Coma Hyperosmolar > Deacrachtaí diaibéiteas

Líonta siamsaíochta
Neamhchlaontacht
Lagú cainte
Chonaic lagaithe
Pairilis
Goile méadaithe
Teocht íseal
Brú fola íseal
Tart dian
Laige
Caillteanas meáchain
Cramps
Craiceann tirim
Seicní múcasacha tirime
Pairilis pháirteach

Tá compa Hyperosmolar ina dhlúthchuid de diaibéiteas mellitus, a bhfuil hyperglycemia, hyperosmolarity na fola mar thréith leis. Tá sé curtha in iúl i díhiodráitíodh iad (díhiodráitíodh iad) agus in éagmais cetóisiúlachta. Tá sé faoi deara in othair atá níos sine ná 50 bliain a bhfuil diaibéiteas mellitus ag brath orthu, is féidir iad a chomhcheangal le murtall. Is minic a tharlaíonn sé i ndaoine mar gheall ar dhroch-chóireáil an ghalair nó a neamhláithreachta.

Is féidir leis an bpictiúr cliniciúil a fhorbairt ar feadh roinnt laethanta go dtí go gcailltear go hiomlán comhfhiosacht agus easpa freagartha ar spreagthaí seachtracha.

Déantar é a dhiagnóisiú le modhanna scrúdaithe saotharlainne agus uirlise. Tá an chóireáil dírithe ar siúcra fola a ísliú, cothromaíocht uisce a athbhunú agus duine a bhaint de Bheirnicé. Tá an prognóis neamhfhabhrach: i 50% de na cásanna tarlaíonn toradh marfach.

Is feiniméan an-mhinic é an coma Hyperosmolar i diaibéiteas mellitus agus breathnaítear air i 70-80% d'othair. Is coinníoll é an hidreafhuinneamhíocht a bhaineann le cion ard substaintí amhail glúcós agus sóidiam i bhfuil an duine, as a dtagann díhiodráitiú inchinne, agus ina dhiaidh sin tá an corp iomlán díhiodráitithe.

Tarlaíonn an galar mar gheall ar dhiaibéiteas a bheith i láthair i duine nó mar thoradh ar shárú ar mheitibileacht charbaihiodráit, agus is cúis le laghdú insline agus méadú ar chomhchruinniú glúcóis le comhlachtaí céatóin.

Méadaíonn siúcra fola an othair ar na cúiseanna seo a leanas:

díhiodráitiú géar an choirp tar éis urlacan dian, buinneach, méid beag iontógáil sreabhach, mí-úsáid diuretics,
glúcós ae méadaithe mar gheall ar dhíscaoileadh nó cóireáil mhíchuí,
Comhchruinniú iomarcach glúcóis tar éis réitigh infhéitheacha a riaradh.

Ina dhiaidh sin, cuirtear isteach ar fheidhmiú na nduán, a théann i bhfeidhm ar tharraingt siar glúcóis san fhual, agus tá a bharrachas tocsaineach don chorp ar fad. Cuireann sé sin cosc ar tháirgeadh insulin agus ar úsáid siúcra ag fíocháin eile. Mar thoradh air sin, tá géarghá le riocht an othair, laghdaítear sreabhadh fola, breathnaítear ar dhíhiodráitiú cille na hinchinne, laghdaítear brú, cuirtear isteach ar chonaic, is féidir le hemorrhages, cuirtear isteach sa chóras tacaíochta beatha agus titeann duine isteach i gcóma.

Is staid é cailliúint dhiaibéiteach Hyperosmolar le cailliúint comhfhogasaithe le feidhmiú lagaithe gach córais coirp, nuair a laghdaíonn reflexes, fadálacha gníomhaíochta cairdiacha, agus laghduithe teirmeachúcháin. Sa choinníoll seo, tá baol ard báis ann.

Aicmiú

Tá roinnt cineálacha ag an gcoma Hyperosmolar:

