Neacróis pancreatic pancreatic

Is orgán é an briseán a bhfuil a ghalar dofheicthe go minic ag duine sa chéad chéim, mar sin foghlaimíonn an t-othar faoi tar éis ionsaí géarphian. Dá bhrí sin, le haghaidh cóireála tráthúla agus éifeachtaí, ní mór duit teagmháil a dhéanamh láithreach le speisialtóir le haghaidh diagnóisice ardchaighdeáin. Ceann de na modhanna is éifeachtaí chun an briseán a dhiagnóisiú agus a chóireáil ná laparoscopy.

TÁBHACHTACH A FHIOS AGAT! Féadtar fiú conradh gastrointestinal “a ndearnadh faillí air” a leigheas sa bhaile, gan oibríochtaí agus ospidéil. Just a léamh cad a deir Galina Savina léigh an moladh.

Na tairbhí a bhaineann le laparoscopy

Is modh measartha nua de nósanna imeachta máinliachta agus diagnóiseacha é laparoscopy. Le cabhair uaidh, déantar an próiseas taighde difreálach ar orgáin bhoilg a shimpliú, go háirithe maidir le deacrachtaí a bhaineann leis an briseán. Déanann laparoscopy cholangiography a shimpliú ag úsáid codarsnachta, radagrafaíochta, bithóipse, agus fótagrafaíocht datha d'orgáin inmheánacha. Fágann an modh gur féidir cúis an ghalair a fháil, rud atá thar a bheith cabhrach i gcásanna éigeandála. Dá bhrí sin, is féidir na buntáistí a bhaineann le laparoscopy a aithint:

• níl aon scar ar aghaidh na bolg,
• tá na torthaí diagnóiseacha níos cruinne,
• tá an nós imeachta gan phian,
• caillteanas fola beag
• is lú an líon deacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ann
• laghdaítear an tréimhse iar-obráide san ospidéal,
• tá an tréimhse athshlánúcháin tar éis obráid níos lú.

Is annamh a éilíonn oibríochtaí den sórt sin fuilaistriú fola, murab ionann agus cinn thraidisiúnta, nuair is riachtanas é seo i gcónaí.

Is féidir matáin an bhoilg a bhogadh lá i ndiaidh na máinliachta cheana féin, scaoiltear an t-othar i ndiaidh thart ar 4 lá, ós rud é go bhfuil deacrachtaí an-bheag ann.

Tá laparoscopy, mar mhodh máinliachta, forordaithe le haghaidh:

• foirmiú neacróis pancreatic i láthair pancreatitis géarmhíochaine,
• an gá atá ann scrúdú a dhéanamh ar neamhfhoirmiú pancreatic le pancreatitis,
• láithreacht cysts agus neoplasms éagsúla, mar thoradh ar pancreatitis ainsealach.

Úsáidtear laparoscopy, mar mhodh taighde, le haghaidh:

• buíochán, a théann ar aghaidh nuair is gá duit a bhunús a fhiosrú,
• hepatomegaly, nach bhfuil a ghéineas anaithnid,
• ascites, nach féidir a thionscnamh a dhiagnóisiú ar bhealach eile (is minic a fhaightear cioróis an ae nó cealla ailse),
• deireadh a chur le láithreacht na gceall ailse sa bhlaosc galún
• sainmhínithe ar ghalair chonair fuail.

Ligeann diagnóis laparoscópach duit seiceáil cén chéim atá pancreatitis, a dhéine.

Resection pancreatic do siadaí urchóideacha

Tá cystadenomas (siadaí pancreatacha neamhurchóideacha) in ann a leithéid d’-atosú go minic, tá éifeacht le feidhmiú an nós imeachta le haghaidh meall neuroendocrine atá san orgán céanna. Níor chóir foirmíochtaí urchóideacha a bhaint ar an mbealach seo. Mar sin féin, má chloíonn tú leis na rialacha maidir le hoibriú le cealla ailse, is féidir a mheas gur ceann de na modhanna is sábháilte agus is iontaofa é ath-scagadh laparoscopic.

Is lúide mór den atreorú sin nach bhfuil mórán daoine ann a bhfuil an nós imeachta déanta orthu, mar sin meastar go bhfuil an modh turgnamhach agus go dteastaíonn deimhniú agus staidéar breise uaidh. Go minic, nochtann laparoscopy siadaí urchóideacha, a measadh a bheith ina siadaí sábháilte roimh an nós imeachta. Má tharla a leithéid de chás, cuir na fíricí seo a leanas san áireamh:

Tá sé tábhachtach go fóill! Ní féidir an conradh gastraistéigeach a thosú - is baol ailse é. An táirge pingin Uimh. 1 in aghaidh pianta boilg. FOGHLAIM >>

• cad iad galair ghaolmhara an othair,
• an bhfuil aon chealla meallta ar imeall an athshaothraithe,
• an féidir cóireáil éifeachtach a dhéanamh,
• An bhfuil sé riachtanach athghearradh eile a dhéanamh, ach de réir rialacha na nósanna imeachta oinceolaíochta cheana féin.

Má theastaíonn athdhíol den sórt sin san othar sa phancreas le pancreatitis, is gá ullmhú dó, eadhon:

• iniúchadh amhairc seachtrach a dhéanamh,
• diagnóisic bithcheimiceach saotharlainne a dhéanamh chun a fháil amach an bhfuil dóchúlacht ann go bhfuil an meall gníomhach go hormón,
• déan scanadh CT le slisní 0.3-0.4 cm,
• déan ultrafhuaime agus bithóipse ionscópach a sheoladh má tá amhras ann go bhfuil an meall urchóideacha,
• uaireanta is gá creatagrafaíocht cholangiopan a dhéanamh ar ais.

Déantar anailís bithcheimiceach go roghnach. Socraítear paraiméadair dhiagnóiseacha ag brath ar na hairíonna. Má tá na sonraí bithcheimice measctha, is féidir triail nó taighde gríosaitheach in áiteanna ar leith a dhéanamh.

Buntáistí agus tásca laparoscopy pancreatic

Is teicníocht réasúnta nua é laparoscopy le haghaidh nósanna imeachta idirghabhála máinliachta agus diagnóiseacha. Cabhraíonn staidéar den sórt sin le héagsúlacht a dhéanamh ar phaiteolaíochtaí éagsúla, go háirithe maidir le deacrachtaí a tharlaíonn de bharr sárú ar fheidhmiúlacht an bhriseáin.

Déanann an nós imeachta simpliú mór ar cholanghagrafaíocht trí chomhpháirteanna codarsnachta, radagrafaíocht, bithóipse a úsáid. Ligeann an teicníc duit cúis chruinn an ghalair a fháil amach, rud a chabhraíonn i gcásanna práinneacha le cóireáil a thosú go tapa.

I measc na mbuntáistí tá easpa scar ar bhalla tosaigh an bolg, cruinneas diagnóiseach ard, cúbláil gan phian, agus caillteanas fola beag. Chomh maith leis sin, tréimhse athshlánúcháin ghiorraithe, riosca íosta a bhaineann le deacrachtaí iar-obráide.

Is féidir matáin an bhoilg a bhogadh 24 uair an chloig tar éis na hidirghabhála. Ní dhéantar an t-othar a ospidéalú ach ar feadh 4 lá, tar éis an t-othar a urscaoileadh sa bhaile. Is féidir laparoscopy mar theicníc máinliachta a dhéanamh sna cásanna seo a leanas:

• Bás fíochán pancreatic i láthair géar-ionsaí pancreatitis,
• An gá leis an dífhoirmiúchán ar an orgán inmheánach a shamhlú le hathlasadh an bhriseáin,
• An láithreacht cysts agus cineálacha éagsúla foirmíochtaí a eascraíonn as foirm ainsealach pancreatitis.

Déantar nós imeachta laparoscópach mar mhodh taighde. Is éard atá sa léiriú ná buíochán (cuidíonn sé leis an eiceolaíocht bheacht a bhunú), méadú paiteolaíoch ar ae na heolaíochta éagónaí, ascites - mura féidir fáth na forbartha a dhiagnóisiú trí mhodhanna eile. Tá sé inmholta tabhairt faoi cholecystitis chun láithreacht cealla ailse a eisiamh, chomh maith le galair an chonair fuail a chinneadh.

Cabhraíonn laparoscopy le haghaidh pancreatitis chun a fháil amach cén chéim a bhfuil an galar, an méid damáiste don orgán inmheánach.

Ullmhúchán réamhoibríochta

Sula n-inseofar cad é an t-ullmhúchán, labhróimid contraindications. Ní féidir cúbláil a dhéanamh i gcoinne chúlra na neoplasms meallta, dá mbeadh sé indéanta roimhe seo a nádúr urchóideacha a bhunú. Is é an dara contraindication an taithí atá ag an dochtúir ar idirghabhálacha máinliachta oscailte a dhéanamh ar an briseán nó ar nósanna imeachta casta laparoscopic.

Déantar idirghabháil i dtreo an dochtúir atá ag freastal. Chomh maith leis sin, cuireann institiúidí leighis príobháideacha na láimhseálacha sin ar fáil. Tá go leor fachtóirí sa phraghas, lena n-áirítear beartas praghsála an chlinic. Is é an costas íosta ná 35,000 Rúbal.

Sula ndéantar diagnóisic máinliachta, saotharlainne agus uirlise. Sannadh tástáil fola ghinearálta, scrúdú bithcheimiceach, tomagrafaíocht ríofa, MRI, angagrafaíocht, bithóipse.

Tar éis torthaí na staidéar seo a fháil, tiomsaítear plean oibríochta.Ullmhúchán díreach roimh an nós imeachta:

1. Amharcléiriú ar struchtúr anatamaíocha an orgáin díleá.
2. Tástáil fola bithcheimiceach chun spleáchas na meall ar hormóin a eisiamh.
3. Cuidíonn scanadh CT leis an suíomh is fearr a aimsiú le haghaidh rochtana ar an briseán le linn máinliachta.
4. Scagadh le haghaidh marcóirí ailse. Léirítear an ócáid ​​do gach cineál siadaí pancreatic.

Go minic, nochtann laparoscopy neoplasms urchóideacha a measadh a bheith neamhurchóideacha roimh an obráid. Sa chás seo, cuirtear critéir eile san áireamh: galair chomhchéimneacha, láithreacht / neamhláithreacht na gceall i gcorrlach an athshaothraithe, agus an fhéidearthacht a bhaineann le teiripe éifeachtach.

Tá an cheist á réiteach freisin an bhfuil sé riachtanach oibríocht eile a dhéanamh, ach cheana féin de réir phrótacail leighis na nósanna imeachta oinceolaíochta.

Gnéithe de laparoscopy

Chun laparoscopy diagnóiseach a dhéanamh, déantar ainéistéise. Chuige seo, déantar réamhbheartú, ansin cuirtear an t-othar chuig an seomra oibriúcháin ar gharman. Tar éis duit a leagan ar an tábla oibriúcháin, roghnaigh an suíomh is fearr. Ansin tugtar ainéistéise don othar, cuirtear feadán isteach sa traicé, agus ansin anesthesia endotracheal.

Chun a leithéid de dheacracht a chosc mar thrombophlebitis, cuirtear gaireas speisialta do chomhbhrú uaineach ar gach géag íochtarach den othar. Déileáiltear le balla tosaigh an bolg le tuaslagán antiseptic, clúdaítear an limistéar máinliachta le fíochán steiriúil.

Déantar iontas beag ar ionstraimí leighis a chur isteach. Tar éis don neoplasm meall, necrosis fíochán a bheith scoite, déantar an gaireas a bhaint go cúramach agus cuirtear comhuaimeacha leis an bponc. Tar éis an trocar a shuiteáil - ionstraim máinliachta atá ag teastáil chun cuas an bhoilg a chnagadh, más gá duit sreabhán agus gáis a scaoileadh.

