Biguanides i gcóireáil diaibéiteas

Tugtar aicme na ndrugaí do gach othar ina n-aonar. Is cógais iad na hónaicídí atá deartha chun leibhéal glúcóis na fola a ísliú. Déantar an leigheas i dtáibléid. Is minic a fhorordaítear an druga mar mhodh do theiripe aidiúvach d'othair atá ag fulaingt ó dhiaibéiteas cineál 2 de chineál 2. Le monotherapy, is annamh a fhorordaítear an druga (5-10% de na cásanna). Díríonn Biguanides ar úsáid theoranta mar gheall ar fo-iarsmaí an ghalair bhunúsach. ...

Le monotherapy, is annamh a fhorordaítear an druga (5-10% de na cásanna). Díríonn Biguanides ar úsáid theoranta mar gheall ar fo-iarsmaí an ghalair bhunúsach. Is compás casta é dyspepsia gastric ina ndéantar leigheas a fhorordú.

Modh gníomhaíochta na druga

Le cineál siúcra de chineál 2, éiríonn daoine atá ag glacadh mór-ocsaídí íogair do inslin, ach níl aon mhéadú ar a aschur pancreatach. I gcomhthéacs cúlra na n-athruithe, tá méadú ar an leibhéal bunlíne inslin i bhfuil an duine. Is fachtóir dearfach eile i gcóireáil le meiteamatóin laghdú ar mheáchan coirp an othair. Sa chóireáil le sulfonylureas, mar aon le insulin, tá an éifeacht os coinne meáchain a chailleadh.

Liosta contraindications

Tagann daoine a bhfuil baint acu le gníomhaíocht fhisiciúil thromchúiseach (lúthchleasaithe, tógálaithe, oibrithe tionsclaíocha) isteach sa ghrúpa riosca. Is mó an seans go bhfaigheadh ​​daoine faoi stró tionchar ar ghlacadh cógais. Déantar teiripe i gcomhar le hoiliúint shíceolaíoch chun an cúlra mothúchánach a normalú.

Conas a oibríonn siad

Úsáideadh Biguanides do dhiaibéiteas ó na 1970idí. Ní bhíonn an briseán ina chúis le secretion insline. Is mar gheall ar thoirmeasc ar phróiseas gluconeogenesis a dhéantar drugaí den sórt sin. Is é an druga is coitianta den chineál seo ná Metformin (Siofor).

Murab ionann agus sulfonylurea agus a dhíorthaigh, ní laghdaíonn Metformin glúcós agus ní chuireann sé faoi deara hypoglycemia. Tá sé seo thar a bheith tábhachtach tar éis go tapa thar oíche. Cuireann an druga teorainn leis an méadú i siúcra fola tar éis ithe. Méadaíonn metformin íogaireacht na gceall agus na bhfíochán coirp chun inslin. Ina theannta sin, feabhsaíonn sé iontógáil glúcóis i gcealla agus i bhfíocháin, cuireann sé moill ar a ionsú sa chonair stéigeach.

Le húsáid fhadtréimhseach, bíonn tionchar dearfach ag biguanides ar mheitibileacht saille. Cuireann siad moill ar an bpróiseas chun glúcós a athrú go haigéid shailleacha, agus i gcásanna áirithe laghdaíonn siad an t-ábhar tríghlicrídí, colaistéaról san fhuil. Ní bhraitear an tionchar a bhíonn ag biguanides in éagmais inslin.

Glactar go maith le meatformin ón chonair an díleá agus téann sé isteach sa phlasma fola, nuair a shroicheann sé dhá uair an chloig tar éis ionghabhála. Tá deireadh a chur le leathré suas le 4.5 uair an chloig.

Táscairí agus contraindations

B'fhéidir gurb é an úsáid a bhaintear as biguanides in éineacht le insulin. Is féidir leat iad a ghlacadh i dteannta le drugaí eile a laghdaíonn siúcra.

Tá an druga contraindicated i gcásanna den sórt sin:

• diaibéiteas spleách ar insline (ach amháin nuair a chuirtear le murtall é),
• scor táirgthe insline,
• ketoacidosis
• teip duánach, feidhm ae lagaithe,
• cliseadh cardashoithíoch agus riospráide,
• díhiodráitíodh iad, turraing,
• alcólacht ainsealach,
• acidosis lachtaigh,
• toircheas, beathú cíche,
• aiste bia íseal-chalraí (níos lú ná 1000 cileaclann in aghaidh an lae),
• aois na bpáistí.

