mheáchan coirp) arna dtochailt le linn seisiún plasma,

- ráta díscaoilte “bog” (200-300 ml / h),

- athsholáthar “titim trí scaoil” plasma,

- insileadh chomhthreomhar ullmhóidí frithghiniúna ranga nua le héifeacht antioxidant agus éifeachtaí teiripeacha úsáideacha eile (gayxate mesylate, nafamostat, etc.).

Chun cóireáil a dhéanamh ar thurraing mhúnlaigh de bharr neacróis pancreatic agus a deacrachtaí, moltar hemosorption venoarterial éigeandála i gcomhar le fóta-modhnú ultraivialait perfusion. Ós rud é go bhfuil an chuid is mó de na sorbents carbóin sorbaithe go maith ag na drugaí inotrófacha cógaseolaíochta a úsáidtear i turraing endotoxin,

ní mór ráta a dtabhairt isteach ag tús na bréige a mhéadú agus í a laghdú de réir a chéile i dtreo dheireadh an nós imeachta díthocsainithe agus an t-aistriú chuig insileadh na ndáileog cothabhála (“duánach”) de vasopressors. Tá meicníocht na scéime díthocsainithe a bheartaítear comhcheangailte (deireadh a chur le + ocsaídiú tocsainí), agus dá bhrí sin, tar éis an timthrialla hemocorrection, is gá feidhm iompair na fola a fheabhsú trí insileadh albamáin.

Thar lear, i gcóireáil turraing mhúnlaigh, úsáideann siad teaglaim de hemofiltration ardleibhéil agus plasmapheresis. Laghdaigh úsáid scéim dá leithéid in othair le sepsis máinliachta básmhaireacht ó turraing mhúnlaigh 28%.

Le deich mbliana anuas, tá díthocsainiú ag baint úsáide as imdhíonachta infhéitheacha ina rogha malartach uathúil ar an gcóras cóireála clasaiceach a thuairiscítear le haghaidh turraing mhúnlaigh. Tá raon leathan de antasubstaintí in aghaidh baictéir agus víris sna hullmhúcháin imdhíonachta i gcomhair riaracháin inmheánaigh. Mar gheall ar imdhíonachta, ina bhfuil IgG den chuid is mó, cruthaítear foirmiú coimpléisc antaigin / antasubstainte, agus ina dhiaidh sin bíonn siad ceangailte le blúirí Fc de ghabhdóirí Ig ar an scannán phagocyte, rud a mhéadaíonn go mór an éifeacht a bhíonn ag marú na n-antaiginí as cuimse agus le hintéirneach. Dí-ocsaídíonn imdhíon-ocsaídí baictéaracha IgM ina bhfuil imdhíon-ocsaídí baictéaracha agus feabhsaíonn siad freisin an ghníomhaíocht opsonúcháin maidir le comhlánú, fagaicítí agus lysis baictéarach. Ina theannta sin, modhnaíonn imdhíonachta bolgáin slonn agus gníomhaíocht na ngabhdóirí cytokine, rud a chuireann srian leis an easghluaiseacht cytokine réamh-athlastach, agus a léiríonn éifeachtaí frith-athlastacha. Mar fhocal scoir, neartaíonn imdhíonachta bolgáin an éifeacht baictéarachta antaibheathaigh 1, 9. Tugadh faoi deara go beacht an éifeacht uasta agus is iontaofa ar imdhíonachta i turraing seipteach, a ligeann dóibh iad a bhreithniú, mar aon le anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), mar dhrugaí imdhíonachta.

I measc na n-imdhíonachta is mó aithne tá drugaí amhail intraglobin (ina bhfuil IgG den chuid is mó), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (an Fhrainc), agus sandoglobulin (an Eilvéis). Tá 5% IgG in imdhíonachta tí a tháirgeann roinnt cuideachtaí (IMBIO agus daoine eile), íonaítear iad ón ngníomhaire prekallikrein agus móilíní frith-chomhlántacha. Is é 25 ml an dáileog imdhíonachta. Tá an druga infused ag caolú de 1: 1 - 1: 4 le tuaslagán glúcóis 5% nó tuaslagán fiseolaíoch salanda ag ráta nach mó ná 8 ml / min. Braitheann an dáileog imdhíonachta in othair purulent-seipteach ar dhéine an ghalair agus is iondúil go mbíonn sé idir 25 ml agus 100 ml pro proi. I turraing sheipteach, sroicheann an dáileog laethúil de imdhíonachta bolgáin 2 ml / kg de mheáchan coirp.

