Cóma ketoacidotic Hyperglycemic i leanaí

Is é an coma Hyperglycemic (cód E14.0 ICD-10) an deacracht is tromchúisí agus is tromchúisí do ghalar amhail diaibéiteas. Is féidir an coinníoll seo den othar a chur i leith na céime deiridh den suaitheadh ​​meitibileach.

Forbraíonn Coma le méadú suntasach ar chomhchruinniú glúcóis fola (suas le 30 aonad nó níos mó). Breathnaítear formhór mór na gcásanna in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu. Agus athraíonn líon na mbásanna ó 5 go 30% faoin gcéad.

Tá comórtas aicmithe speisialta ann. Tá siad difriúil ó thaobh na heolaíochta agus na gcúiseanna forbartha. Is iondúil go bhforbraíonn coma Hyperglycemic in othair a bhfuil an dara cineál diaibéiteas orthu. Tá cóma hypoglycemic ann freisin. Is é an chúis is mó lena dhul chun cinn ná laghdú géar i dtiúchan glúcóis i bhfuil an othair.

Is é is brí le coma ketoacidotic Hyperglycemic ná ketoacidosis, le linn staid neamh-chéatóideach hipearrascópach, tá sárú ar scaipeadh sreabháin i gcorp an duine, agus tá carnadh aigéid lachtaigh i bhfíocháin agus i bhfuil an choirp tipiciúil le haghaidh cóma hyperlactacidemic.

Cúiseanna agus tosca

Tá pathogenesis Bheirnicé hyperglycemic bunaithe ar mhéadú ar leibhéal an tsiúcra sa chorp agus sárú ar phróisis meitibileacha. Má tháirgeann an t-othar go leor insline, ansin ní fhorbróidh an cóma.

I gcásanna ina bhfuil glúcós níos mó ná 10 n-aonad, tá sé ag dul trí fhual an othair cheana féin. Mar thoradh air sin, tagann deacrachtaí chun cinn.

Go hiondúil, is féidir na cúiseanna seo a leanas a bhaineann le forbairt Bheirnicé hipearglycemic a aithint:

• Dáileog mhícheart insline, gan instealladh a sheachaint.
• Staid chrua, teannas néarógach.
• Díscaoileadh leanúnach an ghalair.
• Stair infarction miócairdiach nó stróc.
• Galair thógálacha an chórais riospráide, inchinne agus córais eile tacaíochta beatha an choirp.
• Sárú ar aiste bia sláintiúil, mí-úsáid alcóil.
• Toircheas
• Druga amháin hypoglycemic a athrú go ceann eile.

Le linn toirchis, feidhmíonn an corp baineann le hualach dúbailte. Sa chás go bhfuil cineál paiteolaíochta i bhfolach ag an máthair atá ag súil leis, ní chuirtear toradh marfach as an áireamh.

I gcás ina ndéantar diagnóisiú ar dhiaibéiteas roimh an toircheas, is gá leibhéal an ghlúcóis sa chorp a rialú, agus i gcás aon chomharthaí diúltacha, téigh i gcomhairle le do dhochtúir.

I bhformhór mór na gcásanna, déantar diagnóis ar chóma hypoglycemic in othair a bhfuil diaibéiteas orthu a thug dosage ró-mhór insline nó gníomhaire hypoglycemic isteach.

Is féidir le hpoglycemia a bheith mar thoradh ar dhian-fhisiceach nó ar ocras.

Pictiúr cliniciúil

Is féidir le cóma hyperglycemic forbairt ó lá go trí lá, ach ní chuirtear a tharla laistigh de chúpla uair an chloig san áireamh. Mar sin féin, i 99% de na cásanna, breathnaítear réamhriachtanais Bheirnicé cúpla lá roimh a fhorbairt.

Conas paiteolaíocht a aithint? Is iad na tréithe sainiúla a bhaineann le cóma hyperglycemic ná goile, goile agus urlacan, béal tirim, mothú tart leanúnach.

Is gné é freisin go bhféadfadh an t-othar a bheith an-ghann, laige, míshuaimhneas, suaitheadh ​​codlata (go minic codlatacht), agus laghdú ar bhrú fola. Is minic a fhorbraíonn an coinníoll seo go mall, mar sin, is minic a dhéantar bearta diagnóiseacha agus cúram réamh-ospidéil go tráthúil.

