Insulin P: praghas agus déantúsóir, difríochtaí

Sa lá atá inniu ann, a bhuíochas d’eolaithe sna hairíonna de endocrinologists tá ullmhóidí insline le tréimhsí éagsúla gníomhaíochta: gearr nó fada. Ina dhiaidh sin, tá gach ceann acu roinnte ina speicis bheaga. Cuidíonn a leithéid de dhrugaí le speisialtóirí nascleanúint níos fearr a dhéanamh nuair a bhíonn cógais á n-ordú, cruthaíonn siad córais rialaithe glycemic aonair, agus comhcheanglaíonn siad cineálacha éagsúla inslin.

Insulin Gearr-Ghníomhach Ultra

Tá sé difriúil i dtréimhse laghdaithe ama ón nóiméad insteallta go dtí tús an laghdaithe ar an glycemia. Ag brath ar an gcineál substainte, tá éifeacht íslithe siúcra le feiceáil cheana féin 10-20 nóiméad tar éis an insteallta, is iondúil go gcruthófar an toradh is airde tar éis 1-3 uair an chloig, is é fad na gníomhaíochta ná 3-5 uair an chloig. Líonta).

Inslin ghearr

Tosaíonn drugaí an ghrúpa seo ag obair 30-60 nóiméad tar éis an insteallta, breathnaítear ar bhuaicphointe an ghnímh tar éis 2-4 uair an chloig, maireann an éifeacht 6-8 uair an chloig ar an meán. Tá na hairíonna seo ag substaintí intuaslagtha de bhunús éagsúil (ainmhí nó duine):

Ainm na ndrugaí: MS Actrapid, Actrapid NM, RB bithghinín, gensulin R, Monosuinsulin MK, Rinsulin R, Humulin Regular, Humodar R.

Inslin fadghníomhach

Is éard atá i mbonn na ndrugaí ná meascán de shubstaintí a bhfuil éifeacht mheánach agus fadtéarmach hypoglycemic acu. Foroinnte ina insulin meánach agus fada. Tosaíonn drugaí den chéad chineál ag gníomhú 1.5-2 uair tar éis an insteallta, cruthaíonn siad leibhéil fola buaice idir 3-12 uair an chloig tar éis an insteallta, agus rialaíonn siad an cion glúcóis le haghaidh 8-12 uair an chloig.

Leigheas le ré ar an meán: Br-Insulmidi MK, Biosulin N, N gensulin, Protafan NM, Protafan MS, Humulin NP, Insuman Bazal, Humodar B.

Inslin leathnaithe

Tá éifeacht íslithe siúcra aici tar éis 4-8 uair an chloig tar éis an insteallta, baintear éifeacht mhéadaitheach le buaicphointí amach tar éis 8-18 uair an chloig agus coinníonn sé smacht ar ghlicéime ar feadh 20-30 uair an chloig ar an meán.

Ullmhóidí: Lantus, Levemir (Líonta agus Flexpen).

Drugaí insline comhcheangailte

Dealraíonn sé go bhfuil an éifeacht hypoglycemic leath uair an chloig tar éis an riaracháin faoin gcraiceann, go dtéann sé níos déine tar éis 2-8 uair an chloig agus rialaíonn sé an cion glúcóis idir 18 agus 20 uair de ghnáth.

Ullmhóidí: Biosulin 30/70, Gansulin 30P, Gensulin M30, Ciseal Insuman 15 GT, meascán M Rosinsulin 30/70, NovoMix 30 (Penfill agus FlexPen).

Saintréithe ginearálta drugaí a bhfuil rátaí éagsúla gníomhaíochta acu

Ultrashort insulin

Is éard atá in ullmhóidí den chineál seo ná analógacha de shubstaint dhaonna. Tá sé cruthaithe go bhfuil an inslin a tháirgeann an corp i gcillíní an bhriseáin agus na móilíní hormóin i ndrugaí gearrghníomhacha ina heicseagairí. Tar éis a riartha faoin gcraiceann, déantar iad a shú ag ráta mall, agus mar sin ní bhaintear amach an tiúchan is airde, atá comhionann leis an gcomhchruinniú a dhéantar sa chorp tar éis dó a ithe.