Coma Hyperglycemic. Tá sé faoi deara le méadú ar shiúcra fola, as a dtagann meisce agus comhfhiosacht lagaithe, is féidir go mbeidh méadú i dtiúchan an aigéid lachtaigh.
Cineál measctha paiteolaíoch is ea an coma hyperoslymach hyperglycemic nuair a tharlaíonn comhfhulaingt mar gheall ar bhreis siúcra agus comhdhúile an-osmotic le meitibileacht charbóin lagaithe. Nuair a dhéantar diagnóisiú, tá sé riachtanach an t-othar a sheiceáil as galair thógálacha a bheith i láthair sna duáin, i gcuas na sróine, chun cuas an bhoilg agus nóid limfe a sheiceáil, mar nach bhfuil aon chéatóiséis sa chineál seo.
Cóma Ketoacidotic. Tá sé bainteach le heaspa insline mar gheall ar chóireáil a roghnaíodh go míchuí, rud a chuireann le cur isteach ar sholáthar glúcóis go cealla agus laghdú ar a úsáid. Tá comharthaí ag forbairt go gasta, tá an prognóis teiripe fabhrach: tarlaíonn aisghabháil i 85% de na cásanna. D'fhéadfadh tart trom, pian bhoilg a bheith ag an othar, tá análú domhain ag an othar le boladh aicéatón, agus tá mearbhall ar an intinn.
Bheirnicé neamh-ketoacidotic Hyperosmolar. Is é is sainairíonna ann ná neamhord meitibileach géarmhíochaine le díhiodráitiú géar agus exsicosis. Níl aon chomhlachtaí cnámh carnadh, tá sé an-annamh. Is é an chúis atá leis ná easpa insline agus díhiodráitíodh iad. Tá an próiseas forbartha sách mall - thart ar dhá sheachtain nuair a bhíonn na hairíonna ag géarú de réir a chéile.

Tá gach ceann de na cineálacha idirnasctha ag an bpríomhchúis - diaibéiteas. Forbraíonn coma Hyperosmolar laistigh de dhá nó trí seachtaine.

Siomptóineolaíocht

Tá na hairíonna ginearálta seo a leanas ag coma Hyperosmolar, a thagann roimh shárú comhfhiosachta:

tart dian
craiceann tirim agus seicní múcasacha,
laghdaíonn meáchan coirp
laige ghinearálta agus anemia.

Laghdaíonn brú fola an othair, titeann teocht an choirp, agus breathnaítear air freisin:

I ndálaí tromchúiseacha, siabhránachtaí, dí-chomhdhlúthú, pairilis, is féidir lagú cainte a dhéanamh. Mura gcuirtear cúram leighis ar fáil, ansin tá an baol báis méadaithe go mór.

Le diaibéiteas i leanaí, tá meáchain caillteanas géar, níos mó dúlagar, agus bíonn fadhbanna leis an gcóras cardashoithíoch mar thoradh ar dhínádúrú. Ag an am céanna, tá an boladh ón mbéal cosúil le cumhra fruity.

Diagnóisic

I bhformhór na gcásanna, téann cúram othar a bhfuil diagnóis á dhéanamh aige ar choma neamh-ketoacidotic hyper chuig dianchúram láithreach, áit a bhfaightear amach go práinneach cúis an choinníll seo. Tugtar cúram príomhúil don othar, ach gan an pictiúr iomlán a shoiléiriú, níl sé éifeachtach go leor agus ní cheadaítear ach riocht an othair a chobhsú.

tástáil fola le haghaidh insulin agus siúcra, agus le haghaidh aigéid lachtaigh,
go ndéantar scrúdú seachtrach ar an othar, go ndéantar frithghníomhartha a sheiceáil.

Má thiteann an t-othar os comhair neamhord comhfhogasaithe, tá tástáil fola forordaithe aige, tástáil fuail le haghaidh siúcra, inslin, le haghaidh sóidiam a bheith i láthair.

Tá cardiogram forordaithe, scanadh ultrafhuaime den chroí, mar is féidir le diaibéiteas stróc nó taom croí a chruthú.

Ní mór don dochtúir an phaiteolaíocht a idirdhealú ó éidéime cheirbreach, sa chaoi is nach ngéaraíonn sé an staid trí dhíscaoileadh a fhorordú. Déantar tomagrafaíocht ríofa an chinn.

Nuair a bhunaítear diagnóis chruinn, cuirtear an t-othar san ospidéal agus déantar cóireáil a fhorordú.

Is éard atá i gcúram éigeandála na gníomhartha seo a leanas:

glaoitear ar otharcharr,
déantar an bhuille agus an brú fola a sheiceáil sula dtagann an dochtúir,
déantar gaireas urlabhra an othair a sheiceáil, ba chóir go ndéanfaí na cluasáin a chuimilt, a phlocáil ar na leicne ionas nach gcaillfidh an t-othar an chonaic,
má tá an t-othar ar inslin, ansin instealltar insline go fo-dhathach agus cuirtear deoch leitheadach le huisce goirt.

Tar éis dóibh an t-othar a chur san ospidéal agus na cúiseanna a fháil amach, déantar cóireáil chuí a fhorordú ag brath ar an gcineál coma.