Déantar pancreatectomy distal laparoscopic trí úsáid a bhaint as trí mhodh:

• Le sceitheadh ​​an spleen i mbloc amháin,
• Le caomhnú na spleen agus na soithigh fola ann,
• Ag trasnú na soithí splenic, áfach, gan an spleen a bhaint.

Sa phróiseas idirghabhála máinliachta, déanann an dochtúir iarracht an spleen a chaomhnú, ós rud é go bhfuil ról speisialta ag an orgán inmheánach seo sa chomhrac i gcoinne miocrorgánach pataigineach, a bhfuil tionchar tairbhiúil aige ina dhiaidh sin ar fad saoil duine. Ní dheimhnítear go hiomlán an fhaisnéis seo, mar sin féin, d’fhág roinnt dochtúirí an spleen mar sin féin, go háirithe nuair a bhíonn sé deacair cúbláil laparoscopach a chaomhnú. Tá nós imeachta dá leithéid níos éasca agus níos tapúla toisc nach gá duit am a chaitheamh ag úsáid soithigh fola.

Díreach tar éis na hidirghabhála, atreoraítear an t-othar go dtí an t-aonad dianchúraim, áit a dtosaíonn sé ina stát seasmhach ansin. Go gairid aistreofar an t-othar chuig máinliacht bhoilg nó chuig an roinn ghinearálta, áit a bhfaigheann sé cóireáil agus cothú.

Tar éis a scaoilte, moltar breathnóireacht phróifiolacsach a dhéanamh ar an othar, ag tabhairt cuairte ar speisialtóir leighis uair amháin gach sé mhí ar a laghad chun scrúdú ultrafhuaime rialaithe a dhéanamh. Bí cinnte go n-ordaíonn tú cógais, bia aiste bia (lean 5 aiste bia le pancreatitis ar feadh bliana ar a laghad), stíl mhaireachtála shláintiúil.

Taispeántar sa físeán san alt seo an chaoi a dhéantar laparoscopy pancreatic.

LAPAROSCÓIP SA PANCREECONECROSIS: TÁSCAIREACHT NÓ A RINNEADH?

Táthar ag feabhsú i gcónaí ar theicneolaíochtaí agus ar threalamh nua-aimseartha na heolaíochta leighis, na ndiagnóisí leighis agus na teiripe. Ag an am céanna, is é an leigheas baile an cineál gníomhaíochta eolaíochta agus praiticiúla is coimeádaí. Na féidearthachtaí a bhaineann le diagnóisic radaíochta nua-aimseartha (ultrafhuaime, CT, MRI) agus an taithí a bhaineann le húsáid a bhaint as modhanna diagnóise agus cóireála íosta ionracha faoi mhaoirseacht ultrafhuaime, deireadh a chur go hiomlán le laparoscopy ón bpróiseas cóireála i ngéar-pancreatitis / neacróis pancreatic (OP / PN).

Ligim dom féin an tuairim a chur in iúl go bhfuil laparoscopy (mar aon le laparotomy agus lumbotomy) frithshonraithe in OP / PN:

• Is féidir diagnóis OP / PN a bhunú trí mhodhanna nua-aimseartha intreascópachta i 100% gan laparoscopy diagnóiseach (DL) a úsáid.
• Réitítear na tascanna go léir a thugtar do laparoscopy leighis (LL) trí úsáid a bhaint as modhanna meicniúla ar a laghad trí mhaoirseacht ultrafhuaime.
• Ní théann éifeachtúlacht chliniciúil DL / LL do OP / PN thar éifeachtúlacht chliniciúil na modhanna diagnóiseacha radaíochta agus modhanna diagnóiseacha íosta ionracha agus cóireáil mháinliachta faoi Uz.
• Is mór an tábhacht a bhaineann le feidhmiú DL / LL agus deacrachtaí atá ag teacht chun cinn na n-láimhsithe seo cúrsa OP / PN.

Cúraimí fíoraithe fiú is féidir tuaslagán an orgáin log, thrombóis na soithí sa chuas bhoilg (infarction intestinal), sláintíocht cuas an bhoilg le peritonitis pancreatogenic, necrosecestrectomy na bhfócas retroperitoneal de dhíothú pancreatogenic, sláintíocht phlegmon retroperitoneal, a réiteach go rathúil gan DL / LL (agus gan laparotomy, lumbotomy).

Le haghaidh géire, molaim “Coimpléasc de mhodhanna diagnóiseacha radaíochta le teicneolaíocht ionrach íosta de chóireáil mháinliachta Tagrófar do OP / PN faoin UZ mar an Máinliacht Ionrach Íosta ar Pancreatonecrosis (IIP).

TUAIRIM CHOMHDHLÚITE AR MÁINLIACHT TRAIDISIÚNTA AG IARRATAS DL / LL

De réir an MES - Ní mór an diagnóis a fhíorú le linn an chéad dhá lá ón ospidéal a bheith san ospidéal máinliachta.

LAPAROSCÓIP DIAGNOSTIC(TÁSCAIRÍ):

• Diagnóis dhifreálach de peritonitis na n-éiceolaíochtaí éagsúla (lena n-áirítear fabht amhrasta ar orgán log agus thrombosis na soithí i gcuas an bhoilg - infarction intestinal).
• Measúnú a dhéanamh ar mhéid agus ar chineál na loit pancreatach
• Measúnú a dhéanamh ar mhéid agus ar nádúr an lot peritoneal.
• Measúnú a dhéanamh ar scála agus ar chineál an lot atá ag snáithín na fíochán retroperitoneal.
• Fíorú na foirme neacróis pancreatic atá diagnóisithe go cliniciúil.
• Amhras ar cholecystitis géarmhíochaine.

RIALÚ LAPAROSCOPIC DINIMICEACH (TÁSCAIRÍ):

Méadú ar an méid eisilte ar dhraenáil ó chuas an bhoilg.

· Athrú ar dhéine agus / nó nádúr dhath an eisilt tríd an draenáil ó chuas an bhoilg.

LÍONTAÍONN TERAPY LAPAROSCÓIP

Taosc cuas an bhoilg le peritonitis pancreatogenic.

· Cataigh le héadan cruinn an ae le haghaidh riarachán fada drugaí.

· Colecystostomy a chur i bhfeidhm le haghaidh dí-chomhbhrú an chluas ghil.

· Oscail an mála líonta, na criosanna um retroperitoneal, díothaithe parapancreatic agus déan necrsecvestrectomy, draenáil na gcriosanna scriosta (retroperitoneoscopy).

CÓIREÁIL LAPAROSCÓIP (TÁSCAIRÍ):

· Pancreatitis millteach a bheith i láthair (MES - “Is modh diagnóiseach agus cóireála éigeantach é laparoscopy”).

· Necrosis pancreatic ionfhabhtaithe agus / nó abscess pancreatogenic.

· Cellulitis seipteach snáithín retroperitoneal.

Peritonitis pancreatogenic (einsímeach, abacterial).

Peritonitis purulent, beag beann ar an méid neamhoird il-orgáin.

Géar-cholecystitis phlegmonous.

· Teip ilorgánach leanúnach nó forásach, beag beann ar an ionfhabhtú, in ainneoin dianteiripe choimeádaí dian ar feadh 1-3 lá, ag léiriú neacróis pancreatic fhairsing agus fíochán retroperitoneal nó baol ard ionfhabhtú pancreatóigineach a fhorbairt.

· Othair a bhfuil, de réir angagrafaíochta CT, scála neacróis acu ar mó é ná 50% den pharenchyma pancreatic agus / nó a ndearnadh diagnóis orthu maidir le leathadh neacróis chuig an spás retroperitoneal, a fhreagraíonn do bhaol ard ionfhabhtaithe agus deacrachtaí marfacha sistéamacha.

RAON FEIDHMEANNA IDIRNÁISIÚNTA LAPAROSCOPIC:

Draenáil bhoilg laparoscópach.

Sláintíocht an chuas bhoilg le peritonitis pancreatogenic.(Ní dhéantar scagdhealú peritoneal, ós rud é gur modh an-éifeachtach é an draenáil laparoscopic leanúnach bhoilg a bhfuil rialú i ndinimic uirthi chun peritonitis pancreatogenic einsímeach a chóireáil.)

· Imshuíomh agus catheterú ligament cruinn an ae.

Dí-chomhbhrú an chluas ghil.

· Necsesecvestrectomy (draenáil endoscopic agus athshlánú an spáis retroperitoneal) tríd an omentopancreatobursostomy foirmithe.

· Cur le cuas an mhála líonta.

· Necrosecvestrectomy (draenáil endoscopic agus athshlánú an spáis retroperitoneal) tríd na bealaí isteach extraperitoneal lumbar (lumbostomy).

CÓIREÁIL MÁINLIACHTA TRAIDISIÚNTA PANCREONECROSIS

(sliocht as "Caighdeáin chóireála pancreatitis ghéar "-D'ullmhaigh an roinn máinliacht dáimhe an tionscadal le cúrsa athbheochana ainéistéiseolaíochta agus cúrsa máinliachta cardashoithíoch in Ollscoil Chónaidhme na Míochaine (ceann-acadamh RAS agus RAMS B.C.

“Tá difríochtaí bunúsacha ann maidir leis na prionsabail a bhaineann le cóireáil mháinliachta dhifreáilte ar neacróis pancreatach agus a chuid deacrachtaí seipteach. Baineann siad le téarmaí agus modhanna optamacha idirghabhála máinliachta, rochtain, cineálacha oibríochtaí ar an briseán, córas biliary, modhanna draenála sa spás retroperitoneal agus cuas an bhoilg.

Is é tásc maidir le máinliacht le haghaidh neacróis pancreatic ná:

• Necrosis pancreatic ionfhabhtaithe agus / nó abscess pancreatogenic, phlegmon seipteach fíochán retroperitoneal, peritonitis purulent, beag beann ar an leibhéal neamhoird ilorgáin.

• Teip ilorgánach leanúnach nó forchéimnitheach, beag beann ar an ionfhabhtú, in ainneoin teiripe dhian choimeádaí chasta ar feadh 1-3 lá, ag léiriú neacróis pancreatic fhairsing agus fíochán retroperitoneal nó baol ard ionfhabhtú pancreatóigineach a fhorbairt.

• Léirítear cóireáil mháinliachta d'othair ina bhfuil scála de neacróis, de réir angagrafaíochta CT, níos mó ná 50% den pharenchyma pancreatic agus / nó leathadh neacróis chuig an spás retroperitoneal, a fhreagraíonn do riosca ard ionfhabhtaithe agus deacrachtaí marfacha sistéimeacha.

• Is léiriú é peritonitis pancreatogenic (einsímeach, abacterial) do dhramhaíl laparoscopic agus do dhraenáil cuas an bhoilg.

Is fíorthábhachtach, ach ní an t-aon rud amháin atá ann maidir le máinliacht a ionfhabhtú i bhfíocháin necrotic, go háirithe i gcéimeanna luatha an ghalair.

Tá ról mór ag úsáid scálaí lárnacha chun déine othar le pancreatitis millteach a mheas i dtáscairí táscaire máinliachta.

Bíonn éagsúlacht mhór ag baint le modhanna cóireála máinliachta, rud a chinneann dinimic an phróisis pharamófaíochta sa TOC, fíochán retroperitoneal agus cuas bhoilg. Tá an réiteach teicniúil ar an gcéim necrosecestrectomy den chineál céanna, mar sin, is gá tábhacht ar leith a chur le rogha na n-oibríochtaí draenála sa spás retroperitoneal, ós rud é go gcinnfidh an modh draenála a roghnaítear sa chéad oibríocht cheana féin an modh beartaíochta oibríochta.

Faoi láthair, baintear úsáid as trí phríomh-mhodh máinliachta draenála le haghaidh neacróis pancreatic, a sholáthraíonn coinníollacha éagsúla le haghaidh draenáil an spáis retroperitoneal agus cuas an bhoilg, ag brath ar scála agus nádúr lot an bhriseáin, fíochán retroperitoneal agus cuas bhoilg.