Is é an chéad insline gearr, a ionsúíodh 3 huaire níos tapúla ná an duine, lyspro. Is díorthach é seo de shubstaint endogenous, a fuarthas tar éis dhá aimínaigéad a mhalartú ina struchtúr. Tá airíonna beagán difriúil ag substaint le tógáil nua freisin: cuireann sé cosc ​​ar heicseagairí a fhoirmiú agus dá bhrí sin soláthraíonn sé ráta treá níos airde den druga isteach san fhuil agus nuair a chruthaítear na príomhluachanna gníomhaíochta.

Is é an dara analóg den hormón daonna ná insline. Fuarthas é freisin tar éis na comhpháirteanna struchtúracha a athsholáthar, ach an uair seo, tugadh an t-aigéad aspartach a gearradh go diúltach isteach in insline simplí in ionad proline. Chomh maith leis sin, cosúil le Lyspro, gníomhaíonn sé go gasta agus cuireann sé luas ard leis.

Thángthas ar insulin glulisin freisin tar éis an aspargin (aigéad aimín) a chur ina ionad le lísín sa tsubstaint dhaonna, agus athraíodh lísín eile ag suíomh B29 go haigéad glómach. A bhuíochas leis seo, fuarthas substaint treá fíor-thapa.

Tosaíonn ullmhóidí insulin a chruthaítear ar bhonn na substaintí seo ag gníomhú beagnach láithreach. Tá cead acu dul isteach go gairid roimh béilí nó díreach tar éis é a thógáil.

Inslin gearrghníomhach

Is minic a thugtar intuaslagtha ar ullmhóidí an ghrúpa seo, mar gur tuaslagáin iad a bhfuil aigéadacht neodrach acu. Tá siad deartha go príomha chun iad a chur isteach faoin gcraiceann, ach más gá, déantar iad a instealladh sa muscle, agus i gcásanna an-tromchúiseacha, ceadaítear an tabhairt isteach sa fhéith.

Is iad príomhthréith na gníomhaíochta ná tús gasta na gníomhaíochta (tar éis 15-25 nóiméad ar an meán) agus tréimhse nach bhfuil an-fhada chun an éifeacht hypoglycemic a chaomhnú (thart ar 6 uair an chloig). Is minic a úsáidtear insulin atá ag gníomhú go tapa i rannóga othar cónaitheach chun an dáileog drugaí aonair a chinneadh don othar. Ach baintear úsáid as freisin i ndálaí tromchúiseacha an othair, nuair is gá an diaibéiteach a chobhsú go gasta i stát de Bheirnicé nó de shinsear. Baintear an éifeacht ar / i ndiaidh 5 nóiméad, dá bhrí sin, déantar an druga a riaradh drip chun na rioscaí a bhaineann le hathrú gasta i dtiúchan na glicéime a íoslaghdú. Ina theannta sin, úsáidtear insline gearr mar anabolic freisin, agus ansin déantar é a fhorordú i ndáileoga beaga.

Meántréimhse Insulin

Feidhmíonn cógais an ghrúpa seo níos ciúine: tuaslagann siad níos measa, déantar iad a shú go mall ón suíomh insteallta, mar sin maireann an éifeacht hypoglycemic níos faide. Baintear an mheicníocht ghníomhaíochta amach trí shubstaintí speisialta a thabhairt isteach a bhfuil ar a gcumas bac a chur ar ghníomhú insulin mheán. De ghnáth, úsáidtear protamine nó sinc chun é seo a dhéanamh.

Inslin ag gníomhú go fada

Tá drugaí an ghrúpa seo bunaithe ar glargine - substaint atá cosúil leis an duine, a fhaightear trí innealtóireacht ghéiniteach a fhorbairt. Is é seo an chéad chomhdhúil nach bhfuil an luach is airde ag an ngníomh air. Faightear Glargine tríd an modh chun substaintí a athshocrú i slabhraí DNA: athraítear aspargin go glicín, agus ansin cuirtear codanna de arginine leis.

Tá inslin Glargine-bhunaithe ar fáil mar réiteach soiléir le pH de 4. Is é a aigéad bunúsach a chobhsaíonn heicseagairí inslin, cuireann sé le sreabhán druga fada agus de réir a chéile ó shraitheanna an chraicinn. Mar gheall air seo, ní féidir é a phreabadh chomh minic sin, ós rud é go rialaíonn inslin fhada leibhéal an ghlicéime i rith an lae.