Tá na gníomhaíochtaí teiripeacha seo a leanas i gceist le coma Hyperosmolar:

deireadh a chur le díhiodráitiú agus turraing,
iarmhéid leictrilít a athchóiriú,
cuirtear deireadh le hipearfhaireachas fola,
má bhraitear aigéid lachtaigh, déantar aigéad lachtaigh a thabhairt i gcrích agus a normalú.

Cuirtear an t-othar san ospidéal, déantar an boilg a ní, tugtar isteach cataitéar fuail, déantar teiripe ocsaigine.

Leis an gcineál seo coma, forordaítear an t-ath-ionsú i méideanna móra: tá sé i bhfad níos airde ná mar atá i gcoma ketoacidotic, ina bhforordaítear rehydration, chomh maith le teiripe insulin.

Caitear leis an ngalar trí toirt an tsreabháin sa chorp a athbhunú, rud a d'fhéadfadh glúcós agus sóidiam a bheith ann. Mar sin féin, sa chás seo, tá baol an-ard báis ann.

Le cóma hyperglycemic, breathnaítear ar insulin méadaithe, mar sin ní fhorordaítear é, agus riartar cuid mhór potaisiam ina ionad. Ní dhéantar an úsáid a bhaint as alcailí agus sóid aráin le ketoacidosis ná le coma hyperosmolar.

Seo a leanas moltaí cliniciúla tar éis an t-othar a bhaint as cóma agus gach feidhm sa chomhlacht a normalú:

tóg drugaí forordaithe in am
nach sáraíonn siad an dáileog fhorordaithe,
rialú siúcra fola, tástálacha ghlacadh níos minice
brú fola a rialú, drugaí a úsáid a chuireann lena normalú.

Ná ró-obair, bí níos mó, go háirithe le linn athshlánúcháin.

Deacrachtaí féideartha

Is iad na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le coma hyperosmolar ná:

Ag an gcéad léiriú de chomharthaí cliniciúla, ní mór don othar cúram leighis, scrúdú agus cóireáil a fhorordú.

Tá coma i leanaí níos coitianta ná i measc daoine fásta agus tá tuar an-diúltach ann. Dá bhrí sin, ní mór do thuismitheoirí monatóireacht a dhéanamh ar shláinte an linbh, agus ag an gcéad cheann de na hairíonna lorgann siad cúnamh leighis.

Cúiseanna Bheirnicé Hyperosmolar

Is féidir le coma Hyperosmolar forbairt mar seo a leanas:

díhiodráitiú géar (le urlacan, buinneach, dó, cóireáil fhada le diuretics),
neamhdhóthanacht nó easpa insulin endogenous agus / nó exogenous (mar shampla, mar gheall ar theiripe insline neamhleor nó as láthair),
gá méadaithe le insulin (le sárú comhlán ar an aiste bia nó le tuaslagáin ghlúcóis tiubhaithe a thabhairt isteach, chomh maith le galair thógálacha, go háirithe ionfhabhtuithe niúmóine agus conradh urinary, galair chomhiomlána eile, gortuithe agus lialanna, teiripe drugaí le hairíonna freasaitheoirí insulin, glucocorticosteroids, drugaí hormóin gnéis, etc.).

Ní thuigtear go hiomlán an pathogenesis a bhaineann le coma hyperosmolar. Tarlaíonn hyperglycemia trom mar gheall ar ró-iontógáil glúcóis isteach sa chorp, táirgeadh glúcóis ag an ae, tocsaineacht glúcóis, cosc ar secretion insline agus úsáid glúcóis ag fíocháin imeallacha, agus freisin mar gheall ar dhíhiodráitiú an choirp. Chreid sé go gcuireann insulin endogenous isteach ar lipolysis agus ketogenesis, ach ní leor an glúcós a fhoirmiú ag an ae.

Dá bhrí sin, bíonn hyperglycemia dian mar thoradh ar gluconeogenesis agus glycogenolysis. Mar sin féin, tá comhchruinniú na inslin san fhuil le cetóisiúlacht diaibéiteach agus cóma hyperosmolar beagnach mar an gcéanna.

De réir teoirice eile, le coma hyperosmolar, tá tiúchain na hormóin somatotrópaigh agus an chortisol níos ísle ná mar a bhíonn le cetóisiúlacht diaibéiteach, chomh maith le cóma hipiriméireach, tá an cóimheas insline / glucagon níos airde ná mar atá le cetóisiúlacht diaibéiteach. Mar thoradh ar hyperosmolarity plasma cuirtear cosc ar scaoileadh an FFA ó fhíochán saille agus cuirtear cosc ar lipolysis agus ar ketogenesis.