Ba chóir a bheith cúramach agus biguanáin á gcur i bhfeidhm ar dhaoine os cionn 60 bliain d'aois má tá siad ag gabháil do shaothar fisiciúil trom. Sa chás seo, tá baol ard ann go bhforbrófaí coma aigéid lachtaigh.

Fo-iarmhairtí agus ródháileog

I thart ar 10 go 25 faoin gcéad de chásanna, bíonn fo-iarsmaí ag othair a ghlacann le biguanides mar bhlas miotalach sa bhéal, cailliúint goile, agus masmas. Chun an dóchúlacht go dtarlóidh comharthaí den sórt sin a laghdú, tá sé tábhachtach na cógais seo a ghlacadh le béilí nó ina dhiaidh. Ba chóir an dáileog a mhéadú de réir a chéile.

I roinnt cásanna, is féidir an t-easnamh megaloblastach, easnamh cyanocobalamin a fhorbairt. Go han-annamh, bíonn rashes ailléirgeacha ar an gcraiceann.

I gcás ródháileog, tarlaíonn comharthaí aigéid lachtaigh. Is iad comharthaí an choinníll seo laige, anacair riospráide, codlatacht, meadh, agus buinneach. Is fiú aird a thabhairt ar fhuarú na mbarr, bradycardia, hypotension. Tá cóireáil aigéadach lachtaigh ina shiomptóim.

Ní mór dosage na druga a shocrú gach uair ina aonar. Ba chóir go mbeadh glucometer agat i gcónaí. Tá sé tábhachtach freisin folláine a chur san áireamh: is minic nach bhforbraíonn fo-iarsmaí de bharr dosage míchuí.

Ba chóir go dtosódh cóireáil le biguanides le dáileog íseal - nach mó ná 500-1000 g in aghaidh an lae (faoi seach, 1 nó 2 táibléad de 0.5 g). Mura mbreathnaítear fo-iarsmaí, is féidir an dáileog a mhéadú. Is é 3 ghram an dáileog uasta den druga in aghaidh an lae.

Mar sin, is uirlis an-éifeachtach é Metformin chun diaibéiteas a chóireáil agus a chosc. Is gá na treoracha maidir le húsáid na druga a leanúint go cúramach.

Táscairí le húsáid

Is féidir B. chun cóireáil a chur ar dhiaibéiteas mellitus a úsáid: a) mar mhodh neamhspleách cóireála, b) in éineacht le hullmhóidí sulfanylurea, c) i dteannta le insulin.

Bhunaigh staidéir chliniciúla an fhéidearthacht go mbainfeadh B. úsáid as othair a bhfuil cineálacha éagsúla diaibéiteas mellitus acu, cé is moite d'othair a bhfuil cetóisiúlacht orthu. Mar mhodh neamhspleách cóireála, áfach, ní féidir é a úsáid ach le haghaidh foirmeacha éadroma de dhiaibéiteas in othair le róthrom.

Tá an chóireáil le diaibéiteas mellitus B., cosúil le gach modh eile chun an galar seo a chóireáil, bunaithe ar phrionsabal an chúitimh do neamhoird mheitibileacha. Ní hionann an aiste bia ag cóireáil B. agus gnáth-aiste bia na n-othar a bhfuil diaibéiteas mellitus orthu. In othair a bhfuil gnáthmheáchan acu, ba cheart go mbeadh calraí agus comhdhéanamh iomlán iontu, seachas siúcra agus roinnt táirgí eile ina bhfuil carbaihiodráití (ríse, semolina, etc.) atá in-díleáite go héasca, agus in othair a bhfuil róthrom orthu, ba cheart go mbeadh sé fo-chalrach le srian ar shaillte agus ar charbaihiodráití agus freisin seachas siúcra.

Baintear úsáid iomlán as éifeacht ísliú siúcra B. laistigh de chúpla lá ó thús a n-úsáide.

Chun éifeachtúlacht na cóireála a mheas, caithfear iad a thógáil ar feadh seacht lá ar a laghad. Mura n-eascraíonn cúiteamh ó neamhoird meitibileacha as cóireáil B., ba cheart í a scor mar mhodh cóireála neamhspleách.