Murab ionann agus drugaí eile, atá i láthair i dtiúchain dhifriúla san fhuil, ní dhéanann luachanna buaic na gníomhaíochta (agus, dá bhrí sin, léim i nglicia), inslin fhada a lua mar uasluachanna, ós rud é go dtéann sé isteach sa chóras imshruthaithe ag ráta cuibheasach aonfhoirmeach.

Tá inslin fhada ar fáil i mórán foirmeacha dosage le tréimhsí difriúla éifeacht hypoglycemic. Ar an meán, rialaíonn drugaí den chineál seo glúcós san fhuil ar feadh 10-36 uair an chloig. Tá gníomh fada den sórt sin, mar aon le héifeacht theiripeach, áisiúil toisc go sábhálann sé othair ó instealltaí go minic. Tá na drugaí ar fáil i bhfoirm fionraíochtaí, atá deartha go heisiatach le haghaidh riaracháin faoin gcraiceann nó go hoiriúnach.

Ní féidir insline fadghníomhach a úsáid le haghaidh deacrachtaí diaibéiteas - coma, precom.

Teaglaim insulin

Tá ullmhóidí atá bunaithe ar roinnt cineálacha insline le tréithe éagsúla ar fáil i bhfoirm fionraí. Baintear an comhéifeacht amach mar gheall ar an insline gearr agus an isophane - substaint a mhairfidh ar feadh meántréimhse gníomhaíochta. Ceadaíonn meascán dá leithéid de shubstaintí a bhfuil rátaí éagsúla ionsúcháin acu go dtosófaí rialú glycemic níos tapúla agus go mbeadh ré an ghnáthstaid ann.

Idirdhealú tionscnaimh

Aicmítear cineálacha inslin ní amháin le luas an ghnímh, le fad an rialaithe glúcóis, ach tá bunús tionscnaimh leo freisin. Le tamall anuas, baineadh úsáid as drugaí de bhunadh ainmhíoch, ansin, le forbairt na heolaíochta, tháinig cinn dhaonna, leath-shintéiseacha.

Maidir le táirgeadh insulin de bhunús ainmhíoch, úsáidtear substaintí atá scoite amach ón briseán muc agus beostoic. Tá go leor cineálacha díobh ann, agus sa cheist arb é an ceann is fearr díobh, tá siad dírithe go príomha ar chomhdhéanamh agus ar struchtúr na substainte. Creidtear gurb iad na cinn is éifeachtaí na difríochtaí is lú ó ábhar an duine.

Ullmhaítear ullmhóidí insline díorthaithe ag an duine trí mhodhnú struchtúrach. Tá drugaí den sórt sin is gaire don tsubstaint fhoghlach, ach mar gheall ar roinnt tréithe sa DNA, tá tréithe éagsúla acu. Dá bhrí sin, is fearr le dochtúirí sa lá atá inniu inslin den chineál seo.

Cén insline is fearr - níl freagra cinnte ar an gceist seo, mar a leanann eolaithe ag obair ar dhrugaí nua, ag cumadh drugaí níos mó agus níos sábháilte. Agus cé nár sáraíodh diaibéiteas fós, tá sé níos éasca cabhrú le hothair anois. Inniu, tá go leor cineálacha éagsúla drugaí ar féidir iad a úsáid i monacourse agus chun scéimeanna rialaithe éagsúla a cheapadh ag baint úsáide as insline tapa agus fada. Le cabhair ó theaglamaí éagsúla, is féidir le líon suntasach othar a bheith sásta leis an ngá atá le substaint.

Rinsulin P: foirm scaoilte agus tréithe cógaseolaíochta

Is insline daonna atá ag gníomhú go tapaidh é an druga a fhaightear trí theicneolaíocht DNA athainmnithe. Ceanglaíonn an uirlis le gabhdóirí an chilleáin sheachtraigh, agus cruthaíonn sé coimpléasc gabhdóra insulin a ghníomhaíonn na próisis a tharlaíonn taobh istigh de na cealla, lena n-áirítear táirgeadh einsímí tosaigh.

Baintear laghdú ar shiúcra fola trí iompar glúcóis a mhéadú i lár na gceall, a ionsú dian agus ionsú ina dhiaidh sin ag fíocháin. Tarlaíonn spreagadh glycogenogenesis, lipogenesis freisin agus laghdaíonn an ráta táirgthe glúcóis ag an ae.