I measc na modhanna atá beartaithe d'oibríochtaí draenála tá modhanna teicniúla áirithe maidir le draenáil sheachtrach ranna éagsúla den fhíochán retroperitoneal agus cuas an bhoilg, rud a chiallaíonn go bhfuil gá le modhanna oirbheartaíochta áirithe ath-idirghabhálacha a roghnú:

• athbhreithnithe agus smachtbhannaí in-ríomhchláraithe ar gach réimse de dhíothú necrotach agus ionfhabhtaithe i ranna éagsúla den spás retroperitoneal ("de réir an chláir")

• idirghabhálacha práinneacha agus éigeantacha arís agus arís eile (“ar éileamh”) mar gheall ar dheacrachtaí atá ann cheana agus / nó a forbraíodh (forlámhú leanúnach, draenáil neamhleor, fuiliú, etc.) i ndinimic chlaochlú pataimiciúil i gcriosanna neacróis / ionfhabhtaithe sa spás retroperitoneal agus cuas bhoilg.

Seo a leanas modhanna na n-oibríochtaí draenála sa spás retroperitoneal i neacróis pancreatic:

I. Is éard atá i gceist leis an modh “dúnta” d’oibríochtaí draenála ná draenáil ghníomhach fíochán retroperitoneal agus cuas an bhoilg faoi choinníollacha sláine anatamaíocha an fhabhcha bhláraigh agus cuas an bhoilg. Baintear é seo amach trí struchtúir draenála silicone il-chainéil a ionchlannú chun tuaslagáin antiseptic a thabhairt isteach go codánach nó trí shíothlú isteach i suíomh na díothaithe (ionfhabhtú) le mianaidhm ghníomhach leanúnach. Is éard atá i gceist le modh draenála “dúnta” ach idirghabhálacha “ar éileamh” amháin. Déantar rialú an láithreáin díothaithe / ionfhabhtaithe ag an bhfeidhm draenála de réir thorthaí na dteicnící físlotagrafaíochta ultrafhuaime, CT, fís-optúla.

Moltar go mbainfí úsáid as na modhanna a bhaineann le sparánacht dhúnadh laparoscopic agus le hathshlánú an bhosca líonta. Baintear úsáid as teicnící laparoscópacha, laparoscopy, dí-chomhbhrú an bhlaosc galla, sláintíochta, draenála cuas an bhoilg, agus ansin, ag baint úsáide as ionstraimíocht atá deartha go speisialta, scrúdaítear an briseán, déantar necsecestrectomy go hiomlán agus déantar pancreatomento-bursostostomy. Ag tosú ó 3-5 lá tar éis obráid, le haistriú 1-3 lá, déantar atheagrú stáitse. tréimhse idir-oibríochtúil a chur i gcrích le linn cuas an mhála líonadh.

Cuir i bhfeidhm modhanna draenála endoscopic agus athshlánú an spáis retroperitoneal tríd na bealaí isteach extraperitoneal lumbar. Tá modhanna máinliachta íosta ionracha do dhraenáil phionraitheach tríd an gcrios parapancreatic agus ranna eile den fhíochán retroperitoneal, bladder Gall faoi smacht ultrafhuaime agus CT ag éirí níos forleithne. Is furasta idirghabhálacha ionracha íosta a dhéanamh, ní bhíonn siad chomh trámach agus éifeachtach agus léirítear agus comhlíontar an mhodheolaíocht go réasúnta. Le neamhéifeachtúlacht na modhanna draenála thuas le haghaidh neacróis pancreatic, ag taispeáint laparotomy.

Is iad na príomhthásca maidir leis an modh "oscailte" agus "leath-oscailte" maidir le draenáil an spáis aisriaracháin ná:

• foirmeacha neacróis pancreatic ar mhórscála i gcomhcheangal le damáiste fíochán retroperitoneal,

• necrosis pancreatic ionfhabhtaithe agus abscess pancreatogenic in éineacht le foirmeacha fócasacha móra neacróis pancreatic ionfhabhtaithe,

• athphatóimeolaíocht tar éis modh draenála “dúnta” nó “leath-oscailte” neamhéifeachtach.

II. Is éard atá i gceist leis an modh “oscailte” de mháinliacht draenála le haghaidh neacróis pancreatach ná cur i bhfeidhm athbhreithnithe ríomhchláraithe agus sláintíochtaí an spáis retrapróntóinigh agus tá na príomh-réitigh theicniúla aige, arna gcinneadh ag an scála atá i réim an loit sa spás retroperitoneal agus cuas an bhoilg. Áirítear leis an modh seo:

Is éard atá i dtásc do pancreatomentobursostomy + lumbotomy ná neacróis pancreatic atá ionfhabhtaithe agus steiriúil go forleathan i dteannta le loit parapancreatic, paracolic agus snáithín pelvic. Déantar Pancreato-omentobursostomy trí choda den ligament gastrointestinal a shuaitheadh ​​chuig an peritoneum parietal sa tríú cuid uachtarach den laparotómaíocht arna créachtú ag an gcineál marsupialization agus draenála i ngach limistéar necrosis / ionfhabhtú le draenáil Penrose i dteannta le struchtúir tubular il-lumen. Tá draenáil Penrose, dá dtagraítear i litríocht na Rúise mar “swab rubair-uige”, líonta le antiseptics agus ointments ar bhonn intuaslagtha in uisce (“Levosin”, “Levomekol”). Soláthraíonn tactics máinliachta den sórt sin rochtain gan bhac ar na limistéir seo sa todhchaí agus cur i bhfeidhm necrsecvestrectomy leordhóthanach i modh cláraithe le eatramh de 48-72 uair an chloig.Cuireann athsholáthar céimnithe dhraenacha Penrose deireadh lena n-aistarraingt shuntasach a bhaineann le feidhm draenála gearrthéarmach agus ionfhabhtú exogenous (ath). Ós rud é go nglantar an fíochán retroperitoneal necrosis agus detritus, agus cuma fíochán gránúcháin, taispeántar aistriú go dtí an modh draenála “dúnta”.

Le forbairt na ngéindíteas purulent coitianta agus déine mhór riocht an othair le neacróis pancreatic fhorleathan agus / nó ionfhabhtaithe (sepsis dian, turraing sheipteach, APACHE II> 13 pointe, Ranson> 5 phointe), laparostomy, sláintíocht cláraithe an fhíocháin retroperitoneal agus cuas bhoilg trí 12- 48 uair an chloig.

III. Is é atá i gceist leis an modh draenála "leath oscailte" le haghaidh neacróis pancreatic ná struchtúir draenála il-lumen feadánacha a shuiteáil i dteannta le draenáil Penrose. Faoi na coinníollacha seo, déantar an chréacht laparotómach a chromadh i sraitheanna, agus baintear comhdhearadh na ndraenacha amach trí chontúirt leathan i gcodanna cliathánacha an bhoilg (lumbotomy). Tugtar "traidisiúnta" ar oibríochtaí den sórt sin, nuair a chuirtear moill 5-7 lá ar athrú na struchtúr draenála, mar riail. Le neacróis agus forlámhú ar scála mór, topagrafaíocht chasta na gcainéal foirmithe, cruthaítear coinníollacha go minic le haghaidh draenáil neamhleor fócais neacróis / ionfhabhtaithe agus déantar oibríochtaí arís agus arís eile i 30-40% d'othair go déanach in am ar éileamh. Dá bhrí sin, chun na deacrachtaí seo a chosc, is féidir poitéinseal draenála na snáithíní retroperitoneal a mhéadú más rud é go ndéantar athsholáthar leordhóthanach ar an draenáil sa mhodh “cláraithe”, i.e. ar a laghad tar éis 48-72 uair an chloig, sileadh draenála Penrose le tuaslagáin antiseptic, le chéile le sorbents nó ointments ar bhonn intuaslagtha in uisce ("Levosin" / "Levomekol"). Baintear amach cur i bhfeidhm beartaíochta máinliachta leordhóthanacha i gcoinníollacha “leath-oscailte” draenála seachtraí le haghaidh neacróis pancreatic trí idirghabhálacha máinliachta in-ríomhchláraithe amháin a dhéanamh. Ba chóir go n-aithneofaí nach bhfuil an córas “ar éileamh” sa chás seo éifeachtach, gan údar maith teoiriciúil nó praiticiúil leis.

Ba chóir a thabhairt faoi deara go háirithe nach bhfuil na modhanna a cuireadh i láthair maidir le draenáil "dúnta" agus "oscailte" snáithín retroperitoneal in iomaíocht, ós rud é, faoi réir na modheolaíochta agus na fianaise réasúnta, go bhfuil siad ceaptha chun athshlánú leordhóthanach agus iomlán a chinntiú i ngach réimse de dhíothú necrotic agus ionfhabhtú pancreatóigineach. "

Chun cumais na modhanna éagsúla a shamhlú agus a chur i gcomparáid le chéile, cuirimid le chéile iad DL / LL agusMHP i dtábla amháin:

Cad a chiallaíonn laparoscopy pancreatic?

Is é atá i laparoscopy ná nós imeachta diagnóiseach agus cóireála máinliachta ionrach agus íosta a dhéantar trí uirlis speisialta - laparoscope. Is feadán teileascópach é le sraith lionsaí agus dhá bhealach. Trí cheann amháin, cuirtear solas ar fáil, agus tríd an gceann eile, tarchuirtear íomhá físe chuig an monatóir chun an cúbláil a rialú go hiomlán.

Cuirtear laparoscope agus uirlisí máinliachta isteach i gcuas an bhoilg trí phoill bheaga (nach mó ná 1.5 cm), rud a fhágann gur féidir an nós imeachta a dhéanamh leis na díobhálacha is lú agus na rioscaí a bhaineann le deacrachtaí tar éis cúblála a laghdú.

Mar mhodh leighis agus diagnóiseach

Roimhe seo, níor úsáideadh laparoscopy ach chun ailse pancreatic a bhrath. Le forbairt na teicneolaíochta, tá méadú suntasach tagtha ar na féidearthachtaí a bhaineann leis an modh seo a úsáid chun galair an orgáin phailléimse a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Mar mhodh diagnóiseach, is minic nach n-úsáidtear é, ach amháin i gcásanna nuair nach féidir úsáid a bhaint as ultrafhuaime agus MRI, achar neacróis fíochán, damáiste meall, a aithint má bhíonn torthaí na staidéar difriúil.

Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil sé an-deacair pancreatitis a dhiagnóisiú go luath mar gheall ar a fheabhas is atá an briseán, a dhlúthnasc le horgáin in aice láimhe.Is modh diagnóiseach an-fhaisnéiseach é laparoscopy a bhfuil pictiúr cliniciúil dothuigthe aige, neamhéifeachtúlacht modhanna eile, nach bhfuil chomh ionrach sin agus nach féidir galair eile a eisiamh a dteastaíonn idirghabháil phráinneach uathu.

De ghnáth, is iad na comharthaí maidir leis an modh diagnóiseach seo a úsáid ná:

1. Is í an ghallas siomtóim heipitíteas nó damáiste do dhuchtanna an bhille le meall, clocha.
2. Soiléiriú ar chineál peritonitis.
3. An gá le méid, déine agus nádúr an ghalair pancreatic a chinneadh.
4. Cinneadh a dhéanamh ar fhoirm an neacróis paincréasaigh.

Ligeann an diagnóis seo duit ní hamháin an briseán a scrúdú, ach an bile, an briseán, an lamhnán gallúnach, chomh maith leis an mbolg, na intestines, an cuas bhoilg.

Ós rud é go bhfuil siad in aice láimhe, tá an dóchúlacht níos mó ann go n-éireoidh siad as a chéile nó go dtagann pian ar ais go ceantar eile, rud a fhéadfaidh a bheith mar bhunús le diagnóis bhréagach.