Tá coma diaibéiteach Hyperglycemic dainséarach sa mhéid go bhfuil sé an-éasca é a chur amú le gnáth-nimhiú bia, a dtéann an coinníoll ar aghaidh mar thoradh air, agus ní mhothaíonn an t-othar ach níos measa. B'fhéidir forbairt iarmhairtí níos tromchúisí, suas go dtí an bás.

Tá difríochtaí suntasacha idir na hairíonna ag Hypo agus ag an gcóma hyperglycemic. Is é an rud is mó a bhíonn i gceist leis an gcóma hipigéimeach ná tús géar. Is féidir na comharthaí seo a leanas a bheith mar thréith ag paiteolaíocht:

1. Laige atá ag dul i méid go tapa.
2. Buille croí tapaidh.
3. Braistint eagla neamhréasúnach agus láidir.
4. Mothú ocrais, fuaraithe, meadhrán.
5. Sweating profuse.

Má tá ceann amháin ar a laghad de chomharthaí an chomhbhrúite sin, ní mór duit an glúcós i do chuid fola a sheiceáil láithreach. I gcomparáid le coma hyperglycemic, forbraíonn hypoglycemia níos gasta. Tá an coinníoll seo an-chontúirteach freisin do shaol an othair.

Forbairt Bheirnicé i leanbh

Is minic a fhorbraíonn othair bheaga cóma ketoacidotic, a éilíonn cóireáil i suíomh ospidéil amháin.

Tá na cúiseanna a bhaineann le coma ketoacidotic hyperglycemic beagnach difriúil. Mar sin féin, cuirtear éagobhsaíocht hormónach agus intinne, atá sainiúil go beacht do leanaí agus do dhéagóirí, leo.

Forbraíonn coma diaibéiteach Hyperglycemic i bpáiste sách mall thar roinnt laethanta. Má riartar méid beag insline, breathnaítear ar sháruithe ar phróisis úsáide glúcóis.

Tosaíonn na siomptóim san óige le tinnis éadrom agus críochnaíonn siad le meath tromchúiseach. Comharthaí Bheirnicé hyperglycemic:

• I dtosach báire, tá comharthaí ann maidir le malaise, laige agus tuirse ginearálta, codlatacht. Uaireanta déanann páistí gearán faoi shárú ar an dearcadh éisteachta, ar an séanadh agus ar an tart a bhraith i gcónaí.
• Ina theannta sin, bíonn urlacan ag baint le masmas, agus bíonn pian sa bholg mar thoradh ar mhainneachtain faoiseamh a sholáthar, cosc ​​ar imoibriú agus pian sa chroí.
• Ag an gcéim dheireanach, labhraíonn an páiste go neamhfhoirmiúil, ní fhéadfaidh sé ceisteanna a fhreagairt, breathes sé go domhain agus go tobann, braitear boladh aicéatón ón gcuas béil. Is é an pointe deiridh ná an comhfhios a chailliúint. Nuair a bhíonn tástálacha á rith, breathnaítear ar aicéatón san fhuil.

Éilíonn cóc diaibéiteach hipearglycemach aird mhíochaine láithreach, mar d'fhéadfadh bás a bheith mar thoradh ar a sholáthar anabaí.

Algartam Éigeandála Coma Hyperglycemic

Ní mór do dhiaibéitis dhúnadh a bheith ar an eolas go díreach cad iad na clinicí agus an cúram éigeandála do Bheirnicé diaibéiteach. Is gá a bheith in ann idirdhealú a dhéanamh idir dálaí hypo- agus hyperglycemic.

Cad is gá a dhéanamh sula dtagann an t-otharcharr? Is éard atá i gceist le cuidiú le cóma hyperglycemic ná insulin a riaradh go subcutaneously ag eatraimh 2-3 uair. Déantar an dáileog a choigeartú ag brath ar an ábhar glúcóis sa chorp. Ba chóir glicéime a thomhas gach uair an chloig.

Chun iontógáil carbaihiodráití a theorannú. Agus cóc hyperglycemic á chóireáil, úsáidtear drugaí lena n-áirítear potaisiam agus maignéisiam ina gcomhdhéanamh, toisc go gcabhraíonn siad le hipiricíd a chosc.