De ghnáth, is é an ráta ionsúcháin a shocraíonn fad na hullmhóidí inslin, rud a bhraitheann ar roinnt fachtóirí (an limistéar agus bealach an riaracháin, an dáileog). Dá bhrí sin, d'fhéadfadh próifíl na gníomhaíochta a bheith éagsúil i ngach othar. Ach tar éis riarachán subaneaneous, gníomhaíonn Rinsulin P tar éis leath uair an chloig, agus baintear an éifeacht is mó amach tar éis 1-3 uair an chloig agus maireann sé suas le 8 n-uaire.

GEROFARM-BIO Táirgeann táirgeoir insulin OJSC R an druga i dtrí fhoirm:

1. Réiteach (10 IU / ml) le haghaidh instealladh de 3 ml den druga i gcartúis ghloine le tumadóirí rubair.
2. 5 cartúis i bpacáistí blister de scragall agus PVC.
3. Cartús comhtháite i peann steallaire indiúscartha ildháileog déanta as plaisteach, curtha i mbosca cairtchláir.

Cinntear iomláine an ionsúcháin agus tosú gníomhaíochta na insulin gearrghníomhach daonna ag an réigiún, an áit, an bealach riaracháin agus an tiúchan den tsubstaint ghníomhach. Níl an leigheas scaipthe go cothrom ar fud na bhfíochán, ní théann sé isteach i mbainne cíche agus sa bhac bréige.

Déantar é a dhíothú le insulinase go príomha sna duáin agus san ae. Déantar an druga a dhíscaoileadh i 30-80% de na duáin. Is é T1 / 2 2-3 nóiméad.

Treoracha maidir leis an druga a úsáid

Léirítear an druga d'aon chineál diaibéiteas mellitus, i gcás frithsheasmhacht iomlán nó pháirteach do tháibléid ísliú siúcra. Úsáidtear é freisin i ndálaí éigeandála i ndiaibéitigh i gcoinne cúitimh meitibileachta carbaihiodráit agus i gcás galar gaolmhar. Mar sin féin, ní fhorordaítear an druga le haghaidh hypoglycemia agus éadulaingt aonair dá chomhpháirteanna.

Tá an leigheas beartaithe do riarachán iv, v / m, s / c. Forordaítear an bealach riaracháin agus an dáileog ag an endocrinologist ag brath ar thréithe pearsanta an othair. Is é meánmhéid na druga ná 0.5-1 IU / kg de mheáchan.

Riartar drugaí insline gearrghníomhacha i 30 nóiméad. sula dtógtar bianna carbaihiodráit. Ach ar dtús, ba chóir duit fanacht go dtí go dtiocfaidh teocht 15 fionraí ar a laghad.

I gcás monotherapy, riartar insline 3 go 6 huaire sa lá. Má tá an dáileog laethúil níos mó ná 0.6 IU / kg, ansin caithfidh tú dhá instealladh nó níos mó a chur isteach in áiteanna éagsúla.

De ghnáth, déantar an gníomhaire a instealladh sc isteach i mballa an bhoilg. Ach is féidir instealltaí a dhéanamh freisin sa ghualainn, sna masa agus sa cheathar.

Go tréimhsiúil, ní mór an t-instealladh a athrú, rud a choiscfidh cuma lipodystróife. I gcás go ndéantar an hormón a riar go frith-chraiceann, ní mór duit a bheith cúramach lena chinntiú nach dtéann an leacht isteach sa soitheach fola. Chomh maith leis sin, tar éis an insteallta, ní féidir an t-instealladh a mhaisliú.

Is féidir riarachán in / in agus m a dhéanamh ach amháin faoi mhaoirseacht leighis. Ní úsáidtear cartúis ach amháin má tá dath trédhearcach ag an leacht gan neamhíonachtaí, mar sin, nuair a bhíonn deascán ann, níor cheart an tuaslagán a úsáid.

Is fiú cuimhneamh go bhfuil gléas ar leith ag na cartúis nach gceadaíonn a n-ábhar a mheascadh le cineálacha eile insline. Ach le líonadh ceart an pheann steallaire is féidir iad a athúsáid.