Tá laparoscopy ar cheann de na cóireálacha is coitianta agus a úsáidtear go coitianta do go leor loit pancreatic. Le cabhair uaidh, déantar é:

• deireadh a chur le carnadh purulent ó chuas an bhoilg le peritonitis,
• oscailt, glanadh na gceantar scriosta, dianscaoilte ar fud an fhaire agus i bhfíocháin an orgáin féin,
• deireadh a chur le tosca comhbhrúite sna duchtanna bile agus pancreatic,
• draenáil cysts, ina gcruthaítear coinníollacha le haghaidh eis-sreabhadh a n-ábhar isteach sa chonair an díleá, a bhfuil an lamhnán "subsides" mar thoradh air,
• puncture lamhnán, bunú eis-sreafaí na bhfoirmíochtaí sreabhach sa briseán agus a dhuchtanna faoi mhaoirseacht ultrafhuaime, CT.

Tugtar sláintíocht an bhriseáin, réigiún an bhoilg, deireadh a chur le comhbhrú - dí-chomhbhrú ar an gcéad dá ghníomh leighis.

Is féidir le cyst-pancreatitis forbairt cysts bréagach a chruthú. Is féidir le cystsanna bréagacha a réiteach, ach má tá a méid níos mó ná cúig cheintiméadar agus mura réitíonn siad laistigh de shé seachtaine, déantar draenáil. Is nós imeachta an-éifeachtach é laparoscopy de na cysts pancreatic bréagach agus fíor chun an galar seo a chóireáil.

Cosúil le máinliacht

Ag baint úsáide as an modh seo, is féidir na hidirghabhálacha máinliachta seo a leanas a dhéanamh:

Má théann an meall i bhfeidhm ar fhíocháin in aice láimhe, d’fhéadfadh sé go mbeadh sé riachtanach cuid den bholg, na stéig, a bhaint, chomh maith leis an lamhnán gallúnach, an spleen.Agus codanna d’orgáin á mbaint amach chun pas bia, sreabháin agus rúin a normalú tríd an chonair an díleá, déanann dochtúirí lúba saorga chun na horgáin a cheangal.

Cad iad na cásanna ina bhfuil sé sceidealta?

Déantar laparoscopy den bhriseán le:

1. Neacróis fíochán pancreatic, agus ionfhabhtuithe agus abscess a fhorbairt.
2. Peritonitis einsímeach.
3. Teip il-orgáin, a d'fhorbair agus a leanann ar aghaidh ar feadh trí lá i ndiaidh teiripe choimeádaí, ós rud é gur siomtóim shoiléir é seo ar bhás na fíochán faireog agus an chrios aisriaracháin.
4. Ar CT nó MRI, aimsíodh bás 50 faoin gcéad ar fhíochán na gland.
5. Leathnú neacróis chuig an réigiún retroperitoneal.
6. Foirmiú cysts.
7. Fásann an fhaireog le fíochán scar chun eis-sreabhadh na n-einsímí díleácha a athbhunú i bpancreatitis ainsealach ainsealach.
8. Foirmiú na gcloch ag blocáil an duct bile, pancreatic agus lumen an duodenum.
9. Maiseanna meisciúla.
10. Ailse periampicular.
11. Ascites pancreatic.

Sula gcinntear an rogha laparoscopy mar mhodh cóireála nó idirghabhála máinliachta, is gá measúnú a dhéanamh ar fhéidearthacht agus ar éifeachtacht a chur i bhfeidhm i gcás ar leith, chun a chinntiú nach bhfuil aon chontúirtí ann.

Contraindopy laparoscopy

Ní dhéantar laparoscopy le haghaidh pancreatitis i gcásanna den sórt sin:

1. Easpa trealaimh theicniúil, an neamhábaltacht an rochtain is mó a chruthú ar an gcuid sin den orgán a ndéantar difear dó agus athbhreithniú ar an limistéar a oibrítear.
2. Joints greamaitheacha sa bholg uachtarach, omentum.
3. Murtall
4. Neamhord téachtadh fola.
5. An cumas cuas an bhoilg a ghlanadh i slí eile nach bhfuil chomh ionrach céanna.

Le hailse pancreatic, in éagmais rochtain ar na limistéir a bhfuil tionchar acu ar an orgán, meastar gur modh níos éifeachtaí é laparotomy - oibríocht choiteann le incision bhoilg.

Ba chóir a thabhairt faoi deara freisin, murab ionann agus go leor cineálacha eile ailse, moltar gan puncture pancreatach a dhéanamh in oinceolaíocht, ós rud é go bhfuil baol mór ann go gcuirfidh sé fuiliú os comhair na n-orgán sa chomharsanacht agus go gcruthófar fistula, mar gheall ar na gnéithe a bhaineann lena shuíomh. Ar an gcúis seo, tá máinlianna ag iarraidh an rochtain is fearr a chruthú ar an gcorp agus deireadh a chur le foirmiú na meall.

Éifeachtaí diúltacha

Sula gcinnfidh tú an laparoscopy a dhéanamh, ba chóir duit a chinntiú nach bhfuil aon bhealach ann chun an fhadhb a réiteach le modhanna eile nach bhfuil chomh ionrach.

Ó tharla go bhfuil an nós imeachta, cé nach bhfuil sé chomh trámach, is féidir go dtiocfaidh forbairt ar roinnt deacrachtaí, go háirithe má dhéantar é go dona.

I measc na ndeacrachtaí féideartha tar éis an chúblála tá:

• Díobhálacha chuig soithigh fola, stéig.
• Fo-chasadh as gáis thirim a thugtar isteach chun an bolg a inflate.
• Burns ó leictreoidí.
• Forbairt ionfhabhtuithe.

Tá sé an-tábhachtach dochtúir gairmiúil a bhfuil taithí aige a fháil i laparoscopy, ós rud é go mbraitheann rath an chúblála ar an leath seo.

Buntáistí agus míbhuntáistí an teicníc

Mar gheall ar an bhfíric go ndéantar incisions beaga le linn laparoscopy, tá trastomhas beag ag na feistí féin agus tá lionsaí iontu a ligeann duit íomhá ardchaighdeáin a fháil, tá go leor buntáistí aici thar oibríocht thraidisiúnta ina bhfuil cuid mhór de chuas an bhoilg.

Ar na tairbhí seo tá:

• balla an bhoilg agus orgáin inmheánacha nach bhfuil chomh trámach,
• an léirshamhlú is fearr ar an limistéar a oibrítear,
• fanacht gearr san ospidéal
• tá athshlánú níos tapúla agus níos lú
• tar éis an nós imeachta, fanann scars néata, néata, a leigheasann i bhfad níos tapúla ná rianta na ngéaga mór,
• laghdaíonn níos lú tráma an baol go dtarlódh deacrachtaí iar-obráide.

Ag an am céanna, tá roinnt míbhuntáistí ag baint leis an modh seo:

• mar gheall ar úsáid optaic, déantar an tuiscint ar dhoimhneacht an laparoscope a shaobhadh - chun an doimhneacht inmhianaithe a ríomh agus an gléas a iontráil i gceart, tá gá le gairmiúlacht,
• níl an feiste chomh solúbtha agus chomh neamhbhalbh le lámha an dochtúra, laghdaíonn an mhaolú sin raon an nós imeachta,
• tá sé deacair fórsa brú na n-ionstraimí ar an bhfabraic a ríomh, ós rud é nach bhfuil ceint tadhlach ann, a éilíonn arís taithí agus gairmiúlacht,
• níl aon bhealach ann chun tréithe áirithe orgán a ríomh (mar shampla, dlús meall),
• le linn an nós imeachta, ní fheiceann an dochtúir ach an limistéar sonrach atá á oibriú ar an réigiún ina iomláine agus ní féidir leis é a scrúdú (ar an gcúis seo, is féidir leat láithreacha meall a bhrath sa spás atá lasmuigh den limistéar físiúil).

Scéim máinliachta pancreatic laparoscopic

Chun a fháil amach go bhfuil laparoscopy indéanta agus nach bhfuil contúirteach i gcás ar leith, ní mór don othar dul faoi roinnt taighde. Sannaithe chuig:

• Anailís chliniciúil, bithcheimiceach ar fhuil, anailís ar a inmharthanacht.
• Anailís tocsaineolaíoch ar fhual agus ar fhuil.
• Ultrafhuaim de spás an bhoilg agus an retroperitoneal.
• I gcásanna speisialta, CT agus anailís ar marcóirí meall.
• Tá sé riachtanach dul faoi fhluairceagrafaíocht, faoi chardagram, agus a thástáil le haghaidh VEID agus heipitíteas.

Má tá an oibríocht práinneach, déantar tástálacha fola, tástálacha fuail, táscairí téachta, an grúpa fola agus rhesus a chinneadh. Le cinneadh dearfach, tá oibríocht laparoscopic forordaithe.

Céim ullmhúcháin

Is éard atá i gceist le hullmhú díreach don oibríocht ná troscadh ar feadh ocht n-uaire roimh an ionramháil. Má tá an oibríocht sceidealta ar maidin, ní mholtar é a ithe tar éis 18:00 an lá roimhe sin, ionas go mbeidh am ag an gcomhlacht an bia go léir a dhíleá. Laghdaíonn easpa bia san éasafagal an baol go bhforbrófaí ionfhabhtú bhoilg, agus an chuma ar urlacan le linn ainéistéise.

Ar lá na cúblála, uair an chloig roimh an nós imeachta, tugtar enema glantacháin don othar freisin, más gá, nó tugtar cógais dó chun na stéig a ghlanadh.

Roimh an nós imeachta, ní mór don othar jewelry, lionsaí, cíor fiacla a bhaint.

Díreach roimh an oibríocht, cuirtear drugaí ar an othar a éascaíonn iontráil isteach in ainéistéise, a chuireann cosc ​​ar fhorbairt eagla, a laghdaíonn secretion faireoga agus na rioscaí a bhaineann le frithghníomhartha ailléirgeacha. Is iondúil go ndéantar ainéistéiseach a riaradh go hinfhabhrach agus tríd an chonair riospráide.

Dul chun cinn na hoibríochta

Déantar an oibríocht de réir an algartam seo a leanas:

1. Dé-ocsaíd charbóin a thabhairt isteach i réigiún an bhoilg chun spás saor in aisce a chruthú a sholáthróidh léirshamhlú ar an limistéar a oibrítear, saorghluaiseacht uirlisí. Bailíonn gás gás le snáthaid, a chuirtear isteach tríd an bpoll a cruthaíodh sa chorp.
2. Cuirtear feadáin log isteach trí ghéaga beaga ar an bolg, a réitíonn an bealach do na hionstraimí máinliachta a úsáidtear le linn na hoibríochta. De ghnáth, cuirtear trí fheadán isteach: ceann amháin do laparoscope (cuirtear isteach i gclúdach imleacáin é a rinneadh roimhe seo), an dá cheann eile chun ionstraimí breise a thabhairt isteach.
3. Cuirtear laparoscope isteach, ar a bhfuil treoir solais agus físcheamara socraithe.
4. Scrúdaítear cuas an bhoilg maidir le loit atá ann cheana, méid a bhfáis, láithreacht greamachán agus fócais athlastacha.
5. Déantar gníomhartha teiripeacha pleanáilte (dí-chomhbhrú, draenáil, sláintíocht) nó baint fíochán, siadaí, greamachán nó clocha.
6. Tógtar ábhar le haghaidh scrúdú histeolaíochta agus bitheolaíochta.
7. Taispeántar ábhar purulent (más ann dó) taobh amuigh.
8. Scrúdaítear cuas an bhoilg chun a chinntiú go gcríochnaítear gach nós imeachta éigeandála.
9. Baintear uirlisí máinliachta amach.
10. Baintear gás amach.
11. Cuirtear fiacla leis na claontaí a dhéantar (mar riail, níl ach trí cinn acu).