Áirítear leis an meicníocht a bhaineann le hipearbhrúnnaíocht plasma táirgeadh méadaithe aldosterone agus cortisol mar fhreagairt ar hypovolemia díhiodráitithe, mar thoradh air sin a fhorbraíonn hypernatremia. Is é an toradh atá ar hyperglycemia ard agus hypernatremia ná hyperosmolarity plasma, as a dtagann díhiodráitiú intracellular in iúl. Ag an am céanna, ardaíonn an t-ábhar sóidiam sa sreabhach cerebrospinal freisin. Mar thoradh ar shárú ar an gcothromaíocht uisce agus leictrilít i gcealla na hinchinne forbraítear comharthaí néareolaíocha, éidéime cheirbreach agus coma.

, , , ,

Comharthaí Bheirnicé hyperosmolar

Forbraíonn coma Hyperosmolar laistigh de chúpla lá nó seachtainí.

Forbraíonn an t-othar comharthaí de dhiaibéiteas mellitus atá dícháilithe, lena n-áirítear:

polauria
tart
craiceann tirim agus seicní múcasacha,
meáchain caillteanas
laige, adynamia.

Ina theannta sin, tá comharthaí díhiodráitithe ann,

laghdú ar chraiceann turgor,
laghdaigh tonus na mballaí,
laghdú ar bhrú fola agus teocht an choirp.

Tá tréithe néareolaíocha sainiúil:

hemiparesis,
hyperreflexia nó areflexia,
Chonaic lagaithe
trithí (i 5% d'othair).

I ndea-riocht, hormosmolar neamh-cheartaithe, forbraíonn stupor agus coma. Áirítear ar na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le coma hyperosmolar:

urghabhálacha epileptic
trombóis vein domhain,
pancreatitis
teip duánach.

Diagnóis dhifreálach

Déantar idirdhealú idir an coma hyperosmolar agus cúiseanna féideartha eile le comhfhulaingt lagaithe.

Mar gheall ar aois na ndaoine scothaosta, is minic a dhéantar diagnóis dhifreálach le sárú ar chúrsaíocht cheirbreach agus hematoma subdural.

Is tasc an-tábhachtach é an diagnóis dhifreálach ar choma hyperosmolar le coma ketoacidotic diaibéiteach agus hypoglycemic go háirithe.

, , , , ,

Cóireáil Bheirnicé Hyperosmolar

Ní mór othair a bhfuil cóc hipearnasc orthu a chur san ospidéal san aonad dianchúraim / san aonad dianchúraim. Tar éis diagnóis a bhunú agus tús a chur le teiripe, ní mór monatóireacht leanúnach a dhéanamh ar a riocht, lena n-áirítear monatóireacht a dhéanamh ar na príomhpharaiméadair haemaiteamacha, teocht an choirp agus paraiméadair saotharlainne.

Má bhíonn gá leis, rachaidh na hothair faoi aerú meicniúil, faoi chaitidriú an lamhnáin, faoi shuiteáil cataitéir fhiaraigh lárnaigh, agus faoi chothú cothroime. Sa aonad dianchúraim / aonad dianchúraim:

anailís thapa ar am glúcóis fola 1 uair in aghaidh na huaire le glúcós infhéitheach nó 1 uair 3 uair an chloig nuair a aistrítear go riarachán fo-chraicinn iad,
comhlachtaí citeal a chinneadh i serum san fhuil 2 uair sa lá (mura féidir - comhlachtaí citeal a chinneadh i bhfual 2 r / lá),
cinneadh ar leibhéal K, Na san fhuil 3-4 huaire sa lá,
staidéar ar an mbonn aigéadach 2-3 huaire sa lá go dtí gnáth-normalú pH,
rialú in aghaidh na huaire ar aschur fuail go dtí go ndéantar díhiodráitiú a dhíchur,
Monatóireacht ECG
rialú brú fola, ráta croí, teocht an choirp gach 2 uair an chloig,
radagrafaíocht na scamhóg
anailís ghinearálta ar fhuil, fual 1 uair i 2-3 lá.

Mar is amhlaidh le ketoacidosis diaibéiteach, is iad na príomhthreoracha cóireála d'othair a bhfuil cóma hyperosmolar acu teiripe ath-atmaisféir, teiripe insline (chun glycemia plasma agus hyperosmolarity a laghdú), ceartú ar shuaitheadh leictrilí agus neamhoird bonn-aigéad).