Sa chás nach raibh an éifeacht theiripeach inmhianaithe ag dhá dháileog insline ag eatraimh chothroma ama, níor athraigh na hairíonna, agus níor chobhsaíodh riocht an othair, is gá glaoch ar otharcharr.

I gcás ina bhfuil diaibéiteach ró-thromchúiseach agus go bhfuil sé beagnach ar tí comhfhios a chailleadh, beidh gá le cúram éigeandála. Mar sin féin, tarlaíonn cóireáil dhian ar chíora in ospidéal.

Is iad seo a leanas na chéad gharchabhair garchabhrach do chíoró hyperglycemic:

1. Cuirtear an t-othar ar a thaobh sa dóigh is nach dtitfidh sé ar an urlacan. Chomh maith leis sin, cuireann an cás seo deireadh le tarraingt siar na teanga.
2. Tá an t-othar clúdaithe le roinnt blaincéad te.
3. Tá sé riachtanach an buille agus an riospráid a rialú.

Má chaill an t-othar a anáil, ní mór duit tosú ar athbheochan, riospráid shaorga agus suathaireacht chroí a dhéanamh.

Is deacrachtaí an-tromchúiseacha iad gach cineál cóma, agus cabhróidh éigeandála agus glao tráthúil le otharcharr leis an seans go mbeidh toradh fabhrach ann. Má tá stair diaibéitis ag baill teaghlaigh, ansin caithfidh gach teaghlach aosach a thuiscint go gcuirfidh cúnamh leordhóthanach cosc ​​ar ghéarchéim atá ag forbairt, agus go gcaomhnóidh sé an t-othar.

Tábhachtach: caithfidh tú a bheith in ann idirdhealú a dhéanamh idir hyperglycemia agus hypoglycemia. Sa chéad chás, riartar insline, agus riartar glúcós coma hypoglycemic.

Cosc

Is compás tromchúiseach é coma diaibéiteach hyperglycemic, ach is féidir é a sheachaint má chloíonn tú le moltaí uile an dochtúra agus má tá stíl mhaireachtála mhaith agat. Uaireanta forbraíonn an coinníoll seo i ndaoine nach bhfuil amhras orthu go bhfuil diaibéiteas ann. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach go bhfuil diagnóis dhifreálach chuimsitheach ag baint le hairíonna casta paiteolaíochta autoimmune.

Trí anailís a dhéanamh ar haemaglóibin glycated, anailís ar shiúcra fola (ar bholg folamh), déanfar tástáil thráthúil ar dhiaibéiteas chineál 1 nó ar chineál 2 le tástáil lamháltas glúcóis, ultrafhuaime an bhriseáin, an fualysis le haghaidh siúcra agus forordóidh sé na bearta cóireála cuí.

Diaibéitis chun an gá atá le hipearnascóma a sheachaint:

• Nuair a dhéantar diagnóis orthu le diaibéiteas cineál 1 mellitus, déan monatóireacht chúramach ar do riocht roimh agus tar éis instealltaí insline. Más rud é, tar éis don hormón a bheith á riar, go sáraíonn leibhéal an ghlicéime an marc 10-15 mmol / l, ansin beidh gá le coigeartú ar an gcóras cóireála. Féadfaidh do sholáthraí cúram sláinte cineál eile insulin a fhorordú. Is é insulin an duine is éifeachtaí agus is sábháilte.
• Le diaibéiteas de chineál 2, ní mór don othar aiste bia a leanúint go docht. I láthair an otracht, léirítear aiste bia carb-íseal.
• Stíl mhaireachtála ghníomhach a threorú. Méadóidh gníomhaíocht mheasartha fhisiciúil an claonadh a bhíonn ag fíocháin insline a dhéanamh, agus feabhas a chur ar riocht ginearálta an othair.
• Tóg drugaí hypoglycemic (le diaibéiteas de chineál 2), agus ná déan coigeartú dosage neamhspleách.

Chomh maith leis sin, moltar d'othair dul faoi scrúdú coisctheach go rialta. Molann dochtúirí monatóireacht a dhéanamh ar phróifíl glycemic agus ar dhinimic fhoriomlán an ghalair. Le haghaidh tomhais sa bhaile, ní mór duit glucometer leictriceimiceach a úsáid.