Má tá na seams cosmaideach - réiteoidh siad iad féin, más gnáth - ar an 10ú lá tar éis an chúblála, baintear iad.

Athshlánú

I bpróiseas an athshlánúcháin, tá sé an-tábhachtach ionfhabhtú na gcomhuaimeanna, fás na fíochán tacaíochta ina n-áit a chosc, cloí le haiste bia. Is iad na pointí athshlánaithe is tábhachtaí ná:

Tá sé thar a bheith tábhachtach na pointí sin a leanúint tar éis deacrachtaí a bhaineann le hiar-obráid a aisghabháil agus a chosc.

• Táille mhainistir a úsáid le haghaidh cóireáil pancreatitis

Beidh ionadh ort cé chomh tapa agus a thagann an galar. Tabhair aire don bhriseán! Tá níos mó ná 10,000 duine tar éis feabhas suntasach a fheiceáil ar a sláinte ach ag ól ar maidin ...

Forbraíodh briseán biontach chun an t-ualach ar orgán gafa a laghdú.

Mar gheall ar an bhfearas a cruthaíodh, is féidir riocht othar a mhaolú trí na feidhmeanna lagaithe atá ag orgán galraithe a thabhairt faoi deara. Ríomhann sé an dáileog is fearr insline agus instealladh sé isteach sa chorp é, agus cothaíonn sé glúcós ag ráta cobhsaí.

Conas a dhéantar máinliacht trasphlandaithe briseán agus an bhfuil aon rioscaí ann don nós imeachta?

Tugtar faoi deara go méadaíonn cáilíocht agus ionchas saoil na n-othar a ndearnadh trasphlandú rathúil orthu arís agus arís eile. Tar éis bliain go dhá bhliain, leanann an fhaireog deontóra ag feidhmiú i thart ar 87% de dhaoine

Modhanna atógála pancreatic agus iarmhairtí agus riosca féideartha don othar

Nuair a dhéantar cóireáil iarainn ar mháinliacht, is féidir é a bhaint go hiomlán, nó cuid de. Chomh maith leis sin, ar chúiseanna leighis, is féidir orgáin in aice láimhe a ghearradh as

Le cabhair ó laparoscopy, draenáladh lamh bréagach. Chuaigh an nós imeachta go gasta agus gan deacrachtaí, rinne na scars leigheas go han-tapa.

Roimh laparoscopy, tá sé an-tábhachtach speisialtóir maith a aimsiú, ós rud é go bhfuil an oibríocht seo, cé nach bhfuil sé chomh trámach, ach go mbraitheann a rath agus easpa deacrachtaí go mór ar ghairmiúlacht agus ar thaithí na máinlia.

Pancreatectomi distal laparoscopic

Tá na comharthaí maidir leis an nós imeachta mar an gcéanna le comharthaí d’oibríocht eile. Ach ní úsáidtear pancreatectomy distal chun oibriú le neoplasms urchóideacha. Tá an modh seo oiriúnach chun pseudocysts agus siadaí a bhaint den fhaireog nó den eireaball. Tá cosc ​​ar an modh seo a úsáid:

• ailse pancreatic
• dochtúirí nach bhfuil na scileanna acu i máinliacht oscailte nó i nósanna imeachta casta a úsáideann an mhodheolaíocht seo.

Inniu, forbraíodh 3 rogha don nós imeachta:

• an spleen a bhaint go comhuaineach,
• nach sáraíonn siad sláine an spleen agus a chuid soithí,
• ag trasnú soithí, ach gan dul i dteagmháil leis an spleen.

Déanann siad iarracht an spleen a shábháil mar gheall go bhfuil ról tábhachtach aige sa chomhrac i gcoinne miocrorgánach pataigineach capsular. Téann sé seo i bhfeidhm go fabhrach ar obair an choirp agus ar ionchas saoil.Ní dheimhnítear go hiomlán an fhaisnéis seo, dá bhrí sin, baineann go leor máinlianna an t-orgán, go háirithe toisc go bhfuil sé deacair soithigh fola a choinneáil le linn laparoscopy. Mar sin tá an nós imeachta níos éasca agus níos tapúla, mar níl aon ghá le soithigh fola a shlógadh. Mura gcaomhnaítear an artaire agus an fhéith, méadaíonn an baol go dtarlóidh an t-orgán, agus ní baol mór é. Is minic a dhíothaíonn sé é féin.

• tabhair ainéistéise
• a dhéanann intubation endotracheal,
• cuir cataitéar Foley,
• braitheann seasamh an othair ar shuíomh an mheall,
• cuir stocaí comhbhrúite ar a gcosa,
• déan an cuas bhoilg steiriúil.

Nós imeachta:

• le cabhair ó fhíseán laparoscope, scrúdaítear cuas an bhoilg,
• mar gheall ar dhioscadh a fháil chuig an briseán,
• chun ultrafhuaim a bhrath go beacht agus soithí móra sa briseán, úsáidtear ultrafhuaime laparoscopic,
• ag lorg spota sách tanaí sa fhaireog,
• déantar na soithí a shlógadh le stáplóir, ach amháin iad siúd a oireann go docht,
• go ndéantar cuid den orgán a atógáil agus a thógáil ón mbolg,
• cuir feadán draenála,
• bain an draenáil amach.

Cosnaíonn an modh seo cuas an bhoilg ó ionfhabhtú ón taobh amuigh. Laghdaítear an dóchúlacht go bhforbrófar hernias agus pian go nialas. Tar éis obráid ar feadh bliana, ní mór don othar cloí go docht leis an aiste bia ordaithe. Tar éis an ama seo, aisghabhann an t-othar go hiomlán. Ansin ba chóir dó scanadh ultrafhuaime a dhéanamh uair amháin gach bliain.

Máinliacht pancreatic eile

Déantar máinliacht pancreatic le modhanna éagsúla. Ar an gcéad dul síos, déanann an mháinliacht gearrthacha beaga ar an bolg agus cuireann sé laparoscope isteach. Mar sin is féidir leis na horgáin a scrúdú agus a chinneadh an bhfuil metastasis meall ann. Braitheann an cineál idirghabhála máinliachta ar an áit a bhfuil an neoplasm suite: i bhfeidhmiú ceann-Whipple, sa phancreatectomy seach-astaíoch, sa chorp - pancreatectomy iomlán:

• Le linn mháinliacht Whipple, baineann an dochtúir ceann an orgáin, go páirteach an boilg, an stéig bheag agus an ducht bile, athchóirítear a n-ionracas le himeacht ama.
• Ag baint úsáide as laparoscopy, déantar diagnóis, agus iad ag iarraidh logánú a dhéanamh ar mhéasastáis ailse. Is é seo an modh taighde deireanach a thugann torthaí deiridh ar mhéid an leathadh meall. Mar gheall ar an bhfíric go bhfuil snáithíní optúla ardleibhéil, feistí bithóipse agus ionstraimí eile ag laparoscopes inniu, tá méadú tagtha ar na féidearthachtaí laparoscopy. Cuidíonn an modh diagnóiseach seo le beartáin teiripe pancreatic amach anseo a chinneadh níos cruinne.
• Oibriú le súchán lasta. An modh a úsáideadh: rochtain tras-chisteach. Déanann siad a mbealach go dtí an briseán tríd an boilg ag baint úsáide as endoscope agus laparoscope. Caith draenáil.
• Eamhlaíocht laparoscopic. A úsáidtear le haghaidh neoplasms neamhurchóideacha. Éilíonn an modh atheagrú íosta. Baineann sé le siadaí maithe suas le 20 mm. D'fhonn a chinneadh cé mhéad fabraic a chaithfear a ghearradh, baintear úsáid as braiteoir speisialta. Osclaítear an éadan seachtrach agus baintear an meall.
• Pancreaticoduodenectomy. Tá an modh turgnamhach agus níor cruthaíodh a úsáid.

AN BHFUIL SÉ FÉIDIR LEIS AN BHFUIL TÁSTÁIL GASTROINTESTINAL A CHUR AR FÁIL?

Agus tú ag breithniú ar an bhfíric go bhfuil tú ag léamh na línte seo anois, níl bua sa troid i gcoinne galair an conradh gastrointestinal fós ar do thaobh.

Agus ar smaoinigh tú cheana féin ar mháinliacht? Tá sé intuigthe, toisc go bhfuil gach orgán sa chonair ghastraistéigeach ríthábhachtach, agus gurb í a n-oibriú ceart an eochair do shláinte agus folláine. Pian bhoilg go minic, heartburn, bloating, belching, masmas, suaitheadh ​​stól. Tá aithne dhíreach agat ar na hairíonna seo go léir.

Ach an féidir an chúis a chóireáil seachas an éifeacht? Molaimid scéal Galina Savina a léamh, conas a leigheas sí fadhbanna gastrointestinal. Léigh an t-alt >>

Táscairí maidir leis an oibríocht

Is féidir le comharthaí maidir le máinliacht laparoscopach a dhéanamh le haghaidh pancreatitis a bheith ina phaiteolaíochtaí mar seo:

• Diagnóis ar phaiteolaíochtaí gan mhíniú an briseán,
• Neacróis pancreatic i bpancreatitis géarmhíochaine,
• Foirmiú cysts agus neoplasms eile de chineál urchóideacha agus neamhurchóideacha i bpancreatitis ainsealach.

Cad iad na modhanna diagnóiseacha is féidir a úsáid chun laparoscopy a fhorordú?

Sula laparoscopy, is féidir na modhanna diagnóiseacha saotharlainne seo a leanas a fhorordú don othar:

Tar éis sraith áirithe de na nósanna imeachta diagnóiseacha seo a dhéanamh, déanann an dochtúir cinneadh ar an ngá atá le máinliacht laparoscopic agus déanann sé plean a ullmhú d’ullmhú breise an othair don nós imeachta.

Déantar laparoscopy diagnóiseach i gcásanna neamhchoitianta. Mar shampla, má tá sé dodhéanta suíomh an phróisis meall nó suíomh neacróis a chinneadh ag úsáid ultrafhuaime.

Cén cineál ainéistéise a dhéantar d’oibríocht laparoscopic do ghalair an bhriseáin?

1. Chun laparoscopy diagnóiseach a dhéanamh, déanann an dochtúir ainéistéise.
2. Chun an oibríocht a dhéanamh, cuirtear an t-othar ar leataobh agus seachadtar é ar sheomra go dtí an seomra oibriúcháin.
3. Leagann siad ar an tábla oibriúcháin, ag roghnú an tsuímh is fearr don oibríocht.
4. Ina dhiaidh sin, tugtar isteach an t-othar chuig céim áirithe den ainéistéise sa dochtúir agus cuirtear feadán isteach sa traicé chun an traicé a mhaolú agus leanann sé le hainéistéiseach endotracheal.

Conas a dhéantar an oibríocht?

1. Le haghaidh cosc, cuirtear gléas speisialta le haghaidh comhbhrú uaineach ar gach cos, rud a chabhraíonn le cosc ​​a chur ar thrombophlebitis.
2. Déileáiltear le balla tosaigh an bolg le hábhar antiseptic agus clúdaítear é le línéadach steiriúil.
3. Déanann an dochtúir incision beag agus cuireann sé ionstraimí laparoscopic isteach i gcuas an bhoilg.
4. Tar éis neacróis nó neoplasm a bhaint, bainfidh an dochtúir na huirlisí agus na comhuaimeanna as na greamáin, ag suiteáil trocar.

Cinntear fad na hoibríochta de réir chastacht na rochtana ar shuíomh na paiteolaíochta agus diagnóis an othair. De ghnáth, tógann sé thart ar 2.5-3 uair an chloig.