Léirítear éifeacht chliniciúil imdhíonachta i gcobhsú na haemodanamaíochta, laghdú ar an ngá atá le drugaí vasopressor, dinimic dhearfach i gcúrsa teip ilorgáin, díothú pataiginí. Aistrithe saintréith saotharlainne tar éis tabhairt isteach imdhíonachta-

freastal ar bholgáin: críochnú fagaicítóis, méadú ar ghníomhaíocht hemolytic de chomhlánú agus tiúchan plasma de Ig. Chomh maith le himdhíonachta, is féidir plasma hyperimmune a úsáid le rath.

Le forbairt turraing endotoxin, tá sé riachtanach tabhairt isteach na n-antaibheathach a thréigean i bhfabhar ceann de na roghanna le haghaidh hemocorrection (hemosorption nó imdhíteiripe le breoslaí imdhíonachta do riarachán infhéitheach, nó plasma hyperimmune dúchasach). Tá sé seo mar gheall ar an mbaol go bhforbrófaí siondróm Jarisch-Herxheimer (bás maise na miocrorgánach gram-diúltach agus mais chriticiúil endotocsainí á scaoileadh). Ba cheart go mbeadh na nithe seo a leanas san áireamh sa chomhpháirt etiotropic den choimpléasc cóireála a bhfuil turraing endotoxin forbartha aici, atá dírithe ar dhíothú pataiginí:

- fóta-ianú fola ultraivialait,

- ocsaídiú leictrimheicniúil indíreach (insileadh de thuaslagán fochlóiríte sóidiam 0.05-0.1%), t

- riarachán infhéitheach ar antiseptics (dé-ocsaídín, clóraifillipt, etc.).

Léiríonn na sonraí thuas go bhfuil an turraing géarmhíochaine

Is é an toradh a bhíonn ar phancreatitis, a shainmhínítear mar éagobhsaíocht chriticiúil haemómataigh le hipitéiseacht shistéamach, ná endotoxemia fíor. Comhfhreagraíonn turraing endotoxin luath agus déanach do na céimeanna aiseipteacha agus seipteacha i bpancreatitis necrotic géarmhíochaine. Tá na cineálacha turraing seo difriúil ó thaobh na forbartha agus ó thaobh na modhanna chun iad a cheartú. Ag an am céanna, ba cheart na moltaí ginearálta a úsáidtear i ndéileáil le turraing na n-éiceolaíochtaí éagsúla a chaomhnú: deireadh a chur le hullmhúchán (ullmhóidí colloid agus criostalid), tacaíocht riospráide agus vasopressor, hormóin corticosteroid a riaradh, drugaí cairdiacha, srl. modhanna réasúnacha maidir le teiripe fhrith-turraing, agus staid shonrach an othair seo á cur san áireamh.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Turraing le pancreatitis géarmhíochaine. SPb: Teach Foilsitheoireachta Skif, 2004. 64 lch.

2. Volkov V.E. Pancreatitis géarmhíochaine. Cheboksary: ​​Teach foilsitheoireachta Chuvash. Ollscoil, 1993.140.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G, Laptev V.V. Neacróis paincréasach (clinic, diagnóis, cóireáil). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Anailís ar bhásanna in othair neamh-oibrithe le géar-pancreatitis // Fadhbanna eagraíochtúla, diagnóiseacha, míochaine le coinníollacha éigeandála. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Pancreatitis géarmhíochaine. M: Leigheas, 1983. 239 lch.

6. Weil M.G., Shubin G. Diagnóis agus cóireáil turraing. M.: Leigheas, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluocorrection. St Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis in éineacht le teagmhais hemofiltration fíochmhar ar othair mháinliachta le sepsis // Care Med., 2000. Uimh. 2 (5). R. 532-537.