Is annamh a fhorbraíonn neamh-íogaireacht thánaisteach le B.: de réir an Clinic Joslin (E. P. Joslin, 1971), ní tharlaíonn sé i níos mó ná 6% d'othair. Fad an fháiltithe leanúnaigh B. ag othair ar leith - 10 mbliana agus níos mó.

Sa chóireáil le hullmhóidí sulfanylurea, is féidir le breisiúchán B. neamhoird meitibileacha a chúiteamh nuair a bhíonn cóireáil le drugaí sulfanylurea neamhéifeachtach. Comhlánaíonn gach ceann de na drugaí seo gníomh an duine eile: spreagann ullmhóidí sulfonylurea secretion insulin, agus feabhsaítear úsáid glúcóis imeallaigh B..

Mura gcuireann an cóireáil chomhcheangailte le hullmhóidí sulfanylurea agus B., a dhéantar laistigh de 7-10 lá, cúiteamh ar fáil maidir le neamhoird meitibileacha, ba chóir é a scor, agus ba chóir inslin a fhorordú don othar. I gcás éifeachtúlacht teiripe chomhcheangailte le B. agus sulfonamides, is féidir dáileoga an dá dhruga a laghdú a thuilleadh le haistriú de réir a chéile B. Déantar cinneadh ar an bhféidearthacht na dáileoga drugaí a thógtar in aghaidh an ospidéil a laghdú ar bhonn táscairí siúcra fola agus fuail.

Ag na hothair a fhaigheann inslin, is minic a laghdaíonn úsáid B. an gá atá le insulin. Nuair a fhorordaítear iad le linn na tréimhse nuair a shroichtear an gnáthleibhéal siúcra fola, is gá an dáileog insline a ísliú faoi 15%.

Léirítear úsáid B. le haghaidh foirmeacha diaibéiteas atá frithsheasmhach in insline. Le cúrsa neamhchoitianta an ghalair i roinnt othar, is féidir úsáid a bhaint as B. chun cobhsú áirithe a dhéanamh ar leibhéil siúcra fola, ach i bhformhór na n-othar ní laghdaíonn an t-inmharthanacht do dhiaibéiteas. Ní chruthaíonn stáit hypoglycemic B.'s.

Ullmhóidí Biguanide agus a n-úsáid

Mar gheall ar a chóngaraí is atá dáileoga teiripeacha B. do na cinn thocsaineacha, is é an prionsabal ginearálta a bhaineann le cóireáil B. ná dáileoga beaga a úsáid ag tús na cóireála lena méadú ina dhiaidh sin gach 2-4 lá i gcás lamháltas maith. Ba chóir gach ullmhóid K. a dhéanamh díreach tar éis béile chun fo-iarsmaí ó thaobh na stéige buí a chosc. conradh.

B. tógtha ó bhéal. Déantar iad a ionsú sa stéig bheag agus scaiptear go tapa iad sna fíocháin. Níl ach 0.1-0.4 μg / ml sroichte ag a dtiúchan san fhuil tar éis dó dáileoga teiripeacha a ghlacadh. Breathnaítear carnadh tosaíochta B. sna duáin, san ae, faireoga adrenal, briseán, faireoga. conradh, scamhóga. Socraítear líon beag díobh san inchinn agus fíochán saille.

Meitibiliú menethylbiguanide go N'-p-hiodrocsa-beta-phenethylbiguanide, dimethylbiguanide agus ní dhéantar meitibiliú ar butylbiguanide i ndaoine. Déantar trian de phenethylbiguanide a dhíscaoileadh mar mheitibilít, agus níl aon athrú ar dhá thrian.

B. curtha ar leataobh i bhfual agus feces. Dar le Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), tá phenethylbiguanide agus a mheitibilít le fáil i bhfual de 45-55%, agus tá butylbiguanide - sa mhéid 90% de dháileog amháin de 50 mg a tógadh, eiscréid démheitilbiguanide i bhfual do 36 uair an chloig sa mhéid de 63% den dáileog aonair a glacadh, déantar cuid neamh-shúite de B. a dhíscaoileadh le feces, agus cuid bheag díobh, a chuaigh isteach sa intestines le bile. Déanann gníomhaíocht leath-thréimhse na biolla, B., fearas. 2.8 uair an chloig.