Cúram Iar-Phoist

Tar éis an oibríocht a thabhairt chun críche, tógtar an t-othar go dtí an t-aonad dianchúraim, agus tá sé faoi smacht na foirne leighis go dtí go seasann a riocht ginearálta. Ina dhiaidh sin, is féidir é a aistriú chuig an roinn máinliachta ginearálta nó bhoilg.

Cinneann an dochtúir atá ag freastal ar an othar na bearta eile a bhaineann le cóireáil a chur ar an othar, ag brath ar a dhiagnóis. Nuair a scaoiltear amach é, moltar don othar monatóireacht a dhéanamh agus, más gá, go ndéantar cóireáil choisctheach a fhorordú, lena n-áirítear aiste bia, gnáthchothaithe agus stíl mhaireachtála a normalú.

Taithí - 21 bliain. Táim ag scríobh altanna ionas gur féidir le duine faisnéis fhírinneach a fháil faoi ghalar bodhraigh ar an Idirlíon, tuiscint a fháil ar bhunús an ghalair agus botúin sa chóireáil a chosc.

Meicníocht forbartha

Is féidir leat labhairt faoi fhorbairt an ghalair fiú sula mbraitear na chéad chomharthaí. Is é an bunús le forbairt neacróis pancreatic ná teip na meicníochtaí cosanta áitiúla sa briseán.

Tarlaíonn dul chun cinn breise an ghalair i 3 chéim:

1. Céim na toxemia. Tar éis don fhachtóir spreagthach a thionchar a chur i bhfeidhm ar an briseán, tá méadú ar secretion seachtrach an orgáin agus ar róthachtáil dhuchtanna an fhaire, agus dá bhrí sin tá méadú ar bhrú agus tús an phróisis neacróis fíochán orgáin. Is é sin, déanann an comhlacht féin é a dhíleá. I gcás gníomhachtaithe lipase, tarlaíonn necrosis cille saille; Agus má tharlaíonn elastase a thosú, tosaíonn scrios soithíoch, agus sa chás sin is gnách go mbeadh foirm hemorrhagic ann.Sa dá chás, ní féidir teip ilorgáin a sheachaint, is é sin, loit gach orgán ríthábhachtach - an croí, an t-ae, na duáin, agus an inchinn.
2. Tar éis don ghalar a fhorbairt a thosú, tosaíonn céim na abscess. Ag an gcéim seo, cruthaítear próiseas athlastacha san fhaireog, a leathnaíonn ina dhiaidh sin go horgáin eile nuair a chruthaítear cuasanna purulent ina dhiaidh sin.
3. Chun an seans go dtiocfaidh toradh fabhrach a mhéadú, is gá forbairt an tríú céim d'fhorbairt neacróis pancreatic a sheachaint - bunú fócais purulent. Má tá an galar bainte amach ag an gcéim seo, ní thugann aon chóir leighis is nua-aimseartha ná fiúntach aon ráthaíochtaí.

Cúiseanna agus airíonna neacróis pancreatic

Tá roinnt cúiseanna le forbairt an ghalair.

Is í an fhachtóir is coitianta a théann i bhfeidhm ar staid an bhriseáin agus ar fhorbairt paiteolaíochta ná mí-úsáid alcóil fhada.

Chomh maith leis seo, is é ceann de na cúiseanna is dóchúla a bhaineann leis an ngalar ná sárú ar an aiste bia, an iomarca bia saille agus bianna friochta.

Ina theannta sin, is iad na fachtóirí riosca:

• ionfhabhtuithe nó víris chóngaracha sa chorp,
• boilg nó ulcer duodenal,
• clocha galláin
• Gortuithe máinliachta nó bhoilg
• galair atá ann cheana sa chonair ghastraistéigeach,
• úsáid drugaí.

Tar éis a bheith nochta do chúiseanna amháin nó níos mó, d'fhéadfadh neacróis pancreatic tarlú, a bhfuil trí chéim forbartha aige:

1. Toxemia - sa chás seo, scaipeann tocsainí atá folaithe ag baictéir san fhuil.
2. Is éard is abscess ann ná srianadh teoranta ar an briseán agus uaireanta bíonn orgáin i dteagmháil leis.
3. Athruithe purulent - sa fhaireog agus sa snáithín in aice láimhe.

De réir na gcéimeanna neacróis, tarlaíonn na hairíonna tréithiúla:

• pian - is minic a chuireann othair in iúl go bhfuil sé an-láidir, dosháraithe, ach is féidir leis laghdú má luíonn tú le do ghlúine brúite le do bholg,
• masmas
• urlacan - ní bhaineann sé le hithe, agus vomits duine duine maiseanna múcasacha fuilteacha, ach ní bhraitheann aon fhaoiseamh,
• siondróm díhiodráitithe - tarlaíonn sé mar gheall ar dhíhiodráitiú dian, othair mar gheall ar urlacan neamh-indíreach, is mian leis an othar deoch a ól i gcónaí, tá a chraiceann agus seicní múcasacha tirim, tá urination laghdaithe go mór nó go hiomlán as láthair,
• an chéad deargadh, agus ansin an pallor an chraicinn,
• hyperthermia
• bloating
• tachycardia suntasach,
• cuma spotaí corcra ar an bholg, ar na masa agus ar ais,

Is é an chúis is coitianta le neacróis pancreatach alcól agus ithe a ól go dona. Thairis sin, i bhformhór na gcásanna, aimsítear neacróis pancreatic go beacht tar éis aon úsáid amháin as alcól agus bianna sailleacha. Is minic a tharlaíonn sé seo i rith na laethanta saoire, tar éis féastaí fada le raidhse miasa sailleacha agus deochanna alcólacha. Is féidir comharthaí maidir le forbairt an ghalair a bhrath cheana féin sa chéad lá tar éis iad a bheith nochta do fhachtóir spreagthach.

Is é an chéad chúis eile gur féidir le neacróis pancreatach forbairt a dhéanamh ar cholelithiasis a bheith san othar. Sa chás seo, éiríonn na duchtanna pancreatacha faoi bhrú, agus mar thoradh air sin méadaíonn an brú intraductal agus leánn fíochán an orgáin.

Is féidir le cúiseanna na neacróis pancreatic na deacrachtaí a tháinig chun cinn tar éis obráid, gortuithe sa bholg, agus conradh gastrointestinal suaite. Mar thoradh ar cheann de na tosca thuas, tarlaíonn aife - caitear an bile isteach sa bhriseán agus gníomhachtaithe proenzymes, rud a chruthaíonn forbairt imoibrithe einsímeacha.

Tá pathogenesis pancreatitis pancreatic bunaithe ar shárú ar mheicníocht chosanta áitiúil an orgáin.Cuireann ionghabháil bia agus alcóil i gcainníochtaí iomadúla go mór le táirgeadh secretion seachtrach, a gcuirtear isteach ar eis-sreabhadh sú pancreatach mar gheall air agus go bhfuil sínte ar dhuchtanna an orgáin. De bharr brú méadaithe taobh istigh de na duchtanna, cruthaítear éidéime parenchyma, scriostar an t-orgán.

Fágann sé seo go léir le neacróis ollmhór fíochán orgáin (féin-dhíleá cealla saille agus ballaí soithíocha). Le heinsímí agus táirgí miondealú fíochán a chur isteach sa chóras imshruthaithe, cuirtear éifeacht thocsaineach ar an orgánach iomlán. Tarlaíonn loit san ae, sna duáin, sa chroí, san inchinn.

Agus cé nach bhfuil aon duine sábháilte ó fhorbairt neacróis pancreatic, is féidir leat an grúpa riosca a chinneadh le haghaidh an ghalair seo. Ba chóir go mbeadh alcólacha ainsealacha san áireamh leis seo, chomh maith le hothair atá ag fulaingt ó ghalar gallstone, paiteolaíocht hepatic, agus neamhoird an chonair ghastraistéigeach. Baineann daoine a bhfuil aimhrialtacht ó bhroinn acu i struchtúr an bhriseáin nó na n-orgán díleá anseo freisin.

Is é an chúis is mó atá le forbairt neacróis pancreatic ná mí-úsáid deochanna alcólacha ar feadh i bhfad. Tá stair cholelithiasis ag thart ar 25% de na hothair. Bíonn tuairim is 50% de na hothair a bhfuil an diagnóis seo orthu ag dul i léig go rialta. Tá bianna friochta, deataithe, sailleacha ina n-aiste bia.

I measc na gcúiseanna eile a bhaineann le forbairt neacróis pancreatic tá:

• gortuithe bhoilg
• dul chun cinn ulcer duodenal,
• treá víreas
• forbairt paiteolaíochtaí tógálacha,
• ulcer boilg.

Fachtóir spreagúil eile is ea fanacht fada i gcás struis. Uaireanta forbraíonn neacróis pancreatic in aghaidh cúlra iontógáil mhíchuí cógais áirithe.

Cineálacha oibríochtaí de réir toirte na hidirghabhála

Ag brath ar dháileadh agus logánú próiseas millteach, tá:

• neacróis theoranta pancreatach,
• forleathan (mar gheall ar neacróis pancreatic pancreatic, bíonn tionchar ar dhromchla iomlán an orgáin),
• iomlán (an toirt iomlán orgáin a shárú go hiomlán).

Ag brath ar an bhfuil próiseas tógálach ag gabháil le cúrsa an ghalair:

• le hionfhabhtú, is é sin, duine ionfhabhtaithe,
• steiriúil - gan aon ionfhabhtú.

Is féidir le foirm steiriúil neacróis pancreatic tarlú i gceann amháin de 3 fhoirm chliniciúla chliniciúla:

1. Saille. Tarlaíonn dul chun cinn an phróisis necrotic go mall, thar 4-5 lá, is é an prognóis sa chás seo an fabhar is fabhraí.
2. Hemorrhagic. Tá forbairt an ghalair gasta, go minic le fuiliú inmheánach.
3. Measctha. Tá comharthaí sailleacha agus foirm hemorrhagic ann, tá an fhoirm seo is coitianta.

Tá an éagsúlacht iomlán oibríochtaí ar an briseán roinnte ina ngrúpaí, ag brath ar mhéid agus ar mhodh na hidirghabhála. De réir toirte, is féidir leo a bheith ag caomhnú orgáin nó ag baint an fhaireog nó a chuid.

Is idirghabhálacha iad seo nach mbaintear fíochán an fhaireog astu, ach déantar dioscadh agus draenáil na absalóideach, na haematóm, an tséamais a dháileadh ar an fhaireog go dian, an fíochán gland a dhoirteadh, draenáil an fhaillí i bpancreatitis géarmhíochaine chun an sreabhán a dhraenáil.

Roinntear na hidirghabhálacha seo i 2 ghrúpa:

• athghairm - cuid den fhaireog a bhaint,
• pancreatectomy - deireadh a chur leis an fhaireog.

Is féidir athdhéanamh a dhéanamh i ranna éagsúla ina bhfuil suíomh meall, lasta, neacróis (neacróis fíochán): i limistéar an eireabaill, an choirp nó ceann an fhaire.

Is é an t-oibríocht is deacra sa ghrúpa seo ná athaisciú pancreato-duodenal: ceann an fhaireog, an duodenum, an lamhnán galla, cuid den bholg a bhaint. Déantar é a dhéanamh le meall urchóideacha den cheann agus baineann sé le horgáin atá cóngarach dó a bhaint. Tá an oibríocht an-thrámach, tá céatadán ard mortlaíochta agus deacrachtaí ann.

Le haghaidh athghearradh an chinn, úsáidtear oibriú Frey ar an briseán, le caomhnú an duodenum 12. Tá sé níos lú traumatic, tá sé léirithe le hathruithe pronounced sa cheann le pancreatitis, bac ar an duct pancreatic. Tar éis an chuid den cheann a bhaint, déantar an ducht pancreatic a dháileadh ar a fhad agus ar a lúb chuig lúb an stéig bhig, cruthaítear anastomosis leathan idir é agus an stéig chun sú pancreatic a thabhairt isteach sa stéig.