Tá sé chomh tábhachtach céanna monatóireacht a dhéanamh ar leibhéal na haemaglóibine glycated. Taispeánann an tábla thíos comhfhreagras haemaglóibin glycated leis an meánleibhéal laethúil siúcra.

Cuideoidh coimpléisc multivitamin, lena n-áirítear cróimiam, sinc agus aigéad thioctach, le cosc ​​a chur ar chóma diaibéiteach agus ar fhorbairt deacrachtaí a bhaineann le diaibéiteas. Fiú amháin chun críocha cúnta, is féidir leat leigheasanna tíre a úsáid. Is iad úsáidí decoctions bunaithe ar na cusáin pónairí, viburnum, muiceoil, calendula.

Diagnóis chliniciúil

Tá forbairt de réir a chéile ar ketoacidosis i bpáiste tinn ina thréith thar roinnt laethanta nó fiú seachtainí. Is iad na comharthaí luatha a thaispeánann go ndírítear diaibéiteas mellitus ná: meáchain caillteanas le goile maith, tart, urination iomarcach go minic, laige agus tuirse a mhéadú, go minic cosa, galair ionfhabhtaíocha agus athlastacha.

Comharthaí precoma agus coma ketoapidotic incipient:

• táimhe, codlatacht suas go dtí sopor,
• tart agus polyuria méadaithe,
• méadú ar shiondróm ketoacidosis bhoilg, léirithe ag meadh, urlacan, pian dian bhoilg, teannas matáin i mballa an bhoilg ar an taobh amuigh (clinic an “bholg ghéar”) le hipleukocytosis saotharlainne, neutrophilia, aistriú stab,
• go bhfuil an craiceann tirim, pale, le tint liath, “blush diaibéiteach” ar an aghaidh, laghdaítear friotal fíochán,
• tachycardia, fuaimeanna croí neamhbhriste, laghdaítear brú fola,
• boladh aicéatón in aer easanálaithe,
• leibhéil glúcóis fola os cionn 15 mmol / l,
• i bhfual, i dteannta le méid mór glúcóis, déantar aicéatón a chinneadh.

Mura gcuireann tú cóir leighis tráthúil ar fáil, forbraíonn coma domhain:

• cailliúint comhfheasa le toirmeasc ar athfhillteach craicinn agus bulbar,
• díhiodráitiú dian le suaitheadh ​​hemodynamic méadaithe go turraing hypovolemic: géaraithe aghaidhe gnéithe, triomacht agus cyanosis an chraicinn agus seicní múcasacha, meallna boga, cuisle filiform, laghdú suntasach ar bhrú fola, laghdú ar aschur fuail go dtí anuria,
• Análú Kussmaul: go minic, domhain, santach, le boladh aicéatón in aer easanálaithe,
• saotharlann: glycemia ard (20-30 mmol / l), glucosuria, aicéatóim, acetonuria, úiré, creatinín, lachtadh fola, hyponatremia, hypokalemia (le méadú anuria, d'fhéadfadh CBS aigéad meitibileach a bheith ann le cúiteamh páirteach riospráide: leibhéal pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 agus níos ísle.

Déantar diagnóis dhifreálach Bheirnicé ketoacidotic go príomha le hábhar hypoglycemic agus diaibéiteach eile - hyperosmolar neamh-ketoacotic agus hyperlactatidemic. Is féidir diagnóis dhifriúil le galair mháinliachta géarmhíochaine i gcuas an bhoilg, niúmóine, einceifilíteas, srl. A bheith ag teastáil le haghaidh cetóisiúlachta diaibéitis Chun diagnóisiú tráthúil ketoacidosis i gcásanna den sórt sin, is gá leibhéal na gcomhlachtaí glúcóis agus céatóin san fhuil agus san fhual a chinneadh.