Tosaíonn éifeacht ísliú siúcra B., a tháirgtear i dtáibléid, ag léiriú é féin laistigh de 0.5-1 uair tar éis a n-iontógála, baintear an éifeacht is mó amach tar éis 4-6 uair an chloig, agus laghdaíonn agus stopann an éifeacht 10 uair an chloig.

Soláthraíonn phenformin agus buformin, atá ar fáil i gcapsúil agus dragees, ionsú níos moille agus fad níos faide. Is lú an seans go mbeidh fo-iarsmaí ag baint le hullmhúcháin gnímh fhada B.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, táibléad 25 mg, dáileog laethúil 50-150 mg do 3-4 dáileog, DBI-TD, retard Dibein, capsúil Dibotin, Insoral-TD, retard DBI, retard Diabis, retard DB (capsules nó dragees as 50 mg, dáileog laethúil de 50-150 mg, faoi seach, 1-2 huaire sa lá le eatramh 12 uair an chloig.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, táibléid de 50 mg, dáileog laethúil de 100-300 mg do 3-4 dáileog, retard Silubin, dragee de 100 mg, dáileog laethúil 100-300 mg, faoi seach, 1-2 huaire sa lá le eatramh 12 uair an chloig .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, táibléad de 500 mg, dáileog laethúil - 1000-3000 mg i 3-4 dáileog.

Fo-éifeacht biguanides is féidir é a léiriú ag sáruithe éagsúla ó thaobh an quiche buí. conair - blas miotalach sa bhéal, cailliúint archwoil, meadh, urlacan, laige, buinneach. Imíonn na sáruithe seo go léir go luath tar éis aistarraingt drugaí. Tar éis tamaillín, is féidir atosú a dhéanamh ar riarachán B. ach ag dáileoga níos ísle.

Ní dhéantar cur síos ar dhamáiste tocsaineach don ae agus do na duáin i gcóireáil B..

Phléigh an litríocht an cheist maidir leis an bhféidearthacht a bhaineann le haigéid lachtaigh a fhorbairt in othair le diaibéiteas mellitus i gcóireáil B. Thug an Coiste um Staidéar ar Aigéad Meitibileach Neamh-chéastamach i Diaibéiteas Mellitus (1963) faoi deara go bhféadfadh méadú beag a theacht ar leibhéal an aigéid lachtaigh i bhfuil othar.

Is annamh a bhíonn aigéid lachtaigh le leibhéal ard aigéid lachtaigh san fhuil agus laghdú ar pH fola in othair diaibéitis a fhaigheann B. - ní minic ná in othair nach bhfaigheann na drugaí seo.

Go cliniciúil, tá riocht tromchúiseach ar an othar mar gheall ar acidosis lachtach: is féidir le staid an striapachais, análú Kussmaul, cóma, imeall teacht chun báis. Tarlaíonn an baol go bhforbrófar aigéid lachtaigh in othair a bhfuil diaibéiteas orthu le linn cóireála B. nuair a bhíonn ketoacosis, teip chardashoithíoch nó duánach orthu, agus roinnt coinníollacha eile a tharlaíonn le neamhoird micrea-imshruthaithe agus hypoxia fíocháin.

Contraindications

B. go bhfuil siad frithbheartaithe i gcás ketoacidosis, teip chardashoithíoch, teip duánach, galair febrile, sna tréimhsí réamhoibríochta agus iar-obráide, le linn toirchis.

Leabharliosta: Vasyukova E.A. agus Zephyr o v a G.S.Tuchtóirí móra i ndéileáil le diaibéiteas. Klin, mil., T. 49, Uimh. 5, lch. 25, 1971, bibliogr., Diabetes mellitus, ed. V.R. Klyachko, lch. 142, M., 1974, bibliogr., Le z ag z ag k A. agus. faoi. Éifeacht biguaniaes ar ionsú intestinal glu-kose, Diaibéiteas, v. 17, lch. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Úsáid chliniciúil gníomhairí hypoglycemic ó bhéal, i: Diabetes mellitus, ed. le M. Elienberg a. H. Rifkin, lch. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Maidir le d 1 1 W. D. Gníomhartha Hypoglycemic de phenethylamyl,-agus isoamyl-diguanide, Diaibéiteas, v. 7, lch. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Staidéir a bhaineann le haigéad hypoglycemic phenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, lch. 311, 1957.