Déantar an t-aistriú iomlán ar an fhaireog nó an pancreatectomy le neacróis pancreatic iomlán, gortuithe tromchúiseacha le faireog brúite, ilchoirneacha, agus meall urchóideacha fairsing.

Réamhdhiagnóis agus ullmhúchán roimh laparoscopy

Is féidir leat forbairt an ghalair a dhiagnóisiú trí stair an othair a mheasúnú, éisteacht lena ghearáin, sraith scrúduithe breise a scrúdú agus a eagrú.

I neacróis pancreatic, tá sé riachtanach diagnóis saotharlainne a dhéanamh, ina bhfuil tástáil fola ghinearálta (do shiúcra, calcitonin, comhaireamh cille fola bána, ESR, hemocrit, gráinneacht neodrófairí), fualanailís (do leibhéal trypsin), anailís fáis ar AST agus ALT (einsímí ae).

Ansin caithfidh tú dul chuig diagnóisic uirlise, lena n-áirítear:

• Ultrafhuaim de chuas an bhoilg agus an chonair biliary, a cheadaíonn láithreacht cysts agus easnamh a bhrath agus a logánú a chinneadh,
• tomagrafaíocht ríofa, a chinneann méid an mhéadaithe ar an fhaireog, na duchtanna pancreatic, fócais neacróis, athlasadh fíochán,
• íomháú athshondais mhaighnéadaigh,
• radagrafaíocht an bolg,
• puncture agus síolú baictéarach an tsreabháin a leanann as sa lot,
• Angagrafaíocht pancreatic
• cholangiopancreatography retrograde (measúnú ar riocht na ndleachtanna pancreatic) agus laparoscopy diagnóiseach.

Ní féidir ach toradh cruinn a thabhairt ar chur i bhfeidhm comhsheasmhach, tráthúil agus ardchaighdeáin na ngníomhartha seo go léir. Ní féidir leis an dochtúir aon cheann de chéimeanna an scrúdaithe a fhaillí, nó ní bheidh pictiúr an ghalair iontaofa.

Roimh mháinliacht laparoscopic, tá na cineálacha taighde seo a leanas agus uirlisí uirlise riachtanach:

1. Líon fola iomlán
2. Bithcheimic fola
3. Tomagrafaíocht ríofa,
4. Íomháú athshondais mhaighnéadaigh,
5. Angagrafaíocht
6. Bithóipse

Tar éis na torthaí a fháil, déanann an dochtúir a fhreastalaíonn cinneadh ar indéantacht laparoscopy. Dréachtóidh sé plean mionsonraithe den nós imeachta agus an méid is gá a dhéanamh díreach roimh an oibríocht:

• Diagnóis amhairc, atá riachtanach chun struchtúr anatamaíocha an bhriseáin a chinneadh go cruinn.
• Tástáil fola bithcheimiceach chun láithreacht spleáchais neoplasm ar hormóin a chinneadh.
• Ríomh tomagrafaíocht an orgáin, atá deartha chun an suíomh is fearr a roghnú le haghaidh rochtana ar an briseán le linn máinliachta.
• Diagnóis ultrafhuaime, mar aon le bithóipse.
• Tástáil le haghaidh marcóirí meall.

Cógas do chóireáil neacróis pancreatic

Ar an gcéad dul síos, ordaítear scíth leaba dian, troscadh teiripeach don othar. Is é príomhaidhm an dochtúra an siondróm pian a stopadh.

Chun na críche sin, tugtar isteach pian-phiontair agus frithdhmhúnlaithe. Chun feidhm rúndachta an bhriseáin a chosc, a dtarlaíonn a scriosadh, i ndáiríre, forordaítear ullmhóidí frithdhúlam don othar.

Is é Kontrikal an ceann is cáiliúla acu agus a úsáidtear go forleathan i gcleachtadh leighis (is iad Trasilol agus Gordoks a ainmneacha eile. Is é an chéad chéim eile na cúlchistí sreabhach a cailleadh le linn urlacan dian a athshlánú. Chuige seo, forordaítear drip infhéitheach de réitigh collóideach. Tá sé inmhianaithe freisin an teocht a laghdú i limistéar an athlasta - cuir oighear i bhfeidhm. Antaibheathaigh éigeantacha - chun an flóra baictéarach a scriosadh.

Má tá an teiripe go léir neamhéifeachtach, tharla ionfhabhtú an bhriseán, nó tá an próiseas scaipthe go horgáin chomharsanacha agus leis an peritoneum (peritonitis), léirítear cóireáil mháinliachta phráinneach.

De réir mar a dhéanfar an diagnóis deiridh, is gá dul i muinín láimhseálacha leighis. Cuirtear an t-othar san ospidéal láithreach in aonad dianchúraim roinn na máinliachta. Ba chóir an coimpléasc de bhearta teiripeacha a dhéanamh go heisiach in ospidéal. Ar an gcéad dul síos, tá teiripe dírithe ar phróisis dhíobhálacha sa chorp a shochtadh: féin-dhíleá an bhriseáin a chosc, deireadh a chur le héifeachtaí meisce, agus má fhaightear comharthaí deacrachtaí, iad a chosc láithreach.

Le haghaidh cóireáil neacróis pancreatic, úsáidtear modhanna coimeádacha agus máinliachta. Áirítear ar roinnt modhanna coimeádta an méid seo a leanas:

• ag cinntiú go bhfuil scíth iomlán an othair, is é sin, teorannú iomlán ar a ghníomhaíocht choirp,
• iontógáil bia a eisiamh (tá an comhlacht ag baint úsáide as réitigh speisialta trí droppers),
• drugaí a thabhairt isteach a choisceann pian (caithfear é seo a dhéanamh chun forbairt deacrachtaí a sheachaint, mar shampla turraing pian),
• blocáil secretion secretion an bholg, an bhriseáin agus an duodenum (trí riarachán infhéitheach gníomhairí frith-chiaptha agus laiste gastric le huisce fuar),
• in éagmais cholelithiasis a ghabhann leis, is féidir tabhairt isteach drugaí choleretic,
• ag soláthar hipiteirme áitiúil (fuar a chur i bhfeidhm ar an mbolg),
• tabhairt isteach drugaí antibacterial chun an próiseas athlastacha sa fhaireog a chosc agus a stopadh (is féidir antaibheathaigh ar nós Cepepim, Ciprofloxacin agus Metronidazole a úsáid),
• riarachán ionmhatánach ar cheallach chun urlacan a chosc,
• le tréithe tromchúiseacha meisce, déantar íonú ar fhuil ag baint úsáide as plasmapheresis, hemosorption, scagdhealú peritoneal, hemofiltration,
• D'fhonn cosc ​​a chur ar fhuiliú inmheánach, riartar somatostatin.

Má bhreathnaímid ar mhodhanna cóireála máinliachta, ansin i ndiagnóisiú neacróis pancreatic, i bhformhór na gcásanna, ba chóir don othar dul faoi mháinliacht, ós rud é go bhfuil an céatadán a éalaíonn sé neamhbhríoch. Tá gá le hidirghabháil mháinliachta chun eis-sreabhadh sú an fhaire a chur ar ais, limistéir iar-necrotic a bhaint agus foirmiúcháin purulent, stop a chur le fuiliú inmheánach.

Ba chóir go ndéanfaí cóireáil mháinliachta ar neacróis pancreatic tar éis chéim ghéar an ghalair, ar féidir léi fanacht thart ar 4-5 lá. Is féidir idirghabháil mháinliachta phráinneach a dhéanamh má chloítear le neacróis fho-iomlán agus iomlán na fíochán pancreatic, peritonitis purulent, agus abscess pancreatogenic. I bhformhór na gcásanna, taispeántar athoibriú d'othair chun deireadh a chur le fuílleach an ionfhabhtaithe agus na bhfócas necrotic.

Tar éis obráid agus nósanna imeachta leighis eile, is féidir le dochtúirí prognóis bhreise a cheapadh don othar agus dá ghaolta. Le neacróis pancreatic pancreatic, is féidir toradh marfach a fháil fiú tar éis cúram liachta tráthúil leordhóthanach a sholáthar. Fiú amháin tar éis teiripe rathúil, beidh roinnt bearta athshlánaithe casta ag teastáil ón othar. Laistigh de 3-4 mhí nó níos mó, measfar duine a bheith faoi mhíchumas.

D'fhonn cosc ​​a chur ar fhorbairt neacróis pancreatic, is gá fachtóirí gríosaitheacha a sheachaint a bhfuil eolas acu ar a n-éifeacht dhiúltach ar an gcomhlacht. Is aiste bia mhíchuí é seo, iontógáil stíl mhaireachtála agus alcóil.

Tar éis na hoibríochta, éiríonn an t-othar ina íoclann. Gach sé mhí, geallann duine an chonair an díleá a scrúdú. Taispeántar sliocht ultrafhuaime dó. Uaireanta forordaítear MRI bhoilg.

Athraíonn saol an othair tar éis neacróis pancreatach an bhriseáin go mór. Tá an aiste bia is déine aige. Tá sé tábhachtach cothú codánach a sholáthar. Ba chóir bia a théamh. Ní áirítear úsáid alcóil, deochanna neamh-alcólacha eisilteach. Is buntáiste mór don chomhlacht é diúltú milseán.

Má bhriseann duine an aiste bia, laghdaítear a ionchas saoil. Nuair a tharlaíonn modh folaigh, is féidir liosta na dtáirgí a cheadaítear a leathnú.

I roinnt othar tar éis obráid, laghdaíonn brú fola 20%. Tá fadhbanna tromchúiseacha ag 30% de dhaoine lena n-orgáin radhairc. Téann a lán dall. Uaireanta forbraíonn hypoxia artaireach sa chóras scamhóg. Tá siondróim ghéar-bhriste sa chonair riospráide le feiceáil. Bíonn lamhnán neamhurchóideach ag roinnt othar.

Oibríochtaí oscailte

Is idirghabháil thraidisiúnta iad seo a bhfuil incision mór acu i gcraiceann an bolg, ag soláthar rochtain mhaith ar an orgán. Sa lá atá inniu ann tá siad á gcur i bhfeidhm níos lú agus níos lú i dtaca le teacht ar theicneolaíochtaí nua níos spraíúla.

Is oibríochtaí laparoscópacha iad seo ar an briseán, a dhéantar le roinnt claontaí beaga ar chraiceann na bolg. Tugtar físeán laparoscope agus ionstraimí speisialta isteach tríothu. Déanann an mháinlia monatóireacht ar dhul chun cinn na hoibríochta ar an scáileán. I ndiaidh na n-idirghabhálacha sin, tá an t-athshlánú i bhfad níos giorra, agus laghdaítear fad na tréimhse fanachta ospidéil go dtí roinnt laethanta.

Oibríochtaí gan fhuil

Baintear úsáid astu go príomha chun siadaí faire a bhaint. Áirítear orthu sin radiosurgery - baint ag baint úsáide as radaíocht chumhachtach spriocdhírithe (cíbear-scian), crió-mháinliacht - reo meall, ultrafhuaime dírithe, máinliacht léasair. Mura n-éilíonn an chibear-scian teagmháil leis an gcomhlacht ar chor ar bith, déantar teicneolaíochtaí eile trí thóireadóir a chuirtear isteach sa duodenum.

Tar éis máinliachta pancreatic, braitheann an prognóis ar chúrsa na hiar-obráide, ar cháilíocht an athshlánúcháin, ar fhorbairt deacrachtaí, agus níl siad neamhchoitianta. I measc na seachghalair is minice a fhorbraíonn siad:

1. Fuiliú laistigh den bhoilg.
2. Trombóis agus trom-fhiachas.
3. Ionfhabhtú, forbairt easpaí, peritonitis.
4. Foirmiú fistula pancreatic.