Cúram éigeandála

1. Eagrú ospidéil éigeandála i roinn athbheochana nó sainchríneolaíochta.

2. Cinntigh paitinníocht na conaire riospráide uachtaraigh, teiripe ocsaigine.

3. Rochtain a chur ar fáil don leaba fhéithiúil le haghaidh ath-dí-chothaithe:

• laistigh de 1 uair an chloig, tabhair isteach drip infhéitheach de 0.9% tuaslagán clóiríd sóidiam ag ráta 20 ml / kg, cuir 50-200 mg de chocarboxylase leis an tuaslagán, 5 ml de thuaslagán aigéid ascorbic 5%, i gcás turraing hypovolemic, méadaigh an tuaslagán go 30 ml / kg
• sna 24 uair seo chugainn chun leanúint ar aghaidh le teiripe insilte ag ráta 50-150 ml / kg, an meánmhéid laethúil ag brath ar aois: suas le bliain - 1000 ml, 1-5 bliana - 1500 ml, 5-10 mbliana - 2000 ml, 10-18 blianta - 2000-2500 ml. Sa chéad 6 uair an chloig cuir isteach 50%, sna 6 huaire atá romhainn - 25% agus sa 12 uair eile - 25% den leacht.

Leanann tuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam ar aghaidh go dtí leibhéal siúcra fola de 14 mmol / L. Ansin ceangail tuaslagán glúcóis 5%, ag tabhairt isteach é le tuaslagán 0.9% de chlóiríd sóidiam i gcóimheas 1: 1. Rialú osmolarity éifeachtach arna ríomh de réir na foirmle: 2 x (sóidiam fola i bhfuil photaisiam mmol / l + i nglocós fola mmol / l + i mmol / l). De ghnáth, is é an táscaire seo ná 297 ± 2 mOsm / l. I láthair hyperosmolarity - cuirtear tuaslagán hiponónach 0.45% in ionad tuaslagán clóiríd sóidiam 0.9%.

4. Ag an am céanna le tosú an ath-chothaithe, cuir Insulin (!) Gearr-ghníomhúil (!), Actrapid, rialta rialta, etc.) i ndáileog de 0.1 U / kg (le diaibéiteas mellitus níos mó ná bliain d'aois - 0.2 U / kg) i 100-150 ml de thuaslagán de chlóiríd sóidiam 0.9%.

Ba chóir dáileoga insline ina dhiaidh sin a riaradh i gcnaoi ag ráta siúcra fola agus 1 LD / kg in aghaidh na huaire. Níor cheart leibhéal na glicéime a laghdú níos mó ná 2.8 mmol / uair.

Le laghdú i siúcra fola go dtí 12-14 mmol / l, aistrigh go dtí riaradh insline tar éis 4 uair an chloig ag ráta 0.1 U / kg.

5. D'fhonn an t-easnamh potaisiam a chúiteamh i ndiaidh 2-3 uair an chloig ó thús na cóireála IV, déantar tuaslagán 1% de chlóiríd photaisiam a dripped ag ráta 2 mmol / kg in aghaidh an lae (1/2 dáileog - go hinfhabhrach agus 1/2 - mura bhfuil urlacan taobh istigh) :

a) in éagmais sonraí ar leibhéal an photaisiam, instealladh tuaslagán clóiríd photaisiam 1% ag ráta 1.5 g san uair (tá 1 g de chlóiríd photaisiam i 100 ml de thuaslagán potaisiam 1% agus 1 g de chlóiríd photaisiam ionann le 13.4 mmol de photaisiam, 1 ml 7 , Tá 1 mmol potaisiam i dtuaslagán KCl 5%,

b) má tá táscairí ann maidir le leibhéal an photaisiam san fhuil, seo a leanas an ráta riaracháin ar thuaslagán 1% de chlóiríd photaisiam:

• suas le 3 mmol / l - 3 g / uair,
• 3-4 mmol / l - 2 g / uair,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / uair,
• 6 mmol / l nó níos mó - stop a riar.

Níor chóir ullmhóidí potaisiam a riar má tá turraing agus anuria ag an leanbh!

6. Ceartú acidosis meitibileach:

• in éagmais rialú pH fola - enema le tuaslagán décharbónáite sóidiam te i méid 200-300 ml,
• taispeánann tuaslagán décharbónáite sóidiam 4% isteach / isteach ag pH <7.0 ó ríomh 2.5-4 ml / kg drip ar feadh 1-3 uair an chloig ag ráta de 50 mmol / uair (1 g NaHCO3 = 11 mmol), ach amháin go dtí go sroichfidh an pH 7.1 nó uasmhéid de 7.2.

7. Chun deacrachtaí baictéaracha a chosc, tabhair teiripe antaibheathach speictream leathan duit.