Rugadh VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH i 1935. Bhain sé céim amach ó Institiúid Leighis Kazan. Dochtúir na nEolaíochtaí Leighis, Ollamh, Ceann Roinn Máinliacht Ospidéal Ollscoil Stáit Chuvash, Eolaí Onórach de chuid Phoblacht na Seisniach agus Cónaidhm na Rúise, Comhalta den Chomhairle Eolaíochta um Máinliacht agus Comhalta den RAMS "Ionfhabhtú i Máinliacht" RAMS. Údar níos mó ná 600 foilseachán eolaíochta.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Féach lch. 42__________________________

Cad a chiallaíonn turraing pancreatic?

Is coinníoll an-tromchúiseach é an turraing pancreatic den chorp a fhorbraíonn mar thoradh ar dheacrachtaí pancreatitis géarmhíochaine, go minic i gcoinne chúlra neacróis de mhéid suntasach fíochán pancreatic, agus tá laghdú ar bhrú fola, soláthar fola lagaithe, agus feidhmiú orgán tábhachtach ag gabháil leis.

Tá an riocht seo tréithrithe ag neamhdhóthanacht chriticiúil soláthair fola do gach orgán agus fíochán.

Is é an próiseas is contúirtí i turraing pancreatic ná substaintí tocsaineacha baictéarach a thabhairt isteach i sruth na fola, a iompraítear ar fud an choirp le fuil agus a mbíonn turraing endotoxin mar thoradh air.

Is é an deacracht seo a mheastar a bheith mar phríomhchúis an bháis sa turraing pancreatach.

Is iondúil go bhforbraíonn turraing i bpancreatitis géarmhíochaine i gcoinne cúlra de chúrsa tromchúiseach millteach an ghalair, a bhfuil damáiste necrotach ag gabháil leis do mhéid suntasach fíochán pancreatic. Meastar méid an neacróis an príomhchritéar chun an riosca a bhaineann le turraing pancreatic a fhorbairt a ríomh.

Sa leigheas, déantar idirdhealú idir cineálacha luath agus déanacha turraing.

Pictiúr siomptómach

Is é is cúis le turraing ghéar-pancreatic necrotic ná forbairt ar phróisis dhíobhálacha ar fud an choirp. Mar sin féin, tá sé ar taispeáint go diúltach go háirithe ar scaipeadh fola. Is iad príomhthréithe an turraing pancreatic:

1. Ráta croí méadaithe (os cionn 120 béite / min) nó íslithe (suas le 70 buille / min).
2. Laghdú forchéimnitheach ar an mbrú, gan a bheith so-ghabhálach do ghnáththeiripe.
3. Lárnú agus dílárú scaipeadh fola, laghdú géar ar líon na gcúrsaíochta fola, an hypotension neamhrialaithe.
4. Lámha agus cosa fuara, ciainéis an chraicinn.
5. Pian géarmhíochaine sa bholg agus sa hypochondrium.
6. Nausea
7. Urlacan nach dtugann faoiseamh.
8. Fiabhras.
9. Díhiodráitíodh iad.
10. Méid beag fuail.
11. Swelling sa bolg.

I dturraing pancreatach déanach, teochtaí arda (os cionn 38) nó íseal (faoi bhun 36), is féidir hipitéis chriticiúil a chomhlíonadh. Is é an ráta riospráide níos mó ná 20 anáil in aghaidh an nóiméid, ráta an chroí níos mó ná 90 uair sa nóiméad. Tá an phian an-fhuaimnithe, b'fhéidir go gcaillfidh an t-othar feasacht fiú.

I gcás comharthaí turraing pancreatic, ní mór duit otharcharr a ghlaoch láithreach bonn, mar tá an coinníoll seo contúirteach do shaol an duine.

An mheicníocht chun riocht paiteolaíoch a fhorbairt

Forbraíonn an turraing i ngéar-pancreatitis den chuid is mó mar thoradh ar dhamáiste necrotic do líon mór fíochán parenchyma pancreatic, éifeachtaí tocsaineacha ar chorp na n-einsímí agus na mbaictéar pataigineach a ghníomhaítear ann. Tugtar faoi deara freisin:

1. Le OP, mar gheall ar at, spasm an bhriseáin, ag bualadh le bile, ní féidir le heinsímí díleácha dul isteach sa stéig, mar sin cuirtear i bhfeidhm iad ar an fhaireog agus tosaíonn siad ag scriosadh. Le himeacht ama, faigheann na cealla pancreatacha a ndéantar damáiste dóibh bás, lobhadh, is cúis le forbairt próiseas tógálach, sepsis (nimhiú fola).
2. Cuireann neamhdhóthanacht pancreatic, toxicosis einsímeach agus sepsis athruithe móra millteacha i gcúrsaíocht fola agus obair orgáin an chórais chardashoithíoch, as a dtagann forbairt turraing pancreatic.
3. Bíonn vasoconstriction mar thoradh ar an turraing phéine, a fhorbraíonn de bharr déine mhéadaithe pian. Dá bhrí sin, tosaíonn fuil ag sileadh go mór ar an gcroí agus ar an inchinn. Mar gheall ar an laghdú ar shoithigh fola, níl ocsaigin ag orgáin agus ag fíocháin, agus cuirtear isteach ar fheidhmiú na scamhóg agus an chórais fuail.
4. Ní féidir leis na duáin fuail a tháirgeadh, rud a fhágann go dtiocfaidh at na horgáin inmheánacha go léir.

Mar gheall ar dhíothú fairsing na gceall pancreatic, téann an leacht atá ann chuig orgáin in aice láimhe, agus tosaíonn einsímí ag scrios soithigh fola:

• Mar thoradh ar liopaí agus próitéin, ag gníomhú dóibh ar bhallaí na soithigh fola, tá méadú ar a tréscaoilteacht, ar chaillteanas plasma, ar ramhrú fola, ar at.
• Scriosann trypsins cealla dearga fola.

Cailleann an corp sreabhán, bíonn soithigh fola greamaithe, foirmíonn téachtáin fola iontu. Eascraíonn laghdú i gcúrsaíocht fola iomlán mar thoradh ar théachtadh fola méadaithe, laghdú neamhrialaithe ar bhrú fola, agus feidhm chroí lagaithe.

Is é sepsis an chúis atá le turraing pancreatach déanach a fhorbairt, an chuid is mó atá bagrach don bheatha. Mar thoradh ar mheath na bhfíochán pancreatach marbh forbraítear próiseas tógálach. Nuair a théann miocrorgánaigh phataigineacha agus táirgí tocsaineacha dá ngníomhaíocht ríthábhachtach isteach sa chóras imshruthaithe, forbraíonn sepsis, as a dtagann meisce tromchúiseach ar an orgánach iomlán. Mar thoradh air sin, turraing paincréasach endotoxic déanach.

Garchabhair le haghaidh ionsaí

Más rud é gur aimsigh ionsaí turraing an t-othar sa bhaile, ní mór dó síocháin a chinntiú. Ba chóir an duine a leagan ar dhromchla réidh agus glaoch ar otharcharr. Sula dtagann dochtúirí, tá sé tábhachtach na rialacha seo a leanas a urramú:

• Níor chóir aon deoch, bia, cógas pian ná leigheas eile a thabhairt don íospartach.
• Ar an bolg, is féidir leat ceap téimh nó buidéal d'uisce fuar a chur, fillte i éadach oighir. Laghdóidh sé seo beagán déine na pian.
• Tá sé tábhachtach cuidiú leis an othar calma síos agus scíth a ligean, de réir mar a threisíonn teannas na matáin an bhoilg, na heispéiris néarógacha an phian agus an scaipeadh fola, feidhm chroí a dhíchobhsú.

Ionsaí agus faoiseamh ar ionsaí

Tá othar le turraing pancreatic faoi réir ospidéal. Sa roinn éigeandála, tá cóireáil an choinníll seo dírithe go príomha ar:

1. Glantar corp agus fuil na dtocsainí.
2. Athshlánú caillteanais sreabhach.
3. Aisghabháil iarmhéid bonn-aigéad.
4. Normalú slaodacht, aigéadacht, comhdhéanamh ceimiceach na fola.
5. Déine laghdaithe pian agus crampála.
6. Cosc a chur ar fhorbairt ionfhabhtaithe.

Chun substaintí tocsaineacha a bhaint de réir a chéile ón gcomhlacht, bunaítear córas draenála. Má theastaíonn uait an boilg a fholmhú, déantar fuaimniú. Tá bearta á ndéanamh freisin chun fuil na dtocsainí a íonú ag úsáid sorbents.

Más gá, is féidir iad a tháirgeadh:

• hemofiltration (ag dul fuil trí hemofilter le h-instealladh infhéitheach de thuaslagán athsholáthair),
• plasmapheresis (sampláil fola, íonú agus filleadh ar ais).