Beagnach i gcónaí is é an toradh dosheachanta ar mháinliacht pancreatic ná easnamh einsímí agus suaitheadh ​​díleá, agus forbraíonn diaibéiteas mellitus nuair a dhéantar an eireaball a atógáil. Is féidir na feiniméin seo a chúiteamh trí ullmhóidí einsímí-ionadaithe agus gníomhairí hypoglycemic a cheapadh.

In aon chás, tá an saol i ndiaidh máinliacht pancreatic ag athrú agus caithfear é a athbhreithniú. Ar an gcéad dul síos, tá sé riachtanach páirt a ghlacadh le droch-nósanna agus cloí go docht le réim bia: gan miasa alcóil, sailleacha agus spicy, milseogra a eisiamh.

Cad is féidir a dhéanamh tar éis máinliachta pancreatic? Ba chóir go mbeadh méid leordhóthanach próitéine (feoil thrua, iasc, cáis iostáin), snáithín agus vitimíní san áireamh san aiste bia: gránaigh arbhair, glasraí, torthaí, luibheanna, taenna ó luibheanna leighis. Ba chóir bia a thógáil 5 huaire sa lá ar a laghad i gcodanna beaga.

Tá sé riachtanach freisin stíl mhaireachtála shláintiúil a stiúradh, gníomhaíocht choirp a chomhcheangal le scíth maith agus breathnóidh dochtúir ort go rialta.

Tá máinliacht pancreatach casta, éilíonn sí coinníollacha speisialtóireachta agus cuícháilithe sa chlinic. Braitheann a dtoradh go mór ar an othar féin, ar chomhlíonadh treoracha agus aiste bia an dochtúra.

Na cineálacha idirghabhálacha máinliachta seo a leanas:

1. Ath-iomlán iomlán. Uaireanta bíonn ar na máinlia cinntí tábhachtacha a dhéanamh le linn an nós imeachta. Maireann an idirghabháil 7 n-uaire ar a laghad.
2. Is éard atá i gceist le pancreatectomy iomlán ná an briseán a bhaint go páirteach. Níl ach cuid bheag den orgán fós, suite in aice leis an duodenum.
3. Is é athdhíol Pancreato-duodenal an oibríocht is deacra. Baintear an briseán, duodenum, bladder Gall agus cuid den bholg.Tá sé forordaithe i láthair siadaí urchóideacha. Tá sé dainséarach le baol mór gortaithe do na fíocháin máguaird, go dtarlaíonn deacrachtaí iar-obráide agus bás.

Laparoscopy

Is féidir le máinliacht laparoscópach, a úsáideadh roimhe seo chun críocha diagnóiseacha amháin, riocht an othair a fheabhsú le neacróis pancreatic agus siadaí neamhurchóideacha an bhriseáin. Is í an oibríocht a bhíonn i gceist ná tréimhse aisghabhála gearr, riosca íseal deacrachtaí. Nuair a bhíonn an modh endoscopic á úsáid, faightear rochtain ar an orgán trí incision beag, agus déanann monatóireacht físe an nós imeachta sábháilte agus éifeachtach.

Deireadh a chur le meall

Déantar dháileadh na siadaí pancreatacha neamhurchóideacha ar dhá bhealach:

1. Oibriú beorach. Is é an rochtain ar an orgán ná trí dhiúscairt na ligaime gastrocómaí, agus ina dhiaidh sin tá an fhéith mesenteric níos fearr scartha. I gcodanna uachtaracha agus íochtaracha an bhriseáin, cuirtear comhuaimeanna i bhfeidhm. Tar éis excision radacach, déantar ceann orgán na cuingne a chruinniú agus a dheighilt ón bhféitheas tairseach is fearr.
2. Oibríocht Frey - baint pháirteach de chuid ventral cheann an bhriseáin le pancreatojejunostomiasis fadaimseartha.

Tá oibríocht chomhchosúil forordaithe do dhiaibéiteas dian. Is ionann contraindications agus athphlandú orgán eile. Faightear an briseán le haghaidh trasphlandú ó dheontóir óg le bás inchinne. Tá baol mór ann go ndiúltófaí an t-orgán trasphlandaithe d’oibríocht den sórt sin, dá bhrí sin, déantar é in aghaidh chúlra teiripe imdhíonachta. In éagmais deacrachtaí, déantar an meitibileacht a normalú, imíonn an gá atá le riarachán insline.

Léirítear ath-scagadh iomlán maidir le galair a bhfuil neacróis fíochán orgáin ag gabháil leo. Ní fhorordaítear an oibríocht ach amháin tar éis scrúdú críochnúil a dhéanamh ar an gcomhlacht, i láthair na dtáscairí iomlána. Tar éis an briseán a bhaint go hiomlán, beidh iontógáil ar feadh an tsaoil einsímí, inslin, aiste bia speisialta, cuairteanna rialta ar an inchrínteoir de dhíth ar an othar.

Stenting

Is bealach éifeachtach é máinliacht chun fáil réidh le buíochán bacach. Is beag an baol ann go dtarlóidh deacrachtaí agus simplíocht i bhforghníomhú. Déantar an duchtú déthaobhach pancreatic go hionscópach. Le linn na hoibríochta, suiteáltar próistéis miotail, atá brataithe le spraeáil fhrith-shubstaintiúil. Laghdaíonn sé seo an baol go gcuirfí stent agus ionfhabhtú.

Táscairí ann

Is iad na táscairí maidir le máinliacht pancreatic laparoscopic ná:

1. An gá atá le diagnóis ardchaighdeáin ar an orgán,
2. Neacróis pancreatic pháirteach nó iomlán i ionsaí géar ar ghalar pancreatic,
3. Foirmiú neoplasms d'eiceolaíocht éadroma nó urchóideacha i bhfoirm ainsealach pancreatitis.

Is modh diagnóiseach nua-aimseartha é laparoscopy, rud a fhágann go bhfuil údar maith leis an nós imeachta:

• Péinteáil
• Cruinneas taighde
• Athshlánú éigeandála
• Easpa coilm.

Na cúiseanna le máinliacht pancreatic a cheapadh:

• pancreatitis géarmhíochaine, in éineacht le miondealú fíocháin,
• forbairt peritonitis,
• próisis phaiteolaíocha atá in éineacht le hiontráil,
• easpaí
• lamhnán, a bhfuil pian dian ag tarlú dá bharr,
• siadaí neamhurchóideacha agus urchóideacha,
• blocáil dhuchtanna bile orgáin,
• neacróis pancreatic.

Máinliacht pancreatic: cá háit agus conas é a dhéanamh, deacrachtaí agus cad is féidir a dhéanamh tar éis laparoscopy

Is é an meánráta mortlaíochta le haghaidh neacróis pancreatach ná 50%, tá an táscaire idir 30 agus 70%.

Ní mór cóireáil thráthúil agus leordhóthanach a sholáthar d'othair atá ag maireachtáil.

Tar éis an ghalair, níl ach feidhm exocrine an bhriseáin lagaithe, is é sin, go bhfuil lagaithe ar secretion einsímí díleácha.

Ag an am céanna, is gnáth an fheidhm inchríneacha - déantar hormóin a rialaíonn an leibhéal glúcóis san fhuil (insulin, glucagon) a eisciú i gceart.

Tá na deacrachtaí seo a leanas den ghalar thuas indéanta:

• neamhord díleá
• próiseas athlasta ainsealach sa briseán,
• i gceathrú cuid de na cásanna - diaibéiteas
• féadfaidh cysts bréagach tarlú laistigh den fhaireog,
• éagothroime i méid na lipidí san fhuil,
• clocha sna duchtanna.

Is féidir neacróis pancreatach arís agus arís eile le:

1. Róthrom
2. Galar Gallstone
3. Alcólacht ainsealach

Is iad na hiarmhairtí is coitianta a bhaineann le máinliacht pancreatic ná:

• fuiliú inmheánach ollmhór
• trombóis
• fiabhras
• neamhoird díleácha (masmas agus urlacan, neamhshuim, agus buinneach ina dhiaidh sin),
• ionfhabhtuithe baictéaracha a cheangal,
• foirmiú fistulas agus easpaí,
• peritonitis
• Siondróm pian géarmhíochaine
• dálaí turrainge a fhorbairt,
• cur le diaibéiteas
• necrosis fíochán orgáin tar éis atógála,
• suaitheadh ​​imshruthaithe.

Prognóis tar éis neacróis pancreatic agus cosc ​​a chur ar an ngalar

Tá prognóis an-mheasctha ag cóireáil choimeádach agus máinliachta ar neacróis paincréasach.

Is é an seans go mairfidh sé tuairim is caoga faoin gcéad. Braitheann sé ar fad ar thoradh na hoibríochta, mar a dúradh cheana, ar inscne agus aois na n-othar, ar chaighdeán obair na máinlianna, ar chomhlíonadh othar leis an aiste bia, agus ar iontógáil rialta cógas forordaithe.

Má itheann an t-othar bia junk, deatach, ól alcól, ní mhairfidh an loghadh fada.

Is féidir le stíl mhaireachtála den sórt sin neascróis arís agus arís eile a dhéanamh ar an fhaireog, agus d'fhéadfadh an praghas ar fhaillí den sórt sin a bheith ró-ard.

Ba chóir go leanfadh othair a ndearnadh máinliacht orthu le haghaidh neacróis pancreatic leis an teiripe atá forordaithe ag an dochtúir a fhreastalaíonn ar a saol ar fad, agus leanann sé go docht a mholtaí.

Ba cheart tástáil rialta a dhéanamh ar othair le haghaidh glúcóis ionas nach gcaillfidh siad an fhorbairt a d'fhéadfadh a bheith ar dhiaibéiteas mellitus, tástáil fual ghinearálta chun staidéar a dhéanamh ar diuresis laethúla agus ar chóimheas an urination lae agus oíche, agus cuairt a thabhairt ar sheomra ultrafhuaime chun a fháil amach an bhfuil siadaí ann tar éis obráid.

Má tharlaíonn diaibéiteas, tá sé tábhachtach a bheith inslithe agus go tráthúil chun insulin a thabhairt agus táibléid íslithe siúcra a ghlacadh.

Seo a leanas cosc ​​an ghalair:

1. Cóireáil thráthúil agus iomlán ar ghalair ae (heipitíteas, cirrhosis, díghrádaithe saille) agus conradh biliary (cholelithiasis),
2. Tá sé inmholta go bhfuil saill, blas goirt amháin, bia deataithe, picilte, bia stánaithe, nó an úsáid a íoslaghdaítear i réim bia,
3. Is gá droch-nósanna a thréigean - alcól, tobac agus drugaí, mar gheall ar tá éifeacht thocsaineach fhuaimnithe acu ar an ae agus ar an briseán,
4. Ní mór duit a bheith cúramach faoi ghortuithe bhoilg,
5. Maidir leis na chéad sáruithe ar an chonair an díleá, ba cheart duit dul i gcomhairle le do dhochtúir,
6. Moltar gníomhaíocht choirp mheasartha a dhéanamh gach lá,

Ina theannta sin, ba cheart duit an úsáid a thréigean go hiomlán nó an andúil a laghdú do dheochanna carbónáitithe siúcraí.

Maidir le neacróis pancreatic déantar cur síos air san fhíseán san alt seo.

Réamhaisnéis saoil

Braitheann fad agus cáilíocht saoil an othair ar riocht ginearálta an choirp, ar an gcineál oibríochta a dhéantar agus ar chomhlíonadh threoracha an dochtúra le linn na tréimhse aisghabhála.

Tá baint ag athraonadh an fhaireog le hailse le baol méadaithe athiompaithe. Ní théann an meánráta marthanais 5 bliana tar éis a leithéid d’oibríocht thar 10%. Tá gach seans ag an othar filleadh ar an ngnáthshaol tar éis dó ceann nó eireaball an orgáin a athshaothrú i bpancreatitis géarmhíochaine nó siadaí neamhurchóideacha.