Tar éis a chur isteach, ní mór an tsnáthaid a dhísciúradh lena caipín seachtrach agus ansin í a chaitheamh ar leataobh. Dá bhrí sin, is féidir cosc ​​a chur ar sceitheadh, is féidir steirilíocht a chinntiú, agus ní féidir le haer dul isteach sa tsnáthaid agus a bheith gasta.

Agus pinn steallaire líonta líonta á n-úsáid agat, tóg an peann steallaire ón gcuisneoir sula n-úsáideann tú é ar dtús agus fan go bhfanfaidh sé ar theocht an tseomra. Mar sin féin, má tá an leacht reoite nó éirithe scamallach, ní féidir é a úsáid.

Caithfear rialacha eile a chomhlíonadh fós:

• ní féidir snáthaidí a athúsáid,
• Níl an insline P lena líontar an peann steallaire ceaptha ach le haghaidh úsáide aonair, agus ní féidir an datha peann steallaire a athlíonadh,
• ní féidir an peann steallaire a úsáidtear a stóráil sa chuisneoir,
• chun an peann steallaire a chosaint ó sholas, clúdaigh é le caipín i gcónaí.

Ba chóir an druga a úsáideadh cheana a stóráil ag teocht 15 go 25 céim ar feadh tréimhse nach faide ná 28 lá. Chomh maith leis sin, níor chóir go gceadófaí don ghléas teas agus solas na gréine a dhíriú air.

I gcás ródháileog san fhuil, is féidir le tiúchan na siúcra laghdú go mór. Is éard atá i gceist le cóireáil hypoglycemia bianna ina bhfuil carbaihiodráit nó deoch milis a thógáil. Dá bhrí sin, ba chóir go mbeadh milseáin nó sú leo i gcónaí.

Le hypoglycemia dian, nuair a bhíonn an diaibéiteach gan aithne, déantar tuaslagán glúcóis (40%) nó glucagon a instealladh dó.

Tar éis don duine comhfhios a fháil ar ais, ba cheart bia carbaihiodráit a thabhairt dó, rud a choiscfidh forbairt an dara ionsaí.

Frithghníomhartha díobhálacha agus Idirghníomhaíochtaí Drugaí

Is iad fo-iarmhairtí teip i meitibileacht charbaihiodráit. Mar sin, tagann na hathbhreithnithe ar dhochtúirí agus ar othair síos ar an bhfíric gur féidir le hypoglycemia forbairt a dhéanamh tar éis RRClin a riaradh. Tá sé seo le sonrú ag malaise, craiceann pale, tinneas cinn, palpitations, tremors, ocras, hyperhidrosis, meadhrán, agus i gcásanna tromchúiseacha, forbraíonn cóma hypoglycemic i diaibéiteas mellitus.

Is féidir le frithghníomhartha ailléirgeacha, amhail éidéime Quincke, rashes craicinn, a bheith indéanta freisin. Forbraíonn turraing anaifiolachtach, a d'fhéadfadh bás a bheith mar thoradh air, ó am go chéile.

Ó imoibrithe áitiúla, is minic a tharlaíonn itching, at agus hyperemia sa limistéar insteallta. Agus i gcás teiripe inslin fhada, bíonn lipodystrophy ag suíomh an insteallta.

Áirítear le frithghníomhartha díobhálacha eile lagú swelling agus amhairc. Ach is minic a théann na comharthaí seo as le linn teiripe.

Tá roinnt míochainí ann a théann i bhfeidhm ar riachtanais inslin. Mar sin, deir athbhreithnithe liachta go dtiocfaidh an éifeacht íslithe siúcra atá ag insline níos láidre má tá a húsáid in éineacht leis na modhanna seo a leanas:

1. táibléad hypoglycemic,
2. eatánól
3. Coscairí ACE / MAO / charbóideach ainhidríse,
4. ullmhóidí litiam
5. ers-bacadóirí neamhroghnacha,
6. Fenfluramine,
7. Bromocriptine
8. Cyclophosphamide,
9. salannlann,
10. Mebendazole agus níos mó.

Laghdaíonn Nicitín, glucagon, phenytoin, somatropin, moirfín, estrogens, frithghiniúnach béil, diazoxide agus corticosteroidí an éifeacht hypoglycemic. Laghdaíonn hormóin théroideacha ina bhfuil iaidín, CCB, diuretics thiazide, Epinephrine, Clonidine, Heparin, Danazole, frithdhúlagráin tríthriallacha agus siompóimeimic an éifeacht íslithe siúcra freisin.