Tá na nósanna imeachta seo dírithe freisin ar fhuil na dtocsainí a ghlanadh. Ba chóir a thabhairt faoi deara go n-úsáidtear sorbents den chuid is mó ag céim neacróis pancreatic, agus le turraing atá forbartha cheana féin, déantar hemofiltration nó plasmapheresis. Is féidir le teaglaim na modhanna seo an baol báis a laghdú beagnach 28%.

Chun an t-uisce, an chothromaíocht aigéad-bun, comhdhéanamh na fola a normalú, déantar instealladh de réitigh leighis a instealladh don othar:

• Déantar caillteanais phróitéin-leictrilí a chúiteamh le modhanna collóideach agus criostalid. Cabhraíonn siad freisin le scaipeadh fola a normalú.
• D'fhonn déine na pian a laghdú, cuireann siad painkillers, antispasmodics i bhfeidhm.
• Chun cosc ​​a chur ar fhorbairt nó leathadh tuilleadh an phróisis thógála, forordaítear antaibheathaigh.
• Má bhíonn gá leis, forordaítear caolairí fola agus téachtáin fola chomh maith.

Le déanaí, meastar gurb é díthocsainiú le riarachán comhthreomhar imdhíonachta (mar shampla, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) an modh is éifeachtaí le caitheamh le turraing mhúnlaigh. Cuireann imdhíonachta bac ar ghníomhaíocht ríthábhachtach ionfhabhtuithe agus baictéar, rud a chuireann le faoiseamh gasta an phróisis ionfhabhtaigh agus athlastaigh.

I laethanta tosaigh na cóireála, taispeántar ocras iomlán don othar. I gcásanna tromchúiseacha, is féidir é a aistriú chuig cothú saorga.

Réamhaisnéis bhreise

Forbraíonn an riocht paiteolaíoch i 9-22% d'othair.

Tá sé léirithe ag staidéir freisin go gcuireann próisis necrotic sa briseán laghdú tapa ar an díolúine. Ar an meán, sroicheann líon na mbásanna mar gheall ar an turraing pancreatóigineach luath 48%, agus i gcás foirm dhéanach na staire turrainge, is minic a bhíonn minicíocht na deacrachtaí níos mó ná sin - ó 24 go 72%.

• Táille mhainistir a úsáid le haghaidh cóireáil pancreatitis

Beidh ionadh ort cé chomh tapa agus a thagann an galar. Tabhair aire don bhriseán! Tá níos mó ná 10,000 duine tar éis feabhas suntasach a fheiceáil ar a sláinte ach ag ól ar maidin ...

Modhanna chun pancreatitis a chóireáil in ospidéal agus am na cóireála in ospidéal

Braitheann an réimeas cóireála le haghaidh pancreatitis i suíomh ospidéil ar an gcéim den ghalar a ligtear an t-othar isteach san ospidéal, agus a raibh deacrachtaí ann.

Cúiseanna le croíbhrú ar chúlra pancreatitis agus modhanna sábháilte a chóireáil

Cuireann saineolaithe i bhfios go láidir gur féidir é a spreagadh mar gheall ar láithreacht san othar, chomh maith le pancreatitis, gastritis nó esophagitis.

Cúiseanna pancreatitis géarmhíochaine agus gnéithe dá chúrsa

Tá a fhios ag an Leigheas faoi 200 fachtóir ar féidir leo athlasadh géar a spreagadh. Is iad na gearáin ó othair mar gheall ar an áit inar léiríodh cabhair tinn

Cad is cúis le géarú pancreatitis ainsealach? Gnéithe cóireála agus diagnóise ionsaí

Le hionsaí éadrom, tá cóireáil sa bhaile inghlactha, ach má tá clinic an-láidir ag an mbrú níos measa, ní mór duit dul i gcomhairle go práinneach le speisialtóir

Fuarthas amach go raibh turraing pancreatach luath agam. D'ardaigh an teocht go 37.5 céim, meadh, urlacan, dianphian sa bholg, allais, cráite orm, bhí mo cheann gortaithe go dona ó bhrú íseal. Chaith mé seachtain go leith san ospidéal faoi na droppers, níl mé ag iarraidh é seo a dhéanamh a thuilleadh.