Rehydration

Tuaslagán de chlóiríd sóidiam, 0.45 nó 0.9%, sileadh 1-1.5 L go infhéitheach i rith an chéad uair an chloig de insileadh, 0.5-1 L i rith an 2ú agus an 3ú, 300-500 ml i uaireanta ina dhiaidh sin. Socraítear tiúchan an tuaslagáin de chlóiríd sóidiam ag leibhéal an tsóidiam san fhuil. Ag leibhéal Na + 145-165 meq / l, déantar tuaslagán de chlóiríd sóidiam i dtiúchan 0.45% a riar, ag leibhéal Na + +> 165 meq / l, tugtar isteach fréamhaithe ag tabhairt isteach tuaslagán salanda, in othair den sórt sin úsáidtear tuaslagán glúcóis le haghaidh athhiodráitithe.

Dextrose, tuaslagán 5%, sileadh 1-1.5 L go infhéitheach i rith an chéad uair an chloig de insileadh, 0.5-1 L le linn an 2ú agus an 3ú, 300-500 ml - sna huaireanta seo a leanas. Réiteach na n-insileadh:

0.9% clóiríd sóidiam - 308 mosm / kg,
0.45% clóiríd sóidiam - 154 mosm / kg,
5% deaslós - 250 mosm / kg.

Cuidíonn ath-dhíolachán leordhóthanach le hypoglycemia a laghdú.

, ,

Teiripe insulin

Úsáidtear drugaí gearrghníomhacha:

Inslin intuaslagtha (géiniteach dhaonna nó leath-shintéiseach) in infhéitheach i dtuaslagán de chlóiríd sóidiam / deaslósach ag ráta 00.5-0.1 U / kg / h (agus níor chóir go dtiocfadh laghdú níos mó ná 10 mosm / kg ar leibhéal an ghlúcóis san fhuil h).

I gcás teaglaim de ketoacidosis agus siondróm hyperosmolar, déantar cóireáil de réir na bprionsabal ginearálta a bhaineann le cóireáil cetóisiúlachta diaibéitigh.

, , , , ,

Meastóireacht ar éifeachtacht na cóireála

I measc na gcomharthaí teiripe éifeachtaigh do chíor hyperosmolar tá athchruthú ar chonaic, deireadh a chur le cineálacha cliniciúla hyperglycemia, sprioc-leibhéil glúcóis fola a bhaint amach agus gnáth-osmolality plasma, cealú aigéad acidosis agus leictrilít.

, , , , , ,

Earráidí agus ceapacháin mhíréasúnta

Is féidir go dtiocfaidh laghdú tapa ar osmolarity plasma agus ar fhorbairt éidéime cheirbreach (go háirithe i leanaí) mar thoradh ar ath-hiodráitiú gasta agus laghdú géar ar ghlúcós fola.

Mar gheall ar an aois scothaosta d'othair agus láithreacht galar comhchéimneach, is minic a tharlaíonn ath-dí-ocsaídiú go minic mar thoradh ar dhíscaoileadh cliseadh croí agus éidéime scamhógach.

Is féidir le laghdú gasta ar leibhéil glúcóis fola sreabh eachtaráin a bhogadh taobh istigh de na cealla agus d’fhulaingíonn sé hipitéis artaireach agus oliguria.

Is féidir hyperkalemia atá bagrach don bheatha a bheith mar thoradh ar photaisiam a úsáid fiú le hormóipia measartha i ndaoine a bhfuil oligo- nó anuria orthu.

Tá fréamhnú ar fhosfáit i dteip duánach.

, , , ,

Comharthaí néareolaíocha

Ina theannta sin, is féidir comharthaí a fheiceáil ón gcóras néarógach:

siabhránachtaí
hemiparesis (lagú gluaiseachtaí deonacha),
neamhoird urlabhra;
crampaí leanúnacha
Alexlexia (easpa athfhillteach, ceann amháin nó níos mó) nó hyperlefxia (athfhillteach méadaithe),
teannas muscle
Chonaic lagaithe.

Tá comharthaí le feiceáil cúpla lá sula bhforbraíonn coma hyperosmolar i leanaí nó in othair aosacha.

Seachghalair a chosc

Caithfear an córas cardashoithíoch a chosc freisin, is é sin cosc a chur ar mhainneachtain cardashoithíoch. Chun na críche sin, úsáidtear "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Le brú laghdaithe, atá ag leibhéal tairiseach, moltar tuaslagán DOXA a riar, chomh maith le riarachán infhéitheach plasma, hemodesis, albaimin daonna agus fuil iomlán.