D'fhéadfadh úsáid B-blockers comharthaí a chur faoi chomharthaí hypoglycemia. Is féidir le Lanreotide nó Octreotide agus alcól éileamh insulin a mhéadú nó a laghdú.

Tá sé go hiomlán neamh-chomhoiriúnach insulin an duine a mheascadh le drugaí agus táirgí ainmhithe dá samhail.

Treoracha speisialta

I gcomhthéacs chúlra teiripe inslin, tá sé tábhachtach monatóireacht a dhéanamh i gcónaí ar tháscairí an ghlicéime. Go deimhin, chomh maith le ródháileog, roinnt galair, ionadú drugaí, gníomhaíocht fhisiceach mhéadaithe, buinneach, athrú ar an limistéar insteallta agus fiú béile anabaí is féidir leis an leibhéal siúcra a ísliú.

Ina theannta sin, is féidir le hiontrálacha i riarachán insulin agus dáileog mhíchuí a bheith ina gcúis le hipearglycemia in othair a bhfuil diaibéiteas de chineál 1 orthu. In éagmais teiripe, d’fhéadfadh go bhforbrófaí ketoacosis atá bagrach don bheatha.

Má tá sárú ar fheidhmiú na duán, an ae, an fhaireog thyroid, na hipireatópachta, an ghalair Addison agus an aois níos sine, is gá an dáileog insline a choigeartú. Ina theannta sin, d'fhéadfadh sé go mbeadh gá le hathrú ar an dáileog nuair a athraítear an aiste bia agus nuair a mhéadaítear gníomhaíocht fhisiciúil.

An gá atá le insulin a mhéadú i láthair galar comhchéimneach, go háirithe iad siúd a bhaineann le fiabhras. Is fiú a thabhairt faoi deara gur cheart duit monatóireacht a dhéanamh go cúramach ar an siúcra fola le linn an aistrithe ó chineál amháin insline go ceann eile.

Tá costas Rinsulin P idir 448 agus 1124 rúbal.

Chomh maith le Insulin P, tá NPH drugaí Rinsulin ann. Ach conas is féidir leis na cistí seo a bheith difriúil?

NPH Rinsulin

Is é an druga inslin dhaonna freisin a fhaightear trí theicneolaíocht DNA athainmnithe. Mar sin féin, i gcomparáid le Insulin P, ní hé éifeacht ghearr, ach meán. Is féidir an dá dhruga a chomhcheangal.

De ghnáth, tar éis sc riaradh, tosaíonn an gníomh insline tar éis 1.5 uair an chloig. Baintear an éifeacht is mó amach tar éis 4-12 uair an chloig agus maireann sé lá amháin.

Tá dath bán ar an bhfionraí, agus nuair a sheasann sé ag bun an bhuidéil, bíonn foirmeacha deascán ann, agus nuair a chroitear iad, athchóirítear iad. Is é insulin-isophan substaint ghníomhach na druga.

De réir mar a úsáidtear eilimintí cúnta:

• uisce driogtha
• Promina Sulfate
• dihiodráit fosfáit hidrigine sóidiam,
• gliocról
• metacresol
• feanól criostalach.

Tá an fhionraí ar fáil i gcartúis 3 ml gloine an ceann, curtha i bpacáiste cartáin. Chomh maith leis sin, is féidir an táirge a cheannach i cartúis ghloine atá suite i steallairí ildháileoige le haghaidh il-instealltaí Rinastra.

Tá cógaschinéitic agus comharthaí maidir leis an druga a úsáid mar an gcéanna leis an úsáid a bhaintear as Rinsulin R. Is é an dochtúir féin a shocraíonn an dáileog den druga.

Is é an meántáileog den druga ná 0.5-1 IU / kg de mheáchan coirp. Ach tá contraindicated riarachán infhéitheach.

Ní raibh aon difríocht idir treoracha maidir le NPH Rinsulin a úsáid maidir le fo-iarsmaí, ródháileog gnéithe agus modhanna úsáide agus an insliú ar an insline daonna gearrghníomhaithe.

Is é praghas na fionraí ná 417 go 477 rúbal. Cuideoidh an físeán san alt seo leat foghlaim conas insulin a riaradh.